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Evolución nutricional de los adolescentes posterior a cirugía bariátrica

Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición

Evolución nutricional de los adolescentes posterior a cirugía bariátrica

ENCP. Betzabé Salgado Arroyo
Clínica de Obesidad Infantil, HIM “Federico Gómez”

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Evolución nutricional de los adolescentes posterior a cirugía bariátrica

  1. 1. Evolución Nutricional de Adolescentes Posterior a Cirugía Bariátrica ENCP Betzabé Salgado Arroyo Especialista en Nutrición Clínico Pediátrica Hospital Infantil de México Federico Gómez
  2. 2. Objetivos • Presentación del equipo multidisciplinario del Protocolo de Obesidad Mórbida en Adolescentes • Presentación de las 5 etapas de manejo multidisciplinario • Descripción de las 5 etapas de manejo nutricio en adolescentes con Obesidad Mórbida • Resultados de Cirugía de manga gástrica, experiencia de 5 años
  3. 3. Post quirúrgico Post quirúrgico Inmediato Pre quirúrgico Inmediato AmbulatorioDiagnóstico Consulta Multidisciplinaria Cirugía valoración Comorbilidades quirúrgicas Nutrición Cambio de Hábitos de alimentación Reto Nutrición enteral Plan de alimentación Psicología Psicopatología y psicoeducación Apoyo en crisis Apoyo en crisis Apoyo en crisis Rehabilitación Acondicionamient o físico, no lesiones Función pulmonar Función pulmonar Acondicionaminen to físico Pediatría Comorbilidades Comorbilidades Comorbilidades comorbilidades Endocrinología Alteraciones matabólicas Alteraciones metabólicas Alteraciones metabólicas Alteraciones metabólicas Psiquiatría Positivo a psicopatología Valoración Mini Kids Tratamiento
  4. 4. Manejo Ambulatorio IMC >35 Con o sin comorbilidades Consulta multidisciplinaria Mínimo 6 meses de seguimiento Adherencia Tratamiento multidisciplinario Si Candidato a Cirugía Manga gástrica Valoración y preparación pre quirúrgica Si Cirugía de Manga Gástrica No Consulta multidisciplinaria No Consulta multidisciplinaria 6 meses
  5. 5. Consulta externa Ambulatorio Nutrición Antropometría IMC ICT Impedancia Medición Masa grasa Medición Agua corporal Valoración dietética Dieta para la edad Sistema de equivalentes 1 de proteína /kg de peso Metas de hábitos de alimentación Horarios de alimentación Ingesta de agua simple No ingesta de grasa saturada No ingesta de azucares simples Manejo de porciones Ingesta de verduras
  6. 6. 6 18 30 42 54 66 78 1 2 3 4 5 6 7 8 9 meses para pasar a la cirugía N U M E R O D E M E S E S
  7. 7. Pre quirúrgico Inmediato Nutrición Nutrición enteral Valoración antropométrica 1 vez por semana Dieta polimérica artesanal Sin HdC simples 10kcal/cm estatura 1 g proteína kg peso Multiviatmínicos Adherencia a tratamiento 6 semanas Antes de la cirugía SUPLEMENTACIÓN Vit B12-1vez al mes Multivitamínico 1tableta/día Calcio 1200-1500mg/día Vitamina D 400-800UI/día 2 de 14 no superaron el reto
  8. 8. Etapa 1 Etapa 2 Edad (años/meses) 14/0 (13/1 - 16/11) 16/11 (14/11 – 19/8) Peso (kg) 120 (93.6 - 136.6) 128 ( 94.5 – 156.4) Estatura (cm) 161 (151 - 172) 166 (153 – 174) Cintura (cm) 127 (116 - 141)) 127.5 (109.5 – 143.5) IMC (m2SC) 44.8 (39.1 - 53.4) 43 (39.1 – 52.3) Exceso de IMC (% IMC extra /edad) 129 (189.6 - 190) 99 (178 – 260) TE % 100 (93 - 104.3) 98.8 (92 – 101.7) ICT (cintura cm/cm estatura) 0.69 ( 0.54 – 0.75) 0.77 (0.69 – 0.88) Antropometría Inicio a PreQx inmediato
  9. 9. nutrición Valoración de tolerancia Solución de rehidratación oral color morado o azul Si Dieta polimérica Requerimiento de agua /peso actual 1g proteína /kg 30 -50 ml /hr por 16 hrs 6 semanas No NPT Requerimientos hídrico 1 g prot /kg 3 g Glucosa kg minuto POST QUIRURGICO INMEDIATO
  10. 10. Etapa 2 Etapa 3 Edad (años/meses) 16/11 (14/11 – 19/8) 17/4 (15/2 – 19/8) Peso (kg) 128 ( 94.5 – 156.4) 123 (84.4 – 142) Estatura (cm) 166 (153 – 174) 164.2 (152 – 174) Cintura (cm) 127.5 (109.5 – 143.5) 123.5 (97.5 – 141.8) IMC (m2SC) 43 (39.1 – 52.3) 43.1 (33.4 – 51.3) Exceso de IMC (% IMC extra /edad) 99 (178 – 260) 90.9 (38 – 135) TE % 98.8 (92 – 101.7) 98.7 (92.3 – 101.5) ICT (cintura cm/cm estatura) 0.77 (0.69 – 0.88) 0.73 ( 0.69 – 0.88) Antropometría PreQx inmediato a pos Qx inmediato
  11. 11. POST QUIRURGICO AMBULATORIO PROGRESAR CONSISTENCIA DE DIETA >Semana 6 Evitar Picante/Irritantes Bebidas gaseosas Grasa saturada HdC simples Dieta en purés *3-4comidas/día *1/2-1taza sólidos *5-8oz líquidos Dieta en picados *3-4comidas al día Dieta normal *5-6 comidas al día *3-4 comidas/día (1añoCx) RH: Holliday-Segar HC 50-55% Prot-1gr/kg peso actual Líp 25-30% SUPLEMENTACIÓN Vit B12-1vez al mes Multivitaminico 1tableta/día (Zn) Calcio 1200-1500mg/día Vitamina D 400-800UI/día
  12. 12. Etapa 3 Etapa 4 Edad (años/meses) 17/4 (15/2 – 19/8) 19/6 (16/2 – 19/10) Peso (kg) 123 (84.4 – 142) 99.1 (74.4 – 107.7) Estatura (cm) 164.2 (152 – 174) 164.2154 – 175) Cintura (cm) 123.5 (97.5 – 141.8) 113 (90.5 – 126) IMC (m2SC) 43.1 (33.4 – 51.3) 35.3 (33.4 – 51.3) Exceso de IMC (% IMC extra /edad) 90.9 (38 – 135) 53.7 (15.1 – 70) TE % 98.7 (92.3 – 101.5) 98.8 (92.3 – 101.5) ICT (cintura cm/cm estatura) 0.73 ( 0.69 – 0.88) 0.79 (0.72 – 0.88) Antropometría PreQx inmediato a pos Qx inmediato
  13. 13. 50 70 90 110 130 150 170 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ORM AASR JMPR MGG YMCD MCNM PAVB SGDF AORJ kg
  14. 14. Bioquímica Sérica
  15. 15. Exceso de IMC 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 ETAPA 1 ETAPA 2 ETAPA 3 ETAPA 4 maximo mínimo mediana Wicoxon <0.008
  16. 16. 15 febrero 2011 Abril 2013

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