Dra. Daniela Konrad Segura
Residente Anestesia y Reanimación
U. de Valparaíso – Hosp. Van Buren
Definición
Es la lesión mixta del componente óseo de la
columna vertebral y el contenido
neurológico, que incluye la médul...
Introducción
 Incidencia en EEUU: 12-55/millón/año
 Incidencia anual en Chile que fluctúa entre
11,5–53,4 / millón habit...
Introducción
 Daño sobre la médula espinal permanece sin ser
reconocido en el 4-9% de los individuos que lo
padecen.
 Le...
Biomecánica
Lesión Primaria
 Destrucción tisular directa
 Producto de fracturas vertebrales, dislocaciones,
distracciones de ligamen...
Lesión Secundaria
• EMPEORAMIENTO de la lesión primaria
• Se inician minutos después de la lesión
primaria
• El edema, lle...
Clínica
Terminología
PENTAPLEJIA Lesión a nivel de C1, con paralisis de pares
craneanos bajos y diafragma + sensitivo/motor
de las...
GRADO DESCRIPCIÓN INCIDENCIA % DESENLACE
A
Lesión motora y
sensitiva completa
25
10-15% pasan a
B-D, 3% D
B
Función sensit...
Síndromes
 Sd de Sección Transversal
 Sección medular completa
 Síntomas:
 Pérdida movimientos voluntarios
 Pérdida s...
Síndrome Sección Transversal
• Desde trauma a minutos
• Vasoconstricción, HTA, arritmias
Descarga Simpática
• Hasta 8 sema...
Síndromes Incompletos
Shock Neurogénico
 Lesiones sobre T6
 Pacientes con signos de shock 
hipotensión, palidez, diaforesis
 BRADICARDIA par...
Estudio
En primer lugar, siempre
sospechar según mecanismo de
lesión.
EXAMEN NEUROLÓGICO
Imágenes
Imágenes
 Rx columna cervical lateral: 80%
lesiones
 Adición de AP y transoral: 95% lesiones
 TAC
 RM
Manejo
Metas de Manejo
 Prevención de lesión neurológica
 Recuperación lesión neurológica
existente
 Descompresión neurológica...
Manejo Inicial
del Trauma
 Inmovilización y estabilización espinal
 Alineación y movilización en bloque
 Collar sólo permite 17° flexi...
TRM en Pabellón
Metas
o Evitar daño secundario  Metas:
o Manejo de vía aérea
o Posición
o Protección medular (PPM - esteroides)
o Euglice...
o Nivel de lesión  Consignar déficit existentes
o Examen físico
o Lesiones ocultas: 20-60%, TEC :25-50%
o Estado concienc...
o ASA básico
o Sonda vesical
o Monitorización invasiva: Línea arterial, PVC o PAP, PIC
o Depende del nivel de la lesión y ...
Vía Aérea
 IOT protegiendo columna
 Uso de dispositivos avanzados y de
rescate
 No buscar obtener un Cormack I
Opciones Manejo VA
 Ventilación con máscara facial
 ML
 Laringoscopía directa (LD)
 Video laringoscopio (VL)
 Vigil c...
Movilización Espinal En
Intervenciones De Vía Aérea
• Elevación y tracción mandibular: > 5 mm
• Máscara facial: 2,93 mm
• ...
Inducción
 Lograr adecuada profundidad previo a
intubación
 Considerar cambios HDN de las drogas
anestésicas
 Manejo ac...
Inducción
• Estómago lleno
• Bradicardia → riesgo PCR durante IOT
• Atropina no siempre funciona
• Lesiones altas: Traqueo...
• MANEJO DE LÍQUIDOS:
• Déficit preoperatorio estimado
• Pérdidas sanguíneas
• Efecto del nivel de la lesión medular
• Rie...
Conclusiones
 Debemos sospechar lesión cervical en
todo politraumatizado.
 Proteger columna vertebral en el
manejo de la...
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Trauma Raquimedular

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  • Las causas no traumáticas que producen lesiones medulares crónicas son vasculares, tumores, infecciones y congénitas
  • Hiperflexion puede provocar lesiones con compresion o distraccion. Las de flexion compresion, afectan al cuerpo vertebral, y son normalmente estables. Las con disrrupción, generan subluxaciones, (click, imagen superior) con compromiso del ligamento longitudinal posterior, y gran inestabilidad.
    Hiperextensión (imagen inferior), es la causa más comun de lesion cervical. Lesion de columna media y anterior, reduciendo diametro AP del canal vertebral, comprimiendo la medula. Estas lesiones son per se, inestables (click).
    Compresión: por fuerzas axiales, se produce aplastamiento del cuerpo vertebral (click), con fractura del mismo, fragmentos oseos, ligamentosos y discales, pueden entrar al canal vertebral y lesionar la medula. (click)
    Rotación: Mov de flexion y extension, pueden incluir rotaciones, que llevan a dislocacion y subluxacion (click). Causan severas lesiones medulares, sobre todo en C5-C7. Ademas puede haber compromiso de una o ambas facetas, con compromiso de raices nerviosas (click).
    Pueden presentarse tb avulsiones de segmentos, q normalmente son estables.
    Y por supuesto combinaciones de las mencionadas.
    Además existen las lesiones penetrantes de columna, en que puede o no haber compromiso neurologico.




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  • La prevencion, es tanto de lesiones secundarias, como de primarias (cuando no se ha descartado lesion…y nosotros la provocamos por no proteger al movilizar)
  • Esta contraindicado alinear la cabeza en
    posición neutra cuando al hacerlo provoque:

    - Incremento del dolor.
    - Inicio o incremento de déficit neurológico.
    - Compromiso de la vía aérea o de la ventilación.
    Espasmo de los músculos del cuello

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  • Trauma Raquimedular

    1. 1. Dra. Daniela Konrad Segura Residente Anestesia y Reanimación U. de Valparaíso – Hosp. Van Buren
    2. 2. Definición Es la lesión mixta del componente óseo de la columna vertebral y el contenido neurológico, que incluye la médula espinal y sus envolturas, que ocasiona alteración de las funciones motoras, sensitivas y autonómicas DEBE SOSPECHARSE SIEMPRE EN TODO PACIENTE POLITRAUMATIZADO
    3. 3. Introducción  Incidencia en EEUU: 12-55/millón/año  Incidencia anual en Chile que fluctúa entre 11,5–53,4 / millón habitantes.  Principales causas: accidentes automovilísticos (50%), caídas (23.7%), violencia (12%), deportes (9%)  Mayor incidencia entre 15-34 años, sexo masculino  Cervical (55%), torácica (30%) y lumbar (15%)
    4. 4. Introducción  Daño sobre la médula espinal permanece sin ser reconocido en el 4-9% de los individuos que lo padecen.  Lesiones de columna en segmentos más móviles: C3-C7 y L1  Outcome: Tetraplejia incompleta (34%), paraplejia (23%), tetraplejia completa (18.4%), paraplejia incompleta (17.5%)  Mortalidad primer año 6.3%, y en descenso  Causas de muerte: Complicaciones cardiacas y respiratorias, sepsis, TEP y suicidio
    5. 5. Biomecánica
    6. 6. Lesión Primaria  Destrucción tisular directa  Producto de fracturas vertebrales, dislocaciones, distracciones de ligamentos  Compresión medular  Heridas penetrantes (arma blanca o arma de fuego) NO PUEDE EVITARSE
    7. 7. Lesión Secundaria • EMPEORAMIENTO de la lesión primaria • Se inician minutos después de la lesión primaria • El edema, llega a su peak a los 3-6 días, y puede persistir por 2 semanas
    8. 8. Clínica
    9. 9. Terminología PENTAPLEJIA Lesión a nivel de C1, con paralisis de pares craneanos bajos y diafragma + sensitivo/motor de las 4 extremidades TETRAPLEJIA - Lesión de C3-C5, se pierde función de diafragma y las 4 extremidades. - Lesión C5-C6, conservan función diafragmática y algunas funciones de EESS PARAPLEJIA T1 hacia abajo, perdiendo función de EEII PARAPLEJIA SACRA Pérdida sólo de la función de raíces sacras (S2- S5): función vesical, intestinal y sexual INCOMPLETA Presencia de función motora y/o sensitiva, de los niveles sacros
    10. 10. GRADO DESCRIPCIÓN INCIDENCIA % DESENLACE A Lesión motora y sensitiva completa 25 10-15% pasan a B-D, 3% D B Función sensitiva preservada, sin función motora 15 54% pasan a C-D C Función motora < 3/5 > 50% músculos 10 D Función motora > 3/5 30 E Función motora y sensitiva normal Clasificación De Asia (Asociación Americana De Trauma Espinal)
    11. 11. Síndromes  Sd de Sección Transversal  Sección medular completa  Síntomas:  Pérdida movimientos voluntarios  Pérdida sensibilidad  Supresión act refleja (ROT y neurovegetativos)
    12. 12. Síndrome Sección Transversal • Desde trauma a minutos • Vasoconstricción, HTA, arritmias Descarga Simpática • Hasta 8 semanas • Parálisis fláccida distal lesión, arreflexia, hipotensión, bradicardia, vasodilatación y disfunc miocardio. Shock Espinal • Retorno descarga aferente simpática • Hipertonía y exageración reflejos  disrreflexia autonómica Crónica o “reflex”
    13. 13. Síndromes Incompletos
    14. 14. Shock Neurogénico  Lesiones sobre T6  Pacientes con signos de shock  hipotensión, palidez, diaforesis  BRADICARDIA paradójica  Desde las 72 horas, hasta 8 semanas
    15. 15. Estudio
    16. 16. En primer lugar, siempre sospechar según mecanismo de lesión. EXAMEN NEUROLÓGICO Imágenes
    17. 17. Imágenes  Rx columna cervical lateral: 80% lesiones  Adición de AP y transoral: 95% lesiones  TAC  RM
    18. 18. Manejo
    19. 19. Metas de Manejo  Prevención de lesión neurológica  Recuperación lesión neurológica existente  Descompresión neurológica  Corrección quirúrgica de deformidades y mal alineaciones de la columna
    20. 20. Manejo Inicial
    21. 21. del Trauma  Inmovilización y estabilización espinal  Alineación y movilización en bloque  Collar sólo permite 17° flexión, 19° extensión, 4° rotación, 6° lateral.  Combinación: < 3º
    22. 22. TRM en Pabellón
    23. 23. Metas o Evitar daño secundario  Metas: o Manejo de vía aérea o Posición o Protección medular (PPM - esteroides) o Euglicemia – normotermia - normocapnia o Estabilidad hemodinámica PAM ≥ 70 mmHg o Control del dolor
    24. 24. o Nivel de lesión  Consignar déficit existentes o Examen físico o Lesiones ocultas: 20-60%, TEC :25-50% o Estado conciencia  GCS o Estómago lleno Evaluación Preoperatoria
    25. 25. o ASA básico o Sonda vesical o Monitorización invasiva: Línea arterial, PVC o PAP, PIC o Depende del nivel de la lesión y enfermedades o traumas coexistentes o ETCO2 o Potenciales evocados somatosensoriales o motores Monitorización
    26. 26. Vía Aérea  IOT protegiendo columna  Uso de dispositivos avanzados y de rescate  No buscar obtener un Cormack I
    27. 27. Opciones Manejo VA  Ventilación con máscara facial  ML  Laringoscopía directa (LD)  Video laringoscopio (VL)  Vigil con Fibrobroncoscopía flexible
    28. 28. Movilización Espinal En Intervenciones De Vía Aérea • Elevación y tracción mandibular: > 5 mm • Máscara facial: 2,93 mm • ITE oral: 1,51 mm • ITE nasal: 1,2 mm • Cricotirotomía abierta: 1,2 mm • Fibra óptica: 0,1+/-0,7 mm Anesthesiology 2006;104: 1293-318 Sellick no generó movimientos significativos en modelos cadavéricos con lesiones altas
    29. 29. Inducción  Lograr adecuada profundidad previo a intubación  Considerar cambios HDN de las drogas anestésicas  Manejo activo de la PA: uso precoz de vasopresores  Relajantes Musculares:  Despolarizantes : Hiperkalemia: 24 hr – 18 meses  No despolarizantes: De elección
    30. 30. Inducción • Estómago lleno • Bradicardia → riesgo PCR durante IOT • Atropina no siempre funciona • Lesiones altas: Traqueostomía temprana
    31. 31. • MANEJO DE LÍQUIDOS: • Déficit preoperatorio estimado • Pérdidas sanguíneas • Efecto del nivel de la lesión medular • Riesgo de edema pulmonar y disfunción cardíaca Consideraciones • REGULACIÓN TÉRMICA • Manta térmica • Calentar LEV • Ambiente cálido • Evitar hipertermia
    32. 32. Conclusiones  Debemos sospechar lesión cervical en todo politraumatizado.  Proteger columna vertebral en el manejo de la vía aérea.  Mantener adecuada perfusión medular.  Adecuado manejo de paciente con lesión crónica
    33. 33. Gracias

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