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Generalidades
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Factores de riesgo
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Programas de salud
De lo anterior se deriva la necesidad de sujetar a una
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DEFINICIONES
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Recomendación importante
• Para asegurar la validez y precisión de la muestra sanguínea, antes de
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Metas del tratamiento
• Tabaquismo: abandono total.
• Hipertensión arterial: la cifra debe ser menor a 140/90 mmHg.
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Metas del tratamiento
• Otras metas a lograr son triglicéridos < 150 mg/dL y C-HDL > 40 mg/dL.
• Al menos 30 minutos diari...
Guía Europea
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Tratamiento farmacológico
• Los tratamientos farmacológicos son más susceptibles de evaluación mediante
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Guías ACC/AHA
• Alcanzar cifras de cLDL < 70 mg/dl en la mayoría de los pacientes requiere
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Estatinas
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Efecto de las Estatinas en la
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Beneficios del tratamiento
Prevención del ictus
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Prevención de la mortalidad total
Falla cardiaca y hemodiálisis
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– Individuos en ...
Seguridad de las estatinas
• Las estatinas son fármacos seguros utilizados a largo
plazo, pero tienen dos reacciones adver...
Importancia terapéutica de las
estatinas
• Capaces de intervenir en los fenómenos que acompañan a la
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LDL: mecanismo de acción de las estatinas.
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Efecto antiaterosclerótico directo de las estatinas
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Estatinas
• Inhibe la hipertrofia de las células de la musculatura lisa
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Efectos sobre la agregación plaquetaria y
fibrinolisis
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Estatinas
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Conclusiones
Estatinas:
• Muchos de sus efectos beneficiosos son
independientes de la concentración de
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• Podrí...
Respuesta insuficiente al tratamiento
• Si una estatina de intensidad baja o moderada resulta en un C-LDL < 100
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• No existen datos que apoyen el uso rutinario de fármacos no-
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Bibliografía
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Bibliografía
• Posicionamiento delComité Español Interdisciplinario de Prevención
Cardiovascular y la Sociedad Española de...
http://my.americanheart.org/professional/StatementsGuidelines/Prevention-Guidelines_UCM_457698_SubHomePage.jsp
Intensidad del tratamiento con estatinas
Tx intensidad alta Tx intensidad moderada Tx intensidad baja
La dosis diaria dism...
Caso clínico 1
• Femenino de 56 años de edad
• Ama de casa
• Tabaquismo durante 20 años, suspendido hace 3 años
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Caso clínico 1
Exploración física
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Laboratorio
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Gracias
Dra. Ana Lilia Bautista Reyes
anabautista_2005@yahoo.com.mx
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Update en dislipidemias: Guías ACC/AHA, nuevos grupos de riesgo, uso de alta dosis de estatinas como nuevo enfoque terapéutico, los inhibidores de la CETP, resultados clínicos

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Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2015 - Programa Científico - TALLER - Dr. José Manuel Hernández Barrera - Esp. Medicina Interna, Consulta privada - Dra. Mtra. Ana Lilia Bautista Reyes - Coordinadora de Programas Médicos, División de Proyectos Especiales en Salud, IMSS

Publicado en: Salud y medicina

Update en dislipidemias: Guías ACC/AHA, nuevos grupos de riesgo, uso de alta dosis de estatinas como nuevo enfoque terapéutico, los inhibidores de la CETP, resultados clínicos

  1. 1. Update en dislipidemias: Guías ACC/AHA, nuevos grupos de riesgo, uso de alta dosis de estatinas como nuevo enfoque terapéutico, los inhibidores de la CETP, resultados clínicos.
  2. 2. Generalidades • La ateroesclerosis es causa del 50% de la mortalidad total en Estados Unidos y Europa Occidental • Durante las últimas décadas, la mortalidad por enfermedades cardiovasculares ha mostrado incremento constante, hasta llegar a constituirse en la primera causa de muerte en el mundo.
  3. 3. Factores de riesgo Entre las principales causas para el desarrollo de estas enfermedades se encuentra la aterosclerosis: • Proceso multifactorial causa daño al endotelio en forma crónica • Edad • Factor hereditario • Tabaquismo • Sedentarismo • Dieta no saludable • Elevación de la presión arterial sistémica • Sobrepeso y la obesidad • Elevación de los niveles de glucosa y delos lípidos séricos • Hipoalfalipoproteinemia
  4. 4. Programas de salud De lo anterior se deriva la necesidad de sujetar a una norma, las acciones y programas del Sector Salud, que permitan reducir la incidencia y prevalencia de la enfermedad cardiovascular, por medio de la corrección de los niveles inadecuados de lípidos en el suero y lograr la adecuada prevención, detección y control de quienes sufren estas alteraciones o de quienes presenten el riesgo de desarrollarlas.
  5. 5. DEFINICIONES • Colesterol, molécula esteroidea, formada por cuatro anillos hidrocarbonados más una cadena alifática de ocho átomos de carbono en el C-17 y un OH en el C-3 del anillo A. • Colesterol HDL (por sus siglas en inglés, High Density Lipoprotein), colesterol en las lipoproteínas de alta densidad, que participan en el transporte reverso del colesterol, de los tejidos hacia el hígado para su excreción o reciclaje. • Colesterol LDL (por sus siglas en inglés, CLDL, Low Density Lipoprotein), colesterol en las lipoproteínas de baja densidad, transportan el colesterol a los tejidos, su elevación favorece la ateroesclerosis y por los problemas cardiovasculares. • Colesterol No HDL, todo el colesterol que no es trasportado por el colesterol HDL y potencialmente aterogénico. Es la diferencia entre el colesterol total y el colesterol de las HDL (C-no-HDL = CT-C-HDL), comprende las fracciones de lipoproteínas: • LDL, IDL, yVLDL, e incluye partículas altamente aterogénicas como los remanentes deVLDL y Lp (a).
  6. 6. Recomendación importante • Para asegurar la validez y precisión de la muestra sanguínea, antes de tomar la muestra, la persona en estudio deberá, permanecer sentada cinco minutos y con una aplicación de torniquete menor a un minuto. • La medición de triglicéridos y el cálculo de C-LDL deberán realizarse con ayuno de 9 a 12 horas. • No es útil si la persona ha sufrido en las últimas seis semanas alguna enfermedad intercurrente aguda, embarazo, cirugía o pérdida de peso. • La medición de CT y C-HDL, pueden hacerse sin ayuno previo.
  7. 7. Metas del tratamiento • Tabaquismo: abandono total. • Hipertensión arterial: la cifra debe ser menor a 140/90 mmHg. • Pacientes con diabetes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular o renal, debe mantener cifras menores a 130/80 mmHg. • Dislipidemia: el CT y el C-LDL, «cuanto más bajo mejor». • En pacientes con riesgo bajo, la meta mínima es alcanzar concentraciones de C-LDL por debajo de 160 mg/dL • Pacientes con riesgo intermedio < 130 mg/dL; en caso de existir alguna condición de riesgo que lo reclasifique como de alto riesgo (proteína C reactiva ≥ 3), la meta será C-LDL < 100 mg/dL. • Pacientes de alto riesgo se considera alcanzar ≤ 70 mg/dL. Si el paciente tiene hipertrigliceridemia mayor a 200 mg/dL deberá cumplirse con las metas de C-No-HDL, que son iguales a las anteriores más 30 mg/dL.
  8. 8. Metas del tratamiento • Otras metas a lograr son triglicéridos < 150 mg/dL y C-HDL > 40 mg/dL. • Al menos 30 minutos diarios de actividad física moderada. • Diabetes mellitus: glicemia en ayuno entre 70 a 130 mg/dL, hemoglobina A1c menor a 7%. • Sobrepeso: índice de masa corporal entre 18.5 y 24.9 kg/m2 y perímetro abdominal menor a 90 cm en caso de los hombres y 80 cm en las mujeres. • En pacientes de alto riesgo se sugiere el uso de ácido acetilsalicílico a dosis bajas (75-160 mg/día), excepto en los que esté contraindicado y represente un riesgo mayor de sangrado gastroitestinal
  9. 9. Guía Europea En la guía europea se incluyen estos grupos farmacológicos en tres situaciones clínicas: a) en caso de intolerancia a las estatinas: resinas de intercambio (clase IIa/B), ezetimiba sola o en combinación con resinas (clase IIb/C); b) Si no se alcanzan los objetivos de control de cLDL con la máxima dosis tolerada de estatinas: estatina + ezetimiba o resinas de intercambio (clase IIb/ c) c) Pacientes de alto riesgo con hipertrigliceridemia: fibratos (clase I/B) o combinación con fibratos (no gemfibrozilo) + estatina (clase IIa/C). • Se destaca también la hipertrigliceridemia como causa de pancreatitis, incluso desde concentraciones de 450-900 mg/dl • Importancia del tratamiento no farmacológico (reducción calórica, abstinencia de alcohol, control de la diabetes mellitus, etc.) y farmacológico (fibratos). • no implica grandes diferencias en las recomendaciones para pacientes de alto y muy alto riesgo.
  10. 10. Tratamiento farmacológico • Los tratamientos farmacológicos son más susceptibles de evaluación mediante ensayos clínicos aleatorizados que las intervenciones dirigidas a modificar estilos de vida, por lo que la guía estadounidense centra sus recomendaciones en la utilización de estatinas, y define tres niveles de tratamiento: • intensidad alta, moderada y baja, según las diferentes estatinas y su dosificación. • El uso de otros hipolipemiantes (fibratos, ácido nicotínico, resinas de intercambio iónico, inhibidores de la absorción de colesterol y ácidos grasos omega-3), sobre los que no hay evidencia que demuestre su eficacia en la disminución de eventos cardiovasculares como tratamiento aislado o asociado a estatina, se considera una opción solo para los individuos de riesgo alto con intolerancia definitiva a estatinas, tras reducción de dosis e incluso cambio de estatina.
  11. 11. Guías ACC/AHA • Alcanzar cifras de cLDL < 70 mg/dl en la mayoría de los pacientes requiere una estrategia de estatinas de “alta intensidad”, como propone la guía estadounidense, por lo que, en la práctica, la diferencia entre ambas estrategias se reduce. • Aunque se abandonen los objetivos lipídicos absolutos, de manera implícita se asume que el objetivo terapéutico es una reducción porcentual de cLDL determinada en cada uno de los grupos definidos. • Esta nueva estrategia conlleva la desaparición del concepto de control asociado a un objetivo terapéutico e implica perder una herramienta útil para optimizar la adherencia.
  12. 12. Guías ACC/AHA • La clasificación estadounidense de las estatinas según la potencia es una aportación positiva porque indica que estatinas utilizar de forma preferente y a que dosis, en función del riesgo individual. • De los tres grupos definidos en prevención primaria: • La recomendación de tratar con estatinas de alta intensidad a los sujetos de edad 21 años con cLDL > 190 mg/dl (consideran que la mayoría son hiperlipidemias genéticas) obligaría a tratar a más pacientes y con dosis más altas. • Para el grupo de diabéticos de 40-75 años con valores de cLDL entre 70 y 189 mg/dl y sin ECV establecida, la recomendación es similar a la europea. • Para el tercer grupo de personas con valores de cLDL entre 70 y 189 mg/dl y estimación de riesgo cardiovascular a 10 años 7,5%, existe controversia.
  13. 13. Guías ACC/AHA • Este cambio de paradigma, que induce a abandonar los controles analíticos, podría tener un impacto negativo en los pacientes (percepción de menos seguimiento y control, perdida de adherencia) y los médicos • Quizá uno de los puntos fuertes de la guía europea, que mas ha contribuido a su implementación en España, sea la definición de objetivos claros en función del riesgo cardiovascular.
  14. 14. Estatinas • También conocidas como inhibidores de la 3-hidroxi 3- metilglutaril coenzima A (HMG-CoA) reductasa. • Mecanismo de acción: inhiben de manera competitiva la HMG-CoA reductasa, bloqueando la conversión de ésta en mevalonato, un paso decisivo temprano en la biosíntesis del colesterol hepático.
  15. 15. Estatinas • Son los fármacos de elección para el tratamiento de la dislipidemia y la reducción del cLDL es el efecto fundamental que ejercen sobre el perfil lipídico. • Eficacia en la prevención de la enfermedad cardiovascular. • Administración: la actividad máxima de la Hidroximetilglutaril HMG-CoA reductasa ocurre en la noche, por lo que se recomienda la administración de estos fármacos por la noche
  16. 16. Estatinas • La prescripción en los ancianos se ha convertido en la actualidad en una cuestión compleja. • Los errores de medicación, los efectos adversos, subutilización o sobreutilización de éstos, deben contemplar las enfermedades crónicas y la edad de los pacientes. • La atorvastatina se asoció a mayor riesgo y la fluvastatina con el menor riesgo.
  17. 17. Dosis de estatinas en relación a porcentajes de disminución de LDLc Guía de práctica clínica, catálogo maestro de guías de práctica clínica IMSS- 233-09
  18. 18. Ensayos clínicos más importantes que comparan las estatinas con placebo o con el tratamiento habitual son: • Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S) • West of Scotland Coronary Prevention Study (WOSCOPS) • Cholesterol and Recurrent Events (CARE) • Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS) • Long term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) • Lescol Intervention Prevention Study (LIPS) • Heart Protection Study (HPS) • Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk (PROSPER) • Antihypertensive and Lipid-LoweringTreatment to Prevent Heart AttackTrial -Lipid- LoweringTreatment (ALLHAT-LLT) • Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes -Trial-Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA)
  19. 19. Recomendaciones de seguridad • Características predisponentes para efectos adversos – Comorbilidades múltiples o severas (falla renal o hepática) – Historia de intolerancia a estatinas o trastornos musculares – Elevaciones inexplicadas de ALT >3x – Fármacos que alteran el metabolismo de las estatinas – >75 años de edad • Medir ALT antes de iniciar Tx con estatinas. Si es normal no se requiere monitoreo • Se puede considerar disminuir la dosis de estatinas con dos cifras consecutivas de C-LDL <40 mg/dL
  20. 20. Estatinas • Al reducir la producción de colesterol intracelular en el hígado, aumentan la actividad del receptor LDL hepático y facilitan la depuración de LDL de la circulación. • Favorece la estabilidad de la placa • Aumenta la síntesis de óxido nítrico endotelial • Reduce los depósitos de lípidos extracelulares y macrófagos • Reduce la inflamación neointimal • Mantiene la integridad de la capa fibrosa y restablece las propiedades antitrombóticas y vasodilatadoras del endotelio disfuncional.
  21. 21. Efecto de las Estatinas en la reducción del cLDL • La reducción del cLDL (colesterol de las lipoproteínas de baja densidad) es el efecto más importante de las estatinas sobre el perfil lipídico, en los ensayos clínicos se consigue una disminución superior al 20%. • Los estudios con estatinas en su mayoría no tienen un cLDL objetivo de control y la estrategia terapéutica se basa en administrar una dosis fija de estatinas que se mantiene hasta el final del estudio.
  22. 22. Beneficios del tratamiento
  23. 23. Prevención del ictus
  24. 24. Prevención de mortalidad cardiovascular
  25. 25. Prevención de la mortalidad total
  26. 26. Falla cardiaca y hemodiálisis • No se tienen recomendaciones respecto a estos pacientes: – ICC NYHA II-IV – Individuos en HD de mantenimiento
  27. 27. Seguridad de las estatinas • Las estatinas son fármacos seguros utilizados a largo plazo, pero tienen dos reacciones adversas, la miotoxicidad y hepatotoxicidad, infrecuentes pero que pueden ser graves. • Es relevante el conocimiento de sus factores de riesgo, manifestaciones clínicas e interpretación de las pruebas de laboratorio para su detección precoz y, en su caso, disminución de la dosis o retirada del fármaco.
  28. 28. Importancia terapéutica de las estatinas • Capaces de intervenir en los fenómenos que acompañan a la aterosclerosis • Tras la administración prolongada de estatinas, se comprobó una mejor respuesta coronaria a la acetilcolina, disminución de los niveles de LDL, así como una disminución del número de ataques isquémicos. • Existen evidencias de mejoras de la función endotelial tanto en patologías y modelos experimentales aterogénicos como no aterogénicos.
  29. 29. Disminución de la concentración plasmática de LDL: mecanismo de acción de las estatinas. • El hígado es el sitio principal de síntesis de lipoproteínas y de catabolismo de las LDL. Más de las tres cuartas partes del depósito total de colesterol es origen endógeno y de él, dos tercios se producen en el hígado a partir del mevalonato. • Las estatinas, son eficaces inhibidores competitivos y reversibles de dicha enzima • Estos fármacos reducen la biosíntesis intracelular hepática de colesterol y disminuyen su depósito celular • Capaces de reducir, aunque de una manera más inconstante y en menor grado, las concentraciones plasmáticas de triglicéridos
  30. 30. Efecto antiaterosclerótico directo de las estatinas • La proliferación de las células de la musculatura lisa vascular es uno de los principales procesos implicados en el desarrollo de la aterosclerosis • Este proceso requiere varios productos derivados de la vía metabólica del mevalonato, uno de ellos es el mismo colesterol. • Los isoprenoides derivados del mevalonato, están implicados en la regulación de la síntesis deADN y por tanto en la regulación del crecimiento celular
  31. 31. Estatinas • Inhibe la hipertrofia de las células de la musculatura lisa vascular. • Reduce la respuesta inflamatoria asociada a la lesión aterosclerótica al disminuir tanto la activación del NF-(B, como la expresión de la proteína quimiotáctica de monocitos (MCP- 1) en células musculares lisas en cultivo, contribuyendo a la estabilización de la placa de ateroma y por tanto a la disminución de manifestaciones isquémicas
  32. 32. Efectos sobre la agregación plaquetaria y fibrinolisis • Cambios en la composición lipídica de la membrana plaquetaria debidos a la disminución de las concentraciones plasmáticas de LDL
  33. 33. Estatinas • Capaces de afectar a la expresión de la NO sintasa, como ocurre en situaciones hipóxicas protegiendo de este modo la función endotelial en patologías isquémicas • Inhibe la expresión de ARN mensajero de pre-pro- endotelina-1 y por tanto disminuir la síntesis de endotelina, péptido endotelial con propiedades vasoconstrictoras y proliferativas.
  34. 34. Conclusiones Estatinas: • Muchos de sus efectos beneficiosos son independientes de la concentración de colesterol. • Podrían ser un tratamiento adecuado en algunas patologías en la que exista disfunción endotelial independiente de la hipercolesterolemia.
  35. 35. Respuesta insuficiente al tratamiento • Si una estatina de intensidad baja o moderada resulta en un C-LDL < 100 mg/dL en un paciente con ECVAS, la evidencia sugiere que una estatina de intensidad alta, si la tolera, otorga una mayor reducción en eventos ECVAS • A la inversa, en aquellos con C-LDL ligeramente > 100 mg/dL con una estatina de intensidad alta, algunas opciones como la niacina podrían requerir sub-titulación de la intensidad de estatina en un esfuerzo por mejorar la seguridad (intensidad sub-óptima de la intensidad delTx)
  36. 36. • No existen datos que apoyen el uso rutinario de fármacos no- estatinas combinados con estatinas para reducir aún más los eventos ECVAS • Considerar agregar Tx para disminuir el colesterol no-estatina en pacientes en riesgo más alto (ECVAS clínica <75años, diabetes, C- LDL > 190 mg/dL: – Con una respuesta menor a la anticipada con estatinas – Incapaces de tolerar una intensidad menor a la recomendada de estatinas – Completamente intolerante a estatinas Respuesta insuficiente al tratamiento
  37. 37. Directrices Heart Association en tratar el colesterol y Evaluación de Riesgo Cardiovascular • Cambio de paradigma para el tratamiento • Durante más de una década, los médicos han apuntado lipoproteínas no de alta densidad no-HDL-C, LDL-C , ajustando la intensidad de la terapia con estatinas, y el uso de combinaciones terapéuticamente no probados de lípidos medicación alterar añade a la terapia con estatinas.
  38. 38. Directrices Heart Association en tratar el colesterol y Evaluación de Riesgo Cardiovascular • Las directrices actualizadas abandonan estos objetivos y recomendar el tratamiento del colesterol mediante la prescripción de la intensidad apropiada del tratamiento con estatinas para aquellos pacientes que tienen más probabilidades de beneficiarse.
  39. 39. Directrices Heart Association en tratar el colesterol y Evaluación de Riesgo Cardiovascular • La decisión del panel de esta recomendación se basa en una revisión sistemática rigurosa de los ensayos controlados aleatorios (ECA). • La recomendación es para medir el C-LDL al inicio del estudio y descartar hipertrigliceridemia grave (>500 mg / dL)
  40. 40. Reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares ateroescleróticas(ASCVD) • El monitoreo rutinario de la alanina aminotransferasa (ALT) o creatina fosfoquinasa (CPK) ya no se recomienda en pacientes asintomáticos. • Esta recomendación se traduce en las pruebas de laboratorio de menos frecuentes, menos ajustes de dosis, y menos uso de la terapia de combinación de lípidos.
  41. 41. Directrices Heart Association en tratar el colesterol y Evaluación de Riesgo Cardiovascular • ECVAS: Origen aterosclerótico – Enfermedad cardiaca coronaria (ECC) – Enfermedad vascular cerebral (EVC) – Enfermedad arterial periférica • ECVAS dura: • Infarto miocárdico • EVC • Muerte cardiovascular
  42. 42. Directrices Heart Association en tratar el colesterol y Evaluación de Riesgo Cardiovascular • La terapia con estatinas de alta intensidad se define como la producción de mayor o igual a 50% de reducción en el LDL-C, con la terapia con estatinas de intensidad moderada que produce 30% de reducción de menos del 50%. • Por lo tanto, se recomienda el tratamiento con estatinas de alta intensidad para grupos de pacientes que son más propensos a experimentar el mayor margen de beneficio de la reducción en el riesgo ASCVD dado el mayor potencial de efectos adversos.
  43. 43. Directrices Heart Association en tratar el colesterol y Evaluación de Riesgo Cardiovascular • Se recomienda el tratamiento con estatinas de intensidad moderada cuando las condiciones que influyen en la seguridad están presentes (por ejemplo, en aquellos> 75 años de edad), o en pacientes de prevención primaria con menos probabilidades de experimentar un beneficio neto de la terapia con estatinas de alta intensidad.
  44. 44. Cuatro grupos de beneficio con estatinas 1. ECVAS clínica (SICA, historia de IM, angina estable o inestable, revascularización, EVC, AIT, EAP) 2. Elevaciones primarias C-LDL ≥ 190 mg/dL 3. Diabéticos, 40-75 años, C-LDL 70-189 mg/dL y sin ECVAS clínica 4. Sin ECVAS o diabetes con C-LDL 70-189 mg/dL y riesgo ECVAS 10 años ≥ 7.5% (IM no fatal, muerte por ECC, EVC fatal y no fatal)
  45. 45. Directrices Heart Association en tratar el colesterol y Evaluación de Riesgo Cardiovascular • En resumen, todos los individuos con ECV conocida califican para recibir estatinas. • Para prevención primaria todas las personas mayores de 21 años o más, con un nivel de LDL-C de 190 mg / dL o más califican para recibir tratamiento con estatinas. • Si se tiene una puntuación calculada de riesgo a 10 años para enfermedades cardiovasculares del 7,5% o superior
  46. 46. Directrices Heart Association en tratar el colesterol y Evaluación de Riesgo Cardiovascular • La edad tiene un mayor impacto que otros factores de riesgo en los nuevos modelos de evaluación de riesgos hasta el punto de que los hombres mayores pueden ser alentados a iniciar la terapia con estatinas sobre la base de la edad por sí sola
  47. 47. Directrices Heart Association en tratar el colesterol y Evaluación de Riesgo Cardiovascular • En julio de 2012, la American StrokeAssociation pidió la inclusión de accidente cerebrovascular aterosclerótica junto con IM y muerte súbita cardíaca como una condición de alto riesgo. • Así estos algoritmos de predicción de riesgo amplió el ámbito de la prevención incluyendo el riesgo de IM no fatal, la muerte cardiovascular y el accidente cerebrovascular no fatal y fatal.
  48. 48. Directrices Heart Association en tratar el colesterol y Evaluación de Riesgo Cardiovascular Las nuevas guías recomiendan iniciar la terapia con estatinas para: • La prevención primaria en pacientes con riesgos predichos a 10 años de mayor o igual a 7,5% • La consideración de la terapia con estatinas en pacientes con riesgo entre el 5% y el 7,5% a 10 años. • En los pacientes con diabetes y riesgo mayor o igual a 7,5% se puede seleccionar entre alta o moderada intensidad.
  49. 49. Justificación para construir modelos para evaluar el riesgo de largo plazo / por vida para un primer evento aterosclerótico • Las ecuaciones de riesgo a corto plazo no predicen el riesgo de por vida de los acontecimientos ECVAS duros que se desarrollan como resultado de la creciente número o la gravedad de los factores de riesgo. • La esperanza de vida cada vez mayor de la población se traduciría en una mayor incidencia de ECVAS en una población de más edad. • La predicción de riesgo de por vida de un individuo de desarrollar eventos ECVAS duros pueden servir para ayudar a los individuos a decidir si se debe cambiar significativamente el estilo de vida o para iniciar las estatinas.
  50. 50. Directrices Heart Association en tratar el colesterol y Evaluación de Riesgo Cardiovascular • Se identificaron diez estudios con un seguimiento de más de 15 años que proporcionaron datos de los resultados a largo plazo en las personas con riesgo bajo o intermedio a corto plazo. • Estos estudios han demostrado que los individuos jóvenes, que tienen un riesgo bajo a 10 años de enfermedades del corazón, están en un riesgo muy alto de desarrollar enfermedades del cardiacas en su vida restante.
  51. 51. Bibliografía • Estatinas: eficacia, seguridad e indicaciones, Maiques Galán A1, FranchTaix M2, Fluixá Carrascosa C3, Vol. 28–N.º 4-2004, pag 89-100 • Satins in the primary prevention of cardiovascular disease, Rev. Cardiol, 10 453-464, june 2013. • Review of clinical practice Guidelines for the management og LDL-Related Risk, journal of the american College of cardoilogy,V64,No 2, 2014 • Norma Oficial Mexicana NOM-037-SSA2-2012, para la prevención, tratamiento y control de las dislipidemias y II. Guía deTratamiento Farmacológico de las Dislipidemias para el primer nivel de atención • Guía de práctica clínica, catálogo maestro de guías de práctica clínica IMSS- 233-09 • II. Guía deTratamiento Farmacológico de Dislipidemias para el primer nivel de atención,Volumen 24, Suplemento 1, Octubre - Diciembre 2013, pp S23 - S37
  52. 52. Bibliografía • Posicionamiento delComité Español Interdisciplinario de Prevención Cardiovascular y la Sociedad Española de Cardiología en el tratamiento de las dislipidemias. Divergencia entre las guías europea y estadounidense, Rev Esp Cardiol. 2014;67(11):913–919 • 2013 ACC/AHA Guideline on the Assessment of Cardiovascular Risk,downloaded fromhttp://circ.ahajournals.org/ by guest on July 23, 2015. • The 2013 American College of Cardiology/American Heart Association Guidelines onTreating Blood Cholesterol and AssessingCardiovascular Risk,A Busy Practitioner’sGuide. • Guías 2013 ACC/AHA riesgo crdiovascular. De evidencias incompletas y fallido intento de simplificación,Clin Invest Arterioscl. 2015; 27(2) 74-79.
  53. 53. http://my.americanheart.org/professional/StatementsGuidelines/Prevention-Guidelines_UCM_457698_SubHomePage.jsp
  54. 54. Intensidad del tratamiento con estatinas Tx intensidad alta Tx intensidad moderada Tx intensidad baja La dosis diaria disminuye C- LDL en promedio, aproximadamente ≥50% La dosis diaria disminuye C- LDL en promedio, aproximadamente 30% a <50% La dosis diaria disminuye C- LDL en promedio, <30% Atorvastatina (40)-80 mg Atorvastatina 10 (20) mg Simvastatina 10 mg Rosuvastatina 20 (40) mg Rosuvastatina (5) 10 mg Pravastatina 10-20 mg Simvastatina 20-40 mg Lovastatina 20 mg Pravastatina 40 (80) mg Fluvastatina 20-40 mg Lovastatina 40 mg Pitavastatina 1 mg Fluvastatina XL 80 mg Fluvastatina 40 mg c/12 hrs Pitavastatina 2-4 mg Circulation, November 12, 2013
  55. 55. Caso clínico 1 • Femenino de 56 años de edad • Ama de casa • Tabaquismo durante 20 años, suspendido hace 3 años • Niega antecedentes familiares de importancia • DM2 de 20 años de diagnóstico en tratamiento con antidiabéticos orales. HAS de 20 años de diagnóstico en tratamiento con BRA2. EVC isquémico hace 4 años. SICA con revascularización hace 2 años, en tratamiento actual con pravastatina 40 mg/día. Esclerosis sistémica desde hace 15 años, en tratamiento irregular con esteroides orales • Niega antecedentes quirúrgicos, alérgicos y transfusionales
  56. 56. Caso clínico 1 Exploración física • Peso: 65 kg • Estatura: 155 cm • IMC: 27.05 • TA 150/90 • FC: 65 Laboratorio • Hb 15.8 g/dL • Leucos 9,000 /μL • PLT 216,000 /μL • Glu 119 mg/dL • BUN 17.2 mg/dL • Cr 0.79 mg/dL • Ac úrico 7.5 mg/dL • CT 255 mg/dL • TG 191 mg/dL • C-HDL 44 mg/dL • C-LDL 186 mg/dL • CK 52 U/L
  57. 57. http://my.americanheart.org/professional/StatementsGuidelines/Prevention-Guidelines_UCM_457698_SubHomePage.jsp
  58. 58. Gracias Dra. Ana Lilia Bautista Reyes anabautista_2005@yahoo.com.mx

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