Modelo UNEME en la atención del síndrome metabólico

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Memorias 2013 - 5a Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico - Programa de Nutrición en Enfermedades Crónicas -
Modelo UNEME en la atención del síndrome metabólico
* LN Beatriz Larrañaga Goycochea

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  • Ampliar q es el MIDAS, es un modelo de atención q propuso el Dr, Julio Frenk cuando fue Secretario de Salud, pero no tuvo continuidad con Córdoba Villalobos, y proponía llevar la atención de especialidad al primer contacto.
    Adicciones, salud mental y enfermedades de transmisión sexual.
  • Colima fue la primera
  • Estudios de laboratorio y gabinete realizados
    en la misma unidad a todo paciente que ingresa a la UNEMEs EC , con monitoreo posterior.
    Monitoreo externo de la función cardiaca, se busca complicaciones cardiovasculares y orientar la etiología de la HTA.
    Electro para detectar alguna alteración cardiaca.
  • El ECE acumulada información de todas la unidades y en el corto plazo se tendrá la información nacional en tiempo real, q nos ayudará a la toma de decisiones
  • 18 protocolos versión 2011
  • Cetoasidosis, porq no se cuenta con la infraestructura para atenderlas. Son unidades de primer contacto.
  • El control de obesidad disminuyó porq se cambió el criterio
  • Red de atención para darle continuidad al tratamiento, sobre todo la insulinización q es lo mas complicado.
  • Modelo UNEME en la atención del síndrome metabólico

    1. 1. Unidades de Especialidades Médicas en Enfermedades Crónicas
    2. 2.  Modelo Integrador de Atención a la Salud (MIDAS).  Proyecto original construir 237 UNEMEs EC.  Meta 2008-2012, 107 unidades en operación. Antecedentes
    3. 3. • En 2008 inicia la implementación del Modelo de Prevención Clínica en las (UNEMEs EC). • A la fecha se encuentran en operación 100 UNEMEs EC, en 29 Entidades Federativas. • Atención de pacientes con Enfermedades Crónicas No Transmisibles: Diabetes, Hipertensión Arterial, Obesidad, Dislipidemias, Síndrome Metabólico. • Atención Interdisciplinaria.
    4. 4. UNEMEs EC Segundo Nivel de atención (Disminución de carga hospitalaria) Segundo Nivel de atención (Disminución de carga hospitalaria) Desarrollo de competencias en habilidades clínica Primer nivel de atención Primer nivel de atención Jurisdicción Sanitaria UNEMEs EC Primer nivel de atención Primer nivel de atención Primer nivel de atención Primer nivel de atención Entidad federativa Red de atención a las enfermedades crónicas
    5. 5. •Turno Matutino (91unidades) •Turno Vespertino (9 unidades) •Consultas de primera vez (60 min) •Consultas subsecuentes (30 min) CONTROL PUBLICO W.C. M. PUBLICO W.C. H. USOS MULTIPLES SALON DE ENFERMERAS CENTRAL DE FARMACIA MEDICO COORDINADOR SOCIAL TRABAJO PSICOLOGO ENTRADA 3.35 1.15 1.75 1.75 2.5 2 3.5 16 2.5 1.5 1.75 2.5 10 PLANTA ARQUITECTONICA CORREDOR DE LA SALUD COCINETA
    6. 6. Panorama Nacional •61,389 Pacientes que han recibido atención integral e interdisciplinaria •150 Grupos preventivos formados •3,319 familiares y personas en riesgo capacitadas UNEMEs EC EN FUNCIÓN 0 20 40 60 80 100 10 45 66 83 100 2008 2009 2010 2011 2012 100 Unidades 29 Entidades Federativas
    7. 7. Panorama en la ciudad de México 7 unidades funcionando, solo turno matutino -Álvaro Obregón -Miguel Hidalgo -Tlahuac -Tlalpan -Venustiano Carranza -Xochimilco
    8. 8. • Analizador de muestras Cobas C-111 – Colesterol Total – Colesterol HDL – Triglicéridos – Glucosa sérica – HbA1c – Creatinina • Microalbuminuria (micraltest) • Equipo de impedanciocardiografía • Electrocardiograma Equipamiento UNEME
    9. 9. • Instrumentos de valoración podológica (martillo, diapasón, monofilamento) • Instrumentos de valoración nutricional (plicómetro metálico, modelos de alimentos) • Expediente Clínico Electrónico Equipamiento UNEME
    10. 10. • EXPEDIENTE
    11. 11. Contribuir a desacelerar la tendencia de las enfermedades crónicas de mayor prevalencia, a través del modelo de Prevención Clínica, innovador, factible y de calidad que garantice la atención integral de la población demandante y que brinde al personal de salud la posibilidad de desarrollo de competencias profesionales. Misión UNEME
    12. 12. • Recursos humanos con las competencias específicas. • Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento oportuno. • Adherencia al Tratamiento. • Identificación temprana de complicaciones. • Detección oportuna en familiares y comunidad. • Intervenciones educativas. Atención interdisciplinaria
    13. 13. • Atención médica especializada. • Plan de cuidados de Enfermería (desarrollo de habilidades para el autocuidado) • Plan de Alimentación individualizado, adecuado a las condiciones socioculturales. • Atención Psicológica para lograr la adherencia al tratamiento. • Identificación de necesidades sociales. • Planes de Actividad Física. Atención clínica basada en evidencias (GPC, Protocolos de atención) Atención interdisciplinaria
    14. 14. •Manuales Implementación (infraestructura, personal y equipo) Organización (normas y organigramas) Procedimientos (actividades y flujo grama) •Protocolos clínicos: •Diabetes •Hipertensión •Obesidad •Dislipidemias •TCA •Intervención comunitaria •Protocolos clínicos por área (procesos): •Enfermería •Psicología •Nutrición •Trabajo social •Actividad Física Manuales y protocolos Guías para Pacientes: •Hipertensión •Diabetes •Colesterol •Actividad Física •Guía de alimentos para la población Mexicana
    15. 15. Consultas Actividades Educativas (Pláticas y talleres) Trabajo de campo Actividades que realizan las UNEMEs EC
    16. 16. Se recibirá para atención por el equipo interdisciplinario Durante 6 a 12 meses Personas que cuenten con afiliación vigente al Seguro Popular Criterios de atención UNEMEs EC
    17. 17. Criterios de atención UNEMEs EC Pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica, dislipidemias y síndrome metabólico que no han alcanzado metas de control en la atención de primer nivel Pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión arterial sistémica, dislipidemias y síndrome metabólico de reciente diagnóstico que sean canalizados por los centros de primer nivel de atención CASOS ESPECIALES Pacientes con insuficiencia renal crónica, EPOC, enfermedad cardiaca crónica que requieran continuidad de su atención previa a su ingreso a segundo nivel. NO SE ATIENDEN PACIENTES CON COMPLICACIONES AGUDAS
    18. 18. • DIABETES: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico con niveles de hemoglobina glucosilada: menor a 7 % a los 3 meses de haber ingresado a la UNEME EC. • HIPERTENSION: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico que su presión arterial sea: menor de 140/90 mm Hg. En pacientes con DM menor de 130/85 mm Hg. • HIPERCOLESTEROLEMIA: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico que presenta cifras de colesterol total: menor de 200 mg/dl. Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico y presenta un colesterol HDL: mayor de 40 mg/dl Criterios para considerar a un paciente en control
    19. 19. • HIPERTRIGLICERIDEMIA: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico con triglicéridos: menor de 150 mg/dl. • OBESIDAD: Paciente que haya disminuido del 5% o más de su peso corporal a los seis meses de haber ingresado a la UNEME de EC y mantiene o baja su peso corporal en las mediciones posteriores. • SINDROME METABÓLICO: Paciente que se encuentra en tratamiento farmacológico y no farmacológico que haya controlado al menos dos enfermedades crónicas con las que se integró al diagnóstico Criterios para considerar a un paciente en control
    20. 20. SIS/SSA Tipo de ECNT Meta 2008 2009 2010 2011 2012 Diferencia con respecto a meta DM 50% 34% 48% 49% 47% 46% -4 HTA 60% 48% 71% 70% 68% 66% +8 OBS 30% 48% 55% 45% 38% 36% +6 DSL 60% 21% 41% 39% 44% 44% -17 Sx. Met. 50% 50% 51% 52% 50% 49% -1 Controles alcanzados
    21. 21. DETECCIONES EN DIABETES MELLITUS Detecciones D. Mellitus 2008 2009 2010 2011 2012 Acumulado Positivas 115 1,097 4,206 10,396 14,006 29,820 Negativas NA** NA** 20,373 30,360 45,481 96,214 Total 115 1,097 24,579 40,756 59,487 126,034 FUENTE: Formatos Internos de Gestión Clínica UNEMEs EC. Diabetes Mellitus Casos nuevos 5964 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 2008 2009 2010 2011 2012 Acum ulado 2013* Positivas Negativas Total Acciones de comunidad
    22. 22. • Capacitación tutorial al 1° nivel de atención para coadyuvar a mantener el control de los pacientes al concluir el proceso educativo en la UNEME EC. • Fortalecimiento de las redes de servicio en la atención de ECNT. • Intervenciones educativas en la comunidad (talleres y detecciones). • Creación, capacitación y monitoreo de Grupos Preventivos (personas sin patología pero con riesgo de desarrollar ECNT). • Capacitación a distancia de los profesionales de la salud del primer nivel de atención (Diplomados, cursos). Extensión de buenas prácticas
    23. 23. 1. Selección aleatoria: 30 UNEMEs EC. 2. Revisión de expedientes: 1,800 (60 por unidad). • Pacientes con Diabetes o Hipertensión Arterial con al menos seis meses de estancia en la UNEME-EC. 3. Encuesta a usuarios: 1,200 (30 por unidad). 4. Listas de cotejo • Medicamentos, equipamiento, infraestructura fundamental, perfil profesional. 5. Entrevistas UNEME-EC. 6. Entrevistas directivos estatales. Evaluación de las UNEMEs EC DGED/INSP
    24. 24. DGED/INSP Resultados Indicador Hombres Mujeres Síndrome Metabólico HbA1c 39% 27% Presión arterial 67% 66% Cifras de control en pacientes con Síndrome metabólico
    25. 25. • La atención que se brinda en las UNEMEs EC se puede calificar la como clínicamente efectiva. • Problemas menores pero significativos con el equipamiento y el abasto de medicamentos. • La prevalencia de gasto de bolsillo en medicamentos no es despreciable. • Existen algunas amenazas que se derivan de la gestión de los recursos humanos. • Muy altos niveles de satisfacción de los usuarios con la atención. DGED/CISS-INPS Conclusiones
    26. 26. L.N. Beatriz Elizabeth Larrañaga Goycochea beatriz_cenaprece@hotmail.com

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