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nacionales e internacionales
para el diagnóstico de la
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• Evaluación médica integral: datos clínicos,
antropométricos, bioquímicos y dietéticos
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AHA/ACC - 2013
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Recomendaciones
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25 – 29.9 kg/m2 Sobrepeso El...
Recomendaciones
• Evaluar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y
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Colegio Americano de Endocrinólogos
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o Obesidad > 30 kg/m2
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Paso 2: Complicaciones
relacionadas y componente clínico
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Paso 3: Grado de las
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Enfermedad crónica
basada en adiposidad
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Enfermedad crónica
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Síndrome Metabólico
Síndrome metabólico
• El síndrome metabólico es un conjunto de factores de
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Síndrome metabólico
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Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237
OMS
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• La RI es indispensable para el diagnóstico. Simplif...
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ATP III (2005)
• La definición de ATP III es una de las más utilizadas
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ATP III
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• El requerimiento de obesidad se cumple por puntos de
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Criterios 3 de los 5 factores de riesgo
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Conclusiones
• El diagnóstico de obesidad no se debe de realizar
únicamente con el IMC
o Masa grasa
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Gracias
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Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa de Nutrición

Guías, consejos, normas nacionales e internacionales para el diagnóstico de la obesidad y sus comorbilidades

MC. Paula Dique Ballesteros
Depto. de Salud, Universidad Iberoamericana

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Guías, consejos, normas nacionales e internacionales para el diagnóstico de la obesidad y sus comorbilidades

  1. 1. Guías, consejos, normas nacionales e internacionales para el diagnóstico de la obesidad y sus comorbilidades Paula Diaque Ballesteros, MS, RD, CDE
  2. 2. Prevalencia de Sobrepeso y Obesidad 72.5 % 69.4% 75.6% ENSANUT MC 2016
  3. 3. Physician Practice Patterns of Obesity Diagnosis and Weight- Related Counseling Sara N. Bleich1, Octavia Pickett-Blakely2, and Lisa A. Cooper3,4 1Department of Health Policy and Management, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health 2Department of Medicine, Division of Gastroenterology and Hepatology, Johns Hopkins University School of Medicine 3Department of Medicine, Division of General Internal Medicine, Johns Hopkins University School of Medicine 4 Welch Center for Prevention, Epidemiology, and Clinical Research, Johns Hopkins Medical Institutions Abstract Objective—To examine national physician practice patterns of obesity care and the predictors of these practices. Methods—We analyzed cross-sectional clinical encounter data. Obese adults were obtained from the 2005 National Ambulatory Medical Care Survey (N=2458). Results—A third of obese adults received an obesity diagnosis (28.9%) and approximately a fifth received counseling for weight reduction (17.6%), diet (25.2%), or exercise (20.5%). Women (OR = 1.54; 95%CI: 1.14, 2.09), young adults ages 18 to 29 (OR = 2.61; 95%CI: 1.37, 4.97), and severely/morbidly obese individuals (class II: OR 2.08; 95%CI: 1.53, 2.83; class III: OR 4.36; 95% CI: 3.09, 6.16) were significantly more likely to receive an obesity diagnosis. One of the Patient Educ Couns. Author manuscript; available in PMC 2012 January 1. Published in final edited form as: Patient Educ Couns. 2011 January ; 82(1): 123–129. doi:10.1016/j.pec.2010.02.018. 28.9% Obtuvieron un diagnóstico de obesidad 17.6% Recibieron asesoría para control de peso 25.2% Recibieron asesoría dietética 20.5% Recibieron asesoría en actividad física
  4. 4. • Aquellos pacientes con un diagnóstico de sobrepeso por su médico, tienen mayor probabilidad de perder peso, que aquellos sin un diagnóstico • Aquellos pacientes que reciben asesoramiento en conductas relacionadas al exceso de peso, tienen mayor probabilidad de hacer cambios en esas áreas • Aquellos pacientes que reciben asesoramiento en cambio de conductas sienten mayor motivación y seguridad para lograr los cambios NIH Public Access Author Manuscript Patient Educ Couns. Author manuscript; available in PMC 2012 January 1. Published in final edited form as: Patient Educ Couns. 2011 January ; 82(1): 123–129. doi:10.1016/j.pec.2010.02.018. NIH-P
  5. 5. Sobrepeso y Obesidad
  6. 6. • Evaluación médica integral: datos clínicos, antropométricos, bioquímicos y dietéticos •
  7. 7. % Hombres % Mujeres Interpretación < 5 < 8 No saludable (muy bajo) 6 – 15 9 – 23 Aceptable (bajo) 16 – 24 24 – 31 Aceptable (alto) > 25 > 32 No saludable – obesidad (muy alto) Lee and Nieman Nutritional Assessment, 2007. En Suverza. ABCD de la evaluación del estado de nutrición, 2012. Porcentaje de grasa
  8. 8. Se recomienda en aquellos pacientes con incrementos en la circunferencia abdominal investigar la presencia de condiciones o enfermedades asociadas a la obesidad
  9. 9. AHA/ACC - 2013 • Asociación Americana del Corazón y Colegio Americano de Cardiólogos • Colaboración con el Instituto Nacional del Corazón, Pulmón y Sangre de EU • Guías para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, y mejorar el tratamiento de aquellos con ECV (Circulation. 2014;129[suppl 2]:S102-S138) © 2013 The Expert Panel Members. Circulation is published on behalf of the American Heart As *Ex-Officio Members. This document was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordina Board of Trustees, and The Obesity Society Board of Trustees in November 2013. TheAcademy of Nu Theonline-only DataSupplement isavailable withthis article athttp://circ.ahajournals.org/lookup The American Heart Association requests that this document be cited as follows: Jensen MD, Ry KA, Hu FB, Hubbard VS, Jakicic JM, Kushner RF, Loria CM, Millen BE, Nonas CA, Pi-Sunyer Yanovski SZ. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in ad American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. Circulatio This article is copublished in the Journal of the American College of Cardiology and Obesity. Copies: This document is available on the World Wide Web sites of the American Heart Associa Cardiology (www.cardiosource.org), and The Obesity Society (http://www.obesity.org). A copy of org/statements by selecting either the "By Topic" link or the "By Publication Date" link. To purchase ramsay@wolterskluwer.com. Expert peer review of AHA Scientific Statements is conducted by the AHA Office of Science Op development, visit http://my.americanheart.org/statements and select the "Policies and Development Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHA; Richard J. Kov E. Magnus Ohman, MD, FACC; Susan J. Pressler, PhD Frank W. Sellke, MD, FACC, FAHA; Win-Kuang She SUBCOMMITTEE ON PREVENTION GU Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA; Chair, Gordon F. Tomas stonAugust2,2017stonAugust2,2017stonAugust2,2017stonAugust2,2017
  10. 10. Recomendaciones • Medición anual de talla, peso y determinación de IMC IMC Diagnóstico Riesgo 25 – 29.9 kg/m2 Sobrepeso Elevado de ECV 30 – 34.9 kg/m2 Obesidad Clase I Elevado de ECV Elevado de mortalidad por diversas causas 35 – 39.9 kg/m2 Obesidad Clase II > 40 kg/m2 Obesidad Clase III (Circulation. 2014;129[suppl 2]:S102-S138) © 2013 The Expert Panel Members. Circulation is published on behalf of the American Heart As *Ex-Officio Members. This document was approved by the American Heart Association Science Advisory and Coordina Board of Trustees, and The Obesity Society Board of Trustees in November 2013. TheAcademy of Nu Theonline-only DataSupplement isavailable withthis article athttp://circ.ahajournals.org/lookup The American Heart Association requests that this document be cited as follows: Jensen MD, Ry KA, Hu FB, Hubbard VS, Jakicic JM, Kushner RF, Loria CM, Millen BE, Nonas CA, Pi-Sunyer Yanovski SZ. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in ad American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. Circulatio This article is copublished in the Journal of the American College of Cardiology and Obesity. Copies: This document is available on the World Wide Web sites of the American Heart Associa Cardiology (www.cardiosource.org), and The Obesity Society (http://www.obesity.org). A copy of org/statements by selecting either the "By Topic" link or the "By Publication Date" link. To purchase ramsay@wolterskluwer.com. Expert peer review of AHA Scientific Statements is conducted by the AHA Office of Science Op development, visit http://my.americanheart.org/statements and select the "Policies and Development Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHA; Richard J. Kov E. Magnus Ohman, MD, FACC; Susan J. Pressler, PhD Frank W. Sellke, MD, FACC, FAHA; Win-Kuang She SUBCOMMITTEE ON PREVENTION GU Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA; Chair, Gordon F. Tomas stonAugust2,2017stonAugust2,2017stonAugust2,2017stonAugust2,2017
  11. 11. Recomendaciones • Evaluar el riesgo de enfermedades cardiovasculares y enfermedades relacionadas con la obesidad (DM, HTA, dislipidemia) • La evaluación de riesgo debe incluir o Historia clínica o Examen físico o Evaluación clínica y bioquímica (presión arterial, glucosa en ayuno y perfil de lípidos) • Se recomienda la evaluación de la circunferencia abdominal en aquellos individuos con un IMC entre 25- 34.9 kg/m2 o Hombres > 102 cm o Mujeres > 88 cm (Circulation. 2014;129[suppl 2]:S102-S138) *Ex-Officio Members. This document was approved by the American Heart Ass Board of Trustees, and The Obesity Society Board of Trustee Theonline-only DataSupplement isavailable withthis art The American Heart Association requests that this docum KA, Hu FB, Hubbard VS, Jakicic JM, Kushner RF, Loria Yanovski SZ. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the mana American Heart Association Task Force on Practice Guideli This article is copublished in the Journal of the American Copies: This document is available on the World Wide W Cardiology (www.cardiosource.org), and The Obesity Soci org/statements by selecting either the "By Topic" link or the ramsay@wolterskluwer.com. Expert peer review of AHA Scientific Statements is cond development, visit http://my.americanheart.org/statements a Ralph G. Brindis, MD, MPH, MA Judith S. Hochman, MD, FA E. Magnus Ohman, MD, F Frank W. Sellke, MD, FAC SUBCOMMITT Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAH uestonAugust2,2017uestonAugust2,2017uestonAugust2,2017uestonAugust2,2017
  12. 12. AACE/ACE • Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos y Colegio Americano de Endocrinólogos • Diagnóstico único por mediciones antropométricas (IMC) no es suficiente • Mejor diagnóstico: Antropometría + Efectos del exceso de peso
  13. 13. ST EP 1 Anthropometric Component: Screen with BMI and Waist Circumference for aNew Diagnosisof Obesity and theAACE Obesity Algorithm ≥ (measured in kg/m2 ) ST EP 4 Types of Chronic Disease Prevention/ Treatment Treatment Based on Clinical Judgement ST EP 3 Obesity Complications Staging and Risk Stratification: Evaluations Using Complications-Speci c Criteria One or more complications mild to moderate in severity and/or may be treated effectively with a moderate degree of weight loss At least one complication that is severe and/or requires more aggressive weight loss therapy for effective treatment Overweight (BMI 25–29.9) or Obesity (BMI ) Obesity (BMI 25) Obesity (BMI 25) ST EP 2 Clinical Component: Physical Examination, Review of Systems, Clinical Laboratory Healthy eating pattern Health education Physical activity Sleep hygiene Intensive lifestyle behavioral therapy Sleep hygiene ± Weight loss medication Intensive lifestyle behavioral therapy Sleep hygiene + Weight loss medication Consider bariatric surgery May need therapy speci c for complications
  14. 14. Paso 1: Tamizaje y componente antropométrico • Tamizaje con IMC o Sobrepeso 25-29.9 kg/m2 o Obesidad > 30 kg/m2 • Si un individuo se encuentra edematoso, es adulto mayor con obesidad sarcopénica o tiene una masa muscular alta se tendrá que utilizar juicio clínico o evaluación de la masa grasa a través de DXA para identificar riesgo de obesidad
  15. 15. Paso 2: Complicaciones relacionadas y componente clínico • Aquellos con diagnóstico de sobrepeso u obesidad • Evaluación de la presencia de complicaciones relacionadas con la obesidad • Evaluación inicial o Historia clínica o Examen físico o Presión arterial, circunferencia abdominal, glucosa en ayuno, perfil de lípidos, creatinina, transaminasas o Evaluación dietética y de actividad física
  16. 16. Paso 3: Grado de las complicaciones presentes • Si existen complicaciones relacionadas con la obesidad, se debe de evaluar el grado o severidad de cada complicación • Criterios o Grado 0  No hay complicaciones o Grado 1  1 o más complicaciones leve a moderada (pero no severa) o Grado 2  1 o más complicación severa
  17. 17. Enfermedad crónica basada en adiposidad • Adiposity-Based Chronic Disease (ABCD) es un nuevo término para el diagnóstico de la obesidad propuesto por AACE y ACE. • Identifica una enfermedad crónica, se refiere a una base fisiopatológica precisa y evita el estigma y confusión relacionada con los diferentes usos y significados del término “obesidad”.
  18. 18. Cantidad FuncionalidadDistribución Enfermedad crónica basada en adiposidad J Am Coll Cardiol 2016;68(14):1522-4
  19. 19. • Diagnóstico médico y referencias precisas para el estado de la enfermedad crónica, con el grado de enfermedades relacionadas; sin el estigma y confusiones relacionadas con la palabra “obesidad”. • Mejorar el cuidado del paciente, tener un adecuado tamizaje para las comorbilidades relacionadas y protocolos de tratamiento estructurados. Enfermedad crónica basada en adiposidad
  20. 20. Síndrome Metabólico
  21. 21. Síndrome metabólico • El síndrome metabólico es un conjunto de factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y diabetes • Estudios han demostrado que este síndrome es común y su prevalencia ha aumentado a nivel mundial, relacionado al aumento en la prevalencia de obesidad y sedentarismo • Es necesario, a nivel clínico, identificar aquellos pacientes con SM, para que sus factores de riesgo, incluyendo aquellos de estilo de vida, sean modificados
  22. 22. Síndrome metabólico • Confusión sobre los criterios diagnóstico relacionados con el SM • No es un indicador de riesgo absoluto • Personas con SM tienen el doble de riesgo de desarrollar ECV en los siguientes 5 a 10 años que aquellos que no lo tienen • El SM aumenta 5 veces más el riesgo de desarrollar diabetes tipos 2
  23. 23. Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237
  24. 24. OMS • La RI es un requerimiento para su definición (IFG, DMT2) • Otras mediciones se pueden incluir como HOMA-IR, un clamp (euglycemic hyperinsulinemic clamp) • Esta definición permite pacientes con DMT2 que sean diagnosticados con SM • Debido a que algunas mediciones no se realizan de manera rutinaria como el clamp, esta definición no es tan fácil aplicarla en la clínica ni en estudios epidemiológicos grandes cuando se necesita una evaluación rápida y sencilla Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237
  25. 25. Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237 OMS Requerimiento absoluto Resistencia a la insulina Criterios RI o DM + 2 factores de riesgo Obesidad ICC > 0.90 (H), >0.85 (M) o IMC > 30 kg/m2 Dislipidemia TG >150 mg/dl o C-HDL <35 mg/dl (H), <39 mg/dl (M) Hipertensión > 140/90 mm Hg Otro Microalbuminuria
  26. 26. EGIR • Grupo Europeo para el Estudio de la Resistencia a la Insulina • La RI es indispensable para el diagnóstico. Simplifica el diagnóstico: Valor de insulina en plasma por arriba del percentil 75 • Simplifica criterio de obesidad – circunferencia abdominal Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237
  27. 27. EGIR Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237 Requerimiento absoluto Hiperinsulinemia (> percentil 75) Criterios Hiperinsulinemia + 2 factores de riesgo Obesidad Circunferencia abdominal > 94 cm (H), > 80 cm (M) Dislipidemia TG >177 mg/dl o C-HDL <39 mg/dl Hipertensión > 140/90 mm Hg
  28. 28. ATP III (2005) • La definición de ATP III es una de las más utilizadas • Incorpora los elementos clave de RI/hiperglucemia, obesidad central, dislipidemia e hipertensión • Utiliza medidas y resultados de laboratorio que son accesibles a los profesionales de la salud, facilitando su aplicación clínica e epidemiológica. • Es fácil y sencilla de utilizar Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237
  29. 29. ATP III Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237 Requerimiento absoluto Ninguno Criterios 3 de los siguientes 5 criterios Obesidad Circunferencia abdominal > 102 cm (H), > 88 cm (M) Hiperglucemia Glucosa en ayuno > 100 mg/dl o en tratamiento Dislipidemia TG >150 mg/dl o en tratamiento Hipertensión > 130 mmHg sistólica o >85 mm Hg diastólica o en tratamiento
  30. 30. IDF • Requiere que la obesidad este presente. • El requerimiento de obesidad se cumple por puntos de corte por población. • Toma en cuenta el hecho que diferentes poblaciones, etnicidades y nacionalidades tienen distintas distribuciones de peso corporal y circunferencia de cintura. • Reconoce la relación entre estos valores y el riesgo de DT2 y CVD en diferentes poblaciones Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237
  31. 31. IDF Dis Model Mech 2009;2(5-6):231-237 Requerimiento absoluto Obesidad central (Circunferencia abdominal): > 94 cm (H), > 80 cm (M) Criterios Obesidad + 2 factores de riesgo Hiperglucemia Glucosa en ayuno > 100 mg/dl Dislipidemia TG >150 mg/dl o en tratamiento Dislipidemia (segundo criterio) C-HDL: <40 mg/dl (H), <50 mg/dl (M) o en tratamiento Hipertensión > 130 mmHg sistólica o >85 mm Hg diastólica o en tratamiento
  32. 32. Uniendo definiciones SM
  33. 33. Uniendo definiciones SM Criterios 3 de los 5 factores de riesgo Circunferencia de cintura Según población Hipertrigliceridemia TG >150 mg/dl o en tratamiento C-HDL disminuido C-HDL: <40 mg/dl (H), <50 mg/dl (M) o en tratamiento Hipertensión > 130 mmHg sistólica o >85 mm Hg diastólica o en tratamiento Glucosa en ayuno elevada > 100 mg/dl
  34. 34. Conclusiones • El diagnóstico de obesidad no se debe de realizar únicamente con el IMC o Masa grasa o Circunferencia abdominal o Enfermedades relacionadas • El diagnóstico de síndrome metabólico debe de considerar las características del paciente como etnicidad para adaptarlo
  35. 35. Gracias

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