8. Contribuimos en
• Confusión sobre la definición de peso ideal
• Banalizar la autoimagen corporal
• Ignorar las condiciones de salud por sobre la imagen corporal
• Fundamentar las decisiones de salud únicamente por el peso del
paciente
10. Obeso Metabólicamente Sano
• 13-29% de obesos (algunos estudios hasta 40%)
• IMC> 30
• GA y Sensibilidad a la Insulina Normales (HOMA)
• Niveles de TG, Colesterol y HDL Normales
11. Peso Normal no Sano
• 10-27% de los pacientes con peso normal
• IMC<25
• Resistencia a la insulina
• Grasa corporal elevada
• Dislipidemia
13. Obesos con Síndrome Metabólico o Sanos
• Van Vliet-Ostaptchouk, J., et al, BMC Endocrine Disorders, 2014
14. Obeso Sano
• Hiperplasia de tejido adiposo sin hipertrofia
• Factor de Crecimiento Endotelial
• Menor grasa visceral
Obeso Enfermo
• Hipertrofia del tejido adiposo en Obeso y Peso normal enfermos
• Hipoxia tisular
• Quimiocinas y citocinas proinflamatorias
• Infiltración inmunológica del tejido adiposo
• Tejido disfuncional que libera ácidos grasos depositables
• Deficiencia de vitamina D y adiponectina
Badoud, F., et al, Molecular Insights into the role of white adipose tissue in
metabolically unhealthy normal weight and metabolically healthy obese
individuals, The FASEB Journal, 2015
15. No es el Peso
• El peso no es el determinate principal de las complicaciones asociadas
a la obesidad
• Cambios de peso menores pueden mejorar el perfil metabólico de
manera significativa
• La actividad física y adecuada condición cardiorespiratoria reducen el
riesgo de DM2 asociado a la obesidad*
• La grasa visceral y contenido graso del hígado son menores en los
obesos sanos**, ***
*Lee DC, Diabetes Care 2009
**O’Donovan G, Int J Obesity 2009
***Hwuang JH, Am J Physiol Endocrinol Metab 2007
16. Identificar a Obesos Sanos
• Ofrecer el mayor beneficio a quien mayor riesgo tiene
• Insistir en estilo de vida saludable > pérdida de peso
• Establecer proyectos a corto plazo con pérdidas modestas
• Reevaluar riesgos con metas sencillas
• Considerar factores de riesgo familiares y objetivos personales
• Embarazos, cirugías, cambios en estructura de vida
19. El Obeso Sano en el Tiempo
• ¿Mantendrán la sensibilidad a la insulina durante toda la vida o es
sólo un periodo de ventana?
20. Considerar efectos biomecánicos
• Mayor movimiento articular
• Adaptaciones desde infancia
• La artritis como factor de riesgo para mayor aumento de peso*
• Mayor discapacidad en pacientes geriátricos con obesidad debido a
artritis
*Barbour, K.E., et al, Arthritis Care and Research 2016
21. El Obeso Sano en el Tiempo
• 35.2% los 5 años ya no eran Obesos Sanos
• 48.1% ya no eran Obesos Sanos a los 20 años
• La tasa de prevalencia es de 7.74 a los 20 años en comparación con
los No Obesos Sanos
• Deterioro metabólico hasta en un 50% de los casos
Bell, J.A., et al, Journal of the American College of Cardiology, 2015
22. Objetivos de Salud
• Incrementar las posibilidades de salud independientemente del peso
corporal
• Actividad física
• Cambios en hábitos
• Trabajo
• Alimentación
• Consumo de tabaco y alcohol
• Salud mental
• Ocupacional
23. • El peso es una moneda de cambio muy inestable