Seminario Istat, Aula Magna, Roma, 18.11.2019 Disuguaglianze nella mortalità: cosa possiamo sapere in più dall’integrazione delle fonti? via Cesare Balbo 16

1. Attività Lavorativa e Rischio di Mortalità
Prematura in Italia
Disuguaglianze nella mortalità: cosa possiamo sapere in più dall’integrazione delle fonti?
Roma, 18 novembre 2019
Gianfranco Alicandro
ISTAT, Direzione centrale per le statistiche sociali e il censimento della popolazione

2. 2
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019
DAG - Relazione tra Attività Lavorativa e Mortalità
E Attività lavorativa
Y Mortalità
M1 Rischi occupazionali
M2 Fattori psicosociali
M3 Reddito
M4 Diagnosi precoce
M5 Accesso alle cure
M6 Stili di vita
M7 Consapevolezza dei rischi/stato di salute
C1 Sesso
C2 Età
C3 Stato civile
C4 Istruzione
C5 Residenza
C1 C2 C3 C4 C5
E
M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
Y
C1, C2, C3, C4, C5
adjusted unadjusted
adjusted unadjusted

3. Scopo: Studiare la relazione tra attività lavorativa e mortalità prematura
Fonte dei dati: Progetto di record linkage tra il censimento del 2011 e gli archivi di mortalità
Disegno dello studio: studio di coorte
Inizio dello studio: 1 gennaio 2012
Tempo max di follow-up: 5 anni
Criteri di inclusione: occupati con età compresa tra 25 e 64 anni all’inizio dello studio che
hanno compilato il modello “long” del questionario del censimento
Esposizione: tipo di lavoro e attività lavorativa
Esiti misurati: mortalità totale e per causa
Fattori di confondimento: titolo di studio, stato civile e ripartizione di residenza
Variabile di stratificazione: sesso
3
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019
Descrizione dello Studio

4. Tipo di Lavoro e Attività Lavorativa nel Censimento 2011
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019

5. Misura di rischio assoluto:
• Incidenza cumulativa di morte
!" # = 1 − '( # = 1 − )
*+,*
(1 −
./
0/
)
Misura di rischio relativo:
• Hazard ratio (HR)
!h # = lim
∆* →8
9 *,:;*< ∆* :=*)
∆*
!ℎ(#) = ℎ8t @ exp(Dβ)
5
Indicatori Stimati – Mortalità Totale
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019

6. Misura di rischio assoluto:
• Incidenza cumulativa di morte P(T ≤ t | E = k)
!"# (%) = (
)|+,-+
./+,01
2 !ℎ#,+,
Misura di rischio relativo:
• Hazard ratio causa-specifico (cHR)
!ℎ# % = lim
∆+ →:
; +-<=+> ∆+ ?@#,<A+)
∆+
!ℎ#(%) = ℎ:t 2 exp(Fβ)
6
Indicatori Stimati – Mortalità per Causa
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019
Inizio dello
studio
Tumore
CVD
Altro

7. Scala temporale: età
AGE_ENTRY: età alla quale il lavoratore entra nello studio (età al 1 gennaio 2012)
AGE_EVENT: età all’evento o allo stato di censored
LAV: Tipo di lavoro svolto/attività lavorativa
STATUS: indicatore dello stato al tempo di osservazione (0: censored, 1: deceduto)
7
Delayed Entry Model
ID AGE_ENTRY AGE_EVENT LAV STATUS
1 25 30 1 0
2 54 56 2 1
3 64 66 3 0
…
N 35 40 1 0
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019

8. 8
Caratteristiche della Coorte per Tipo di Lavoro
Tipo di lavoro svolto Lavoro
dipendente
CO.CO.CO. Lavoro
occasionale
Imprenditore Professionista Lavoro
in proprio
Socio di
cooperativa
Coadiuvante
familiare
Maschi
Numero di individui 6 356 371 122 052 82 311 403 421 516 964 1 353 012 63 269 87 155
Età, media 44 42 42 46 45 46 44 42
Basso titolo di studio, (%) 44.2 26.0 53.1 40.5 10.0 62.5 58.1 53.1
Residenti al Sud o isole, (%) 30.1 24.5 43.2 25.7 29.3 29.3 29.0 22.8
Celibi/Nubili, (%) 32.5 48.3 46.3 20.7 31.1 25.2 31.2 40.7
Femmine
Numero di individui 5 103 542 155 845 84 213 132 339 247 537 490 389 49 778 174 333
Età, media 44 41 41 45 43 46 44 41
Basso titolo di studio, (%) 30.6 22.3 39.3 35.4 0 52.3 41.4 51.0
Residenti al Sud o isole, (%) 24.2 26.2 33.7 23.6 25.9 28.7 18.9 19.3
Celibi/Nubili, (%) 29.8 41.8 37.6 19.5 36.4 20.2 26.3 15.2
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019
15 422 531 individui (8 984 555 maschi e 6 437 976 femmine)

9. 9
Caratteristiche della Coorte per Attività Lavorativa
Tipo di lavoro svolto Operaio
non
qualificato
Operaio
qualificato
Coltivazione
o
allevamento
Vendita o
servizi
Lavoro
esecutivo
d’ufficio
Attività ad
elevata
specializzaz
ione
Gestione
d’impresa o
dirigenza
Forze
armate
Maschi
Numero di individui 1 401 439 1 972 671 192 509 1 149 376 578 940 843 513 580 398 206 950
Età, media 44 44 46 44 45 45 46 41
Basso titolo di studio, (%) 73.7 64.3 66.1 47.4 19.7 10.0 31.3 29.3
Residenti al Sud o isole, (%) 38.9 23.9 32.8 35.8 33.1 30.5 24.9 48.3
Celibi/Nubili, (%) 31.9 29.1 31.3 33.6 35.0 35.5 20.2 27.2
Femmine
Numero di individui 1 204 810 313 100 82 313 1 389 331 1 238 996 1 041 974 195 290 7729
Età, media 45 44 48 44 44 44 46 34
Basso titolo di studio, (%) 68.1 63.7 66.5 43.4 13.5 0 26.6 5.3
Residenti al Sud o isole, (%) 29.8 16.6 29.5 23.1 20.6 33.0 25.0 46.9
Celibi/Nubili, (%) 22.6 24.6 11.8 30.7 33.4 32.3 21.7 56.5
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019

10. 10
Incidenza Cumulativa di Morte per Tipo di Lavoro - Maschi
Tipo di lavoro No. di decessi Incidenza
cumulativa di
morte (%)
[IC 95%]
Lavoro dipendente 54 624 11.9 [11.7-12.1]
CO.CO.CO. 1046 9.9 [9.3-10.6]
Lavoro occasionale 1000 13.5 [12.4-14.5]
Imprenditore 3945 10.0 [9.6-10.5]
Professionista 4471 9.6 [9.1-10.0]
Lavoro in proprio 15 408 11.8 [11.5-12.0]
Socio di cooperativa 681 12.2 [10.8-13.5]
Coadiuvante familiare 870 12.6 [11.1-14.0]
Totale 82 045 11.6 [11.4-11.8]
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019

11. 11
Incidenza Cumulativa di Morte per Tipo di Lavoro - Femmine
Tipo di lavoro No. di decessi Incidenza
cumulativa di
morte (%)
[IC 95%]
Lavoro dipendente 22 940 6.3 [6.0-6.6]
CO.CO.CO. 586 6.7 [5.2-8.2]
Lavoro occasionale 390 7.0 [5.8-8.1]
Imprenditore 753 6.3 [5.7-7.1]
Professionista 958 6.1 [5.3-6.8]
Lavoro in proprio 2979 6.4 [6.0-6.7]
Socio di cooperativa 245 7.0 [5.2-8.8]
Coadiuvante familiare 919 5.8 [5.1-6.5]
Totale 29 770 6.7 [6.1-7.4]
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019

12. 12
Incidenza Cumulativa di Morte per Attività Lavorativa - Maschi
Attività lavorativa No. di decessi Incidenza
cumulativa di
morte (%)
[IC 95%]
Operaio non qualificato 15 715 14.3 [13.8-14.8]
Addetto impianti 8005 12.8 [12.1-13.4]
Operaio qualificato 17 724 11.6 [11.3-12.0]
Coltivazione/allevamento 2585 12.3 [11.6-13.0]
Vendita/servizi 9985 11.8 [11.4-12.2]
Lavoro esecutivo d’ufficio 6047 12.4 [11.7-13.0]
Attività a media specializzazione 9217 10.6 [10.2-11.1]
Attività a elevata specializzazione 6196 8.4 [8.1-8.8]
Gestione/Dirigenza 5532 9.6 [9.2-10.0]
Forze armate 1039 9.4 [8.0-10.8]
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019

13. 13
Incidenza Cumulativa di Morte per Attività Lavorativa - Femmine
Attività lavorativa No. di decessi Incidenza
cumulativa di
morte (%)
[IC 95%]
Operaio non qualificato 6537 6.2 [5.9-6.6]
Addetto impianti 571 8.3 [4.7-11.8]
Operaio qualificato 1465 5.9 [5.2-6.5]
Coltivazione/allevamento 564 6.0 [5.2-6.7]
Vendita/servizi 5686 6.2 [5.8-6.5]
Lavoro esecutivo d’ufficio 5604 7.1 [6.3-8.0]
Attività a media specializzazione 3389 5.8 [5.3-6.4]
Attività a elevata specializzazione 4828 6.0 [5.6-6.4]
Gestione/Dirigenza 1106 6.9 [5.8-8.0]
Forze armate 20 -
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019

14. 14
HR di Mortalità per Tutte le Cause per Tipo di Lavoro
Maschi Femmine
Tipo di lavoro svolto HR1 [IC 95%] HR2 [IC 95%]a HR1 [IC 95%] HR2 [IC 95%]a
Lavoro dipendente 1 1 1 1
CO.CO.CO. 0.90 [0.84-0.95] 0.94 [0.88-1.00] 0.99 [0.91-1.07] 0.99 [0.92-1.08]
Lavoro occasionale 1.29 [1.21-1.37] 1.15 [1.08-1.22] 1.08 [0.98-1.19] 1.05 [0.95-1.16]
Imprenditore 0.85 [0.82-0.87] 0.87 [0.85-0.90] 1.00 [0.93-1.07] 1.02 [0.95-1.10]
Professionista 0.81 [0.79-0.84] 1.05 [1.01-1.08] 0.97 [0.91-1.04] 1.02 [0.89-1.09]
Lavoro in proprio 1.01 [1.00-1.03] 0.96 [0.94-0.97] 1.06 [1.02-1.10] 1.06 [1.02-1.10]
Socio di cooperativa 1.19 [1.10-1.28] 1.11 [1.03-1.20] 1.17 [1.03-1.33] 1.15 [1.02-1.31]
Coadiuvante familiare 1.09 [1.02-1.17] 1.06 [0.99-1.14] 0.87 [0.81-0.93] 0.89 [0.83-0.95]
a
Le stime sono state ottenute da modelli di regressione di Cox che includevano oltre al tipo di lavoro le seguenti covariate:
istruzione (alta, media, bassa), stato civile (celibe/nubile, sposato/a, separato/a o separato/a, vedovo/a), ripartizione geografica di
residenza (Nord, Centro, Sud e isole maggiori) e anno di nascita
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019

15. 15
HR di Mortalità per Tutte le Cause per Attività Lavorativa
Maschi Femmine
Attività lavorativa HR1 [IC 95%] HR2 [IC 95%]a HR1 [IC 95%] HR2 [IC 95%]a
Operaio non qualificato 1 1 1 1
Addetto impianti 0.85 [0.83-0.87] 0.89 [0.87-0.92] 1.05 [0.96-1.15] 1.06 [0.97-1.16]
Operaio qualificato 0.80 [0.78-0.81] 0.84 [0.82-0.86] 0.97 [0.92-1.03] 0.98 [0.93-1.04]
Coltivazione/allevamento 0.86 [0.83-0.90] 0.88 [0.85-0.92] 0.94 [0.86-1.03] 1.01 [0.93-1.10]
Vendita/servizi 0.80 [0.78-0.82] 0.86 [0.84-0.88] 0.94 [0.91-0.98] 0.97 [0.94-1.01]
Lavoro esecutivo d’ufficio 0.81 [0.79-0.84] 0.92 [0.89-0.95] 1.04 [1.00-1.08] 1.10 [1.06-1.15]
Attività media specializzazione 0.66 [0.64-0.67] 0.79 [0.77-0.81] 0.92 [0.88-0.96] 1.00 [0.95-1.04]
Attività elevata specializzazione 0.55 [0.53-0.57] 0.77 [0.73-0.80] 0.90 [0.87-0.94] 1.03 [0.98-1.08]
Gestione/Dirigenza 0.62 [0.61-0.64] 0.74 [0.72-0.77] 0.94 [0.88-1.00] 1.02 [0.96-1.09]
Forze armate 0.64 [0.60-0.68] 0.73 [0.69-0.78] - -
a
Le stime sono state ottenute da modelli di regressione di Cox che includevano oltre al tipo di lavoro le seguenti covariate:
istruzione (alta, media, bassa), stato civile (celibe/nubile, sposato/a, separato/a o separato/a, vedovo/a), ripartizione geografica di
residenza (Nord, Centro, Sud e isole maggiori) e anno di nascita
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019

16. 16
Incidenza Cumulativa di Morte per Causa
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019
Attività ad elevata specializzazione (AS) vs. Operai non qualificati (OP)
Eta'
Incidenzacum.dimorte(%)
Tumori
25 35 45 55 65
0
1
2
3
4
5
6
7
8
●
Eta'
Incidenzacum.dimorte(%)
CVD
25 35 45 55 65
0
1
2
3
4
5
6
7
8
●
Eta'
Incidenzacum.dimorte(%)
Cause esterne
25 35 45 55 65
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Eta'
Incidenzacum.dimorte(%)
Tumori
25 35 45 55 65
0
1
2
3
4
5
●
Eta'
Incidenzacum.dimorte(%)
CVD
25 35 45 55 65
0
1
2
3
4
5
●
Eta'
Incidenzacum.dimorte(%)
Cause esterne
25 35 45 55 65
0
1
2
3
4
5
– AS
– OP
M
F
2.8
1
1.3
0.7
1.4
0.3
0.7
0.3
3.3
1.1
2.1
0.7
6.9
3.9
4.4
4.3
0
5
10
15
20
F−AS F−OP M−AS M−OP
Incidenzacumulativadimorte(%)
Altre cause
CVD
Cause esterne
Tumori

17. 17
HR di Mortalità Causa-specifici
Maschi Femmine
Causa di morte No. di decessi
(OP/AS)
HR1 [IC 95%] HR2 [IC 95%]a No. di decessi
(OP/AS)
HR1 [IC 95%] HR2 [IC 95%]a
Tumori 6893/3128 0.61 [0.59-0.64] 0.82 [0.75-0.90] 4296/3578 1.03 [0.98-1.08] 1.17 [1.08-1.27]
CVD 3593/1504 0.58 [0.54-0.61] 0.79 [0.69-0.90] 908/486 0.65 [0.59-0.73] 0.89 [0.74-1.08]
Cause esterne 2232/630 0.45 [0.42-0.50] 0.55 [0.46-0.65] 428/288 0.80 [0.69-0.93] 0.81 [0.63-1.04]
Altre cause 2997/934 0.44 [0.41-0.48] 0.62 [0.53-0.73] 905/476 0.63 [0.57-0.61] 0.99 [0.82-1.20]
a Le stime sono state ottenute da modelli di regressione di Cox che includevano oltre al tipo di lavoro le seguenti covariate:
istruzione (alta, media, bassa), stato civile (celibe/nubile, sposato/a, separato/a o separato/a, vedovo/a), ripartizione geografica di
residenza (Nord, Centro, Sud e isole maggiori) e anno di nascita
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019
Attività ad elevata specializzazione (AS) vs. Operai non qualificati (OP)

18. • I lavoratori occasionali hanno un rischio di mortalità prematura maggiore rispetto ai lavoratori
dipendenti
• I lavoratori che svolgono attività che richiedono maggiori competenze hanno un rischio di mortalità
prematura inferiore rispetto ai lavoratori non qualificati
• Nelle lavoratrici queste differenze sono meno evidenti e le donne che svolgono attività qualificate
hanno un rischio maggiore di mortalità prematura per tumore rispetto alle lavoratrici non qualificate
Punti di forza
• Quantificazione precisa dei rischi
• Possibilità di analizzare rischi specifici per causa
Limiti
• Esposizione raccolta solo al baseline
• Assenza di informazione su fattori di rischio
18
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019
Conclusioni

19. Ringraziamenti:
• Luisa Frova, ISTAT
• Gabriella Sebastiani, ISTAT
Contatti:
Gianfranco Alicandro
Direzione centrale per le statistiche sociali e il censimento della popolazione
Servizio Sistema integrato salute, assistenza, previdenza e giustizia
Viale Liegi 13, 00198 Roma
e-mail: gianfranco.alicandro@istat.it
19
Attività lavorativa e mortalità prematura
Roma, 18/11/2019