Câncer de mama metastático

1. Aula 7
Câncer de mama
metastático
Leoni M. Simm
Mabel S. Milan Bueno

2. Aula 7: Câncer de mama metastático
Aula 7: Objetivos da aula
Ao longo desta aula você irá:
 Conhecer o que é câncer de mama metastático.
 Diferenciar o câncer de mama inicial, localmente avançado e metastático.
 Compreender o estadio do câncer de mama metastático, suas lacunas e
campanhas.

3. Aula 7: Câncer de mama metastático
Como nasce um câncer
Para compreender a situação do câncer como um todo em nosso
país, assista a reportagem “Como nasce um câncer”.
A reportagem apresentada em seis episódios de três a quatro
minutos cada, é de 2013, mas a situação não se alterou muito de
lá para cá.
Acesse o link:
https://www.youtube.com/watch?v=HdiVzfWaMvM
Câncer de mama
metastático
Como nasce um câncer
O que é o câncer metastático
Vias de disseminação de um tumor
Processos de metástase
Óbitos por metástases
Câncer metastático - um problema
público negligenciado
O caso do trastuzumabe em SC
A incorporação do trastuzumabe no
SUS
Campanha “Para todas as Marias”
Campanha “Por mais tempo”
Síntese da aula
Referências
Fonte: Site Sickmann (2015)
Figura 1 – Vamos lá

4. Aula 7: Câncer de mama metastático
O que é o câncer metastático
Câncer metastático é chamado o fenômeno celular que permite que a doença
se propague para outros órgãos, longe do sítio primário (de onde começou).
Como você já viu em aulas anteriores, existe uma variedade de tipos de câncer
e seu tratamento vai depender de diversos fatores como estadios, fatores
hormonais e de crescimento, bem como sua localização que pode ser
classificada em local, localmente avançado ou metastático, todos com
subdivisões.
Quando as células cancerosas rompem um tumor, elas podem viajar para
outras áreas do corpo por meio da corrente sanguínea ou do sistema linfático
ou se instalar em cavidades.
Câncer de mama
metastático
Como nasce um câncer
O que é o câncer metastático
Vias de disseminação de um tumor
Processos de metástase
Óbitos por metástases
Câncer metastático - um problema
público negligenciado
O caso do trastuzumabe em SC
A incorporação do trastuzumabe no
SUS
Campanha “Para todas as Marias”
Campanha “Por mais tempo”
Síntese da aula
Referências

5. Aula 7: Câncer de mama metastático
O que é o câncer metastático
A maioria das células cancerosas que escapam do tumor primário são mortas
antes que elas possam começar a crescer em outro lugar, pois o sistema
imunológico faz a defesa.
Infelizmente, no entanto, se uma ou duas células escaparem e não forem
dizimadas, podem se estabelecer em uma nova área e, então, começar a
crescer e formar novos tumores.
Lembrando:
A propagação do câncer para uma nova parte do corpo é chamado de
metástase.
Câncer de mama
metastático
Como nasce um câncer
O que é o câncer metastático
Vias de disseminação de um tumor
Processos de metástase
Óbitos por metástases
Câncer metastático - um problema
público negligenciado
O caso do trastuzumabe em SC
A incorporação do trastuzumabe no
SUS
Campanha “Para todas as Marias”
Campanha “Por mais tempo”
Síntese da aula
Referências

6. Aula 7: Câncer de mama metastático
Vias de disseminação do tumor
As vias pelas quais o tumor se dissemina são:
 Transcavitária (transcelômica).
 Linfática.
 Sanguínea.
Disseminação transcavitária
As metástases transcavitárias, também chamadas transcelômicas, ocorrem
quando células de um tumor maligno penetram alguma cavidade corporal e aí
crescem e se disseminam.
As cavidades mais afetadas são a peritoneal e a pleural, porém a pericárdica,
subaracnóidea e articular também são atingidas.
Câncer de mama
metastático
Como nasce um câncer
O que é o câncer metastático
Vias de disseminação de um
tumor
Processos de metástase
Óbitos por metástases
Câncer metastático - um problema
público negligenciado
O caso do trastuzumabe em SC
A incorporação do trastuzumabe no
SUS
Campanha “Para todas as Marias”
Campanha “Por mais tempo”
Síntese da aula
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7. Aula 7: Câncer de mama metastático
Vias de disseminação do tumor
Disseminação linfática
A disseminação linfática ocorre quando as células cancerígenas rompem o tumor e
seguem a drenagem linfática normal da área do tumor primário, ocupando os
linfonodos mais próximos e que recebem maior número de vasos linfáticos
aferentes.
Na metástase do câncer de mama, as células cancerígenas invadem, inicialmente, os
linfonodos axilares homolaterais (da axila) e só posteriormente estendem-se aos de
outras cadeias linfáticas.
Os linfonodos, que tem a função de drenagem dos resíduos celulares, conseguem
impedir a disseminação das células tumorais, pois, chegando aos linfonodos, elas
entram em contato com células do sistema imunológico e, então, podem ser
destruídas. Porém, se as células cancerígenas resistirem e encontrarem condições
vitais favoráveis, poderão multiplicar-se.
Câncer de mama
metastático
Como nasce um câncer
O que é o câncer metastático
Vias de disseminação de um
tumor
Processos de metástase
Óbitos por metástases
Câncer metastático - um problema
público negligenciado
O caso do trastuzumabe em SC
A incorporação do trastuzumabe no
SUS
Campanha “Para todas as Marias”
Campanha “Por mais tempo”
Síntese da aula
Referências

8. Aula 7: Câncer de mama metastático
Vias de disseminação do tumor
Fonte: American Cancer Society (2015)
Figura 2 – Vasos linfáticos do corpo humano
As metástases são formadas por células que
abandonaram a massa tumoral primária.
Podem romper cavidades ou viajar pelas
estradas do corpo (os vasos sanguíneos e vasos
linfáticos) para buscar outros locais, onde
fundam novas colônias.
O tumor metastático tem o mesmo nome do
tumor primário onde se originou.
Por exemplo, o câncer de mama que se
dissemina para o pulmão será denominado
câncer de mama metastático e não um câncer
de pulmão.
Câncer de mama
metastático
Como nasce um câncer
O que é o câncer metastático
Vias de disseminação de um
tumor
Processos de metástase
Óbitos por metástases
Câncer metastático - um problema
público negligenciado
O caso do trastuzumabe em SC
A incorporação do trastuzumabe no
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9. Aula 7: Câncer de mama metastático
Vias de disseminação do tumor
Disseminação sanguínea
As metástases disseminadas pelas circulação sanguínea, também
chamada via hematogênica, têm seu início quando células tumorais
invadem os vasos sanguíneos. As veias e vênulas por possuírem
paredes mais frágeis são mais facilmente penetradas do que artérias
e arteríolas.
Em todo o organismo, os órgãos que mais são comprometidos por
esse tipo de disseminação são os mais vascularizados: pulmão e
fígado, em parte por receberem, grande volume de sangue.
A metástase é vista como um novo tumor que pode ser diferente do
primário, com ampla autonomia para crescimento e propagação.
Câncer de mama
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Como nasce um câncer
O que é o câncer metastático
Vias de disseminação de um
tumor
Processos de metástase
Óbitos por metástases
Câncer metastático - um problema
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10. Aula 7: Câncer de mama metastático
Processos de metástase
Figura 3 – Processos de metástase
Fonte: Site dicionário da saúde (2016)
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Como nasce um câncer
O que é o câncer metastático
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11. Aula 7: Câncer de mama metastático
Óbitos por metástases
Cânceres de mama frequentemente procriam colônias metastáticas em muitos
tecidos de todo o corpo, incluindo cérebro, fígado, ossos e pulmão.
Os tumores primários são responsáveis por apenas 10% dos óbitos por câncer.
Os 90% de mortes restantes são de pacientes que tiveram crescimentos
cancerosos descobertos em locais distantes de onde o tumor primário surgiu.
Câncer de mama
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Como nasce um câncer
O que é o câncer metastático
Vias de disseminação de um tumor
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12. Aula 7: Câncer de mama metastático
Câncer metastático - um problema público
negligenciado
No Curso I você aprendeu que alguns problemas públicos ficam negligenciados e em
determinado momento vem à tona. As pessoas se mobilizam e mostram para a sociedade
que o tema é relevante.
É o caso do câncer de mama metastático, cujo enfrentamento não vinha recebendo
debates pelas organizações de pacientes.
Em 2011, após quase dois anos de trâmite judicial, foi proferida sentença na Ação Civil
Pública nº 200972000117363, que disponibilizou o medicamento Trastuzumabe
(Herceptin), aos(as) portadores(as) de câncer de mama do Estado de Santa Catarina que
apresentavam tumores com super-expressão do receptor HER2, independente do estadio
do câncer.
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Como nasce um câncer
O que é o câncer metastático
Vias de disseminação de um tumor
Processos de metástase
Óbitos por metástases
Câncer metastático - um
problema público negligenciado
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SUS
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13. Aula 7: Câncer de mama metastático
O caso do Trastuzumabe em SC
É motivo de orgulho para a AMUCC que a
inserção da pauta do câncer metastático
tenha iniciado em SC.
Por força de Ação Cível Pública o
medicamento Trastuzumabe está disponível
a todas as mulheres de Santa Catarina que
dele necessitem, de acordo com indicação
médica.
Santa Catarina, infelizmente, é o único
Estado da Federação onde as mulheres tem
acesso a esse medicamento pelo SUS.
Figura 4 – Paciente recebendo medicamento Trastuzumabe
Fonte: Acervo AMUCC (2013)
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14. Aula 7: Câncer de mama metastático
A incorporação do Trastuzumabe no SUS
A conquista de Santa Catarina, incentivou intensas ações de Advocacy em todo o
Brasil para que o medicamento fosse liberado no SUS a todos(as) os(as)
indivíduos que dele necessitassem.
Assim, em julho de 2012, comemoramos em todo o Brasil a incorporação do
medicamento pela CONITEC do Ministério da Saúde, sendo fornecido
efetivamente no SUS a partir do início de fevereiro de 2013.
Lamentavelmente o Ministério da Saúde liberou o tratamento para cânceres de
mama inicial e localmente avançado, excluindo as mulheres com câncer
metastático.
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A incorporação do trastuzumabe
no SUS
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15. Aula 7: Câncer de mama metastático
A incorporação do Trastuzumabe no SUS
A AMUCC, com apoio da FEMAMA e o Instituto Oncoguia, inconformada com a
não incorporação do medicamento para o câncer de mama metastático, solicitou
à Defensoria Pública da União que entrasse com uma ação que reconhecesse a
equanimidade no tratamento contra o câncer de mama, obrigando a UNIÃO ao
fornecimento do medicamento Trastuzumabe na rede pública de Saúde também
para os casos em que a doença tenha atingido estadio clínico IV (metástase) em
tumores com super-expressão imunohistoquímica do status HER-2.
Após longos embates o Juiz indeferiu o pedido para estender o medicamento às
mulheres com câncer de mama metastático de todo o Brasil.
Felizmente em Santa Catarina as mulheres com câncer metastático continuam tendo
garantido o tratamento com este medicamento, por força da ACP de 2011.
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no SUS
Campanhas de Advocacy
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16. Aula 7: Câncer de mama metastático
Campanhas de Advocacy
Campanhas de Advocacy procuram influenciar o tomador de decisão concentrando-se na
defesa de políticas públicas de interesse amplo que trarão impacto positivo para a
sociedade civil como um todo.
Figura 5 – Imagem de Campanha FEMAMA
Fonte: Site Femama (2014)
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SUS
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17. Aula 7: Câncer de mama metastático
Campanhas de Advocacy
• A partir de 2012 o tema do câncer de mama
metastático passou a integrar as pautas das
organizações em todos os espaços de
participação social.
• Em 2013-2014 a FEMAMA lançou a Campanha
“Para todas as Marias” – Direitos Iguais no
Tratamento do Câncer de Mama, com o objetivo
de reivindicar que todas as mulheres com câncer
tenham acesso igualitário aos tratamentos mais
modernos para o câncer de mama avançado.
• É no estadio metastático que a mulher precisa de
mais amparo. Porém, é justamente nesta fase que
o SUS ainda não está amplamente preparado
para atendê-la, não disponibilizando acesso
gratuito ao tratamento mais moderno.
• Medicamentos inovadores que aumentam a
qualidade de vida das pacientes com câncer de
mama não são aprovados para pacientes na fase
metastática da doença pela CONITEC.
Figura 6 – Imagem da Campanha “Para Todas as Marias”
Fonte: Site Femama (2014)
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18. Aula 7: Câncer de mama metastático
Campanhas de Advocacy
• Em 2015 a FEMAMA, em parceria
com o Instituto Oncoguia e com a
farmacêutica Roche, lançou a
Campanha "Por Mais Tempo”
• Os objetivos da campanha:
 aumentar o conhecimento da população sobre o
câncer metastático;
 pressionar o governo a incluir novos medicamentos
no rol de tratamentos distribuídos pelo SUS.
• Um dos argumentos para
incorporação de modernas
tecnologias é que a metástase está
intimamente relacionada a
demora no diagnóstico e demora
para iniciar o tratamento contra a
doença.
Figura 7 - Imagem da Campanha
“Por mais Tempo”
Fonte: Site da FEMAMA (2015)
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Campanhas de Advocacy
Síntese da aula
Referências

19. Aula 7: Câncer de mama metastático
Campanhas de Advocacy
• O tratamento para câncer metastático busca
melhorar a qualidade de vida e promover o
controle de sintomas por toda a vida do(a)
paciente.
• Pesquisa Datafolha encomendada pela
campanha “Por Mais Tempo”, mostrou que
metade da sociedade brasileira desconhecia
a fase mais avançada do câncer de mama e
também não sabiam da existência de
tratamento.
• Com o avanço da medicina, já existem
alternativas de tratamento que controlam o
tumor. Por meio de terapias-alvo, é possível
atacar especificamente as células tumorais,
impedindo a progressão da doença,
proporcionando mais tempo e qualidade de
vida às pacientes.
Figura 7 - Imagem da Campanha “Por
mais Tempo”
Fonte: Site da FEMAMA (2015)
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Campanhas de Advocacy
Síntese da aula
Referências

20. Aula 7: Câncer de mama metastático
Assista o vídeo
Assista o vídeo sobre Câncer de Mama Avançado, produzido pela Novartis Ciência.
http://www.youtube.com/embed/VHbh_axpaog?autoplay=1
Fonte: Site FEMAMA (2017)
Figura 8 – Vídeo Câncer de mama avançado

21. Aula 7: Câncer de mama metastático
Síntese da aula
Nesta aula, você estudou que:
 Câncer metastático é chamado o fenômeno celular que permite que a doença se propague para
outros órgãos, longe do sítio primário (de onde começou).
 Quando as células cancerosas rompem um tumor, elas podem viajar para outras áreas do corpo por
meio da corrente sanguínea ou do sistema linfático ou se instalar em cavidades.
 As vias pelas quais o tumor se dissemina são: transcavitária (transcelômica), linfática e sanguínea.
 Na metástase do câncer de mama, as células cancerígenas invadem, inicialmente, os linfonodos
axilares homolaterais (da axila) e só posteriormente estendem-se aos de outras cadeias linfáticas.
 As metástases são formadas por células que abandonaram a massa tumoral primária, podendo
romper cavidades ou viajar pelas estradas do corpo (os vasos sanguíneos e vasos linfáticos) para
buscar outros locais, onde fundam novas colônias.

22. Aula 7: Câncer de mama metastático
Síntese da aula
Nesta aula, você estudou que:
 O tumor metastático tem o mesmo nome do tumor primário onde se originou. Por exemplo, o
câncer de mama que se dissemina para o pulmão será denominado câncer de mama metastático e
não um câncer de pulmão.
 Os tumores primários são responsáveis por apenas 10% dos óbitos por câncer. Os 90% de mortes
restantes são de pacientes atacados(as) por crescimentos cancerosos descobertos em locais
distantes de onde o tumor primário surgiu.
 Alguns problemas públicos ficam negligenciados e em determinado momento vem à tona. As
pessoas se mobilizam e mostram para a sociedade que o tema é relevante, como é o caso do câncer
de mama metastático atualmente.
 Em 2012 o Ministério da Saúde decidiu pela incorporação do medicamento Trastuzumabe para as
mulheres com câncer de mama com super-expressão do receptor HER2 nos estádios inicial e
localmente avançado, excluindo as mulheres com câncer metastático.

23. Aula 7: Câncer de mama metastático
Síntese da aula
Nesta aula, você estudou que:
 Em 2013-2014 a FEMAMA lançou a Campanha “Para todas as Marias” com o objetivo de reivindicar
que todas as mulheres com câncer tenham acesso igualitário aos tratamentos mais modernos para
o câncer de mama avançado.
 A Campanha "Por Mais Tempo” teve como objetivos aumentar o conhecimento da população sobre
o câncer metastático e pressionar o governo a incluir novos medicamentos no rol de tratamentos
distribuídos pelo SUS.
 O tratamento para o câncer metastático é realizado com o objetivo de melhorar a qualidade de vida
e promover o controle de sintomas por toda a vida da paciente.

24. Aula 7: Câncer de mama metastático
Referências
ACS. Cáncer avanzado. 2014. Disponível em:
<http://www.cancer.org/espanol/cancer/canceravanzado/guiadetallada/cancer-avanzado-what-is-metastati-câncer>.
Acesso em: 28 jul.2016.
AMUCC. Liberado fornecimento de Trastuzumabe pelo SUS a pacientes com câncer de mama metastático. 2016. Disponível
em: <http://www.amucc.org.br/portal/liberado-fornecimento-de-trastuzumabe-pelo-sus-a-pacientes-com-cancer-de-
mama-metastatico/>. Acesso em: 28 jul. 2016.
BRASIL. FEMAMA. Definição do câncer de mama avançado, 2014. Disponível em: <http://www.batalhadoras.org.br/galeria-
vídeos>. Acesso em: 14 jul.2017.
BRASIL. FEMAMA. “Campanha “Por mais tempo”, 2015. Disponível em: <http://www.femama.org.br/novo/noticias-
detalhe.php?menu=not&id=514#.WXJm-4jytPa>. Acesso em: 14 jul.2017.
BRASIL. FEMAMA. Femama lança campanha em favor do tratamento igualitário do câncer de mama avançado, 2013.
Disponível em: http://www.femama.org.br/novo/noticias-detalhe.php?menu=not&id=459#.WXyrKojytPY. Acesso em: 14 jul.
2017.

25. Aula 7: Câncer de mama metastático
Referências
BRASIL. ONCOGUIA. Por mais Tempo - Um novo olhar sobre o Câncer de Mama Metastático, 2015. Disponível em:
<http://www.oncoguia.org.br/conteudo/por-mais-tempo/7791/826/>. Acesso em: 14 jul. 2017.
BRASIL. JORNAL NACIONAL. Reportagem como nasce um Câncer., 2013. Seis episódios. Disponível em:
<https://www.youtube.com/watch?v=HdiVzfWaMvM>. Acesso em: 28 jul.2016.

26. Aula 7: Câncer de mama metastático
Referências
Ilustrações
Figura 1 – Vamos lá. Fonte: Site Sickmann, 2015. Disponível em: <http://br.freepik.com/fotos-vetores-gratis/stickman-
media>. Acesso em: 20 jul. 2015.
Figura 2 – Vasos linfáticos do corpo humano. Fonte: American Cancer Society, 2015.
Figura 3 – Processos de metástase. Fonte: Site dicionário da saúde, 2016. Disponível em:
<http://dicionariosaude.com/metastase/>. Acesso em: 20 jul. 2016.
Figura 4 - Paciente recebendo medicamento Trastuzumabe. Fonte: Acervo AMUCC, 2013.
Figura 5 - Imagem de Campanha FEMAMA. Fonte: Site da FEMAMA. Disponível em:
<http://www.femama.org.br/novo/noticias-detalhe.php?menu=not&id=514#.WXJm-4jytPa>. Acesso em: 17 jul.2017.

27. Aula 7: Câncer de mama metastático
Referências
Ilustrações
Figura 6 - Imagem da Campanha “Para Todas as Marias”, 2014. Disponível em: <http://www.femama.org.br/novo/noticias-
detalhe.php?menu=not&id=514#.WXJm-4jytPa>. Acesso em: 14 jul.2017.
Figura 7 - Imagem da Campanha “Por mais Tempo”, 2015. Disponível em: <http://www.femama.org.br/novo/noticias-
detalhe.php?menu=not&id=514#.WXJm-4jytPa>. Acesso em: 14 jul.2017.
Figura 8 – Vídeo Câncer de mama avançado, 2015. Disponível em: <http://www.batalhadoras.org.br/galeria-vídeos>.
Acesso em: 17 jul. 2017.