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OBESIDAD
Abordaje desde Atención Primaria
J a v i e r S e p ú l v e d a L a r a . C . S .
F e r n a n d o e l C a t ó l i c o
M a r í a M u r i l l o B l a s c o .
C . S . R e b o l e r í a
La obesidad es una enfermedad endocrino-metabólica
crónica y multifactorial.
Reduce la calidad de vida
Incrementa el riesgo vascular
Disminuye la esperanza de vida
Predispone a otras enfermedades como la Diabetes Mellitus, la
hipertensión arterial o la hipercolesterolemia.
(2023-04-13) Obesidad-abordaje desde AP- con resultados (PPT).pdf
% OBESIDAD >18 AÑOS
España
Andalucía
Aragón
Asturias
Balears, Illes
Canarias
Cantabria
Castilla y León
Castilla-La ...
Cataluña
Comunitat V...
Extremadura
Galicia
Madrid
Murcia
Navarra
País Vasco
Rioja, La
Ceuta
Melilla
20
15
10
5
0
Fuente: Ministerio de Sanidad (2020)
Obesidad en adultos mayores de 18 años definida como Índice de Masa Corporal (peso en Kg/talla m2) >= a 30,0 kg/m2.
% OBESIDAD 2-17 AÑOS
España
Andalucía
Aragón
Asturias, Prin...
Balears, Illes
Canarias
Cantabria
Castilla y León
Castilla-La ...
Cataluña
Comunitat V...
Extremadura
Galicia
Madrid,Comun...
Murcia, Regió...
Navarra, C. ...
País Vasco
Rioja, La
Ceuta
Melilla
20
15
10
5
0
Fuente: Ministerio de Sanidad (2017)
Puntos de corte publicados en Cole TJ et alt. Establishing a standard definition for child overwerigth and obesity worldwide: international survey.BMJ 2000;320:1-6
DIAGNÓSTICO
IMC = peso (kg)/talla (m)^2 Mide grasa abdominal (obesidad central)
Límites superiores de normalidad:
Hombre: 102 cm
Mujer: 88 cm
Complicaciones:
Cardiovasculares
Metabólicas
Respiratorias
Hormonales
ÍNDICE DE MASA CORPORAL PERÍMETRO ABDOMINAL
Buena correlación con la cantidad de grasa total
del organismo en adultos:
Niños y adolescentes
Ancianos
Razas no blancas
Sobreestima en individuos musculosos
Infravalora si baja masa magra
Pobre predictor de salud
No es una medida directa de adiposidad
ETIOLOGÍA
Enfermedad crónica en sí
misma.
Cambio de paradigma laboral.
Cambio en estilo de vida
OBESIDAD PRIMARIA
Neuroendocrinológica
Síndromes genéticos
malformativos
Discapacidad física o
intelectual
Lipomatosis o lipodistro as
Obesidad inducida por
fármacos
OBESDIDAD SECUNDARIA
Fármacos que pueden inducir obesidad:
Hormonas: glucocorticoides, contraceptivos orales, insulina.
Antidiabéticos orales: sulfonilureas, tiazolidindionas, metiglinidas.
Antipsicóticos: fenotiacina, olanzapina, risperidona o quetiapina.
Anticomiciales: valproato.
Antidepresivos tricíclicos, mirtazapina, litio, ciproheptadina.
Isoniacida.
Suspensión del uso de nicotina (cese del hábito tabáquico)
Pregunta 1/1
Acuden a vuestra consulta los siguientes pacientes. ¿Qué medidas realizarías?
You can select more than one answer
Juan, 60 años, 185 cm y 120 kg (primera visita). IMC y perímetro abdominal.
María, 23 años, 170 cm y 64 kg (primera visita). IMC y perímetro abdominal.
Carlos, 45 años. 174 cm y 80 kg. Última medición hace 4 años. Repetiría sólo el IMC.
Raquel, 70 años. AP de DM, 165 cm y 70 kg. Última medición hace 2 años. IMC y perímetro
abdominal.
SEND
CONSULTA DIRIGIDA
Cronología del exceso de peso corporal_
Edad de inicio
Peso máximo y mínimo
Desencadenantes
Intentos previos
Antecedentes familiares
Patrón de comportamiento alimentario:
Registro
Estilo de vida
Aspectos psicológicos:
Estado emocional
Expectativas, motivación
Comorbilidades
Hábitos tóxicos
Factores socioeconómicos y situación laboral
Programa de Promoción de la Salud de SemFyC (PAPPS)
Anamnesis Exploración física
Peso (a intervalos de 100 g, sin zapatos y
en ropa interior), talla y cálculo del IMC.
Perímetro abdominal: en espiración y de
pie, en el punto medio entre la espina
ilíaca anterosuperior y el margen costal
inferior;
Si el IMC es ≥35 kg/m2 su medición no
aporta mayor poder predictivo.
Presión arterial
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obesidad
Hemograma + bioquímica
POBLACIÓN DIANA
Los pacientes con sobrepeso (IMC 25-29,9) deben tratarse si:
Tienen obesidad central (circunferencia de cintura ≥102 cm para el varón y ≥88 cm para la mujer)
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Diabetes tipo II.
Los individuos obesos (IMC 30-34,9) deben tratarse si:
Son jóvenes
Tienen alguna enfermedad relacionada.
Resto individualizar.
Los pacientes con obesidad clase II (IMC ≥35) y mórbida (IMC>40) deben tratarse siempre.
Perímetro abdominal Riesgo de Comorbilidad
Normopeso (18.5-25) <102/88 cm
>102/88cm Bajo
Sobrepeso (25-30) <102/88 cm Bajo
>102/88cm Moderado
Obesidad I (30-35) <102/88 cm Moderado
>102/88cm Alto
Obesidad II (35-40) <102/88 cm Alto
>102/88cm Alto
Obesidad III (>40) <102/88 cm Muy alto
>102/88cm Muy alto
ALGORITMO
SEGUIMIENTO
Tratamiento
Enfoque integral
Modi caciones
dietéticas
Modi caciones
conductuales
OBJETIVO:
- Prevenir y evitar las complicaciones de la obesidad
- Mejorar la calidad de vida
- Pérdida 2-3 kg al mes. 5-10% peso inicial
- Cambio sostenible
Cirugía
bariátrica
Tratamiento
farmacológico
Actividad
física
Sostenibles
Individualizadas
Vida activa
Entrenamiento
Consulta
motivacional
Reaprendizaje
Orlistat
Otros
IMC > 40
IMC > 35 +
comorbilidades
MEDIDAS NUTRICIONALES
Dietas con raciones de comida de
menor tamaño.
Dietas con alimentos de alto
contenido proteico para sustituir
los de alto contenido graso.
Fármacos para la obesidad
1. Diario nutricional y valorarlo con el
paciente.
2. Consensuar cambios dietéticos
a. Restricción 500-1000 Kcal/día =
pérdida de 0.5 a 1 kg por semana
Medidas que han demostrasdo efectividad:
MEDIDAS A EVITAR
Dietas que busquen una pérdida de peso rápida y brusca.
Dietas que se basen en suplementos alimenticios.
Variar la frecuencia de comidas.
No hay datos su cientes para recomendar la dieta enriquecida con bra.
Dietas con un contenido calórico inferior a 1.500 kcal.
Las dietas que alteran la proporción de macronutrientes (Dukan, Atkins, Montignac, Ornish,
Weight Watchers, monoalimento…).
Nutricionalmente desequilibradas
No enseñan a adquirir hábitos alimentarios
Solo se aceptan bajo indicación médica cuando sea necesario una rápida pérdida de peso
(SAHS o previa a una cirugía bariátrica).
DIETA SALUDABLE
MODERADAMENTE HIPOCALÓRICA
Alimentos de libre consumo: frutas y vegetales.
Carbohidratos: 45-55% del total de calorías (nunca inferior a 100 g/día
Hidratos de carbono complejos
Aporte diario de bra entre 20-40 g
Grasas 25-35% del total de calorías.
<7% saturada
15-20% ácidos grasos monoinsaturados: aceite de oliva, aguacate
<7% poliinsaturados: frutos secos y pescados.
Proteínas 15-25% del total de calorías:
Carnes rojas: una vez por semana
Pescado: 4 veces por semana (2 pescado azul)
3-4 huevos
Lácteos habitualmente, parcialmente descremados.
Limitar según la gravedad de la obesidad: cereales, legumbres y grano
integral.
Evitar los alimentos preparados, precocinados y comida rápida.
Evitar azúcares re nados, harinas no integrales, carne procesada, alimentos ricos
en sal y las grasas hidrogenadas.
Moderar el consumo de carne y la grasa animal, reducir la carne roja, la sal, los
edulcorantes y el consumo de alcohol.
Efectuar una buena hidratación (1.5-2 L/día).
Valorar el ayuno intermitente:
12-14h por ejemplo 3 días a la semana son e caces para disminuir el IMC,
mejorar el control glucémico y la resistencia a la insulina, aunque se necesitan
datos adicionales de grandes ensayos clínicos.
RECOMENDACIONES GENERALES
ACTIVIDAD FÍSICA
Ejercicio aeróbico + ejercicio de resistencia a intensidad moderada
Actividad aeróbica programada, con resistencia (andar deprisa, correr, nadar, ciclismo, golf, etc.) al menos 40-60min/día
durante al menos 3 días/semana.
<70% de la FC máxima (No sobrepasar FC: 220 - edad (años) x 0,7).
Realizar ejercicio no programado:
Escaleras en vez de ascensor
Bajar antes del autobús
Para pacientes obesos y no entrenados: caminar 5 Km/día (consumo de 100-200 kcal/día) e ir incrementado
paulatinamente la intensidad y distancia.
En pacientes ancianos: añadir ejercicios de flexibilidad y fuerza-resistencia, 2-3 días a la semana
Disminuye la fragilidad, el riesgo de caídas y ayuda a prolongar su autonomía.
Pérdida grasa (30-40 min)
Aumenta metabolismo basal
Disminución del apetito.
Disminución de FR asociados
Disminución ansiedad y estrés.
MOTIVACIÓN
Medidas generales:
Corregir creencias y hábitos dietéticos y de
vida perjudiciales.
Adaptar las dietas a los gustos y
posibilidades del paciente (tiempo de
elaboración, precio…)
Evitar la compra de alimentos de alto
contenido calórico (bebidas azucaradas,
precocinadas…)
No comer entre horas.
Intervenciones psicológicas cognitivo-
conductuales
Modificaciones conductuales
Investigar grado de motivación e
implicación del paciente
Consensuar unos objetivos realistas.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Iniciar tratamiento
Personas con IMC ≥30 kg/m2
que no han alcanzado los
objetivos tras 6 meses.
Elección individualizada.
Consensuado con el paciente.
Es un complemento
FÁRMACOS APROBADOS EN ESPAÑA
Orlistat (120 mg antes de las 3 comidas
principales durante un máximo de 3 meses)
E cacia moderada a corto plazo.
IMC >30 kg/m2 (o >27 y DM o HTA
asociadas) y fracaso del tratamiento no
F.
Suspender si, después de 12 semanas no
se ha perdido al menos el 5% del peso
corporal al inicio.
Liraglutida (Saxenda): es un agonista del
receptor del GLP-1 (AR GLP-1):
Efecto escaso salvo en presencia de
hiperglucemia
A altas concentraciones facilita el
control del peso, pudiendo llegar a los
7,8 Kg a los 2 años.
FÁRMACOS APROBADOS EN EEUU POR LA FDA Y EN ALGUNOS
PAISES EUROPEOS
Semaglutida: análogo de GLP-1
Inyección subcutánea una vez a la semana (Ozempic: 1-3-7mg/semana)
Comprimido vía oral (Rybelsus 3-7-14mg/día).
Ha demostrado e cacia en la reducción de peso, mejora de la glucemia y los lípidos. Al igual
que la liraglutida, en la DM2 también ha demostrado bene cios cardiovasculares.
Precio elevado
Efectos secundarios gastrointestinales
En España, actualmente, solo estaría indicado en DM2 que cursen con obesidad
CIRUGÍA BARIÁTRICA
INDICACIONES
La falta de respuesta al
tratamiento dietético con/sin
tratamiento farmacológico
asociado (durante al menos 6
meses)
Paciente obeso con un IMC >40
o IMC>35 y comorbilidad mayor
no controlada (DM2, DLP, HTA)
BENEFICIOS
Único tratamiento e caz a
largo plazo (>5 años)
Mejora calidad de vida
Reduce riesgo de
mortalidad prematura en
persionas con IMC >35 +
DM (>10 años)
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ENDOCRINOLOGÍA
Paciente con obesidad mórbida (IMC >40 Kg/m2).
Paciente con un IMC de 35-40 con graves comorbilidades asociadas.
Pacientes con IMC de 30-35 y factores de riesgo asociados, que no
consiguen los objetivos terapéuticos tras 6 meses de tratamiento.
Sospecha de obesidad secundaria (síndrome de Cushing, síndromes
congénitos, hipogonadismos, acantosis nigricans, etc.).
Pacientes con historial de conductas alimentarias anómalas (bulimia,
anorexia nerviosa, síndrome del comedor nocturno).
BIBLIOGRAFÍA
1. Álvarez-Mon MA, Vaamonde JG, Biel A, Llavero-Valero M. Protocolo de asistencia clínica en la obesidad y el sobrepeso. Medicine
- Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. junio de 2020;13(14):803-6.
2. Problemas endocrinológicos y de la nutrición. Obesidad. Guía Terapéutica en Atención Primaria. 8ª Edición. Barcelona:
SemFYC; 2015. p. 161-162.
3. Alberto J. del Álamo Alonso. Obesidad. Fisterra. Elsevier. 2017.
4. Leigh Perreault, MD. Obesity in adults: Drug therapy. UpToDate. 2022

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  • 1. OBESIDAD Abordaje desde Atención Primaria J a v i e r S e p ú l v e d a L a r a . C . S . F e r n a n d o e l C a t ó l i c o M a r í a M u r i l l o B l a s c o . C . S . R e b o l e r í a
  • 2. La obesidad es una enfermedad endocrino-metabólica crónica y multifactorial. Reduce la calidad de vida Incrementa el riesgo vascular Disminuye la esperanza de vida Predispone a otras enfermedades como la Diabetes Mellitus, la hipertensión arterial o la hipercolesterolemia.
  • 4. % OBESIDAD >18 AÑOS España Andalucía Aragón Asturias Balears, Illes Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La ... Cataluña Comunitat V... Extremadura Galicia Madrid Murcia Navarra País Vasco Rioja, La Ceuta Melilla 20 15 10 5 0 Fuente: Ministerio de Sanidad (2020) Obesidad en adultos mayores de 18 años definida como Índice de Masa Corporal (peso en Kg/talla m2) >= a 30,0 kg/m2.
  • 5. % OBESIDAD 2-17 AÑOS España Andalucía Aragón Asturias, Prin... Balears, Illes Canarias Cantabria Castilla y León Castilla-La ... Cataluña Comunitat V... Extremadura Galicia Madrid,Comun... Murcia, Regió... Navarra, C. ... País Vasco Rioja, La Ceuta Melilla 20 15 10 5 0 Fuente: Ministerio de Sanidad (2017) Puntos de corte publicados en Cole TJ et alt. Establishing a standard definition for child overwerigth and obesity worldwide: international survey.BMJ 2000;320:1-6
  • 6. DIAGNÓSTICO IMC = peso (kg)/talla (m)^2 Mide grasa abdominal (obesidad central) Límites superiores de normalidad: Hombre: 102 cm Mujer: 88 cm Complicaciones: Cardiovasculares Metabólicas Respiratorias Hormonales ÍNDICE DE MASA CORPORAL PERÍMETRO ABDOMINAL Buena correlación con la cantidad de grasa total del organismo en adultos: Niños y adolescentes Ancianos Razas no blancas Sobreestima en individuos musculosos Infravalora si baja masa magra Pobre predictor de salud No es una medida directa de adiposidad
  • 7. ETIOLOGÍA Enfermedad crónica en sí misma. Cambio de paradigma laboral. Cambio en estilo de vida OBESIDAD PRIMARIA Neuroendocrinológica Síndromes genéticos malformativos Discapacidad física o intelectual Lipomatosis o lipodistro as Obesidad inducida por fármacos OBESDIDAD SECUNDARIA
  • 8. Fármacos que pueden inducir obesidad: Hormonas: glucocorticoides, contraceptivos orales, insulina. Antidiabéticos orales: sulfonilureas, tiazolidindionas, metiglinidas. Antipsicóticos: fenotiacina, olanzapina, risperidona o quetiapina. Anticomiciales: valproato. Antidepresivos tricíclicos, mirtazapina, litio, ciproheptadina. Isoniacida. Suspensión del uso de nicotina (cese del hábito tabáquico)
  • 9. Pregunta 1/1 Acuden a vuestra consulta los siguientes pacientes. ¿Qué medidas realizarías? You can select more than one answer Juan, 60 años, 185 cm y 120 kg (primera visita). IMC y perímetro abdominal. María, 23 años, 170 cm y 64 kg (primera visita). IMC y perímetro abdominal. Carlos, 45 años. 174 cm y 80 kg. Última medición hace 4 años. Repetiría sólo el IMC. Raquel, 70 años. AP de DM, 165 cm y 70 kg. Última medición hace 2 años. IMC y perímetro abdominal. SEND
  • 10. CONSULTA DIRIGIDA Cronología del exceso de peso corporal_ Edad de inicio Peso máximo y mínimo Desencadenantes Intentos previos Antecedentes familiares Patrón de comportamiento alimentario: Registro Estilo de vida Aspectos psicológicos: Estado emocional Expectativas, motivación Comorbilidades Hábitos tóxicos Factores socioeconómicos y situación laboral Programa de Promoción de la Salud de SemFyC (PAPPS) Anamnesis Exploración física Peso (a intervalos de 100 g, sin zapatos y en ropa interior), talla y cálculo del IMC. Perímetro abdominal: en espiración y de pie, en el punto medio entre la espina ilíaca anterosuperior y el margen costal inferior; Si el IMC es ≥35 kg/m2 su medición no aporta mayor poder predictivo. Presión arterial Signos de complicaciones asociadas a la obesidad Hemograma + bioquímica
  • 11. POBLACIÓN DIANA Los pacientes con sobrepeso (IMC 25-29,9) deben tratarse si: Tienen obesidad central (circunferencia de cintura ≥102 cm para el varón y ≥88 cm para la mujer) Síndrome metabólico Diabetes tipo II. Los individuos obesos (IMC 30-34,9) deben tratarse si: Son jóvenes Tienen alguna enfermedad relacionada. Resto individualizar. Los pacientes con obesidad clase II (IMC ≥35) y mórbida (IMC>40) deben tratarse siempre.
  • 12. Perímetro abdominal Riesgo de Comorbilidad Normopeso (18.5-25) <102/88 cm >102/88cm Bajo Sobrepeso (25-30) <102/88 cm Bajo >102/88cm Moderado Obesidad I (30-35) <102/88 cm Moderado >102/88cm Alto Obesidad II (35-40) <102/88 cm Alto >102/88cm Alto Obesidad III (>40) <102/88 cm Muy alto >102/88cm Muy alto
  • 14. Tratamiento Enfoque integral Modi caciones dietéticas Modi caciones conductuales OBJETIVO: - Prevenir y evitar las complicaciones de la obesidad - Mejorar la calidad de vida - Pérdida 2-3 kg al mes. 5-10% peso inicial - Cambio sostenible Cirugía bariátrica Tratamiento farmacológico Actividad física Sostenibles Individualizadas Vida activa Entrenamiento Consulta motivacional Reaprendizaje Orlistat Otros IMC > 40 IMC > 35 + comorbilidades
  • 15. MEDIDAS NUTRICIONALES Dietas con raciones de comida de menor tamaño. Dietas con alimentos de alto contenido proteico para sustituir los de alto contenido graso. Fármacos para la obesidad 1. Diario nutricional y valorarlo con el paciente. 2. Consensuar cambios dietéticos a. Restricción 500-1000 Kcal/día = pérdida de 0.5 a 1 kg por semana Medidas que han demostrasdo efectividad:
  • 16. MEDIDAS A EVITAR Dietas que busquen una pérdida de peso rápida y brusca. Dietas que se basen en suplementos alimenticios. Variar la frecuencia de comidas. No hay datos su cientes para recomendar la dieta enriquecida con bra. Dietas con un contenido calórico inferior a 1.500 kcal. Las dietas que alteran la proporción de macronutrientes (Dukan, Atkins, Montignac, Ornish, Weight Watchers, monoalimento…). Nutricionalmente desequilibradas No enseñan a adquirir hábitos alimentarios Solo se aceptan bajo indicación médica cuando sea necesario una rápida pérdida de peso (SAHS o previa a una cirugía bariátrica).
  • 17. DIETA SALUDABLE MODERADAMENTE HIPOCALÓRICA Alimentos de libre consumo: frutas y vegetales. Carbohidratos: 45-55% del total de calorías (nunca inferior a 100 g/día Hidratos de carbono complejos Aporte diario de bra entre 20-40 g Grasas 25-35% del total de calorías. <7% saturada 15-20% ácidos grasos monoinsaturados: aceite de oliva, aguacate <7% poliinsaturados: frutos secos y pescados. Proteínas 15-25% del total de calorías: Carnes rojas: una vez por semana Pescado: 4 veces por semana (2 pescado azul) 3-4 huevos Lácteos habitualmente, parcialmente descremados. Limitar según la gravedad de la obesidad: cereales, legumbres y grano integral.
  • 18. Evitar los alimentos preparados, precocinados y comida rápida. Evitar azúcares re nados, harinas no integrales, carne procesada, alimentos ricos en sal y las grasas hidrogenadas. Moderar el consumo de carne y la grasa animal, reducir la carne roja, la sal, los edulcorantes y el consumo de alcohol. Efectuar una buena hidratación (1.5-2 L/día). Valorar el ayuno intermitente: 12-14h por ejemplo 3 días a la semana son e caces para disminuir el IMC, mejorar el control glucémico y la resistencia a la insulina, aunque se necesitan datos adicionales de grandes ensayos clínicos. RECOMENDACIONES GENERALES
  • 19. ACTIVIDAD FÍSICA Ejercicio aeróbico + ejercicio de resistencia a intensidad moderada Actividad aeróbica programada, con resistencia (andar deprisa, correr, nadar, ciclismo, golf, etc.) al menos 40-60min/día durante al menos 3 días/semana. <70% de la FC máxima (No sobrepasar FC: 220 - edad (años) x 0,7). Realizar ejercicio no programado: Escaleras en vez de ascensor Bajar antes del autobús Para pacientes obesos y no entrenados: caminar 5 Km/día (consumo de 100-200 kcal/día) e ir incrementado paulatinamente la intensidad y distancia. En pacientes ancianos: añadir ejercicios de flexibilidad y fuerza-resistencia, 2-3 días a la semana Disminuye la fragilidad, el riesgo de caídas y ayuda a prolongar su autonomía. Pérdida grasa (30-40 min) Aumenta metabolismo basal Disminución del apetito. Disminución de FR asociados Disminución ansiedad y estrés.
  • 20. MOTIVACIÓN Medidas generales: Corregir creencias y hábitos dietéticos y de vida perjudiciales. Adaptar las dietas a los gustos y posibilidades del paciente (tiempo de elaboración, precio…) Evitar la compra de alimentos de alto contenido calórico (bebidas azucaradas, precocinadas…) No comer entre horas. Intervenciones psicológicas cognitivo- conductuales Modificaciones conductuales Investigar grado de motivación e implicación del paciente Consensuar unos objetivos realistas.
  • 21. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO Iniciar tratamiento Personas con IMC ≥30 kg/m2 que no han alcanzado los objetivos tras 6 meses. Elección individualizada. Consensuado con el paciente. Es un complemento
  • 22. FÁRMACOS APROBADOS EN ESPAÑA Orlistat (120 mg antes de las 3 comidas principales durante un máximo de 3 meses) E cacia moderada a corto plazo. IMC >30 kg/m2 (o >27 y DM o HTA asociadas) y fracaso del tratamiento no F. Suspender si, después de 12 semanas no se ha perdido al menos el 5% del peso corporal al inicio. Liraglutida (Saxenda): es un agonista del receptor del GLP-1 (AR GLP-1): Efecto escaso salvo en presencia de hiperglucemia A altas concentraciones facilita el control del peso, pudiendo llegar a los 7,8 Kg a los 2 años.
  • 23. FÁRMACOS APROBADOS EN EEUU POR LA FDA Y EN ALGUNOS PAISES EUROPEOS Semaglutida: análogo de GLP-1 Inyección subcutánea una vez a la semana (Ozempic: 1-3-7mg/semana) Comprimido vía oral (Rybelsus 3-7-14mg/día). Ha demostrado e cacia en la reducción de peso, mejora de la glucemia y los lípidos. Al igual que la liraglutida, en la DM2 también ha demostrado bene cios cardiovasculares. Precio elevado Efectos secundarios gastrointestinales En España, actualmente, solo estaría indicado en DM2 que cursen con obesidad
  • 24. CIRUGÍA BARIÁTRICA INDICACIONES La falta de respuesta al tratamiento dietético con/sin tratamiento farmacológico asociado (durante al menos 6 meses) Paciente obeso con un IMC >40 o IMC>35 y comorbilidad mayor no controlada (DM2, DLP, HTA) BENEFICIOS Único tratamiento e caz a largo plazo (>5 años) Mejora calidad de vida Reduce riesgo de mortalidad prematura en persionas con IMC >35 + DM (>10 años)
  • 25. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ENDOCRINOLOGÍA Paciente con obesidad mórbida (IMC >40 Kg/m2). Paciente con un IMC de 35-40 con graves comorbilidades asociadas. Pacientes con IMC de 30-35 y factores de riesgo asociados, que no consiguen los objetivos terapéuticos tras 6 meses de tratamiento. Sospecha de obesidad secundaria (síndrome de Cushing, síndromes congénitos, hipogonadismos, acantosis nigricans, etc.). Pacientes con historial de conductas alimentarias anómalas (bulimia, anorexia nerviosa, síndrome del comedor nocturno).
  • 26. BIBLIOGRAFÍA 1. Álvarez-Mon MA, Vaamonde JG, Biel A, Llavero-Valero M. Protocolo de asistencia clínica en la obesidad y el sobrepeso. Medicine - Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. junio de 2020;13(14):803-6. 2. Problemas endocrinológicos y de la nutrición. Obesidad. Guía Terapéutica en Atención Primaria. 8ª Edición. Barcelona: SemFYC; 2015. p. 161-162. 3. Alberto J. del Álamo Alonso. Obesidad. Fisterra. Elsevier. 2017. 4. Leigh Perreault, MD. Obesity in adults: Drug therapy. UpToDate. 2022