NNEEUURROOPPAATTÍÍAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA 
DRA ALICIA A. KASSIAN RANK 
CENTRO NACIONAL DE CAPACITACIÓN EN 
TERAPIA DEL DOLOR
DDEEFFIINNIICCIIÓÓNN
NNEEUURROOPPAATTÍÍAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA 
M. A. VIDAL ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 11, N.º 8, Diciembre 2004
NNEEUURROOPPAATTÍÍAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA 
M. A. VIDAL ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 11, N.º 8, Diciembre 2004
EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA DDEE LLAA 
NNEEUURROOPPAATTÍÍAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA 
M. A. VIDAL ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor...
TEORÍAS SOBRE LLAA FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGÍÍAA 
NNEEUURROOPPAATTÍÍAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA
FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGÍÍAA 
M. A. VIDAL ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 11, N.º 8, Diciembre 2004
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR (METABOLICA)
FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOGÍA (VASCULAR)
FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGÍÍAA ((IInnmmuunnoollóóggiiccaa))
NNeeuurrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa:: ppaattooggeenniiaa
CCOOMMPPLLIICCAACCIIOONNEESS DDMM
CCaammbbiiooss HHiissttoollóóggiiccooss 
CCaammbbiiooss vvaassccuullaarreess 
Thomas , Asbury and Fields 1984:
CCaammbbiiooss HHiissttoollóóggiiccooss
PPoolliinneeuurrooppaattííaass yy mmoonnoonneeuurrooppaattííaass
NNEEUURROOPPAATTÍÍAA 
DDIIAABBÉÉTTIICCAA DDOOLLOORROOSSAA
CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN NNDD
CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN CCLLÍÍNNIICCAA
NNeeuurrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa ppeerriifféérriiccaa
PPRREESSEENNTTAACCIIÓÓNN CCOOMMOO 
MMOONNOONNEEUURROOPPAATTÍÍAA
NNeeuurrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa ppeerriifféérriiccaa 
NNeeuurrooppaattííaa mmoottoorraa
AAMMIIOOTTRROOFFIIAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA 
Said et al 1997
PPOOLLIINNEEUURROOPPAATTÍÍAA 
DDIIAABBÉÉTTIICCAA
PPoolliinneeuurrooppaattííaa ssiimmééttrriiccaa ddiissttaall
NNeeuurrooppaattííaa ddee llaass ppeeqquueeññaass 
ffiibbrraass
NNeeuurrooppaattííaa ffooccaall
PPIIEE DDIIAABBÉÉTTIICCOO 
Deficit sensorial y motor 
Ulceras Perforantes 
Neuropatía 
autonómica 
Degeneración axonal con...
NNeeuurrooppaattííaa aauuttoonnóómmiiccaa
MMEECCAANNIISSMMOOSS MMOOLLEECCUULLAARREESS DDEE NNOOCCIICCEEPPCCIIÓÓNN 
AINES 
Julius and Basbaum, Nature 413: 203-210, 2...
1.- TRANSDUCCION 
(Estimulo) 
4.- INTEGRACION 
(S.N.C.) 
PROCESOS DDEE LLAA TTRRAANNSSMMIISSIIOONN 
Pain 2002 an updated r...
FFFFeeeennnnóóóómmmmeeeennnnoooo ddddeeee SSSSeeeennnnssssiiiibbbbiiiilllliiiizzzzaaaacccciiiióóóónnnn 
Lesión continua y ...
SSEENNSSIIBBIILLIIZZAACCIIÓÓNN CCEENNTTRRAALL 
NNeeuurroonnaa ddeell CCuueerrnnoo DDoorrssaall 
FFiibbrraa CC tteerrmmiinn...
MMOODDIIFFIICCAACCIIÓÓNN DDEE NNEEUURROONNAASS CCEENNTTRRAALLEESS 
MMuueerrttee ddee 
iinntteerrnneeuurroonnaass 
IInnhhii...
VVííaass ddeesscceennddeenntteess
PPLLAASSTTIICCIIDDAADD NNEEUURROONNAALL YY DDOOLLOORR 
Las Neuronas que detectan y transmiten dolor, 
muestran “plasticida...
DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO 
MMeeccaanniissmmooss ppoossiibblleess
DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO 
DDiiaaggnnóóssttiiccoo
DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO 
CCaarraacctteerrííssttiiccaass ccllíínniiccaass
DDOOLLOORR NNEEUURROOPPAATTIICCOO
DDOOLLOORR NNEEUURROOPPAATTIICCOO 
CCuuaaddrroo CCllíínniiccoo
GGuuííaa ddee VVaalloorraacciióónn DDiiaaggnnóóssttiiccaa ddeell 
DDoolloorr NNeeuurrooppááttiiccoo
SSIINNTTOOMMAATTOOLLOOGGÍÍAA
DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO 
DDiiaaggnnóóssttiiccoo 
Merskey H, Bougduk N. 2nd ed. Seattle: IASP Press, 1994
NNeeuurrooppaattiiaa PPeerriifféérriiccaa ddiissttaall 
DDiiaaggnnoossttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
EEdduuccaacciióónn ddeell ppaacciieennttee 
Broadstone VL, Cyrus J, Pfeifer MA, Greene DA. Diabetic peripheral neuropathy,...
FFAARRMMAACCOOSS
FFAARRMMAACCOOSS
OOTTRROOSS TTRRAATTAAMMIIEENNTTOOSS
OOTTRROOSS TTRRAATTAAMMIIEENNTTOOSS
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO IINNVVAASSIIVVOO 
BLOQUEOS 
NERVIOSOS DIFERENCIALES 
BLOQUEOS LÍTICOS ????( NEUROMAS) 
SIMPATICO...
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO 
NNEEUURROOPPAATTIIAA AAUUTTOONNÓÓMMIICCAA
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO 
NNEEUURROOPPAATTIIAA AAUUTTOONNÓÓMMIICCAA
NNeeuurrooppaattííaa aauuttoonnóómmiiccaa
DDoolloorr NNeeuurrooppááttiiccoo 
TTTTrrrraaaattttaaaammmmiiiieeeennnnttttoooo ffffaaaarrrrmmmmaaaaccccoooollllóóóóggggii...
RRoollee ooff GGlluuttaammaattee,, GGAABBAA,, aanndd NNaa++ 
CChhaannnneellss iinn CCNNSS DDiissoorrddeerrss 
GABA 
Manic-...
DDoolloorr NNeeuurrooppááttiiccoo 
TTTTrrrraaaattttaaaammmmiiiieeeennnnttttoooo ffffaaaarrrrmmmmaaaaccccoooollllóóóóggggii...
TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO FFAARRMMAACCOOLLOOGGIICCOO 
ANESTÉSICOS LOCALES 
1.- LIDOCAÍNA ENDOVENOSA 
(1-5 mg /kg) 
2.- MEXI...
EESSTTRRAATTEEGGIIAASS FFAARRMMAACCOOLLOOGGIICCAASS 
APLICACIÓN TOPICA. 
LA LIDOCAINA Y LA CAPSAICINA 
HAN DEMOSTRADO BEN...
DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO 
TTrraattaammiieennttoo FFaarrmmaaccoollóóggiiccoo 
AGENTES SIMPÁTICOLÍTICOS 
1- Clonid...
DDoolloorr NNeeuurrooppááttiiccoo 
AAnnaallggééssiiccooss OOppiiooiiddeess
DDoolloorr NNeeuurrooppááttiiccoo 
AAnnttaaggoonniissttaass ddeell NNMMDDAA
DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO 
AAnnttiiddee-- 
pprreessiivvooss 
BBllooqquueeaann rreeccaappttuurraa ddee SStt yy NNEE...
DDOOLLOORR NNEEUURROOPPAATTIICCOO 
CClloonniiddiinnaa 
AAllffaa aaddrreenneerrgg.. 
AAnnttaaggoonniissmmoo 
ppaarrcciiaall...
DDoolloorr nneeuurrooppááttiiccoo 
TTrraattaammiieennttooss 
Low Pa and Dotson Rm Symptomatic Treatment of Painful Neuropa...
AAMMAANNTTAADDIINNAA 
Amantadina es el antagonista oral del receptor NMDA más 
comúnmente utilizado. Fue originalmente des...
OOTTRROOSS PPRROODDUUCCTTOOSS 
Uridina y Citidina 
NUCLEO CMP FORTE 
Ac Tióctico. 
THIOCTACID
AACC TTIIOOCCTTIICCOO 
El ácido tióctico actua en las fibras 
nerviosas, neutralizando la acción de 
moléculas llamadas r...
 Clinical experience with thioctacid (thioctic acid) in the 
treatment of distal symmetric polyneuropathy in Korean 
diab...
GGUUÍÍAA PPAARRAA EELL MMAANNEEJJOO
EEnnffooqquueess ppaarraa eell TTrraattaammiieennttoo 
EEnnffooqquueess ppaarraa eell TTrraattaammiieennttoo 
ddeell DDool...
EEEEnnnnffffooooqqqquuuueeee ddddeeeellll DDDDoooolllloooorrrr NNNNeeeeuuuurrrrooooppppááááttttiiiiccccoooo 
eexxcciittaab...
TTrraattaammiieennttoo ppoorr 
TTrraattaammiieennttoo ppoorr 
ccaarraacctteerrííssttiiccaass ddeell DDoolloorr 
ccaarraacc...
MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn 
ddee llooss nneeuurroommoodduullaaddoorreess 
MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn 
...
MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn 
ddee llooss nneeuurroommoodduullaaddoorreess 
MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn 
...
MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn 
ddee llooss nneeuurroommoodduullaaddoorreess 
MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn 
...
MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn 
ddee llooss nneeuurroommoodduullaaddoorreess 
MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn 
...
BBLLOOQQUUEEOO CCIIÁÁTTIICCOO 
Extremidad inferior 
 N. Ciático 
 N. Femoral 
 N. Femorocutáneo
BBllooqquueeoo NNeerrvviioossoo 
CCllaassiiffiiccaacciióónn TTooppooggrrááffiiccaa 
GGaanngglliioo SSiimmppááttiiccoo lluu...
GRACIAS
Neuropatía ddiiaabbééttiiccaa ppeerriifféérriiccaa:: 
EEvvaalluuaacciióónn mmoottoorraa 
 Maniobra del abanico: si hay at...
NNeeuurrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa ppeerriifféérriiccaa 
· NNeeuurrooppaattííaa sseennssoorriiaall 
 Predominio fibr...
NNeeuurrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa:: EEttaappaass 
SSccoorree sseennssiittiivvoo
CRITERIOS PARA DEFINIR LLOOSS EESSTTAADDIIOOSS DDEE 
PPOOLLIINNEEUURROOPPAATTIIAA DDIIAABBEETTIICCAA 
Dyck PJ. Muscle Nerv...
CCLLAASSIIFFIICCAACCIIOONN DDEE LLAA 
PPOOLLIINNEEUURROOPPAATTIIAA DDIIAABBEETTIICCAA 
Dyck PJ. Muscle Nerve 1988;11:21-32...
Neuropatía diabética periférica: score 
cualitativo sensitivo
Neuropatía diabética
Neuropatía diabética
Neuropatía diabética
Neuropatía diabética
Neuropatía diabética
Neuropatía diabética
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Neuropatía diabética

1.443 visualizaciones

Publicado el

Neuropatía diabética -
Dra. Alicia A. Kassian Rank
(Centro Nacional de Capacitación en Terapia del Dolor)

Publicado en: Salud y medicina
  • Sé el primero en comentar

Neuropatía diabética

  1. 1. NNEEUURROOPPAATTÍÍAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA DRA ALICIA A. KASSIAN RANK CENTRO NACIONAL DE CAPACITACIÓN EN TERAPIA DEL DOLOR
  2. 2. DDEEFFIINNIICCIIÓÓNN
  3. 3. NNEEUURROOPPAATTÍÍAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA M. A. VIDAL ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 11, N.º 8, Diciembre 2004
  4. 4. NNEEUURROOPPAATTÍÍAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA M. A. VIDAL ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 11, N.º 8, Diciembre 2004
  5. 5. EEPPIIDDEEMMIIOOLLOOGGIIAA DDEE LLAA NNEEUURROOPPAATTÍÍAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA M. A. VIDAL ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 11, N.º 8, Diciembre 2004
  6. 6. TEORÍAS SOBRE LLAA FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGÍÍAA NNEEUURROOPPAATTÍÍAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA
  7. 7. FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGÍÍAA M. A. VIDAL ET AL. Rev. Soc. Esp. del Dolor, Vol. 11, N.º 8, Diciembre 2004
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR (METABOLICA)
  9. 9. FISIOPATOLOGÍA
  10. 10. FISIOPATOLOGÍA (VASCULAR)
  11. 11. FFIISSIIOOPPAATTOOLLOOGGÍÍAA ((IInnmmuunnoollóóggiiccaa))
  12. 12. NNeeuurrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa:: ppaattooggeenniiaa
  13. 13. CCOOMMPPLLIICCAACCIIOONNEESS DDMM
  14. 14. CCaammbbiiooss HHiissttoollóóggiiccooss CCaammbbiiooss vvaassccuullaarreess Thomas , Asbury and Fields 1984:
  15. 15. CCaammbbiiooss HHiissttoollóóggiiccooss
  16. 16. PPoolliinneeuurrooppaattííaass yy mmoonnoonneeuurrooppaattííaass
  17. 17. NNEEUURROOPPAATTÍÍAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA DDOOLLOORROOSSAA
  18. 18. CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN NNDD
  19. 19. CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN CCLLÍÍNNIICCAA
  20. 20. NNeeuurrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa ppeerriifféérriiccaa
  21. 21. PPRREESSEENNTTAACCIIÓÓNN CCOOMMOO MMOONNOONNEEUURROOPPAATTÍÍAA
  22. 22. NNeeuurrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa ppeerriifféérriiccaa NNeeuurrooppaattííaa mmoottoorraa
  23. 23. AAMMIIOOTTRROOFFIIAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA Said et al 1997
  24. 24. PPOOLLIINNEEUURROOPPAATTÍÍAA DDIIAABBÉÉTTIICCAA
  25. 25. PPoolliinneeuurrooppaattííaa ssiimmééttrriiccaa ddiissttaall
  26. 26. NNeeuurrooppaattííaa ddee llaass ppeeqquueeññaass ffiibbrraass
  27. 27. NNeeuurrooppaattííaa ffooccaall
  28. 28. PPIIEE DDIIAABBÉÉTTIICCOO Deficit sensorial y motor Ulceras Perforantes Neuropatía autonómica Degeneración axonal con disfunción de celulas de Schwann Lleva a degeneración de celulas ganglionares Microangopatía diabetica asociada. de fibras mielinizadas y amilínicas Fibras Brown et al
  29. 29. NNeeuurrooppaattííaa aauuttoonnóómmiiccaa
  30. 30. MMEECCAANNIISSMMOOSS MMOOLLEECCUULLAARREESS DDEE NNOOCCIICCEEPPCCIIÓÓNN AINES Julius and Basbaum, Nature 413: 203-210, 2001 FARMACOS
  31. 31. 1.- TRANSDUCCION (Estimulo) 4.- INTEGRACION (S.N.C.) PROCESOS DDEE LLAA TTRRAANNSSMMIISSIIOONN Pain 2002 an updated review, IASP Press, páginas 3-7 2.-CONDUCCION (Fibras “A” delta y “C”) 3.MODULACION (Sust. P)
  32. 32. FFFFeeeennnnóóóómmmmeeeennnnoooo ddddeeee SSSSeeeennnnssssiiiibbbbiiiilllliiiizzzzaaaacccciiiióóóónnnn Lesión continua y persistente Incremento de respuesta en las células del asta dorsal (Fenómeno wind-up) SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
  33. 33. SSEENNSSIIBBIILLIIZZAACCIIÓÓNN CCEENNTTRRAALL NNeeuurroonnaa ddeell CCuueerrnnoo DDoorrssaall FFiibbrraa CC tteerrmmiinnaall IInntteerr--nneeuurroonnaa IInnhhiibbiiddoorraa AMPA NMDA Ca++ Substancia P GGlluuttaammaattoo GABA Glicina PPKKCC P P (+) (+) (+) CCOOXX--22 PGE22 (-) PGE22 Na+ GABAPENT INA CANALES Na gabaergicos Opioides, antideprsivos triciclicos
  34. 34. MMOODDIIFFIICCAACCIIÓÓNN DDEE NNEEUURROONNAASS CCEENNTTRRAALLEESS MMuueerrttee ddee iinntteerrnneeuurroonnaass IInnhhiibbiiddoorraass NNuueevvaass ffiibbrraass AA FFoorrmmaannddoo AMPA NNeeuurroonnaa ddeell CCuueerrnnoo DDoorrssaall FFiibbrraa CC tteerrmmiinnaall AMPA NMDA Ca++ Substancia P GGlluuttaammaattoo PPKKCC P P (+) (+) (+) CCOOXX--22 iinndduucccciióónn PGE22 PGE22 Na+ ssiinnaappssiiss P P PPéérrddiiddaa ddee eeffeeccttooss iinnhhiibbiiddoorreess ddee iinntteerrnneeuurroonnaass EEssttaabblleecciimmiieenntt oo DDee ccoonneexxiioonneess eexxcciittaattoorriiaass aabbeerrrraanntteess eenn ssiinnaappssiiss
  35. 35. VVííaass ddeesscceennddeenntteess
  36. 36. PPLLAASSTTIICCIIDDAADD NNEEUURROONNAALL YY DDOOLLOORR Las Neuronas que detectan y transmiten dolor, muestran “plasticidad que depende de la actividad neuronal” · Capacidad de cambiar su función , perfil químico o estructura · Respuesta a estímulos dolorosos e inflamación · Todo ello contribuye a modificar la sensibilidad al dolor Woolf and Salter, Science 288: 1765-1768, 2000
  37. 37. DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO MMeeccaanniissmmooss ppoossiibblleess
  38. 38. DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO DDiiaaggnnóóssttiiccoo
  39. 39. DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO CCaarraacctteerrííssttiiccaass ccllíínniiccaass
  40. 40. DDOOLLOORR NNEEUURROOPPAATTIICCOO
  41. 41. DDOOLLOORR NNEEUURROOPPAATTIICCOO CCuuaaddrroo CCllíínniiccoo
  42. 42. GGuuííaa ddee VVaalloorraacciióónn DDiiaaggnnóóssttiiccaa ddeell DDoolloorr NNeeuurrooppááttiiccoo
  43. 43. SSIINNTTOOMMAATTOOLLOOGGÍÍAA
  44. 44. DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO DDiiaaggnnóóssttiiccoo Merskey H, Bougduk N. 2nd ed. Seattle: IASP Press, 1994
  45. 45. NNeeuurrooppaattiiaa PPeerriifféérriiccaa ddiissttaall DDiiaaggnnoossttiiccoo ddiiffeerreenncciiaall
  46. 46. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
  47. 47. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO
  48. 48. EEdduuccaacciióónn ddeell ppaacciieennttee Broadstone VL, Cyrus J, Pfeifer MA, Greene DA. Diabetic peripheral neuropathy, part I: sensorimotor neuropathy. The Diabetes Educator. 1987; 13:30-35.
  49. 49. FFAARRMMAACCOOSS
  50. 50. FFAARRMMAACCOOSS
  51. 51. OOTTRROOSS TTRRAATTAAMMIIEENNTTOOSS
  52. 52. OOTTRROOSS TTRRAATTAAMMIIEENNTTOOSS
  53. 53. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO IINNVVAASSIIVVOO BLOQUEOS NERVIOSOS DIFERENCIALES BLOQUEOS LÍTICOS ????( NEUROMAS) SIMPATICO-LITICOS INFUSORES PERIDURALES ESPINALES ESTIMULACION ESPINAL Y DE CORTEZA
  54. 54. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO NNEEUURROOPPAATTIIAA AAUUTTOONNÓÓMMIICCAA
  55. 55. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO NNEEUURROOPPAATTIIAA AAUUTTOONNÓÓMMIICCAA
  56. 56. NNeeuurrooppaattííaa aauuttoonnóómmiiccaa
  57. 57. DDoolloorr NNeeuurrooppááttiiccoo TTTTrrrraaaattttaaaammmmiiiieeeennnnttttoooo ffffaaaarrrrmmmmaaaaccccoooollllóóóóggggiiiiccccoooo  Antidepresivos Tricíclicos 1. Imipramina ( 10-75 mgs ) 2. Amitriptilina ( 25-75 mgs ) 3. Clorimipramina ( 25-75 mgs ) OTROS…Venfalaxina Duloxetina, desimipramina
  58. 58. RRoollee ooff GGlluuttaammaattee,, GGAABBAA,, aanndd NNaa++ CChhaannnneellss iinn CCNNSS DDiissoorrddeerrss GABA Manic-depressive disorder Sodium Channels Glutamate Seizures Seizures Neuropathic pain Neuropathic pain Neurotoxicity Migraine Neurodegenerative disorders Migraine Seizures Neuropathic pain Neurotoxicity Neurodegenerative disorders Manic-depressive disorder
  59. 59. DDoolloorr NNeeuurrooppááttiiccoo TTTTrrrraaaattttaaaammmmiiiieeeennnnttttoooo ffffaaaarrrrmmmmaaaaccccoooollllóóóóggggiiiiccccoooo  Anticonvulsivantes 1. Carbamazepina ( 100-800 mgs ) 2. Pregabalina 3. Oxcarbazepina ( 300-1200 mgs) 4. Gabapentina ( 300-900 mgs ) 5. Ac. Valproico ( 250-2000 mgs ) 6. Clonazepam ( 1-4 mgs ) 7. Lamotrigina ( 25-300 mgs ) 8. Topiramato ( 50-200 mgs )
  60. 60. TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO FFAARRMMAACCOOLLOOGGIICCOO ANESTÉSICOS LOCALES 1.- LIDOCAÍNA ENDOVENOSA (1-5 mg /kg) 2.- MEXILETINA (150- 300 mg. Diarios)
  61. 61. EESSTTRRAATTEEGGIIAASS FFAARRMMAACCOOLLOOGGIICCAASS APLICACIÓN TOPICA. LA LIDOCAINA Y LA CAPSAICINA HAN DEMOSTRADO BENEFICIO EN AL CONTROL DEL DOLOR URENTE Y LA HIPERALGESIA.
  62. 62. DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO TTrraattaammiieennttoo FFaarrmmaaccoollóóggiiccoo AGENTES SIMPÁTICOLÍTICOS 1- Clonidina ( 0.2-0.8 mgs /día)
  63. 63. DDoolloorr NNeeuurrooppááttiiccoo AAnnaallggééssiiccooss OOppiiooiiddeess
  64. 64. DDoolloorr NNeeuurrooppááttiiccoo AAnnttaaggoonniissttaass ddeell NNMMDDAA
  65. 65. DDOOLLOORR NNEEUURROOPPÁÁTTIICCOO AAnnttiiddee-- pprreessiivvooss BBllooqquueeaann rreeccaappttuurraa ddee SStt yy NNEE..MMoodduullaa llaa iinnhhiibbiicciióónn nnoocciicceeppttiivvaa ddeesscceennddeennttee EEffeeccttooss aannttiiccoolliinnéérrggiicc ooss CCaarrbbaammaacceeppii BBllooqquueeaa ccaannaalleess ddee SSooddiioo aattaaxxiiaa nnaa GGaabbaappeennttiinnaa BBllooqquueeaaddoorr CCaa ++22 SSoommnnoolleenncciiaa PPrreeggaabbaa-- BBllooqquueeaa ccaannaalleess ddee CCaa vvoollttaajjee lliinnaa DDeeppeennddiieennttee pprreessiinnaappttiiccoo SSoommoonnooll eenncciiaa LLaammoottrrii-- ggiinnaa BBllooqquueeaaddoorr ccaannaalleess NNaa yy NNMMDDAA RRaasshh aattaaxxiiaa OOxxccaarrbbaa-- cceeppiinnaa BBllooqquueeoo ccaannaalleess NNaa BBllooqquueeoo ccaannaalleess CCaa NNaaúússeeaa mmaarreeoo
  66. 66. DDOOLLOORR NNEEUURROOPPAATTIICCOO CClloonniiddiinnaa AAllffaa aaddrreenneerrgg.. AAnnttaaggoonniissmmoo ppaarrcciiaall AAllffaa AAddrreenneerrggiiccoo HHiippootteennssiióónn oorrttoossttááttiiccaa KKeettaammiinnaa DDeexxttrroommeettoorrffaann BBllooqquueeoo NNMMDDAA SSeeddaacciióónn LLiiddooccaaíínnaa BBllooqquueeoo ccaannaalleess ddee NNaa.. RReeqquuiieerree mmoonnoottoorreeoo OOppiiooiiddeess AAcccciióónn ssoobbrree rreecceeppttoorreess CCoonnssttiippaacciióónn,, lleettaarrggiiaa,, nnaaúússeeaa
  67. 67. DDoolloorr nneeuurrooppááttiiccoo TTrraattaammiieennttooss Low Pa and Dotson Rm Symptomatic Treatment of Painful Neuropathy. JAMA1998;280:1831-1836.
  68. 68. AAMMAANNTTAADDIINNAA Amantadina es el antagonista oral del receptor NMDA más comúnmente utilizado. Fue originalmente desarrollado como un compuesto antiviral, también se ha utilizado para tratar reacciones extrapiramidales por drogas y la enfermedad de Parkinson en humanos. La dosis estándar utilizada para bloquear los receptores en perros y gatos es de 3-5 mg/kg SID.
  69. 69. OOTTRROOSS PPRROODDUUCCTTOOSS Uridina y Citidina NUCLEO CMP FORTE Ac Tióctico. THIOCTACID
  70. 70. AACC TTIIOOCCTTIICCOO El ácido tióctico actua en las fibras nerviosas, neutralizando la acción de moléculas llamadas radicales libres, que a concentraciones adecuadas y fisiológicas son benéficas e indispensables, pero en cantidades excesivas son tóxicas ya que alteran y desencadenan trastornos del metabolismo celular
  71. 71.  Clinical experience with thioctacid (thioctic acid) in the treatment of distal symmetric polyneuropathy in Korean diabetic patients. Hahm JR, Kim BJ, Kim KW. Department of Internal Medicine, College of Medicine, Gyeongsang Institute of Health Science, Gyeongsang National University, Jinju, South Korea. OBJECTIVE: This open-label study was performed to evaluate the efficacy and safety of oral treatment with the antioxidant alpha-lipoic acid (ALA, thioctic acid) in Korean diabetic patients with distal symmetric polyneuropathy (DSP).). Overall efficacy rated as "good/fair" was 86.8% by the physician and 76.3% by the patients at the end of an 8-week treatment period. Eleven episodes (18.0%) of adverse events (possibly, probably, definitely related) were reported in seven patients (11.5%). CONCLUSION: These findings indicate that oral treatment with thioctic acid at a dose of 600 mg
  72. 72. GGUUÍÍAA PPAARRAA EELL MMAANNEEJJOO
  73. 73. EEnnffooqquueess ppaarraa eell TTrraattaammiieennttoo EEnnffooqquueess ppaarraa eell TTrraattaammiieennttoo ddeell DDoolloorr NNeeuurrooppááttiiccoo ddeell DDoolloorr NNeeuurrooppááttiiccoo
  74. 74. EEEEnnnnffffooooqqqquuuueeee ddddeeeellll DDDDoooolllloooorrrr NNNNeeeeuuuurrrrooooppppááááttttiiiiccccoooo eexxcciittaabbiilliiddaadd ppeerriifféérriiccaa,, sseennssiibbiilliizzaacciióónn cceennttrraall,, rreeoorrgg ssiinnááppttiiccaa// ffeennoottííppiiccaa ddeessiinnhhiibbiicciióónn ttrraauummaa mmeettaabb iissqquuéémmiiccoo ttooxx ccoommpprreessiióónn iinnmmuunnee iinnffeecc.. C. Wolfe 3/01 DDoolloorr NNeeuurrooppááttiiccoo SSíínnddrroommee SSíínnttoommaass Mecanismos EEnnffeerrmmeeddaadd DDoolloorr eessppoonnttáánneeoo DDoolloorr eevvooccaaddoo
  75. 75. TTrraattaammiieennttoo ppoorr TTrraattaammiieennttoo ppoorr ccaarraacctteerrííssttiiccaass ddeell DDoolloorr ccaarraacctteerrííssttiiccaass ddeell DDoolloorr Adaptado de Portnoy and Kanner, 1996.
  76. 76. MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn ddee llooss nneeuurroommoodduullaaddoorreess MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn ddee llooss nneeuurroommoodduullaaddoorreess Cerebro IInnhhiibbiicciióónn ddeesscceennddeennttee AADDTTss IISSRRSSss IISSRRNNss LLeevvooddooppaa TTrraammaaddooll OOppiiooiiddeess ::NNEE//55HHTT ::RReecceeppttoorreess ooppiiooiiddeess SSeennssiibbiilliizzaacciióónn CCeennttrraall CCaa++++ ::GGBBPP;; OOXXCCpprreeggaa NNMMDDAA ::KKeettaammiicciinnaa DDeexxttrroommeettoorrffaannoo MMeettaaddoonnaa AAMMPPAA ::TTPPMM Médul a espinal SSeennssiibbiilliizzaacciióó nn ppeerriifféérriiccaa SSNNPP NNaa++ CCBBZZ OOXXCC PPHHTT AADDTT LLTTGG MMeexxiilleettiinnaa LLiiddooccaaíínnaa OOttrrooss CCaappssaaiicciinnaa ((VVRR--11)) AAIINNEEss IInnhhiibbiiddoorreess CCOOXX--22 Beydoun, 2002
  77. 77. MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn ddee llooss nneeuurroommoodduullaaddoorreess MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn ddee llooss nneeuurroommoodduullaaddoorreess Cerebro IInnhhiibbiicciióónn ddeesscceennddeennttee AADDTTss IISSRRSSss IISSRRNNss LLeevvooddooppaa TTrraammaaddooll OOppiiooiiddeess ::NNEE//55HHTT ::RReecceeppttoorreess ooppiiooiiddeess SSeennssiibbiilliizzaacciióónn CCeennttrraall CCaa++++ ::GGBBPP;; OOXXCC NNMMDDAA ::KKeettaammiicciinnaa DDeexxttrroommeettoorrffaannoo MMeettaaddoonnaa AAMMPPAA ::TTPPMM Médul a espinal SSeennssiibbiilliizzaacciióó nn ppeerriifféérriiccaa SSNNPP NNaa++ CCBBZZ OOXXCC PPHHTT AADDTT LLTTGG MMeexxiilleettiinnaa LLiiddooccaaíínnaa OOttrrooss CCaappssaaiicciinnaa ((VVRR--11)) AAIINNEEss IInnhhiibbiiddoorreess CCOOXX--22 Beydoun, 2002
  78. 78. MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn ddee llooss nneeuurroommoodduullaaddoorreess MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn ddee llooss nneeuurroommoodduullaaddoorreess Cerebro IInnhhiibbiicciióónn ddeesscceennddeennttee AADDTTss IISSRRSSss IISSRRNNss LLeevvooddooppaa TTrraammaaddooll OOppiiooiiddeess ::NNEE//55HHTT ::RReecceeppttoorreess ooppiiooiiddeess SSeennssiibbiilliizzaacciióónn CCeennttrraall CCaa++++ ::GGBBPP;; OOXXCC NNMMDDAA ::KKeettaammiicciinnaa DDeexxttrroommeettoorrffaannoo MMeettaaddoonnaa AAMMPPAA ::TTPPMM Médul a espinal SSeennssiibbiilliizzaacciióó nn ppeerriifféérriiccaa SSNNPP NNaa++ CCBBZZ OOXXCC PPHHTT AADDTT LLTTGG MMeexxiilleettiinnaa LLiiddooccaaíínnaa OOttrrooss CCaappssaaiicciinnaa ((VVRR--11)) AAIINNEEss IInnhhiibbiiddoorreess CCOOXX--22 Beydoun, 2002
  79. 79. MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn ddee llooss nneeuurroommoodduullaaddoorreess MMeeccaanniissmmoo ddee aacccciióónn ddee llooss nneeuurroommoodduullaaddoorreess Cerebro IInnhhiibbiicciióónn ddeesscceennddeennttee AADDTTss IISSRRSSss IISSRRNNss LLeevvooddooppaa TTrraammaaddooll OOppiiooiiddeess ::NNEE//55HHTT ::RReecceeppttoorreess ooppiiooiiddeess SSeennssiibbiilliizzaacciióónn CCeennttrraall CCaa++++ ::GGBBPP;; OOXXCC NNMMDDAA ::KKeettaammiicciinnaa DDeexxttrroommeettoorrffaannoo MMeettaaddoonnaa AAMMPPAA ::TTPPMM Médul a espinal SSeennssiibbiilliizzaacciióó nn ppeerriifféérriiccaa SSNNPP NNaa++ CCBBZZ OOXXCC PPHHTT AADDTT LLTTGG MMeexxiilleettiinnaa LLiiddooccaaíínnaa OOttrrooss CCaappssaaiicciinnaa ((VVRR--11)) AAIINNEEss IInnhhiibbiiddoorreess CCOOXX--22 Beydoun, 2002
  80. 80. BBLLOOQQUUEEOO CCIIÁÁTTIICCOO Extremidad inferior  N. Ciático  N. Femoral  N. Femorocutáneo
  81. 81. BBllooqquueeoo NNeerrvviioossoo CCllaassiiffiiccaacciióónn TTooppooggrrááffiiccaa GGaanngglliioo SSiimmppááttiiccoo lluummbbaarr
  82. 82. GRACIAS
  83. 83. Neuropatía ddiiaabbééttiiccaa ppeerriifféérriiccaa:: EEvvaalluuaacciióónn mmoottoorraa  Maniobra del abanico: si hay atrofia de esp.interóseos indica afectación de músc. interóseos y lumbricales, ver dedos en garra o martillo  Maniobra del empuje: presionar cabeza metatarsianos o falanges para ver si corrige la deformación (garra flácida) o no (garra rígida) · Fuerza muscular dedos pies piernas, valorando movilidad de las articulaciones en dirección dorsal y plantar. Grado 0 (normal) cuando puede mover articulación contra gravedad y contra resistencia de mano observador
  84. 84. NNeeuurrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa ppeerriifféérriiccaa · NNeeuurrooppaattííaa sseennssoorriiaall  Predominio fibras tipo A: asociadas con propiocepción, sensación tacto ligero, presión y vibración, e inervación motora de músc Secuela clínica: ataxia, debilidad músculos intrínsecos pie, disminución ROT y de umbrales dolorosos y vibratorios, pérdida sentido posición. Frecuente. osteoartropatía Charcot y mal perforante plantar. Predominio fibras tipo C: asociadas con terminaciones nerviosas libres que detectan dolor y temperatura. Secuela clínica: pérdida sensación protectora , dolor, ardor, hiperalgesia y parestesias, alodinia. El dolor desaparece con pérdida fibras C (fase hipoalgesia e hipoestesia) con alteración umbrales térmicos, sensación superficial reducida . Falla detección cargas. Mayor frecuencia: úlceras.
  85. 85. NNeeuurrooppaattííaa ddiiaabbééttiiccaa:: EEttaappaass SSccoorree sseennssiittiivvoo
  86. 86. CRITERIOS PARA DEFINIR LLOOSS EESSTTAADDIIOOSS DDEE PPOOLLIINNEEUURROOPPAATTIIAA DDIIAABBEETTIICCAA Dyck PJ. Muscle Nerve 1988;11:21-32.
  87. 87. CCLLAASSIIFFIICCAACCIIOONN DDEE LLAA PPOOLLIINNEEUURROOPPAATTIIAA DDIIAABBEETTIICCAA Dyck PJ. Muscle Nerve 1988;11:21-32.
  88. 88. Neuropatía diabética periférica: score cualitativo sensitivo

×