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Factores relacionados con el 
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Factores específicos del paciente 
Edad 
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Nivel educativo 
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Estado civil 
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Creencias y la motivación de los pacientes sobre la 
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Falta de motivación 
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Actitud negativa hacia la terapia 
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Relación paciente-profesional de la salud 
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Factores específicos del paciente 
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Alfabetización en salud 
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Factores específicos del paciente 
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Conocimientos del paciente 
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Factores específicos del paciente 
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Olvido 
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Complejidad del tratamiento 
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Efectos adversos 
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Apoyo social 
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Factores relacionados con la enfermedad 
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Estrategias 
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Estrategias 
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Establecimiento de objetivos 
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Establecimiento de objetivos 
• Los pacientes por lo general se sienten bien acerca de 
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Sensibilización 
• La más importante de todas las estrategias de 
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Sensibilización 
• El auto-control implica la auto-observación, auto-registro, 
y la retroalimentación. 
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Sensibilización 
• El uso de podómetros que no sean costosos también es 
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Sensibilización 
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Confrontar las barreras 
• Preguntar a los pacientes qué pueden hacer para 
superar estos problemas pueden ser útiles. 
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Controlar el estrés 
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Puntos clave en la consulta 
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MC Marcela Pérez Rodríguez
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Barreras y facilitadores del apego al tratamiento de síndrome metabólico

  1. 1. BARRERAS Y FACILITADORES DEL APEGO AL TRATAMIENTO DE SX MET Marcela Pérez Rodríguez Centro de Adiestramiento en Investigación Clínica CMN Siglo XXI IMSS
  2. 2. Cumplimiento o adherencia al tratamiento • En el área de la salud, se define adherencia al tratamiento como "comportamientos del paciente (En términos de tomar la medicación, siguiendo dietas o ejecutar cambios de estilo de vida) que coinciden con las recomendaciones de los proveedores de salud”. Sackett DL. Lancet 1:1205–7.
  3. 3. ¿En nutrición, que se considera adherencia adecuada? • En la práctica médica, se considera buen cumplimiento farmacológico tomar 80 a 120% de la medicación prescrita. • Para el cumplimiento con otros tratamientos como el ejercicio o la dieta, la definición de cumplimiento aceptable difiere entre diferentes estudios y no parece haber ningún criterio comúnmente aceptado para definir cumplimiento adecuado o aceptable. Sackett DL. Lancet 1:1205–7. Monane M. et al. Am J Public Health, 86:1805–8. Avorn J et al. JAMA, 279:1458–62. Hope CJ et al. Am J Health Syst Pharm 61:2043–9.
  4. 4. Factores relacionados con el incumplimiento terapéutico Factores específicos del paciente Factores relacionados con la terapia Factores sociales y económicos Factores relacionados con la enfermedad
  5. 5. Factores específicos del paciente Edad • Las personas mayores pueden tener más preocupación por su salud que los más jóvenes, por lo que el incumplimiento de los pacientes de edad avanzada es no intencional en la mayoría de los casos. • Si pueden conseguir la ayuda necesaria de los proveedores de salud o familiares, que pueden ser más propensos a cumplir con las terapias. • La gente de edad media (adultos jóvenes) tienden a incumplir más el tratamiento. Jin J et al. J Clin Nurs. 2009 ;18(3):337-49
  6. 6. Factores específicos del paciente Nivel educativo • Algunos estudios muestran que los pacientes con mayor nivel educativo podría tener un mayor cumplimiento, mientras que algunos otros no encontraron ninguna asociación. • Intuitivamente, se puede esperar que los pacientes con mayor nivel de estudios debe tener un mejor conocimiento acerca de la enfermedad y la terapia y por lo tanto ser más obediente. Jin J et al. J Clin Nurs. 2009 ;18(3):337-49
  7. 7. Factores específicos del paciente Estado civil • El estar casado podría influir positivamente en el cumplimiento de los pacientes. • La ayuda y el apoyo de un cónyuge podría ser la razón por la que los pacientes casados se adhieren más al tratamiento que los pacientes que no tienen un cónyuge. Jin J et al. J Clin Nurs. 2009 ;18(3):337-49
  8. 8. Factores específicos del paciente Creencias y la motivación de los pacientes sobre la terapia Se ha observado que el cumplimiento es mejor cuando el paciente tiene las siguientes creencias: • El paciente se siente susceptible a la enfermedad o sus complicaciones • El paciente cree que la enfermedad o sus complicaciones podría suponer consecuencias graves para su salud • El paciente cree que la terapia será efectiva o percibe los beneficios de la terapia Jin J et al. J Clin Nurs. 2009 ;18(3):337-49
  9. 9. Factores específicos del paciente • Por el contrario, los conceptos erróneos o creencias erróneas pueden contribuir a un mal cumplimiento. • Pacientes pueden despreocuparse por el tratamiento cuando creen que la enfermedad es incontrolable por ellos y la controla Dios. Jin J et al. J Clin Nurs. 2009 ;18(3):337-49
  10. 10. Factores específicos del paciente Falta de motivación • Los pacientes con poca motivación para cambiar comportamientos tienden a tener un mal cumplimiento. • En un estudio realizado en Malasia, el 85% de pacientes con hipertensión citaron la falta de motivación como la razón para no seguir el tratamiento Lim TO et al. Singapore Med J, 33:63–6.) Jin J et al. J Clin Nurs. 2009 ;18(3):337-49.
  11. 11. Factores específicos del paciente Actitud negativa hacia la terapia • En un estudio llevado a cabo en pacientes <65 años con enfermedad arterial coronaria, tener depresión afectó el cumplimiento notablemente. • Otros estudios informan que para los niños o adolescentes, el tratamiento puede hacer que se sientan estigmatizados, o se sienten presionados porque no son tan normales como sus amigos o compañeros de clase. • Por lo tanto, la actitud negativa hacia la terapia debe ser visto como un fuerte predictor de mal cumplimiento. Carney RM et al. Health Psychol, 14:88–90. Bender BG et al. Immunol Allergy Clin N Am, 25:107–30. Kyngas H et al. J Ad Nurs, 29:832–9.
  12. 12. Factores específicos del paciente Relación paciente-profesional de la salud • La relación paciente-profesional de la salud es otro factor importante que afecta el cumplimiento de los pacientes. • Una relación sana se basa en la confianza de los pacientes en los prescriptores y la empatía de los prescriptores. • Estudios han encontrado que el cumplimiento es bueno cuando la persona que prescribe el régimen les proporcionan apoyo emocional, confianza, respeto y un trato de igual a igual Buck D et al. Seizure, 6:87–93. Moore PJ et al. J Health Psychol, 9:421–33. Lawson VL et al. J Health Psychol, 10:409–23.
  13. 13. Factores específicos del paciente • Se ha observado en estudios que es peor la relación con el paciente cuando los médicos hacen poco contacto visual con los pacientes, cuando el lenguaje que se utiliza resulta difícil de entender o cuando la letra de lo que se escribe no es clara. • Cuando se dispone de poco tiempo para estar con los pacientes se convierte en una amenaza para la motivación del paciente para mantener la terapia. Lim TO et al. Singapore Med J, 33:63–6. Moore PJ et al. J Health Psychol, 9:421–33. Lawson VL et al. J Health Psychol, 10:409–23. Gascon JJ et al. Fam Pract, 21:125–30.
  14. 14. Factores específicos del paciente • Estos hallazgos ponen de manifiesto la necesidad de cooperación entre los pacientes y los proveedores de salud y la importancia de una buena comunicación. • Para construir una buena y saludable relación entre los pacientes y los proveedores, los proveedores deben involucrar a los pacientes en el diseño de su plan de alimentación y dar una explicación detallada acerca de la enfermedad y el tratamiento. • La buena comunicación también es muy importante para ayudar a los pacientes a entender su condición y la terapia. Gonzalez J. J Am Board Fam Pract, 18:87–96. Gascon JJ et al. Fam Pract, 21:125–30. Vlasnik JJ et al. Case Manager,16:47–51. Butterworth JR et al. Clin Nutr, 23:1127–34. Lorenc L. Br J Clin Psychol, 32:485–92
  15. 15. Factores específicos del paciente Alfabetización en salud • La alfabetización en salud significa que los pacientes son capaces de leer, entender, recordar las instrucciones del plan de alimentación y la información sobre salud. • Los pacientes con bajo nivel de alfabetización de la salud tienden a tener menor apego. • Por el contrario, los pacientes que pueden leer y entender las instrucciones tienen mayor probabilid de tener un buen cumplimiento. Vlasnik JJ et al. Case Manager,16:47–51. Nichols-English G, Poirier S. J Am Pharm Assoc, 40:475–85. Butterworth JR et al. Clin Nutr, 23:1127–34. Lorenc L. Br J Clin Psychol, 32:485–92
  16. 16. Factores específicos del paciente • Utilizar instrucciones con dibujos como en el caso de porciones puede incrementar el cumplimiento del paciente. Dowse R, Ehlers M. 2005. Patient Educ Couns, 58:63–70.
  17. 17. Factores específicos del paciente Conocimientos del paciente • Algunos pacientes carecen de comprensión del papel que su dieta juega en el tratamiento; otros de conocimientos sobre la enfermedad y consecuencias de un mal cumplimiento; o no comprenden el valor de las visitas a la clínica. • Algunos piensan que la necesidad de un régimen alimentarios es momentáneo, por lo que dejan de llevar a cabo el plan de alimentación cuando han mejorado sus parámetros o para ver si sigue siendo necesaria. • Por estas razones, la educación del paciente es muy importante para mejorar el cumplimiento. Ponnusankar et al. Patient Educ Couns, 54:55–60. 2004 Alm-Roijer et al. Eur J Cardiovasc Nurs, 3:321–30. Gascon JJ et al. Fam Pract, 21:125–30. Lawson VL et al. J Health Psychol, 10:409–23 Vic et al Ann Pharmacother, 38:303–12. 2004. Bender et al. Immunol Allergy Clin N Am, 25:107–30.
  18. 18. Factores específicos del paciente • Sin embargo, la educación no siempre es "cuanto más, mejor". • Se ha observado una relación de "U invertida" entre el conocimiento y el cumplimiento. • En un estudio los pacientes adolescentes que sabían muy poco acerca de sus tratamientos y la enfermedad eran pobres cumplidores, mientras que los pacientes que fueron educados adecuadamente sobre sus regímenes de enfermedad y la droga fueron buenos cumplidores; pero los pacientes que sabían las consecuencias de por vida podrían mostrar mal cumplimiento Hamburg BA, Inoff GE. Psychosom Med, 44:321–39.
  19. 19. Factores específicos del paciente Olvido • El olvido es un factor ampliamente reportado que causa el incumplimiento del tratamiento médico y nutricio. • Las instrucciones escritas son mejores que las instrucciones orales sobre los consejos que se les dan a los pacientes. Cummings et al Public Health Rep, 97:99–106. Kelloway et al. Arch Intern Med, 154:1349–52. Okuno et al. Eur J Clin Pharmacol, 55:145–9. Hernández-Ronquillo et al. Salud Publica Mex, 45:191–7. Ponnusankar et al. Patient Educ Couns, 54:55–60.
  20. 20. Factores relacionados con la terapia Complejidad del tratamiento • Se cree que el tratamiento complejo para amenazar el cumplimiento del paciente. • Simplificar los planes de alimentación puede facilitar la adherencia. • Menú cíclico vs sistema de equivalentes Jin J et al. J Clin Nurs. 2009 ;18(3):337-49
  21. 21. Factores relacionados con la terapia Duración del periodo de tratamiento • Las enfermedades agudas se asocian a un mayor cumplimiento de enfermedades crónicas. • La duración de la enfermedad puede afectar negativamente el cumplimiento. Gascon et al. Fam Pract, 21:125–30. Farmer et al Clin Ther, 16:316–26.
  22. 22. Factores relacionados con la terapia • Algunos estudios sobre las enfermedades crónicas encontraron que una mayor duración de la enfermedad dio lugar a un buen cumplimiento, siendo los pacientes recién diagnosticados los que tenían mal cumplimiento. • Esto puede indicar que el cumplimiento se mejora porque la actitud de negación de la enfermedad del paciente se reduce y aceptan el tratamiento después de años con la enfermedad. Sharkness et al. Am J Prev Med, 8:141–6. Garay-Sevilla et al. J Diabetes Complications, 9:81–6. Caro et al. CMAJ, 160:31–7.
  23. 23. Factores relacionados con la terapia Efectos adversos • Efectos secundarios amenazan el cumplimiento del paciente. • Por ejemplo distensión abdominal por incremento en el consumo de fibra. Jin J et al. J Clin Nurs. 2009 ;18(3):337-49.
  24. 24. Factores relacionados con la terapia Grado de cambio de comportamiento • El grado de cambio de comportamiento requerido se relaciona con la motivación de los pacientes para cumplir con la terapia. • Un estudio realizado en México demostró que los pacientes con diabetes tipo 2 no podían seguir la dieta debido a la dificultad de cambiar sus hábitos alimenticios. Milas NC et al. J Am Diet Assoc, 95:1295–300. Hernandez-Ronquillo L et al. Salud Publica Mex, 45:191–7. Vincze G et al. Diabetes Educ, 30:112–25.
  25. 25. Factores Sociales y Económicos Compromiso de tiempo • Los pacientes pueden tener dificultad para encontrar tiempo para preparar y consumir el plan de alimentación que se proporcionó; como resultado, la tasa de cumplimiento podría verse amenazada. • Un estudio sugiere que los pacientes de “cuello blanco” tienen pobre cumplimiento porque tienen otras prioridades Otro estudio mostró que las amas de casa tuvieron mayor apego al tratamiento, esto puede deberse a que las amas de casa pueden con más facilidad preparar lo que se les sugiere y dedicarle el tiempo necesario a la terapia nutricia. Chuah SY. Tubercle,72:261–4. Siegal B et al. Transpl Coord, 9:104–8.
  26. 26. Factores Sociales y Económicos Costo de la terapia y los ingresos • El costo es un tema crucial en el cumplimiento del paciente, especialmente para los pacientes con enfermedades crónicas como el período de tratamiento puede ser de por vida. Connelly CE. Perspect Psychiatr Care, 22:44–50. Ellis JJ et al. J Gen Intern Med, 19:638–45. Ponnusankar S et al. Patient Educ Couns, 54:55–60. Shaw E et al. Hosp Pharm, 30:201–3, 206–7.
  27. 27. Factores Sociales y Económicos Apoyo social • Se ha observado que los pacientes que cuentan con el apoyo emocional y la ayuda de miembros de la familia, amigos o profesionales de la salud tienen más probabilidades de seguir el tratamiento. • El apoyo social ayuda a los pacientes a reducir las actitudes negativas al tratamiento, incrementa la motivación y ayuda a recordar el seguimiento del tratamiento . Jin J et al. J Clin Nurs. 2009 ;18(3):337-49.
  28. 28. Factores relacionados con la enfermedad • Los pacientes que sufren de enfermedades con fluctuación o ausencia de síntomas (al menos en la fase inicial), tales como SxMet, podrían tener un cumplimiento deficiente. • Kyngas y Lahdenperä demostraron una relación significativa entre la presencia de hipertensión con síntomas y la reducción en el consumo de sodio. • Los pacientes que han observado mejorías en los síntomas con la ayuda del tratamiento normalmente tienen mejor cumplimiento. Hungin AP et al. Br J Gen Pract, 49:463–4. Kyngas H et al. J Ad Nurs, 29:832–9. Vlasnik et al. Case Manager 16:47–51. 2005
  29. 29. Reto específico en el cumplimiento de planes de alimentación SODIO
  30. 30. Sodio Wang et al. Nutrition Journal 2013, 12:163
  31. 31. Sodio • En el estudio de Wang observaron una reducción en el consumo de sodio similar a lo observado en el estudio DASH (2558 mg/d versus 2473 mg/d). • Esta disminución puede deberse a la disminución del consumo de energía ya que la densidad de sodio no cambió. Karanja NM et al. J Am Diet Assoc. 1999, 99:S19-S27 Wang et al. Nutrition Journal 2013, 12:163
  32. 32. Sodio • Los participantes del estudio eligieron consumir alimentos procesados incluidos panes tipo bagette, carnes frias, pizza, pollo, sopas, sandwiches, quesos. • El consumo de sodio provenía en mayor medida de comida rápida, restaurantes y tiendas y no tanto de sal de mesa añadida a los alimentos. Wang et al. Nutrition Journal 2013, 12:163
  33. 33. Sodio • Se debe sugerir a la gente que coma más alimentos frescos y preparados en casa, menos alimentos procesados y seleccionar alimentos con menos sodio en los restaurantes. • Dado que muchos alimentos ya contienen mucho sodio, limitarnos a decirle a las personas no agreguen sal a los alimentos probablemente no tenga impacto en su consumo. • El cambio en la ingestión de sodio en la dieta requiere de iniciativas de estilo de vida que fomenten la preparación de alimentos de mayor calidad utilizando ingredientes frescos sin sodio añadido. Wang et al. Nutrition Journal 2013, 12:163
  34. 34. Entendiendo al paciente • La mayoría de los pacientes con o en riesgo de síndrome metabólico (SxMet) necesitan hacer cambios a su dieta, incrementar su actividad física y perder peso. • Para que el profesional de la salud sea más efectivo al guiar al paciente en estos cambios en el estilo de vida, es útil tener una gama de herramientas disponibles. • No existen dos pacientes iguales y ser capaces de llevar a cabo las intervenciones para las necesidades especiales de cada paciente incrementa la probabilidad de éxito a largo plazo.
  35. 35. Estrategias • Desafortunadamente no todos los pacientes están suficientemente motivados para hacer cambios en su estilo de vida. • La comprensión del grado de motivación que tiene un paciente para adoptar un plan de dieta y ejercicio más saludable puede ayudar al profesional de la salud a seleccionar la intervención más apropiada. • Para los pacientes que no parecen motivados para el cambio, la personalización de sus factores de riesgo, incluyendo una breve discusión acerca de cómo la pérdida de peso modesta puede bajar su presión arterial, niveles de lípidos en plasma, o niveles-glucosa plasmática a veces puede ser útil. Foreyt J. Am J Cardiol 2005;96[suppl]: 11E–14E Foster GD et al. J Consult Clin Psychol 1997;65:79–85
  36. 36. Estrategias • Para los pacientes que se ven interesados en hacer algunos cambios, la educación básica sobre algunas medidas simples para mejorar su estilo de vida a menudo es útil. • El apoyo del equipo de salud puede hacer una gran diferencia en la vida de muchos pacientes. • Para los pacientes que ya están comiendo saludablemente, haciendo ejercicio, la gestión de su peso suelen ser alentados y sostenidos por unas palabras de apoyo moral y el reconocimiento de su médico o nutriólogo. Foreyt J. Am J Cardiol 2005;96[suppl]: 11E–14E Foster GD et al. J Consult Clin Psychol 1997;65:79–85
  37. 37. Establecimiento de objetivos • Los pacientes con frecuencia tienen objetivos poco realistas con respecto a la pérdida de peso. Muchos pacientes expresan un deseo de perder 30% de su peso actual cuando, en realidad, el paciente promedio perderá aproximadamente 8% a 10% del peso base. • A pesar de que esta pérdida de peso modesta dará lugar a la mejora de los factores de riesgo del síndrome metabólico, a menudo es decepcionante para el paciente. • El establecimiento de objetivos fáciles de lograr a corto plazo, como el aumento del número de pasos o el número de minutos que camina un paciente durante el día y, a continuación, centrarse en la sensación psicológica de bienestar mejorado, a veces puede ser muy motivador. Foreyt J. Am J Cardiol 2005;96[suppl]: 11E–14E Foster GD et al. J Consult Clin Psychol 1997;65:79–85
  38. 38. Establecimiento de objetivos • Los pacientes por lo general se sienten bien acerca de cumplir con las metas modestas y pueden ser animados a probar otras adicionales. • Las metas deben ser reevaluadas regularmente y revisarse según corresponda. Recordando a los pacientes que tratar de alcanzar las metas poco realistas a corto plazo, como perder peso demasiado rápido a través de dietas muy restrictivas, puede conducir en última instancia, a la recuperación del peso y la sensación de fracaso. Foreyt J. Am J Cardiol 2005;96[suppl]: 11E–14E Foster GD et al. J Consult Clin Psychol 1997;65:79–85
  39. 39. Sensibilización • La más importante de todas las estrategias de intervención de estilo de vida para lograr y mantener un estilo de vida saludable es el autocontrol o auto-monitoreo. • Para cambiar su dieta y actividad física, es esencial que los pacientes sepan lo que están comiendo y cuanto se están ejerciendo. Baker RC et al. Behav Ther 1993;24:377–394.
  40. 40. Sensibilización • El auto-control implica la auto-observación, auto-registro, y la retroalimentación. • Los diarios de alimentos y de ejercicio son la mejor manera de lograr esto. • Los pacientes están comprometidos a escribir lo que comen y la cantidad de minutos de hacer ejercicio. Luego ven lo que comieron durante el día y cuanto ejercicio hicieron y lo comparan lo que deben de hacer, Baker RC et al. Behav Ther 1993;24:377–394.
  41. 41. Sensibilización • El uso de podómetros que no sean costosos también es útil, se le dice a los pacientes que calculen alrededor de 100 calorías quemadas por cada 2.000 pasos. • La precisión no es crucial en su grabación, como la mayoría de los pacientes tienden a subestimar su consumo de energía en aproximadamente un tercio y sobreestimar su gasto en alrededor de la mitad. • Los diarios de alimentos y ejercicio no son críticas al desempeño del paciente, su objetivo es crear conciencia. Baker RC, Kirschenbaum DS. Self-monitoring may be necessary for successful weight control. Behav Ther 1993;24:377–394.
  42. 42. Sensibilización • A los pacientes no les gusta mantener diarios. Sin embargo, los diarios son considerados como la más importante de todas las estrategias de cambio de estilo de vida, y si se alienta su uso, van a aumentar de forma significativa las posibilidades de éxito a largo plazo de los pacientes. • Los diarios son un componente esencial de la caja de herramientas del personal del salud para aumentar la conciencia de peso corporal solicitando que el paciente registre su peso con mayor frecuencia durante la fase de pérdida de peso y semanalmente o quincenalmente durante el mantenimiento a largo plazo. Baker RC, et al. Behav Ther 1993;24:377–394.
  43. 43. Confrontar las barreras • Preguntar a los pacientes qué pueden hacer para superar estos problemas pueden ser útiles. • Animar al paciente a entender las estrategias para hacer frente al problema de comportamiento suele ser mejor a que nosotros le solucionemos el problema. Foreyt JP. Prim Care Rep 2000;6:19 –30.
  44. 44. Controlar el estrés • El estrés interfiere con el desarrollo o mantenimiento de un estilo de vida saludable. • Un breve análisis de los acontecimientos estresantes de la vida que los pacientes necesitan para hacer frente puede ayudar a manejar sus dietas con más éxito. • La actividad física es una estrategia particularmente útil para controlar el estrés, ya que aumenta el bienestar psicológico. • La meditación diaria puede ser de ayuda. La relajación muscular progresiva, una estrategia que involucra tensar y relajar los músculos, también puede ser fácil de aprender y puede conducir a una reducción significativa de estrés. Poston WSC. Am Fam Physician 2000;61:3615–3622.
  45. 45. Puntos clave en la consulta • Debido a que el personal de salud no tienen el tiempo para ayudar con todas las cuestiones de estilo de vida que sus pacientes se enfrentan en su vida cotidiana, los elementos clave son: • Breve revisión del diario de alimentación y de ejercicio • Revisión de los objetivos de la sesión anterior • Discusión de los problemas adicionales • Establecimiento de nuevas metas • Dar retroalimentación positiva y aliento • Felicitar todos los éxitos • No criticar la falta de progreso Foreyt J. Am J Cardiol 2005;96[suppl]: 11E–14E

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