¿Cuál es el panorama actual de la 
Diabetes tipo 2 en México?
Estados con Mayor Prevalencia de DMT2 Dx. 
12.7 
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Hombres Mujeres 
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Mortalidad Reportada por el INEGI 
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Resumen de las Características de las Alternativas de 
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Tratamiento Reducción A1c 
Cambio del estilo de vida 1-2% 
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MESA DE DEBATE - Tratamiento de la DM2: Tratamiento farmacológico Dual o triple desde el inicio, hacia dónde van las guías?

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MESA DE DEBATE - Tratamiento de la DM2: Tratamiento farmacológico Dual o triple desde el inicio, hacia dónde van las guías?
Dr. Fernando Lavalle González
(Profesor de Endocrinología, Medicina Interna y Nutrición
Jefe de la Clínica de Diabetes del Hospital Universitario
Facultad de Medicina de la UANL
Ex Presidente de la Federación Mexicana de Diabetes AC
Presidente Electo Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología)

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MESA DE DEBATE - Tratamiento de la DM2: Tratamiento farmacológico Dual o triple desde el inicio, hacia dónde van las guías?

  1. 1. ¿Cuál es el panorama actual de la Diabetes tipo 2 en México?
  2. 2. Estados con Mayor Prevalencia de DMT2 Dx. 12.7 11.5 10.7 15.5 12.8 11.9 Hombres Mujeres D.F. N.L. E.M. Tam. Ver. D.F. Salud Pública de México vol. 55 suplemento 2 de 2013
  3. 3. Mortalidad Reportada por el INEGI Enf. del corazón Enf. isquémica del corazón DMT2 Tumores malignos Accidente s Acc. de tráfico Enf. del hígado Enf. alcohólica del hígado Enf. Cerebrova sculares Agresione s 120000 100000 80000 60000 40000 20000 0 Defunciones 109309 74057 85055 73240 37727 17098 33310 12540 31905 25967 # de Defunciones Causas de Defunción INEGI 2012
  4. 4. El logro de los objetivos terapéuticos en pacientes mexicanos con diabetes mellitus Fernando J. Lavalle-González, Erwin Chiquete, Julieta de la Luz, Ana Ochoa-Guzmán, Laura V. Sánchez-Orozco, Sergio A. Godínez-Gutiérrez, the IDMPS-3W collaborative group (Mexico) • Objetivo: describir las características del tratamiento y el alcance de objetivos terapéuticos en mexicanos con diabetes mellitus • Resultados: De los pacientes con DT2, el 65% recibían tratamiento con hipoglucemiantes orales (HO) exclusivamente (principalmente metformina), el 11% insulina, el 22% HO más insulina, y el 4% dieta y ejercicio exclusivamente. • Solo el 5% de los pacientes con DT1 y el 3% con DT2 alcanzaron el objetivo compuesto de una HbA1c < 7%, una presión arterial < 130/80 mmHg y colesterol ligado a lipoproteínas de baja densidad < 100 mg/dl. Endocrinol Nutr. 2012;59(10):591-8
  5. 5. Tratamiento en Pacientes DMT1 y DMT2 IDMPS 3era Ola (n=2642)* DMT1 DMT2 en ADO DMT 2 en Insulina DMT2 en ADO + Insulina DMT2 Total Anti Diabéticos Orales Metformina, n(%) 15 (38.5) 307 (20.6) 0 (0.0) 138 (26.8) 445 (22.2) Sulfonilureas, n(%) 3 (7.7) 151 (10.2) 0 (0.0) 42 (8.2) 193 (9.6) Metformina + Sulfonilureas, n(%) 7 (17.9) 673 (45.3) 0 (0.0) 212 (41.2) 885 (44.2) Otros, n(%) 14 (35.9) 356 (23.9) 0 (0.0) 122 (23.7) 478 (23.9) Insulina Basal, n(%) 56 (28.0) 0 (0.0) 173 (65.3) 386 (71.0) 559 (69.1) Basal + prandial, n(%) 120 (60.0) 0 (0.0) 35 (13.2) 61 (11.2) 96 (11.9) Otras, n(%) 15 (38.5) 0 (0.0) 0 (0.0) 138 (26.8) 445 (22.2) Prandial, n(%) 3 (1.5) 0 (0.0) 9 (3.4) 10 (1.8) 19 (2.3) Premezcladas, n(%) 15 (7.5) 0 (0.0) 43 (16.2) 80 (14.7) 123 (15.2) * Los números en las columnas pueden no sumar la “n” para cada columna, debido a datos perdidos de pacientes individuales
  6. 6. ALGORITMO DE CONTROL GLUCÉMICO (incluyendo la perdida de peso supervisada por el médico) A1c > 9 ENTRADA NO SÍNTOMAS SÍNTOMAS A1c <7.5 ENTRADA A1c >7.5 ENTRADA MONOTERAPIA* MODIFICACIÓN AL ESTILO DE VIDA TERAPIA DUAL * TERAPIA TRIPLE * Si A1c > 6.5 en 3 meses añada Segundo agente (terapia dual) ar GLP-1 i DPP4 Colesevelam Bromocriptina MET u otro Agente 1ª línea MET Si no esta en meta en 3 meses añada tercer agente (terapia triple) AÑADA / INTENSIFIQUE INSULINA ar GLP-1 SGLT-2** TZD Insulina basal i DPP4 Colesevelam Bromocriptina Si no esta en meta en 3 meses proceda iniciar o intensificar Pocos eventos adversos insulina Posibles beneficios Use con precaución PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD TERAPIA DUAL TERAPIA TRIPLE INSULINA ± OTROS AGENTES * Orden de medicamentos enlistados es una sugerencia jerárquica de uso ** Basado en los estudios clínicos fase III u otro Agente 1ª línea Metformina ar GLP-1 i DPP4 i AG SGLT-2** TZD SU-GLN SGLT-2** TZD Insulina basal i AG SU-GLN i AG SU-GLN
  7. 7. Resumen de las Características de las Alternativas de Tratamiento para añadir a la Metformina SU Hipoglucemia ↑ Peso Durabilidad Corta Insulina Hipoglucemia ↑ Peso 1 U/kg/24h DPP-4 No Hipoglucemia Peso neutral Durabilidad ? TZD No Hipoglucemia ↑ Peso Durabilidad Buena Efectos adversos GLP-1 No Hipoglucemia ↓ Peso Durabilidad Buena Efectos adversos SGLT2 No Hipoglucemia ↓ Peso Efectos colaterales GU Modificado de Holman RR et al. NEJM oct 22 2009
  8. 8. Resumen: Reducción de HbA1c esperada Tratamiento Reducción A1c Cambio del estilo de vida 1-2% Insulina 1.5-3.5% Metformina 1-2% Sulfonilureas 1-2% Glinidas 1-1.5%a TZD 0,5 a 1,4% Inhibidores de la glucosidasa 0.5 a 0.8% Agonista del GLP-1 0.5 a 1.0% Pramlintida 0.5 a 1.0% Inhibidores de la DPP-IV 0.5-0.8% Adaptado de Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72. 8 Diabetologia 2008,51:8-11

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