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Población : 580 millones
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Complicaciones
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clínica y heterogeneidad funcional
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Objetivo
Evaluar las metas de control metabólico
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Material y métodos
• Estudio prospectivo, comparativo, clínico.
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Criterios de selección
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en Michoacán que son atendidas
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Firma de consentimiento informado
Y solicitud al Laboratorio Clínico
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muestras
Registro de resultad...
Análisis estadístico
• Programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences) para Windows versión 20.
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Consideraciones éticas
Este estudio se realizó de acuerdo con la guía tripartita con los lineamientos para las
Buenas Prác...
Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” UMSNH
Dictamen aprobado. Comisión de Bioética
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Resultados
Características sociodemográficas de la población
de adultas mayores con obesidad sin y con Dm2
Características sociodemográficas
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CLASE MEDIA BAJA
(D+)
CLASE POBRE (D) EXTREMA POBREZA
( E )
Porcentajes
Nivel S...
Características bioquímicas
Variable Promedio + DE
Glucemia en ayuno (mg/dL)
162 + 65
%HbA1c (%)
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Colesterol (mg/dL)
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Metas del control glucémico por ambas Guias
en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
Metas del control glucémico por ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
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Metas del control de lípidos por ambas Guias
en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
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Concentración de trigliceridos
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Metas de control de la presión arterial ambas Guias
en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
Metas de control de la presión arterial sistólica con ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
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Metas de control de la presión arterial diastólica con ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
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Comparación de las metas de control de la presión arterial ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
n=63 n=...
Conclusión
Con base en las dos Guías de práctica Clínica, a pesar de los intervalos mas amplios
para los adultos mayores e...
Por lo que se recomienda que:
• Se difundan la Guía ALAD 2013 y la correspondiente a la ADA 2015
que señala para adultos m...
Por su atención,
gracias
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MEMORIAS TRABAJOS LIBRES
Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015

Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y diabetes mellitus con dos guías de práctica clínica

MCS García Rojas-Vázquez Luisa Estefanía*, D en C Biol Partida Hernández Guadalupe*, MSP Gallegos Martínez José**, MNC Trujano Ramos Alfredo**

* Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo, ** Hospital de la Mujer, Morelia

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  • Las personas mayores con diabetes tienen mayores tasas de muerte prematura, incapacidad funcional y enfermedades coexistentes, como la hipertensión, enfermedad coronaria y accidente cerebrovascular, que aquellos sin diabetes.

    Adultos mayores con diabetes también corren mayor riesgo de padecer síndromes geriátricos, tales como polimedicación, deterioro cognitivo, la incontinencia urinaria, caídas perjudiciales, y dolor persistente.
  • Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y diabetes mellitus con dos guías de práctica clínica

    1. 1. Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica *M en Cs García Rojas- Vázquez Luisa Estefanía, *D en C Biol Partida Hernández Guadalupe **MSP Gallegos Martínez José,** MNC Trujano Ramos Alfredo, ***Inv. Biomed. Arreola Ortíz José Francisco *División de Estudios de Posgrado, Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” Universidad Michoacana de San Nicolás de Hidalgo. **Hospital de la Mujer, Secretaria de Salud, Michoacán *** Centro de Educacion y Atención Médica en Diabetes, Morelia
    2. 2. Diabetes en la población geriátrica • La diabetes es un problema de salud importante en la población. • Al menos 20% de pacientes mayores de 60 años tienen diabetes. • Se espera que este número crezca rápidamente en las próximas décadas. Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    3. 3. Panorama actual de adultas mayores INAPAM 2010, ENSANUT 2012, SSA 2013 Población : 580 millones Obesidad: 2.3 millones Diabetes mellitus: 18 % Población : 4.5 millones Obesidad: 2.8 millones Diabetes mellitus:10.9% Población: 10.5% Obesidad: 48% Diabetes mellitus: 35% Nivel mundial México Michoacán Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    4. 4. Causas de Diabetes mellitus tipo 2 en la población geriátrica • Disfunción de las células beta • Disfunción mitocondrial • Aumento del estrés oxidativo e inflamación • Cambios hormonales • Sarcopenia • Aumento de la grasa visceral • Sedentarismo Disminución de la captación de insulina por el músculo Gerontol 2009;44:740-741 Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    5. 5. Complicaciones • El cuidado de los adultos mayores con diabetes se complica por su clínica y heterogeneidad funcional • Es por ello que se deben establecer las metas de tratamiento de manera oportuna e individualizando el tratamiento . Diabetes and Hormone Center of the Pacific, 2010 Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    6. 6. Guías para control metabólico de la Diabetes mellitus Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    7. 7. Metas del control metabólico en pacientes con Dm2. American Diabetes Association, 2015 De acuerdo a la Guía propuesta por el American Diabetes Association: Standars of Medical Care in Diabetes. Older Adults. 2015. Consta de 3 categorías: 1. “Adulto mayor saludable con una o dos enfermedades crónicas coexistentes, estado cognitivo intacto y capacidad funcional conservada” 2. “Complicado/intermedio. Adulto mayor con tres o más enfermedades crónicas coexistentes, dependencia funcional leve, o deterioro estado cognitivo” 3. “Muy complicado. Adulto mayor con enfermedad crónica en estadios graves o con dependencia funcional moderada o grave ó con síndrome demencial, frágil o institucionalizado”. Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    8. 8. Meta terapéutica para el control glucémico en paciente geriátrico con Dm2. ALAD Asociación Latinoamérica de Diabetes. Guías ALAD sobre el diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 con medicina basada en evidencia. 2013 American Diabetes Association, 2015 ALAD 2013 ADA 2015 Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    9. 9. Objetivo Evaluar las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus mediante dos Guías de práctica clínica. Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    10. 10. Material y métodos • Estudio prospectivo, comparativo, clínico. Méndez Ramírez I, Namihira Guerrero D, Moreno Altamirano L, Sosa Martínez C. El protocolo de investigación. Lineamentos para su elaboración y análisis. Reimpresión. Editorial Trillas S.A de C.V. México, 2008. Población de estudio Mujeres mayores de 60 años de edad obesidad con y Dm2. Atendidas en la Clínica de Endocrinología. Hospital de la Mujer de Morelia, Secretaría de Salud, Michoacán. Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    11. 11. Diagnóstico de Obesidad para la paciente geriátrica Intervalos de edad IMC kg/m2 Diagnóstico de obesidad 60-69 años 23.5-30.8 >30.8 kg/m2 70-79 años 22.6-29.9 >29.9 kg/m2 80 y mas 21.7-28.4 >28.4 kg/m2 Tercer Estudio para el Examen de la Salud y la Nutrición (NHANES III) J AM Diet. Assoc:2004;100:59-66 Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    12. 12. Consenso del American College of Endocrinology 2008 American Diabetes Association 2015 Criterios para el diagnóstico de Diabetes mellitus En ayunas 2 horas por sobrecarga de 75 g de glucosa Hemoglobina glucosilada Glucemia Normal < de 100 mg/dL (5.6 mmol/L) < de 140 mg/dL (7.8 mmol/L) < de 5.6 % Prediabetes O alto riesgo de diabetes 100-125 mg/dL (5.6-6.9 mmol/L) 140-199 mg/dL (7.8-11 mmol/L) 5.7-6.4 % Diabetes mellitus >126 mg/dL (7.0mmol/L) >200 mg/dL (11.1 mmol/L) > a 6.5 % Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    13. 13. Criterios de selección • Pacientes del Hospital de la Mujer en Michoacán que son atendidas por la Clínica de Endocrinología • Que acepten participar y firmen carta de consentimiento informado • Mayores de 60 años de edad • Con diagnóstico de obesidad • Con diagnóstico DM2 Inclusión ExclusiónNo inclusión • Paciente con DM1 • Pacientes que no deseen participar en el estudio • Expediente clínico con información incompleta • Participante que no desee continuar en el estudio Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    14. 14. Firma de consentimiento informado Y solicitud al Laboratorio Clínico Toma y procesamiento de muestras Registro de resultados Control de calidad en las determinaciones  Glucemia en ayuno  %HbA1c  Colesterol  Triglicéridos Toma de presión arterial Aplicación de las dos Guías de control metabólico
    15. 15. Análisis estadístico • Programa SPSS (Statistical Package for Social Sciences) para Windows versión 20. • Datos nominales en porcentajes • Medidas de tendencia central (media) y de dispersión. • Prueba estadística Xi cuadrada • La significancia estadística se consideró cuando el valor de p fue menor de 0.05 Daniel WW. Bioestadística. Base para el análisis de las ciencias de la salud. Tercera edición. Editorial Limusa. México 1996 Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    16. 16. Consideraciones éticas Este estudio se realizó de acuerdo con la guía tripartita con los lineamientos para las Buenas Prácticas Clínicas según lo definió la Conferencia Internacional de Armonización (BPC, 2012) y con base en los principios éticos subyacentes en las disposiciones contenidas en materia de Investigación para la Salud (CIARM, 2012). De acuerdo a este reglamento, la investigación se clasifica como: “investigación con riesgo mínimo”. [(Sección de Aspecto Éticos de la Investigación en Seres Humanos, p 424 Capítulo I, Artículo 17)] Así mismo, se respetaron las enmiendas de la Declaración de Helsinki de 1964, revisión última en 2012, los principios contenidos en el código de Núremberg, el informe de Belmont y el código de Reglamentos Federales de Estados Unidos World Health Organization, 2008 Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    17. 17. Facultad de Ciencias Médicas y Biológicas “Dr. Ignacio Chávez” UMSNH Dictamen aprobado. Comisión de Bioética Fecha: 08 de abril de 2014 Registro por el Comité de Investigación Número de registro 0001/P/8/2014 Fecha: 07 de agosto de 2014 Hospital de la Mujer. Secretaría de Salud en Michoacán Dictamen autorizado. Comité del Bioética e Investigación. Número de registro: HM-003-2013-BI Fecha : 20 de enero de 2014 Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    18. 18. Resultados
    19. 19. Características sociodemográficas de la población de adultas mayores con obesidad sin y con Dm2
    20. 20. Características sociodemográficas 30 44 25 CLASE MEDIA BAJA (D+) CLASE POBRE (D) EXTREMA POBREZA ( E ) Porcentajes Nivel Socioeconómico Obesidad y Dm2 37 57 3 3 0 NINGUNO BÁSICO MEDIO SUPERIOR POSTGRADO Porcentaje Escolaridad Obesidad y Dm2 56 0 6 25 13 CASADA UNION LIBRE DIVORCIADA VIUDA SOLTERA Porcentaje Estado Civil Obesidad y Dm2 71 10 2 0 17 0 Porcentaje Ocupación Obesidad y Dm2 Características sociodemográficas de la población de adultas mayores con obesidad sin y con Dm2
    21. 21. Características bioquímicas
    22. 22. Variable Promedio + DE Glucemia en ayuno (mg/dL) 162 + 65 %HbA1c (%) 9 + 3 Colesterol (mg/dL) 208 + 40 Trigliceridos (mg/dL) 175 + 57 Presión Arterial Sistólica (PAS) (mmHg) 127 + 15 Presión Arterial Diastólica (PAD) (mmHg) 82 + 8 Características bioquímicas Valor promedio + una desviación estándar de las variables bioquímicas analizadas
    23. 23. Metas del control glucémico por ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
    24. 24. Metas del control glucémico por ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2 GLUCEMIA EN AYUNO %HbA1c ALAD 2013 ADA 2015 Porcentaje ALAD 2013 ADA 2015Porcentaje Sig. 0.05 Sig. 0.12 n=63 n=63
    25. 25. Metas del control de lípidos por ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
    26. 26. 57% 43% Concentración de colesterol Fuera de meta >200mg/dL En meta <200mg/dL 66% 34% Concentración de trigliceridos Fuera de meta >150mg/dL En meta <150 mg/dL Hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia con ambas Guías n= 63 n= 63 Metas del control de lípidos por ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
    27. 27. Metas de control de la presión arterial ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2
    28. 28. Metas de control de la presión arterial sistólica con ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2 n= 63 n= 63
    29. 29. Metas de control de la presión arterial diastólica con ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2 n= 63 n= 63
    30. 30. Comparación de las metas de control de la presión arterial ambas Guias en pacientes geriátricas con obesidad y Dm2 n=63 n=63
    31. 31. Conclusión Con base en las dos Guías de práctica Clínica, a pesar de los intervalos mas amplios para los adultos mayores en la de ADA 2015, se observó que: Las participantes de la tercera edad con obesidad y diabetes tienen “descontrol metabólico”, caracterizado por: Hiperglucemia Porcentaje de HbA1c elevado Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia. Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    32. 32. Por lo que se recomienda que: • Se difundan la Guía ALAD 2013 y la correspondiente a la ADA 2015 que señala para adultos mayores • En el manejo multidisciplinario del paciente geriátrico con obesidad y diabetes, se apliquen ambas Guías y se analice el riesgo de presentar complicaciones propias de estas enfermedades crónicas. Evaluación de las metas de control metabólico en pacientes geriátricas con obesidad y Diabetes mellitus con dos Guías de práctica clínica
    33. 33. Por su atención, gracias Contacto: luisagrv@gmail.com “El callejón del romance” Morelia, Michoacán

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