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Endocarditis infecciosa <ul><li>Paulo Henríquez Venegas </li></ul><ul><li>Interno Medicina </li></ul><ul><li>HGGB </li></ul>
INTRODUCCION <ul><li>Enfermedad inflamatoria, proliferativa y exudativa del  </li></ul><ul><li>endocardio. </li></ul><ul><...
<ul><li>En segundo lugar, la EI no es una enfermedad uniforme, sino que está presente en una diversidad de formas que varí...
ENDOCARDITIS INFECCIOSA <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>Es una infección endovascular microbiana  </li></ul><ul><li>A...
<ul><li>“  La endocarditis bacteriana es una infección del endocardio, que ocurre cuando se sujetan y crecen bacterias en ...
Infección Crecimiento de la vegetacion  con deposito de fibrina  y plaquetas siendo santuario para desarrollo bacteriano.
 
Epidemiologia <ul><ul><li>Estimada de 0.16 - 5.4 casos/1000 admisiones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento en poblaciones ...
Clasificación <ul><li>1) Endocarditis de válvula nativa </li></ul><ul><li>2) Endocarditis protésica </li></ul><ul><li>3) E...
Clasificación Antigua <ul><li>Aguda (< 6 sem) </li></ul><ul><ul><li>Afecta valvulas de corazon normal </li></ul></ul><ul><...
Factores Predisponentes <ul><li>Cardiacos </li></ul><ul><li>Prótesis valvulares cardíacas * </li></ul><ul><li>Malformacion...
Microbiología <ul><li>Endocarditis infecciosa con hemocultivos positivos </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa con hem...
<ul><li>Endocarditis infecciosa frecuentemente asociada a hemocultivos negativos </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa...
Microbiología
Staphylococo <ul><li>Coagulasa Positivo (Staph. aureus) </li></ul><ul><ul><li>Frecuente causa de EI en todas las edades </...
Streptococo Viridans <ul><li>30-65% de endocarditis v. nativas </li></ul><ul><li>Habitante normal de la flora bucal </li><...
Otros Streptococos <ul><li>S. bovis </li></ul><ul><ul><li>Lancefield grupo D </li></ul></ul><ul><ul><li>Flora intestinal: ...
Enterococo <ul><li>Habitante normal del tracto gastrointestinal. </li></ul><ul><li>Frecuente en pacientes de UCI. </li></u...
Grupo HACEK  <ul><li>Hemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella </li></ul><ul><li>Gram negativos hab...
Hongos <ul><li>Agentes mas comunmente encontrados: </li></ul><ul><ul><li>Candida, Torulopsis, Aspergillus </li></ul></ul><...
Otros Organismos <ul><li>Pseudomonas </li></ul><ul><li>Brucella </li></ul><ul><li>Difteroides </li></ul><ul><li>Listeria <...
FISIOPATOLOGIA
Endocarditis trombotica no septica <ul><li>Depositos esteriles de fibrina y plaquetas </li></ul><ul><li>Ocurre en sitios d...
Patogenia
Factores de riesgo <ul><li>Drogadicción endovenosa </li></ul><ul><li>Valvulas artificiales y marcapasos </li></ul><ul><li>...
CLINICA Habib G et al. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (...
Síntomas <ul><li>Aguda </li></ul><ul><ul><li>Fiebre alta y escalofrios </li></ul></ul><ul><ul><li>CEG </li></ul></ul><ul><...
Signos <ul><li>Fiebre  </li></ul><ul><li>Soplo cardiaco </li></ul><ul><li>Signos no especificos – petequias, hemorragias s...
Petequias Photo credit, Josh Fierer, M.D.  medicine.ucsd.edu/clinicalimg/ Eye-Petechiae.html   Harden Library for the Heal...
Hemorragias ungueales
Nódulos de Osler American College of Rheumatology webrheum.bham.ac.uk/.../ default/pages/3b5.htm   www.meddean.luc.edu/......
Lesiones de Janeway
Diagnóstico <ul><li>Pelletier and Petersdorf (1977) </li></ul><ul><li>Von Reyn (1981) </li></ul><ul><li>Criterios de Duke ...
Diagnostico <ul><li>CRITERIOS DE LA UNIVERSIDAD DE DUKE </li></ul><ul><li>Definitiva: </li></ul><ul><li>A. Criterios patol...
Criterios Mayores <ul><li>Hemocultivos positivos </li></ul><ul><li>- Microorganismos típicos en 2 hemocultivos separados: ...
Criterios Menores <ul><li>- Factores predisponentes:  enfermedad cardíaca subyacente o drogadicción EV. </li></ul><ul><li>...
Endocarditis Infecciosa definida: <ul><li>Endocarditis Infecciosa definida: </li></ul><ul><li>· Criterios patológicos,  o ...
Hemocultivos <ul><li>Hemocultivos </li></ul><ul><ul><li>Minimo de 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Distintos sitios de punción...
Examenes de laboratorio <ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>VHS- PCR </li></ul><ul><li>Complemento (C3, C4, CH50) </li></u...
Rx. Torax <ul><li>Infiltrados pulmonares </li></ul><ul><li>Embolias sépticas </li></ul><ul><li>Congestión </li></ul><ul><l...
ECG <ul><li>Poco útil. </li></ul><ul><li>Isquemia </li></ul><ul><li>Alteraciones de conducción </li></ul><ul><li>Arritmias...
Ecocardiografía <ul><li>Ecocardiograma Transtoracico (ETT) </li></ul><ul><ul><li>Primera linea en sospecha de EI. </li></u...
 
Criterios de Duke modificados <ul><li>Definitiva </li></ul><ul><ul><li>Aislamentodel microorganismo desde tejido de vegeta...
 
 
Complicaciones <ul><ul><li>Embolicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Extensión local de la infección </li></ul></ul><ul><ul><li...
Embolías sépticas pulmonares
Embolía de retina
Proliferación local
Factores de mal pronóstico <ul><li>Mujer </li></ul><ul><li>Stafilo. Aureus </li></ul><ul><li>Vegetaciones grandes </li></u...
Tratamiento <ul><li>Antibioticos endovenosos </li></ul><ul><ul><li>Altas concentraciones plasmaticas para penetrar vegetac...
Tratamiento antibiótico
Indicaciones de cirugía <ul><li>Infección no controlada </li></ul><ul><ul><li>Persistencia de fiebre y parametros infeccio...
Profilaxis de endocarditis
Profilaxis endocarditis
<ul><li>… .FIN </li></ul>
Bibliografía <ul><li>Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1465.e1-.e54 </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa: una revisión bib...
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Endocarditis

Endocarditis Bacteriana

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Endocarditis

  1. 1. Endocarditis infecciosa <ul><li>Paulo Henríquez Venegas </li></ul><ul><li>Interno Medicina </li></ul><ul><li>HGGB </li></ul>
  2. 2. INTRODUCCION <ul><li>Enfermedad inflamatoria, proliferativa y exudativa del </li></ul><ul><li>endocardio. </li></ul><ul><li>La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad rara : </li></ul><ul><li>Primero, ni la incidencia ni la mortalidad de la enfermedad han disminuido en los últimos 30 años1. </li></ul><ul><li>A pesar de los importantes avances conseguidos tanto en el diagnóstico como en los procedimientos terapéuticos, esta enfermedad aún acarrea mal pronóstico y elevada mortalidad. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>En segundo lugar, la EI no es una enfermedad uniforme, sino que está presente en una diversidad de formas que varían según la manifestación clínica inicial, la cardiopatía subyacente (si la hay), el microorganismo implicado, la presencia o ausencia de complicaciones y las características subyacentes del paciente. </li></ul><ul><li>una mayor incidencia de casos, en los pacientes de la tercera edad y en pacientes con dispositivos cardiacos o prótesis </li></ul>INTRODUCCION
  4. 4. ENDOCARDITIS INFECCIOSA <ul><li>DEFINICION </li></ul><ul><li>Es una infección endovascular microbiana </li></ul><ul><li>Afecta a estructuras intracardiacas en contacto con la sangre . </li></ul><ul><li>Incluye : </li></ul><ul><li>Las infecciones de los grandes vasos intratorácicos </li></ul><ul><li>Cuerpos extraños intracardiacos. </li></ul><ul><li>Causada por: </li></ul><ul><li>Bacterias, hongos y/o virus. </li></ul><ul><li>Consenso de Endocarditis Infecciosa [artículo en línea] Rev Argent Cardiol 2002; 70 (Supl 5): 20-46. <revista.sac.com.ar/consensos/edcars5-4.pdf> [consulta: 4 febrero 2009]. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>“ La endocarditis bacteriana es una infección del endocardio, que ocurre cuando se sujetan y crecen bacterias en la membrana” </li></ul>
  6. 6. Infección Crecimiento de la vegetacion con deposito de fibrina y plaquetas siendo santuario para desarrollo bacteriano.
  7. 8. Epidemiologia <ul><ul><li>Estimada de 0.16 - 5.4 casos/1000 admisiones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento en poblaciones de alto riesgo. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambio en distribucion de grupo etario (edad mayor de 55 años en promedio) </li></ul></ul><ul><li>Mas frecuente en hombres - 2:1 </li></ul><ul><li>Mortalidad entre 20-50%. </li></ul><ul><li>Raro en embarazo </li></ul>
  8. 9. Clasificación <ul><li>1) Endocarditis de válvula nativa </li></ul><ul><li>2) Endocarditis protésica </li></ul><ul><li>3) Endocarditis en adictos endovenosos </li></ul><ul><li>4) Endocarditis nosocomial </li></ul><ul><li>5) Endocarditis con hemocultivos negativos </li></ul><ul><li>Diferenciar: </li></ul><ul><li>agente causal </li></ul><ul><li>Pronostico </li></ul><ul><li>Evolución </li></ul><ul><li>Enfoque terapéutico </li></ul>
  9. 10. Clasificación Antigua <ul><li>Aguda (< 6 sem) </li></ul><ul><ul><li>Afecta valvulas de corazon normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Rapida y destructiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Embolias septicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuentemente Staph. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolucion en dias a semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta mortalidad. </li></ul></ul><ul><li>Subaguda (>6 sem) </li></ul><ul><ul><li>Afecta frecuentemente valvulas dañadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Evolucion lenta semanas a meses </li></ul></ul><ul><ul><li>Sintomas generales y no claramente infecciosos </li></ul></ul>
  10. 11. Factores Predisponentes <ul><li>Cardiacos </li></ul><ul><li>Prótesis valvulares cardíacas * </li></ul><ul><li>Malformaciones cardíacas congénitas complejas y cianóticas * </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa previa * </li></ul><ul><li>Conductos sistémicos o pulmonares establecidos quirúrgicamente * </li></ul><ul><li>Enfermedades valvulares cardíacas adquiridas </li></ul><ul><li>Prolapso de la válvula mitral con regurgitación valvular o engrosamiento valvular severo </li></ul><ul><li>Malformaciones congénitas del corazón no cianóticas (excepto CIA tipo ostium </li></ul><ul><li>secundum), incluidas las válvulas aórticas bicúspides. </li></ul><ul><li>Miocardiopatía hipertrófica. </li></ul><ul><li>Extracardiacos </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo masculino </li></ul><ul><li>* Alto riesgo </li></ul>
  11. 12. Microbiología <ul><li>Endocarditis infecciosa con hemocultivos positivos </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa con hemocultivos negativos debido a tratamiento antibiótico anterior </li></ul><ul><li>Estafilococos </li></ul><ul><li>estreptococos </li></ul><ul><li>Enterococos </li></ul><ul><li>Ésta es la categoría más importante, pue </li></ul><ul><li>Representa un 85% de toda la EI. </li></ul><ul><li>Estreptococos orales </li></ul><ul><li>Pctes con cuadro de sd febril reciben tto atb sin hemocultivos previos. </li></ul><ul><li>Hemocultivos ( -) varios dias despues de la suspension ATB. </li></ul>
  12. 13. <ul><li>Endocarditis infecciosa frecuentemente asociada a hemocultivos negativos </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa asociada a </li></ul><ul><li>hemocultivos constantemente negativos </li></ul><ul><li>Estreptococos </li></ul><ul><li>Bacilos gramnegativos </li></ul><ul><li>exigentes del grupo HACEK </li></ul><ul><li>( Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, </li></ul><ul><li>H. paraphrophilus, H. influenzae, </li></ul><ul><li>A ctinobacillus actinomycetemcomitans, </li></ul><ul><li>C ardiobacterium hominis, </li></ul><ul><li>Ei kenella corrodens, </li></ul><ul><li>K ingella kingae y K. denitrificans), Brucella y </li></ul><ul><li>hongos, suelen ser la causa. </li></ul><ul><li>Coxiella burnetii </li></ul><ul><li>Bartonella </li></ul><ul><li>Clamydia </li></ul><ul><li>Tropheryma whipplei </li></ul>
  13. 14. Microbiología
  14. 15. Staphylococo <ul><li>Coagulasa Positivo (Staph. aureus) </li></ul><ul><ul><li>Frecuente causa de EI en todas las edades </li></ul></ul><ul><ul><li>Agente tipico de endocarditis aguda </li></ul></ul><ul><ul><li>Fulminante, rapidamente progresiva con muchos signos inmunologicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Frecuentes complicaciones de SNC (30-50%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Alta mortalidad </li></ul></ul><ul><li>Coagulasa Negativo (Staph. epi, et al) </li></ul><ul><ul><li>Mas frecuente causa de EI protésica. </li></ul></ul>
  15. 16. Streptococo Viridans <ul><li>30-65% de endocarditis v. nativas </li></ul><ul><li>Habitante normal de la flora bucal </li></ul><ul><li>Un grupo de varias especies: </li></ul><ul><ul><li>S. mitior, S. sanguis, S. mutans,etc. </li></ul></ul><ul><ul><li>Alpha-hemolytico, no-tipificable </li></ul></ul><ul><li>Agente típico de endocarditis bacteriana subaguda (EBSA) </li></ul>
  16. 17. Otros Streptococos <ul><li>S. bovis </li></ul><ul><ul><li>Lancefield grupo D </li></ul></ul><ul><ul><li>Flora intestinal: asociado con patología GI. </li></ul></ul><ul><li>S. pneumoniae </li></ul><ul><ul><li>1-3% de los casos de EI, predileccion por fistulas AV </li></ul></ul><ul><ul><li>Mas frecuente en inmunodeprimidos </li></ul></ul><ul><ul><li>DM y Alcoholismo </li></ul></ul><ul><li>Streptococo Grupo B </li></ul><ul><li>Ancianos con enfermedad cronicas </li></ul>
  17. 18. Enterococo <ul><li>Habitante normal del tracto gastrointestinal. </li></ul><ul><li>Frecuente en pacientes de UCI. </li></ul><ul><li>Hasta 40 % en pacientes sin predisposición a EI. </li></ul><ul><li>Dificil detratar por resistencia antibiótica. </li></ul>
  18. 19. Grupo HACEK <ul><li>Hemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella </li></ul><ul><li>Gram negativos habitantes de vía aerea superior. </li></ul><ul><li>Grandes vegetaciones, alto riesgo embólico. </li></ul><ul><li>Crecimiento lento gificil de cultivar. </li></ul><ul><li>Generalmente sencibles a beta lactamicos. </li></ul>
  19. 20. Hongos <ul><li>Agentes mas comunmente encontrados: </li></ul><ul><ul><li>Candida, Torulopsis, Aspergillus </li></ul></ul><ul><li>Predisposición en: </li></ul><ul><ul><li>Valvulas protésicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Drogadicción IV </li></ul></ul><ul><ul><li>Immunosupresion </li></ul></ul><ul><ul><li>Alimentacion Parenteral </li></ul></ul><ul><ul><li>TTO antibiotico prolongdos </li></ul></ul><ul><li>Grandes vegetaciones con frecuentes embolias. </li></ul>
  20. 21. Otros Organismos <ul><li>Pseudomonas </li></ul><ul><li>Brucella </li></ul><ul><li>Difteroides </li></ul><ul><li>Listeria </li></ul><ul><li>Bartonella </li></ul><ul><li>Coxsiella </li></ul><ul><li>Chlamydia </li></ul>
  21. 22. FISIOPATOLOGIA
  22. 23. Endocarditis trombotica no septica <ul><li>Depositos esteriles de fibrina y plaquetas </li></ul><ul><li>Ocurre en sitios de alto flujo o Jet; o en sitios de daño endocardico previo. </li></ul><ul><li>Crea ambiente para la adhesión bacteriana. </li></ul>
  23. 24. Patogenia
  24. 25. Factores de riesgo <ul><li>Drogadicción endovenosa </li></ul><ul><li>Valvulas artificiales y marcapasos </li></ul><ul><li>Defectos cardiacos adquiridos </li></ul><ul><ul><li>Estenosis Aortica </li></ul></ul><ul><ul><li>Enf. Reumatica </li></ul></ul><ul><ul><li>Prolapso mitral con insuficiencia </li></ul></ul><ul><li>Cardiopatías congénitas </li></ul><ul><ul><li>CIV </li></ul></ul><ul><ul><li>Ductus </li></ul></ul><ul><li>Cateterismo cardiaco </li></ul>
  25. 26. CLINICA Habib G et al. Guía de práctica clínica para prevención, diagnóstico y tratamiento de la endocarditis infecciosa (nueva versión 2009)
  26. 27. Síntomas <ul><li>Aguda </li></ul><ul><ul><li>Fiebre alta y escalofrios </li></ul></ul><ul><ul><li>CEG </li></ul></ul><ul><ul><li>Disnea </li></ul></ul><ul><ul><li>Artralgias/ mialgias </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor pleuritico </li></ul></ul><ul><li>Subaguda </li></ul><ul><ul><li>Fiebre baja </li></ul></ul><ul><ul><li>Anorexia </li></ul></ul><ul><ul><li>Baja de peso </li></ul></ul><ul><ul><li>Astenia/ adinamia </li></ul></ul><ul><ul><li>Artralgias/ mialgias </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor Abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>N/V </li></ul></ul>
  27. 28. Signos <ul><li>Fiebre </li></ul><ul><li>Soplo cardiaco </li></ul><ul><li>Signos no especificos – petequias, hemorragias subunguales, dedos en palillo tambor, esplenomegalia, deficit neurológicos. </li></ul><ul><li>Signos especificos – Nodulos de Osler, Lesiones de Janeway, and Manchas de Roth </li></ul>
  28. 29. Petequias Photo credit, Josh Fierer, M.D. medicine.ucsd.edu/clinicalimg/ Eye-Petechiae.html Harden Library for the Health Sciences www.lib.uiowa.edu/ hardin/ md/cdc/3184.html dermatology.about.com/.../ blpetechiaephoto.htm
  29. 30. Hemorragias ungueales
  30. 31. Nódulos de Osler American College of Rheumatology webrheum.bham.ac.uk/.../ default/pages/3b5.htm www.meddean.luc.edu/.../ Hand10/Hand10dx.html
  31. 32. Lesiones de Janeway
  32. 33. Diagnóstico <ul><li>Pelletier and Petersdorf (1977) </li></ul><ul><li>Von Reyn (1981) </li></ul><ul><li>Criterios de Duke (1994) </li></ul>
  33. 34. Diagnostico <ul><li>CRITERIOS DE LA UNIVERSIDAD DE DUKE </li></ul><ul><li>Definitiva: </li></ul><ul><li>A. Criterios patológicos: </li></ul><ul><li>- Microorganismo demostrado en el cultivo o la histología de la vegetación, en una </li></ul><ul><li>embolia o absceso </li></ul><ul><li>Lesiones patológicas: vegetación o absceso intracardíaco confirmado por histología </li></ul><ul><li>B. Criterios clínicos: 2 criterios mayores, uno mayor y 3 menores, ó 5 menores. </li></ul><ul><li>Posible: </li></ul><ul><li>Hallazgos sugestivos de EI que no cumplen criterios de definitiva o rechazada. </li></ul><ul><li>Rechazada: </li></ul><ul><li>Explicación clara que excluya endocarditis infecciosa, o </li></ul><ul><li>Resolución del síndrome de endocarditis con antibioticoterapia por 4 días o menos, o </li></ul><ul><li>No evidencia patológica de endocarditis infecciosa en cirugía o autopsia después de antibioticoterapia por 4 días o menos. </li></ul>
  34. 35. Criterios Mayores <ul><li>Hemocultivos positivos </li></ul><ul><li>- Microorganismos típicos en 2 hemocultivos separados: Streptococcus grupo viridans, Streptococcus bovis, HACEK y Staphylococcus aureus o bacteriemia de la comunidad por Enterococcus (los 2 últimos sin foco primario), según las últimas modificaciones, también Staphylococcus spp, sin foco primario </li></ul><ul><li>- Microorganismo compatible con endocarditis infecciosa, aislado de hemocultivos persistentemente positivos (Hemocultivo único positivo para Coxiella burnetti o inmunoglobulina positiva mayor a 1:800) </li></ul><ul><li>Evidencia de compromiso endocárdico </li></ul><ul><li>- Ecocardiograma compatible con EI </li></ul><ul><li>- Masa intracardíaca oscilante </li></ul><ul><li>- Abscesos </li></ul><ul><li>- Nueva dehiscencia de válvula protésica </li></ul><ul><li>Nuevo soplo regurgitativo </li></ul><ul><li>MEDISAN 2010;14(1):96 </li></ul>
  35. 36. Criterios Menores <ul><li>- Factores predisponentes: enfermedad cardíaca subyacente o drogadicción EV. </li></ul><ul><li>- Fiebre mayor de 38 grados. </li></ul><ul><li>- Fenómenos vasculares: embolias mayores, infartos sépticos pulmonares aneurismas micóticos, hemorragia intracraneal, hemorragia conjuntival y lesiones de Janeway. </li></ul><ul><li>- Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth y factor reumatoideo. </li></ul><ul><li>- Evidencias microbiológicas : Hemocultivos positivos que no cumplen con las </li></ul><ul><li>condiciones previas o evidencias serológicas de infección. </li></ul><ul><li>- Ecocardiograma compatible con EI, sin cumplir los criterios previos. </li></ul>
  36. 37. Endocarditis Infecciosa definida: <ul><li>Endocarditis Infecciosa definida: </li></ul><ul><li>· Criterios patológicos, o </li></ul><ul><li>· Criterios clínicos: 2 criterios mayores o </li></ul><ul><li>· 1 criterio mayor + 3 menores o </li></ul><ul><li>· 5 criterios menores. </li></ul>
  37. 38. Hemocultivos <ul><li>Hemocultivos </li></ul><ul><ul><li>Minimo de 3 </li></ul></ul><ul><ul><li>Distintos sitios de punción. </li></ul></ul><ul><ul><li>Muestra de 10-20 ml sangre </li></ul></ul><ul><li>Resultado positivo </li></ul><ul><ul><li>Microorganismo tipico en 2 muestras separadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cultivo persistentemente positivo (germen atípico) </li></ul></ul>
  38. 39. Examenes de laboratorio <ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>VHS- PCR </li></ul><ul><li>Complemento (C3, C4, CH50) </li></ul><ul><li>Funcion renal </li></ul><ul><li>Ex Orina </li></ul><ul><li>Coagulacion </li></ul>
  39. 40. Rx. Torax <ul><li>Infiltrados pulmonares </li></ul><ul><li>Embolias sépticas </li></ul><ul><li>Congestión </li></ul><ul><li>Cardiomegalia </li></ul><ul><li>Calcificaciones valvulares </li></ul>
  40. 41. ECG <ul><li>Poco útil. </li></ul><ul><li>Isquemia </li></ul><ul><li>Alteraciones de conducción </li></ul><ul><li>Arritmias </li></ul>
  41. 42. Ecocardiografía <ul><li>Ecocardiograma Transtoracico (ETT) </li></ul><ul><ul><li>Primera linea en sospecha de EI. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor rendimiento en valvulas nativas </li></ul></ul><ul><ul><li>ETT no descarta EI. </li></ul></ul><ul><li>Ecocardiograma Transesofágico (ETE) </li></ul><ul><ul><li>Mayor sensibilidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicado v. protesicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Complicaciones cardiacas </li></ul></ul><ul><ul><li>Dudoso ETT </li></ul></ul><ul><ul><li>Bacteremias por Hongos o S. aureus </li></ul></ul>
  42. 44. Criterios de Duke modificados <ul><li>Definitiva </li></ul><ul><ul><li>Aislamentodel microorganismo desde tejido de vegetacion valvular, absceso o embolia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Evidencia histologica de vegetacion o absceso intracardiaco. </li></ul></ul><ul><li>Cinicos </li></ul><ul><ul><li>2 mayores </li></ul></ul><ul><ul><li>1 mayor and 3 menores </li></ul></ul><ul><ul><li>5 menores </li></ul></ul><ul><li>Posible </li></ul><ul><ul><li>1 mayor y 1 menor </li></ul></ul><ul><ul><li>3 menores </li></ul></ul><ul><li>Rechazada </li></ul><ul><ul><li>Resolucion de la enfermedad con menos de 4 dias de tto ATB </li></ul></ul>
  43. 47. Complicaciones <ul><ul><li>Embolicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Extensión local de la infección </li></ul></ul><ul><ul><li>Infecciones metastasicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Aneurismas micoticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Formación de complejos inmunes – glomerulonefritis y artritis </li></ul></ul>
  44. 48. Embolías sépticas pulmonares
  45. 49. Embolía de retina
  46. 50. Proliferación local
  47. 51. Factores de mal pronóstico <ul><li>Mujer </li></ul><ul><li>Stafilo. Aureus </li></ul><ul><li>Vegetaciones grandes </li></ul><ul><li>Válvula aortica </li></ul><ul><li>Válvula protésica </li></ul><ul><li>Ancianos </li></ul><ul><li>Diabetes mellitus </li></ul><ul><li>Desnutrición </li></ul><ul><li>Eventos embolicos </li></ul><ul><li>Absceso valvular </li></ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul>
  48. 52. Tratamiento <ul><li>Antibioticos endovenosos </li></ul><ul><ul><li>Altas concentraciones plasmaticas para penetrar vegetaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento prolongado </li></ul></ul><ul><li>Cirugía </li></ul><ul><ul><li>Complicaciones cardiacas </li></ul></ul>
  49. 53. Tratamiento antibiótico
  50. 54. Indicaciones de cirugía <ul><li>Infección no controlada </li></ul><ul><ul><li>Persistencia de fiebre y parametros infecciosos elevados </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de tamaño de vegetaciones con ATB </li></ul></ul><ul><ul><li>Insuficiencia cardiaca </li></ul></ul><ul><ul><li>Vegetacion muy grande con riesgo de embolía </li></ul></ul>
  51. 55. Profilaxis de endocarditis
  52. 56. Profilaxis endocarditis
  53. 57. <ul><li>… .FIN </li></ul>
  54. 58. Bibliografía <ul><li>Rev Esp Cardiol. 2009;62(12):1465.e1-.e54 </li></ul><ul><li>Endocarditis infecciosa: una revisión bibliográfica necesaria </li></ul><ul><li>Infectious endocarditis: a ne.cessary literature survey </li></ul><ul><li>http://www.elsevier.es/ficheros/images/25/25v7nSupl.G/origen/25v7nSupl.G-13110810tab03.gif </li></ul><ul><li>http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2005/EnfermedadesExtra.pdf </li></ul>

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