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TRASTORNOS
DERMATOLOGICOS MAS
FRECUENTES EN PEDIATRIA.
Dra. Regalado López M. Elizabeth. R2MF
 Staphylococcus aureus y el
Streptococcus pyogenes,
principales agentes
etiológicos.
 Clínica, diagnóstico y
tratamiento, en pacientes
inmunocompetentes
menores de 16 años de
edad.
Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y Tratamiento. Skin and soft tissue infections in
children: consensus on diagnosis and treatment. Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo.
Arch Argent Pediatr 2014;112(1):e96-e102 / e96
DERMATITIS ATOPICA
 SINONIMIA. Neurodermatitis, prurigo de Besnier,
eccema del lactante.
 DEFINICION. Enfermedad reaccional, crónica y
recidivante de la piel. No se conoce la causa específica,
se ha relacionado con susceptibilidad genética,
disturbios inmuológicos y constitucionales.
GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA
CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO
“FEDERICOGÓMEZ”
 EPIDEMIOLOGIA:
◦ Dermatosis más frecuente.
◦ Más frecuente en áreas
urbanas de países
industrializados.
◦ No predilección por raza y/o
sexo.
◦ 60-85% de los casos inicia en
el primer año de vida y 85-95%
antes de los 5 años.
 ETIOPATOGENIA.
◦ Anomalías genéticas. 70% de
los pacientes con antecedentes
de atopia. Ag de
histocompatibilidad HL-A9, HL-
A3, HL-B12 y HL-Bw40 en
ellos.
◦ Disturbios inmunológicos.
Inmunidad humoral 45-80% con
aumento IgE y disminución de
la IgA. Inmunidad celular,
reducción en el número de
linfocitos T.
◦ Defectos en la barrera
epidérmica. Disminución de la
producción de ácido linoleico.
GUÍAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS DE LAS 10 PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DR CARLOS ALFREDO MENA
CEDILLOS, JEFE DEL SERVICIO DRA ADRIANA MARÍA VALENCIA HERRERA. HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO
“FEDERICO GÓMEZ”
 Factores
desencadenantes:
◦ Psicológicos (inteligentes,
aprehensivos, hiperactivos,
introvertidos, estrés).
◦ Factores infecciosos
(sobrecrecimiento de
Staphylococcus aureus en
la piel, IVRS).
◦ Agentes irritantes externos
(lana, jabones, detergentes,
desinfectantes, solventes,
cambios climáticos, etc).
◦ Factores alérgicos
(aeroalergenos o alergia
alimentaria).
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CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO
“FEDERICOGÓMEZ”
 CUADRO CLINICO.
◦ De acuerdo con la morfología:
 Aguda. Pápulas y vesículas pruriginosas, sobre un
área de piel eritematosa, asociada a escoraciones,
erosiones, exudado seroso y costras melicéricas
(eccema).
 Sub-aguda. Eritema, pápulas, descamación y
escoriaciones.
 Crónica. Placas de piel engrosada, con
liquenificación y pápulas fibróticas.
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“FEDERICOGÓMEZ”
Fases cronológicas:
 Lactante (2 semanas
a 2 años).
 Escolar o infantil (3 a
14 años).
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“FEDERICOGÓMEZ”
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS.
◦ 2 criterios mayores o tres o mas menores.
 Criterios mayores: Prurito, morfología y distribución
lesional típica, curso crónico y recidivante, historia
personal o familiar de atopia.
 Criterios menores: Comienzo temprano, curso
influenciado por factores ambientales o emocionales,
dermatitis del pezón, acentuación perifolicular, pitiriasis
alba, oscurecimiento infaorbitario, palidez facial,
conjuntivitis recurrente, IgE elevada, tendencia a
dermatitis inespecíficas de manos y pies, catarata
subcapsular anterior y queratocono.
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“FEDERICOGÓMEZ”
 COMPLICACIONES.
◦ Infecciones bacterianas
◦ Dermatitis por contacto
◦ Cataratas
◦ Queratoconjuntivitis
◦ Queratocono.
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“FEDERICOGÓMEZ”
 TRATAMIENTO.
◦ Eliminar factores irritantes sobre la piel.
◦ Utilización de emolientes y lubricantes en la dermatitis crónica y
subaguda; y antisépticos y astringentes en las lesiones agudas.
◦ Antibióticos tópicos o sistémicos en casos de impétigo
secundario.
◦ Tacrolimus y pimecrolimus tópico inmunosupresores.
◦ Corticoesteroides tópicos en inflamación importante de la piel.
◦ Corticoesteroides sistémicos, inmunomoduladores (talidomida,
ciclosporina, interferón, factor de transferencia) y citotóxicos
deberán reservarse a casos graves.
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“FEDERICOGÓMEZ”
DERMATITIS DE LA ZONA DEL
PAÑAL.
 DEFINICION. Erupción inflamatoria aguda del área cubierta
por el pañal.
 EPIDEMIOLOGIA. Mayor frecuencia recién nacidos y
lactantes, con un pico de incidencia a los 9 a 12 meses. En
niños mayores con incontinencia urinaria y/o fecal. Ocupa el
3ª a 4ª causa de consulta dermatológica en niños. No
diferencia racial ni sexo.
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“FEDERICOGÓMEZ”
 ETIOPATOGENIA.
◦ Grupo 1. Enfermedades que se producen en
forma independiente del uso de pañales
(epidermolisis bulosa, histiocitosis de células de
Langerhans, etc.).
◦ Grupo 2. Enfermedades agravadas por el uso de
pañales (dermatitis atópica, dermatitis
seborreica, psoriasis, etc.).
◦ Grupo 3. Enfermedades provocadas por el uso
de pañales, en niños no predispuetos y como
consecuencia directa de su uso.
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 CUADRO CLINICO.
◦ Dermatitis eritematosa simple. Es
el mas frecuente. Afecta áreas
convexas (en W), respetando los
pliegues. Las formas mas leves se
caracterizan por eritema y
descamación; el eritema puede
desarrollar una apariencia vidriosa y
aparecer pápulas.
◦ Variedad sifiloide pápulo-erosiva.
Superficies convexas en que se
observan pápulas del color de la piel o
eritematosas, menores de 5 mm de
diámetro, que por acción de la fricción
o maceración se erosionan en la
cúpula. Pueden volverse violáceas y
liquenificadas.
◦ Ulcerosa. Pérdida cutánea
epidérmica o mas profunda.
◦ Dermatitis perianal. eritema,
erosiones o pústulas; es mas
frecuente en el periodo neonatal.
Se debe a cambios químicos o
infecciosos.
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“FEDERICOGÓMEZ”
 COMPLICACIONES.
◦ Candidosis. Complicación mas frecuente. Compromete los
pliegues inguinales e interglúteos y se caracteriza por pápulas y
pústulas sobre una base eritematosa, intensa, brillante, con
bordes elevados y escama blanquecina; lesiones satélites
constituidas por pápulas y pústulas que se presentan en la
periferia.
◦ Impétigo secundario.
◦ Granuloma glúteo infantil. Pápulas y nódulos rojizos o
purpúricos de 0.5 a 4 cm, en región perianal y glútea; asociadas
a irritación y fricción crónica, C. albicans y uso de esteroides
fluorinados.
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 DIAGNOSTICO.
◦ Clínico
◦ Examen directo con KOH
◦ Cultivo
◦ Biopsia
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 TRATAMIENTO.
◦ Medidas preventivas.
◦ En las lesiones con mas de 72 horas de evolución o
datos de infección por cándida, aplicarse agente
antimicótico, 2 veces al día, por 3 semanas.
◦ En caso de impétigo segundario, uso de antibióticos
tópicos o sistémicos.
◦ Utilización de corticoesteroides en casos resistentes
a las terapias convencionales, utilizando esteroides
de baja potencia y nunca mas de 2 semanas.
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PRURIGO POR INSECTOS
 DEFINICION: Dermatosis reaccional a la picadura de
insectos.
 EPIDEMIOLOGIA: Cosmopolita; predomina en regiones
tropicales, en primavera y verano, más frecuente en niños
de 1 a 7 años de edad, sin preferencia de sexo. Ocupa el
28% de las consultas dermatológicas en niños.
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 ETIOPATOGENIA.
◦ La picadura origina una respuesta de hipersensibilidad
precoz (tipo I) y tardía.
 Precoz: se origina por IgE e histamina, que produce edema
vasomotor transitorio de la dermis, manifestado por una roncha;
 Tardía: (24 horas posteriores), depende de linfocitos T así como
de el depósito de complejos inmunes (IgM) y complemento, que
generan infiltrado linfohistiocítico y vasculitis y se manifiesta por
pápulas.
◦ Lesiones; por efecto directo de la picadura y por un
fenómeno de sensibilización que origina lesiones a
distancia.
◦ Principales insectos: chinche, pulga, moscos, garrapatas.
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 CUADRO CLINICO.
◦ Ronchas transitorias y posteriormente pápulas, vesículas o
ampollas, escoriaciones y costras hemáticas, secundarias a
prurito intenso.
 Chinche (Cimex lectularius): afecta áreas cubiertas como región
lumbar (área del cinturón), nalgas y caras externas de extremidades, a
menudo simétrica. Las lesiones se disponen en pares o hileras.
 Pulgas (Pulex irrritans): se presenta en áreas cubiertas. petequias y
equimosis; no se agrupan, encontrándose dispersas.
 Moscos o insectos voladores: Afecta áreas expuestas, sin agruparse.
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 DIAGNOSTICO: Clínico.
 TRATAMIENTO:
◦ Medidas preventivas.
◦ Repelentes tópicos no tóxicos y tiamina
VO a 200-600mg/día.
◦ Prurito: antihistamínicos sistémicos.
◦ Antisépticos tópico.
◦ Antibiótico en casos de impétigo
secundario.
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ACNE
 DEFINICION: Es la inflamación crónica de la unidad
pilosebácea producida por retención de sebo.
 EPIDEMIOLOGIA: Padecimiento cutáneo más frecuente
durante la adolescencia y la pubertad; las lesiones
comienzan entre 12 y 14 años, hasta los 20 o 22 años, en
ocasiones se prolonga. Predomina ligeramente en el hombre.
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 ETIOPATOGENIA.
◦ Factores patógenos son:
 queratinización folicular anormal,
 secreción sebácea aumentada,
 colonización bacteriana e inflamación local.
◦ En la pubertad, por aumento en la sensibilidad de las glándulas
sebáceas, las hormonas andrógenas generan aumento de tamaño y de
la secreción de las mismas, lo que aunado a la hiperqueratosis de la
pared y el poro foliculares, originan la lesión fundamental e inicial del
acné, el comedón “espinilla”).
◦ Propionibacterium acnes, transforma los triglicéridos del sebo en ácidos
grasos libres, que tienen efecto irritante local, favorece la inflamación.
 inflamación se realiza en la parte terminal del conducto folicular, a nivel de la
epidermis, se origina una pústula,
 en la parte proximal del folículo y en la misma glándula sebácea, se originan los
abscesos.
◦ Factores psicógenos.
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 CUADRO CLINICO.
◦ Comedón abierto: concreción gris oscuro, café o negro dentro de
un orificio olicular dilatado.
◦ Comedón cerrado: es una pequeña pápula del color de la piel.
 De acuerdo a la gravedad del acné, se clasifican en:
1. ACNE LEVE: Predominan los comedones.
2. ACNE MODERADO: Con predominio de pápulas y pústulas
inflamatorias.
3. ACNE GRAVE: Que consta de nódulos (abscesos) y de
pápulas, pústulas y comedones.
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 TRATAMIENTO.
◦ Acné leve. Jabones neutros o azufrados para el lavado dos veces al
día, y aplicación de lociones desengrasantes como el licor de hoffman,
a las que pueden agregarse ácido salicílico, resorcina o azufre a 1 y
3%. Pueden usarse comedolíticos como retinoides tópicos o peróxido
de benzoilo.
◦ Acné moderado: Clindamicina o eritromicina tópicas, en solución o
gel, dos veces al día o valorar el uso de antibióticos sistémicos aunado
al tratamiento tópico.
◦ Acné grave: Los antibióticos sistémicos son de primera elección;
tetraciclinas, eritromicina, minociclina y el trimetoprimsulfametoxazol,
por uno a tres meses. Diaminodifenilsulfona (DDS) en acné
conglobata. La isotretinoina oral se utiliza en acné conglobata
(abscesos y fístulas) y nóduloquístico.
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VERRUGAS VIRALES
 DEFINICION: Neoformaciones epidérmicas benignas causadas por la
infección con un virus papiloma humano (VPH); son autolimitadas y curan
sin dejar cicatriz. Existen 4 tipos principales: verrugas vulgares
(mezquinos), verrugas planas (juveniles), verrugas plantares (“ojos de
pescado”), condilomas acuminados (verrugas acuminadas).
 EPIDEMIOLOGIA: común en la niñez y adolescencia, mayor incidencia
entre los 10 y 19 años. 70% de las verrugas vulgares en escolares, las
planas predominan en este grupo; las verrugas plantares y acuminadas
son mas frecuentes en adolescentes. Los condilomas acuminados se han
reportado hasta en un 27% de los pacientes con SIDA.
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“FEDERICOGÓMEZ”
 Período de incubación: de semanas a un año y la
duración de las lesiones de meses a 6 años.
 Se transmiten de persona a persona por contacto
directo o indirecto (en el caso de los acuminados, por
contacto sexual), siendo favorecida la inoculación por
traumatismos.
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 CUADRO CLINICO.
◦ Verrugas vulgares: Se presentan en cualquier parte de la piel,
predominando en áreas expuestas (dorso de manos, cara y
antebrazos). Son crecimientos circunscriptos, firmes, elevados,
con una superficie anfractuosa, áspera y seca, del color de la piel
o grisáseas, de 3 a10 mm; a veces se observan en la superficie
puntos oscuros que corresponden a pequeñas hemorragias o
trombosis de capilares dérmicos. Habitualmente son indoloras,
excepto las de localización subungueal y algunas periungueales.
Las verrugas filiformes, son una variante frecuente en párpados y
ala de la nariz.
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“FEDERICOGÓMEZ”
◦ Verrugas planas: Predominan en cara, dorso de
manos, antebrazos y rodillas. Son neoformaciones
pequeñas, de 2 a 5 mm, redondas o poligonales,
del color de la piel o un poco mas oscuras (pardo a
marrón), con leve relieve y superficie aterciopelada.
El número es variable desde unas pocas hasta
cientos. Tienden a presentarse alineada
autoinoculación) o confluentes, formando placas.
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◦ Verrugas plantares: Afectan la planta de los pies,
preferentemente en sitios de apoyo, la cabeza del
primero y quinto metatarsiano y el talón. Existen cuatro
formas clínicas:
 Endofítica, profunda o mirmecia (la más común) neoformaciones
duras, de 0.5 a 1 cm de diámetro, “incluidas” en la piel, dolorosas
a la compresión, de color blanco-amarillento, con puntos oscuros
en la superficie y ausencia de dermatoglifos. Suelen ser únicas,
pero pueden ser dos o más.
 Mosaico: Indoloras, mas superficiales, generalmente múltiples y
suelen acompañarse de hiperhidrosis.
 Exofítica. Cuando se presenta en áreas del pie que no soportan
el peso corporal.
 Endo-exofíticas.
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◦ Verrugas anogenitales (condiloma acuminado):
Se localizan en vulva (40%), región perianal (34% y
periuretral (17%). Las lesiones se presentan en piel
y mucosas contiguas. Son vegetaciones en forma
de coliflor, de superficie anfractuosa, húmedas, que
varían de pocos milímetros hasta lesiones gigantes
(mas de 10 cm).
 La presencia de lesiones de éste tipo en población
pediátrica obliga a descartar abuso sexual.
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 DIAGNOSTICO: Clínico.
 TRATAMIENTO.
◦ 50% de las lesiones remite espontáneamente antes de dos
años,
◦ En verrugas vulgares se puede utilizar el ácido salicílico al
15% sólo o en combinación con ácido láctico o resorcina.
◦ En verrugas planas ácido retinoico por vía tópica.
◦ En verrugas plantares ácido tricloroacético o salicílico al
40%.
◦ En condilomas acuminados podofilina al 20% o
podofilotoxina.
◦ Crioterapia es una alternativa.
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TIÑAS
 SINONIMOS: Dermatofitosis.
 DEFINICION: Micosis superficiales
ocasionadas por hongos parásitos afines
a la queratina y que en conjunto se les
conoce como dermatofitos.
 EPIDEMIOLOGIA: cosmopolitas que
afectan al hombre en cualquier etapa de
la vida. Motivo de consulta
dermatológica en niños ocupando un 9°
lugar.
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“FEDERICOGÓMEZ”
 ETIOPATOGENIA: se agrupan en 3
géneros:
◦ Trichophyton,
◦ Microsporum y
◦ Epidermophyton.
 Se dividen en antropofílicos, geofílicos y
zoofílicos según su hábitat de preferencia.
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“FEDERICOGÓMEZ”
 CUADRO CLINICO.
◦ Tiña del cuerpo o de la piel lampiña. Se
presenta en cualquier parte del cuerpo. Se
caracteriza por placas eritematoescamosas
circulares, bien definidas, con borde activo y
centro resolutivo; son pruriginosas.
 La tiña inguinal se considera una variante de la del
cuerpo y tiene como característica que no
conforma círculos perfectos.
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“FEDERICOGÓMEZ”
◦ Tiña de los pies. Es la más común de las tiñas,
pero no lo es tanto en niños.
 La forma intertriginosa afecta los espacios interdigitales,
principalmente entre el 4° y 5° dedos y se caracteriza
por fisuras, eritema y escama macerada; es pruriginosa.
 La forma vesiculosa afecta principalmente la zona del
arco y produce eritema, vesículas y costras melicéricas;
también pruriginosa.
 La forma hiperqueratósica se localiza en las partes de
apoyo y ocasiona engrosamiento de la piel con
descamación, rara en niños.
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◦ Tiña de la cabeza: Es casi exclusiva de los niños pre-
escolares y escolares (92 a 98% es en este grupo de edad).
En México es ocasionada por Microsporum canis y
Trichophyton tonsurans más frecuentemente; se presenta
con placas de alopecia difusa (pseudoalopecia),escama y
pelos tiñosos (parasitados o “pelos en grano de pólvora”),
se pueden ver pápulas, costras hemáticas y costras
melicéricas; se acompaña de prurito. Puede presentar su
variedad inflamatoria (Querion de Celso) más
frecuentemente.
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“FEDERICOGÓMEZ”
◦ Tiña de las uñas u onicomicosis: más
frecuente en las de los pies, y de éstas,
en los primeros ortejos. Se observa
engrosamiento de las mismas, con
pérdida de su ransparencia, (color blanco
o amarillo opaco), y su flexibilidad,
volviéndose de un aspecto pulverulento.
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“FEDERICOGÓMEZ”
 TRATAMIENTO.
◦ Tiña del cuerpo y de los pies: antimicóticos tópicos de
4 a 8 semanas.
◦ Tiña de la cabeza: el tratamiento deberá ser sistémico
y la duración será de aproximadamente 2 a 3 meses;
griseofulvina a 10- 20 mg/Kg/día en dos dosis,
mejorando su absorción al administrarla en medio
alcalino (se recomienda ingesta de algún lácteo, por
ejemplo). Los tratamientos tópicos (shampoos
antiseborreicos) pueden ser útiles para disminuir la
contagiosisdad de un niño a otro.
◦ Tiña de las uñas: El tratamiento es sistémico,
terbinafina y el itraconazol.
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“FEDERICOGÓMEZ”
VITILIGO.
 DEFINICION. Acromia cutánea adquirida e idiopática caracterizada por máculas blancas
de diferentes tamaños y formas con tendencia a crecer de forma periférica, que
aparecen repentinamente, sin historia previa de trauma o dermatitis y son asintomáticas;
se ha relacionado con factores genéticos, nerológicos, autoinmunitarios y psicológicos.
 EPIDEMIOLOGIA. En México, ocupa entre el tercer y quinto lugar entre todas las
dermatopatías, variando su porcentaje entre 3 a 5%. No existe predilección racial ni en
cuanto al sexo. Afecta a todas la edades, es rara en el lactante, puede verse en niños de
3 a 4 años y en 50% de los casos empieza antes de los 20 años de edad; de la
población mundial el 23% a 26% de afectados se reporta como menor de 12 años. Se
observa con mayor frecuencia en las zonas expuestas al sol y en tipos de piel más
oscuros.
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“FEDERICOGÓMEZ”
 CUADRO CLINICO.
◦ Clínicamente el vitíligo se caracteriza por la presencia de manchas
acrómicas de distinto tamaño y con frecuencia tendencia a la simetría.
◦ Las lesiones tienen límites bien definidos y son totalmente
asintomáticas.
◦ En ocasiones, el límite de las lesiones tienen un nivel de color
intermedio (vitiligo tricrómico), en otras un halo inflamatorio (vitíligo
inflamatorio) y en ocasiones un anillo de hiperpigmentación.
◦ Las áreas afectadas con más frecuencia son las zonas periorificiales, la
cara flexora de muñecas, la cara extensora de las extremidades (codos,
rodillas, dorso de las manos y pies), las axilas, las ingles y la mucosa
oral.
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 DIAGNOSTICO: Clínico.
 TRATAMIENTO.
◦ Glucocorticoides tópicos: propionato de clobetasol al 0.05% y el valerato de
betametasona al 0.1%, en terapia intermitente con cursos de tratamiento de seis
semanas.
◦ Psoralenos tópicos y sol natural como fuente de UVA: La exposición al sol debe
realizarse durante 30 segundos a 1 minuto, ir aumentando hasta alcanzar el eritema,
no mas de10 minutos.
◦ PUVA terapia: administrar psoralenos por via oral y posterior exposición a UVA, que
puede ser sol natural o fuentes artificiales. menores de 12 años no se recomienda su
utilización.
◦ Tratamiento quirúrgico: Injertos epidérmicos.
◦ Tratamiento despigmentante. Está indicado cuando se afecta mas del 50% de la
superficie corporal, se realiza con cremas de monobencileter de hidroquinona al
20%. Se debe informar al paciente que la despigmentación será permantente e
irreversible y tardará de 10-12 meses en conseguirse.
◦ Pimecrolimus: en manchas de cara (párpados). Se aplica 2 veces al día por
períodos de 8 semanas.
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IMPETIGO.
 DEFINICION. Infección bacteriana superficial de la piel, benigna,
contagiosa y autoinoculable; se caracteriza por ampollas que
quedan reemplazadas por pústulas que se desecan con rapidez y
forman costras melicéricas que recubren una erosión epidérmica.
 EPIDEMIOLOGIA. Ocupa uno de los primeros cinco lugares en la
consulta dermatológica en niños; no hay predilección por sexo o
clase social; parece predominar en verano, climas tropicales y en
pacientes con desnutrición; influyen en su frecuencia
traumatismos, infecciones piógenas extracutáneas y mala higiene
personal.
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 ETIOPATOGENIA.
◦ Puede originarse por estafilococos, estreptococos o ambos.
◦ En México predomina la infección por estafilococos.
◦ Staphylococcus aureus y estreptococo beta hemolítico del grupo A
(Streptococcus pyogenes), especies encontradas mas a menudo.
◦ S. aureus puede ser encontrado en niños con impétigo de todas las
edades, S. pyogenes es mas común en edad preescolar.
◦ El estreptococo llega a la piel mediante el contacto con otro niño con
infección estreptocóccica en su piel, condición necesaria para la
colonización.
◦ El estafilococo está el epitelio nasal del 20-40% de los individuos y en
algunos también en el perineo y las axilas, reservorios desde donde se
produce la colonización cutánea.
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 CUADRO CLINICO.
◦ Impétigo primario:
 Aparece sobre una piel sin dermatosis previa, localizándose con mayor
frecuencia, alrededor de orificios naturales: boca, fosas nasales,
pabellones auriculares y ojos.
 En lactantes predomina en periné y región periumbilical. La lesión inicial
es una ampolla de contenido claro, rodeada por un halo eritematoso,
que en pocas horas se convierte en pústula; el techo se rompe y
aparece un exudado seroso o seropururlento que se deseca y origina
costras melicéricas.
 Las lesiones son de evolución aguda y tienden a la curación
espontánea en dos a tres semanas, dejan una piel erosionada y
después un mancha de color rosado; al curar no dejan cicatriz.
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◦ Impétigo secundario. Aparece sobre una
dermatosis, generalmente pruriginosa,
preexistente, puede presentarse en cualquier
parte del cuerpo.
 COMPLICACIONES.
◦ En impétigos muy extensos y climas cálidos
se ha reportado glomerulonefritis en 2 a 5%
de los casos
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 DIAGNOSTICO: Clínico.
 TRATAMIENTO.
◦ Lavado del área con agua y jabón y aplicación local de un
antiséptico debil en fomentos o baños para eliminar
mecánicamente las costras.
◦ Niños con impétigo no complicado (localizado y con pocas
lesiones) y que no comprometen la región peribucal pueden
tratarse con antibióticos tópicos como mupirocina, acido fusídico,
o Clioquinol.
◦ En impétigos con numerosas lesiones, está indicado el uso de
antibióticos sistémicos resistentes a betalactamasas como son:
dicloxacilina, amoxacilina/ácido clavulánico y en pacientes
alérgicos a la penicilina eritromicina, durante siete a 10 días.
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DERMATITIS POR CONTACTO.
 DEFINICION: Síndrome reaccional causado por la aplicación de
una sustancia en la piel; puede presentarse como eccema
(dermatitis aguda) o liquenificación (dermatitis crónica); se origina
por un irritante primario o por un mecanismo de sensibilización.
 EPIDEMIOLOGIA: De las dermatosis mas frecuentes constituyendo
del 5 al 10% de la consulta dermatológica. Afecta todas las razas;
se observa en ambos sexos y puede presentarse a cualquier edad,
inclusive la forma alérgica puede presentarse en edades tan
tempranas como la primera semana de vida.
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 ETIOPATOGENIA.
◦ Puede originarse por cualquier sustancia u objeto
que esté en contacto directo con la piel.
◦ El mecanismo de producción es por irritante primario
o por sensibilización; si interviene la luz, puede ser
fototóxica o fotoalérgica y hay un tipo inmediato de
reacción por contacto.
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 CUADRO CLINICO.
◦ Está en relación con el agente causal; aparece en el sitio
de contacto con la sustancia, principalmente las manos.
◦ La dermatitis aguda se caracteriza por "piel llorosa" con
eritema, edema, vesículas, ampollas, exulceraciones,
costras melicéricas y hemáticas.
◦ En la dermatitis crónica existirá liquenificación, escamas y
costras hemáticas; en las plantas pueden aparecer
hiperqueratosis y fisuras.
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 DIAGNOSTICO: Clínico.
 TRATAMIENTO.
◦ Medidas preventivas: evitar jabones y
detergentes, así como protección solar en
casos de fotosensibilidad.
◦ Corticoesteroides por períodos de 2 o 3
semanas, asociado con pastas secantes y
soluciones antisépticas y secantes.
◦ La dermatitis crónica debe manejarse con
corticoesteroides aunados pomadas o
cremas lubricantes inertes.
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BIBLIOGRAFIA.
 Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y Tratamiento. Skin and
soft tissue infections in children: consensus on diagnosis and treatment. Sociedad Argentina de
Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo. Arch Argent Pediatr 2014;112(1):e96-e102 /
e96.
 GUÍAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS DE LAS 10 PATOLOGÍAS DERMATOLOGICAS MÁS
FRECUENTES. DR CARLOS ALFREDO MENA CEDILLOS, JEFE DEL SERVICIO DRA ADRIANA
MARÍA VALENCIA HERRERA. HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO “FEDERICO GÓMEZ”

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2 trastornos dermatologicos mas frecuentes en pediatria

  • 1. TRASTORNOS DERMATOLOGICOS MAS FRECUENTES EN PEDIATRIA. Dra. Regalado López M. Elizabeth. R2MF
  • 2.  Staphylococcus aureus y el Streptococcus pyogenes, principales agentes etiológicos.  Clínica, diagnóstico y tratamiento, en pacientes inmunocompetentes menores de 16 años de edad. Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y Tratamiento. Skin and soft tissue infections in children: consensus on diagnosis and treatment. Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo. Arch Argent Pediatr 2014;112(1):e96-e102 / e96
  • 3. DERMATITIS ATOPICA  SINONIMIA. Neurodermatitis, prurigo de Besnier, eccema del lactante.  DEFINICION. Enfermedad reaccional, crónica y recidivante de la piel. No se conoce la causa específica, se ha relacionado con susceptibilidad genética, disturbios inmuológicos y constitucionales. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 4.  EPIDEMIOLOGIA: ◦ Dermatosis más frecuente. ◦ Más frecuente en áreas urbanas de países industrializados. ◦ No predilección por raza y/o sexo. ◦ 60-85% de los casos inicia en el primer año de vida y 85-95% antes de los 5 años.  ETIOPATOGENIA. ◦ Anomalías genéticas. 70% de los pacientes con antecedentes de atopia. Ag de histocompatibilidad HL-A9, HL- A3, HL-B12 y HL-Bw40 en ellos. ◦ Disturbios inmunológicos. Inmunidad humoral 45-80% con aumento IgE y disminución de la IgA. Inmunidad celular, reducción en el número de linfocitos T. ◦ Defectos en la barrera epidérmica. Disminución de la producción de ácido linoleico. GUÍAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS DE LAS 10 PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DR CARLOS ALFREDO MENA CEDILLOS, JEFE DEL SERVICIO DRA ADRIANA MARÍA VALENCIA HERRERA. HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO “FEDERICO GÓMEZ”
  • 5.  Factores desencadenantes: ◦ Psicológicos (inteligentes, aprehensivos, hiperactivos, introvertidos, estrés). ◦ Factores infecciosos (sobrecrecimiento de Staphylococcus aureus en la piel, IVRS). ◦ Agentes irritantes externos (lana, jabones, detergentes, desinfectantes, solventes, cambios climáticos, etc). ◦ Factores alérgicos (aeroalergenos o alergia alimentaria). GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 6.  CUADRO CLINICO. ◦ De acuerdo con la morfología:  Aguda. Pápulas y vesículas pruriginosas, sobre un área de piel eritematosa, asociada a escoraciones, erosiones, exudado seroso y costras melicéricas (eccema).  Sub-aguda. Eritema, pápulas, descamación y escoriaciones.  Crónica. Placas de piel engrosada, con liquenificación y pápulas fibróticas. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 7. Fases cronológicas:  Lactante (2 semanas a 2 años).  Escolar o infantil (3 a 14 años). GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 8.  CRITERIOS DIAGNOSTICOS. ◦ 2 criterios mayores o tres o mas menores.  Criterios mayores: Prurito, morfología y distribución lesional típica, curso crónico y recidivante, historia personal o familiar de atopia.  Criterios menores: Comienzo temprano, curso influenciado por factores ambientales o emocionales, dermatitis del pezón, acentuación perifolicular, pitiriasis alba, oscurecimiento infaorbitario, palidez facial, conjuntivitis recurrente, IgE elevada, tendencia a dermatitis inespecíficas de manos y pies, catarata subcapsular anterior y queratocono. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 9.  COMPLICACIONES. ◦ Infecciones bacterianas ◦ Dermatitis por contacto ◦ Cataratas ◦ Queratoconjuntivitis ◦ Queratocono. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 10.  TRATAMIENTO. ◦ Eliminar factores irritantes sobre la piel. ◦ Utilización de emolientes y lubricantes en la dermatitis crónica y subaguda; y antisépticos y astringentes en las lesiones agudas. ◦ Antibióticos tópicos o sistémicos en casos de impétigo secundario. ◦ Tacrolimus y pimecrolimus tópico inmunosupresores. ◦ Corticoesteroides tópicos en inflamación importante de la piel. ◦ Corticoesteroides sistémicos, inmunomoduladores (talidomida, ciclosporina, interferón, factor de transferencia) y citotóxicos deberán reservarse a casos graves. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 11. DERMATITIS DE LA ZONA DEL PAÑAL.  DEFINICION. Erupción inflamatoria aguda del área cubierta por el pañal.  EPIDEMIOLOGIA. Mayor frecuencia recién nacidos y lactantes, con un pico de incidencia a los 9 a 12 meses. En niños mayores con incontinencia urinaria y/o fecal. Ocupa el 3ª a 4ª causa de consulta dermatológica en niños. No diferencia racial ni sexo. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 12.  ETIOPATOGENIA. ◦ Grupo 1. Enfermedades que se producen en forma independiente del uso de pañales (epidermolisis bulosa, histiocitosis de células de Langerhans, etc.). ◦ Grupo 2. Enfermedades agravadas por el uso de pañales (dermatitis atópica, dermatitis seborreica, psoriasis, etc.). ◦ Grupo 3. Enfermedades provocadas por el uso de pañales, en niños no predispuetos y como consecuencia directa de su uso. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 13.  CUADRO CLINICO. ◦ Dermatitis eritematosa simple. Es el mas frecuente. Afecta áreas convexas (en W), respetando los pliegues. Las formas mas leves se caracterizan por eritema y descamación; el eritema puede desarrollar una apariencia vidriosa y aparecer pápulas. ◦ Variedad sifiloide pápulo-erosiva. Superficies convexas en que se observan pápulas del color de la piel o eritematosas, menores de 5 mm de diámetro, que por acción de la fricción o maceración se erosionan en la cúpula. Pueden volverse violáceas y liquenificadas. ◦ Ulcerosa. Pérdida cutánea epidérmica o mas profunda. ◦ Dermatitis perianal. eritema, erosiones o pústulas; es mas frecuente en el periodo neonatal. Se debe a cambios químicos o infecciosos. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 14.  COMPLICACIONES. ◦ Candidosis. Complicación mas frecuente. Compromete los pliegues inguinales e interglúteos y se caracteriza por pápulas y pústulas sobre una base eritematosa, intensa, brillante, con bordes elevados y escama blanquecina; lesiones satélites constituidas por pápulas y pústulas que se presentan en la periferia. ◦ Impétigo secundario. ◦ Granuloma glúteo infantil. Pápulas y nódulos rojizos o purpúricos de 0.5 a 4 cm, en región perianal y glútea; asociadas a irritación y fricción crónica, C. albicans y uso de esteroides fluorinados. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 15.  DIAGNOSTICO. ◦ Clínico ◦ Examen directo con KOH ◦ Cultivo ◦ Biopsia GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 16.  TRATAMIENTO. ◦ Medidas preventivas. ◦ En las lesiones con mas de 72 horas de evolución o datos de infección por cándida, aplicarse agente antimicótico, 2 veces al día, por 3 semanas. ◦ En caso de impétigo segundario, uso de antibióticos tópicos o sistémicos. ◦ Utilización de corticoesteroides en casos resistentes a las terapias convencionales, utilizando esteroides de baja potencia y nunca mas de 2 semanas. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 17. PRURIGO POR INSECTOS  DEFINICION: Dermatosis reaccional a la picadura de insectos.  EPIDEMIOLOGIA: Cosmopolita; predomina en regiones tropicales, en primavera y verano, más frecuente en niños de 1 a 7 años de edad, sin preferencia de sexo. Ocupa el 28% de las consultas dermatológicas en niños. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 18.  ETIOPATOGENIA. ◦ La picadura origina una respuesta de hipersensibilidad precoz (tipo I) y tardía.  Precoz: se origina por IgE e histamina, que produce edema vasomotor transitorio de la dermis, manifestado por una roncha;  Tardía: (24 horas posteriores), depende de linfocitos T así como de el depósito de complejos inmunes (IgM) y complemento, que generan infiltrado linfohistiocítico y vasculitis y se manifiesta por pápulas. ◦ Lesiones; por efecto directo de la picadura y por un fenómeno de sensibilización que origina lesiones a distancia. ◦ Principales insectos: chinche, pulga, moscos, garrapatas. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 19.  CUADRO CLINICO. ◦ Ronchas transitorias y posteriormente pápulas, vesículas o ampollas, escoriaciones y costras hemáticas, secundarias a prurito intenso.  Chinche (Cimex lectularius): afecta áreas cubiertas como región lumbar (área del cinturón), nalgas y caras externas de extremidades, a menudo simétrica. Las lesiones se disponen en pares o hileras.  Pulgas (Pulex irrritans): se presenta en áreas cubiertas. petequias y equimosis; no se agrupan, encontrándose dispersas.  Moscos o insectos voladores: Afecta áreas expuestas, sin agruparse. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 20.  DIAGNOSTICO: Clínico.  TRATAMIENTO: ◦ Medidas preventivas. ◦ Repelentes tópicos no tóxicos y tiamina VO a 200-600mg/día. ◦ Prurito: antihistamínicos sistémicos. ◦ Antisépticos tópico. ◦ Antibiótico en casos de impétigo secundario. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 21. ACNE  DEFINICION: Es la inflamación crónica de la unidad pilosebácea producida por retención de sebo.  EPIDEMIOLOGIA: Padecimiento cutáneo más frecuente durante la adolescencia y la pubertad; las lesiones comienzan entre 12 y 14 años, hasta los 20 o 22 años, en ocasiones se prolonga. Predomina ligeramente en el hombre. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 22.  ETIOPATOGENIA. ◦ Factores patógenos son:  queratinización folicular anormal,  secreción sebácea aumentada,  colonización bacteriana e inflamación local. ◦ En la pubertad, por aumento en la sensibilidad de las glándulas sebáceas, las hormonas andrógenas generan aumento de tamaño y de la secreción de las mismas, lo que aunado a la hiperqueratosis de la pared y el poro foliculares, originan la lesión fundamental e inicial del acné, el comedón “espinilla”). ◦ Propionibacterium acnes, transforma los triglicéridos del sebo en ácidos grasos libres, que tienen efecto irritante local, favorece la inflamación.  inflamación se realiza en la parte terminal del conducto folicular, a nivel de la epidermis, se origina una pústula,  en la parte proximal del folículo y en la misma glándula sebácea, se originan los abscesos. ◦ Factores psicógenos. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 23.  CUADRO CLINICO. ◦ Comedón abierto: concreción gris oscuro, café o negro dentro de un orificio olicular dilatado. ◦ Comedón cerrado: es una pequeña pápula del color de la piel.  De acuerdo a la gravedad del acné, se clasifican en: 1. ACNE LEVE: Predominan los comedones. 2. ACNE MODERADO: Con predominio de pápulas y pústulas inflamatorias. 3. ACNE GRAVE: Que consta de nódulos (abscesos) y de pápulas, pústulas y comedones. . GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 24.  TRATAMIENTO. ◦ Acné leve. Jabones neutros o azufrados para el lavado dos veces al día, y aplicación de lociones desengrasantes como el licor de hoffman, a las que pueden agregarse ácido salicílico, resorcina o azufre a 1 y 3%. Pueden usarse comedolíticos como retinoides tópicos o peróxido de benzoilo. ◦ Acné moderado: Clindamicina o eritromicina tópicas, en solución o gel, dos veces al día o valorar el uso de antibióticos sistémicos aunado al tratamiento tópico. ◦ Acné grave: Los antibióticos sistémicos son de primera elección; tetraciclinas, eritromicina, minociclina y el trimetoprimsulfametoxazol, por uno a tres meses. Diaminodifenilsulfona (DDS) en acné conglobata. La isotretinoina oral se utiliza en acné conglobata (abscesos y fístulas) y nóduloquístico. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 25. VERRUGAS VIRALES  DEFINICION: Neoformaciones epidérmicas benignas causadas por la infección con un virus papiloma humano (VPH); son autolimitadas y curan sin dejar cicatriz. Existen 4 tipos principales: verrugas vulgares (mezquinos), verrugas planas (juveniles), verrugas plantares (“ojos de pescado”), condilomas acuminados (verrugas acuminadas).  EPIDEMIOLOGIA: común en la niñez y adolescencia, mayor incidencia entre los 10 y 19 años. 70% de las verrugas vulgares en escolares, las planas predominan en este grupo; las verrugas plantares y acuminadas son mas frecuentes en adolescentes. Los condilomas acuminados se han reportado hasta en un 27% de los pacientes con SIDA. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 26.  Período de incubación: de semanas a un año y la duración de las lesiones de meses a 6 años.  Se transmiten de persona a persona por contacto directo o indirecto (en el caso de los acuminados, por contacto sexual), siendo favorecida la inoculación por traumatismos. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 27.  CUADRO CLINICO. ◦ Verrugas vulgares: Se presentan en cualquier parte de la piel, predominando en áreas expuestas (dorso de manos, cara y antebrazos). Son crecimientos circunscriptos, firmes, elevados, con una superficie anfractuosa, áspera y seca, del color de la piel o grisáseas, de 3 a10 mm; a veces se observan en la superficie puntos oscuros que corresponden a pequeñas hemorragias o trombosis de capilares dérmicos. Habitualmente son indoloras, excepto las de localización subungueal y algunas periungueales. Las verrugas filiformes, son una variante frecuente en párpados y ala de la nariz. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 28. ◦ Verrugas planas: Predominan en cara, dorso de manos, antebrazos y rodillas. Son neoformaciones pequeñas, de 2 a 5 mm, redondas o poligonales, del color de la piel o un poco mas oscuras (pardo a marrón), con leve relieve y superficie aterciopelada. El número es variable desde unas pocas hasta cientos. Tienden a presentarse alineada autoinoculación) o confluentes, formando placas. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 29. ◦ Verrugas plantares: Afectan la planta de los pies, preferentemente en sitios de apoyo, la cabeza del primero y quinto metatarsiano y el talón. Existen cuatro formas clínicas:  Endofítica, profunda o mirmecia (la más común) neoformaciones duras, de 0.5 a 1 cm de diámetro, “incluidas” en la piel, dolorosas a la compresión, de color blanco-amarillento, con puntos oscuros en la superficie y ausencia de dermatoglifos. Suelen ser únicas, pero pueden ser dos o más.  Mosaico: Indoloras, mas superficiales, generalmente múltiples y suelen acompañarse de hiperhidrosis.  Exofítica. Cuando se presenta en áreas del pie que no soportan el peso corporal.  Endo-exofíticas. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 30. ◦ Verrugas anogenitales (condiloma acuminado): Se localizan en vulva (40%), región perianal (34% y periuretral (17%). Las lesiones se presentan en piel y mucosas contiguas. Son vegetaciones en forma de coliflor, de superficie anfractuosa, húmedas, que varían de pocos milímetros hasta lesiones gigantes (mas de 10 cm).  La presencia de lesiones de éste tipo en población pediátrica obliga a descartar abuso sexual. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 31.  DIAGNOSTICO: Clínico.  TRATAMIENTO. ◦ 50% de las lesiones remite espontáneamente antes de dos años, ◦ En verrugas vulgares se puede utilizar el ácido salicílico al 15% sólo o en combinación con ácido láctico o resorcina. ◦ En verrugas planas ácido retinoico por vía tópica. ◦ En verrugas plantares ácido tricloroacético o salicílico al 40%. ◦ En condilomas acuminados podofilina al 20% o podofilotoxina. ◦ Crioterapia es una alternativa. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 32. TIÑAS  SINONIMOS: Dermatofitosis.  DEFINICION: Micosis superficiales ocasionadas por hongos parásitos afines a la queratina y que en conjunto se les conoce como dermatofitos.  EPIDEMIOLOGIA: cosmopolitas que afectan al hombre en cualquier etapa de la vida. Motivo de consulta dermatológica en niños ocupando un 9° lugar. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 33.  ETIOPATOGENIA: se agrupan en 3 géneros: ◦ Trichophyton, ◦ Microsporum y ◦ Epidermophyton.  Se dividen en antropofílicos, geofílicos y zoofílicos según su hábitat de preferencia. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 34.  CUADRO CLINICO. ◦ Tiña del cuerpo o de la piel lampiña. Se presenta en cualquier parte del cuerpo. Se caracteriza por placas eritematoescamosas circulares, bien definidas, con borde activo y centro resolutivo; son pruriginosas.  La tiña inguinal se considera una variante de la del cuerpo y tiene como característica que no conforma círculos perfectos. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 35. ◦ Tiña de los pies. Es la más común de las tiñas, pero no lo es tanto en niños.  La forma intertriginosa afecta los espacios interdigitales, principalmente entre el 4° y 5° dedos y se caracteriza por fisuras, eritema y escama macerada; es pruriginosa.  La forma vesiculosa afecta principalmente la zona del arco y produce eritema, vesículas y costras melicéricas; también pruriginosa.  La forma hiperqueratósica se localiza en las partes de apoyo y ocasiona engrosamiento de la piel con descamación, rara en niños. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 36. ◦ Tiña de la cabeza: Es casi exclusiva de los niños pre- escolares y escolares (92 a 98% es en este grupo de edad). En México es ocasionada por Microsporum canis y Trichophyton tonsurans más frecuentemente; se presenta con placas de alopecia difusa (pseudoalopecia),escama y pelos tiñosos (parasitados o “pelos en grano de pólvora”), se pueden ver pápulas, costras hemáticas y costras melicéricas; se acompaña de prurito. Puede presentar su variedad inflamatoria (Querion de Celso) más frecuentemente. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 37. ◦ Tiña de las uñas u onicomicosis: más frecuente en las de los pies, y de éstas, en los primeros ortejos. Se observa engrosamiento de las mismas, con pérdida de su ransparencia, (color blanco o amarillo opaco), y su flexibilidad, volviéndose de un aspecto pulverulento. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 38.  TRATAMIENTO. ◦ Tiña del cuerpo y de los pies: antimicóticos tópicos de 4 a 8 semanas. ◦ Tiña de la cabeza: el tratamiento deberá ser sistémico y la duración será de aproximadamente 2 a 3 meses; griseofulvina a 10- 20 mg/Kg/día en dos dosis, mejorando su absorción al administrarla en medio alcalino (se recomienda ingesta de algún lácteo, por ejemplo). Los tratamientos tópicos (shampoos antiseborreicos) pueden ser útiles para disminuir la contagiosisdad de un niño a otro. ◦ Tiña de las uñas: El tratamiento es sistémico, terbinafina y el itraconazol. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 39. VITILIGO.  DEFINICION. Acromia cutánea adquirida e idiopática caracterizada por máculas blancas de diferentes tamaños y formas con tendencia a crecer de forma periférica, que aparecen repentinamente, sin historia previa de trauma o dermatitis y son asintomáticas; se ha relacionado con factores genéticos, nerológicos, autoinmunitarios y psicológicos.  EPIDEMIOLOGIA. En México, ocupa entre el tercer y quinto lugar entre todas las dermatopatías, variando su porcentaje entre 3 a 5%. No existe predilección racial ni en cuanto al sexo. Afecta a todas la edades, es rara en el lactante, puede verse en niños de 3 a 4 años y en 50% de los casos empieza antes de los 20 años de edad; de la población mundial el 23% a 26% de afectados se reporta como menor de 12 años. Se observa con mayor frecuencia en las zonas expuestas al sol y en tipos de piel más oscuros. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 40.  CUADRO CLINICO. ◦ Clínicamente el vitíligo se caracteriza por la presencia de manchas acrómicas de distinto tamaño y con frecuencia tendencia a la simetría. ◦ Las lesiones tienen límites bien definidos y son totalmente asintomáticas. ◦ En ocasiones, el límite de las lesiones tienen un nivel de color intermedio (vitiligo tricrómico), en otras un halo inflamatorio (vitíligo inflamatorio) y en ocasiones un anillo de hiperpigmentación. ◦ Las áreas afectadas con más frecuencia son las zonas periorificiales, la cara flexora de muñecas, la cara extensora de las extremidades (codos, rodillas, dorso de las manos y pies), las axilas, las ingles y la mucosa oral. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 41.  DIAGNOSTICO: Clínico.  TRATAMIENTO. ◦ Glucocorticoides tópicos: propionato de clobetasol al 0.05% y el valerato de betametasona al 0.1%, en terapia intermitente con cursos de tratamiento de seis semanas. ◦ Psoralenos tópicos y sol natural como fuente de UVA: La exposición al sol debe realizarse durante 30 segundos a 1 minuto, ir aumentando hasta alcanzar el eritema, no mas de10 minutos. ◦ PUVA terapia: administrar psoralenos por via oral y posterior exposición a UVA, que puede ser sol natural o fuentes artificiales. menores de 12 años no se recomienda su utilización. ◦ Tratamiento quirúrgico: Injertos epidérmicos. ◦ Tratamiento despigmentante. Está indicado cuando se afecta mas del 50% de la superficie corporal, se realiza con cremas de monobencileter de hidroquinona al 20%. Se debe informar al paciente que la despigmentación será permantente e irreversible y tardará de 10-12 meses en conseguirse. ◦ Pimecrolimus: en manchas de cara (párpados). Se aplica 2 veces al día por períodos de 8 semanas. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 42. IMPETIGO.  DEFINICION. Infección bacteriana superficial de la piel, benigna, contagiosa y autoinoculable; se caracteriza por ampollas que quedan reemplazadas por pústulas que se desecan con rapidez y forman costras melicéricas que recubren una erosión epidérmica.  EPIDEMIOLOGIA. Ocupa uno de los primeros cinco lugares en la consulta dermatológica en niños; no hay predilección por sexo o clase social; parece predominar en verano, climas tropicales y en pacientes con desnutrición; influyen en su frecuencia traumatismos, infecciones piógenas extracutáneas y mala higiene personal. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 43.  ETIOPATOGENIA. ◦ Puede originarse por estafilococos, estreptococos o ambos. ◦ En México predomina la infección por estafilococos. ◦ Staphylococcus aureus y estreptococo beta hemolítico del grupo A (Streptococcus pyogenes), especies encontradas mas a menudo. ◦ S. aureus puede ser encontrado en niños con impétigo de todas las edades, S. pyogenes es mas común en edad preescolar. ◦ El estreptococo llega a la piel mediante el contacto con otro niño con infección estreptocóccica en su piel, condición necesaria para la colonización. ◦ El estafilococo está el epitelio nasal del 20-40% de los individuos y en algunos también en el perineo y las axilas, reservorios desde donde se produce la colonización cutánea. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 44.  CUADRO CLINICO. ◦ Impétigo primario:  Aparece sobre una piel sin dermatosis previa, localizándose con mayor frecuencia, alrededor de orificios naturales: boca, fosas nasales, pabellones auriculares y ojos.  En lactantes predomina en periné y región periumbilical. La lesión inicial es una ampolla de contenido claro, rodeada por un halo eritematoso, que en pocas horas se convierte en pústula; el techo se rompe y aparece un exudado seroso o seropururlento que se deseca y origina costras melicéricas.  Las lesiones son de evolución aguda y tienden a la curación espontánea en dos a tres semanas, dejan una piel erosionada y después un mancha de color rosado; al curar no dejan cicatriz. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 45. ◦ Impétigo secundario. Aparece sobre una dermatosis, generalmente pruriginosa, preexistente, puede presentarse en cualquier parte del cuerpo.  COMPLICACIONES. ◦ En impétigos muy extensos y climas cálidos se ha reportado glomerulonefritis en 2 a 5% de los casos GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 46.  DIAGNOSTICO: Clínico.  TRATAMIENTO. ◦ Lavado del área con agua y jabón y aplicación local de un antiséptico debil en fomentos o baños para eliminar mecánicamente las costras. ◦ Niños con impétigo no complicado (localizado y con pocas lesiones) y que no comprometen la región peribucal pueden tratarse con antibióticos tópicos como mupirocina, acido fusídico, o Clioquinol. ◦ En impétigos con numerosas lesiones, está indicado el uso de antibióticos sistémicos resistentes a betalactamasas como son: dicloxacilina, amoxacilina/ácido clavulánico y en pacientes alérgicos a la penicilina eritromicina, durante siete a 10 días. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 47. DERMATITIS POR CONTACTO.  DEFINICION: Síndrome reaccional causado por la aplicación de una sustancia en la piel; puede presentarse como eccema (dermatitis aguda) o liquenificación (dermatitis crónica); se origina por un irritante primario o por un mecanismo de sensibilización.  EPIDEMIOLOGIA: De las dermatosis mas frecuentes constituyendo del 5 al 10% de la consulta dermatológica. Afecta todas las razas; se observa en ambos sexos y puede presentarse a cualquier edad, inclusive la forma alérgica puede presentarse en edades tan tempranas como la primera semana de vida. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 48.  ETIOPATOGENIA. ◦ Puede originarse por cualquier sustancia u objeto que esté en contacto directo con la piel. ◦ El mecanismo de producción es por irritante primario o por sensibilización; si interviene la luz, puede ser fototóxica o fotoalérgica y hay un tipo inmediato de reacción por contacto. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 49.  CUADRO CLINICO. ◦ Está en relación con el agente causal; aparece en el sitio de contacto con la sustancia, principalmente las manos. ◦ La dermatitis aguda se caracteriza por "piel llorosa" con eritema, edema, vesículas, ampollas, exulceraciones, costras melicéricas y hemáticas. ◦ En la dermatitis crónica existirá liquenificación, escamas y costras hemáticas; en las plantas pueden aparecer hiperqueratosis y fisuras. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 50.  DIAGNOSTICO: Clínico.  TRATAMIENTO. ◦ Medidas preventivas: evitar jabones y detergentes, así como protección solar en casos de fotosensibilidad. ◦ Corticoesteroides por períodos de 2 o 3 semanas, asociado con pastas secantes y soluciones antisépticas y secantes. ◦ La dermatitis crónica debe manejarse con corticoesteroides aunados pomadas o cremas lubricantes inertes. GUÍASDIAGNÓSTICASYTERAPÉUTICASDELAS10PATOLOGÍASMÁSFRECUENTESDRCARLOSALFREDOMENA CEDILLOS,JEFEDELSERVICIODRAADRIANAMARÍAVALENCIAHERRERA.HOSPITALINFANTILDEMÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”
  • 51. BIBLIOGRAFIA.  Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y Tratamiento. Skin and soft tissue infections in children: consensus on diagnosis and treatment. Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comités y Grupos de Trabajo. Arch Argent Pediatr 2014;112(1):e96-e102 / e96.  GUÍAS DIAGNÓSTICAS Y TERAPÉUTICAS DE LAS 10 PATOLOGÍAS DERMATOLOGICAS MÁS FRECUENTES. DR CARLOS ALFREDO MENA CEDILLOS, JEFE DEL SERVICIO DRA ADRIANA MARÍA VALENCIA HERRERA. HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO “FEDERICO GÓMEZ”