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Dra. Daniela Konrad Segura
Residente Anestesia y Reanimación 1er Año
Universidad de Valparaíso
Patologías
Neuropsiquiátric...
Introducción
• Dentro de las primeras 10 causas de incapacidad en el
mundo.
• Consideraciones anestésicas importantes
– Ma...
ENFERMEDADES
PSIQUIÁTRICAS
- Mayor riesgo de
complicaciones
perioperatorio
- Deterioro comunicación :
Medico-Paciente
- Minimizar riesgos
- Sopesar r...
Valoración Preanestésica
• Muy cuidadosa, ojalá con familiar o persona de confianza
del paciente  mejor relación médico/p...
Trastornos Depresivos
• Antidepresivos:
- Tricíclicos (Amitriptilina-Imipramina-Nortriptilina)
- Inhibidores Recaptación S...
Depresión: ISRS
• Potencian vías serotoninérgicas
• Interacciones:
– Fluoxetina inhibe C- P450
– Aumenta concentraciones e...
Síndrome Serotoninérgico
Depresión: Tricíclicos
• Mecanismo de acción multimodal:
– Potencian vías serotoninérgicas y NA
– Inhiben colaminérgicas, ...
Depresión: Tricíclicos
ALTERACIONES CAUSA
Aumento requerimientos anestésicos Mayor disponibilidad de
neurotransmisores en ...
Depresión: IMAO
• Pctes refractarios a otros antidepresivos
• Mono- amino oxidasa  deaminación oxidativa de NA,
5-HA y ot...
Depresión: IMAO
OpioidesSd Serotoninérgico
Ketamina,AL con
epinefrina y vasopresores
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Drogas 2da Generación
• Bupropión, Venlafaxina, Trazodona  similar a
IMAOs
• RAMS más común  HT e hipertermia
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Trastornos Bipolares
• Litio y Acido Valproico  pilares del tratamiento
• Litio inhibe la liberación de hormonas tiroidea...
T. Bipolar: Litio
• Prolonga el bloqueo neuromuscular
• Requerimientos bajos anestésicos : Bloquea liberación
Norepinefrin...
Se recomienda
suspender, no
aparecen síntomas
de abstinencia
Suspender 72
horas antes de
cirugía (V ½ 24-36
horas)
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ANTIPSICOTICOS FARMACO
EFECTOS
SECUNDARIOS
(21%)
MECANISMO ACCION ANESTESIA
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TIPICOS
- Clorpromazina
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ENFERMEDADES
NEUROLÓGICAS
Epilepsia
Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia...
Epilepsia
Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia...
Epilepsia y Anestésicos
• Propofol  efecto antiepiléptico controversial.
– Si crisis (raras) son en emergencia y recupera...
Epilepsia y Anestésicos
• Ketamina  en dosis habituales con potencial epiléptico
• Droperidol  sin neuroexcitabilidad: s...
Epilepsia y Anestésicos
• Fenilpiperidínicos (fentanyl, etc)  evitar dosis altas o
administración rápida.
– Interacción c...
Epilepsia y Anestésicos
• Sevoflorano  con > 1,5 CAM asoc a hipocapnia puede ser
epileptogénico.
• Desflorano  seguro, i...
Parkinson y Anestesia
Mariscal, A.; Hernández , I.; Alonso, A.; Loboc, E.;. Loinaz , C.; Vela, L.;. García-Ruiz, P.; Martí...
Parkinson y Anestesia
Mariscal, A.; Hernández , I.; Alonso, A.; Loboc, E.;. Loinaz , C.; Vela, L.;. García-Ruiz, P.; Martí...
Parkinson y Anestesia
Dra. Daniela Konrad Segura
Residente Anestesia y Reanimación 1er Año
Universidad de Valparaíso
Patologías
Neuropsiquiátric...
Bibliografía
• Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an
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Enfermedades neuropsiquiatricas y Anestesia

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Revisión estudio y manejo perioperatorio de las enfermedades neuropsiquiátricas más comunes

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Enfermedades neuropsiquiatricas y Anestesia

  1. 1. Dra. Daniela Konrad Segura Residente Anestesia y Reanimación 1er Año Universidad de Valparaíso Patologías Neuropsiquiátricas y Anestesia
  2. 2. Introducción • Dentro de las primeras 10 causas de incapacidad en el mundo. • Consideraciones anestésicas importantes – Manejo perioperatorio de los medicamentos  eventuales interacciones – Manejo perioperatorio de la ansiedad – Entender la fisiopatología  reconocer complicaciones psiq / neurológicas – Evaluación de los eventuales nuevos signos neurológicos post operatorios
  3. 3. ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS
  4. 4. - Mayor riesgo de complicaciones perioperatorio - Deterioro comunicación : Medico-Paciente - Minimizar riesgos - Sopesar riesgos de recaída y Sx de discontinuidad - Cuidadosa técnica anestésica Valoración pre anestésica completa Monitorización básica, T° y relajación neuromuscular Enfermedades Psiquiátricas
  5. 5. Valoración Preanestésica • Muy cuidadosa, ojalá con familiar o persona de confianza del paciente  mejor relación médico/paciente – Historia detallada del cuadro clínico, síntomas y fármacos • Idealmente conocer fisiopatología del desorden y los efectos farmacológicos del plan de tratamiento. Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
  6. 6. Trastornos Depresivos • Antidepresivos: - Tricíclicos (Amitriptilina-Imipramina-Nortriptilina) - Inhibidores Recaptación Serotonina (Fluoxetina- Sertralina- Paroxetina)  deben mantenerse - IMAO - Atípicos : (Venlafaxila-Mirtazapina)  se mantienen 70%- 80% responde al manejo
  7. 7. Depresión: ISRS • Potencian vías serotoninérgicas • Interacciones: – Fluoxetina inhibe C- P450 – Aumenta concentraciones en plasma de BZD, barbitúricos, etc. • RAMs “compartidos” con anestésicos  se aumentan en intensidad • Peligro de Sindrome Serotoninérgico  petidina, fentanyl, tramadol Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
  8. 8. Síndrome Serotoninérgico
  9. 9. Depresión: Tricíclicos • Mecanismo de acción multimodal: – Potencian vías serotoninérgicas y NA – Inhiben colaminérgicas, histaminérgicas y actividad a- adrenérgica. • Pcte D. prono  H. ortostática, arritmias y sedación. Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
  10. 10. Depresión: Tricíclicos ALTERACIONES CAUSA Aumento requerimientos anestésicos Mayor disponibilidad de neurotransmisores en SNC Aumento respuesta a los anticolinérgicos – Atropina confusión postoperatoria Respuesta exagerada a vasopresores - Hipertensión Aumento de noradrenalina Post- sináptico Arritmias Agotamiento en uso crónico de catecolaminas y puede potenciar los efectos cardio-depresores de los agentes anestésicos Halotano - Pancuronio- Ketamina- Petidina-Epinefrina deben ser evitadas
  11. 11. Depresión: IMAO • Pctes refractarios a otros antidepresivos • Mono- amino oxidasa  deaminación oxidativa de NA, 5-HA y otros NT. • Interacción anestésicos  h. ortostática, sedación y visión borrosa – Aumento de MAC – Disminución de succi. – Disminución metabolismo otras drogas  disfunción – Necesidad de aumento de otros anestésicos – Se prefiere Fenilefrina Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
  12. 12. Depresión: IMAO OpioidesSd Serotoninérgico Ketamina,AL con epinefrina y vasopresores HTA exagerada Hiperpirexia Petidina Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
  13. 13. Drogas 2da Generación • Bupropión, Venlafaxina, Trazodona  similar a IMAOs • RAMS más común  HT e hipertermia Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446.
  14. 14. Trastornos Bipolares • Litio y Acido Valproico  pilares del tratamiento • Litio inhibe la liberación de hormonas tiroideas. Eliminación renal. - Toxicidad: confusión, disartria, sedación, debilidad muscular - Bradicardia sinusal, disfunción nodo sinusal, bloqueo AV, hipotensión
  15. 15. T. Bipolar: Litio • Prolonga el bloqueo neuromuscular • Requerimientos bajos anestésicos : Bloquea liberación Norepinefrina- Epinefrina y Dopamina en SNC • AINES pueden aumentar niveles de Litio hasta un 40%
  16. 16. Se recomienda suspender, no aparecen síntomas de abstinencia Suspender 72 horas antes de cirugía (V ½ 24-36 horas) Adecuada hidratación perioperatorio para prevenir aumento toxicidad
  17. 17. ANTIPSICOTICOS FARMACO EFECTOS SECUNDARIOS (21%) MECANISMO ACCION ANESTESIA NEUROLEPTICOS TIPICOS - Clorpromazina - Haloperidol Acatisia Discinesia Parkinsonismo Distonia Bloquea receptores D2 Bloquea receptores Alpha 1 y Alpha 2 - Susceptibles a la hipotensión - Prolongación QT - Disminuyen umbral convulsivo - Regulación anormal de T° - Muerte súbita - Insensibilidad al dolor - Niveles bajos d cortisol en sangre - Infecciones ANTIPSICOTICOS ATIPICOS - Clozapina - Olanzapina - Risperidona - Quetiapina Aumento de peso Neutropenia Ginecomastia Hipotensión postural Íleo paralitico Bloquean receptores D2 – Bloquean H1 y receptores de serotonina 5-HT2 - Susceptibles a la hipotensión - Prolongación QT - Disminuyen umbral convulsivo - Regulación anormal de la T° - Muerte súbita (10-15/10.000) - Insensibilidad al dolor - Niveles bajos de cortisol en sangre - Infecciones Esquizofrenia: Fármacos
  18. 18. ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
  19. 19. Epilepsia Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011 FARMACO MECANISMO ACCION ANESTESIA Fenobarbital • Modula acción postsináptica deGABA • Bloqueo del efecto postsináptico excitatorio inducido por el glutamato • Inducción enzimas microsomales hepáticas. • Aumenta biotransformación y toxicidad de los anestésicos inhalatorios Ac. Valproico Débil inhibidor de dos sistemas enzimáticos que inactivan sistema GABA (GABA transaminasa y succinato semialdehído deshidrogenasa) • Fenitoína y DZP aumentan su efecto • Inh. Enzimático que baja metabolismo fenitoína • Fenobarbital aumenta 50% concentración plasmática
  20. 20. Epilepsia Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011 FARMACO MECANISMO ACCION ANESTESIA Fenitoína • Regula la excitabilidad neuronal, la propagación de la actividad convulsiva. • Induce metab. Oxidativo liposolubles C BZ, ác. Valproico, anticoag, corticoesteroides. • Disminución de conc. plasmáticas propofol, midazolam, opioides, BNM no deporalizantes. Carbamazepina • Altera la conductancia iónica al sodio • Efecto estabilizador de la membrana • Reduce las concentraciones plasmáticas propofol, midazolam, opioides y BNM no despolarizantes. • Existe riesgo de hepatoxicidad después de la anestesia con halotano, enflurano y posiblemente, sevoflurano
  21. 21. Epilepsia y Anestésicos • Propofol  efecto antiepiléptico controversial. – Si crisis (raras) son en emergencia y recuperación – Seguro para inducción • Etomidato  proconvulsivo en dosis habituales (evitarlo) • Morfina  seguro vía ev, pero crisis vía epidural • BZD  tratamiento crónico; crisis convulsivas en síndrome de Lennox-Gastaut. Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011
  22. 22. Epilepsia y Anestésicos • Ketamina  en dosis habituales con potencial epiléptico • Droperidol  sin neuroexcitabilidad: seguro • Dexmedetomidina  segura • Meperidina  dosis habituales, segura; pero asoc a condición que la acumule o en asoc a antiepilépticos  evitar • A. Locales  dosis baja, antconvulsivo; dosis elevadas, proconvulsivo Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011
  23. 23. Epilepsia y Anestésicos • Fenilpiperidínicos (fentanyl, etc)  evitar dosis altas o administración rápida. – Interacción con antiepilépticos  dosis mayores de opioide • N2O  seguro a pesar de excitatorio • Enflorano  act epileptiforme y crisis convulsivas con 2 ó más CAM. Evitarla • Isoflorano  efecto anticonvulsivo Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011
  24. 24. Epilepsia y Anestésicos • Sevoflorano  con > 1,5 CAM asoc a hipocapnia puede ser epileptogénico. • Desflorano  seguro, incluso con hipocapnia • BNM  CBZ / FNT si crónica, disminuyen acción de algunos bloqueadores. Pero FNT aguda potencia efecto de rocuronio. • Succi  aumenta levemente su duración. • Anticolinesterácicos  seguro. Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011
  25. 25. Parkinson y Anestesia Mariscal, A.; Hernández , I.; Alonso, A.; Loboc, E.;. Loinaz , C.; Vela, L.;. García-Ruiz, P.; Martínez, J.C. Manejo perioperatorio de la enfermedad de Parkinson. Neurología. 2012;27(1):46—50 • Manejo Perioperatorio de Fármacos – Levodopa  hasta la mañana de la cx; reiniciar lo antes posible – Agonistas dopaminérgicos  hasta la cirugía; Rotigotina es parche – IMAO  susp 3 sem antes; eventual Sd Serotoninérgico – Amantadina  hasta cirugía; reiniciar ev – Anticolinérgicos  susp día antes, puede producir confusión por interacción con otros fármacos – Apomorfina  agonista DA; administrar sc
  26. 26. Parkinson y Anestesia Mariscal, A.; Hernández , I.; Alonso, A.; Loboc, E.;. Loinaz , C.; Vela, L.;. García-Ruiz, P.; Martínez, J.C. Manejo perioperatorio de la enfermedad de Parkinson. Neurología. 2012;27(1):46—50 • Manejo Anestésicos – Propofol es inductor de elección – Anestésicos inh  inhiben recaptación de DA; • Sevorane – Isoflorane  Eventual hipotensión – BNM no depolarizantes  seguros; rocuronio de elección – Fenotiacinas y Butirofenonas/ MTC  empeorar sintomas – Opioides: • Meperidina  eventual Sd serotoninérgico • Fentanyl  mayor rigidez • Morfina  dosis bajas, discinesias; dosis altas, empeora acinesia.
  27. 27. Parkinson y Anestesia
  28. 28. Dra. Daniela Konrad Segura Residente Anestesia y Reanimación 1er Año Universidad de Valparaíso Patologías Neuropsiquiátricas y Anestesia
  29. 29. Bibliografía • Singh Bajwa, S.; Jindal, R.; Kaur, J.; Singh, A. Psychiatric diseases: Need for an increased awareness among the anesthesiologists. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011 Oct-Dec; 27(4): 440–446. • Mulatinho, M.; Araújo, E.; Evaristo de Carvalho, P.; Epilepsia y Anestesia. Revista Brasileira de Anestesiologia. Vol. 61, No 2, Marzo-Abril, 2011 • Guerra – Cruz, E. Anestesia y el Paciente con Enfermedad de Parkinson. Volumen 16 Suplemento 1 2004 • Lew, M. Overview of Parkinson’s Disease. Pharmacotherapy 2007; 27 (12 pt2): 155s- 160s • Kalenka, A.; Schwarz, A.; Anaesthesia y Parkinson’s Disease: How to Manage with new Therapies. Curr Op Anesth 2009, 22:419-424 • Mariscal, A.; Hernández , I.; Alonso, A.; Loboc, E.;. Loinaz , C.; Vela, L.;. García-Ruiz, P.; Martínez, J.C. Manejo perioperatorio de la enfermedad de Parkinson. Neurología. 2012;27(1):46—50 • Huyse, F.; Touw, D.; Strack Van Schijndel, R.; De Lange, J.; Slaets, J. Psychotropic Drugs and the Perioperative Period: A Proposal for a Guideline in Elective Surgery., PH.D.Psychosomatics 47:1, January-February 2006

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