SIMPOSIO: NUEVOS ENFOQUES CLÍNICOS EN EL SÍNDROME METABÓLICO
Dr. Mario Antonio Molina Ayala
Endocrinólogo, Adscrito al Hospital de Especialidades CMN SXXI,IMSS. Socio Titular SMNE.
Encargado de la Clínica de Obesidad, HE CMN SXXI,IMSS. Investigador Asociado A
Concepto actual del SM. Una revisión de las definiciones
Existe síndrome metabólico en la DM. Un análisis de los factores de riesgo
cardiovascular y del fenómeno de inflamación en esta entidad
Dr. Aldo Ferreira Hermosillo
Endocrinólogo, adscrito al Hospital de Especialidades CMN SXXI,IMSS. Socio Titular
Sociedad Mexicana de Endocrinología. Encargado de la Clínica de Diabetes,HE CMN
SXXI,IMSS. Maestría en Ciencias .UNAM, SNI

The metabolic syndrome: a glance at history J Hypertens 2006, 24. 621-626

Entidad clinica controvertida que aparece con
amplias variaciones fenotípicas, en personas con
una predisposición endógena, determinada
genéticamente y condicionada por factores
ambientales.
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
Principios de Medicina Interna, Harrison, 17a ed. Vol 2 pp 2754
The metabolic syndrome Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620
SINDROME METABÓLICO

• Estado de resistencia a la insulina
• Con anormalidades metabólicas que incrementan
el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes
mellitus 2
• Obesidad central
• Intolerancia a la glucosa
• Hipertensión arterial sistémica
• Dislipidemia The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
Principios de Medicina Interna, Harrison, 17a ed. Vol 2 pp 2754
The metabolic syndrome Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620
SINDROME METABÓLICO

OMS los pacientes deben tener diabetes ó intolerancia a la
glucosa ó glucosa en ayuno alterada ó resistencia a la insulina y,
al menos dos de los siguientes criterios:
1) Relación cintura/cadera >0.90 en hombres y >0.85 en mujeres.
2) Triglicéridos séricos (TAG) > 1.7 mmol/L (> 150 mgdL) ó
HDL-c <0.9 mmol/L en hombres (< 35 mg/dL) y <1.0 mmol/L
en mujeres (< 40 mg/dL).
3) Presión arterial (BP) > 140/90 mmHg.
4) Tasa de excreción de albumina urinaria >20 µg/min ó razón
albúmina:creatinina > 30 mg/g.

EGIR determina como punto principal el hallazgo de
insulinemia en ayuno
A) Glucosa de ayunas > 110 mg/dL, excluyendo diabetes
(< 126 mg/dL).
B) BP ≥ 140/90 mmHg. o con tratamiento para HAS.
C) TAG > 2 mmol/L o Colesterol de HDL < 1.0 mmol/L o
tratados por dislipidemia.
D) Circunferencia de cintura ≥ 94 cm en hombres ≥ 80 cm
en mujeres.

En el año 2001, NCEP en su tercer reporte de panel de expertos en detección,
evaluación y tratamiento de colesterol sanguíneo alto en adultos (Adult Treatment
Panel III), propone que se defina con al menos tres de los siguientes componentes 8:
1) Circunferencia de cintura > 102 cm hombres > 88 cm en mujeres
2) TAG en plasma ≥ 150 mg/dL
3) HDL-c < 40 mg/dL en hombres, y < 50 mg/dL en mujeres
4) BP: sistólica ≥ 130 mmHg o diastólica ≥ 85 mmHg
5) Glucosa plasmática en ayunas ≥ 110 mg/dL

AHA/NHLBI en el año 2004 define de manera
más sencilla el SM y propone los siguientes criterios :
1)Circunferencia de cintura ≥102 cm en hombres o ≥
88 cm en mujeres
2)TAG ≥ 150 mg/dL.
3)HDL-c <40 mg/dL en hombres y <50 mg/dL en
mujeres
4)BP > 130/85 mmHg
5)Glucosa en ayuno ≥ 100 mg/dL.

Criterios IDF
▪ Obesidad central (definido como circunferencia de cintura > 94cm para
hombres caucásicos y > 80cm para mujeres caucásicas, hombres asiáticos o
americanos >90cm y mujeres >80cm; homres japoneses >85cm y mujeres
>90cm.)
▪ Más dos de los siguientes:
The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

HAS
Obesidad
GBA, ATG,
DM ó RI
Microalbuminuria
TAG elevados
CHDL bajas
OMS 1999
HAS
ObesidadGBA, ATG
CHDL bajasTAG elevados
NCEP ATPIII
2001
HAS
ObesidadGBA, ATG
CHDL bajasTAG elevados
IDF, 2005
Obesidad
CHDL bajas
HAS
GBA, ATG
TAG elevados
AHA/NHLBI
2005
Figura 2. Criterios diagnósticos de Síndrome metabólico. La flecha en cada figura muestra el parámetro más asociado a síndrome
metabólico para cada clasificación, la flecha al centro implica igual importancia para cada parámetro
(Adaptado de Romero 14).

The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822

Epidemiología en México
▪ El síndrome metabólico, según los criterios del National
Cholesterol Education Program, tiene una prevalencia de
42.3% en adultos mexicanos mayores de 20 años.
▪ Los 3 componentes principales ajustados a sexo fueron:
Hombres Mujeres
Obesidad abdominal Obesidad abdominal
Tensión arterial elevada Disglucemia
Hipertrigliceridemia Lipoalfalipoproteinemia
El síndrome metabólico en México, Med Int Mex 2008;24(4):251-61

22.4 millones de adultos de 20 años o más
padecen hipertensión arterial, de los
cuales únicamente 11.2 millones han sido
diagnosticados por un médico; de éstos y
que están en tratamiento, sólo 5.7
millones tienen un buen control.
6.4 millones de adultos mayores de 20
años padecen diabetes y 1.8% de ellos
reportan tener una complicación como
amputaciones, daños renales, problemas
de la vista y del corazón.
Entre 2006 y 2012 el aumento en el
sobrepeso fue de 2% y la obesidad
10.7%.
En adolescentes de entre 15 y 18 años,
22.7% son inactivos, 18.3% son
moderadamente activos y 59% realizan
alguna actividad física.
La Ciudad de México tuvo 39.9% de
sobrepeso y 33.9% de obesidad y la
zona sur de México presentó 39.6% de
sobrepeso y 31.6% de obesidad.
La región norte del país tuvo una
prevalencia de sobrepeso del 35.9% y
de obesidad del 37.2%.

•Adolescentes entre 12 a 19 años, 35% presentan sobrepeso u
obesidad. Uno de cada cinco tiene sobrepeso y uno de cada 10
presenta obesidad.
•81.8% (casi 16 horas) de las actividades reportadas durante el
día por los adultos son sedentarias o inactivas (dormir, estar
sentado frente a una pantalla, transporte inactivo). El porcentaje
de inactividad es ligeramente menor en las localidades rurales
que alcanza 78.3% (14 horas).
•33% de las personas pasa dos horas diarias o menos frente a
una pantalla, mientras que 39.3% dedicaba más de 2 y
•menos de 4 horas diarias y 27.7% cuatro o más horas al día en
esta actividad sedentaria

Estilo de vida sedentario
• Aumento del riesgo de mortalidad global a cualquier nivel de IMC por
encima de 25 kg/m2

“La muerte súbita es más común en aquellos que son naturalmente
gordos, que en los delgados”
Hipócrates, Siglo IV a.C.

EDAD SEDENTARISMO TABAQUISMO ALCOHOL DIETA STRESS
GAA IG DM OBESIDAD
HIPERINSULINEMIA
RESISTENCIA A LA INSULINA
ATEROESCLEROSIS
COMPLICACIONES VASCULARES
HIPERTENSION
ARTERIAL
Alteraciones del
transporte de
glucosa
Alteraciones
receptor de insulina
Andrógenos
DHEA-S
LDL
VLDL
HDL
Lp(a)
Acido Urico PAI-1
Susceptibilidad
- Genética
- Adquirida
- Etnica
UCP’s
MEDIADORES DE INFLAMACION
LPL
POMC
Glut2
PI3K
PPARGC1,
CCKAR
CART
PC1
SIM1
MCHR2
β3
HFN-1
Glut4
GNAS1
CEBP-B
ASIP
SLC6A14
LEPTINA
Disfunción
Endotelial
SRA

Tejido
adiposo
Pre
adiposito
Incremento de
Resistencia a la Insulina
RESISTINA
Incremento en el almacenamiento de grasas
músculohígadocerebro
Receptor
Resistina
TNF
Leptina
Acidos grasos
libres
El esquema representa los factores que se producen en el tejido adiposo que contribuyen a la resistencia a la insulina, como
es el caso de la resistina.
Lo anterior permite reconocer al tejido adiposo como un tejido endocrinologicamente activo.
PPAR-γ
3T3-L1
C/EBP
PPAR-γ
ADD1/SREBP1
β3 quemerinas
IL-6

Se seleccionaron 199 pacientes de la
clínica de Obesidad Mórbida
Para evaluar Síndrome Metabólico.
54 pacientes cumplen 3 criterios o más
según la NCEP-ATP III
lo que corresponde a un 27.13%
En este grupo de pacientes la
Hipertensión Arterial se presenta en el
26%.
La hipertrigliceridemia en el 22%
Hipoalfaproteinemia 19%
DM 2 15 %
GAA 18%
De este grupo de pacientes solo el
24.07% realiza actividad física
Características de los pacientes
Hombres n=9
Mujeres n= 45
Edad 46.5 ± 10.38
Peso (Kg)126.58 ± 24.57
Talla (m) 1.59 ± 0.10
IMC (Kg/m2 SC ) 45.65 ± 7.19
Cintura (cm)135.76± 14.40
Glucosa (mg/dL) 139.59 (80-368)
C-HDL(mg/dL) Hombres 38.9 (26-70)
Mujeres 43.87 (23-65)
Triglicéridos (mg/dL) 180.44 (67-
327)

85%
31%
21%
70%
76%
74%
27%
31%
67%
Apego dietético Ejercicio Tabaquismo AHF Diabetes AHF
Hipertensión
AHF Obesidad AHF
Dislipidemia
AHF Cáncer Obesidad
prepuberal
Figura 1: Antecedentes de importancia en la población estudiada. AHF: Antecedentes heredofamiliares.

Parámetro Manga Gástrica Bypass Gástrico con Y de Roux Valor de p
Edad (años) (mediana, RI) 48 (41-53) 44 (38-51) 0.34
Peso inicial (kg) (mediana, RI) 145 (120-164) 132 (120-145.5) 0.27
Peso preqx (kg) (mediana, RI) 126 (107.5-147.5) 121 (108.5-135) 0.37
Peso posqx 1 mes (kg) (mediana, RI) 115 (95.6-127) 107 (100-115) 0.38
Peso posqx 3meses (kg) (mediana, RI) 108.5 (100-118.5) 96 (86-107.5) 0.008
Peso posqx 6 meses (kg) (mediana, RI) 101 (85.2 -118.5) 85 (79.5-99) 0.033
Peso posqx 12 meses (kg) (mediana, RI) 88 (79.3-100) 77 (67-90) 0.004
IMC inicial (kg/m2) (mediana, RI) 54.6 (47.6 -59.4) 49.9 (46.2-56.4) 0.149
IMC preqx (kg/m2) (mediana, RI) 48.5 (44.7-54) 46.3 (42.6-51.4) 0.291
IMC posqx1 meses (kg/m2) (mediana, RI) 45 (37.1-46.3) 41.3 (38-45.3) 0.51
IMC posqx3 meses (kg/m2) (mediana, RI) 39.7 (38.2 -43.7) 32.5(32.4-35.9) 0.011
IMC posqx6 meses (kg/m2) (mediana, RI) 38.7 (35.5-44) 32.4 (29.1-35.9) 0.004
IMC posqx12 meses (kg/m2) (mediana, RI) 34.3 (32.5 -38.1) 29.1 (26.5-33.2) <0.001

Parámetro Valores pre-quirúrgicos Valores post-quirúrgicos Valor de p
Glucosa, mg/dl (mediana, RI) 102 (95-116) 82 (76-90) <0.001
Insulina, mU/L (mediana, RI) 23.9 (12.4-32.8) 6.56 (4.3-8.9) <0.001
HOMA-IR (mediana, RI) 6.4 (3.3-8.8) 1.38 (0.76-1.82) <0.001
HbA1c, % (mediana, RI) 5.8 (5.4-6.2) 5.2 (4.8-5.5) <0.001
Colesterol, mg/dl (mediana, RI) 172 (154-205) 158 (134-184) <0.001
Triglicéridos, mg/dl (mediana, RI) 138 (108-188) 83 (67-122) <0.001
c-HDL, mg/dl (mediana, RI) 38 (32-46.5) 55 (46-65) <0.001
c-LDL, mg/dl (mediana, RI) 97 (72.5-125.5) 80 (65.5-102.2) <0.001
Ácido úrico, mg/dl (mediana, RI) 6.2 (5.2-7.1) 4.9 (4-5.6) <0.001
Vitamina D ng/dl (mediana, RI) 14.7 (12-19.8) 13.1 (9.5-20.5) 0.074

46%
66%
33%
17%
32%
11%
Prediabetes/Diabetes Hipertensión Dislipidemia
Prevalencia pre-quirúrgica Prevalencia post-quirúrgica

ANTES DE LA CIRUGÍA
TRES MESES DESPUÉS DE LA CIRUGÍA

Preop
.
1 mes 2 meses

MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON OBESIDAD
•Evaluación
•Educación
•Cuidado y tratamiento médico
•Apoyo psicológico
•Valoración objetiva

QUE HACER……?