Anestesia y Oftalmología

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Revisión de los factores que afectan la anestesia oftalmológica y viceversa

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  • PIO varia 1-2 mmHg en cada latido y mas alta en la mañana (2-5mmHg)
    Rigidez esclera aumenta con edad
  • BAV, bigeminismo, ritmos ideoventriculares, asistolía
  • Absorción por conjuntiva seccionada e hiperémica, mucosa nasal, piel inmadura del prematuro
    Evitar  comprimir conducto nasolacrimal
  • Atrop : paralisa musc ciliar, falta acomodación
  • Atrop : paralisa musc ciliar, falta acomodación
  • Atrop : paralisa musc ciliar, falta acomodación
  • Intox  nauseas, vomitos, trast GI, sudoracion profusa
    Irrit local: hiperemia, irritación, sensación de cuerpo extraño, depósitos en conjuntiva y córnea
    Otros alfa con clonidina, apraclonidina, brimonidina.
    Otros beta son betaxolol, carteolol, levovunolol
    Inh anhidrasa no tiene
  • No se usan en HT, DM2 miastenia por eventual descomp
  • No se usan en HT, DM2 miastenia por eventual descomp
  • No se usan en HT, DM2 miastenia por eventual descomp
  • Si relajo musc se acompaña de hipoventilacion  aumenta
  • Si relajo musc se acompaña de hipoventilacion  aumenta
  • No se usan en HT, DM2 miastenia por eventual descomp
  • Anestesia y Oftalmología

    1. 1. Dra. Daniela Konrad S. Residente Anestesia y Reanimación U. Valparaíso – Hosp. C. Van Buren
    2. 2. Introducción  La cirugía oftalmológica no revierte ningún riesgo en sí.  Mayoría de las cirugías en edades extremas  comorbilidades.  Consideraciones especiales:  Adecuado control PIO  Manejo ojo abierto – estómago lleno  Conocer interacción de drogas  Evitar reflejo óculo – cardíaco  Minimizar la hemorragia. Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998; 27: 2: 89-111
    3. 3. Fisiología Ocular  PIO  10 – 22 mmHg
    4. 4. Fisiología Ocular  PIO  10 – 22 mmHg Hiperventilación Hipotermia Baja PA y/o PVC Hipoventilación Aumento PA o PVC Hipoxemia Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998; 27: 2: 89-111 Openanestesia-org. Enciclopedia 2014
    5. 5. Fisiología Ocular  Reflejo Óculo - Cardíaco Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998; 27: 2: 89-111 Openanestesia-org. Enciclopedia 2014
    6. 6. Medicamentos Oftálmicos Midriáticos y Ciclopléjicos Antiglaucomatosos Anestésicos Tópicos Antibióticos tópicos Antiinflamatorios Oftálmicos
    7. 7. Medicamentos Oftálmicos  Atropina: acción lenta pero muy duradera.  Reacciones de hipersensibilidad  Fotofobia  Intoxicación atropínica  postración, vómitos, hipertermia, hiperemia, taquicardia, sequedad mucosas y de piel, delirium  Ciclopentolato: efecto más breve, alteración del SNC  RAMs  alucinaciones, alteración motricidad, alteraciones de la palabras, desorientación, excitabilidad, somnoliencia Midriáticos y Ciclopléjicos
    8. 8. Medicamentos Oftálmicos  Fenilefrina: midriático (4mg por gota)  Taquicardia, aumento de PA, cefalea, IAM  dosis muy bajas  Epinefrina: al 2% (0,8 mg adrenalina por gota)  Ídem a anterior. Midriáticos y Ciclopléjicos
    9. 9. Medicamentos Oftálmicos  Tropicamida: sustituto FNL  Inquietud, taquicardia y sequedad boca  Homatropina: irritación ocular y fotofobia  Efectos anticolinérgicos como atropina Midriáticos y Ciclopléjicos
    10. 10. Medicamentos Oftálmicos Antiglaucomatosos Mióticos • Pilocarpina: hipersensibilidad, intox. pilocarpínica Alfa adrenérgicos • Epinefrina: taquic. y otras arritmias, HTA; irritación local B- Bloqueadores • Timolol: aumenta Hipot. Ortostática, ICV, IVP. No usar en ICC, enf nodo sinusal, bradicardia Inh. Anhidrasa Carbónica • Acetazolamida: parestesias, anorexia, alts GI, erupciones cutáneas, cefeleas y predisposición a litiasis renal Derivados de las PG • Travoprost: inducen hiperpigmentación
    11. 11. Medicamentos Oftálmicos Antiglaucomatosos B- Bloqueadores • No usar en: • ICC, enf del nodo sinusal, bradicardia • EPOC, enf broncoespástica • Hipertiroidismo, DM2 o miastenia gravis
    12. 12. Medicamentos Oftálmicos Antibióticos tópicos  Hipersensibilidad  dermatitis contacto  Alteración de la flora local  Raro  neuritis periférica, alteraciones hemáticas
    13. 13. Medicamentos Oftálmicos Antiinflamatorios Oftálmicos Corticoesteroides solos Corticoesteroides y midriáticos No esteroideos • Inmunosupresores • Disminuye cicatrización • Cefaleas • Midriasis • Glaucoma cortisónico • Cataratas subcapsulares post
    14. 14. Anestesia y PIO Medicamento/ Procedimiento Baja PIO Mantiene PIO Aumenta PIO Hiperventilación x Hipoventilación x Asfixia x Hipotermia x Soluc. Hipertónicas x Relajantes musc ND x Succinilcolina x Gases x Propofol x Etomidato x Ketamina x x
    15. 15. Anestesia y PIO Medicamento/ Procedimiento Baja PIO Mantiene PIO Aumenta PIO Intubación OT x Vasalva x Tos x Midazolam x x
    16. 16. Conclusiones  Cirugía en oftalmología no es riesgosa por sí misma.  Mayoría de pacientes con eventuales comorbilidades.  Fármacos utilizados en forma tópica pueden ser absorbidos hacia vascular  conocer los medicamentos que el cirujano utilizará durante la cirugía  Ideal realizar consulta preanestésica principalmente a los pacientes con patologías CV u otras de riesgo relacionado al uso de los medicamentos tópicos
    17. 17. Conclusiones  Se debe mantener una muy buena comunicación con el cirujano para saber en qué momentos está utilizando los fármacos de riesgo.  La anestesia en todos sus ámbitos puede también afectar el funcionamiento de la fisiología ocular.  Tener presente en aquellos pacientes con antec.  Buscar siempre la mejor técnica anestésica para el paciente con antec de patologías CV y/u oftálmicas para evitar las complicaciones asociadas.
    18. 18. Muchas Gracias…
    19. 19. Bibliografía  Silva, G. Anestesia en Oftalmología. Rev. Chil. Anest. 1998; 27: 2: 89-111  OpenAnesthesia.org. Enciclopedia 2014. International Anesthesia Research Society  Barash, P; Cullen, B; Stoelting, R. Clinical Anesthesia, 5th Edition. 2006. ED. Lippincott Williams & Willkins.  Miller, R; Eriksson, L; Fleisher, L; Wiener- Kronish, J; Young, W. Miller’s Anesthesia, 7th Edition, 2010. Elsevier.

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