Anticoncepción hormonal en mujeres con obesidad

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Anticoncepción hormonal en mujeres con obesidad

  1. 1. Departamento de Salud Reproductiva e InvestigaciónCentro Colaborador de la OMS en México“1ª Conferencia científica anual sobre Síndrome Metabólico”<br />ANTICONCEPCION HORMONAL<br /> EN MUJERES CON OBESIDAD <br />Dra. Luz María Malanco Hernández <br />Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán<br />Departamento de Biología de la Reproducción<br />29 de agosto de 2009<br />
  2. 2. Perspectiva en México<br />
  3. 3. Prevalencia de sobrepeso y obesidad. México, ENSANUT 2006<br />ENSANUT 2006<br />
  4. 4. Prevalencia de sobrepeso y obesidad. México, ENSANUT 2006<br />ENSANUT 2006<br />
  5. 5. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres adolescentes.<br />ENSANUT 2006<br />
  6. 6. Perspectiva en México<br /><ul><li>ENSANUT:
  7. 7. 45.8% OTB
  8. 8. 19.3% DIU
  9. 9. 14.9% Preservativo
  10. 10. 18% Métodos hormonales
  11. 11. ENSAR 2003: Prevalencia de uso de anticonceptivos en mujeres unidas, en edad reproductiva: 77%</li></ul>ENSAR 2003.<br />
  12. 12. Conocimiento de métodos anticonceptivos<br />ENSAR 2003.<br />
  13. 13. Alguna vez usuarias (total de mujeres)<br />ENSAR, 2003<br />
  14. 14. Usuarias actuales por método anticonceptivo<br />ENSAR, 2003<br />
  15. 15. ‘87<br />‘92<br />‘97<br />‘03<br />% de MEFU que usa métodos anticonceptivos<br />
  16. 16. ENSANUT 2006<br />
  17. 17. Preguntas<br />¿ La obesidad modifica la efectividad de los métodos anticonceptivos hormonales?<br />¿ La obesidad modifica la seguridad de los métodos anticonceptivos hormonales?<br />¿ Cuáles son los métodos hormonales más apropiados para la mujer obesa?<br />
  18. 18. United States Preventive Services Task Force<br />Clasificación de evidencias<br />Estudios clínicos controlados, aleatorizados.<br />Estudios clínicos controlados, no aleatorizados.<br />Estudios de cohorte, o<br />casos y controles multicéntricos.<br />Serie de casos con o sin intervención.<br />Opiniones de expertos, estudios descriptivos,<br />comités de expertos.<br />I<br />II-1<br />II-2<br />II-3<br />III<br />Harris RP, et al. Am J PrevMed 2001;20:21-35.<br />
  19. 19. Métodos anticonceptivos<br /> Métodos combinados (estrógeno + progestina):<br /><ul><li>Orales: AOC
  20. 20. Parche: PAC
  21. 21. Anillo vaginal: AVC</li></ul> Métodos de progestina sola:<br /><ul><li>Acetato de medroxiprogesterona de depósito: AMPD
  22. 22. Enantato de noretisterona: EN-NET
  23. 23. Implantes subdérmicos de levonorgestrel (LNG) o etinodronel (ETG)
  24. 24. Dispositivo de levonorgestrel: DIU-LNG</li></ul>Dispositivo de cobre: DIU-Cu.<br />
  25. 25. Efectividad de los anticonceptivos orales combinados en relación al peso y/o el IMC<br />1Fam PlannReprod Health Care 2001;27:90-1. <br />2Ann Epidemiol 2005;15:492-9.<br />3Ann Epidemiol 2006;16:637-43.<br />4Am J Epidemiol 2007; 166: 1306-11.<br />
  26. 26. Efectividad de los anticonceptivos orales combinados “Group Health Cooperative of PugetSound”N: 618<br /><ul><li> cohorte restrospectiva
  27. 27. 106 embarazos en 2,822 años-mujer
  28. 28. Tasa de falla 3.8 por 100 años-mujer
  29. 29. Riesgo mayor en > 70.5 kg</li></ul> (RR 1.6, 95% IC 1.1-2.4)<br />Holt VI. ObstetGynecol 2002; 99: 820-7.<br />
  30. 30. Falla de los anticonceptivos orales combinados “Group Health Cooperative of PugetSound”N: 618<br /><ul><li> casos y controles
  31. 31. 248 casos, 533 controles
  32. 32. IMC > 27.3 kg/m2 vs. menor IMC</li></ul> RR: 2.2 (95% IC 1.38 – 3.4)<br /><ul><li> Peso > 74.8 kg vs.menor peso</li></ul> RR 1.4, (95% IC 1.0 - 2.0)<br />Holt VI. ObstetGynecol 2005; 105: 46 - 52<br />
  33. 33. Riesgo de trombosis venosas en usuarias de anticonceptivos orales combinados <br /><ul><li> Holanda
  34. 34. edad: 18 – 39 años
  35. 35. 676 casos de TVP y 538 controles
  36. 36. Usuarias vs. no usuarias, según IMC:</li></ul> < 25 kg/m2: RR: 4.1, (95% IC 2.8 - 6.0)<br /> > 30 kg/m2: RR: 23.8, (95% IC 13.3 – 42.3)<br />Pomp ER. Br J Haematol 2007; 139: 289 – 96.<br />
  37. 37. Categorías de las recomendaciones<br />
  38. 38. Obesidad<br />OMS. Criterios Médicos de Elegibilidad, 3ª. Ed. Ginebra, Suiza. 2004.<br />
  39. 39. Efecto del AMPD sobre el peso y/o el índice de masa corporal en mujeres obesas<br />1Am J ObstetGynecol 1972;114:97-102.<br />2Int J Obes (Lond) 2005;29:1252-8.<br />3Contraception 2007;75:261-7.<br />
  40. 40. Efecto del AMPD sobre el peso y/o el índice de masa corporal en adolescentes obesas<br />1J Adolesc Health 1999;24:433-6.<br />2J Pediatr Adolesc Gynecol 2002;15:79-82.<br />3Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:40-5.<br />
  41. 41. Aumento de peso (kg) en adolescentes obesas a los 18 meses de uso de anticonceptivos.Media (± EE)<br />Bonny AE, et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2006;160:40-5.<br />
  42. 42. Efecto del AMPD sobre el peso y/o el índice de masa corporal en adolescentes obesas<br /><ul><li>117 DMPA, 122 orales combinados.
  43. 43. Seguimiento: 1 año.
  44. 44. Obesidad: IMC > percentila 85.
  45. 45. Aumento de ≥10 libras:</li></ul> 66% en las obesas<br /> 27% en no-obesas<br />Mangan SA, et al. J Pediatr Adolesc Gynecol 2002;15:79.<br />
  46. 46. Obesidad<br />1<br />OMS. Criterios Médicos de Elegibilidad, 3ª. Ed. Ginebra, Suiza. 2004.<br />OMS. Criterios Médicos de Elegibilidad, 4ª. Ed. Ginebra, Suiza. 2008.<br />
  47. 47. ¿Quién puede usar los métodos anticonceptivos?<br /><ul><li>1996, 2000, 2004.
  48. 48. 17 métodos anticonceptivos.
  49. 49. Guías para mujeres con problemas médicos u otras condiciones especiales.</li></li></ul><li>
  50. 50.
  51. 51. www.who.int/reproductive-health<br />
  52. 52. ?<br />

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