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Dr Luis Javier Paniagua Santurtún
R3 Neumología
INTRODUCCION
La adicción al tabaco posee tres vertientes:
 Dependencia de comportamiento: Ligada al hábito social

de fumar; se asocian determinadas situaciones al hecho de
fumar.
 Cuanto más arraigadas, mayor será la dependencia.
 Esta dependencia es la más fácil de vencer.
INTRODUCCION
 Dependencia psíquica: 2° a los efectos de la nicotina como

sustancia psicoactiva.
 Encender un cigarrillo representa un refuerzo positivo.
 La acumulación de estos refuerzos genera dependencia

psíquica del tabaco.
 Dependencia es la más difícil de superar al dejar de fumar.
INTRODUCCION
 Dependencia física: Situación que más tarda en aparecer y no

siempre se produce.
 Síndrome de abstinencia aparece en poco tiempo sin fumar
 Se fuma para a evitar los refuerzos negativos.


Nerviosismo, irritabilidad, pensamientos obsesivos.

 Superarla es difícil, pero sus efectos duran menos que los de la

dependencia psíquica.
INTRODUCCION
Existen 3 grupos de fumadores según su dependencia:
 Comportamiento (15%): Fuman en determinadas

situaciones (acontecimientos sociales).
 Comportamiento y

Fuman para sentir los efectos
placenteros de la nicotina; el consumo depende del medio
en que se encuentren.

 Comportamiento, física y

(33%): Fuman seguido para
evitar el Sx de abstinencia; >20 cigarrillos diarios.
INTRODUCCION
La causa de la adicción a la nicotina es multifactorial
 SNC desempeña un papel crucial en su desarrollo.
 El uso inicial de una droga es voluntario, pero el estado

adictivo es 2° a cambios agudos cerebrales que se repiten
con c/dosis conducen a cambios perdurables.
 Estimulación de las vías dopaminérgicas


Mecanismos de adaptación, respuesta y recompensa.
NEUROTRANSMISORES Y CONDUCTA
ADICTIVA
 Neurotransmisor  efecto (+) o (-) sobre el receptor
 Depende de los cambios ejercidos en el potencial de
membrana o de los canales iónicos.
 En una adicción, la exposición a la sustancia adictiva genera

diferentes respuestas debidas a diversas vías moleculares.
 La nicotina activa los receptores de AcH-nicotínicos

cerebrales y afecta vías dopaminérgicas

REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
NEUROTRANSMISORES Y CONDUCTA
ADICTIVA
 Aunque una droga sea altamente adictiva, hay individuos

más susceptibles que otros.
 Hay cambios psiconeurológicos que llevan al desarrollo de la

adicción y que se establecen cuando el uso de sustancias
adictivas resulta en una neuroadaptación.

 Según su estructura, una sustancia adictiva puede:
 Estimular uno o múltiples receptores y liberar o inhibir
mecanismos de transporte del neurotransmisor.

REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
NICOTINA Y FACTORES
NEUROBIOLÓGICOS
 Nicotina, principal compuesto adictivo del tabaco; modula

la actividad del SNC y es agonistas colinérgicos que cruza la
B H-E.

 Efectos:
 Fisiológicos:
 Aumento de TA, FC, secreción de PRL y ACTH.
 SNC:
 Incrementa flujo sanguíneo y consumo de glucosa.
 Incrementa excitación, atención visual y percepción.
 Disminuye el tiempo de reacción.

REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
RECEPTORES NICOTÍNICOS EN EL SNC
 Los efectos de la nicotina sobre SNC y A se median por

receptores colinérgicos nicotínicos neuronales (nAChR)
 Familia de canales iónicos (GABA, 5-HT3 y glicinérgicos).
 Presinápticamente en SNC y posinápticamente en SNA
 Modulan neurotransmisores y potenciales ganglionares.

 La nicotina estimula la liberación de DA y NE vía

receptores nAChR en circuitos neuronales específicos
involucrados en las funciones de recompensa.
 Capacidad adictiva de la nicotina.

REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
NEURONAS DOPAMINÉRGICAS Y
MESENCÉFALO
 Las neuronas dopaminérgicas son grupos celulares

anatómicos y funcionalmente heterogéneos localizados en
el diencéfalo, mesencéfalo (90% en sustancia negra) y
bulbo olfativo
 Papel reelevante en el sistema de retroalimentación que
controla muchas de las sensaciones específicas.

 En las adicciones da lugar a la producción de estados

placenteros relacionados con la ingesta de las sustancias.
 Acción por receptores específicos (D1-5), con actividad

anta o agonista ante diversas sustancias.

REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
SISTEMAS DOPAMINÉRGICOS Y LA
ADICCIÓN
El sistema dopaminérgico mesencéfalico se subdivide en
Vías de
Mov vol.
cuatro sistemas en el SNC:
 1. Nigroestriado
 2. Mesolímbico: Recompensa
 3. Mesocortical

Emociones
basadas en el
ambiente

recompensa
mejor
involucradas
en el proceso
de adicción

 4. Tuberohipofisario.

 El uso de sustancias que bloquean la respuesta DA, ha sido

la base para el manejo de diversas adicciones.

REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
ÁREA TEGMENTAL VENTRAL Y LA
ADICCIÓN A LA NICOTINA
 Por acción de AcH-Nr, la nicotina puede activar

neuronas del área ATV y de la sustancia nigra
 Aumenta concentración de DA en núcleo accumbens


Neuronas del ATV están implicadas en la atención,
memoria, recompensa codificación respuesta-error y
motivación.

REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
 La exposición repetida a la nicotina resulta en el desarrollo

de la tolerancia.
 Se metaboliza la nicotina bastante rápido, eliminándola del

cuerpo en pocas horas.
 Durante la noche los fumadores pierden tolerancia e

informan que los 1° cigarrillos del día son los mejores.
SINDROME DE ABSTINENCIA
 Conducen a las personas a renovar el uso del tabaco.
 Síntomas pueden comenzar en horas y llegan al punto

máximo en los 1°´s días, pudiendo durar meses.
 Irritabilidad, déficits cognitivos, perturbaciones en el sueño, y

aumento en el apetito.
 “Craving", un deseo poderoso por la nicotina



Mayor obstáculo para lograr éxito en la abstinencia.
Pueden durar >6 meses.
SINDROME DE ABSTINENCIA
 Muchos factores conductuales también pueden afectar la

severidad de los síntomas de abstinencia.
 Sentir, oler o mirar un cigarrillo así como el rito de

obtener, manipular, encender y fumar el cigarrillo, están asociados
con los efectos placenteros del fumar.
 Pueden hacer que la abstinencia o los antojos empeoren.

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Dependencia psicologica y fisica de la nicotina

  • 1. Dr Luis Javier Paniagua Santurtún R3 Neumología
  • 2. INTRODUCCION La adicción al tabaco posee tres vertientes:  Dependencia de comportamiento: Ligada al hábito social de fumar; se asocian determinadas situaciones al hecho de fumar.  Cuanto más arraigadas, mayor será la dependencia.  Esta dependencia es la más fácil de vencer.
  • 3. INTRODUCCION  Dependencia psíquica: 2° a los efectos de la nicotina como sustancia psicoactiva.  Encender un cigarrillo representa un refuerzo positivo.  La acumulación de estos refuerzos genera dependencia psíquica del tabaco.  Dependencia es la más difícil de superar al dejar de fumar.
  • 4. INTRODUCCION  Dependencia física: Situación que más tarda en aparecer y no siempre se produce.  Síndrome de abstinencia aparece en poco tiempo sin fumar  Se fuma para a evitar los refuerzos negativos.  Nerviosismo, irritabilidad, pensamientos obsesivos.  Superarla es difícil, pero sus efectos duran menos que los de la dependencia psíquica.
  • 5. INTRODUCCION Existen 3 grupos de fumadores según su dependencia:  Comportamiento (15%): Fuman en determinadas situaciones (acontecimientos sociales).  Comportamiento y Fuman para sentir los efectos placenteros de la nicotina; el consumo depende del medio en que se encuentren.  Comportamiento, física y (33%): Fuman seguido para evitar el Sx de abstinencia; >20 cigarrillos diarios.
  • 6. INTRODUCCION La causa de la adicción a la nicotina es multifactorial  SNC desempeña un papel crucial en su desarrollo.  El uso inicial de una droga es voluntario, pero el estado adictivo es 2° a cambios agudos cerebrales que se repiten con c/dosis conducen a cambios perdurables.  Estimulación de las vías dopaminérgicas  Mecanismos de adaptación, respuesta y recompensa.
  • 7. NEUROTRANSMISORES Y CONDUCTA ADICTIVA  Neurotransmisor  efecto (+) o (-) sobre el receptor  Depende de los cambios ejercidos en el potencial de membrana o de los canales iónicos.  En una adicción, la exposición a la sustancia adictiva genera diferentes respuestas debidas a diversas vías moleculares.  La nicotina activa los receptores de AcH-nicotínicos cerebrales y afecta vías dopaminérgicas REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
  • 8. NEUROTRANSMISORES Y CONDUCTA ADICTIVA  Aunque una droga sea altamente adictiva, hay individuos más susceptibles que otros.  Hay cambios psiconeurológicos que llevan al desarrollo de la adicción y que se establecen cuando el uso de sustancias adictivas resulta en una neuroadaptación.  Según su estructura, una sustancia adictiva puede:  Estimular uno o múltiples receptores y liberar o inhibir mecanismos de transporte del neurotransmisor. REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
  • 9. NICOTINA Y FACTORES NEUROBIOLÓGICOS  Nicotina, principal compuesto adictivo del tabaco; modula la actividad del SNC y es agonistas colinérgicos que cruza la B H-E.  Efectos:  Fisiológicos:  Aumento de TA, FC, secreción de PRL y ACTH.  SNC:  Incrementa flujo sanguíneo y consumo de glucosa.  Incrementa excitación, atención visual y percepción.  Disminuye el tiempo de reacción. REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
  • 10. RECEPTORES NICOTÍNICOS EN EL SNC  Los efectos de la nicotina sobre SNC y A se median por receptores colinérgicos nicotínicos neuronales (nAChR)  Familia de canales iónicos (GABA, 5-HT3 y glicinérgicos).  Presinápticamente en SNC y posinápticamente en SNA  Modulan neurotransmisores y potenciales ganglionares.  La nicotina estimula la liberación de DA y NE vía receptores nAChR en circuitos neuronales específicos involucrados en las funciones de recompensa.  Capacidad adictiva de la nicotina. REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
  • 11. NEURONAS DOPAMINÉRGICAS Y MESENCÉFALO  Las neuronas dopaminérgicas son grupos celulares anatómicos y funcionalmente heterogéneos localizados en el diencéfalo, mesencéfalo (90% en sustancia negra) y bulbo olfativo  Papel reelevante en el sistema de retroalimentación que controla muchas de las sensaciones específicas.  En las adicciones da lugar a la producción de estados placenteros relacionados con la ingesta de las sustancias.  Acción por receptores específicos (D1-5), con actividad anta o agonista ante diversas sustancias. REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
  • 12. SISTEMAS DOPAMINÉRGICOS Y LA ADICCIÓN El sistema dopaminérgico mesencéfalico se subdivide en Vías de Mov vol. cuatro sistemas en el SNC:  1. Nigroestriado  2. Mesolímbico: Recompensa  3. Mesocortical Emociones basadas en el ambiente recompensa mejor involucradas en el proceso de adicción  4. Tuberohipofisario.  El uso de sustancias que bloquean la respuesta DA, ha sido la base para el manejo de diversas adicciones. REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
  • 13. REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
  • 14. ÁREA TEGMENTAL VENTRAL Y LA ADICCIÓN A LA NICOTINA  Por acción de AcH-Nr, la nicotina puede activar neuronas del área ATV y de la sustancia nigra  Aumenta concentración de DA en núcleo accumbens  Neuronas del ATV están implicadas en la atención, memoria, recompensa codificación respuesta-error y motivación. REV INST NAL ENF RESP MEX 2007; Vol 20
  • 15.  La exposición repetida a la nicotina resulta en el desarrollo de la tolerancia.  Se metaboliza la nicotina bastante rápido, eliminándola del cuerpo en pocas horas.  Durante la noche los fumadores pierden tolerancia e informan que los 1° cigarrillos del día son los mejores.
  • 16. SINDROME DE ABSTINENCIA  Conducen a las personas a renovar el uso del tabaco.  Síntomas pueden comenzar en horas y llegan al punto máximo en los 1°´s días, pudiendo durar meses.  Irritabilidad, déficits cognitivos, perturbaciones en el sueño, y aumento en el apetito.  “Craving", un deseo poderoso por la nicotina   Mayor obstáculo para lograr éxito en la abstinencia. Pueden durar >6 meses.
  • 17. SINDROME DE ABSTINENCIA  Muchos factores conductuales también pueden afectar la severidad de los síntomas de abstinencia.  Sentir, oler o mirar un cigarrillo así como el rito de obtener, manipular, encender y fumar el cigarrillo, están asociados con los efectos placenteros del fumar.  Pueden hacer que la abstinencia o los antojos empeoren.