Revisión de los factores que afectan la anestesia oftalmológica y viceversa

1. Dra. Daniela Konrad S.
Residente Anestesia y Reanimación
U. Valparaíso – Hosp. C. Van Buren

2. Introducción
 La cirugía oftalmológica no revierte ningún riesgo en sí.
 Mayoría de las cirugías en edades extremas 
comorbilidades.
 Consideraciones especiales:
 Adecuado control PIO
 Manejo ojo abierto – estómago lleno
 Conocer interacción de drogas
 Evitar reflejo óculo – cardíaco
 Minimizar la hemorragia.
Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998; 27: 2: 89-111

3. Fisiología Ocular
 PIO  10 – 22 mmHg

4. Fisiología Ocular
 PIO  10 – 22 mmHg
Hiperventilación
Hipotermia
Baja PA y/o PVC
Hipoventilación
Aumento PA o PVC
Hipoxemia
Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998; 27: 2: 89-111
Openanestesia-org. Enciclopedia 2014

5. Fisiología Ocular
 Reflejo Óculo - Cardíaco
Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998; 27: 2: 89-111
Openanestesia-org. Enciclopedia 2014

6. Medicamentos Oftálmicos
Midriáticos y Ciclopléjicos Antiglaucomatosos
Anestésicos Tópicos Antibióticos tópicos
Antiinflamatorios
Oftálmicos

7. Medicamentos Oftálmicos
 Atropina: acción lenta pero muy duradera.
 Reacciones de hipersensibilidad
 Fotofobia
 Intoxicación atropínica  postración, vómitos, hipertermia,
hiperemia, taquicardia, sequedad mucosas y de piel, delirium
 Ciclopentolato: efecto más breve, alteración del SNC
 RAMs  alucinaciones, alteración motricidad, alteraciones
de la palabras, desorientación, excitabilidad, somnoliencia
Midriáticos y Ciclopléjicos

8. Medicamentos Oftálmicos
 Fenilefrina: midriático (4mg por gota)
 Taquicardia, aumento de PA, cefalea, IAM  dosis muy
bajas
 Epinefrina: al 2% (0,8 mg adrenalina por gota)
 Ídem a anterior.
Midriáticos y Ciclopléjicos

9. Medicamentos Oftálmicos
 Tropicamida: sustituto FNL
 Inquietud, taquicardia y sequedad boca
 Homatropina: irritación ocular y fotofobia
 Efectos anticolinérgicos como atropina
Midriáticos y Ciclopléjicos

10. Medicamentos Oftálmicos
Antiglaucomatosos
Mióticos • Pilocarpina: hipersensibilidad, intox. pilocarpínica
Alfa
adrenérgicos
• Epinefrina: taquic. y otras arritmias, HTA; irritación local
B- Bloqueadores • Timolol: aumenta Hipot. Ortostática, ICV, IVP. No usar en
ICC, enf nodo sinusal, bradicardia
Inh. Anhidrasa
Carbónica
• Acetazolamida: parestesias, anorexia, alts GI, erupciones
cutáneas, cefeleas y predisposición a litiasis renal
Derivados de las PG • Travoprost: inducen hiperpigmentación

11. Medicamentos Oftálmicos
Antiglaucomatosos
B- Bloqueadores
• No usar en:
• ICC, enf del nodo sinusal,
bradicardia
• EPOC, enf broncoespástica
• Hipertiroidismo, DM2 o miastenia
gravis

12. Medicamentos Oftálmicos
Antibióticos tópicos
 Hipersensibilidad  dermatitis contacto
 Alteración de la flora local
 Raro  neuritis periférica, alteraciones hemáticas

13. Medicamentos Oftálmicos
Antiinflamatorios Oftálmicos
Corticoesteroides solos
Corticoesteroides y
midriáticos
No esteroideos
• Inmunosupresores
• Disminuye cicatrización
• Cefaleas
• Midriasis
• Glaucoma cortisónico
• Cataratas subcapsulares post

14. Anestesia y PIO
Medicamento/
Procedimiento
Baja PIO Mantiene
PIO
Aumenta
PIO
Hiperventilación x
Hipoventilación x
Asfixia x
Hipotermia x
Soluc. Hipertónicas x
Relajantes musc ND x
Succinilcolina x
Gases x
Propofol x
Etomidato x
Ketamina x x

15. Anestesia y PIO
Medicamento/
Procedimiento
Baja PIO Mantiene
PIO
Aumenta
PIO
Intubación OT x
Vasalva x
Tos x
Midazolam x x

16. Conclusiones
 Cirugía en oftalmología no es riesgosa por sí misma.
 Mayoría de pacientes con eventuales comorbilidades.
 Fármacos utilizados en forma tópica pueden ser
absorbidos hacia vascular  conocer los
medicamentos que el cirujano utilizará durante la
cirugía
 Ideal realizar consulta preanestésica principalmente a
los pacientes con patologías CV u otras de riesgo
relacionado al uso de los medicamentos tópicos

17. Conclusiones
 Se debe mantener una muy buena comunicación con
el cirujano para saber en qué momentos está
utilizando los fármacos de riesgo.
 La anestesia en todos sus ámbitos puede también
afectar el funcionamiento de la fisiología ocular.
 Tener presente en aquellos pacientes con antec.
 Buscar siempre la mejor técnica anestésica para el
paciente con antec de patologías CV y/u oftálmicas
para evitar las complicaciones asociadas.

18. Muchas
Gracias…

19. Bibliografía
 Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998;
27: 2: 89-111
 OpenAnesthesia.org. Enciclopedia 2014. International
Anesthesia Research Society
 Barash, P; Cullen, B; Stoelting, R. Clinical Anesthesia, 5th
Edition. 2006. ED. Lippincott Williams & Willkins.
 Miller, R; Eriksson, L; Fleisher, L; Wiener- Kronish, J;
Young, W. Miller’s Anesthesia, 7th Edition, 2010. Elsevier.