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Anestesia en neuroradiología

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Revisión del manejo anestésico en procedimientos neurorradiológicos

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Anestesia en neuroradiología

  1. 1. Anestesia en Neurorradiología Dra. Daniela Konrad Segura Residente Anestesia y Reanimación U. Valparaíso – Hosp. Carlos van Buren
  2. 2. Introducción □ El alcance de la neurorradiologia está aumentando. □ Indicaciones más amplias y procedimientos más complejos. □ Mayor necesidad e anestesia en los procedimientos más complejos □ Necesidad de conocer tipos de procedimientos y desafíos que éstos traen.
  3. 3. Objetivos □ Mantener la inmovilidad durante el procedimiento. □ Rápida recuperación de la anestesia para facilitar el examen neurológico y el monitoreo □ Controlar la anticoagulación
  4. 4. Objetivos □ Controlar las complicaciones imprevistas y repentinas □ Guiar el manejo médico de los pacientes en cuidado crítico durante su traslado desde y hacia las salas de radiología, □ Temas de protección personal relacionados con seguridad de la radiación
  5. 5. Indicaciones □ Diagnóstica □ Terapéutica: □ Embolización aneurismas □ Tto MAV / fístulas □ Embolización preop de Tu cerebrales y espinales □ Embolización para epistaxis □ Escleroterapias para angiomas venosos □ Etc.
  6. 6. Preoperatorio □ Revisar PA y reserva CV  deben coincidir PANi y PAI □ Acceso iv seguro  ojo con espacio muerto □ SpO2  si misma pierna introductor, monitoreo trombosis □ Sonda Foley □ Elementos de protección radiológica  incluidos los anteojos
  7. 7. Técnica Anestésica □ A. General □ Mayoría de los centros la prefieren □ Minimiza artefactos imágenes por movimientos. □ Elección según consideraciones cardiacas y cerebrovasculares □ Generalmente TIVA o combinada  rápido despertar □ Normocapnia relativa o leve hipocapnia
  8. 8. Técnica Anestésica □ Sedación ev: □ Permite evaluación continua funciones neurológicas □ Eventual obstrucción VAS  no dispositivos por nariz □ Dex puede producir hipotensión □ Puntos presión y posición cómoda  menos dosis □ Siempre laringoscopía a mano
  9. 9. Anticoagulación □ Evitar complicaciones TE durante y después de procedimiento □ ACT basal □ Uso de heparina ev según necesidad de NR de 70 – 100 ui/kg  2-3 veces ACT basal □ Trombocitopenia □ Ac dependientes de heparina  protrombóticos
  10. 10. Anticoagulación □ Alto riesgo  inhib trombina, antiplaquetarios. □ Reversión heparina con Protamina si necesario  1mg/ 100 ui de heparina, según tiempo de adm.
  11. 11. Hipertensión Deliberada □ En oclusión arterial aguda o vasoespasmo  aumento circ colat □ Polígono de Willis □ Vías pial – pial o leptomeninges □ Subir 30- 40% basal hasta mejor escenario □ Uso de FNF □ Decisión en conjunto con NR
  12. 12. Hipotensión Deliberada □ Probar reservar Cerebrovasc par oclusión de carótidas □ Desacelerar el flujo a arteria nutriente de MAV antes de inyección del adhesivo □ Agente hipotensor según capacidad de acción rápida. □ Límite según autorregulación  50 mmHg v/s 70 mmHg
  13. 13. Hipotensión Deliberada □ Probar reservar Cerebrovasc par oclusión de carótidas □ Desacelerar el flujo a arteria nutriente de MAV antes de inyección del adhesivo □ Agente hipotensor según capacidad de acción rápida. □ Límite según autorregulación  50 mmHg v/s 70 mmHg
  14. 14. Manejo de Crisis □ Mantención de VA y ventilación □ Ayudar circulación sistémica □ Evaluar en conjunto si hemorrágico o isquémico y decisión de actuar.
  15. 15. Manejo de Crisis □ Oclusión Vascular □ Meta  asegurar perfusión distal con aumento PA □ Trombolisis? □ Hemorrágico □ Suspender Heparina y revertir con Protamina □ Hipotensión, verdadera anafilaxis, HTP
  16. 16. Manejo de Crisis □ A. General o Coma con inicio súbito de bradicardia e HT (respta Cushing) o extravasación de m. contraste  sx hemorragia. □ Manejo en sala angiógrafo
  17. 17. Manejo Postoperatorio □ Necesidad de UCI □ Sometidos a tto enf carotídea extracraneal  inestab HDN similar a sometidos a endarterectomía carotídea □ Ojo sd de reperfusión  hemorragia o inflamación
  18. 18. Conclusiones □ Conocer distintas intervenciones posibles □ Conocer y evaluar distintos procedimientos y necesidades de sedación / anestesia □ Apoyo a la labor del NR □ Conocer eventuales complicaciones y sus procedimientos □ Mantener conceptos de protección cerebral
  19. 19. GRACIAS…

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