Aula ministrada para curso de graduação em Medicina da UNICID, abordando o tema de prevenção primária e secundária, níveis de recomendação de testes de rastreamento.

1. ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO E
RASTREAMENTO
CONFERÊNCIA – PISCO – 8ª ETAPA
Profª Simone Almeida da Silva, MD, MFC, PhD
Profº Renato Walch, MD, MFC, Especialista em Dor

2. “Prevenção, em um contexto médico restrito, significa
evitar o desenvolvimento de um estado patológico. Em um
sentido mais amplo, refere-se à limitação da progressão
de doenças em qualquer fase de sua evolução.”
(Clark e MacMahon,1981)

3. O que a gente aprende na prática e
o que protocolos e diretrizes nos
orientam?

5. Dissonância
• “A dissonância cognitiva (conflito psicológico)
resultante entre as evidências científicas e as
crenças e atitudes acaba gerando um estresse
muito grande no médico e no paciente e,
muitas vezes, um problema ético” (p. 631).
STEIN, A. T.; ZELMANOWICZ, A. D. M.; FALAVIGNA, M. Rastreamento de Adultos para Tratamento Preventivo. In: DUNCAN, B.
B.;SCHMIDT, M. I., et al (Ed.). Medicina ambulatorial: condutas de atenção primária baseadas em evidências. 4a. Porto Alegre: Artmed,
2013. cap. 66, p.631-639.

6. O desafio da prevenção
• É necessário fazer prevenção?
– Quando?
– Como?
– Por quê?
• Os perigos do preventivismo
– Segurança e suporte
– Primum non nocere (em primeiro lugar, não causar dano)
– Custo-efetividade: Vamos pedir AngioRMN para todos?

7. História Natural de qualquer processo mórbido no homem
Prevenção

8. Prevenção
primária
Promoção da saúde Medidas Gerais que visam a redução, ou controle, da exposição
a determinados fatores de risco, e evitam diversas doenças
Proteção específica Medida Específica que visa a redução, ou controle, de fator de
risco específico, que evita uma determinada doença
Prevenção
secundária
Diagnóstico precoce e pronto
atendimento
Medidas que têm por objetivo curar ou evitar o progresso da
doença, evitar a propagação de doenças transmissíveis, evitar
complicações e sequelas, encurtar o período de incapacidade
Limitação da invalidez Tratamento adequado para interromper o processo mórbido e
evitar futuras complicações e sequelas.
Provisão de meios para limitar a invalidez e evitar a morte.
Prevenção
terciária
Reabilitação Reeducação e treinamento, físico, psíquico e social, para
utilização máxima das capacidades restantes e readaptação,
com o objetivo de proporcionar a melhor qualidade de vida
possível frente às novas condições.
Pré-
patogênesePatogênese
História Natural e níveis de prevenção

9. Nível de
prevenção
Fase da doença Alvo Exemplo
Promoção da
saúde
Condição de base que leva à
doença
População total
Grupos selecionados
Saneamento básico
Dieta
Proteção
específica
Fator causal específico População total
Grupos selecionados
Indivíduos saudáveis
Sal iodado
Redução exposição ao
chumbo
Imunização
Secundária Estágio inicial Pacientes Função pulmonar/tabagismo
Rastreamento
Terciária Estágio tardio Pacientes Transplante de fígado
Monitoramento DPOC
Níveis de prevenção

10. Indivíduos podem ser pouco beneficiados por
medidas preventivas, enquanto a população de
onde eles vêm pode se beneficiar muito, em
termos de redução de risco
Paradoxo da prevenção
Indivíduos podem ser muito beneficiados por
medidas preventivas, enquanto a população de
onde eles vêm pode se beneficiar pouco, em
termos de redução de risco

11. POPULACIONAL INDIVIDUAL
ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO
Dirigida a indivíduos
de ALTO RISCO devido
a alguma exposição
Dirigida a toda a
população com o objetivo
de reduzir o risco médio
♦ estimativa do efeito da intervenção  RAp

12. POPULACIONAL INDIVIDUAL
- Benefício potencialmente alto
- Mais motivação
- Fácil de envolver pessoal da
saúde
- Bom custo-benefício
- Benefício potencial para toda a
população
- Reconhece influências sociais
no comportamento individual
- Mais radical
Vantagens
Estratégias de prevenção

13. - Impacto limitado em saúde pública
- Difícil de identificar indivíduos com
alto risco
- Efeito temporário; necessário repetir
estratégia quando novos indivíduos
entram para o grupo de alto risco
- Não dá conta das influências no
comportamento
- Pequeno benefício para o
indivíduo
- Atenção igual aos indivíduos
com alto risco e àqueles com
baixo risco
- Difícil de motivar pacientes
e profissionais
Desvantagens
POPULACIONAL INDIVIDUAL
Estratégias de prevenção

16. Grau de Recomendação

18. DIRETRIZES E PROTOCOLOS

19. DIRETRIZES E PROTOCOLOS

20. DIRETRIZES E PROTOCOLOS

22. - Raciocínios diagnósticos: O maior motivo para que sejam realizados
testes/exames complementares é redefinir a probabilidade de uma
doença e eles devem ser empregados quando o resultado determina
diferente conduta.
- Validade de um teste/exame é feita sempre em comparação a outro,
considerado o “padrão-ouro” para o diagnóstico de determinada patologia.
A partir dos resultados do teste e da comparação com o “padrão-ouro”,
define-se a seguinte tabela:
Doentes Não doentes
Teste positivo a b
Teste negativo c d
Conceitos fundamentais para a análise crítica das evidências

23. - Raciocínios diagnósticos:
• Sensibilidade: é a capacidade do teste de detectar as pessoas com
a doença, ou seja:
a/a+c.
• Especificidade: é a capacidade do teste de detectar os não
doentes, ou seja:
d/b+d.
Doentes Não doentes
Teste positivo a b
Teste negativo c d

24. - Raciocínios diagnósticos:
• Valor preditivo positivo: é probabilidade de o indivíduo ter a doença quando
o teste for positivo, ou seja:
a/a+b.
• Valor preditivo negativo: é a probabilidade do indivíduo não ter a doença
quando o teste for negativo, ou seja:
d/d+c.
Doentes Não doentes
Teste positivo a b
Teste negativo c d

25. Principais Recomendações - Dislipidemia

26. Principais Recomendações - Dislipidemia

27. Principais Recomendações - Hipertensão

28. Principais Recomendações - Câncer

29. Principais Recomendações - Papanicolau

30. Principais Recomendações - Papanicolau

31. Principais Recomendações - Mamografia

32. Principais Recomendações - PSA

33. Principais Recomendações
Sangue oculto X Colonoscopia X Sigmoidoscopia

34. Principais Recomendações
Sangue oculto X Colonoscopia X Sigmoidoscopia

35. Principais Recomendações
Sangue oculto X Colonoscopia X Sigmoidoscopia

36. Rastreio
• Caçar a doença?
• Ou achar pessoas que possivelmente podem
apresentar a doença?