Dra. Victoria Rajme Haje
Casos clínicos, técnicas de apego
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manejo integral
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El entendimiento es :
“una facultad divina démosle al paciente la
oportunidad de entenderse y entender
su enfermedad”
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¿Qué conductas se deben cambiar?
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¿Por qué es necesario el manejo Integral?
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diabetes y dislipidemia, no se curan
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Sistemas de atención médica
enfocados a tratamientos en
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saludables
coaching como aprenden niños, adolescentes y adultos
.
Romper el duelo al diagnóstico
Cambio en el estilo de vida
Paciente:
¿Qué necesita?
¿Qué quiere?
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¿Qué cambiar?
7 conductas saludables
Alimentación
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Medicamentos
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Enfermedades crónicas manejo integral,
redes de apoyo y equipo interdisciplinario
Aprendizajes vivenciales más efectivos
¿Cómo?: Uniendo esfuerzos
Libreta de registros
control y apego
Identificador
Factores que aumentan y
disminuyen glucosa y metas
Información alimentos
Diario de
alimentos calorías
glucosa
presión
medicamentos
ejercicio
Glosario
Registro comparativo
Exámenes laboratorio
Detección complicaciones
Prescripción
Medicamentos
Alimentación
Ejercicio
Identificador
Factores que aumentan,
disminuyen glucosa y metas
¿Qué es la variabilidad glucémica? y ¿qué
factores la modifican?
La variabilidad glucémica son las
altas y bajas de azúcar
Sin diabetes la glucosa varía dentro de un
rango
¿Cómo funciona el metabolismo normal?
´
´´
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´
¿Cómo se mide la variabilidad?
´
¿Cómo logro
ajustes, control y apego
de variabilidad glucémica ?
REGISTROS
MONITOREO
CONTINUO
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1.- Identifico
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Bajas
variabilidad
2.- Investigo causas:
Realizo ajustes
personalizados
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Investigo
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medicamentos
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1
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personalizados
Caso 1 diabetes:
Hipoglucemias
Alimentación
¿Cómo ajusto hipoglucemias con horarios?
1. Diabetes
Alimentación
Horarios 1.1. Hipoglucemia
Porciones 1.2 Hiperglucemia
Combinaciones 1.3 Variabilidad glucémica
11 am
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60 mg/dl
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Control de hipoglucemias con
horarios
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Alimentación
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¿Cómo ajusto hiperglucemias con porciones?
1. Diabetes
Alimentación
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Porciones 1.2 Hiperglucemia
Combinaciones 1.3 Variabilidad glucémica
La cantidad de azúcar en alimentos
produce hiperglucemias
Controla hiperglucemia con porciones
3.00 pm
55 mg/dl
375 mg/dl
2 vasos agua de guayaba con azúcar
5 tortillas
2 tazas de arroz
Carne asada y ensalada
3.00 pm
1. Diabetes
Alimentación
Horarios 1.1. Hipoglucemia
Porciones 1.2 Hiperglucemia
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carbono ( 4 p...
¿Cómo mantengo el nivel de glucosa
hasta la siguiente comida sin variaciones?
1. Diabetes
Alimentación
Horarios 1.1 Hipoglucemia
Porciones 1.2 Hiperglucemia
Combinaciones 1.3 Variabilidad glucémica
6.00 pm
355 mg/dl
200 mg/dl
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6 .00 pm
Las combinaciones de alimentos evitan
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Alimentos
Porciones
Alimentos
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Azúcar alta
Porciones
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( 4 cucharadas azúcar
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1. Diabetes
Alimentación
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Baja fácilmente distribuyendo
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Horarios
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Caso 1 diabetes
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canto
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375
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420
275
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Caso 1 diabetes
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1. Diabetes
Alimentación
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Ejercicios resistencia aumentan masa muscular
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Caso 1 diabetes
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Alimentación
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1. Diabetes
Alimentación
Horarios Coincidir alimento con
insulina
Porciones
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Caso 4
¿Cómo controlo dislipidemias?
Obesidad
Hipertensión
Diabetes
Dislipidemias
Complicaciones
Medicamentos
Alimentación
Ejercicio
Obesidad
Hipertensión
Dislipidemias
Diabetes
Caso 5 función renal
¿Cómo detecto y controlo complicaciones?
Complicaciones
Medicamentos
Alimentación
Ejercicio
El entendimiento es :
“una facultad divina démosle al paciente la
oportunidad de entenderse y entender
su enfermedad”
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Casos clínicos, técnicas de apego y las 7 conductas para el éxito en el manejo integral del síndrome metbólico
Casos clínicos, técnicas de apego y las 7 conductas para el éxito en el manejo integral del síndrome metbólico
Casos clínicos, técnicas de apego y las 7 conductas para el éxito en el manejo integral del síndrome metbólico
Casos clínicos, técnicas de apego y las 7 conductas para el éxito en el manejo integral del síndrome metbólico
Casos clínicos, técnicas de apego y las 7 conductas para el éxito en el manejo integral del síndrome metbólico
Casos clínicos, técnicas de apego y las 7 conductas para el éxito en el manejo integral del síndrome metbólico
Casos clínicos, técnicas de apego y las 7 conductas para el éxito en el manejo integral del síndrome metbólico
Casos clínicos, técnicas de apego y las 7 conductas para el éxito en el manejo integral del síndrome metbólico
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Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dra. Victoria Rajme Haje - Esp. Endocrinología, Médica Sur

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Casos clínicos, técnicas de apego y las 7 conductas para el éxito en el manejo integral del síndrome metbólico

  1. 1. Dra. Victoria Rajme Haje Casos clínicos, técnicas de apego y las 7 conductas para el éxito en el manejo integral del síndrome metabólico
  2. 2. El entendimiento es : “una facultad divina démosle al paciente la oportunidad de entenderse y entender su enfermedad” Aristoteles 384 A.C.
  3. 3. Para lograr un manejo integral de síndrome metabólico es necesario: ¿Qué conductas se deben cambiar? ¿Cómo lograr Apego? ¿Cómo las controlo? Casos clínicos
  4. 4. ¿Por qué es necesario el manejo Integral?
  5. 5. A1C >11 (56%) A1C 7.1 a 11.1 (38.4 %) En México más del 90% de los pacientes está en descontrol A1C <5 (29%)
  6. 6. Actualmente la obesidad, hipertensión, diabetes y dislipidemia, no se curan Manejo integral, medicamentos educación y autocontrol
  7. 7. Sistemas de atención médica enfocados a tratamientos en enfermedades agudas
  8. 8. Enfermedades crónicas requieren socios saludables coaching como aprenden niños, adolescentes y adultos
  9. 9. . Romper el duelo al diagnóstico
  10. 10. Cambio en el estilo de vida Paciente: ¿Qué necesita? ¿Qué quiere? ¿Qué sabe? ¿De qué se siente capaz? Equipo de salud evitar: Riesgo cardiovascular Daño renal Daño en ojo Daño en pies Neuropatía Brindar calidad de vida Reforzar autoestima
  11. 11. ¿Qué cambiar? 7 conductas saludables Alimentación Ejercicio Registros Medicamentos Resolver problemas Evitar complicaciones Adaptarse
  12. 12. Enfermedades crónicas manejo integral, redes de apoyo y equipo interdisciplinario
  13. 13. Aprendizajes vivenciales más efectivos
  14. 14. ¿Cómo?: Uniendo esfuerzos
  15. 15. Libreta de registros control y apego
  16. 16. Identificador Factores que aumentan y disminuyen glucosa y metas Información alimentos
  17. 17. Diario de alimentos calorías glucosa presión medicamentos ejercicio Glosario
  18. 18. Registro comparativo Exámenes laboratorio Detección complicaciones Prescripción Medicamentos Alimentación Ejercicio
  19. 19. Identificador
  20. 20. Factores que aumentan, disminuyen glucosa y metas
  21. 21. ¿Qué es la variabilidad glucémica? y ¿qué factores la modifican?
  22. 22. La variabilidad glucémica son las altas y bajas de azúcar
  23. 23. Sin diabetes la glucosa varía dentro de un rango
  24. 24. ¿Cómo funciona el metabolismo normal?
  25. 25. ´ ´´ ´
  26. 26. ´
  27. 27. ¿Cómo se mide la variabilidad?
  28. 28. ´
  29. 29. ¿Cómo logro ajustes, control y apego de variabilidad glucémica ?
  30. 30. REGISTROS MONITOREO CONTINUO GRAFICAS
  31. 31. 1.- Identifico Altas Bajas variabilidad 2.- Investigo causas: Realizo ajustes personalizados
  32. 32. 1 2 3 4 Investigo causas Ajustes personalizados
  33. 33. comida medicamentos insulina ejercicio estrés infección 1 2 3 4 Investigo causas en registros ajustes personalizados
  34. 34. Caso 1 diabetes: Hipoglucemias Alimentación
  35. 35. ¿Cómo ajusto hipoglucemias con horarios?
  36. 36. 1. Diabetes Alimentación Horarios 1.1. Hipoglucemia Porciones 1.2 Hiperglucemia Combinaciones 1.3 Variabilidad glucémica
  37. 37. 11 am 6 pm 60 mg/dl 55 mg/dl 37 mg/dl
  38. 38. Control de hipoglucemias con horarios
  39. 39. 1. Diabetes Alimentación Horarios 1.1 Hipoglucemia Ajustar horarios no más de 5 horas sin comer Porciones 1.2 Hiperglucemia Combinaciones 1.3 Variabilidad glucémica
  40. 40. ¿Cómo ajusto hiperglucemias con porciones?
  41. 41. 1. Diabetes Alimentación Horarios 1.1 Hipoglucemia Porciones 1.2 Hiperglucemia Combinaciones 1.3 Variabilidad glucémica
  42. 42. La cantidad de azúcar en alimentos produce hiperglucemias Controla hiperglucemia con porciones
  43. 43. 3.00 pm 55 mg/dl 375 mg/dl 2 vasos agua de guayaba con azúcar 5 tortillas 2 tazas de arroz Carne asada y ensalada 3.00 pm
  44. 44. 1. Diabetes Alimentación Horarios 1.1. Hipoglucemia Porciones 1.2 Hiperglucemia No más de 60gr de hiratos de carbono ( 4 porciones de alimentos que gastan insulina o contienen hidratos de carbono) Combinaciones 1.3 Variabilidad glucémica
  45. 45. ¿Cómo mantengo el nivel de glucosa hasta la siguiente comida sin variaciones?
  46. 46. 1. Diabetes Alimentación Horarios 1.1 Hipoglucemia Porciones 1.2 Hiperglucemia Combinaciones 1.3 Variabilidad glucémica
  47. 47. 6.00 pm 355 mg/dl 200 mg/dl Plato de papaya 6 .00 pm
  48. 48. Las combinaciones de alimentos evitan variabilidad
  49. 49. Alimentos Porciones Alimentos Combinaciones Alimentos No saltarse comidas horarios
  50. 50. Azúcar alta Porciones no más de 60 gt HC ( 4 cucharadas azúcar o 4 pasajeros) Combiinaciones Hidratos de carbono o azúcares Proteinas Y grasas Azúcar baja Horarios no más de 5 horas Sin comer Azúcar sin variaciones
  51. 51. 1. Diabetes Alimentación Horarios 1.1 Hipoglucemia Porciones 1.2 Hiperglucemia Combinaciones 1.3 Variabilidad glucémica Combinar alimentos con hidratos de carbono proteínas y grasas para mantener el nivel de glucosa
  52. 52. Caso 2 obesidad ¿Cuántas calorías prescribo en los pacientes obesos?
  53. 53. 1. Diabetes 2. Obesidad Alimentación Horarios Porciones Combinaciones Calorías 2.1 Limitar Ejercicio 2.2 Aumentar
  54. 54. Baja fácilmente distribuyendo tus calorías durante el día 500 250250 100 100 1200 calorías
  55. 55. 1. Diabetes 2. Obesidad Alimentación Horarios Porciones Combinaciones Calorías 2.1 Limitar Obesidad Peso ideal X 20 = calorías diarias Ejercicio 2.2 aumentar Ejercicio aeróbico Ejercicios resistencia
  56. 56. 1200 calorías 250 calorías 250 calorías 500 calorías 100 calorías 100 calorías Sandwich de jamón con aguacate 2 quesadillas verduras y queso panela 1 barrita Jícamas con limón Sopa de verduras Pollo con rajas y calabacitas 1 taza de arroz
  57. 57. 7 familias de alimentos Azúcares Proteínas Grasas
  58. 58. ¿Cuánto engordan los alimentos?
  59. 59. Porciones y calorías 1 I/2 taza 75 I/2 taza 60 I/2 taza I/2 taza 1 taza 70 120 150 75 45 30 gr 1 cda
  60. 60. ¿Cuánta azúcar contienen los alimentos?
  61. 61. 1 I/2 taza 75 I/2 taza 60 I/2 taza I/2 taza 1 taza 70 120 150 75 45 30 gr 1 cda Porciones calorías y azúcar o hidratos de carbono por porción X 1 cucharada = 15 grs hc 1 cucharada = 15 grs hc 1 cucharada = 15 grs hc 1 cucharada = 15 grs hc 1 cucharada = 15 grs hc X
  62. 62. ´ + 50 mg - 50 mg 15 gr HC o azúcar o glucosa HC= carbohidrato 15 gr de azúcar o HC utiliza 1 unidad de insulina 1 unidad de insulina
  63. 63. ¿Cuánto suben el azúcar? + 50 mg
  64. 64. 1 I/2 taza 75 I/2 taza 60 I/2 taza I/2 taza 1 taza 70 120 150 75 45 30 gr 1 cda Cuánto sube el Azúcar una porción X X + 50 mg + 50 mg + 50 mg + 50 mg + 50 mg + 50 mg
  65. 65. ¿Cuánta insulina gastan? 1 unidad de insulina - 50 mg
  66. 66. 1 I/2 taza 75 I/2 taza 60 I/2 taza I/2 taza 1 taza 70 120 150 75 45 30 gr 1 cda Cuánta insulina Gasta cada porción X X 1 unidad 1 unidad 1 unidad 1 unidad 1 unidad
  67. 67. 150 mg 100 mg 70 mg 7am 8 am 9am 10am carbohidratos 15 minutos Proteínas 1 hora grasas 1 hora nivel glucosa
  68. 68. P
  69. 69. 1 I/2 taza I/2 taza I/2 taza I/2 taza 1 taza 30 gr 1 cda 15 15 15 15 15 6 0 00 2 0 + 8 0 + 89 0 00 7 5 5 20 min 15 min 1 hr 2 hrs 3 hrs 3 hrs 1 hr
  70. 70. Caso 3 hipertensión ¿Cómo controlo hipertensión?
  71. 71. Sushi Cacahuates y botana 170/99 180/95
  72. 72. 1. 2. 3. Hipertensión Alimentación Horarios Porciones Combinaciones 3.1 restringir Calorías Ejercicio 3.2 aumentar
  73. 73. 120/ 74 130/80 160/100
  74. 74. 1. 2. 3. Hipertensión Alimentación Horarios Porciones Combinaciones 3.1 restringir sodio Calorías Ejercicio 3.2 aumentar ejercicio cardiovascular y de resistencia
  75. 75. Caso 1 diabetes estrés
  76. 76. Presentación canto Examen literatura 375 275
  77. 77. Estrés hiperglucemias Infección hiperglucemias
  78. 78. Caso 1 diabetes infección
  79. 79. Dolor de cabeza Infección de la garganta 420 275 1 taza cereal 1 vaso de leche Caldo de pollo Pollo a la plancha 1 sandwich
  80. 80. Caso 1 diabetes ejercicio
  81. 81. 1. Diabetes Alimentación Horarios Porciones Combinaciones Calorías Ejercicio hipoglucemia
  82. 82. Centro comercial caminar 2 horas Clase yoga 1 hora 30 minutos 75 62 Centro comercial caminar 2 horas Centro comercial camina 2 horas Centro comercial caminar 2 horas Chocolante Helado de yogurt galletas
  83. 83. Ejercicios resistencia aumentan masa muscular
  84. 84. 1. Diabetes Alimentación Horarios Comer antes durante y al finalizar el ejercicio Porciones 15 grs hidratos de carbono aumentan 50mgs Combinaciones Combinar alimentos con hidratos de carbono proteínas y grasa Calorías Ejercicio hipoglucemia Cada media hora disminuye 50 mgs, no realizar ejercicio con menos de 70mgs o más de 250mgs
  85. 85. Caso 1 Diabetes medicamentos
  86. 86. 1. Diabetes Alimentación Horarios Porciones Medicamentos hipoglucemia Hiperglucemia Hipoglucemia ajustar Variabilidad
  87. 87. Centro comercial caminar 2 horas 2 pastillas ulfonilurea 56 200 Sopa verduras Carne asada Caminar 30 minutos 1 sandwich jamon de pavo 2 tostadas 108 1 manzana 1 barrita 220
  88. 88. Horarios, porciones, combinaciones Intensidad, frecuencia y duración Efecto incretina disminuido Secreción insulina disminuida Producción hepática de glucosa aumentada Captación de glucosa disminuida Lipolisis aumentada Disfunción neurosensores Reabsorción de glucosa aumentada Control integral en las diferentes fallas Hiperglucemia Ayunas Posprandial A1C Variabilidad glucémica Secretagógos insulina Metformina Glucosúricos Miméticos Incretinas Inhibidores DPP4
  89. 89. Ajustar estilo de vida y medicamentos Azúcar alta Azúcar baja Azúcar sin variaciones
  90. 90. 1. Diabetes Alimentación Horarios Coincidir alimento con medicamento Porciones Medicamentos hipoglucemia Hiperglucemia secretagógos Hipoglucemia verificar función renal ajustar dosis de medicamentos Variabilidad Inhibidores dpp4 o miméticos de incretina
  91. 91. Caso 1 diabetes insulina
  92. 92. 1. Diabetes Alimentación Horarios Coincidir alimento con insulina Porciones Insulinas hipoglucemia Hiperglucemia Rápidas ultrarápidas Hipoglucemia insulinas basales
  93. 93. Centro comercial caminar 2 horas 35 unidades insulina basa 2 unidades insulina ultrarápida 50 Sopa verduras Carne asada 4 tortillas 1 refresco 1 sandwich jamon de pavo 2 tostadas 47 1 manzana 1 jugo 1 barrita 56 7 insulina ultrarápida 120 90
  94. 94. Insulinas Hipoglucemias Dosis de acuerdo a horarios de ejercicio alimentos y tiempo de acción de insulinas
  95. 95. 1. Diabetes Alimentación Horarios Coincidir alimento con insulina Porciones Insulinas Hipoglucemia erificar función renal Hiperglucemia Rápidas ultrarápidas Verificar insulina basal Caducidad técnica inyección Hipoglucemia Verificar función renal ajustar insulina basal
  96. 96. Caso 4 ¿Cómo controlo dislipidemias?
  97. 97. Obesidad Hipertensión Diabetes Dislipidemias Complicaciones Medicamentos Alimentación Ejercicio
  98. 98. Obesidad Hipertensión Dislipidemias
  99. 99. Diabetes
  100. 100. Caso 5 función renal ¿Cómo detecto y controlo complicaciones?
  101. 101. Complicaciones
  102. 102. Medicamentos
  103. 103. Alimentación
  104. 104. Ejercicio
  105. 105. El entendimiento es : “una facultad divina démosle al paciente la oportunidad de entenderse y entender su enfermedad” Aristoteles 384 A.C.

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