Alimentación Complementaria
M.C. Erika Ochoa Ortiz
16 de agosto 2013
Conflicto de Intereses
 Asesor científico de Danone México
 Recibí apoyo en especie (reactivos) de Merck Serono
Chile pa...
Definición
Variaciones por factores geográficos, sociales,
culturales y económicos
Objetivos
Proveer
nutrimento
s
insuficiente
s LME
Desarrollo
neurológic
o,
cognitivo y
muscular
Desarrollar
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AC: 1000 días de vida
Poca evidencia
• Epidemiológicos
• Observacionales
• Retrospectivos
• ∆ Dieta infantil en el
tiempo
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AC: 1000 días de vida
Dieta persistente
VS
programación metabólica
Hábitos VS
Programación
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AC: 1000 días de vida
AC inapropiada
Introducción temprana
↑ DE y ↓ DN
Texturas y saciedad
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¿Cuándo iniciar?
4-6m 6m
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
¿Cuándo iniciar?
LME por 6m no afecta incremento ponderal entre los 4 y 6m
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Ni estatural!
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LME por 6m tampoco afecta incremento ponderal entre los 6 y 12m
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Ni estatural!
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¿Cuándo iniciar?
No causa deficiencia de Zinc
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
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No causa anemia…
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
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Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
↓ Ferritina
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¿Cuándo iniciar?
Protege de infecciones gastrointestinales
Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
Inf...
¿Cuándo iniciar?
No induce protección a alergias
Alergia-Reto Oral Doble Ciego
(12m)
¿Cuándo iniciar?
No hay riesgos de iniciar AC hasta los 6 meses y
adoptarlo como política de salud pública
 En vías de de...
Situación en México
J. Nutr. 143: 664-671, 2013
Cerca del 40%
de los infantes
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Situación en México
J. Nutr. 143: 664-671, 2013
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Situación en México
J. Nutr. 143: 664-671, 2013
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Situación en México
J. Nutr. 143: 664-671, 2013
Mejores
prácticas:
Mayor NSE
Madres
jóvenes
Nivel de
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Menor
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Situación en México: Oportunidad 2006
Calidad Alimetnación
Complementaria
Lactancia y
Población indígena
Recomendaciones
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Situación en México: 2012
 Mejores prácticas de AC
Frecuencia mínima: 62.6% (urbana), 54.2%* (rural), 60.3% (nacional)
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Recomendaciones OMS
Requerimiento Energético
LM + alimentos  progresar
Cubrir nutrimentos críticos
Fe, Zn, Ca, Vit A
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Recomendaciones Mexicanas
NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para...
¿Cómo se conceptualiza AC para
madres?
1. Dar probaditas para prepararlo a ingerir más sólidos  implica
más variedad y co...
¿Cómo se conceptualiza AC para
madres?
Conceptos reforzados por
profesionales de la salud:
• Bueno VS Malo
• Señales de es...
• Similar a otors estudios en
DF (INSP, 2003) y madres
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(Chaidez, 2011)
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¿Cómo se conceptualiza AC para
madres?
 Iniciar con probaditas
 Introducción
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 Cuando ...
¿Cómo se conceptualiza AC para
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Otras prácticas inapropiadas
 Introducción tardía
 Retraso en desarrollo motor (masticación, pinza fina)
 Dificultad ac...
Consecuencias a largo plazo de prácticas
inapropiadas de AC
Consecuencias a largo plazo de prácticas
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Población con comportamiento similar al mexicano
Consecuencias a largo plazo de prácticas
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Alimentación no apropiada si:
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Consecuencias a largo plazo de prácticas
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Alimentación
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¿Dónde fijar nuestras intervenciones?
Social Cognitivo
 Educación materna
 Empleo
 Consejos sobre
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¿Dónde fijar nuestras intervenciones?
AC y programación metabólica
Cambios en la dieta
 Lactancia Materna
  % Lípidos (50-55%)
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Lípidos
 In-útero  ↑ Flujo de glucosa = ↑ oxidación Glc
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Proteínas
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AC y Programación Metabólica
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Conclusiones
AC juega un rol muy relevante…¿Cómo?
 Evidencia insuficiente
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Alimentación complementaria
* MC Erika Ochoa

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  • Consumo alimentos ricos en Fe: % de niños de esta edad que durante el día anterior recibieron algún alimento rico en hierro o fortificado con hierro (carnes rojas, blancas incluyendo pescados y vísceras, embutidos, leche LICONSA (en polvo o líquida) o papilla Nutrisano o micronutrimentos en polvo que distribuye el Programa de Desarrollo Humano OportunidadesIntroducción de sólidos: que ingieran algún sólido entre los 6 y 8m Diversidad alimentaria mínima: al menos 3 grupos de alimentos para niños de 6 a 11 meses (adaptación a recomendación OMS por cuestionario que sólo contenía 3 gpos), 12 a 23 meses se siguió la recomendaciónFrecuencia mínima de consumo de alimentos: % de niños en este intervalo de edad que recibieron el día anterior alimentos sólidos, semisólidos o suaves el número mínimo de veces o más (dos veces para niños amamantados de 6-8 meses, tres veces para 9-23 meses, y cuatro veces en niños no amamantados de 6-23 meses).Se hablan de resultados alentadores… realmente? Sólo el medio urbano tiene mejorías 1. Del 2006 al 2012 en el medio rural no han existido avances en materia de AC2. En el medio rural las prácticas de AC son de menor calidad que en el medio urbano3. Mejorías del 2006 al 2012
  • Alimentación no apropiadasi:&lt;3mesesrecibióotroslíquidosaparte de LM o fórmulaA los 6m recibióleche de vaca o soya en vez de LM/fórmulaasícomojugos, carne, huevo, queso, comida rápida o dulcesA los 9m recibióleche de vaca o soya en vez de LM/fórmula, comida rápida o dulcesA los 12 o 18m lechesaborizada, comida rápida o dulces
  • Alimentación complementaria

    1. 1. Alimentación Complementaria M.C. Erika Ochoa Ortiz 16 de agosto 2013
    2. 2. Conflicto de Intereses  Asesor científico de Danone México  Recibí apoyo en especie (reactivos) de Merck Serono Chile para desarrollar un protocolo de investigación  Recibí apoyo de Innovative Medicines Argentina para asistir y presentar los resultados de un proyecto en un congreso internacional  Recibí apoyo de Biotoscana Colombia para impartir un curso sobre NPC y asistir a un congreso internacional  Recibí apoyo de las instituciones educativas ITESM CCM y PUJ para asistir a congresos internacionales
    3. 3. Definición Variaciones por factores geográficos, sociales, culturales y económicos
    4. 4. Objetivos Proveer nutrimento s insuficiente s LME Desarrollo neurológic o, cognitivo y muscular Desarrollar hábitos alimentario s Desarrollo psicosocial Integración a la dieta familiar Organization PAH. Guiding principles for complementary feeding of the breastfed child. In: Program DoHPaPFaN, editor. 2003
    5. 5. AC: 1000 días de vida Poca evidencia • Epidemiológicos • Observacionales • Retrospectivos • ∆ Dieta infantil en el tiempo • Falta de marcadores Numerosos factores de AC y difícil de diferenciar • Composición nutrimental • Tiempo de introducción • Textura • Frecuencia • Prácticas de alimentación materna
    6. 6. AC: 1000 días de vida Dieta persistente VS programación metabólica Hábitos VS Programación Isocalórico, ↓ P pero ↑ en HC  responsable?Complejidad Dietética GenéticaRespuesta heterogénea
    7. 7. AC: 1000 días de vida AC inapropiada Introducción temprana ↑ DE y ↓ DN Texturas y saciedad Frecuencia de alimentación Estilo paterno de alimentación Magnificación de preferencias Macronutrimentos PE% y lípidos Composición lipídica Microbiota Recuperación energética Regulación metabolismo
    8. 8. ¿Cuándo iniciar? 4-6m 6m Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
    9. 9. ¿Cuándo iniciar? LME por 6m no afecta incremento ponderal entre los 4 y 6m Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105 Velocidad crecimiento ponderal (4-6m)
    10. 10. ¿Cuándo iniciar? Ni estatural! Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105 Velocidad crecimiento lineal (4-6m)
    11. 11. ¿Cuándo iniciar? LME por 6m tampoco afecta incremento ponderal entre los 6 y 12m Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105 Velocidad crecimiento ponderal (6-12m)
    12. 12. ¿Cuándo iniciar? Ni estatural! Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105 Velocidad crecimiento lineal (6-12m)
    13. 13. ¿Cuándo iniciar? No causa deficiencia de Zinc Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105 Deficiencia Zinc (6m)
    14. 14. ¿Cuándo iniciar? No causa anemia… Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105 Hb <103 g/L (6m)
    15. 15. ¿Cuándo iniciar? Pero si se afecta ferritina Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105 ↓ Ferritina (6m)
    16. 16. ¿Cuándo iniciar? Protege de infecciones gastrointestinales Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105 Infecciones TGI (4-6m)
    17. 17. ¿Cuándo iniciar? No induce protección a alergias Alergia-Reto Oral Doble Ciego (12m)
    18. 18. ¿Cuándo iniciar? No hay riesgos de iniciar AC hasta los 6 meses y adoptarlo como política de salud pública  En vías de desarrollo  Desarrollados  Individualizar Kramer MS, et al. The Cochrane Library 2009; Issue I: 1-105
    19. 19. Situación en México J. Nutr. 143: 664-671, 2013 Cerca del 40% de los infantes recibieron fórmula desde el nacimiento Los cereales son de los principales alimentos con los que se inicia AC
    20. 20. Situación en México J. Nutr. 143: 664-671, 2013 Uso de fórmulas desde el nacimiento en medio urbano, no población indígena y a mayor NSE Agua desde los 3m, se retrasa más en bajo NSE
    21. 21. Situación en México J. Nutr. 143: 664-671, 2013 1. Introducció n temprana en medio urbano 2. Introducció n tardía en población indígena 3. A mayor NSE más temprana la introducció n
    22. 22. Situación en México J. Nutr. 143: 664-671, 2013 Mejores prácticas: Mayor NSE Madres jóvenes Nivel de educación Menor diversidad: Población indígena Menor NSE Desempleo materno Introducción tardía Protección ECNT Riesgo deficiencias Oportunidades = + Fe
    23. 23. Situación en México: Oportunidad 2006 Calidad Alimetnación Complementaria Lactancia y Población indígena Recomendaciones OMS J. Nutr. 143: 664-671, 2013
    24. 24. Situación en México: 2012  Mejores prácticas de AC Frecuencia mínima: 62.6% (urbana), 54.2%* (rural), 60.3% (nacional) Gutierrez JP, Rivera-Dommarco J, Shamah-Levy T, Villalpando-Hernandez S, Franco A, Cuevas-Nasu L, Romero-Martinez M, Hernandez-Avila M. Encuesta Nacional de Salud y Nutricion 2012. Resultados Nacionales. Cuernavaca, Mexico: Instituto Nacional de Salud Publica (MX), 2012.
    25. 25. Recomendaciones OMS Requerimiento Energético LM + alimentos  progresar Cubrir nutrimentos críticos Fe, Zn, Ca, Vit A Incluir carne, pollo, pescado o huevo lo más frecuente posible
    26. 26. Recomendaciones Mexicanas NORMA Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2012, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación ¿Las recomendaciones realmente sirven? Determinantes Socioculturales
    27. 27. ¿Cómo se conceptualiza AC para madres? 1. Dar probaditas para prepararlo a ingerir más sólidos  implica más variedad y conocer gustos 2. Iniciar AC porque el niño manda “señales” (dientes, interés por alimentos o se queda con hambre) y/o recomendación del médico 3. Alimentos con preparación distinta (no picante) 4. Consistencia líquida o semilíquida  papillas (Nutrisano/Gerber) o alimentos suaves  picados finos 1. No carne o pollo hasta los dos años o cuando tiene dientes 5. Situación económica determina la calidad de la alimentación (no siempre POAs, verdura o fruta) 6. Alimentos saludables o no saludables
    28. 28. ¿Cómo se conceptualiza AC para madres? Conceptos reforzados por profesionales de la salud: • Bueno VS Malo • Señales de estar listo • Preparar alimentos especiales Reforzados por la industria: • Consistencia
    29. 29. • Similar a otors estudios en DF (INSP, 2003) y madres mexicanas en EEUUAA (Chaidez, 2011) • Bajo NSE se asocia a ingestión no regular de leche (no LM), leguminosas y cárnicos (González-Cossío, 2006) • Alimentación líquida común en latinoamerica y madres mexicanas en EEUUAA (Chaidez, 2011)
    30. 30. ¿Cómo se conceptualiza AC para madres?  Iniciar con probaditas  Introducción  Prevención intolerancia/empacho  Cuando iniciar depende de:  Comportamiento  Indicaciones médicas  Consejo familiar (abuela)
    31. 31. ¿Cómo se conceptualiza AC para madres?  Preparación especial para el infante y de acuerdo a desarrollo de capacidades  Recomendación médica  Textura – refuerzo por la industria  Dientes determinan inicar alimentos “más sólidos”  Alimentos chatarra limitados y promover saludables  Costos limitan variedad y densidad nutrimental
    32. 32. Otras prácticas inapropiadas  Introducción tardía  Retraso en desarrollo motor (masticación, pinza fina)  Dificultad aceptar nuevos sabores  Introducción de texturas grumosas >10 meses  Dificultad aceptar nuevos alimentos  Variedad en alimentación  Discriminar sabores y mayor aceptación nuevos alimentos  Mayor exposición = más aceptación Mennella JA, et al. Complementary foods and flavor experiences: setting the foundation. Annals of Nutrition & Metabolism. 2012;60 Suppl 2:40-50
    33. 33. Consecuencias a largo plazo de prácticas inapropiadas de AC
    34. 34. Consecuencias a largo plazo de prácticas inapropiadas de AC Población con comportamiento similar al mexicano
    35. 35. Consecuencias a largo plazo de prácticas inapropiadas de AC Alimentación no apropiada si: • <3 meses recibió otros líquidos aparte de LM o fórmula • A los 6m recibió leche de vaca o soya en vez de LM/fórmula así como jugos, carne, huevo, queso, comida rápida o dulces • A los 9m recibió leche de vaca o soya en vez de LM/fórmula, comida rápida o dulces • A los 12 o 18m leche saborizada, comida rápida o dulces
    36. 36. Consecuencias a largo plazo de prácticas inapropiadas de AC Alimentación inapropiada = + ingestión energética y mayor P/L ¿Programa o fija hábitos?
    37. 37. ¿Dónde fijar nuestras intervenciones? Social Cognitivo  Educación materna  Empleo  Consejos sobre alimentación infantil  Percepción de la disposicióndel infante a ingerir alimentos  Conocimientos de alimentación nutritiva Barreras Explica comportamiento
    38. 38. ¿Dónde fijar nuestras intervenciones?
    39. 39. AC y programación metabólica Cambios en la dieta  Lactancia Materna   % Lípidos (50-55%)   % HC (40-50%)   % P (5%)  Alimentación Complementaria   % Lípidos (25-35%)   % HC (50-60%)   % P (15%) FAO/WHO/UNU. Protein and amino acid requirements in human nutrition. World Health Organ Tech Rep Ser 2007;935:1e265
    40. 40. Lípidos  In-útero  ↑ Flujo de glucosa = ↑ oxidación Glc  Postnatal: ↑ lípidos dietéticos + ↓ Oxidación Lip  Crecimiento  Colesterol LM  ↑ LDL  4m: ↑ oxidación 6m: ↓ % lípidos  Crecimiento depende de densidad energética  Comienza a ↓ oxidación  25% a los 2 años con ↓ LDL  Lípidos dieta sin asociación con adiposidad (Shahkhalilli Y, et al., 2006)  Calidad lipídica: Omega-3, DHA, EPA Riesgo CV? Riesgo CV Desarrollo cognitivo
    41. 41. Proteínas  Requerimientos bajos  Recomendaciones Heterogéneas  Ingestión mucho mayor  Fuente  LM – 5%  FI – 7-8%  LV – 20%  Calidad  Cereales VS POA  Desnutrición y Obesidad  Programación metabólica  Insulina e IGF-1 Fuente FAO/ OMS 2007 IOM Mexicana Edad g.kg.d de proteína 1m 1.77 1.52 2 2m 1.5 3m 1.36 4m 1.24 6m 1.14 6m-12m 1.31 1.2 1.1 12m-18m 1.14 1.05 118m-24m 1.03 24m 0.97 • FAO/WHO/UNU. Protein and amino acid requirements in human nutrition. World Health Organ Tech Rep Ser 2007;935:1e265 • Institute of Medicine. Dietary reference intakes for energy, carbohydrate, fiber, fat, fatty acids, cholesterol, protein and amino acids. Washington DC: The National Academic Press; 2005.
    42. 42. Proteína: Evidencia de Lactancia Gale C, et al. Effect of breastfeeding compared with formula feeding on infant body composition: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2012;95:656–69 p=0.0008 p=0.005 p=0.48 p=0.01p=0.8 5
    43. 43. Proteína: Evidencia de Lactancia p=0.07 p=0.7 p=0.03p=0.04 p=0.4 9 • Regulación por leptina en LM • IGF-1 Gale C, et al. Effect of breastfeeding compared with formula feeding on infant body composition: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2012;95:656–69
    44. 44. Proteína: Evidencia AC  Ingesta de proteína mayor a 4 g/kg/día (~16%) entre los 8 y 24 meses están asociados con sobrepeso Agosotoni C, et al. Int J Obes 2005; 29 (Suppl 2): S8–13 Günther LB, et al. Am J Clin Nutr 2007;85:1626 –33 Menor ingestión proteica se asoció a mayor duración de lactancia No hay un período específico que determine más o menos acumulación de tejido adiposo
    45. 45. Proteína: Evidencia AC Agosotoni C, et al. Int J Obes 2005; 29 (Suppl 2): S8–13 Günther LB, et al. Am J Clin Nutr 2007;85:1626 –33 Recibir alto aporte proteico durante AC y transición a dieta familiar (12 y 18-24m) = + riesgo Sobrepeso (p75 IMC) + Masa grasa (McCarthy, 2006)
    46. 46. AC y Programación Metabólica Endocrino Inflamación Estrés oxidativo  ¿Qué composición corporal en infancia implica riesgo?  ¿Disfunción metabólica materna afecta composición de LM y efectos en metabolismo del infante= Agosotoni C, et al. Int J Obes 2005; 29 (Suppl 2): S8–13 Günther LB, et al. Am J Clin Nutr 2007;85:1626 –33
    47. 47. Conclusiones AC juega un rol muy relevante…¿Cómo?  Evidencia insuficiente  Efectos sinérgicos y acumulativo  Programación metabólica  Hábitos estilos de vida  Sobre las recomendaciones  Iniciar a los 6 meses  Variedad y frecuencia  Densidad nutrimental > densidad energética  Aporte proteico y calidad lipídica MEDIO AMBIENTE • Seguridad alimentaria • Determinates socioculturales
    48. 48. Gracias! erika.ochoa@itesm.mx

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