DIABETES GESTACIONAL 
DR EDUARDO NIETO VAZQUEZ
EPIDEMIOLOGÍA 
• 1.3 a 12.5% a nivel mundial. 
• 1 a 3% en Estados Unidos de Norteamérica 
• 3.4% en México; de estas, 10%...
CAMBIOS METABOLICOS – Primeras semanas embarazo. 
Estrógenos. Progesterona 
Cambios metabólicos 
Finalidad Finalidad 
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FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO 
SEGUNDA MITAD 
SOMATOTROPINA CORIONICA HUMANA PLACENTARIA 
LACTOGENO PLACENTARIO 
PROLACTINA, COR...
CAMBIOS METABOLICOS – Segunda mitad del embarazo. 
Somatotropina coriónica Prolactina (decidual Cortisol. 
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Madre Placenta Feto Recién nacido 
Complejo insulina/ 
anticuerpos 
Glucosa 
Aminoácidos 
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HIPERGLUCEMIA MATERNA 
EFECTO BIFÁSICO 
FETO 
ORGANOGENESIS CRECIMIENTO Y DESARROLLO 
Mayor riesgo: 
• Abortos espontáneos...
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DOS VALORES ALTERADOS DIABETES GESTACIONAL 
UN VALOR ALTERADO INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS
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CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE PRISCILLA WHITE 
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(Años) 
DURA CIÓN 
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DAÑO VASCULAR TRATAMIENTO 
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DIABETES GESTACIONAL 
CLASIFICACION DE *FREINKEL 
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MEDIDAS TERAPÉUTICAS
TERAPEUTICA INICIAL 
 Paciente enviada de la Clínica de riesgo pregestacional (idealmente) 
 Si diabetes establecida: Cl...
TERAPÉUTICA ESTABLECIDA EN LA 
PACIENTE EMBARAZADA 
Glucómetro individual y 6- 7 glucemias 
/día 
Glucemia pre y postpra...
CONSERVADOR 
•Dieta 
•Ejercicio 
FARMACOLÓGICO 
•Insulina 
TRATAMIENTO 
Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetric...
DIETA 
PESO /KILOCALORÍAS POR 
REQUERIMIENTO CÁLCULO 
 Peso normal 
30 Kcal/Kg peso ideal /24 h 
 20% a 50 % sobrepeso 
...
DIETA- COMPOSICIÓN 
• 40 a 45 % 
carbohidratos 
• 20 a 25 % proteínas 
• 30 a 40 % grasas 
Jovanovic-Peterson, Am Coll Nut...
EJERCICIO 
• Caminata diaria (30 
minutos) 
• Natación (60 minutos) 2 
veces/semana 
• AERÓBICO 
– Acelerar 20% de la FC 
...
Terapéutica 
• Glucemia Basal de 95 mg/dl 
• Posprandial > 120 mg/ dl 
• HIPOGLUCEMIANTES ORALES????? 
• SULFONILUREAS. (M...
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 
• Insulina Intermedia Humana recombinante 
• Insulina Intermedia Humana recombinante + 
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ESQUEMAS DE INSULINA 
GLUCEMIA DOSIS DE 
INSULINA 
140-170 mg/dl 2 unidades 
171-200 mg/dl 4 unidades 
201-250 mg/dl 6 uni...
ESQUEMAS DE INSULINA 
• 0.2-0.5 UI/Kg/día= Total 
• Dividido en 2/3 de Insulina Intermedia (NPH) 
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EDAD GESTACIONAL REQUERIMIENTOS DE 
INSULINA 
Pregestacional 0.6 UI /Kg/día 
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Dr. Eduardo Nieto Vázquez
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    1. 1. DIABETES GESTACIONAL DR EDUARDO NIETO VAZQUEZ
    2. 2. EPIDEMIOLOGÍA • 1.3 a 12.5% a nivel mundial. • 1 a 3% en Estados Unidos de Norteamérica • 3.4% en México; de estas, 10% son diabéticas previas y 90% diabéticas gestacionales. o Frecuencia aparente en nuestro medio 10 – 12 % o 46.9 % de las pacientes embarazadas con DMG en el INPer
    3. 3. CAMBIOS METABOLICOS – Primeras semanas embarazo. Estrógenos. Progesterona Cambios metabólicos Finalidad Finalidad Hiperplasia de Cél. Beta. Secreción de Glucemia en Insulina. Ayuno, ( > sensibilidad tisular). Crear ambiente para embriogenesis. C A T A B O L I S M O. respuesta de insulina a la glucosa Maduración y sobrevida fetal.
    4. 4. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO SEGUNDA MITAD SOMATOTROPINA CORIONICA HUMANA PLACENTARIA LACTOGENO PLACENTARIO PROLACTINA, CORTISOL, GLUCAGON A N A B O L I S M O
    5. 5. CAMBIOS METABOLICOS – Segunda mitad del embarazo. Somatotropina coriónica Prolactina (decidual Cortisol. humana placentaria. y pituitaria). Glucagon. E f e c t o D i a b e t ó g e n o Tolerancia Resistencia Reservas hepáticas Producción a la Glucosa. a la Insulina. de glucógeno. glucosa hepática. Inanición acelerada en ayuno Anabolismo facilitado en la ingesta
    6. 6. Madre Placenta Feto Recién nacido Complejo insulina/ anticuerpos Glucosa Aminoácidos HbA1c Factores similares a la insulina Ramificaciones vellosas Espacio intervelloso Flujo sanguíneo Oxígeno H I P E R I N S U L I N E M I A Polihidramnios Parto pretérmino ? Macrosomia Asfixia neonatal, trauma Organomegalia Cardiomiopatía obstruc tiva Maduréz pulmonar SDR, taquipnea transi toria. Lipogénesis Movilización de lípidos Captación de Oxígeno HIPOXIA Eritropoyetina Eritropoyesis Producción hepática de glucosa Hipoglucemia Eritrocitosis Viscosidad sanguínea Bilirrubinemia Trombosis de la vena EFECTO PEDERSON renal.
    7. 7. HIPERGLUCEMIA MATERNA EFECTO BIFÁSICO FETO ORGANOGENESIS CRECIMIENTO Y DESARROLLO Mayor riesgo: • Abortos espontáneos. • Malformaciones congénitas Muerte fetal o fetopatías: macrosomia, hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia, SDR EFECTOS PERINATALES
    8. 8. RESULTADO ALTERADO : >130MG/DL
    9. 9. DOS VALORES ALTERADOS DIABETES GESTACIONAL UN VALOR ALTERADO INTOLERANCIA A CARBOHIDRATOS
    10. 10. 130
    11. 11. < 130 MG/DL > 130 MG/DL < 130 MG/DL < 130 MG/DL
    12. 12. CLASIFICACIÓN
    13. 13. CLASIFICACIÓN DE PRISCILLA WHITE CLASE EDAD DE INICIO (Años) DURA CIÓN (Años) DAÑO VASCULAR TRATAMIENTO A Cualquiera Cualquiera 0 Dieta B Mayor de 20 Menor de 10 0 Insulina C De 10- 19 De 10 a 19 0 Insulina D Menor de 10 Mayor de 20 Retinopatía preproliferativa o Hipertensión* Insulina F Cualquiera Cualquiera Nefropatía Insulina R Cualquiera Cualquiera Retinopatía proliferativa Insulina H Cualquiera Cualquiera Cardiopatía Insulina White P: Pregnancy complicating diabetes. Am. J. Med 1949;7:609-616
    14. 14. DIABETES GESTACIONAL CLASIFICACION DE *FREINKEL Clasificación con la glucosa de ayuno de la CTOG con la que se estableció el diagnóstico  A1: < 105 mg/dl  A2: 105 – 129 mg/dl  B1: > 130 mg/dl *Pronóstico Freinkel, Metzger y col., Gestational Diabetes Mellitus: Heterogeneity ofmaternal age. weight, insulin secretion, HLA antigens and Islet cell antibodies and the impact of matemal metabolism on pancreatic B-cell and somatic development in the offspring. Diabetes 1985; 34 : (Supp 2):1.
    15. 15. MEDIDAS TERAPÉUTICAS
    16. 16. TERAPEUTICA INICIAL  Paciente enviada de la Clínica de riesgo pregestacional (idealmente)  Si diabetes establecida: Clasificación de White  Si Diabetes Gestacional: Clasificación de Freinkel  Seguimiento en Medicina Materno Fetal  Detección oportuna de infecciones (IVU, CV)  Cita cada 4 semanas hasta las 28 SDG  Cita cada 2 semanas hasta el término American Diabetes Association. Report of the expert committe on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 1997;20:1183-97.
    17. 17. TERAPÉUTICA ESTABLECIDA EN LA PACIENTE EMBARAZADA Glucómetro individual y 6- 7 glucemias /día Glucemia pre y postprandial en cada cita HbA1c cada trimestre Si descontrol glucémico: hospitalización Control obstétrico de embarazo de alto riesgo American Diabetes Association. Report of the expert committe on the diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care 1997;20:1183-97.
    18. 18. CONSERVADOR •Dieta •Ejercicio FARMACOLÓGICO •Insulina TRATAMIENTO Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia.Instituto Nacional de Perinatología, 2003. 65-77pp
    19. 19. DIETA PESO /KILOCALORÍAS POR REQUERIMIENTO CÁLCULO  Peso normal 30 Kcal/Kg peso ideal /24 h  20% a 50 % sobrepeso 25 Kcal/kg peso ideal  > 50 % de sobrepeso 12-15 Kcal/Kg peso actual  Déficit > de 10% 40 Kcal/Kg peso ideal • (TALLA)2 x 20.89 = PESO IDEAL • Kcal TOTALES = 30 kcal x 60 kg = 1800 Jovanovic-Peterson, Am Coll Nutr 1990;9:320
    20. 20. DIETA- COMPOSICIÓN • 40 a 45 % carbohidratos • 20 a 25 % proteínas • 30 a 40 % grasas Jovanovic-Peterson, Am Coll Nutr 1990;9:320
    21. 21. EJERCICIO • Caminata diaria (30 minutos) • Natación (60 minutos) 2 veces/semana • AERÓBICO – Acelerar 20% de la FC basal
    22. 22. Terapéutica • Glucemia Basal de 95 mg/dl • Posprandial > 120 mg/ dl • HIPOGLUCEMIANTES ORALES????? • SULFONILUREAS. (Mayor peso molecular, no atraviesa la barrera feto-placentaria). • BIGUANIDA (METFORMINA) (Mejor pb. Efecto por disminución de la resistencia a la insulina, control del aumento de peso, mejor pronóstico) Bajo peso molecular Pb. Efectos fetales. • ACARBOSA: Efecto en absorción de glucosa a nivel intestinal
    23. 23. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • Insulina Intermedia Humana recombinante • Insulina Intermedia Humana recombinante + Insulina rápida • Insulina Lys-Pro – Uso adicional de Insulina Rápida Subcutánea Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia.Instituto Nacional de Perinatología, 2003. 65-77pp
    24. 24. ESQUEMAS DE INSULINA GLUCEMIA DOSIS DE INSULINA 140-170 mg/dl 2 unidades 171-200 mg/dl 4 unidades 201-250 mg/dl 6 unidades 251-300 mg/dl 8 Unidades, Reportar Normas y Procedimientos de Ginecología y Obstetricia.Instituto Nacional de Perinatología, 2003. 65-77pp
    25. 25. ESQUEMAS DE INSULINA • 0.2-0.5 UI/Kg/día= Total • Dividido en 2/3 de Insulina Intermedia (NPH) – (2/3 predesayuno; 1/3 precena) • Agregar 3-6 UI de Insulina Regular (Problema metabólico radica en POSPRANDIO) • Si la paciente se encuentra descompensada: – 2 dosis de NPH + Dosis de I. Regular (Preprandio) – Requerimientos en base a edad gestacional Rev. Med Inst. Mex. Seguro Soc 2005; 43 (5), 419-23
    26. 26. ESQUEMAS DE INSULINA EDAD GESTACIONAL REQUERIMIENTOS DE INSULINA Pregestacional 0.6 UI /Kg/día 1er trimestre 0.7 UI/Kg/día 2º trimestre 0.8 UI/kg/día 3er trimestre 0.9 UI/kg/día A término 1 UI/kg/día  IR: 1 UI/10 gr Hidratos de Carbono, si la glucemia posprandial permanece elevada HollanderM, et al, Gestational Diabetes: a review current literature and guidelines, Obstet Ginecol Surv 2007, 65, 125-36.
    27. 27. GRACIAS

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