RPM

2. • RPM: es la ruptura de las membranas amnióticas con
salida de LA por lo menos una hora antes del inicio del
trabajo de parto.
• RPMP: es la RPM en fetos menores de 37 semanas

3. Amnios
Corion
Decidua

4. POSIBLES CAUSAS
Degradación del colágenoDegradación del colágeno
Membranas con contenido pobre en colágenoMembranas con contenido pobre en colágeno
Defectos de las membranasDefectos de las membranas
Sobredistensión de las membranasSobredistensión de las membranas

5. AmniocentesisAmniocentesis RPM previasRPM previas
Incompetencia cervicalIncompetencia cervical ETSETS
Cerclaje cervicalCerclaje cervical SobredistensiónSobredistensión
Conizaciones con laserConizaciones con laser Uso de tabacoUso de tabaco
Conizaciones con LEEPConizaciones con LEEP DPP crónicoDPP crónico
FetoscopiasFetoscopias Sangrados durante el embarazoSangrados durante el embarazo
Conizaciones anterioresConizaciones anteriores Trabajos físicos forzadosTrabajos físicos forzados
Parto pretermino previoParto pretermino previo Bajo nivel socioeconómicoBajo nivel socioeconómico

6. Alteración de las propiedades físicas de las membranas:
• Infección
• Isquemia
• Metrorragia: acción de la trombina y del hierro a nivel
coriodecidual que activan proteasas.
• Sobredistensión de las membranas
• Tabaquismo: quimiotaxis de leucocitos , liberación de
elastasas

8. Fisiopatología de la RPM
*
Rivera y cols. Rev.Chil. Obstet Ginecol 2004

9. • Edad gestacional
• SDR
• Hemorragia intraventricular
• Enterocolitis necrotizante.
• Sépsis
• Infección intraamniotica.
• DPP
• Compresión del cordón

10. • Diagnóstico:
• Sospecha inicial  Fuga de líquido a través de la vagina.
• Pérdida del tapón de moco.
• Exudado vaginal relacionado con infección.
• Incontinencia urinaria.
NO Tacto  introducir bacterias al utero y acortar la fase latente.

11. • Maniobra de Tarnier:
• Tacto + Valsalva  salida de LA.

12. • Examen con espéculo estéril:
• Acumulación de liquido en el fondo del saco vaginal posterior.
• Observación directa de escape de liquido por orificio cervical 
prueba de membranas rotas.
• Grado de dilatación cervical.
• Prolapso de cordón

13. • Papel de Nitracina:
• Cambia a color azul oscuro con pH > 6.5
(pH LA 7.1 – 7.3).
• Sensibilidad y especifcidad 93%
• Falsos Positivos:
• Sangre
• Semen
• Orina alcalina
• Vaginosis bacteriana
• Tricomoniasis

14. • Crsitalografía:
• Imagen en Helecho  Arborización del LA en Portaobjetos.
• Sensibilidad y especificidad 96%.
• NO afecta en contaminación por meconio ni alteraciones en pH.
• Falsos positivos:
• Semen
• Moco Cervical
• >48 hrs de RPM

15. AMNI SURE = PAMG1
S=98.5%
E=98.1%

16. • Dx Definitivo:
Acumulación LA en fondo de saco posterior
+ Prueba papel de Nitracina
Imagen en Helecho
RPM

17. • Amniocentesis con inyección de azul de Evans
diluido al 10%. A los 15 minutos se encuentra en
vagina.

18. • Diagnóstico ecográfico
• Presencia de oligoamnios apoya el diagnóstico de RPM, pero no
excluye otras causa de oligoamnios, como anomalía fetal o
insuficiencia uteroplacentaria.
• Descartar malformaciones congénitas fetales.
• El hallazgo de una cantidad normal de líquido amniótico no
excluye la RPM.

19. • Leucorrea
• Incontinencia de Orina
• Tapón mucoso
• Otras más raras:
• - Rotura de la bolsa amniocorial
• - Hidrorrea decidual
• - Rotura de quiste vaginal

20.  Certeza Diagnóstica.
 Certeza en el diagnóstico de EG
 Determinar Condición Fetal: TNS
 Determinar existencia de T. De P.
 Descartar presencia de Corioamnionitis

21. ALFREDO OVALLE S. y cols
REV CHIL OBSTET GINECOL 2007; 72(3)

22. • Reposo en cama
• Aseo genital 3 veces al día. Apósito estéril
• Control signos vitales: Pulso y Temperatura c/6 hrs.
• Control obstétrico: LCF, Tono uterino, DU.
• Evaluación periódica de signos infección y de la UFP.

23. • Identificación de Infección de Tracto Genitourinario
Sedimento urinario y Urocultivo
Cultivo de Streptococo B
Gram Cervico vaginal
• Detección de cambios hematológicos:
Hemograma ( Recuento de Blancos)
Proteína C Reactiva y VHS

24. CONDUCTA SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL
< 26 semanas 26 a 35 semanas > 35 semanas
ATB ATB
Antibiótico (NO)
DU (+) DU (-) Maduración
pulmonar
No
frenar
Conducta
Expectante Conducta
Expectante
Inducción > 35 semanas
y/o corioamnionitis
Inducción INMEDIATA

26. Paciente debe serevaluada para confirmarel diagnóstico de
RPMPT (RPMPretérmino).
1.Tomar muestra de LA y orina para cultivo y antibiograma.
2.Un examen ultrasonográfico completo debe ser llevado a
cabo para descartar anomalías, el volumen de líquido
amniótico, determinar la posición y presentación fetal,
localización placentaria, proveer un estimado del peso
fetal y confirmar la edad gestacional..
3.Una cartilla de vigilancia materno-fetal debe establecerse.
4.Signos y síntomas de infección intrauterina son indicación
para inducción del parto y tratamiento con antibióticos
endovenosos.

27. 5.Si el oligohidramnios está presente y persiste a lo
largo de varios días, una fuerte consideración
debe ser puesta en la inducción del parto. Si la
pérdida del fluido se resuelve o el volumen de
líquido amniótico mejora, el pronóstico es más
favorable.
6.Ni la tocólisis, ni la maduración pulmonar con
corticoides son de beneficio.
7.Terapia con antibióticos profilácticos debe ser
considerada, mientras se espera los resultados de
cultivo y antibiograma.
8.Si no hay infección y la paciente decide continuar
el embarazo, ella debe ser monitorizada.

28. Documentar la RPMPT
1. Tomar muestra de LA y orina para cultivo y antibiograma.
2. Un examen ultrasonográfico completo debe ser llevado a
cabo para descartar anomalías, el volumen de líquido
amniótico, determinar la posición y presentación fetal,
localización placentaria, proveer un estimado del peso fetal y
confirmar la edad gestacional..
3. Signos y síntomas de infección intrauterina son indicación
para inducción del parto y tratamiento con antibióticos
endovenosos.
4. Si no hay infección, ni trabajo de parto la paciente es
candidata para manejo expectante. Estas pacientes deben
ser evaluadas regularmente para descartar el inicio precoz de
corioamnionitis

29. 5. Una cartilla de vigilancia materno-fetal debe
establecerse.
6. Terapia con antibióticos profilácticos debe ser
considerada, mientras se espera los resultados de
cultivo y antibiograma.
7. Usarcorticoides para maduración pulmonar.
8. Los tocolíticos no han demostrado beneficio.

30. Documentarla RPMPT y reconfirmarque la edad
gestacional es mayora 34 semanas cumplidas.
1.Tomar muestra de LA y orina para cultivo y antibiograma.
2.Signos y síntomas de infección intrauterina son indicación
para inducción del parto y tratamiento con antibióticos
endovenosos.
3.Si una evaluación completa no revela ninguna otra
condición , más que el RPM y no se justifica una
intervención inmediata que lleve al parto, la paciente
puede ser observada.
4. Una cartilla de vigilancia materno-fetal debe establecerse

31. 5.Terapia con antibióticos profilácticos debe ser
considerada, mientras se espera los resultados de cultivo
y antibiograma.
6.Determinar en junta médica si se seguirá aún con una
conducta expectante o se culminará la gestación.
7.Si la edad gestacional es incierta, intentar obtener líquido
amniótico para realizar estudios de madurez pulmonar
fetal. La inducción no debe iniciarse hasta que la edad
gestacional o la madurez pulmonar fetal, o ambos hayan
sido verificados.
8.No hay soporte para usartocolíticos o corticoides pasadas
las 34 semanas. Ni se ha demostrado que mejore la
evolución.

32. Documentar la RPM
1.Tomar muestras de LA y orina para cultivo y antibiograma.
2.La edad gestacional debe ser verificada.
3.Algunos obstetras iniciarán la inducción del parto después
de confirmar la RPM. Sin embargo si no hay evidencia de
infección, otros seleccionara un periodo de observación y
esperarán por un inicio espontáneo de trabajo de parto.
No más de 12 horas es generalmente lo permitido antes
de iniciar la inducción del trabajo de parto.
4.Luego de 12 horas iniciar tratamiento antibiótico.

33. Terapia con antibióticos profilácticos.
(evidencia Ia)
 Ampicilina 2g c/6h EV primeras 48 horas, luego
amoxicilina 500 mg c/8h VO por 5 días.
 Eritromicina 500 mg c/6h VO por 07 días.

34. RPM+ Corioamnionitis Clínica
 Clindamicina 600 mg c/6h EV + Amikacina 10 –15
mk/kg/24h + Cefalosporina de 3ª generación.
 Culminar inmediatamente el embarazo.

35. (evidencia Ia)
Para maduración pulmonar sólo entre las 24 y 34 semanas, si no
existe evidencia de infección:
- Betametasona 12 mg IM c / 24 h por 02 días ó
- Dexametasona 6 mg IM c / 12 h por 02 días
CONTRAINDICACIONES:
ABSOLUTAS: Corioamnionitis, Fiebre materna,herpes virus, parto inminente.
RELATIVAS: Enfermedad ácido-péptica, HTA, DM, RCIU.

36. RPMPT
 Parto vaginal de preferencia
RPMPT
 < 35 semanas con feto podálico: Cesárea
 < 33 semanas ó < 2000 g con feto en cefálico: Cesárea
 > 33 semanas ó > 2000 g con feto en cefálico: oportunidad de
parto vaginal
RPMA TÉRMINORPMA TÉRMINO
 Parto vaginal de preferenciaParto vaginal de preferencia

37. CONDUCTA DURANTE EL PUERPERIOCONDUCTA DURANTE EL PUERPERIO
• Control de signos vitales
• Involución uterina y loquios
• Mantener antibioticoterapia
• Administrar contractores uterinos

38. CONDUCTA NEONATALCONDUCTA NEONATAL
• Diagnóstico y tratamiento del RN pretérmino.
• Diagnóstico y tratamiento de la infección neonatal.
a) Examen físico detallado
b) Exámenes complementarios:
• Cultivo bacteriológico de piel, conducto auditivo
externo y faringe.
• Cultivo de sangre del cordón umbilical.
• Recuento y fórmula leucocitaria.
• Rx de tórax.

39. Viabilidad fetal
Manejo entre semana 32-34.
Uso de antibióticos
Uso de corticoides
RPMP + herpes genital activo
Presencia de cerclaje
Tocolisis
Manejo ambulatorio

40. o RPMP se segundo trimestre: < 26 semanas
• Valida para la década de los 70 y 80.
• La sobrevida a edades menores se ha incrementado
en las últimas tres décadas.
o Terminología actual:
oRPMP en fetos previables: < 23-24 semanas.
oRPMP remota al termino :24-32 semanas.
oRPM cerca al término: 32 – 36 semanas.

41. Tipo yTipo y
PtesPtes
EGEG ATBATB LatenciaLatencia DíasDías
hospithospit
SobrevidaSobrevida SecuelasSecuelas
DinsmoorDinsmoor RetroRetro
4343
16.9-16.9-
2424
2727 1313 7171 47%47% 10%10%
Dewan HDewan H
• Metanalisis.Metanalisis.
• 11 estudios: 2 prospectivos y 911 estudios: 2 prospectivos y 9
retrospectivos.retrospectivos.
•Sobrevida < 23 Semanas: 20%.Sobrevida < 23 Semanas: 20%.
• Alta taza de secuelas.Alta taza de secuelas.
Aust NZ J Obstet Gynaecol 2001; 41: 389-394.
American Journal of Obstetrics and Gynecology Volume 190 •January 2004

42. • Sobrevida a las 24 semanas: 50%.
• Depende del sitio y de las condiciones de atención.
• Tener en cuenta no solo la sobrevida sino las secuelas a
largo plazo:
• Retinopatia y displasia broncopulmonar de +/- 80% a las 24
semanas y de 50 % a las 26 semanas.

43. Mercer. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003.
8523 partos entre 1997 y 1998, Tenesse

44. Mercer. Treatment of Preterm PROM. Obstet Gynecol 2003
8523 partos entre 1997 y 1998, Tenesse

45. • Darinformación a la pareja.
• Sobrevida +/- 20% con secuelas a largo plazo.
• Alta posibilidad de complicaciones materno fetales.
• Decisión de la paciente.

47. Ptes: 614; 24-32 semanas.
Ampicilina + Eritromicina e.v; Amoxicilina + Eritromicina
• Evento Tto Sin tto P
• Enterocolitis Necr 2.3% 5.8%; P=.03
• Prolongación del emb P<.001
• Neumonía 2.9% 7.0%; P=.04
• Sepsis neonatal 8.4% 15.6% P=.01
• Distres respiratorio 40.5 48.7 P=.04
Mercer BM, JAMA,Vol. 278 No. 12, September 24, 1997

48. 4825 ptes aleatorizadas
Kenyon, Lancet 2001; 357: 979–88
250 mg eritromicina (n=1197),
325 mg co-amoxiclav (250
mg amoxicillin + 125
mg ac. clavulanico)=1212
Los dos (n=1192),
Placebo (n=1225)
Cuatro veces por día por 10
días hasta el parto
El objetivo primario fue
medir un resultado
compuesto de muerte
neonatal, enfr. Cr.
pulmonar, o una
anomalía mayor cerebral
en la USG antes de la
salida del hospital.

49. 13 ESTUDIOS 6000 PTES
EventoEvento RRRR Intervalo de confianzaIntervalo de confianza
Parto < 48 horasParto < 48 horas 0.770.77 95%, 0.72-0.8395%, 0.72-0.83
Parto < 7 díasParto < 7 días 0.860.86 95%, 0.84-0.9295%, 0.84-0.92
Infección neonatalInfección neonatal 0.670.67 95%, 0.52-0.8595%, 0.52-0.85
Sepsis neonatalSepsis neonatal 0.750.75 95%, 0.6-0.9395%, 0.6-0.93
Necesidad de oxigenoNecesidad de oxigeno 0.830.83 95%, 0.81-0.9695%, 0.81-0.96
Infección maternaInfección materna 0.850.85 95%, 0.76-0.9695%, 0.76-0.96
Kenyon S, Boulvain M, Neilson J, The Cochrane Library, Issue 4, 2001

51. NIH Consensus Development Conference
Recommendations for Corticosteroid Use
in Special Circumstances
Indication for Corticosteroid NIH Summary and
Recommendations (1994)
Preterm premature ruptured membranes (PPROM)
“The use of antenatal corticosteroids to reduce infant
morbidity in the presence of PPROM remains
controversial.
Antenatal corticosteroids reduced the risk of RDS . . . in
randomized controlled trials, although the magnitude of the
reduction was not as great as when the membranes were
intact. . . Because of the effectiveness of antenatal
corticosteroids in reducing mortality and IVH (that has been
demonstrated in observational studies) in fetuses of less than
30–32 weeks of gestation, antenatal corticosteroid use is
appropriate in the absence of chorioamnionitis.”
Bethesda, MD, NIH Publication No. 95–3784, November 1994.

52. AMERICAN COLLEGE OF
OBSTETRICIANS AND
GYNECOLOGISTS STATEMENTS
“The College’s Committee on Obstetric Practice
supports the conclusions of the NIH Consensus
Conference with the exception of the recommendation
for treatment of women with preterm PROM.
The Committee believes that further research is
needed to evaluate the risks and benefits of using
corticosteroids in women who have preterm PPROM
ACOG Committee Opinion. Committee on Obstetric Practice: Antenatal corticosteroid therapy
for fetal maturation. December 1994, No. 147

53. • Concuerda con las recomendaciones del NIH incluso en
RPMP.
• Desde la opinión del comité en 1994 hasta la presente
solo fue publicado un estudio con 79 ptes, sin grupo
placebo.
• Al parecer, la publicación se basa en que los beneficios
de los esteroides posiblemente sobrepasen los riesgos
de la IIA.
ACOG Practice Bulletin. ACOG Committees on Practice Bulletins:
Premature rupture of membranes. June 1998.

54. ¿Dosis única?
• Peso cerebral disminuido (ratas).
• Alteración de concentración de neurotransmisores (animales)
• Comportamiento sexual alterado (ratas)
• Supresión adrenal

55. • En humanos el seguimiento a 4-6-12 años no
evidencian alteraciones de:
• Desarrollo sicosocial
• Desarrollo cognitivo
• Progreso escolar
• Se recomienda prudencia al prescribirlos y las
recomendaciones actuales son usar Betametasona en
dosis única

56. Controvertida
No hay evidencia que demuestre mejores resultados de su
uso en el resultado perinatal.
Opcional en caso de fetos preterminos extremos siempre y
cuando se haya descartado IIA.

57. 1. Confiabilidad de la pte.
2. Transporte disponible.
3. Vivir a corta distancia del centro hospitalario.
4. Presentación cefálica.
5. Evolución satisfactoria en las 48-72 h de
hospitalización
6. No infección
7. Poder verificar signos cada 6 horas
8. CTG + leucograma dos veces por semana
9. Control con obstetra semanal
10. Lago mínimo de 2 cm.
Carlan SJ, O'Brien WF, Parsons MT, Obstet Gynecol 81:61, 1993