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Pares Craneales
    Dra. Janette Ramos Torres
           Maestría en Nutrición Clínica



   Fisiopatología & Propedéutica Médica

              Fac. Medicina – U.A.G
Objetivo


   Explicar las causas fisiopatologicas de las
    lesiones presentes, de cada uno de los
    pares craneales.




Fisiopatología y propedéutica
                                Dra. Janette Ramos   2
 Existen 12 pares craneales.
 N. sensitivos o sensoriales (olfatorio,
  óptico y auditivo).
 N. Motor (motor ocular común, patético,
  motor ocular externo, espinal e hipogloso).
 Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo,
  vago).



              Dra. Janette Ramos   3
I. OLFATORIO
   ORIGEN REAL.-
    Células bipolares de la
    mucosa olfatoria.
    (cornetes sup. y
    tabique nasal).

   FUNCIÓN.- Sentido
    del olfato




                   Dra. Janette Ramos   4
Manifestaciones Clínicas
Hiposmia
 Enf. Nasales.
 Tabaquismo.
 Infección por virus del herpes simple.
 Radioterapia local.
 Congénita.
 Agentes tóxicos (solventes, polvos,
  cocaína, corticoesteroides, etc.)
 Envenjecimiento.


               Dra. Janette Ramos   5
Parosmia.
 Percepción de olores que no son reales,
  alucinación (confunde olores).
 Origen central.
 Depresión
 Esquizofrenia
 Sx. Abstinencia Alcohol.




              Dra. Janette Ramos   6
Exploración Física
   Deben tenerse preparados pequeños frascos
    con sustancias de olores conocidos o
    comunes, y que no sean irritantes.

   No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u
    otras sustancias, que irritarían las
    terminaciones sensitivas del V par.




                  Dra. Janette Ramos   7
II. ÓPTICO
   Se origina en las
    células ganglionares
    de la retina.

   Función: Visión




                   Dra. Janette Ramos   8
Exploración Física
 Agudeza Visual




  Dra. Janette Ramos   9
CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN




         Dra. Janette Ramos   10
Dra. Janette Ramos   11
FUNDOSCOPIA




 Dra. Janette Ramos   12
Papiledema
   Es el engrosamiento
    pasivo del nervio
    óptico.
   Secundario a
    hipertensión
    intracraneal (HTIC),
    casi siempre bilateral,
   Sin pérdida de AV y
    con reflejos pupilares
    normales.


                   Dra. Janette Ramos   13
III. Motor Ocular Común
   Se origina en el
    mesencéfalo

   Función: contricción
    pupilar, abertura del
    ojo y movimientos
    extraoculares.




                   Dra. Janette Ramos   14
Inervación
   Recto Interno ó
    medial

   Recto inferior

   Recto superior

   Oblicuo inferior

                 Dra. Janette Ramos   15
Parálisis Del III Par
   Estrabismo
   Diplopía
   Ptosis
   Desviación del ojo
    hacia abajo y afuera
   Dilatación pupilar
   Pérdida de los reflejos
    a la luz y la
    acomodación.



                   Dra. Janette Ramos   16
IV. Patético
   Se origina en el
    mesencéfalo

    Inervación: Músculo
    oblicuo superior.


   Función: Movimiento
    del ojo hacia abajo y
    adentro.

                   Dra. Janette Ramos   17
Parálisis Del IV Par




OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA.
SIGNO DE BIELSCHOWSKY.




        Dra. Janette Ramos    18
VI. Motor Ocular Externo
   Se origina en el núcleo
    del motor ocular
    externo, en la región
    dorsal de la
    protuberancia.

   Inervación: Músculo
    recto lateral o
    externo.

   Función: Desviación
    lateral del ojo.

                   Dra. Janette Ramos   19
Parálisis Del VI Par




Ojo desviado hacia adentro.
Diplopía al hacer mirar al paciente hacia
fuera.

           Dra. Janette Ramos   20
Exploración Física
                         (III,IV,VI)
   Inspección




   Reflejo Fotomotor




                   Dra. Janette Ramos   21
Reflejo Consensual




   Dra. Janette Ramos   22
Reflejo de Convergencia




     Dra. Janette Ramos   23
EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS
                   CARDINALES DE LA MIRADA

                  Recto Superior   Oblicuo Menor     Oblicuo Menor   Recto Superior
                      NC III           NC III            NC III          NC III




Recto Lateral                                                                          Recto Lateral
   NC VI                                                                                  NC VI




                Recto Inferior                                        Recto Inferior
                                     Oblicuo Mayor   Oblicuo Mayor
                   NC III                                                NC III
                                         NC IV           NC IV


                                   Dra. Janette Ramos                 24
V. Trigémino
   Origen:

    Raíz sensitiva: Células
    del ganglio semilunar
    o Gasser.

    Raíz motora: Núcleo
    motor del V par.
    (protuberancia)



                   Dra. Janette Ramos   25
   el nervio oftálmico ,
    que sale por la Fisura
    Esfenoidal
   el nervio maxilar, que
    sale por el Agujero
    Redondo Mayor
   el nervio mandibular,
    que sale por el
    Agujero Oval



                   Dra. Janette Ramos   26
Función

   Motora: músculos temporal y
    masetero (cierre mandibular).

   Sensitiva: Cara



                Dra. Janette Ramos   27
Neuralgia del Trigémino
 Síndrome doloroso en la cara.
 Etiología desconocida
 Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf.
  Inflamatorias e infecciosas (herpes
  zoster), etc.
 + frecuente mujeres 3:2, ancianos.
 Edad de iniciación 52 a 58 años.




              Dra. Janette Ramos   28
Cuadro Clínico
 Paroxismos de dolor pulsátil intenso
 Distribución rama maxilar inferior y
  superior.
 Duración segundos o un minuto o dos.
 Sin predominio de horario.
 Zonas desencadenantes ( estimular áreas
  de cara, labios, o encías).
 Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar,
  masticar, etc.
               Dra. Janette Ramos   29
Exploración Física
                           Motora
   Palpación de
    músculos.




   Reflejo mentoniano


                   Dra. Janette Ramos   30
Exploración Física
                            Sensitiva
   Reflejo corneal.
    (contracción
    orbicular).




   Sensibilidad
    Frío o caliente
    pica y toca


                      Dra. Janette Ramos   31
VII. FACIAL
Consta 2 ramas:

   Motora (+ gde):
    inerva músculos de
    la cara.

   N. intermediario de
    Wrisberg.




                  Dra. Janette Ramos   32
Función
 Motora: Movimientos faciales, incluyendo
  los de la expresión facial, cierre del ojo y
  la boca.

   Sensitiva: gusto de sustancia saladas,
    dulces, ácidas y amargas en los dos
    tercios anteriores de la lengua.


                Dra. Janette Ramos   33
Parálisis Facial
                  (Parálisis de Bell)

 Disfunción del N. Facial.
 Se presenta en forma súbita, unilateral.
 Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta.
  década de la vida.
 Sin predilección genérica, ni racial.
 Etiología desconocida.
 Existen teorías (infección viral VH-1,
  bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.)


               Dra. Janette Ramos       34
Fisiopatología

   Inflamación del nervio.

   Compresión e isquemia dentro del canal
    facial.




                 Dra. Janette Ramos   35
Cuadro Clínico
   Parálisis de un lado de la cara.
   Pródromo viral (60%).
   Entumecimiento o
    dolor en el oído,
    cara o cuello (60%).
   Disgeusia (57%)
   Hiperacusia (30%)
   Disminución de la
     secreción lagrimal (17%).


                   Dra. Janette Ramos   36
Diagnóstico topográfico




     Dra. Janette Ramos   37
Exploración Física
     Función Motora




  Dra. Janette Ramos   38
Función Sensitiva:

   Tener preparado
    frascos o sobres con
    azúcar, sal, y jugo de
    limón.




                   Dra. Janette Ramos   39
VIII. Auditivo
   Se origina en el
    ganglio espiral y
    vestibular.
   En el laberinto del
    oído interno.

   Función: Audición y
    equilibrio.



                   Dra. Janette Ramos   40
Exploración Física
                       (Acumetria)


   Prueba de Weber.

   Prueba de Rinne.

   Prueba de
    Schwabach.




                  Dra. Janette Ramos   41
Webber           Rinne

     Normal             Central             +

    Conductivo      Lateralizado            _
                      Enfermo
Neurosensorial      Lateralizado      + Acortado
                     Lado sano
   R+ A > O= Normal
   R-  O>A
   R+ acortado A=O
                 Dra. Janette Ramos    42
Función Vestibular



   Maniobra Hallpike




                  Dra. Janette Ramos   43
IX. GLOSOFARÍNGEO
   Origen: bulbo raquídeo.

   Función
    Motora: Faringe

    Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua.




                 Dra. Janette Ramos   44
Exploración Física
Reflejo Nauseoso




  Dra. Janette Ramos   45
X. VAGO

   Origen: bulbo raquídeo.



   Inerva: paladar, faringe, laringe, etc.




                 Dra. Janette Ramos   46
Exploración Física
    Examen Velo del paladar
     blando y úvula
    “aaaa”
    Disfonía.
   Asimetría del velo del
    paladar.
   Úvula desviada hacia
    lado sano.
   Parálisis de cuerda vocal
    (laringocospia)
   No reflejo nauseoso lado
    afectado.

                     Dra. Janette Ramos   47
XI. ESPINAL ACCESORIO
   Origen:
    Células del asta
    anterior de los cuatro
    o cinco primeros
    segmentos de la
    medula espinal.

   Función motora:
    Esternomastoideo y
    porción superior del
    trapecio.

                   Dra. Janette Ramos   48
Exploración Física
   Inspección: asimetría.

   Palpación: tono o
    flacidez.

   Fuerza muscular




                   Dra. Janette Ramos   49
XII. HIPLOGLOSO
   Origen: Bulbo
    raquídeo.




   Función Motora:
    Movimientos de la
    lengua.




                    Dra. Janette Ramos   50
Bibliografía
 Porth Carol. Fisiopatología
 Salud-enfermedad: un enfoque conceptual
 7ª Edición, Panamericana, 2006.
 Moore Keith. Anatomía con orientación
  clínica, 3era. Edición, Panamericana,
  1993.
 Bates. Propedéutica Médica, séptima
  edición, McGrawHill interamericana, 2000.


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  • 1. Pares Craneales Dra. Janette Ramos Torres Maestría en Nutrición Clínica Fisiopatología & Propedéutica Médica Fac. Medicina – U.A.G
  • 2. Objetivo  Explicar las causas fisiopatologicas de las lesiones presentes, de cada uno de los pares craneales. Fisiopatología y propedéutica Dra. Janette Ramos 2
  • 3.  Existen 12 pares craneales.  N. sensitivos o sensoriales (olfatorio, óptico y auditivo).  N. Motor (motor ocular común, patético, motor ocular externo, espinal e hipogloso).  Mixtos (trigémino, facial, glosofaríngeo, vago). Dra. Janette Ramos 3
  • 4. I. OLFATORIO  ORIGEN REAL.- Células bipolares de la mucosa olfatoria. (cornetes sup. y tabique nasal).  FUNCIÓN.- Sentido del olfato Dra. Janette Ramos 4
  • 5. Manifestaciones Clínicas Hiposmia  Enf. Nasales.  Tabaquismo.  Infección por virus del herpes simple.  Radioterapia local.  Congénita.  Agentes tóxicos (solventes, polvos, cocaína, corticoesteroides, etc.)  Envenjecimiento. Dra. Janette Ramos 5
  • 6. Parosmia.  Percepción de olores que no son reales, alucinación (confunde olores).  Origen central.  Depresión  Esquizofrenia  Sx. Abstinencia Alcohol. Dra. Janette Ramos 6
  • 7. Exploración Física  Deben tenerse preparados pequeños frascos con sustancias de olores conocidos o comunes, y que no sean irritantes.  No debe usarse amoniaco, vinagre, formol u otras sustancias, que irritarían las terminaciones sensitivas del V par. Dra. Janette Ramos 7
  • 8. II. ÓPTICO  Se origina en las células ganglionares de la retina.  Función: Visión Dra. Janette Ramos 8
  • 9. Exploración Física Agudeza Visual Dra. Janette Ramos 9
  • 10. CAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN Dra. Janette Ramos 10
  • 13. Papiledema  Es el engrosamiento pasivo del nervio óptico.  Secundario a hipertensión intracraneal (HTIC), casi siempre bilateral,  Sin pérdida de AV y con reflejos pupilares normales. Dra. Janette Ramos 13
  • 14. III. Motor Ocular Común  Se origina en el mesencéfalo  Función: contricción pupilar, abertura del ojo y movimientos extraoculares. Dra. Janette Ramos 14
  • 15. Inervación  Recto Interno ó medial  Recto inferior  Recto superior  Oblicuo inferior Dra. Janette Ramos 15
  • 16. Parálisis Del III Par  Estrabismo  Diplopía  Ptosis  Desviación del ojo hacia abajo y afuera  Dilatación pupilar  Pérdida de los reflejos a la luz y la acomodación. Dra. Janette Ramos 16
  • 17. IV. Patético  Se origina en el mesencéfalo  Inervación: Músculo oblicuo superior.  Función: Movimiento del ojo hacia abajo y adentro. Dra. Janette Ramos 17
  • 18. Parálisis Del IV Par OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA. SIGNO DE BIELSCHOWSKY. Dra. Janette Ramos 18
  • 19. VI. Motor Ocular Externo  Se origina en el núcleo del motor ocular externo, en la región dorsal de la protuberancia.  Inervación: Músculo recto lateral o externo.  Función: Desviación lateral del ojo. Dra. Janette Ramos 19
  • 20. Parálisis Del VI Par Ojo desviado hacia adentro. Diplopía al hacer mirar al paciente hacia fuera. Dra. Janette Ramos 20
  • 21. Exploración Física (III,IV,VI)  Inspección  Reflejo Fotomotor Dra. Janette Ramos 21
  • 22. Reflejo Consensual Dra. Janette Ramos 22
  • 23. Reflejo de Convergencia Dra. Janette Ramos 23
  • 24. EXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS CARDINALES DE LA MIRADA Recto Superior Oblicuo Menor Oblicuo Menor Recto Superior NC III NC III NC III NC III Recto Lateral Recto Lateral NC VI NC VI Recto Inferior Recto Inferior Oblicuo Mayor Oblicuo Mayor NC III NC III NC IV NC IV Dra. Janette Ramos 24
  • 25. V. Trigémino  Origen: Raíz sensitiva: Células del ganglio semilunar o Gasser. Raíz motora: Núcleo motor del V par. (protuberancia) Dra. Janette Ramos 25
  • 26. el nervio oftálmico , que sale por la Fisura Esfenoidal  el nervio maxilar, que sale por el Agujero Redondo Mayor  el nervio mandibular, que sale por el Agujero Oval Dra. Janette Ramos 26
  • 27. Función  Motora: músculos temporal y masetero (cierre mandibular).  Sensitiva: Cara Dra. Janette Ramos 27
  • 28. Neuralgia del Trigémino  Síndrome doloroso en la cara.  Etiología desconocida  Lesiones traumáticas, fx de cráneo, enf. Inflamatorias e infecciosas (herpes zoster), etc.  + frecuente mujeres 3:2, ancianos.  Edad de iniciación 52 a 58 años. Dra. Janette Ramos 28
  • 29. Cuadro Clínico  Paroxismos de dolor pulsátil intenso  Distribución rama maxilar inferior y superior.  Duración segundos o un minuto o dos.  Sin predominio de horario.  Zonas desencadenantes ( estimular áreas de cara, labios, o encías).  Ej: cepillarse los dientes, bostezar, hablar, masticar, etc. Dra. Janette Ramos 29
  • 30. Exploración Física Motora  Palpación de músculos.  Reflejo mentoniano Dra. Janette Ramos 30
  • 31. Exploración Física Sensitiva  Reflejo corneal. (contracción orbicular).  Sensibilidad Frío o caliente pica y toca Dra. Janette Ramos 31
  • 32. VII. FACIAL Consta 2 ramas:  Motora (+ gde): inerva músculos de la cara.  N. intermediario de Wrisberg. Dra. Janette Ramos 32
  • 33. Función  Motora: Movimientos faciales, incluyendo los de la expresión facial, cierre del ojo y la boca.  Sensitiva: gusto de sustancia saladas, dulces, ácidas y amargas en los dos tercios anteriores de la lengua. Dra. Janette Ramos 33
  • 34. Parálisis Facial (Parálisis de Bell)  Disfunción del N. Facial.  Se presenta en forma súbita, unilateral.  Ocurre a cualquier edad, + fx. 3ra. y 5ta. década de la vida.  Sin predilección genérica, ni racial.  Etiología desconocida.  Existen teorías (infección viral VH-1, bacteriana, traumatismo, neoplasia, etc.) Dra. Janette Ramos 34
  • 35. Fisiopatología  Inflamación del nervio.  Compresión e isquemia dentro del canal facial. Dra. Janette Ramos 35
  • 36. Cuadro Clínico  Parálisis de un lado de la cara.  Pródromo viral (60%).  Entumecimiento o dolor en el oído, cara o cuello (60%).  Disgeusia (57%)  Hiperacusia (30%)  Disminución de la secreción lagrimal (17%). Dra. Janette Ramos 36
  • 37. Diagnóstico topográfico Dra. Janette Ramos 37
  • 38. Exploración Física Función Motora Dra. Janette Ramos 38
  • 39. Función Sensitiva:  Tener preparado frascos o sobres con azúcar, sal, y jugo de limón. Dra. Janette Ramos 39
  • 40. VIII. Auditivo  Se origina en el ganglio espiral y vestibular.  En el laberinto del oído interno.  Función: Audición y equilibrio. Dra. Janette Ramos 40
  • 41. Exploración Física (Acumetria)  Prueba de Weber.  Prueba de Rinne.  Prueba de Schwabach. Dra. Janette Ramos 41
  • 42. Webber Rinne Normal Central + Conductivo Lateralizado _ Enfermo Neurosensorial Lateralizado + Acortado Lado sano  R+ A > O= Normal  R- O>A  R+ acortado A=O Dra. Janette Ramos 42
  • 43. Función Vestibular  Maniobra Hallpike Dra. Janette Ramos 43
  • 44. IX. GLOSOFARÍNGEO  Origen: bulbo raquídeo.  Función Motora: Faringe Sensitiva: 1/3 posterior de la lengua. Dra. Janette Ramos 44
  • 45. Exploración Física Reflejo Nauseoso Dra. Janette Ramos 45
  • 46. X. VAGO  Origen: bulbo raquídeo.  Inerva: paladar, faringe, laringe, etc. Dra. Janette Ramos 46
  • 47. Exploración Física  Examen Velo del paladar blando y úvula “aaaa”  Disfonía.  Asimetría del velo del paladar.  Úvula desviada hacia lado sano.  Parálisis de cuerda vocal (laringocospia)  No reflejo nauseoso lado afectado. Dra. Janette Ramos 47
  • 48. XI. ESPINAL ACCESORIO  Origen: Células del asta anterior de los cuatro o cinco primeros segmentos de la medula espinal.  Función motora: Esternomastoideo y porción superior del trapecio. Dra. Janette Ramos 48
  • 49. Exploración Física  Inspección: asimetría.  Palpación: tono o flacidez.  Fuerza muscular Dra. Janette Ramos 49
  • 50. XII. HIPLOGLOSO  Origen: Bulbo raquídeo.  Función Motora: Movimientos de la lengua. Dra. Janette Ramos 50
  • 51. Bibliografía  Porth Carol. Fisiopatología Salud-enfermedad: un enfoque conceptual 7ª Edición, Panamericana, 2006.  Moore Keith. Anatomía con orientación clínica, 3era. Edición, Panamericana, 1993.  Bates. Propedéutica Médica, séptima edición, McGrawHill interamericana, 2000. Dra. Janette Ramos 51