PRESCRIPCION DEL EJERCICIO EN 
EL PACIENTE OBESO 
Dra. Lizbeth A. Zúñiga Domínguez 
Medicina Física y Rehabilitación
Sistemas energéticos y obesidad
Energía necesaria para el movimiento 
• Adaptaciones de las fuentes de enrgía 
disponibles así como de los distintos siste...
SISTEMAS ENERGÉTICOS 
• Sistemas metabólicos 
para formación de 
adenosintrifosfato(ATP). 
• Permite almacenar y 
conserva...
ATP 
• Los miocitos emplean 
esta energía para la 
formación de puentes 
cruzados de actina y 
miosina cuando se 
contraen...
• Existen tres sitemas principales 
– La intensidad y duración de la actividad 
determinan cuándo y en qué grado contribuy...
SISTEMA DEL FOSFÁGENO 
• El más sencillo 
• Descomposición de la 
fosfocreatina para 
mantener los niveles 
de ATP constan...
SISTEMA DEL FOSFÁGENO 
• Sistema anaerobio 
• Proceso muy rápido no 
necesita estructura 
especial dentro del 
miocito. 
•...
SISTEMA DEL FOSFAGENO 
• Capacidad para mantener niveles de ATP con 
la energía de PC es limitada 
• Primeros 30seg despue...
2. SISTEMA ANAEROBIO GLUCOLÍTICO 
• Descomposicion de glucosa 
proveniente de alimentos y 
almacenes de glucógeno. 
• Gluc...
2. SISTEMA ANAEROBIO GLUCOLITICO 
• Acumula ácido láctico en músculo 
• Acidificación 
– que puede inhibir la descomposici...
• Aporta energía en los primeros minutos del 
ejercicio, actiivdades de moderada intensidad y corta 
duración. 
NECESIDAD ...
3. SISTEMA AEROBICO U OXIDATIVO 
• Sistema final de producción de energía celular 
• Más complejo. 
• Descomposición de co...
3. SISTEMA AEROBIO U OXIDATIVO 
• La capacidad de los miocitos para realizar este tipo 
de metabolismo está relacionado co...
3. SISTEMA AEROBICO U OXIDATIVO 
• Oxidación de las 
grasas.Beta oxidación. 
• Reservas de glucógeno: 
hasta 2 000 kcal 
•...
INTERACCIÓN DE SISTEMAS 
ENERGÉTICOS
SISTEMAS ENERGETICOS 
Y FIBRAS MUSCULARES
CARACTERISTICAS DE 
FIBRAS MUSCULARES 
Tipo de Fibra Tipo I Intermedia Tipo II 
Diametro Intermedio Grande Grande 
Grosor ...
Composición muscular en cuanto a 
tipo de fibras. 
• El porcentaje de fibras rápidas y 
lentas de un individuo se halla 
d...
Impacto en la población actual y a 
futuro 
7-14% 
40% 80%
FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD 
Fenómeno denominado 
lipogluco toxicidad muscular, 
agravado por el fenómeno 
de sarcopenia...
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Fenómeno denominado 
lipogluco toxicidad muscular, 
agravado por el fenómeno 
de sarcopenia...
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Imagenología en aterosclerosis coronaria

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- Imagenología en aterosclerosis coronaria. Qué imagen elegir? -
Dr. Mario Ornelas Arrieta
(Cardiología Nuclear, U.M.A.E. Cardiología IMSS CMN Siglo XXI, Medicina Nuclear, Centro Médico Dalinde)

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  • Your patients with diabetes are at risk for cardiovascular disease, most likely CAD.
    More than 65% of people with diabetes die from heart disease or stroke.1
    Patients with diabetes have a 2- to 4-fold increased risk of cardiovascular events.2
    By itself, diabetes confers a risk equivalent to the presence of established CAD.3
    The overall prevalence of CAD among adults with diabetes has been estimated to be as high as 55%.4
    American Diabetes Association. Diabetes: Heart Disease and Stroke. Available at: http://diabetes.org/diabetes-heart-disease-stroke.jsp. Accessed September 1, 2004.
    American Diabetes Association. Consensus development conference on the diagnosis of coronary heart disease in people with diabetes. Diabetes Care. 1998;21:1551–1559.
    Haffner SM, Lehto S, Ronnemaa T, et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N Engl J Med. 1998;339:229–234.
    Hammoud T, Tanguay JF, Bourassa MG. Management of coronary artery disease: therapeutic options in patients with diabetes. J Am Coll Cardiol. 2000;36:355–365.
  • Imagenología en aterosclerosis coronaria

    1. 1. PRESCRIPCION DEL EJERCICIO EN EL PACIENTE OBESO Dra. Lizbeth A. Zúñiga Domínguez Medicina Física y Rehabilitación
    2. 2. Sistemas energéticos y obesidad
    3. 3. Energía necesaria para el movimiento • Adaptaciones de las fuentes de enrgía disponibles así como de los distintos sistemas del organismo. Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
    4. 4. SISTEMAS ENERGÉTICOS • Sistemas metabólicos para formación de adenosintrifosfato(ATP). • Permite almacenar y conservar energía en un compuesto altamente energético • 7.6kcal/mol de ATP Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
    5. 5. ATP • Los miocitos emplean esta energía para la formación de puentes cruzados de actina y miosina cuando se contraen . Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
    6. 6. • Existen tres sitemas principales – La intensidad y duración de la actividad determinan cuándo y en qué grado contribuye cada sistema metabólico 1.Sistema ATP-Fosfocreatina (PC) o del fosfágeno, anaerobio. 2.Sistema glucolÍtico anaerobio 3.Sistema aerobio u oxidativo Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
    7. 7. SISTEMA DEL FOSFÁGENO • El más sencillo • Descomposición de la fosfocreatina para mantener los niveles de ATP constantes. Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
    8. 8. SISTEMA DEL FOSFÁGENO • Sistema anaerobio • Proceso muy rápido no necesita estructura especial dentro del miocito. • Durante los primeros segundos de actividad muscular intensa, el ATP se mantiene relativamente uniforme, mientras que la PC disminuye American Diabetes Association 2010
    9. 9. SISTEMA DEL FOSFAGENO • Capacidad para mantener niveles de ATP con la energía de PC es limitada • Primeros 30seg despues de esto el músculo depende de otros sistemas • Para producir descargas breves máximas de fuerza musuclar y/o para el inicio de la actividad física. Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
    10. 10. 2. SISTEMA ANAEROBIO GLUCOLÍTICO • Descomposicion de glucosa proveniente de alimentos y almacenes de glucógeno. • Glucolisis anaerobia • Se realiza dentro el citoplásma • Producto final ácido pirúvico • Y lactato en condiciones anaerobias • La presencia de O2 determina el destino del ácido pirúvico Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
    11. 11. 2. SISTEMA ANAEROBIO GLUCOLITICO • Acumula ácido láctico en músculo • Acidificación – que puede inhibir la descomposición del glucógeno – Reduce capacidad de unión de calcio con las miofibrillas • Fatiga muscular Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
    12. 12. • Aporta energía en los primeros minutos del ejercicio, actiivdades de moderada intensidad y corta duración. NECESIDAD DE UN TERCER SISTEMA PARA SUPLIR DEMANDAS ENERGETICAS POR TEIMPO PROLONGADO • Ritmo de utilización de energía en ejercicio hasta 200veces que en reposo • Si no existiera tercer sistema energético la capacidad para hacer ejercicio quedaría limitada a unos pocos minutos Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
    13. 13. 3. SISTEMA AEROBICO U OXIDATIVO • Sistema final de producción de energía celular • Más complejo. • Descomposición de combustibles (carbohidratos, grasas y aminoacidos) con la presencia de OXIGENO para generar ATP American Diabetes Association 2010
    14. 14. 3. SISTEMA AEROBIO U OXIDATIVO • La capacidad de los miocitos para realizar este tipo de metabolismo está relacionado con el número y concentración de mitocondrias. • Este sistema predomina desde el segundo minuto de ejercicio. • Vía más lenta,de mayor duración y más económica para el organismos. • Necesaria en los esfuerzos sostenidos.
    15. 15. 3. SISTEMA AEROBICO U OXIDATIVO • Oxidación de las grasas.Beta oxidación. • Reservas de glucógeno: hasta 2 000 kcal • Reservas de grasa: 75 000 kcal • Trigliceridos fuente importante de energía.* Wilmore J. Fisiología del esfuerzo físico y del deporte 4 ed. Paidotribo. España 2001 546 pp
    16. 16. INTERACCIÓN DE SISTEMAS ENERGÉTICOS
    17. 17. SISTEMAS ENERGETICOS Y FIBRAS MUSCULARES
    18. 18. CARACTERISTICAS DE FIBRAS MUSCULARES Tipo de Fibra Tipo I Intermedia Tipo II Diametro Intermedio Grande Grande Grosor de línea Z Ancho Intermedio Estrecho Contenido de glucógeno Bajo Intermedio Alto Resistencia a la fatiga Alta Intermedia Baja Capilares Muchos Muchos Pocos Contenido de Alto Alto Baja mioglobina Velocidad de contracción Lenta Rápida Rápida Actividad de ATPasa Pequeña Grande Grande Motoneurona Baja Alta Alta Todos músculos humanos están formados por una mezcla de tipos de fibras y dicha mezcla varía según el músculo y el individuo De esta manera el músculo esquelético es capaz de adaptarse a las demandas funcionales que se le imponen
    19. 19. Composición muscular en cuanto a tipo de fibras. • El porcentaje de fibras rápidas y lentas de un individuo se halla definido genéticamente y se establece muy pronto tras el nacimiento • Las transformaciones fibrilares demostradas se producen en fibras intermedias. • Los deportistas de alto rendimiento presentan la predominancia de fibras y las distribuciones características de su disciplina Condición % Fibras lentas % Fibras rápidas Fondistas 60-90 10-40 Velocistas 25-45 45-55 Sedentarios 47-53 47-53
    20. 20. Impacto en la población actual y a futuro 7-14% 40% 80%
    21. 21. FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD Fenómeno denominado lipogluco toxicidad muscular, agravado por el fenómeno de sarcopenia y mal funcionamiento muscular, donde el organismo no logra acceder a las reservas exageradas de grasa corporal ni siquiera durante el ayuno Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio físico. Su rol en la prevención y terapia de las enfermedades crónicas modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico y trastornos alimentario. 19(2008) 31-39
    22. 22. FISIOPATOLOGIA DE LA OBESIDAD Fenómeno denominado lipogluco toxicidad muscular, agravado por el fenómeno de sarcopenia y mal funcionamiento muscular, donde el organismo no logra acceder a las reservas exageradas de grasa corporal ni siquiera durante el ayuno Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio físico. Su rol en la prevención y terapia de las enfermedades crónicas modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico y trastornos alimentario. 19(2008) 31-39
    23. 23. Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio físico. Su rol en la prevención y terapia de las enfermedades crónicas modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico y trastornos alimentario. 19(2008) 31-39
    24. 24. herramienta potente para modificar el metabolismo del músculo esquelético específicamente la movilización de sustratos energéticos como los son glucosa, grasas y así mantener su balance Okay D. et al. Exercise and obesityPrim Care Clin Office Pract 36 (2009) 379–393)
    25. 25. EFECTOS DEL EJERCICIO • Adaptación aguda: es la que tiene lugar en el transcurso del ejercicio físico. – Adaptación crónica: es la que se manifiesta por los cambios estructurales y funcionales de las distintas adaptaciones agudas (cuando el ejercicio es repetido y continuo)
    26. 26. ADAPTACIONES CRONICAS Saavedra C. Mecanismos de adpatpación intramiocelular del ejercicio físico. Su rol en la prevención y terapia de las enfermedades crónicas modernas. Obeisdad.Síndrome metatobilico y trastornos alimentario. 19(2008) 31-39
    27. 27. CONSIDERACIONES BIOMECANICAS
    28. 28. COLUMNA LUMBOSACRA Alteraciones biomecánicas articulares • P1: fza. del peso aplicado sobre brazo de palanca con punto de apoyo en núcleo pulposo L5-S1 • S: fza. de músculos espinales sobre brazo de palanca 7-8 veces mas corto. Por tanto para equilibrar dicha fuerza necesita ser 7 a 8 veces mas grande que P1. • Fuerza aplicada sobre disco L5- S1= P1+S Figura 1. Los músculos espinales (S), operan en un brazo de palanca (SP), 7 distante del disco L5 – S1 por el abdomen globoso el brazo de palanca y el peso total recae sobre la a 8 veces mas corto que el brazo de palanca del peso (P1-P) Figura 2. Paciente femenino 55 años de edad con obesidad de artrosis Columna lumbosacra Ávila-Ramírez José, et al. La obesidad y el sobrepeso, su efecto sobre la Las fuerzas de compresión sobre la columna vertebral son más columna importantes lumbar Rev a medida Mex Neuroci que 2009; nos 10(aproximamos 3): 220-223 al sacro. Se
    29. 29. COLUMNA LUMBOSACRA • Dicha fuerza será mayor cuando más inclinado hacia delante esté el sujeto, o cualquier situación de peso extra • Se estima que por cada kg de sobrepeso representa una carga a nivel de L5-S1 de 4kg. Ávila-Ramírez José, et al. La obesidad y el sobrepeso, su efecto sobre la columna lumbar Rev Mex Neuroci 2009; 10(3): 220-223
    30. 30. De forma dinámica las fuerzas son mucho mayores teniendo el siguiente resultado:
    31. 31. De forma dinámica las fuerzas son mucho mayores teniendo el siguiente resultado:
    32. 32. De forma dinámica las fuerzas son mucho mayores teniendo el siguiente resultado:
    33. 33. De forma dinámica las fuerzas son mucho mayores teniendo el siguiente resultado:
    34. 34. COLUMNA LUMBOSACRA • FUNCION DE MÚSCULOS ABDOMINALES • Contención neumática abdominal • Reduciendo la compresión de los discos • T11-12: en un 50% • L5-S1: 30% • Reducción de tensión en músculos espinales en un 55%
    35. 35. COLUMNA LUMBOSACRA • En la obesidad por debilidad abdominal se pierde dicha función de contención neumática • Hiperlordosis, desplazamiento anterior del centro de gravedad con mayor estrés en músculos espinales
    36. 36. CADERA • Durante el apoyo monopodal en la marcha la cadera funciona como una balanza de brazos desiguales. • B es tres veces mayor que A • Para contrarrestar el peso los músculos abductores se tensan con una fuerza tres veces mayor que la del peso del cuerpo para equilibrarlo González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56
    37. 37. CADERA • Los tejidos articulares tienen una resistencia limite a las cargas • Cuando el límite se vence pueden lesionarse sobretodo cuando las cargas son constantes como en el obeso resultando en: – Coxartrosis – Tendinitis – Bursitis • Una vez iniciado el daño la evolución es rápida si no disminuye la carga de peso González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56
    38. 38. RODILLA • El peso del cuerpo se aplica a lo largo de una línea vertical que desciende del centro de gravedad del cuerpo hacia medial a la rodilla, compensado por el apoyo lateral dado por el llamado deltoides pélvico: glúteo mayor, tensor de la fascia lata y banda iliotibial • Lo ideal para sostener el equilibrio es que estas fuerzas sean iguales con signos opuestos L M González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56
    39. 39. RODILLA • La rodilla soporta dos veces el peso del cuerpo • Es decir que por cada kg aumentado aumenta la carga a la rodilla 2kg • El aumento de peso tiende a desplazar medialmente la fuerza resultante • Deformidad en valgo y gonartrosis González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56 Terlain B et al. Leptin: a link between obesity and osteoarthritis? Bull Acad Natl Med 2006 Oct, 190(7): 1421-35
    40. 40. TOBILLO Y PIE • Pie doloroso del obeso: – Fascitis plantar – Talalgias – Pie plano González J, Mustafá O. Antezana A. Alteraciones biomecanicas articulares en la Obesidad Gac Med Bol 2011; 34(1): 52-56
    41. 41. CÍRCULO VICIOSO
    42. 42. PRESCRIPCION DEL EJERCICIO
    43. 43. EJERCICIO
    44. 44. CLASIFICACIÓN DE EJERCICIO METABOLISMO Aeróbico Actividad de larga duración realizada con consumo de O2 equilibrado con la absorción del mismo. Fosforilación Oxidativa Marcha maratón Anaeróbico Activida física con deuda de O2. Corta duración. Glucólisis anaeróbica. Äcido láctico. Carrera 100 m Football CONTRACCIÓN MUSCULAR Isotónico Modificación en la metría del músculo. Provocan desplazamiento articular. Concéntricos Cuando la modificación es hacia el centro del músculo. Acortamiento Pesas (subir) Excéntricos Cuando la modificación es hacia los extremos del músculo Alargamiento Pesas (bajar) Isométrico No hay desplazamiento de miofibrillas unas a lo largo de las otras durante contracción. No desplazan articulación. Levantar una pesa y mantener la contracción. Isocinético Actividad a una velocidad y resistencia constante. Se requiere aparatos especiales. Equipo especializado. Pliométrico Explosivos. Realizado por una contracción isotónica concéntrica, seguida de una excéntrica rápida. Saque football bateo SEGMENTO DESPLZABLE Cadena cerrada Segmento distal fijo y estable Sentadillas Barras Cadena abierta Segmento proximal fijo y distal libre. Patada Golpe de box
    45. 45. PRESCRIPCION DEL EJERICICIO EN OBESOS Prescripciónes genrales – ACSM: gastar 1500 y 1800 kcal/semana con actividad física • Mantenimiento del peso en post obesos, 5600kcal /semana – trotar o correr 2 hrs, 5a7 días/ semana – OMS: 30 min 7 días/semana – ADA (2010)30 min 5 días/semana ó 40 min 3 días/semana. Prescripción individualizada – Determinando la capacidad física – Especificando 5 aspectos importantes para la adecuada dosificación 1. tipo de ejercicio(aeróbico, anaeróbico) 2. duración ( tiempo, no. de series y series por repetición) 3. modalidad (continuo o intermitente) 4. frecuencia (veces al día y/o semana) 5. intensidad ( peso o resistencia) American Thoracic Society. ATS Statement: guidelines for the six minutewalk test. Am J Crit Care Med 2002; 166: 111-117 Salzman SH, The 6-min walk test: clinical and research role, technique, coding,and reimbursement. Chest 2009; 135: 1345-1352. Yun Du H, et al. Areview of the six-minute walk test: its implication as a self- administered assessment tool. ejcnurse; 8: 2-4
    46. 46. PRESCRIPCION DEL EJERICICIO EN OBESOS Prescripciónes genrales Metas poco alcanzables y pobre adherencia frustración Prescripción individualizada VS Metas alcanzables, resultados cuantificables, diminución de lesiones y mejor apego American Thoracic Society. ATS Statement: guidelines for the six minutewalk test. Am J Crit Care Med 2002; 166: 111-117 Salzman SH, The 6-min walk test: clinical and research role, technique, coding,and reimbursement. Chest 2009; 135: 1345-1352. Yun Du H, et al. Areview of the six-minute walk test: its implication as a self- administered assessment tool. ejcnurse; 8: 2-4
    47. 47. PRESCRIPCIONES GENERALES • Ineficiente manera de enfocar el ejercicio como herramienta terapéutica – No individualizada según capacidad física personal – No dosificada • esperando conseguir objetivos múltiples con una sola manera de hacer ejercicio, ignorando que cada dosis y tipo de ejercicio posee efectos diversos y específicos
    48. 48. • El objetivo principal en un INICIO en la obesidad y sedentarismo NO es bajar de peso. – Erróneamente se ha considerado solo su rol en el aumento del gasto energético
    49. 49. RUTINA INDIVIDUALIZADA • Determinar capacidad física actual del paciente • Establecer objetivos
    50. 50. LINEAMIENTOS A ALCANZAR • 150 a 200min/ semana de ejercicio aeróbico de moderada intensidad 70% de la FCMax • 2 a 3 días de ejercicios de fortalecimiento • Tener un estilo de vida activo • Tiempo promedio para alcanzar lineamiento: 8 a 12 semanas Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults. Position Stand. Official Journal of the American College of Sports Medicine, 2009,
    51. 51. LINEAMIENTOS A ALCANZAR • Para pérdida de 5 a 8 kg de peso – 250 a 420 min de ejercicio de moderada intensidad a la semana • Para mantenimiento después de pérdida de peso 200- 300 minutos /semana Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults. Position Stand. Official Journal of the American College of Sports Medicine, 2009,
    52. 52. • Antes de toda prescripción de ejercicio siempre Evaluar: – 1. Estado de salud. – 2. Objetivos: médico y personal – 3. Disponibilidad: tiempo por semana, por día, equipo, infraestructura, gastos, preferencias Appropriate Physical Activity Intervention Strategies for Weight Loss and Prevention of Weight Regain for Adults. Position Stand. Official Journal of the American College of Sports Medicine, 2009,
    53. 53. TODO PROGRAMA DE EJERCICIO TIENE MEJOR RESULATDO AL COMBINARSE CON PROGRAMA QUE FAVORESCA CAMBIO EN LOS HÁBITOS DE ALIMENTACION. Los pacientes obesos subestiman lo que comen y sobreestiman lo Los pacientes obesos subestiman lo que comen y sobreestiman lo que hacen que hacen
    54. 54. Determinación de capacidad física • VALORACIONES MORFOFUNCIONALES • Caminata de los 6 min.
    55. 55. Determinación de capacidad física y resistencia al ejercicio.
    56. 56. Determinación de capacida fisica • Prueba de levántate y anda • Levantarse y sentarse de una silla • Pruebas cronometradas y comparadas en cada evaluación.
    57. 57. PRIMERA FASE • Ejercicios acondicionamiento físico general – 3 a 4 veces por semana – Adoptar estilo de vida activo • Duración aproximada 2 a 3 semanas – Estiramientos – Fortalecimientos por grupos musculares haciendo énfasis en regiones afectadas biomecánicamente cuidando cargas excesivas de peso – Ejercicios que estimulen propiocepción, equilibrio, y corrección de posturas – Ejercicios respiratorios y circulatorios
    58. 58. ESTIRAMIENTOS 8 a 10 ejercicios con duración de 10 a 30 segundos cada estiramiento
    59. 59. FORTALECIMIENTO 6 a 8 grupos musculares 2 a 3 series/10 a 15 repeticiones por serie.
    60. 60. EQUILIBRIO Y PROPIOCEPCIÓN
    61. 61. CORRECCIÓN POSTURAL
    62. 62. EJERCICIOS RESPIRATORIOS
    63. 63. EJERCICIOS DE BURGER ALLEN
    64. 64. SEGUNDA FASE 2 a 3 semanas • Iniciar con ejercicio aeróbico – 10 a 15 min continuos de moderada intensidad (70%) o bien intermitente 3 min x 1 min. de recuperación – Aumentando 5 min. cada semana – 3 a 4 veces por semana • Continuar con ejercicios de fortalecimiento 2 veces a la semana aumento de carga progresiva
    65. 65. TERCERA FASE En esta fase se alcanza el lineamiento • Ejercicio aeróbico continuo de moderada intensidad(70%) 5 días a la semana, 30minutos mínimo • Trote, bicileta, aerobics, natación, etc. • Ejercicios de foralecimiento 2 a 3 días a la semana
    66. 66. SEGUIMIENTO • Mayor tolerancia al ejercicio reflejado en la distancia recorrida en la PC6M • Mejoría en las actividades de la vida diaria Cuestionario “impacto del peso en la calidad de vida” (IWQOL) 5 dominios: función física, autoestima, vida sexual, preocupación en público y trabajo Validado en 2006 para pacientes mexicanos obesos  SKolotkin RL, Head S, Hamilton M, et al. Assessing impact of weight on quality of life. Obes Res 1995; 3: 49-56.  Kolotkin RL, Head S, Brookhart A. Costruct validity of the impacto of weight on Quality of Life Questionnaire. Obes Res 1997; 5(5): 434-441.  Bolado VE, López JC, et al. Reproducibilidad y sensibilidad del cuestionario “impacto del peso en la calidad de vida” en mexicanos obesos. Gac Méd Méx 2008; 144(5):419-425.
    67. 67. • Cambio en la composición corporal con o sin cambios en el peso corporal total • Disminución del perímetro abdominal • Disminución de molestias musculo esqueléticas R Ross, PM Janiszewski. Is weight loss the optimal target for obesity-related cardiovascular disease risk reduction? Can J Cardiol 2008;24(Suppl D):25D-31D.
    68. 68. DETERMINAR LA INTENSIDAD SEGÚN LA FRECUENCIA CARDIACA para la prescripcion y automonitoreo FCMax teorica : 220 – Edad ( años )= 100% El monitoreo se puede aditamentos electronricaoliszar manuelmente o con TTIIPPOO DDEE IINNTTEENNSSIIDDAA DD %% ddee FFrreeccuueenncciiaa ccaarrddiiaaccaa mmááxxiimmaa LLIIGGEERROO 5500 –– 7700 MMOODDEERRAADDOO 7700 –– 8800 IINNTTEENNSSOO 8800 -- 9900
    69. 69. Ejemplo
    70. 70. RITMO DE PROGRESIÓN • Modificación del ejercicio para cada paciente de acuerdo con la adaptación lograda por el entrenamiento y las características del sujeto. • Inicio suave • Aumento gradual • Incrementos en frecuencia, intensidad, rangos de movimiento. Quantity and Quality of Exercise for Developing and Maintaining Cardiorespiratory, Musculoskeletal, and Neuromotor Fitness in Apparently Healthy Adults: Guidance for Prescribing Exercise. Position Stand.Official journal of the American College of Sports Medicine. 2011
    71. 71. ADAPTACIÓN • Después de haberse producido un estimulo, se produce una adaptación, la cual elevará el umbral de excitación, por consiguiente si se realiza un estimulo de igual magnitud al previo, el organismo no producirá nuevas adaptaciones.
    72. 72. • Adaptaciones según la frecuencia de el ejercicio. Rendimiento Con descansos Apropiados Rendimiento sin reposo adecuado Rendimiento con descansos prolongados Mayores de 72hrs 72 hrs o más
    73. 73. RESULTADOS
    74. 74. Dra. Lizbeth Adriana Zúñiga Domínguez Medicina Física y Rehabilitación GRACIAS POR SU ATENCION lizazd@gmail.com

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