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CONSTRUYENDO FUTUROS:
REDUCIENDO BRECHAS A
TRAVÉS DE LOS RECURSOS DE
LA TELESALUD
@México, Febrero 2019
Ing. Nancy Gertrudiz (MX)
 Describa tres objetivos principales
 Uso social de la tecnología
 Rol e impacto en nuestra vida cotidiana
Salud y política pública
Mejor salud
No es un problema de ciencia, es un problema de información
Thomas Goetz
 “… fundamental contar con un sistema
nacional de información para la salud sólido,
… asegurar que construimos sistemas
interconectados e interoperables para
monitorear el progreso … y mejorar la calidad
de la información requerida para la toma de
decisiones en salud pública y el desarrollo
de políticas de salud.”
Dra. Carissa F. Etienne
Retos globales
Gobernanza
Economía
Ambiente
y Recursos Naturales
Desarrollo Humano
THE MILLENNIUM PROJECT
Metas de Desarrollo Sostenible
1. Priorizar la salud de la población pobre
2. Causas y consecuencias de la desnutrición
3. Salud y bienestar para todos
4. Educación, alfabetismo en salud
5. Combatir la violencia, equidad de género
6. Agua potable y servicios sanitarios
7. Habitat saludable
8. Economía basada en empleos saludables
9. Investigación, desarrollo y fabricación de medicinas esenciales
a costos accesibles
10.Cobertura universal y acceso equitativo
11.Ambientes y prácticas saludables, reducir la contaminación
12.Consumo responsable de medicamentos, no automedicación,
luchar contra resistencia a los antibióticos
13.Preparación contra los riesgos climáticos y desastres naturales
14.Regimenes alimenticios sanos, diversos y sin riesgos
15.Ambientes sanos y naturales
16.Gobernanza en todos los niveles para enfocar esfuerzos hacia
las metas del desarrollo sostenible
17.Alianzas para contribuir a las metas del desarrollo sostenible
Objetivos para el Desarrollo
Sostenible 2030
 1990-, reducir la mortalidad materna e infantil
 Reducción 50% (infantil)
 Reducción 45% (materna)
 2000-2013, reducir la infecciones de SIDA
 Reducción 30%
 Reducir mortalidad por enfermedades prevenibles
 6 millones de muertes en menores de cinco años (anual)
 16,000 muertes de menores por tuberculosis y measles (día)
 Acciones orientadas a: tratamiento, prevención, educación,
vacunación, salud sexual y reproductiva.
 Latinoamérica
 Obesidad, diabetes y cáncer
 Tuberculosis, dengue y malaria
 Mortalidad materna e infantil
 Infraestructura y acceso a los servicios
 Desastres naturales
Conexiones: Servicios electrónicos, salud y
política pública
 Entre los problemas reales de salud con la política pública enfocada a resolverlos, entre la política
pública, el mundo real y las tecnologías existentes.
 Resultados esperados:
 Definición de un ecosistema que se apoya en la tecnología para la resolución de los problemas de
salud pública.
 Definición de planes para la implementación de nuevas formas de organización y el uso de
tecnologías adecuadas a los procesos de atención.
Modificado de Braunstein
TIC: perspectivas de acceso y
servicio
Visión
 No existen fallas de mercado
 Atender brechas, se traduce a entender la
diversidad de mercados
 Plantear soluciones basadas en el contexto
 Orientación entorno habilitador de desarrollo
eHealth WHO
 2018-mHealth (Resolution WHA71.1)
 The World Health Assembly in 2018 acknowledged the potential of digital technologies to play a major role in improving
public health, where delegates agreed on a resolution on digital health. The resolution urges Member States to prioritize the
development and greater use of digital technologies in health as a means of promoting Universal Health Coverage and
advancing the Sustainable Development Goals. (71st World Health Assembly, 2018; Geneva, Switzerland)
 2018-mHealth Report
 The Executive Board in January 2018 considered the updated report on mHealth: Use of appropriate digital technologies for
public health. This updated version of the report also includes the use of other digital technologies for public health. (142nd
Executive Board, 2018; Geneva, Switzerland)
 2016-mHealth Report
 The Executive Board in 2016 considered “mHealth: use of mobile wireless technologies for public health,” reflecting the
increasing importance of this resource for health services delivery and public health, given their ease of use, broad reach
and wide acceptance. “mHealth” or mobile health has been shown to increase access to health information, services and
skills, as well as promote positive changes in health behaviours and manage diseases. (139th Executive Board, 2016;
Geneva, Switzerland).
 2013-Internet Governance (WHA66.24)
 The World Health Assembly in 2013 recognized the need for health data standardization to be part of eHealth systems and
services, and the importance of proper governance and operation of health-related global top-level Internet domain names,
including “.health” (66th World Health Assembly, 2013; Geneva, Switzerland).
 2005-eHealth (Resolution WHA58.28)
 The World Health Assembly in 2005 recognized the potential of eHealth to strengthen health systems and improve quality,
safety and access to care, and encouraged Member States to take action to incorporate eHealth into health systems and
services (58th World Health Assembly, 2005; Geneva, Switzerland).
 1998-eHealth (Resolution EB101.R3)
 The World Health Organization in 1998 recognized the increasing importance of the Internet and its potential to impact
health through the advertising and promotion of medical products, in its resolution on “Cross-border advertising, promotion
La salud un fenómeno complejo
Medir
Complejidad
• Múltiples consideraciones:
• sociopolítico, económico, organizacional, profesional,
sociocultural, humano, legal, ético y tecnológico
• Nuevas exigencias implicadas en la adopción y la
utilización de la tecnología
• Los sistemas de salud son complejos y dinámicos
• Visión reduccionista sobre la tecnología
• impactos considerables tanto en los individuos (pacientes o
profesionales), las organizaciones, en el propio sistema de
salud y otros sectores.
Midiendo la salud
 Indicadores
 Demográficos-
Socioeconómicos (1-
16) [16]
 Estado de salud (17-
48) [32]
 Factores de riesgo
(49-62) [14]
 Cobertura de servicios
(63-73) [11]
 Sistemas de salud
(74-82) [9]

Contaminación del aire: principal
riesgo ambiental para la salud
Mortalidad ENT
Probabilidad de morir por ENT
Causas poco útiles
INFORMATION PAPER on supporting preparatory convergence meetings between the eHN and WHO
Indicadores socioeconómicos
 53.7 y 41.9 puntos, Indice Gini
(2011 y 2015)
 Reducción del crecimiento
económico
 2016, incremento en 1.5 millones de
pobres
 2014, 1.7 millones de
latinoaméricanos en pobreza (<4
USD diarios)
 8% > Inversión en el sector público
de salud vs recomendación OPS
Indicadores Básicos Latinoamérica
(Telecomunicaciones)
 2015, 706 millones de líneas móviles con
377 millones de accceso de banda ancha
móvil (323 milloner HSPA y 54 millones
LTE) [OVUM]
 2020, 696 millones de accesos a
servicios de banda ancha móvil, por 88%
de líneas móviles
 2015, volumen de negocios de salud
móvil $10,330 MUSD [Visiongain]
 2020, IoT representará más del 10% del
mercado mundial [GSMA]
 Gestión del espectro para servicios de
banda ancha
Progreso tecnológico….
Sensoria
Phys.org
Evolución económica
Estructura
económica
Industrial Servicio Conocimiento Cognitiva
(aprendizaje)
Periodo 1850-1900 1920-1990 2000-2010 > 2010
Principal factor
de producción
Trabajo
Tierra
Capital
Capital Humano
Información Big Data
Factor
dominante de
producción
Capital Tecnología de
Información
Conocimiento Decisión y
memoria
Innovaciones
relevantes
Máquina de
vapor
Locomotora
Automóviles
CI
Internet IA, big data,
sensores
interconectados
Tecnología
orientada
Extensión de la
fuerza física
(mecánica,
división del
trabajo)
Desplazamiento
físico
(digitalización y
electrónica)
Tecnologías del
pensamiento
(Libro,
computadora,
software)
Sistemas ciber-
físicos
(sistemas de
percepción
autónoma)
«Today, we have shifted from an economy that was based upon
traditional factors of production to an economy where the major factor
of production is knowledge»
Fuente: adaptado de Drucker. (1993) The rise of knowledge society
Evolución del conocimiento
Nivel de evolución Pregunta Tecnología habilitadora Características
Recolección de
datos (1960s)
¿Casos de cáncer de
mama en el mundo en
los últimos cinco años?
Computadoras, cintas,
discos
Disponibilidad de datos
estáticos retrospectivos
Acceso a datos
(1980s)
¿Casos de cáncer de
mama en México el año
pasado?
Bases de datos
relacionales,
estructuradas, lenguajes
para consultas
Disponibilidad de datos
dinámicos a nivel
registro
Data warehousing
& Sistemas de
soporte de
decisiones (inicios
1990s)
¿Casos de cáncer de
mama en México el año
pasado? ¿Cuántos en
Monterrey?
Análisis y procesamiento
analítico en línea en
bases de datos
multidimensionales
Disponibilidad de datos
dinámicos a diferentes
niveles
Data Mining
Inteligente (finales
1990s)
¿Incidencia de cáncer
de mama en Monterrey
el siguiente año?
¿Porqué?
Algoritmos avanzados,
computadoras
multiprocesador
Disponibilidad de
información prospectiva
Proactiva
“In the evolution from business data to business information,
each new step has built upon the previous one.”
Fuente: adaptado de Pilot Software. An Introduction to Data Mining
Knowledge Managment Framework: Work
models
The characteristics of the type of work will help determine wich model works
best.
Conocimiento y modelos de
decisión en salud
 MBE
 Información y
conocimiento
 Búsqueda del gold
standard
 Aceptado por los
médicos
 CGP
 Considera
normativas
 Etica
 Práctica médica
colaborativa
 La red de
profesionales y
organizaciones
 Mediada por la
comunicación
 Toma de decisiones
compartida
 Expectativas del
paciente
Persona1970, Teléfono
celular
1980,
Computadora
personal
1990-2000
Internet
2000-2010
Servicios
digitales
2003 Pruebas y
secuencia de
ADN (Proyecto
Genoma
Humano)
2010 Redes
Sociales
2020 Medicina
personalizada
Adaptado por @CARES de Eric Topol, The Creative Destruction of Me
Telesalud
 Promesa: Capacidad potencial para eliminar
barreras geográficas
 Reducir la disparidad territorial y económica para el
acceso a la atención y los servicios de salud
 Incrementar la responsabilidad profesional y la
calidad de la atención
 Reto: Integración a la rutina clínica en las
organizaciones de salud.
 Reconfigura las formas de la práctica
médica y de la oferta de servicios
 Cualquier momento, cualquier lugar
La promesa
 Equidad
 Incrementar acceso
(universal)
 Reducir barreras físicas
 Culturales
 Alcance de la cobertura
 Financiamiento
 Costo
 Mejores
 Plataformas
tecnológicas
 Medios de integración
conocimiento
 Medios para
colaboración
 Mecanismos de
evaluación
La promesa
Organizaciones, pacientes y ciudadanos
colaborando para mejorar la calidad de vida de
cada individuo sin importar geografía, acceso
oportuno a servicios de salud socio-costo-
efectivos, con calidad, costos justos, reduciendo
complicaciones (riesgos), optimizando el uso de
los recursos disponibles y contribuyendo a la
generación del conocimiento
Perspectiva: las TIC base de
dispositivos médicos
 Medir
 Eficacia
 Seguridad
 Calidad
 Tecnovigilancia
 Gestión de riesgos
 Evaluación
 Riesgo-beneficio
 Costo-beneficio
 Escenarios de uso, contribución en las guías de práctica
clínica (MBE)
 Utilidad terapeútica
 Seguimiento en operación
 Usabilidad
 Desarrollo y evolución a nuevos usos
Los pacientes y las TIC´s
El valor de la apertura
Fuente: http://www.patientslikeme.com
Las redes sociales y la industria
Fuente: http://partners.patientslikeme.com
Fuente: http://www.empoweredpatientcoalition.or
Definiciones e-Salud
 "the use of modern information and communication technologies to meet
needs of citizens, patients, healthcare professionals, healthcare
providers, as well as policy makers" [EC]
 "eHealth is the cost-effective and secure use of information and
communications technologies in support of health and health-related
fields, including health-care services, health surveillance, health literature,
and health education, knowledge and research" [WHO].
 "e-health is an emerging field of medical informatics, referring to the
organisation and delivery of health services and information using the
Internet and related technologies. In a broader sense, the term
characterizes not only a technical development, but also a new way of
working, an attitude, and a commitment for networked, global thinking,
to improve health care locally, regionally, and worldwide by using
information and communication technology" [Eysenbach, 2001, adapted
by Pagliari et al, 2005].
“health care has not essentially changed in at least half a century, but in
one generation or less, every element of it, every assumption behind it,
will be changed or gone”.
Flower, J (1999) “The End of Health Care as We Know It”, Health Forum
Journal, July/August 1999.
Evolución
Telemedicina /
Telesalud
Telecomunicaciones
promesa y desilusión
eSalud
(e-Health)
era digital
promesa
incompleta
Salud
inteligente
(Smart Health)
era de internet
El reto
«Chaque progrès donne un nouvel
espoir, suspendu à la solution d’une
nouvelle difficulté. Le dossier n’est
jamais clos.»
Claude Lévi-Strauss (1964), «Le cru et le cuit»
«Cada progreso renueva la
esperanza, dependiente de la
solución a una nueva dificultad.
El expediente nunca se cierra.
Fuerzas de transformación
“sólo las
experiencias
nuevas
permiten
desarrollar
nuevos
paradigmas”
Claude Lévi-
Strauss
(1964), «Le
cru et le
cuit»
 Biología
(desarrollos genéticos e
inmunológicos)
 Tecnología
(TIC)
 Gestión de la salud
(Health management)
Flower, J (1999) “The End of Health Care as We Know It”,
Health Forum Journal, July/August 1999.
Orientación a los datos
Bioinformática
Informática
aplicada a las
imágenes
médicas
Informática
Clínica
Informática
orientada a las
personas
Informática
aplicada a la
salud pública
patientslikeme.com
Nanoinformática
Elaborado: @CARES
Moléculas & células
Población y
Sociedad
Organos &
Tejidos
Paciente
s
Apoyo para…
 Toma de decisiones
 Evaluación, investigación o planeación





 
BusquedadeEsfuerzo
=toconocimiendelUtilidad
ValidezRelevancia
El ecosistema digital de salud
 Herramientas que facilitan:
 Continuidad en la atención
 Comunicación y difusión de
contenidos personalizados en
salud
 Difusión de campañas y
programas de prevención en
salud
 Inclusión: niños, jóvenes,
adultos, adultos mayores
 Centrar la atención en el
paciente y las personas
 Incrementan la seguridad de
los pacientes
 Toma de decisiones basada
en la evidencia científica y
datos de operación en tiempo Modificado: CINVESTAV (2008)
Tecnología
innovadora y
apropiada
Sistema de
Indicadores
de
Desempeño
Gestión de
los
Recursos de
Salud
Decisione
s
centradas
en el
paciente
384 - 322
AC
Aristótele
s
•frecuentemente, las cosas buenas, vienen acompañadas de consecuencias dolorosas.
1776
Adam
Smith
•los individuos … no pretenden promover el interés público, tampoco saben hacerlo … buscan su propia seguridad; y al hacerlo
pueden generar gran valor, el individuo sólo búsca su beneficio, y en muchos otros casos guiado por una mano invisible
promueve un fin que no era parte de su intención
1936
Robert
Merton
•Consecuencias no previstas de una acción social intencional.
2004
Ash et Al.
•El paradigma dominante de la tecnología informática en la salud se enfoca a la arquitectura, diseño, recolección de datos
omitiendo la interacción hombre-máquina y el uso significativo de la información.
2007
Harrison
et al
•Análisis socio-técnico de las consecuencias inesperadas de las tecnologías de información y comunicación en salud.
2009
Bloomros
en et al
•Modelo de análisis para las consecuencias inesperadas de las tecnologías de información y comunicación en salud (incluye
política pública)
2014
ONC
•SAFER EHR
Consecuencias inesperadas
Conjunto de resultados secundarios por el efecto de la
introducción de una innovación en el seno de una
organización, o de un sistema social.
 Positiva (ej. mejora en los diagnósticos realizados)
 Negativas (ej. incremento del estrés)
 Neutras (ej. eficacia sin modificaciones)
Objetivos
alcanzados
(+)
Deseable (anticipado)
Alcanzado
con
sorpresas
(+)
Deseable (inesperado)
Diferencias
(-)
No desable (anticipado)
No
alcanzado
Sorpresas
inesperadas
(-)
No Deseable (inesperado)
Icon made by Makig Gestures from
www.flaticon.com
Bloomrosen M, Starren J, Lorenzi NM, Ash JS, Patel VL, Shortliffe EH. Anticipating and addressing the unintended consequences of health IT
and policy: a report from the AMIA 2009 Health Policy Meeting. J Am Med Inform Assoc. 2010;18(1):82-90.
Expectativas
Fuente: Medical Decision Support Systems: Old Dilemmas and new Paradigms?
Tracks for Successful Integration and Adoption
Consecuencias inesperadas
Sorpresas positivas
Sorpresas negativas
Objetivos de mejora
Desviaciones de los
objetivos de mejora
Espectro de expectativas
Expectativa inicial
(Definido en el plan /
medible)
No previsto inicialmente
(Pausa de mejora /
definir medición )
Deseable
No Deseable
• El impacto puede medirse a nivel de procesos o resultados
• Las consecuencias pueden surgir en el mismo contexto o en otro segmento del
sistema de salud
Balancing measures or a ‘balanced accounting’ of both intended and unintended consequences of
improvement interventions?
Dr Madalina Toma, Research Fellow
Consecuencias inesperadas
Efectos secundarios en los sistemas socio-técnicos
atribuibles a:
 Tecnología
 Cadena de casualidad indirecta. Serie de eventos que se disparan desencadenándose en
dicho resultado.
Perspectivas
 Angulo del error, daños al paciente
 Órdenes
 Soporte a las decisiones
 Prescripción
 Administración de medicamentos
 Otras dimensiones
 Individual
 Organizacional
 Sistémico
Reflexión
 El entusiasmo sobre valora las promesas de
solución
 Evaluación tecnológica teórica sesgada vs
práctica
 Modificación de los procesos organizacionales,
profesionales, clínicos, tecnológicos,
regulatorios y de gobernanza
 Comprensión fina de las dinámicas y sinergias
humanas, profesionales, organizacionales y
políticas existentes entre el conjunto de actores
Propuesta
 Investigación-evaluación futura:
 1) comprensión, del conjunto de hechos y retos relacionados con
la salud móvil;
 2) explicativo, reglas, actores y partes participan, componen y
responden frente los fenómenos complejos asociados a la
utilización de la salud móvil;
 3) participativo y plural, incluir las perspectivas de los diversos
actores, socios y participantes;
 4) evolutivo y formativo, responder a las preocupaciones de co-
creación, acompañar la traducción de los conocimientos en las
acciones del conjunto de actores
2019 TM-LATAM BRASIL
Marco de referencia: Servicios
centrados en el paciente (persona)
Glob Health Sci Pract. 2018 Oct 10; 6(Suppl 1): S61–
E
S
T
A
N
D
A
R
E
S
Convergencia tecnológica
N
O
R
M
A
T
I
V
I
D
A
D
BIOFISICA
BIOTECNOLOGIA
BIOINFORMATICA
MEDICINA
BIOLOGIA
INGENIERIA
TECNOLOGIAS DE
LA INFORMACION
NANOTECNOLOGIA
CIENCIAS PARA LA GESTION DEL
CONOCIMIENTO
OBJETIVOS
COMUNES
INVESTIGACION Y DESARROLLO MERCADO
Elaborado: @CARES
Fases inmaduras: experimentación y adopción temprana. Crear condiciones de
sensibilización y establecer la base para la inversión, educación de personal y adopción
en los sistemas y servicios prioritarios.
Fase crecimiento: Aprendizaje práctico, limitada normalización e inversiones a largo plazo.
Primeros impactos.
Fases maduras: ajuste a escala e integración. Orientada a la eficiencia.
Contexto del desarrollo de la eSalud
Objetivos de los sistemas de salud
COBERTURA
CALIDAD
EFICIENCIA
CAPACIDAD
DE
RESPUESTA
SALUD
EQUIDAD
ENFOCARSE A LAS METAS AUN NO ALCANZADAS
MANTENER LOS LOGROS EN SALUD ALCANZADOS
ENFRENTAR LOS NUEVOS RETOS EPIDEMIOLOGICOS
Modificado OMS
Retos en salud
 Limitar el incremento de los costos y optimizar la utilización de
recursos en salud
 Transición de los servicios centrados en unidades de especialidad
a servicios próximos a la comunidad
 Incrementar la práctica médica basada en la evidencia y asegurar
la calidad de la atención brindada
 Acceso equitativo a los servicios
 Incremento en la complejidad de las intervenciones realizadas
 Cambios en los patrones de trabajo
 Incremento del conocimiento médico
 Certeza, integridad, seguridad y confidencialidad en los
expedientes clínicos de los pacientes
Reto de la salud pública
Reducir la brecha entre el conocimiento y el hacer
El conocimiento adecuado, a la persona adecuada, en el
momento adecuado
CIENCIAS
DE LA
SALUD
INTERVENCIONES
DE
SALUD PUBLICA
POLITICA
PLANEACION
Y
PROGRAMACION
Fundamentos en Informática
Médica
«Un sistema de salud de alto rendimiento tiene
como núcleo información electrónica
estandarizada. La frontera siguiente es el
expediente clínico electrónico en el consultorio,
el cual tiene que ser estandarizado inter-
operable, enlazado y de utilidad en los
diferentes niveles de atención»
Lewis en Baker et al, 2008
El Impacto de las TICs en el sector
Salud
• Envejecimiento y
enfermedades
crónicas
• Acceso
• Ingresos
Demanda de
Servicios
• Capacidad para curar
• Distribución de
recursos
• Fragmentación
Entrega de
servicios
• Altas cargas
organizacionales y
de administración
• Comportamientos
abusivos
• Monitoreo limitado
y pobre
Financiamiento
fuente: Adaptado 7mo programa marco UE por NGS para BME Systems , México
La Salud electrónica
 El tercer pilar de la industria de la salud
 Farmacia
 7% gasto en salud
 Imágenes médicas
 3% del gasto e salud
 Salud-e
 2% - 5% estimados
Motivador
 1999. To err is human. Building a safer health
system
 IOM recomienda TI
como una
herramienta para
reducir errores
médicos
Motivador
 2001. Crossing the Quality Chasm: A New
Health System for the 21th Century.
 IOM recomienda la
adopción de sistemas
CPOE y DSS para
mejorar la seguridad del
paciente.
Motivador
 2007. Preventing Medication Errors: Quality
Chasm Series.
 «… lack of systems approaches
and health information technology
to improve workflow. »
Evolución de los SI en salud
PHI
20 40 50 60 70 80 90 95 00 05 10
Primeras computadoras
digitales
Manual ->
Procesamiento de
datos
Sistemas de cómputo ->
Sistemas de
Información A
Departamentales
Sistemas de
información ->
Expediente Clínico E
ECE ->
Salud e
PHR
Movilidad
LIS/Patologí
a
HIS
Arquitectura
s regionales
Integración
Repositorios Clínicos
CPOE / DSS
Desarrollos
propios
Sistemas integrados
Llave en mano
Censo
epidemiológic
o
Telemedicin
a
Áreas remotas y rurales
Planeación
estratégica
ECE, Kings College London
ECE, GE & MGH, KP, Stanford
Antecedentes en el mundo
País Programa Alcance Inicia Actualización Plan
Finlandia Securing the
future of
healthcare
Registros electrónicos de
pacientes interoperables
1996 1998 2007
Francia Dossier Medical
Personnel
Acceso universal a los registros
de salud
2004 2007
Alemania Better IT for Better
Health
Información personal de salud
empleando tarjeta inteligente
1998 2003 2007
Noruega Te@mwork 2007 Acceso parcial al registro
electrónico de los pacientes
1997 2001,2004 2007
Dinamarca eHealth Acceso universal al expediente
clínico electrónico
1996 1999,2003 2008
Canada Infoway Registros electrónicos de salud
accesibles (50% de los
canadienses)
1997 2000 2010
Reino
Unido
National
Programme for IT
Registros electrónicos de salud
interoperables
1998 2000, 2001,
2002
2010
Estados
Unidos
National Health
Information
Network
Registros electrónicos de salud
interoperables
1998 2009 2014
Australia HealthConnect Resúmenes de salud
interoperables
2000 2004 2008
HCE/ECE representa la ola de
innovación
96 98 99 00 01 02 03 04 07 08 09 10
Finlandia
Francia
Alemania
97
Noruega
Dinamarc
a
Canadá
Reino
Unido
Australia
España
13.6bn
10 yrs
30bn
10 yrs
13.7bn
10 yrs
 Involucran a los pacientes en el manejo de la
información
 Definen la información principal de los
registros
 Consideran el uso e implementación de
estándares , nomenclaturas, códigos y
vocabularios
 Necesidad de desarrollar políticas e
infraestructura de seguridad
 Necesidad de producir sistemas
estandarizados e interoperables para el
Actividad
 Identifique cinco razones por las que la
documentación médica es relevante
mencione algunos factores que la han hecho
más significativa en la década reciente.
Papel clave del Expediente
Clínico
1997, Introduction to Clinical Informatics, Patrice Degoulet.
¿Realizando acciones como en el
pasado?
Memorizar toda la información requerida para
tomar decisiones de diagnóstico y tratamiento
es como requerir memorizar el mapa de EUA
con sus avenidas secundarias, salidas y
diversas ubicaciones de la ciudad.
Larry Weed
Padre del Registro Orientado al Problema
Importancia actual
 Los diagnósticos son más complejos
 Requieren evaluar e integrar múltiples hallazgos
cuantitativos y cualitativos
 Especialización de la medicina
 Alta demanda de comunicación
Apoyo para…
 Comunicación
 Los registros están físicamente distribuidos entre
unidades medicas, médicos, …
 Se comparten entre los diferentes profesionales de la
salud.
Shannon & Weaver, 1949
Fuente Transmisor Canal Receptor Destino
Ruido
Codificacion Decodificacion
CAS.-Complex Adaptive
Systems
Fuente: THE INFLUENCE OF INFORMATION TECHNOLOGY ON MULTIPROFESSIONAL
COMMUNICATION DURING A PATIENT HANDOFF, Benham-Hutchins (2008)
Forma de comunicación
preferida
Fuente: THE INFLUENCE OF INFORMATION TECHNOLOGY ON MULTIPROFESSIONAL
COMMUNICATION DURING A PATIENT HANDOFF, Benham-Hutchins (2008)
Diferentes puntos de vista…
categorías
 Profesionales de la salud
 Médicos
 Enfermeras
 Dentistas
 Consumidores
 Pacientes
 Familiares
 Administradores de salud
 Compañías de Seguros
 Otros
 Tomadores de decisiones
 Investigadores
 Abogados
 Reporteros, …
 Identificación
 Admisión
 Antecedentes familiares
 Perfil, hábitos
 Síntomas
 Signos
 Resultados de lab, estudios
 Diagnósticos y complicaciones
 Terapias
 Prognosis
 Gastos
 Medico
 Administrativo
 Financiero
 Etico
 Legal, etc
ACTORES DATOS, INFORMACION
CONOCIMIENTO
¿Cuál es
el foco?
¿Quién
la
necesita
?
Diferentes puntos de vista…
Expediente paciente
Registro Médico
Registro Enfermería
Registro
Administrativo
Registro de
Cuentas
Registro de
Aseguramiento
Múltiples usos
Datos del paciente A Datos del paciente B Datos del paciente C
Análisis orientado a un
grupo de pacientes
Análisis orientado al
paciente
Definición ISO
El expediente clínico electrónico es un
repositorio de los datos del paciente en
formato digital, que se almacenan e
intercambian de manera segura y puede
ser accesado por mútiples usuarios
autorizados. Contiene información
retrospectiva, concurrente y prospectiva
y su principal propósito es soportar de
manera continua, eficiente, integral y
con calidad la atención y cuidados de
salud.
Definición
 Un sistema de expediente médico electrónico (EMR) es un
sistema de información donde el profesional de la salud registra
información detallada de las consultas y eventos de salud de sus
pacientes. Esta orientado al profesional de la salud.
 Un sistema de expediente electrónico del paciente (EPR) es un
sistema de información donde el profesional de la salud registra
información detallada de las consultas y eventos de salud de los
pacientes que reciben servicios en una organización determinada.
Esta orientado a la organización.
 Un sistema de expediente electrónico de salud (EHR) esta
orientado a la persona y agrega de una manera longitudinal la
información de salud de la persona existente en redes extensas y
geograficamente dispersas. Típicamente dicha información busca
compartirse entre organizaciones y/o profesionales.
NHS, 1998
Definición
 Expediente médico electrónico (EMR). Es un expediente que
relaciona la información de salud de una persona y que puede ser
creado compartido, gestionado y consultado por profesionales
de la salud autorizados dentro de una organización de salud.
 Expediente electrónico de salud (EHR). Es el expediente de una
persona que cumple los estándares de interoperatividad nacionales
y que puede ser creado, compartido, gestionado y consultado
por profesionales de la salud autorizados dentro de mas de una
organización de salud.
 Expediente electrónico del paciente (PHR). Es el expediente de
una persona que cumple los estándares de interoperatividad
nacionales y que puede ser creado y conformado por múltiples
fuentes de información. Es compartido, gestionado y controlado por
la persona.
EUA, Alliance (2008)
Uso de los sistemas de expediente
clínico electrónico
 Primarios
 Provisión de servicios de salud
 Gestión de la atención médica
 Soportar los procesos de atención
 Soportar procesos financieros y administrativos
 Gestión del cuidado personal
 Secundarios
 Educación
 Regulación
 Investigación
 Salud pública y seguridad
 Soporte de políticas
IOM, 1997
Beneficios
 Calidad de la atención
 Mejora de la comunicación entre profesionales
 Disponibilidad independiente de ubicación geográfica
 Incremento de la práctica médica basada en la evidencia
 Mejora para la gestión y tratamiento de las enfermedades crónicas
 Eficiencia administrativa
 Disminución de tareas redundantes o duplicadas
 Mejora en los flujos de trabajo y procesos flexibles
 Fácil adopción de cambios
 Comunicación con el paciente
 Mejora en la interacción con el paciente
 Mejora en la relación con el médico
 Seguridad y salud pública
 Facilidad para el seguimiento de patrones de diagnósticos y tratamientos
 Facilidad para la investigación
Barreras
 Entendimiento adecuado de la naturaleza de la
práctica médica
 Expectativas sobre valorada
 Resultados inmediatos
 Enfoque sesgado
 Orientado a la tecnología
 Aspectos metodológicos y organizacionales
 Falta de acuerdos para definir la estructura
bajo la cual la información deberá registrarse y
mantenerse
 Falta del involucramiento de los usuarios y
profesionales de la salud en la implementación y
despliegue de las aplicaciones
Requerimientos IO
 Establecer una arquitectura que permita establecer un mecanismo
generalizado de comunicación, comparación, consolidación y
despliegue de la información en múltiples formatos
 Integración e interoperatividad con otros sistemas de información
(paciente, actividades o recursos)
 Terminología médica estandarizada
 Consistencia, reusabilidad
 Incrementar y mejorar los medios de colaboración e intercambio
entre proveedores internos y externos
 Adecuada formalización del conocimiento médico
 Seguridad y auditoría
 Resguardo, confiabilidad, integridad
 Escalabilidad
 Permitan disponer de repositorios que permitan la consolidación de
información
Demanda social
de mejores
servicios de
salud
Incremento de la
demanda
(envejecimiento,
enfermedades
crónicas)
Presión para
incremento del
gasto
Necesidad de
sustentabilidad
y competitividad
Presión para
contención del
gasto
Necesidad de
balanceo y
compromiso
Necesidad de
modelo de
desarrollo
sostenible
Fuente: Adaptado de Las TIC en la sanidad del futu
Gestión basada en la evidencia, DRG´s
1977 1992
199
6
1997 2003 2006 2007 2008+
Finlandia
Francia
Alemania
1983
Polonia
Suecia
Reino
Unido
Australia
España
México
IMS
S
U. Yale
EUA
Austria
2002
IMSS
Where are we?
Field of public health informatics offers
many challenges (and applications) yet to
be discovered. Fuente: Catherine Staes, U Utah (2010)

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2019 TM-LATAM BRASIL

  • 1. CONSTRUYENDO FUTUROS: REDUCIENDO BRECHAS A TRAVÉS DE LOS RECURSOS DE LA TELESALUD @México, Febrero 2019 Ing. Nancy Gertrudiz (MX)
  • 2.  Describa tres objetivos principales  Uso social de la tecnología  Rol e impacto en nuestra vida cotidiana
  • 3. Salud y política pública
  • 4. Mejor salud No es un problema de ciencia, es un problema de información Thomas Goetz
  • 5.  “… fundamental contar con un sistema nacional de información para la salud sólido, … asegurar que construimos sistemas interconectados e interoperables para monitorear el progreso … y mejorar la calidad de la información requerida para la toma de decisiones en salud pública y el desarrollo de políticas de salud.” Dra. Carissa F. Etienne
  • 6. Retos globales Gobernanza Economía Ambiente y Recursos Naturales Desarrollo Humano THE MILLENNIUM PROJECT
  • 7. Metas de Desarrollo Sostenible 1. Priorizar la salud de la población pobre 2. Causas y consecuencias de la desnutrición 3. Salud y bienestar para todos 4. Educación, alfabetismo en salud 5. Combatir la violencia, equidad de género 6. Agua potable y servicios sanitarios 7. Habitat saludable 8. Economía basada en empleos saludables 9. Investigación, desarrollo y fabricación de medicinas esenciales a costos accesibles 10.Cobertura universal y acceso equitativo 11.Ambientes y prácticas saludables, reducir la contaminación 12.Consumo responsable de medicamentos, no automedicación, luchar contra resistencia a los antibióticos 13.Preparación contra los riesgos climáticos y desastres naturales 14.Regimenes alimenticios sanos, diversos y sin riesgos 15.Ambientes sanos y naturales 16.Gobernanza en todos los niveles para enfocar esfuerzos hacia las metas del desarrollo sostenible 17.Alianzas para contribuir a las metas del desarrollo sostenible
  • 8. Objetivos para el Desarrollo Sostenible 2030  1990-, reducir la mortalidad materna e infantil  Reducción 50% (infantil)  Reducción 45% (materna)  2000-2013, reducir la infecciones de SIDA  Reducción 30%  Reducir mortalidad por enfermedades prevenibles  6 millones de muertes en menores de cinco años (anual)  16,000 muertes de menores por tuberculosis y measles (día)  Acciones orientadas a: tratamiento, prevención, educación, vacunación, salud sexual y reproductiva.  Latinoamérica  Obesidad, diabetes y cáncer  Tuberculosis, dengue y malaria  Mortalidad materna e infantil  Infraestructura y acceso a los servicios  Desastres naturales
  • 9. Conexiones: Servicios electrónicos, salud y política pública  Entre los problemas reales de salud con la política pública enfocada a resolverlos, entre la política pública, el mundo real y las tecnologías existentes.  Resultados esperados:  Definición de un ecosistema que se apoya en la tecnología para la resolución de los problemas de salud pública.  Definición de planes para la implementación de nuevas formas de organización y el uso de tecnologías adecuadas a los procesos de atención. Modificado de Braunstein
  • 10. TIC: perspectivas de acceso y servicio
  • 11. Visión  No existen fallas de mercado  Atender brechas, se traduce a entender la diversidad de mercados  Plantear soluciones basadas en el contexto  Orientación entorno habilitador de desarrollo
  • 12. eHealth WHO  2018-mHealth (Resolution WHA71.1)  The World Health Assembly in 2018 acknowledged the potential of digital technologies to play a major role in improving public health, where delegates agreed on a resolution on digital health. The resolution urges Member States to prioritize the development and greater use of digital technologies in health as a means of promoting Universal Health Coverage and advancing the Sustainable Development Goals. (71st World Health Assembly, 2018; Geneva, Switzerland)  2018-mHealth Report  The Executive Board in January 2018 considered the updated report on mHealth: Use of appropriate digital technologies for public health. This updated version of the report also includes the use of other digital technologies for public health. (142nd Executive Board, 2018; Geneva, Switzerland)  2016-mHealth Report  The Executive Board in 2016 considered “mHealth: use of mobile wireless technologies for public health,” reflecting the increasing importance of this resource for health services delivery and public health, given their ease of use, broad reach and wide acceptance. “mHealth” or mobile health has been shown to increase access to health information, services and skills, as well as promote positive changes in health behaviours and manage diseases. (139th Executive Board, 2016; Geneva, Switzerland).  2013-Internet Governance (WHA66.24)  The World Health Assembly in 2013 recognized the need for health data standardization to be part of eHealth systems and services, and the importance of proper governance and operation of health-related global top-level Internet domain names, including “.health” (66th World Health Assembly, 2013; Geneva, Switzerland).  2005-eHealth (Resolution WHA58.28)  The World Health Assembly in 2005 recognized the potential of eHealth to strengthen health systems and improve quality, safety and access to care, and encouraged Member States to take action to incorporate eHealth into health systems and services (58th World Health Assembly, 2005; Geneva, Switzerland).  1998-eHealth (Resolution EB101.R3)  The World Health Organization in 1998 recognized the increasing importance of the Internet and its potential to impact health through the advertising and promotion of medical products, in its resolution on “Cross-border advertising, promotion
  • 13. La salud un fenómeno complejo Medir
  • 14. Complejidad • Múltiples consideraciones: • sociopolítico, económico, organizacional, profesional, sociocultural, humano, legal, ético y tecnológico • Nuevas exigencias implicadas en la adopción y la utilización de la tecnología • Los sistemas de salud son complejos y dinámicos • Visión reduccionista sobre la tecnología • impactos considerables tanto en los individuos (pacientes o profesionales), las organizaciones, en el propio sistema de salud y otros sectores.
  • 15. Midiendo la salud  Indicadores  Demográficos- Socioeconómicos (1- 16) [16]  Estado de salud (17- 48) [32]  Factores de riesgo (49-62) [14]  Cobertura de servicios (63-73) [11]  Sistemas de salud (74-82) [9] 
  • 16. Contaminación del aire: principal riesgo ambiental para la salud
  • 20. INFORMATION PAPER on supporting preparatory convergence meetings between the eHN and WHO
  • 21. Indicadores socioeconómicos  53.7 y 41.9 puntos, Indice Gini (2011 y 2015)  Reducción del crecimiento económico  2016, incremento en 1.5 millones de pobres  2014, 1.7 millones de latinoaméricanos en pobreza (<4 USD diarios)  8% > Inversión en el sector público de salud vs recomendación OPS
  • 22. Indicadores Básicos Latinoamérica (Telecomunicaciones)  2015, 706 millones de líneas móviles con 377 millones de accceso de banda ancha móvil (323 milloner HSPA y 54 millones LTE) [OVUM]  2020, 696 millones de accesos a servicios de banda ancha móvil, por 88% de líneas móviles  2015, volumen de negocios de salud móvil $10,330 MUSD [Visiongain]  2020, IoT representará más del 10% del mercado mundial [GSMA]  Gestión del espectro para servicios de banda ancha
  • 24. Evolución económica Estructura económica Industrial Servicio Conocimiento Cognitiva (aprendizaje) Periodo 1850-1900 1920-1990 2000-2010 > 2010 Principal factor de producción Trabajo Tierra Capital Capital Humano Información Big Data Factor dominante de producción Capital Tecnología de Información Conocimiento Decisión y memoria Innovaciones relevantes Máquina de vapor Locomotora Automóviles CI Internet IA, big data, sensores interconectados Tecnología orientada Extensión de la fuerza física (mecánica, división del trabajo) Desplazamiento físico (digitalización y electrónica) Tecnologías del pensamiento (Libro, computadora, software) Sistemas ciber- físicos (sistemas de percepción autónoma) «Today, we have shifted from an economy that was based upon traditional factors of production to an economy where the major factor of production is knowledge» Fuente: adaptado de Drucker. (1993) The rise of knowledge society
  • 25. Evolución del conocimiento Nivel de evolución Pregunta Tecnología habilitadora Características Recolección de datos (1960s) ¿Casos de cáncer de mama en el mundo en los últimos cinco años? Computadoras, cintas, discos Disponibilidad de datos estáticos retrospectivos Acceso a datos (1980s) ¿Casos de cáncer de mama en México el año pasado? Bases de datos relacionales, estructuradas, lenguajes para consultas Disponibilidad de datos dinámicos a nivel registro Data warehousing & Sistemas de soporte de decisiones (inicios 1990s) ¿Casos de cáncer de mama en México el año pasado? ¿Cuántos en Monterrey? Análisis y procesamiento analítico en línea en bases de datos multidimensionales Disponibilidad de datos dinámicos a diferentes niveles Data Mining Inteligente (finales 1990s) ¿Incidencia de cáncer de mama en Monterrey el siguiente año? ¿Porqué? Algoritmos avanzados, computadoras multiprocesador Disponibilidad de información prospectiva Proactiva “In the evolution from business data to business information, each new step has built upon the previous one.” Fuente: adaptado de Pilot Software. An Introduction to Data Mining
  • 26. Knowledge Managment Framework: Work models The characteristics of the type of work will help determine wich model works best.
  • 27. Conocimiento y modelos de decisión en salud  MBE  Información y conocimiento  Búsqueda del gold standard  Aceptado por los médicos  CGP  Considera normativas  Etica  Práctica médica colaborativa  La red de profesionales y organizaciones  Mediada por la comunicación  Toma de decisiones compartida  Expectativas del paciente
  • 28. Persona1970, Teléfono celular 1980, Computadora personal 1990-2000 Internet 2000-2010 Servicios digitales 2003 Pruebas y secuencia de ADN (Proyecto Genoma Humano) 2010 Redes Sociales 2020 Medicina personalizada Adaptado por @CARES de Eric Topol, The Creative Destruction of Me
  • 29. Telesalud  Promesa: Capacidad potencial para eliminar barreras geográficas  Reducir la disparidad territorial y económica para el acceso a la atención y los servicios de salud  Incrementar la responsabilidad profesional y la calidad de la atención  Reto: Integración a la rutina clínica en las organizaciones de salud.  Reconfigura las formas de la práctica médica y de la oferta de servicios  Cualquier momento, cualquier lugar
  • 30. La promesa  Equidad  Incrementar acceso (universal)  Reducir barreras físicas  Culturales  Alcance de la cobertura  Financiamiento  Costo  Mejores  Plataformas tecnológicas  Medios de integración conocimiento  Medios para colaboración  Mecanismos de evaluación
  • 31. La promesa Organizaciones, pacientes y ciudadanos colaborando para mejorar la calidad de vida de cada individuo sin importar geografía, acceso oportuno a servicios de salud socio-costo- efectivos, con calidad, costos justos, reduciendo complicaciones (riesgos), optimizando el uso de los recursos disponibles y contribuyendo a la generación del conocimiento
  • 32. Perspectiva: las TIC base de dispositivos médicos  Medir  Eficacia  Seguridad  Calidad  Tecnovigilancia  Gestión de riesgos  Evaluación  Riesgo-beneficio  Costo-beneficio  Escenarios de uso, contribución en las guías de práctica clínica (MBE)  Utilidad terapeútica  Seguimiento en operación  Usabilidad  Desarrollo y evolución a nuevos usos
  • 33. Los pacientes y las TIC´s
  • 34. El valor de la apertura Fuente: http://www.patientslikeme.com
  • 35. Las redes sociales y la industria Fuente: http://partners.patientslikeme.com
  • 37. Definiciones e-Salud  "the use of modern information and communication technologies to meet needs of citizens, patients, healthcare professionals, healthcare providers, as well as policy makers" [EC]  "eHealth is the cost-effective and secure use of information and communications technologies in support of health and health-related fields, including health-care services, health surveillance, health literature, and health education, knowledge and research" [WHO].  "e-health is an emerging field of medical informatics, referring to the organisation and delivery of health services and information using the Internet and related technologies. In a broader sense, the term characterizes not only a technical development, but also a new way of working, an attitude, and a commitment for networked, global thinking, to improve health care locally, regionally, and worldwide by using information and communication technology" [Eysenbach, 2001, adapted by Pagliari et al, 2005].
  • 38. “health care has not essentially changed in at least half a century, but in one generation or less, every element of it, every assumption behind it, will be changed or gone”. Flower, J (1999) “The End of Health Care as We Know It”, Health Forum Journal, July/August 1999. Evolución Telemedicina / Telesalud Telecomunicaciones promesa y desilusión eSalud (e-Health) era digital promesa incompleta Salud inteligente (Smart Health) era de internet
  • 39. El reto «Chaque progrès donne un nouvel espoir, suspendu à la solution d’une nouvelle difficulté. Le dossier n’est jamais clos.» Claude Lévi-Strauss (1964), «Le cru et le cuit» «Cada progreso renueva la esperanza, dependiente de la solución a una nueva dificultad. El expediente nunca se cierra.
  • 40. Fuerzas de transformación “sólo las experiencias nuevas permiten desarrollar nuevos paradigmas” Claude Lévi- Strauss (1964), «Le cru et le cuit»  Biología (desarrollos genéticos e inmunológicos)  Tecnología (TIC)  Gestión de la salud (Health management) Flower, J (1999) “The End of Health Care as We Know It”, Health Forum Journal, July/August 1999.
  • 41. Orientación a los datos Bioinformática Informática aplicada a las imágenes médicas Informática Clínica Informática orientada a las personas Informática aplicada a la salud pública patientslikeme.com Nanoinformática Elaborado: @CARES Moléculas & células Población y Sociedad Organos & Tejidos Paciente s
  • 42. Apoyo para…  Toma de decisiones  Evaluación, investigación o planeación        BusquedadeEsfuerzo =toconocimiendelUtilidad ValidezRelevancia
  • 43. El ecosistema digital de salud  Herramientas que facilitan:  Continuidad en la atención  Comunicación y difusión de contenidos personalizados en salud  Difusión de campañas y programas de prevención en salud  Inclusión: niños, jóvenes, adultos, adultos mayores  Centrar la atención en el paciente y las personas  Incrementan la seguridad de los pacientes  Toma de decisiones basada en la evidencia científica y datos de operación en tiempo Modificado: CINVESTAV (2008) Tecnología innovadora y apropiada Sistema de Indicadores de Desempeño Gestión de los Recursos de Salud Decisione s centradas en el paciente
  • 44. 384 - 322 AC Aristótele s •frecuentemente, las cosas buenas, vienen acompañadas de consecuencias dolorosas. 1776 Adam Smith •los individuos … no pretenden promover el interés público, tampoco saben hacerlo … buscan su propia seguridad; y al hacerlo pueden generar gran valor, el individuo sólo búsca su beneficio, y en muchos otros casos guiado por una mano invisible promueve un fin que no era parte de su intención 1936 Robert Merton •Consecuencias no previstas de una acción social intencional. 2004 Ash et Al. •El paradigma dominante de la tecnología informática en la salud se enfoca a la arquitectura, diseño, recolección de datos omitiendo la interacción hombre-máquina y el uso significativo de la información. 2007 Harrison et al •Análisis socio-técnico de las consecuencias inesperadas de las tecnologías de información y comunicación en salud. 2009 Bloomros en et al •Modelo de análisis para las consecuencias inesperadas de las tecnologías de información y comunicación en salud (incluye política pública) 2014 ONC •SAFER EHR
  • 45. Consecuencias inesperadas Conjunto de resultados secundarios por el efecto de la introducción de una innovación en el seno de una organización, o de un sistema social.  Positiva (ej. mejora en los diagnósticos realizados)  Negativas (ej. incremento del estrés)  Neutras (ej. eficacia sin modificaciones) Objetivos alcanzados (+) Deseable (anticipado) Alcanzado con sorpresas (+) Deseable (inesperado) Diferencias (-) No desable (anticipado) No alcanzado Sorpresas inesperadas (-) No Deseable (inesperado) Icon made by Makig Gestures from www.flaticon.com Bloomrosen M, Starren J, Lorenzi NM, Ash JS, Patel VL, Shortliffe EH. Anticipating and addressing the unintended consequences of health IT and policy: a report from the AMIA 2009 Health Policy Meeting. J Am Med Inform Assoc. 2010;18(1):82-90.
  • 46. Expectativas Fuente: Medical Decision Support Systems: Old Dilemmas and new Paradigms? Tracks for Successful Integration and Adoption
  • 47. Consecuencias inesperadas Sorpresas positivas Sorpresas negativas Objetivos de mejora Desviaciones de los objetivos de mejora Espectro de expectativas Expectativa inicial (Definido en el plan / medible) No previsto inicialmente (Pausa de mejora / definir medición ) Deseable No Deseable • El impacto puede medirse a nivel de procesos o resultados • Las consecuencias pueden surgir en el mismo contexto o en otro segmento del sistema de salud Balancing measures or a ‘balanced accounting’ of both intended and unintended consequences of improvement interventions? Dr Madalina Toma, Research Fellow
  • 48. Consecuencias inesperadas Efectos secundarios en los sistemas socio-técnicos atribuibles a:  Tecnología  Cadena de casualidad indirecta. Serie de eventos que se disparan desencadenándose en dicho resultado.
  • 49. Perspectivas  Angulo del error, daños al paciente  Órdenes  Soporte a las decisiones  Prescripción  Administración de medicamentos  Otras dimensiones  Individual  Organizacional  Sistémico
  • 50. Reflexión  El entusiasmo sobre valora las promesas de solución  Evaluación tecnológica teórica sesgada vs práctica  Modificación de los procesos organizacionales, profesionales, clínicos, tecnológicos, regulatorios y de gobernanza  Comprensión fina de las dinámicas y sinergias humanas, profesionales, organizacionales y políticas existentes entre el conjunto de actores
  • 51. Propuesta  Investigación-evaluación futura:  1) comprensión, del conjunto de hechos y retos relacionados con la salud móvil;  2) explicativo, reglas, actores y partes participan, componen y responden frente los fenómenos complejos asociados a la utilización de la salud móvil;  3) participativo y plural, incluir las perspectivas de los diversos actores, socios y participantes;  4) evolutivo y formativo, responder a las preocupaciones de co- creación, acompañar la traducción de los conocimientos en las acciones del conjunto de actores
  • 53. Marco de referencia: Servicios centrados en el paciente (persona) Glob Health Sci Pract. 2018 Oct 10; 6(Suppl 1): S61–
  • 54. E S T A N D A R E S Convergencia tecnológica N O R M A T I V I D A D BIOFISICA BIOTECNOLOGIA BIOINFORMATICA MEDICINA BIOLOGIA INGENIERIA TECNOLOGIAS DE LA INFORMACION NANOTECNOLOGIA CIENCIAS PARA LA GESTION DEL CONOCIMIENTO OBJETIVOS COMUNES INVESTIGACION Y DESARROLLO MERCADO Elaborado: @CARES
  • 55. Fases inmaduras: experimentación y adopción temprana. Crear condiciones de sensibilización y establecer la base para la inversión, educación de personal y adopción en los sistemas y servicios prioritarios. Fase crecimiento: Aprendizaje práctico, limitada normalización e inversiones a largo plazo. Primeros impactos. Fases maduras: ajuste a escala e integración. Orientada a la eficiencia. Contexto del desarrollo de la eSalud
  • 56. Objetivos de los sistemas de salud COBERTURA CALIDAD EFICIENCIA CAPACIDAD DE RESPUESTA SALUD EQUIDAD ENFOCARSE A LAS METAS AUN NO ALCANZADAS MANTENER LOS LOGROS EN SALUD ALCANZADOS ENFRENTAR LOS NUEVOS RETOS EPIDEMIOLOGICOS Modificado OMS
  • 57. Retos en salud  Limitar el incremento de los costos y optimizar la utilización de recursos en salud  Transición de los servicios centrados en unidades de especialidad a servicios próximos a la comunidad  Incrementar la práctica médica basada en la evidencia y asegurar la calidad de la atención brindada  Acceso equitativo a los servicios  Incremento en la complejidad de las intervenciones realizadas  Cambios en los patrones de trabajo  Incremento del conocimiento médico  Certeza, integridad, seguridad y confidencialidad en los expedientes clínicos de los pacientes
  • 58. Reto de la salud pública Reducir la brecha entre el conocimiento y el hacer El conocimiento adecuado, a la persona adecuada, en el momento adecuado CIENCIAS DE LA SALUD INTERVENCIONES DE SALUD PUBLICA POLITICA PLANEACION Y PROGRAMACION
  • 60. «Un sistema de salud de alto rendimiento tiene como núcleo información electrónica estandarizada. La frontera siguiente es el expediente clínico electrónico en el consultorio, el cual tiene que ser estandarizado inter- operable, enlazado y de utilidad en los diferentes niveles de atención» Lewis en Baker et al, 2008
  • 61. El Impacto de las TICs en el sector Salud • Envejecimiento y enfermedades crónicas • Acceso • Ingresos Demanda de Servicios • Capacidad para curar • Distribución de recursos • Fragmentación Entrega de servicios • Altas cargas organizacionales y de administración • Comportamientos abusivos • Monitoreo limitado y pobre Financiamiento fuente: Adaptado 7mo programa marco UE por NGS para BME Systems , México
  • 62. La Salud electrónica  El tercer pilar de la industria de la salud  Farmacia  7% gasto en salud  Imágenes médicas  3% del gasto e salud  Salud-e  2% - 5% estimados
  • 63. Motivador  1999. To err is human. Building a safer health system  IOM recomienda TI como una herramienta para reducir errores médicos
  • 64. Motivador  2001. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21th Century.  IOM recomienda la adopción de sistemas CPOE y DSS para mejorar la seguridad del paciente.
  • 65. Motivador  2007. Preventing Medication Errors: Quality Chasm Series.  «… lack of systems approaches and health information technology to improve workflow. »
  • 66. Evolución de los SI en salud PHI 20 40 50 60 70 80 90 95 00 05 10 Primeras computadoras digitales Manual -> Procesamiento de datos Sistemas de cómputo -> Sistemas de Información A Departamentales Sistemas de información -> Expediente Clínico E ECE -> Salud e PHR Movilidad LIS/Patologí a HIS Arquitectura s regionales Integración Repositorios Clínicos CPOE / DSS Desarrollos propios Sistemas integrados Llave en mano Censo epidemiológic o Telemedicin a Áreas remotas y rurales Planeación estratégica ECE, Kings College London ECE, GE & MGH, KP, Stanford
  • 67. Antecedentes en el mundo País Programa Alcance Inicia Actualización Plan Finlandia Securing the future of healthcare Registros electrónicos de pacientes interoperables 1996 1998 2007 Francia Dossier Medical Personnel Acceso universal a los registros de salud 2004 2007 Alemania Better IT for Better Health Información personal de salud empleando tarjeta inteligente 1998 2003 2007 Noruega Te@mwork 2007 Acceso parcial al registro electrónico de los pacientes 1997 2001,2004 2007 Dinamarca eHealth Acceso universal al expediente clínico electrónico 1996 1999,2003 2008 Canada Infoway Registros electrónicos de salud accesibles (50% de los canadienses) 1997 2000 2010 Reino Unido National Programme for IT Registros electrónicos de salud interoperables 1998 2000, 2001, 2002 2010 Estados Unidos National Health Information Network Registros electrónicos de salud interoperables 1998 2009 2014 Australia HealthConnect Resúmenes de salud interoperables 2000 2004 2008
  • 68. HCE/ECE representa la ola de innovación 96 98 99 00 01 02 03 04 07 08 09 10 Finlandia Francia Alemania 97 Noruega Dinamarc a Canadá Reino Unido Australia España 13.6bn 10 yrs 30bn 10 yrs 13.7bn 10 yrs
  • 69.  Involucran a los pacientes en el manejo de la información  Definen la información principal de los registros  Consideran el uso e implementación de estándares , nomenclaturas, códigos y vocabularios  Necesidad de desarrollar políticas e infraestructura de seguridad  Necesidad de producir sistemas estandarizados e interoperables para el
  • 70. Actividad  Identifique cinco razones por las que la documentación médica es relevante mencione algunos factores que la han hecho más significativa en la década reciente.
  • 71. Papel clave del Expediente Clínico 1997, Introduction to Clinical Informatics, Patrice Degoulet.
  • 72. ¿Realizando acciones como en el pasado? Memorizar toda la información requerida para tomar decisiones de diagnóstico y tratamiento es como requerir memorizar el mapa de EUA con sus avenidas secundarias, salidas y diversas ubicaciones de la ciudad. Larry Weed Padre del Registro Orientado al Problema
  • 73. Importancia actual  Los diagnósticos son más complejos  Requieren evaluar e integrar múltiples hallazgos cuantitativos y cualitativos  Especialización de la medicina  Alta demanda de comunicación
  • 74. Apoyo para…  Comunicación  Los registros están físicamente distribuidos entre unidades medicas, médicos, …  Se comparten entre los diferentes profesionales de la salud. Shannon & Weaver, 1949 Fuente Transmisor Canal Receptor Destino Ruido Codificacion Decodificacion
  • 75. CAS.-Complex Adaptive Systems Fuente: THE INFLUENCE OF INFORMATION TECHNOLOGY ON MULTIPROFESSIONAL COMMUNICATION DURING A PATIENT HANDOFF, Benham-Hutchins (2008)
  • 76. Forma de comunicación preferida Fuente: THE INFLUENCE OF INFORMATION TECHNOLOGY ON MULTIPROFESSIONAL COMMUNICATION DURING A PATIENT HANDOFF, Benham-Hutchins (2008)
  • 77. Diferentes puntos de vista… categorías  Profesionales de la salud  Médicos  Enfermeras  Dentistas  Consumidores  Pacientes  Familiares  Administradores de salud  Compañías de Seguros  Otros  Tomadores de decisiones  Investigadores  Abogados  Reporteros, …  Identificación  Admisión  Antecedentes familiares  Perfil, hábitos  Síntomas  Signos  Resultados de lab, estudios  Diagnósticos y complicaciones  Terapias  Prognosis  Gastos  Medico  Administrativo  Financiero  Etico  Legal, etc ACTORES DATOS, INFORMACION CONOCIMIENTO ¿Cuál es el foco? ¿Quién la necesita ?
  • 78. Diferentes puntos de vista… Expediente paciente Registro Médico Registro Enfermería Registro Administrativo Registro de Cuentas Registro de Aseguramiento
  • 79. Múltiples usos Datos del paciente A Datos del paciente B Datos del paciente C Análisis orientado a un grupo de pacientes Análisis orientado al paciente
  • 80. Definición ISO El expediente clínico electrónico es un repositorio de los datos del paciente en formato digital, que se almacenan e intercambian de manera segura y puede ser accesado por mútiples usuarios autorizados. Contiene información retrospectiva, concurrente y prospectiva y su principal propósito es soportar de manera continua, eficiente, integral y con calidad la atención y cuidados de salud.
  • 81. Definición  Un sistema de expediente médico electrónico (EMR) es un sistema de información donde el profesional de la salud registra información detallada de las consultas y eventos de salud de sus pacientes. Esta orientado al profesional de la salud.  Un sistema de expediente electrónico del paciente (EPR) es un sistema de información donde el profesional de la salud registra información detallada de las consultas y eventos de salud de los pacientes que reciben servicios en una organización determinada. Esta orientado a la organización.  Un sistema de expediente electrónico de salud (EHR) esta orientado a la persona y agrega de una manera longitudinal la información de salud de la persona existente en redes extensas y geograficamente dispersas. Típicamente dicha información busca compartirse entre organizaciones y/o profesionales. NHS, 1998
  • 82. Definición  Expediente médico electrónico (EMR). Es un expediente que relaciona la información de salud de una persona y que puede ser creado compartido, gestionado y consultado por profesionales de la salud autorizados dentro de una organización de salud.  Expediente electrónico de salud (EHR). Es el expediente de una persona que cumple los estándares de interoperatividad nacionales y que puede ser creado, compartido, gestionado y consultado por profesionales de la salud autorizados dentro de mas de una organización de salud.  Expediente electrónico del paciente (PHR). Es el expediente de una persona que cumple los estándares de interoperatividad nacionales y que puede ser creado y conformado por múltiples fuentes de información. Es compartido, gestionado y controlado por la persona. EUA, Alliance (2008)
  • 83. Uso de los sistemas de expediente clínico electrónico  Primarios  Provisión de servicios de salud  Gestión de la atención médica  Soportar los procesos de atención  Soportar procesos financieros y administrativos  Gestión del cuidado personal  Secundarios  Educación  Regulación  Investigación  Salud pública y seguridad  Soporte de políticas IOM, 1997
  • 84. Beneficios  Calidad de la atención  Mejora de la comunicación entre profesionales  Disponibilidad independiente de ubicación geográfica  Incremento de la práctica médica basada en la evidencia  Mejora para la gestión y tratamiento de las enfermedades crónicas  Eficiencia administrativa  Disminución de tareas redundantes o duplicadas  Mejora en los flujos de trabajo y procesos flexibles  Fácil adopción de cambios  Comunicación con el paciente  Mejora en la interacción con el paciente  Mejora en la relación con el médico  Seguridad y salud pública  Facilidad para el seguimiento de patrones de diagnósticos y tratamientos  Facilidad para la investigación
  • 85. Barreras  Entendimiento adecuado de la naturaleza de la práctica médica  Expectativas sobre valorada  Resultados inmediatos  Enfoque sesgado  Orientado a la tecnología  Aspectos metodológicos y organizacionales  Falta de acuerdos para definir la estructura bajo la cual la información deberá registrarse y mantenerse  Falta del involucramiento de los usuarios y profesionales de la salud en la implementación y despliegue de las aplicaciones
  • 86. Requerimientos IO  Establecer una arquitectura que permita establecer un mecanismo generalizado de comunicación, comparación, consolidación y despliegue de la información en múltiples formatos  Integración e interoperatividad con otros sistemas de información (paciente, actividades o recursos)  Terminología médica estandarizada  Consistencia, reusabilidad  Incrementar y mejorar los medios de colaboración e intercambio entre proveedores internos y externos  Adecuada formalización del conocimiento médico  Seguridad y auditoría  Resguardo, confiabilidad, integridad  Escalabilidad  Permitan disponer de repositorios que permitan la consolidación de información
  • 87. Demanda social de mejores servicios de salud Incremento de la demanda (envejecimiento, enfermedades crónicas) Presión para incremento del gasto Necesidad de sustentabilidad y competitividad Presión para contención del gasto Necesidad de balanceo y compromiso Necesidad de modelo de desarrollo sostenible Fuente: Adaptado de Las TIC en la sanidad del futu
  • 88. Gestión basada en la evidencia, DRG´s 1977 1992 199 6 1997 2003 2006 2007 2008+ Finlandia Francia Alemania 1983 Polonia Suecia Reino Unido Australia España México IMS S U. Yale EUA Austria 2002 IMSS
  • 89. Where are we? Field of public health informatics offers many challenges (and applications) yet to be discovered. Fuente: Catherine Staes, U Utah (2010)