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Síndrome
Extrapiramidal
Dra. Cinthia Gonzales
6to Semestre
Sección 4
Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Barinas.- Barinas
Rosangel Materan
Alidsmar Valero
Recuento anatómico
El sistema extrapiramidal se distingue en 3
niveles :
Nivel superior : Formado por áreas corticales
extrapiramidales , ubicadas la región premotora.
Nivel intermedio: Engloba los distintos núcleos
subcorticales .
Nivel inferior : Existe la formación reticular del
lecho del mesencéfalo y del rombo encéfalo.
Conexiones intracelulares
• Al sistema estriado llegan los
impulsos del tálamo
precedentes del cerebelo y de la
formación reticular.
• El núcleo caudado envía fibras
al putamen y al globo pálido.
• Del putamen parten fibras
destinadas al pálido y este envía
conexiones al núcleo rojo ( Luys)
y a la sustancia negra.
Recuento anatómico
Síndrome
extrapiramidal
Se deben al compromiso del sistema
extrapiramidal.
Este sistema interviene en el control de los
movimientos voluntarios y del tono muscular.
TIPOS DE MOVIMIENTOS ANORMALES
Se manifiestan:
• Trastornos del movimiento (hipocinesias e hipercinesias)
• Trastornos del tono (hipertonía e hipotonía)
• Trastornos de la postura (distonía).
• La lesión de una estructura puede dar lugar a
diferentes manifestaciones clínicas, así como una
expresión clínica puede provenir de la afectación de
distintas topografías
Hipocinesia
Es la dificultad para la iniciación de un movimiento voluntario. Debido a la
bradicinesia .
Se puede observar:
• Pobreza y lentitud global en los
movimientos de estos pacientes.
• Inexpresividad Facial.
• Falta de movimientos asociados
(balanceo de los brazos al
caminar) .
• Micrografía (reducción en el
tamaño de la escritura.
Hipercinesias
Son un conjunto de movimientos involuntarios: temblor, corea, balismo, mioclonías y tics.
Es un movimiento involuntario oscilatorio Rítmico,
regular en amplitud y frecuencia, que se produce En
ciertas partes del cuerpo alrededor de un eje.
Tipos de temblores:
Temblores en reposo son visibles en reposo
Temblores en acción ocurre cuando una parte del
cuerpo se mueve de forma voluntaria
1. Temblor
Exploración
• Se le pide al paciente que se siente , con las piernas
colgadas, se le indica que apoye el dorso de las manos
sobre los muslos. Para evaluar la existencia de un
temblor de reposo.
• Se pide al paciente que extienda horizontalmente los
brazos con los dedos de la mano separados . Se puede
reforzar la maniobra colocando un papel sobre los
dedos, y se podrán ver así las oscilaciones transmitidas.
De este modo se explora el Temblor de actitud.
• Se le indica que tome un vaso y se lo lleve a la boca. Se
Explora así el temblor intencional, si está presente, se
Observarán una serie de oscilaciones al realizar el
movimiento.
• Inspección
• Palpación
• Se le pide que lleve su dedo índice
hasta la punta de su nariz se
observan oscilaciones
fundamentalmente al finalizar el
movimiento, cuando se acerca a la
nariz en el transcurso del
movimiento y al quedar fijo en ella
Temblor intencional y de actitud.
2. Corea
Son sacudidas musculares rápidas e irregulares, que ocurren en forma involuntaria e
impredecible, en diferentes partes del cuerpo. Son movimientos sin ritmo y tienen
pequeña o mediana amplitud.. Suelen cambiar de una zona corporal a otra sin una
secuencia definida.
Los movimientos coreicos pueden manifestarse como apertura y cierre de la mano .
3. Mioclónicas
Las sacudidas mioclónicas son contracciones musculares
bruscas, rápidas e involuntarias de un segmento corporal, de
partes de este o de varios segmentos al mismo tiempo,
originadas en el SNC. Se observan mioclonías en los miembros,
tronco, la cara, los ojos, el velo del paladar, la faringe y el
diafragma.
4. Tics
Son movimientos anormales involuntarios, bruscos, recurrentes, rápidos, que abarcan
determinados grupos musculares. Pueden ser vocales (sonidos o palabras) o motores;
a su vez, cada uno de ellos puede ser simple o complejo.
• Tics simples transitorios: son muy
comunes en los niños; por lo general
desaparecen en forma espontanea dentro
del año.
• Tics simples crónicos: se pueden
presentar a cualquier edad, pero con
frecuencia comienzan en la niñez.
• Tics crónicos, motores complejos y
vocales: constituyen el síndrome de Gilles
de la Tourette.
TRASTORNOS
DEL TONO
MUSCULAR
—HIPERTONIA—
Aumento del tono muscular
Acompaña a algunas
enfermedades
extrapiramidales
Caracteriza por una resistencia
al desplazamiento pasivo de un
segmento corporal
Tiene una resistencia
homogénea o uniforme a lo
largo de todo el desplazamiento
Puede ofrecer
resaltos
intermitentes
—HIPOTONIA—
Disminución del tono muscular
Puede deberse a lesiones a
nivel de los músculos, del SNP
o del SNC
Existe una reducción en la
resistencia al
desplazamiento pasivo
HIPERTONÍA HIPOTONÍA
Extremidades rígidas
Tono muscular alto
Dificultad para moverse
Espasmos musculares
Extremidades “flácidas”
Tono muscular bajo
Dificultad para levantarse
Inestabilidad
Trastornos de la
postura
DISTONÍA
Producido por contracciones musculares
sostenidas y se expresa clínicamente
por posturas anómalas o
movimientos repetitivos de torsión.
Puede presentarse como un signo más de
la clínica de ciertas enfermedades
extrapiramidales o constituir en sí
misma una enfermedad
TIPOS DE DISTONÍA
Distonía focal
Distonía cervical
Blefaroespasmo
Distonía
ocupacional
Distonía
generalizada
01 02
03
Diagnostico
Edad de comienzo
Puede sugerir la causa
subyacente
Modo de comienzo
Muchos de los movimientos anormales
pueden ser iatrogénicos
Antecedentes familiares
Algunos movimientos anómalos
tienen un trastorno hereditario de
base
Anamnesis
Examen físico
El examen físico del paciente indicará la naturaleza
del movimiento anormal
Girar sobre sí mismo:
• Normalmente se necesitan uno o
dos pasos.
• En el paciente parkinsoniano se
requieren hasta 20 pasos pequeños.
Dibujar una espiral que se
expande:
• El paciente Parkinsoniano
tiene dificultades para
realizar las sucesivas vueltas
de la espiral.
Maniobra del
empellón
● El examinador se coloca detrás del paciente y le comenta la
Prueba que le va a realizar.
● Luego lo toma de los hombros y lo empuja vigorosamente
hacia atrás.
● Normalmente, el sujeto recupera el centro de gravedad con un
paso o dos hacia atrás y con la flexión del tronco.
● El paciente parkinsoniano se tambalea, en forma rígida, hacia
atrás o cae en los brazos del examinador.
REFLEJO GLABELAR
• Se dan de manera reiterada
golpes entre las cejas del
paciente.
• La respuesta normal es el
parpadeo repetido, y luego cesa.
• La respuesta es anormal si el
paciente sigue parpadeando
con cada golpe mientras se
mantiene el estímulo.
En las lesiones difusas corticales y en
sujetos normales
También debe evaluarse el tono muscular, lo que
se hace por la posición del miembro en
reposo, por la palpación de la masa
muscular y determinando la resistencia al
movimiento pasivo
Se debe observar si existe pérdida de
la masa muscular (atrofia) que
caracteriza a las enfermedades de
las neuronas de la asta anterior
2.6 Sindrome extrapiramidal sensibilidad motora.pdf
MARCHA
Es necesario observar:
Cómo inicia el paciente
una acción
planificada
Cómo mantiene el
equilibrio, la
postura, cómo inicia
y detiene la marcha
Cómo realiza los giros, la
longitud del paso, el
ritmo de marcha, si
hay movimientos
asociados
BIBLIOGRAFIAS
• Semiología de Suros 8va Edición
• Llanio propedéutica clínica y semiología medica tomo 1
• Semiología Médica Argente Álvarez
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN
Nuestra mayor debilidad reside en rendirnos. La
forma más segura de tener éxito es intentarlo una
vez más.

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  • 1. Síndrome Extrapiramidal Dra. Cinthia Gonzales 6to Semestre Sección 4 Republica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda” Barinas.- Barinas Rosangel Materan Alidsmar Valero
  • 2. Recuento anatómico El sistema extrapiramidal se distingue en 3 niveles : Nivel superior : Formado por áreas corticales extrapiramidales , ubicadas la región premotora. Nivel intermedio: Engloba los distintos núcleos subcorticales . Nivel inferior : Existe la formación reticular del lecho del mesencéfalo y del rombo encéfalo.
  • 3. Conexiones intracelulares • Al sistema estriado llegan los impulsos del tálamo precedentes del cerebelo y de la formación reticular. • El núcleo caudado envía fibras al putamen y al globo pálido. • Del putamen parten fibras destinadas al pálido y este envía conexiones al núcleo rojo ( Luys) y a la sustancia negra. Recuento anatómico
  • 4. Síndrome extrapiramidal Se deben al compromiso del sistema extrapiramidal. Este sistema interviene en el control de los movimientos voluntarios y del tono muscular.
  • 5. TIPOS DE MOVIMIENTOS ANORMALES Se manifiestan: • Trastornos del movimiento (hipocinesias e hipercinesias) • Trastornos del tono (hipertonía e hipotonía) • Trastornos de la postura (distonía). • La lesión de una estructura puede dar lugar a diferentes manifestaciones clínicas, así como una expresión clínica puede provenir de la afectación de distintas topografías
  • 6. Hipocinesia Es la dificultad para la iniciación de un movimiento voluntario. Debido a la bradicinesia . Se puede observar: • Pobreza y lentitud global en los movimientos de estos pacientes. • Inexpresividad Facial. • Falta de movimientos asociados (balanceo de los brazos al caminar) . • Micrografía (reducción en el tamaño de la escritura.
  • 7. Hipercinesias Son un conjunto de movimientos involuntarios: temblor, corea, balismo, mioclonías y tics. Es un movimiento involuntario oscilatorio Rítmico, regular en amplitud y frecuencia, que se produce En ciertas partes del cuerpo alrededor de un eje. Tipos de temblores: Temblores en reposo son visibles en reposo Temblores en acción ocurre cuando una parte del cuerpo se mueve de forma voluntaria 1. Temblor
  • 8. Exploración • Se le pide al paciente que se siente , con las piernas colgadas, se le indica que apoye el dorso de las manos sobre los muslos. Para evaluar la existencia de un temblor de reposo. • Se pide al paciente que extienda horizontalmente los brazos con los dedos de la mano separados . Se puede reforzar la maniobra colocando un papel sobre los dedos, y se podrán ver así las oscilaciones transmitidas. De este modo se explora el Temblor de actitud. • Se le indica que tome un vaso y se lo lleve a la boca. Se Explora así el temblor intencional, si está presente, se Observarán una serie de oscilaciones al realizar el movimiento. • Inspección • Palpación
  • 9. • Se le pide que lleve su dedo índice hasta la punta de su nariz se observan oscilaciones fundamentalmente al finalizar el movimiento, cuando se acerca a la nariz en el transcurso del movimiento y al quedar fijo en ella Temblor intencional y de actitud.
  • 10. 2. Corea Son sacudidas musculares rápidas e irregulares, que ocurren en forma involuntaria e impredecible, en diferentes partes del cuerpo. Son movimientos sin ritmo y tienen pequeña o mediana amplitud.. Suelen cambiar de una zona corporal a otra sin una secuencia definida. Los movimientos coreicos pueden manifestarse como apertura y cierre de la mano .
  • 11. 3. Mioclónicas Las sacudidas mioclónicas son contracciones musculares bruscas, rápidas e involuntarias de un segmento corporal, de partes de este o de varios segmentos al mismo tiempo, originadas en el SNC. Se observan mioclonías en los miembros, tronco, la cara, los ojos, el velo del paladar, la faringe y el diafragma.
  • 12. 4. Tics Son movimientos anormales involuntarios, bruscos, recurrentes, rápidos, que abarcan determinados grupos musculares. Pueden ser vocales (sonidos o palabras) o motores; a su vez, cada uno de ellos puede ser simple o complejo. • Tics simples transitorios: son muy comunes en los niños; por lo general desaparecen en forma espontanea dentro del año. • Tics simples crónicos: se pueden presentar a cualquier edad, pero con frecuencia comienzan en la niñez. • Tics crónicos, motores complejos y vocales: constituyen el síndrome de Gilles de la Tourette.
  • 14. —HIPERTONIA— Aumento del tono muscular Acompaña a algunas enfermedades extrapiramidales Caracteriza por una resistencia al desplazamiento pasivo de un segmento corporal Tiene una resistencia homogénea o uniforme a lo largo de todo el desplazamiento Puede ofrecer resaltos intermitentes
  • 15. —HIPOTONIA— Disminución del tono muscular Puede deberse a lesiones a nivel de los músculos, del SNP o del SNC Existe una reducción en la resistencia al desplazamiento pasivo
  • 16. HIPERTONÍA HIPOTONÍA Extremidades rígidas Tono muscular alto Dificultad para moverse Espasmos musculares Extremidades “flácidas” Tono muscular bajo Dificultad para levantarse Inestabilidad
  • 18. DISTONÍA Producido por contracciones musculares sostenidas y se expresa clínicamente por posturas anómalas o movimientos repetitivos de torsión. Puede presentarse como un signo más de la clínica de ciertas enfermedades extrapiramidales o constituir en sí misma una enfermedad
  • 19. TIPOS DE DISTONÍA Distonía focal Distonía cervical Blefaroespasmo Distonía ocupacional Distonía generalizada
  • 20. 01 02 03 Diagnostico Edad de comienzo Puede sugerir la causa subyacente Modo de comienzo Muchos de los movimientos anormales pueden ser iatrogénicos Antecedentes familiares Algunos movimientos anómalos tienen un trastorno hereditario de base Anamnesis
  • 21. Examen físico El examen físico del paciente indicará la naturaleza del movimiento anormal
  • 22. Girar sobre sí mismo: • Normalmente se necesitan uno o dos pasos. • En el paciente parkinsoniano se requieren hasta 20 pasos pequeños. Dibujar una espiral que se expande: • El paciente Parkinsoniano tiene dificultades para realizar las sucesivas vueltas de la espiral.
  • 23. Maniobra del empellón ● El examinador se coloca detrás del paciente y le comenta la Prueba que le va a realizar. ● Luego lo toma de los hombros y lo empuja vigorosamente hacia atrás. ● Normalmente, el sujeto recupera el centro de gravedad con un paso o dos hacia atrás y con la flexión del tronco. ● El paciente parkinsoniano se tambalea, en forma rígida, hacia atrás o cae en los brazos del examinador.
  • 24. REFLEJO GLABELAR • Se dan de manera reiterada golpes entre las cejas del paciente. • La respuesta normal es el parpadeo repetido, y luego cesa. • La respuesta es anormal si el paciente sigue parpadeando con cada golpe mientras se mantiene el estímulo.
  • 25. En las lesiones difusas corticales y en sujetos normales También debe evaluarse el tono muscular, lo que se hace por la posición del miembro en reposo, por la palpación de la masa muscular y determinando la resistencia al movimiento pasivo Se debe observar si existe pérdida de la masa muscular (atrofia) que caracteriza a las enfermedades de las neuronas de la asta anterior
  • 27. MARCHA Es necesario observar: Cómo inicia el paciente una acción planificada Cómo mantiene el equilibrio, la postura, cómo inicia y detiene la marcha Cómo realiza los giros, la longitud del paso, el ritmo de marcha, si hay movimientos asociados
  • 28. BIBLIOGRAFIAS • Semiología de Suros 8va Edición • Llanio propedéutica clínica y semiología medica tomo 1 • Semiología Médica Argente Álvarez
  • 29. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Nuestra mayor debilidad reside en rendirnos. La forma más segura de tener éxito es intentarlo una vez más.