7a. CONFERENCIA CIENTÍFICA ANUAL
SOBRE SÍNDROME METABÓLICO
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TEMARIO
Epidemiología de obesidad y DM2
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 LA OBESIDAD ES UNO DE LOS TRASTORNOS
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ENSANUT 2012
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FACTORES GENÉTICOS
 30-40% DE LOS CASOS. FORMAS
MONOGÉNICAS Y 7% E...
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HERENCIA
16-85% IMC, 37-81% CC, 6-30% CC, 35-65% GRASA %
2-3 vece...
Diabetes Mellitus: Una Amenaza Mundial
1995-2025
Personas más jóvenes
Más en países en desarrollo (170%)
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DIABETES MELLITUS
AMENAZA MUNDIAL
 SU MANEJO ES EL DESAFÍO ECONÓM...
EPIDEMIOLOGÍA
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FACTORES DE RIESGO
 GRUPO ÉTNICO
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EPIDEMIOLOGÍA
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EVOLUCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN
 FUERZA SELECTIVA
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PROGRAMACIÓN FETAL
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MEDIO AMBIENTE TÓXICO
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AMBIENTE OBESOGÉNICO
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RESISTENCIA A LA INSULINA
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Hallazgo temprano
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RESISTENCIA A LA INSULINA
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PFR, PFH, Detección de hígado graso
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HbA1c > 6.5%
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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TEST PARA DM2 ó PREDIABETES EN NIÑOS
ASINTOMÁSTICO (<18ª)
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METAS DE GLUCEMIA Y HbAIc EN NIÑOS CON DM
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HbA1c META
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MANEJO
MANEJO
EQUIPO MULTISCIPLINARIO
EDUCACIÓN EN DIABETES AL PACIENTE
Y LA FAMILIA
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 CONTROL AGRESIVO DE LAS GLUCEMIAS
 DISMINUIR RIESGO CARDIOVASCULAR
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NUTRICIÓN-METAS ESPECÍFICAS
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NUTRICIÓN
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ALIMENTACIÓN
 Recomendaciones nutricionales
 Similares a niños sa...
EJERCICIO
REGULAR
INCREMENTA BENEFICIOS CARDIOVASCULARES
DISMINUCIÓN C-LDL Y TGL
AUMENTA C-HDL
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EJERCICIO A TODAS LAS EDADES
 EJERCICIO AERÓBICO
 *MÍNIMO 5v x SEMANA
 *60´ POR SESIÓN.
 *MEJORA SENSIBILIDAD
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PSICOLÓGICO
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PRONÓSTICO
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MELLITUS TIPO 2
NUTRICIÓN
Parte más difícil del régimen
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PRONÓSTICO
La aparición temprana de DM2 está asociada con
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MAL CONTROL
AFRO-AMERICANOS 36%
INDIO-AMERICANOS 52%
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 OBJETIVO
 Mantener la euglucemia
 HbA1c de acuerdo a edad
 Evitar complicaciones agudas
* Hipoglucemia, cetoacidosis ...
RETINOPATÍA
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PRONÓSTICO
SE ASOCIA A COMPLICACIONES MICRO Y
MACROVASCULARES MÁS ...
EL ADOLESCENTECON OBESIDAD Y
DIABETES MELLITUS TIPO 2
PREVENCIÓN
PASTEUR 1884
2004 OMS recomendó a todos los gobiernos d...
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD
Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
ENTRE MÁS “LLENITOS” MÁS “SANITOS”
EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y
DM 2
GRACIAS
ninelc@prodigy.net.mx
CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 14 años de edad, antecedentes de importancia:
abuelos paternos, abuela materna y 4 tíos...
CASO CLÍNICO
1.- ¿Cuáles serían sus diagnósticos, por favor
fundaméntelos?
A)
B)
C)
D)
E)
CASO CLÍNICO
2.- ¿Cómo manejaría la hiperglucemia?
CASO CLÍNICO
3.- DESCRIBA EL MANEJO DE OBESIDAD
CASO CLÍNICO
4.- DESCRIBA EL MANEJO DE LA
DISLIPIDEMIA
CASO CLÍNICO
5.- DESCRIBA EL MANEJO DE LA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
CASO CLÍNICO
6.- DESCRIBA LAS METAS QUE
ESPERA LOGRAR EN EL MANEJO DE
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El adolescente con obesidad y diabetes mellitus tipo 2, su evolución con peor pronóstico que la diabetes mellitus tipo 1. ¿Qué hay que hacer, cuáles son los criterios diagnósticos y que recursos terapéuticos se pueden usar?

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Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dra. Ninel Coyote Estrada - Ex-Jefa del Departamento de Endocrinología, Hospital Infantil de México

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El adolescente con obesidad y diabetes mellitus tipo 2, su evolución con peor pronóstico que la diabetes mellitus tipo 1. ¿Qué hay que hacer, cuáles son los criterios diagnósticos y que recursos terapéuticos se pueden usar?

  1. 1. 7a. CONFERENCIA CIENTÍFICA ANUAL SOBRE SÍNDROME METABÓLICO EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 DRA. CARMEN ELENA QUIROZ HERNÁNDEZ DRA. NINEL COYOTE ESTRADA PEDIATRAS ENDOCRINÓLOGAS ACADEMIA MEXICANA DE PEDIATRÍA 14 Agosto, 2015 ninelc@prodigy.net.mx
  2. 2. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 TEMARIO Epidemiología de obesidad y DM2 Etiología Fisiopatología Cuadro Clínico Diagnóstico Manejo Pronóstico Caso clínico
  3. 3. EL ADOLESCENTECON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2  LA OBESIDAD ES UNO DE LOS TRASTORNOS NUTRICIONALES MÁS FRECUENTES.  SE HA COMPARADO CON OTRAS EPIDEMIAS-OMS  2010 PRIMER LUGAR MUNDIAL OBESIDAD INFANTIL  2011 PRIMER LUGAR EN CONSUMO DE REFRESCO NEJM 2011;364:2392-2404 NCE
  4. 4. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 NCE
  5. 5. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 ENSANUT 2012 1999 2006 2012 < 5 años Sobrepeso 5.5% 9% 9.7% Escolares Obesidad 5.9% 10.8% 34.4% (5.6m) Adolescentes Obesidad 7.5% 12.6% 35% (>6m) NCE
  6. 6. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 FACTORES GENÉTICOS  30-40% DE LOS CASOS. FORMAS MONOGÉNICAS Y 7% EN FORMA COMÚN.  CONTROL GENÉTICO DE LAS FORMAS COMUNES NO SE HA ENTENDIDO.  REGULACIÓN DE GRASA CORPORAL  HOMEOSTASIS ENERGÉTICA  PRESENCIA DE POLIMORFISMOS NCE
  7. 7. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 HERENCIA 16-85% IMC, 37-81% CC, 6-30% CC, 35-65% GRASA % 2-3 veces > con AF, 7-8 veces > con Obesidad mórbida 430 Genes candidatos Población mexicana Receptor adrenérgico 3b 12p11.2 Receptor de leptina 1p31 Receptor activo por proliferadores de peroxisomas (PPARγ) 3p25 JAMA 2009;301:74-79 Hum Biol 2009;79:111-119 NCE
  8. 8. Diabetes Mellitus: Una Amenaza Mundial 1995-2025 Personas más jóvenes Más en países en desarrollo (170%) Minorías en países industrializados (42%)  Adultos jóvenes con COMPLICACIONES Predicciones Fuera de control Diabetes Care 1998; 21:1414-31 NCE La prevalencia de diabetes aumentará en 35% El número de personas con diabetes aumentará 122% 2010-239 2007-246 2025-380 2 c/10´´ 2014 >347 Abarcará: EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
  9. 9. EL ADOLESCENTES CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIABETES MELLITUS AMENAZA MUNDIAL  SU MANEJO ES EL DESAFÍO ECONÓMICO MÁS IMPORTANTE QUE AFRONTARÁ EL MUNDO EN EL SIGLO XXI.  NINGÚN PRESUPUESTO SERÁ SUFICIENTE  DIABESIDAD  OMS número de muertes se duplique entre 2005 y 2030 NCE
  10. 10. EPIDEMIOLOGÍA <1970 raro el diagnóstico de DMt2 Reisman 1916, niños con DM parecida a la del adulto DM1 1990 95% vs DM2 5% ACTUAL DM2 15-45% Epidemia, incremento acelerado y alarmante. ADOLESCENTES OBESIDAD 80-90% CAD 5-35% J Pediatr 2012;160:904-910 Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes 2008;15:23-27 NCE EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
  11. 11. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 FACTORES DE RIESGO  GRUPO ÉTNICO  OBESIDAD >GV  ADOLESCENCIA 30%  ESTILO DE VIDA  SEXO FEMENINO IMC H.F. DE DM2 Arch Dis Child 2004;89:526-529 Curr Sci Report 2001;1:20-30 Pediatr 2005; 146: 693-700 NCE
  12. 12. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 EPIDEMIOLOGÍA INCREMENTO EN JÓVENES, PAISES DESARROLLADOS Y EN VÍAS DE DESARROLLO. Indios PIMA 22.3X1000 10-14 años 50.9 EN 15-19 años,92/96 Manitoba, Canadá 11.1 x 1000 4-19 años Prevalencia > en sexo femenino 4-6:1 (1.7:1) Pinhas-Hamiel 1982-1994 DM2 en niños incrementó 10 veces, 33%. Estudio de Cinncinnati, Ohio 0.7 (82) a 7.2x100000 (94) 10-19a Urakami y cols. Tokio 7.3 a 13.9x100000 1991-1995 niños Taiwán, Libia, Bengladesh, Nueva Zelanda, Australia, Inglaterra, con predominio en la minoría étnica. Diabetes Care 1999;22:345-354 Am J Public Health 2002:92:1485-1490 NCE
  13. 13. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 EVOLUCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN  FUERZA SELECTIVA  MODIFICACIONES EN LA CONDUCTA ALIMENTARIA  RUPTURA DEL EQUILIBRIO ESTRUCTURA GENÉTICA  PERÍODO PALEOLÍTICO  EATON Y KONNER ANÁLISIS BOMATOLÓGICOS  37% PROTEÍNAS, 41% CARBOHIDRATOS 22% GRASAS  RELACIÓN GRASAS POLIINSATURADAS-SATURADAS 1.4  COLESTEROL BAJO, FIBRA 104 g Gac Med Mex 2007; 143: 301-307 NCE
  14. 14. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 ALIMENTACIÓN MODIFICACIONES EN LA CONDUCTA ACTUAL GRASAS elevadas, pobre CHO complejos pobre en fibras solubles, aporte excesivo ¡¡COMO HEMOS CAMBIADO!! SIMOPOULUS: DISCORDANCIA EVOLUTIVA AMBIENTE NUTRICIONAL DIFIERE A LA CONSTITUCIÓN GENÉTICA SELECCIONADA LA GENÉTICA NO HA CAMBIADO Bol Med Hosp Infant Mex 2008;65:431-440 NCE
  15. 15. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 PROGRAMACIÓN FETAL PROGRAMACIÓN METABÓLICA FETO ANTE CONDICIONES ADVERSAS DESARROLLA UNA NUEVA HOMEOSTASIS PARA SOBREVIVIR. NACE Y LAS MANTIENE SE EXPONE A ALIMENTACIÓN HIPERCALÓRICA ACUMULA SUBSTRATOS ENERGÉTICOS PESO BAJO O ALTO AL NACER RCIU, RI, DM2, ENFERMEDAD CV FENOTIPO AHORRADOR (NEEL REBOTE DE ADIPOSIDAD Public Health 2010;10:158-163 J Matern Fetal Neonatal Med 2008;21:143-148 Bol Med Hosp Infant Mex 2008;65:451-467 NCE
  16. 16. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 ALIMENTACIÓN EL PRIMER AÑO DE VIDA CULTURA ALIMENTARIA MADRE TRABAJADORA DESARROLLO TECNOLÓGICO ALIMENTARIO CONCEPTO DE SALUDABLE ACIDOS GRASOS OMEGA 6 REBOTE DE ADIPOSIDAD Public Health 2010;10:158-163 Obesity 2006;14:529-644 NCE
  17. 17. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 MEDIO AMBIENTE TÓXICO CAMBIOS ESTILO DE VIDA INGESTA DE MEGAPORCIONES EXCESO DE CALORÍAS SEDENTARISMO SUSCEPTIBILIDAD GENÉTICA DIABESIDAD- DR. SHAFRIR Diabetes Metab 1996;22(2):122-131 NCE
  18. 18. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 AMBIENTE OBESOGÉNICO MEDIOS DE COMUNICACIÓN NIÑOS E.U. 7 hrs/día utilizan medios de de comunicación México 4-7 años 1000 hrs vs 860 TV  8-14 años 1400 hrs vs 900 TV > 2hrs AUMENTA OBESIDAD APAGAR O DISMINUIR HORAS Falta de espacios Inseguridad Solos en casa - Imitación JAMA 2011;305:2448-2456 JAMA 1999;282:1561-1567 NCE
  19. 19. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 NCE A MAYOR PESO MAYOR RIESGO DE DMt2
  20. 20. PREVALENCIA MUNDIAL DE OBESIDAD: 1. MÉXICO 2. E.E.U.U EN MEXICO APROXIMADAMENTE EL 30% DE LOS NIÑOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD TIENEN RESISTENCIA A LA INSULINA EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
  21. 21. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 RESISTENCIA A LA INSULINA DETERIORO EN LA HABILIDAD DE LA INSULINA PLAMÁTICA A CONCENTRACIONES USUALES, DE PROMOVER UNA ADECUADA UTILIZACIÓN DE LA GLUCOSA PERIFÉRICA Y SUPRIMER LA FORMACIÓN DE GLUCOSA HEPÁTICA. OBESIDAD ABDOMINAL J Clin Endocrinol Metab 2007;92:2885-2892 Eur J Clin Invest 2010;40:1061-1062 NCE
  22. 22. RESISTENCIA A LA INSULINA ACANTOSIS NIGRICANS Hallazgo temprano Hiperinsulinemia compensatoria Falla célula β Expresión clínica DM2 Precede en años o decenios a DM NCE Diabetes Care 2004; 7: 1789-1810 Pediatr Diabetes 2012;13:6-11 EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
  23. 23. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 RESISTENCIA A LA INSULINA ACANTOSIS NIGRICANS Temprano Hiperinsulinismo, grasa visceral (oc) Dislipidemia HTA Hiperandrogenismo SOP NCE
  24. 24. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 RESISTENCIA A LA INSULINA Precede en años ó decenios a DMt2 Acné macronodular NCE
  25. 25. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 HIPERANDROGENISMO-RI N NCE
  26. 26. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIAGNÓSTICO
  27. 27. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 SOMATOMETRÍA NCE
  28. 28. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIAGNÓSTICO DE SOBREPESO <2años Peso/Talla >p85 Peso >120% ideal para Para la talla. 2-18 años IMC= p > p85
  29. 29. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIAGNÓSTICO DE OBESIDAD < 2 AÑOS DE EDAD Peso para la talla>p95 2- 18 AÑOS IMC p > p95 Edad y género IMC= Peso/Talla2
  30. 30. VALORACIÓN DIAGNÓSTICO GLUCEMIA DE AYUNO HbA1c Perfil de lípidos Acido úrico PFR, PFH, Detección de hígado graso Microalbuminuria Fondo de ojo VCN NCE
  31. 31. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE DM HbA1c > 6.5% o Glucemia de ayuno > 126mg/dL (7.7nmol/L) o Glucemia 2 hrs. CTOG > 200mg/dL (11.1 nomol/L o Síntomas clásicos de hiperglucemia y glucemia en plasma > 200mg/dL. Diabetes Care 2015;38 (S1) S8-S16 NCE
  32. 32. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 CLASIFICACIÓN DM t1 Destrucción de célula β Deficiencia absoluta de insulina DM t2 Defecto secreción de insulina Resistencia a la insulina Otros tipos Defectos genéticos en función de célula β o secreción insulina, síndromes genéticos, etc. DM gestacional Diagnóstico durante el embarazo Diabetes Care 2015;38(Supl 1): S33-S40 NCE
  33. 33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIABETES TIPO 1 TIPO 2 INICIO AGUDO SILENTE CUADRO CLINICO CLÁSICO HISTORIA OBESIDAD CETOSIS PRESENTE PRESENTE O AUSENTE INSULINA PÉPTIDO C NEGATIVO PÉPTIDO C POSITIVO ACIDOSIS PRESENTE PRESENTE (35%) ANTICUERPOS POSITIVOS NEGATIVOS ENFS. ASOCIADAS ENF.CELÍACA, TIROIDITIS NO Diabetes Care 2004; 7: 1789-1810 NCE EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
  34. 34. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 TEST PARA DM2 ó PREDIABETES EN NIÑOS ASINTOMÁSTICO (<18ª) Criterios: Sobrepeso: IMC>p85, peso/talla >p85, peso >120% del ideal para la talla. Más 2 de los siguientes factores de riesgo. a)HF de DM2 en familiares de 1º. y 2º. Grado b)Raza o grupo étnico: Nativo americano, Afro-americano, Latino, Asiático-americano, Islas del Pacifico. c)Signos de RI o condiciones asociadas a RI (acantosis nigricans, HTA, dislipidemia, SOP, PEG. Peso al nacimiento. d)Historia materna DM, DG durante el embarazo del niño. Edad de inicio: 10 años o al inicio de la pubertad si ocurre antes. Frecuencia: Cada 3 años Dibetes Care 2015;38(S1): S8-S16 NCE
  35. 35. METAS DE GLUCEMIA Y HbAIc EN NIÑOS CON DM EDAD PREALIMENTOS ANTES DE DORMIR HbA1c 0-6 a 100-180mg/dL 110-200mg/dL < 8.5 >7.5% 6-12 a 90-180mg/dL 100-180mg/dL < 8% 13-19 a 90-130mg/dL 90-150mg/dL < 7.5%  INDIVIDUALIZAR  HIPOGLUCEMIA  GLUCEMIA POSTPRANDIAL Diabetes Care 2014; 37(S1): S1-S40 NCE EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
  36. 36. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 HbA1c META <7.5% EN TODAS LAS EDADES PEDIÁTRICAS Diabetes Care 2015;38(S1):S70-S76 NCE
  37. 37. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 MANEJO
  38. 38. MANEJO EQUIPO MULTISCIPLINARIO EDUCACIÓN EN DIABETES AL PACIENTE Y LA FAMILIA MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA ALIMENTACIÓN EJERCICIO MANEJO PSICOLÓGICO TERAPIA FARMACOLÓGICA, CIRUGÍA? AUTOMONITOREO J Pediatr Edocrinol Metab 2008;21:339-348 Diabetes Educ 2012;38:207-218 NCE EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
  39. 39.  CONTROL AGRESIVO DE LAS GLUCEMIAS  DISMINUIR RIESGO CARDIOVASCULAR  ATENUAR EL DESARROLLO DE LAS COMPLICACIONES CRÓNICAS  DESARROLLO FÍSICOY EMOCIONAL J Pediatrics 2008; 152: 160-164 J Pediatr Endocr Met 2012;25:51-56 Diabetes Care 2012;35(S1)S11-S61 OBJETIVOS DEL MANEJO
  40. 40. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 NUTRICIÓN-METAS ESPECÍFICAS Alcanzar niveles óptimos de lípidos séricos Proporcionar calorías adecuadas- CRECIMIENTO Satisfacer necesidades metabólicas en períodos críticos del crecimiento. Ayudar a prevenir y tratar complicaciones agudas. Retardar complicaciones crónicas. Mejorar salud general a través de una nutrición adecuada. Pediatr Diabetes 2009;20:s17-s32 NCE
  41. 41. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 NUTRICIÓN Recomendaciones generales NUTRIÓLOGA 50-60% CHO 20-30% Lípidos 7% Grasas saturadas 10-20% Proteínas 20-30g de fibra 3 comidas 1-2 colaciones
  42. 42. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 ALIMENTACIÓN  Recomendaciones nutricionales  Similares a niños sanos  Valoración cada 4-6 meses  CON OBESIDAD DISMINUIR APORTE CALÓRICO. Annals Nutr Metab 2011;58:343-350 Pediatr Diabetes 2012;13:6-11 NCE
  43. 43. EJERCICIO REGULAR INCREMENTA BENEFICIOS CARDIOVASCULARES DISMINUCIÓN C-LDL Y TGL AUMENTA C-HDL DISMINUYE TA MEJORA CAPACIDAD DE TRABAJO CARDÍACO CONTROL DE PESO SENSACIÓN DE BIENESTAR Diabetes Care 2013;36(S1):S11-S66 NCE EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
  44. 44. EJERCICIO A TODAS LAS EDADES  EJERCICIO AERÓBICO  *MÍNIMO 5v x SEMANA  *60´ POR SESIÓN.  *MEJORA SENSIBILIDAD A A LA INSULINA SENSIB *CLAVE EN EL MANEJO J Pediatr 2008;152:817-822 NCE EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
  45. 45. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 PSICOLÓGICO DETECTAR DEPRESIÓN TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN TABAQUISMO ALCOHOLISMO Am Fam Physician 2007;76:658-666 NCE
  46. 46. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 PRONÓSTICO
  47. 47. EL ADOLESCENTE CON OBESIDADY DIABETES MELLITUSTIPO 2 PRONÓSTICO ADHERENCIA MOTIVACIÓN ESTILO DE VIDA GÉNERO RAZA-ÉTNICO NIVEL SOCIOECONÓMICO EDUCACIÓN PARENTAL DINÁMICA FAMILIAR NCE
  48. 48. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 NUTRICIÓN Parte más difícil del régimen Médico atribuye mal control Falta de adherencia DIETA NCE
  49. 49. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 PRONÓSTICO La aparición temprana de DM2 está asociada con un aumento en el riesgo de morbi-mortalidad durante los años más productivos. Los pacientes con DM2 de inicio en la juventud pierden en promedio 15 años en su expectativa de vida. Diabetes Care 2011; 34(S2) S161-170 Diabet Med 2012; 29:453-463 NCE
  50. 50. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 MAL CONTROL AFRO-AMERICANOS 36% INDIO-AMERICANOS 52% HISPANOS 27% ISLAS ASIÁTICAS 26% H.I.M. 63% J Pediatr 2009;155:904-910 NCE
  51. 51.  OBJETIVO  Mantener la euglucemia  HbA1c de acuerdo a edad  Evitar complicaciones agudas * Hipoglucemia, cetoacidosis diabética  Evitar complicaciones crónicas * Nefropatía, retinopatía, neuropatía y cardiovasculares. Prevalencia: HTA 36% Microalbuminuria 28%, Neuropatía 21% Retinopatía 4% NCE Diabetes Care 2015; 38(s1):S21-S66 EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
  52. 52. RETINOPATÍA NCE EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2
  53. 53. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 PRONÓSTICO SE ASOCIA A COMPLICACIONES MICRO Y MACROVASCULARES MÁS PRECOCES QUE EN DM1 EL MAYOR TIEMPO DE EXPOSICIÓN A HIPERGLUCEMIA PREVIA AL DIAGNÓSTICO FAVORECE COMPLICACIONES QUE PODRÍAN ESTAR PRESENTES AL DIAGNÓSTICO. J Pediatr 2008;152:201-206 NCE
  54. 54. EL ADOLESCENTECON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 PREVENCIÓN PASTEUR 1884 2004 OMS recomendó a todos los gobiernos del mundo Escuelas: EF, hábitos de alimentación saludable, limitar en comedores escolares alimentos altos en sal, azúcares y grasas. 2005 “Declaración de Acapulco” 18 sociedades propusieron que para prevenir DM se proporcionarán clases obligatorias de nutrición en las escuelas primarias. 57ª. Asamble Mundial de Salud OMS Ginebra, Suiza Rev End y Nut 2005;12:47-50 NCE
  55. 55. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DIABETES MELLITUS TIPO 2 ENTRE MÁS “LLENITOS” MÁS “SANITOS”
  56. 56. EL ADOLESCENTE CON OBESIDAD Y DM 2 GRACIAS ninelc@prodigy.net.mx
  57. 57. CASO CLÍNICO Paciente masculino de 14 años de edad, antecedentes de importancia: abuelos paternos, abuela materna y 4 tíos abuelos maternos con DM2, producto de Gesta III, Para III, de término, peso de 3950g talla 54cm, ignora Apgar, seno maternos 2 meses, ablactación a los 3 meses con jugo y puré de frutas, integrado a la dieta familiar al año de edad. Refieren que siempre fue “llenito” y alto; pero en los últimos 6 años subió mucho de peso por incremento importante en el apetito, por esto deciden que ingrese a una actividad física donde les solicitan un Certificado Médico, motivo de la consulta. Peso 90 Kg. Talla 160cm FC92x´TA 140/90 EF: Paciente masculino con obesidad generalizada, hidratación completa, en cuello se observan líneas obscuras de bordes levantados, hiperqueratósicos, lo mismo se encuentra en axilas, circunferencia abdominal y regiones inguinales, tórax con buenas entrada de aire, se palpa abundante panículo adiposo con areola prominen en regiones mamarias, no es posible palpar visceromegalias, en área genital se observa Tanner genital IV, pene incluido en grasa, vello púbico Tanner IV. Laboratorios: Glucemia 420mg/dL, Colesterol 275mg/dL, HDLc 28mg/dL, LDLc 135mg/dL, Triglicéridos 290mg/dL, Acido úrico 8.6mg/dL, HbA1c 12.5% Resto normal.
  58. 58. CASO CLÍNICO 1.- ¿Cuáles serían sus diagnósticos, por favor fundaméntelos? A) B) C) D) E)
  59. 59. CASO CLÍNICO 2.- ¿Cómo manejaría la hiperglucemia?
  60. 60. CASO CLÍNICO 3.- DESCRIBA EL MANEJO DE OBESIDAD
  61. 61. CASO CLÍNICO 4.- DESCRIBA EL MANEJO DE LA DISLIPIDEMIA
  62. 62. CASO CLÍNICO 5.- DESCRIBA EL MANEJO DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
  63. 63. CASO CLÍNICO 6.- DESCRIBA LAS METAS QUE ESPERA LOGRAR EN EL MANEJO DE DIABETES MELLITUS

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