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MANEJO DE ANEMIAS DESDE
ATENCIÓN PRIMARIA
Esther Cobo Fernández
Teresa Mahave Carcelen
MIR 1º año MFyC
ANTICONCEPCIÓN DESDE
ATENCIÓN PRIMARIA
2
Fecha: 7 de mayo de 2024
INDICE
1. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................3
2. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN....................................................................................4
3. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL ..............................................................................5
3.1 Anticoncepción combinada ........................................................................................5
3.2 Anticoncepción solo gestágenos..............................................................................9
4. ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL ....................................................................11
4.1 Barrera...............................................................................................................................11
4.2 Métodos naturales........................................................................................................12
4.3 Cirugía...............................................................................................................................12
4.4 DIU de cobre...................................................................................................................13
5. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA.........................................................................14
5.1 Farmacológica................................................................................................................14
5.2 No farmacológica: DIU de cobre.............................................................................14
6. QUIEN HACE QUÉ.........................................................................................................15
6.1 Matrona..................................................................Error! Bookmark not defined.
6.2 Criterios de derivación a ginecología....................................................................16
7. CONCLUSIONES............................................................................................................17
8. BIBLIOGRAFIA.................................................................................................................18
3
1. INTRODUCCIÓN
Los métodos anticonceptivos se definen como las estrategias para impedir o
reducir de forma significativa las probabilidades de que se produzca la
fecundación y, con ello, el embarazo, al mantener relaciones sexuales con
penetración vaginal. Para facilitar que las personas tomen una decisión sobre el
método conceptivo que desean utilizar, es imprescindible que dispongan de una
información accesible, completa y actualizada, que les permita elegir entre las
alternativas existentes y la que más se adecue a sus necesidades.
Existen varios tipos de anticonceptivos, los cuales se pueden clasificar en función
de su composición y mecanismo de acción, pero antes de entrar en cada uno de
ellos, debemos de tener en cuenta que:
- Ningún método anticonceptivo excepto el preservativo previene las
infecciones de transmisión sexual
- No interfieren en la fertilidad futura
- Cuando se desea quedarse embarazada, basta con interrumpir su uso en
ese momento. No hay que abandonar el tratamiento con anterioridad.
- No se aconseja realizar descansos
- Dada la variedad y la alta eficacia de los métodos anticonceptivos actuales,
no se recomiendan los métodos irreversibles, como la ligadura de trompas
o la vasectomía.
En cuanto a la clasificación de los diferentes anticonceptivos, existen multitud de
maneras de clasificar los métodos anticonceptivos. Por ejemplo, se pueden tener
en cuenta los diferentes parámetros que se comentan a continuación:
- Masculinos o femeninos: en función de si lo usa el hombre o la mujer.
- Orales o no orales: hace referencia a si los anticonceptivos se toman en
forma de pastillas o si se colocan en otro lugar del cuerpo.
4
- Hormonales o no hormonales: en base a si incluyen hormonas en su
composición.
- Temporales o permanentes: en función de la duración de la
anticoncepción.
- Reversibles o irreversibles: hace referencia a la esterilización total del
hombre o la mujer.
Un mismo anticonceptivo puede incluirse en varios de estos grupos que hemos
descrito. Por tanto, para una comprensión más clara de cómo funciona cada uno,
nos basaremos en su mecanismo de acción para describirlos.
2. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
Antes de pautar ningún método anticonceptivo, se debería de hacer una historia
clínica completa y una buena anamnesis.
La historia clínica básica debería incluir:
- Historia familiar: hipertensión, diabetes, ictus en pacientes menores de 50
años, enfermedades hereditarias importantes, cáncer de mama.
- Historia obstétrica: hipertensión, diabetes gestacional, ictericia/prurito,
trastornos del embarazo.
- Historia personal: ictericia, hepatopatía, hepatitis B, VIH, enfermedades
crónicas, tabaquismo, alergias medicamentosas, medicación actual,
historia de migrañas, disnea, depresión…
5
Además, estaría indicado hacer una toma de tensión y peso y talla de la paciente
para calcular su IMC.
Existe una anamnesis dirigida en la que la paciente debe de responder las
siguientes preguntas:
- ¿Fumadora más de 35 años?
- ¿Cree que puede estar embarazada?
- ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días?
- ¿Está dando el pecho?
- ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama?
- ¿Presenta sangrado vaginal inusual?
- ¿Es hipertensa?
- ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares?
- ¿Presenta cefalea o visión borrosa?
- ¿Toma anticonvulsionantes o rifampicina?
- ¿Tiene problemas hepáticos o de vesícula?
- ¿Ha tenido ictericia durante la toma de anticonceptivos hormonales o en el
embarazo?
- ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica?
Si responde NO a todas las preguntas, se pueden usar los anticonceptivos
hormonales combinados, y si responde que SI a alguna de las preguntas, habría
que buscar cual es el método anticonceptivo más recomendado para la paciente.
Además, se recomienda realizar una exploración mamaria, una exploración
ginecológica y una citología antes de comenzar con la prescripción de
anticonceptivos.
3. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL
3.1 Anticoncepción combinada
Estos son los métodos anticonceptivos más utilizados en la mujer. Los
anticonceptivos hormonales se componen de versiones sintéticas de
las hormonas sexuales femeninas, normalmente de estrógenos y
progesterona.Los estrógenos son los que impiden la ovulación, y la progesterona,
6
la que evita la preparación endometrial y altera el moco cervical, por lo que los
anticonceptivos orales pueden estar compuestos de estrógenos y progesterona, o
únicamente de progesterona.
Su mecanismo de acción consiste en alterar los niveles hormonales naturales en
la mujer para impedir que tenga lugar la ovulación y así no haya posibilidad de
fecundación por parte del esperma. Además, los anticonceptivos hormonales
también alteran el endometrioy el moco cervical, y evitan que el útero se prepare
para la implantación embrionaria.
La fiabilidad de los anticonceptivos hormonales es muy alta (98-99%), siempre
que se utilicen correctamente y siguiendo las indicaciones médicas.
Además de su función anticonceptiva, estos métodos hormonales de
anticoncepción tienen otras aplicaciones: ayudan a controlar las hemorragias
vaginales de la menstruación y sirven para el tratamiento de enfermedades como
la endometriosis.
No obstante, los anticonceptivos hormonales también presentan algunos
inconvenientes. Puesto que actúan regulando el sistema hormonal propio de cada
mujer, muchas de las que los usan sufren efectos secundarios indeseados.
Además, no todas las mujeres pueden utilizar anticonceptivos hormonales y no
previenen del contagio de las ETS.
7
En función de su vía de administración, tenemos diferentes métodos
anticonceptivos:
a) Oral
Se trata de un anticonceptivo en forma de pastillas que deben tomarse
diariamente por vía oral. Existen varias pautas de administración cíclica (21 o 28
comprimidos) con diferente composición.
Las píldoras anticonceptivas principalmente se componen de estrógenos y
gestágenos como hemos dicho anteriormente. Entre sus ventajas se encuentran
las siguientes:
o Reducen el sangrado y el dolor menstrual.
o Previenen la anemia.
o Regulan el ciclo menstrual.
o Protegen frente al cáncer de ovario y endometrio.
o Reducen el riesgo de Enfermedad Inflamatoria Pélvica.
o Reducen el acné.
Y, por otro lado, los inconvenientes que podrían darse son:
o Son de uso diario: requieren una toma al día en la misma franja
horaria, lo que puede provocar olvidos.
o Aumentan el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
o Tienen efectos secundarios: cambios de peso, aumento y
sensibilidad de las mamas, aparición de celulitis, pesadez,
depresión, etc.
o Requieren un control médico.
b) No oral
 Parche transdérmico: Se trata de pequeños parches colocados en la piel que
van liberando de forma continuada la dosis hormonal de estrógenos y
gestágenos. Los parches anticonceptivos pueden colocarse en los glúteos, en
el abdomen, en la parte superior de la espalda o en la parte exterior alta del
brazo.
8
Además, estos parches deben cambiarse una vez por semana y, aunque su
efectividad normalmente es elevada, se ve reducida en mujeres con
sobrepeso.
Las ventajas y desventajas de los parches anticonceptivos son las mismas que
en la píldora anticonceptiva, aunque se pueden añadir los
siguientes inconvenientes:
o No protegen de las ETS.
o Sangrados leves entre periodos al inicio de su uso.
o Irritación en la piel.
o Posibilidad de desprendimiento del parche.
o No se recomienda su uso en mujeres mayores de 35 años.
o Su efectividad disminuye en mujeres con peso superior a los 90 kg.
o Es costoso en comparación con otros métodos.
Puesto que el parche anticonceptivo es de aplicación transdérmica, los
vómitos y la diarrea no afectan a la liberación hormonal, cosa que sí ocurre
con la píldora oral.
 Anillo vaginal: Es un anillo de plástico blando que se coloca en el cuello del
útero y también libera de forma diaria estrógenos y gestágenos. El anillo
vaginal se mantiene en la vagina durante tres semanas y luego se quita.
Las ventajas del uso de este método anticonceptivo son:
o El anillo vaginal es más eficaz para prevenir el embarazo que los
métodos anticonceptivos de barrera, como el condón o el diafragma.
o Previene el embarazo durante hasta 1 mes por aplicación.
o Puede reducir el acné, el sangrado intenso y los cólicos, así como
los síntomas del síndrome premenstrual.
o El anillo vaginal es práctico. Se lo pone solo 1 vez por mes. No tiene
que interrumpir las relaciones sexuales para protegerse del
embarazo.
Como inconvenientes, contamos con que:
9
o El anillo vaginal no protege contra las infecciones de transmisión
sexual (STI, por sus siglas en inglés), como el herpes o el VIH/SIDA.
Si no está segura de sí su pareja sexual pudiera tener una STI,
utilice un condón para protegerse de las enfermedades.
o El anillo vaginal puede causar cambios en su período. Usted puede
saltarse períodos o puede tener manchado o algo de sangrado. Si
se salta un período, averigüe si está embarazada.
o Puede causar cambios en el estado de ánimo, menos interés en el
sexo o aumento de peso.
o El anillo vaginal contiene estrógeno. Podría no ser adecuado para
usted si tiene ciertas inquietudes o problemas de salud.
o Debe recordar cambiar el anillo vaginal a tiempo de acuerdo con el
programa.
Una mujer sin factores de riesgo, puede iniciar AHC y ser controlada desde
atención primaria en 3-6 meses. Si desde el inicio o durante la toma de los AHC
presenta factores de riesgo cardiovascular (IMC, HTA, Tabaco), patología médica
o psiquiátrica grave y situaciones especiales (deficiencias, discapacidades,
tratamientos crónicos, pacientes oncológicas, riesgo elevado de ITS, edades
extremas (<18, >45)), deberá ser controlada en atención especializada en 3-6
meses.
Además de la anticoncepción, hay que tener en cuenta las indicaciones
específicas de algunos para determinar patologías (según el estrógeno y el
gestágeno) para tratar la clínica del paciente: sangrado menstrual abundante,
dismenorrea, endometriosis, hiperandrogenismo, síndrome premenstrual…
3.2 Anticoncepción solo gestágenos
Sus principales características son que no controlan el ciclo. No se puede
determinar el patrón de sangrado que puede ir desde la ausencia de regla a un
manchado escaso menstrual o hasta un sangrado intermitente. Generalmente no
engordan, y se pueden dar durante la lactancia o cuando no están indicados los
estrógenos (mujeres mayores de 35 años y fumadoras, alteraciones de la
coagulación, determinados tipos de migraña…). En función de su vía de
administración los dividimos en orales y no orales.
10
a) Oral
Todos los preparados son de 28 comprimidos de Desogestrel 75 mg (toma diaria
sin interrupción). Están especialmente indicados en mujeres que tienen
contraindicados los estrógenos.
b) No oral
 Implante subdérmico: El implante anticonceptivo consiste en un pequeño
implante de plástico flexible que se coloca bajo la piel del brazo y va liberando
la dosis hormonal necesaria para evitar la ovulación.Su principal ventaja es
que puede durar uno, tres o cinco años. Por tanto, es un anticonceptivo
permanente con alta eficacia anticonceptiva.
A continuación, se comentan las ventajas y desventajas del implante
anticonceptivo:
o Ventajas: regula las menstruaciones, reduce el sangrado y evita los
dolores.
o Inconvenientes: requiere una cirugía menor para su colocación,
puede dejar una pequeña cicatriz y las hormonas pueden causar
efectos secundarios
 Anticonceptivos inyectables:Este tipo de anticonceptivos consisten en una
inyección de hormonas por vía intramuscular. Su duración es de un mes o tres
meses en función de la dosis hormonal y tiene una eficacia muy elevada, del
99%.
La principal ventaja de los anticonceptivos inyectables es que elimina el riesgo
de olvido en comparación con las pastillas anticonceptivas diarias. Además, la
inyección anticonceptiva reduce el acné, los dolores menstruales, el sangrado
de la regla, etc.
A pesar de ello, este método anticonceptivo puede tener varios efectos
secundarios: sangrado irregular, dolores de cabeza, náuseas, manchas en la
piel, aumento de peso o sensibilidad en los senos.
11
Además, la inyección anticonceptiva no previene de las ETS, requiere un
control médico y, en caso de abandono por deseo de embarazo, la ovulación
puede tardar un tiempo en restablecerse.
4. ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL
4.1 Barrera
Suponen una tasa de embarazos de entre 15 y 29 por cada 100 mujeres/año.
 Espermicidas:
Son preparados que incluyen sustancias que inhiben la actividad de los
espermatozoides. Se deben utilizar aproximadamente maximo 1 hora tras la
eyaculación, siendo de esta manera más efectivos
 Preservativos masculinos y femeninos
El más utilizado a nivel mundial. Son en único método que protege contra
enfermedades de transmisión sexual.
Se trata de fundas o láminas desechables normalmente de latex que se colocan
antes de comenzar la relación sexual. Posteriormente se retira y se desecha,
siendo importante mencional que el dispositivo femenino es importante no retirarlo
antes de 6-8h. El preservativo o condón másculino es el más ampliamente
utilizado
Como desventajas se puede mencionar la posibilidad de roturaa o deslizamiento o
reacciones de hipersensibilidad a los materiales que lo componen.
 Capuchón cervical/diafragme
Son dispositivos plásticos reutilizables que se colocan en el fondo de la vagina.
Su uso no está especialmente extendido. Índice de Pearl en condiciones reales:
16 vs en condiciones ideales: 6
12
4.2 Métodos naturales
 Método sinotérmico:
Se trata de registrar distintos parámetros a lo largo del ciclo menstrual de la mujer.
Requiere conocimientos sobre el mismo y constancia a la hora de controlar todos
los criterios. Se tiene en cuenta las fechas de menstruación, la temperatura basal,
la consistencia del moco cervical y la palpación del cérvix, entre otros. Dados
estos parámetros la pareja objetiva que días son más fértiles y cuales no. En
función de si se busca embarazo o evitarlo se mantienen relaciones sexuales
unos días u otros. El método sintotérmico también se considera un método de alta
eficacia, con un índice de Pearl de 2 (comparado con el IP de 9 de las píldoras
anticonceptivas). Se basa en combinar la observación del moco cervical junto con
la temperatura basal y la palpación del cérvix.
La ovulación se detecta por un aumento de la temperatra basal menor de 1 grado
y porque el moco cervical durante os días se vuelve más transparente y líquido.
En caso de querer evitar embarazo, se deberia realizar abstinencia sexual durante
los 4 dias antes y después de la ovulación
 Lactancia materna
Durante los primeros 6 meses postparto en los que la mujer se mantiene en
amenorrea y si está dando lactancia materna exclusiva se pueden mantener
relaciones sexuales con baja porbabilidad de nuevo embarazo. Es un método
fiable, pero hay que tener en cuenta que a pesar de mantenerse en amenorrea,
cuando la mujer vuelva a menstruar será expulsando un óvulo no fecundado que
salió del ovario unos 15 dias antes de la fecha de sangrado. Con lo cual durante
esos 15 días, a pesar de mantenerse en amenorrea porque todavía no ha llegado
su menstruación, existe la pisibilidad de embarazo. En condiciones ideales,
protege de nuevos embarazos durante las 10 primeras semanas postparto, El
índice de Pearl es menor de 2, considerándose un método de alta efectividad.
4.3 Cirugía
Son métodos que se consideran irreversibles. Las cirugías más utilizadas son la
ligadura de trompas en caso de mujeres, que se lleva a cabo de manera
13
laparoscópica bajo anestesia general; y vasectomía en pacientes masculinos
(cirugía bajo anestesia local, procedimiento más rápido. . La vasectomía Es el
método más rentable de anticoncepción permanente y dado su perfil de seguridad
y eficacia, debería ser el método anticonceptivo permanente preferido para
personas en relación heterosexualPara llevarlas a cabo se ha de realizar
interconsulta Ginecologia o Urología respectivamente.
4.4 DIU de cobre
El DIU de cobre es un dispositivo metálico en forma de "T" que contiene cobre.
Este actua localmente generando un ambiente espermicida en la cavidad uterina.
Es un método muy fiable para evitar embarazo, El índice del Pearl del DIU de
Cobre de alta carga oscila entre el 0´1 y el 1% (existen los de baja carga de Cu
pero no se utilizan) Al no contener hormonas no modifica el ciclo menstrual, pero
puede aumentar la cantidad de sangrado y generar o aumentar la dismenorrea. A
los tres meses de la inserción el 63% de las usuarias refieren más dolor de regla,
mientras que a los 6 meses sólo lo refieren el 15%
No se recomienda en caso de tener como antecedente personal una enfermedad
trofoblastica gestacional (mola), infección pélvica o genital activa, anormalidades
anatómicas uterinas (por el reisgo de expulsión), cáncer de cérvix o endometrio
activos o sangrados vaginales no filiados.
Se coloca en la consulta de la matrona en cualquier día del ciclo menstrual,
aunque se cree que la inserción durante los días de regla en los que el orfiicio
cervical está mas permeable podría ser menos dolorosa. Si se desea colocar justo
después de un embarazo habrá que hacerlo durante las primeras 48h postparto o
bien esperar hasta 4 semanas tras el mismo. Aunque no se ha demostrado
beneficio, se suele recomendar una visita tras la primera regla o a las 3-6
semanas de la inserción. En ella descartaremos síntomas de EPI y
comprobaremos la correcta colocación del dispositivo.
14
5. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
5.1 Farmacológica
Cuando los métodos anticonceptivos fallan o no se administran adecuadamente,
existe la posibilidad de utilizar un método anticonceptivo de emergencia. Se trata
de la píldora del día después, también conocida como postday. Es un método
hormonal oral con una alta dosis hormonal que inhibe la ovulación y la
fecundación.
Al contrario del resto de métodos anticonceptivos, la postday se toma después de
la relación sexual en caso de existir riesgo de embarazo no deseado,
supuestamente por rotura o fallo de otro método anticonceptivo utilizado
previamente.
En general, la píldora del día después evita el embarazo si se toma antes de que
transcurran 72 horas de haber mantenido relaciones sexuales sin protección.
Sobre todo tiene una eficacia muy elevada si se toma dentro de las 12 horas post-
relación sexual.
La postday puede producir más efectos secundarios que el resto de
anticonceptivos, como náuseas, vómitos, dolor de cabeza o alteraciones de la
menstruación posterior.
Es importante destacar que se trata de un método de emergencia y no debe ser
empleado de forma habitual. Además, la píldora del día después no protege de la
transmisión de las ETS.
5.2 No farmacológica: DIU de cobre
El DIU de cobre es utilizado también como “anticonceptivo de urgencia”, con una
eficacia del 99-100% si se inserta en menos de 5 días tras una relación sexual
desprotegida (120 horas). Dado el efecto citotoxico local que ejerce el dispositivo
a nivel del útero, tiene un efecto gameticida. Imprescindible realizar anamnesis
para valorar el riesgo de ETS concomitante, en cuyo caso estaría contraindicada
la colocación de este dispositivo por el riesgo de EPI.
15
6. ¿QUIEN HACE QUÉ?
16
6.1 Criterios de derivación a ginecología
En los siguientes casos estaría indicada la derivación de Ginecología para tratar
temas relacionados con la anticoncepción
 CONSEJO ANTICONCEPTIVO
o Patología médica o psiquiátrica grave
o SitUaciones especiales tales como discapacidad, deficiencias
cognitivas, patologia oncológica, edades extremas…
 INSERCIÓN DE METODOS INVASIVOS
o DIU
o Implante
o Ligadura tubárica / occlusion
 PROBLEMAS CON EL MÉTODO ANTICONCEPTIVO NO SOLUCIONADOS EN AP
17
7. CONCLUSIONES
o Es imprescindible realizar una Buena anamnesis e historia clinica de cara a
recomendar el método anticoncepticvo más adecuado para cada paciente
o El índice de Pearl mide la eficacia de cada método
o Existen unos criterios de elegibilidad de la OMS para decidir en base a
riesgos, beneficios y preferencias el método más adecuado
o Hay varias formas de administración de los anticonceptivos hormonales
o Cada composición hormonal de los ACO tiene efectos diferentes, que
podemos utilizar para tratar otros problemas de salud, más allá de la
anticoncepción
o Los anticonceptivos de barrera (preservativo masculino y femenino) son los
únicos que protegen frente a ETS
o En cuanto a opciones irreversibles quirúrgicas es preferible la vasectomía a
la ligadura/oclusión tubarica por la mayor sencillez de la misma.
o Los métodos naturales si se utilizan bajo condiciones ideales (conocimiento,
constancia…) pueden ser una buena opción.
o El DIU de cobre es un método no hormonal muy fiable, aunque puede
aumentar el sangrado menstrual y la dismenorrea
o El DIU de cobre se puede utilizar como método anticonceptivo de urgencia
o Existe un circuito y unos criterios de derivación tanto a Consulta de
Matrona como a Consulta de Ginecología
18
8. BIBLIOGRAFIA
- Guía de práctica clínica de anticoncepción hormonal e intrauterina.
Ministerio de sanidad, consumo y bienestar social. 2019
- Fernández-Sanguino A, Santiago Romero E, Roig Navarro J, Barranqueno
Gómez M, Azaña Guitiérrez S, Salvador Z. Reproducción asistida ORG
(Internet). Actualizado el 12/07/2023.
- Lete Lasa I, Arróniz M, Esquisábel R. Anticoncepción de emergencia
[Emergencycontraception]. Aten Primaria. 2001 Jun 15;28(1):59-68.
Spanish. doi: 10.1016/s0212-6567(01)78897-x. PMID: 11412580; PMCID:
PMC7681698.
- Programa Anticoncepción Aragón.
- Anticoncepción - Aula Ginecología [Internet]. Aula Ginecología. 2021 [cited
2024 May]. Available from: https://aulaginecologia.com/area-
profesional/anticoncepcion/

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  • 1. MANEJO DE ANEMIAS DESDE ATENCIÓN PRIMARIA Esther Cobo Fernández Teresa Mahave Carcelen MIR 1º año MFyC ANTICONCEPCIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
  • 2. 2 Fecha: 7 de mayo de 2024 INDICE 1. INTRODUCCIÓN .............................................................................................................3 2. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN....................................................................................4 3. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL ..............................................................................5 3.1 Anticoncepción combinada ........................................................................................5 3.2 Anticoncepción solo gestágenos..............................................................................9 4. ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL ....................................................................11 4.1 Barrera...............................................................................................................................11 4.2 Métodos naturales........................................................................................................12 4.3 Cirugía...............................................................................................................................12 4.4 DIU de cobre...................................................................................................................13 5. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA.........................................................................14 5.1 Farmacológica................................................................................................................14 5.2 No farmacológica: DIU de cobre.............................................................................14 6. QUIEN HACE QUÉ.........................................................................................................15 6.1 Matrona..................................................................Error! Bookmark not defined. 6.2 Criterios de derivación a ginecología....................................................................16 7. CONCLUSIONES............................................................................................................17 8. BIBLIOGRAFIA.................................................................................................................18
  • 3. 3 1. INTRODUCCIÓN Los métodos anticonceptivos se definen como las estrategias para impedir o reducir de forma significativa las probabilidades de que se produzca la fecundación y, con ello, el embarazo, al mantener relaciones sexuales con penetración vaginal. Para facilitar que las personas tomen una decisión sobre el método conceptivo que desean utilizar, es imprescindible que dispongan de una información accesible, completa y actualizada, que les permita elegir entre las alternativas existentes y la que más se adecue a sus necesidades. Existen varios tipos de anticonceptivos, los cuales se pueden clasificar en función de su composición y mecanismo de acción, pero antes de entrar en cada uno de ellos, debemos de tener en cuenta que: - Ningún método anticonceptivo excepto el preservativo previene las infecciones de transmisión sexual - No interfieren en la fertilidad futura - Cuando se desea quedarse embarazada, basta con interrumpir su uso en ese momento. No hay que abandonar el tratamiento con anterioridad. - No se aconseja realizar descansos - Dada la variedad y la alta eficacia de los métodos anticonceptivos actuales, no se recomiendan los métodos irreversibles, como la ligadura de trompas o la vasectomía. En cuanto a la clasificación de los diferentes anticonceptivos, existen multitud de maneras de clasificar los métodos anticonceptivos. Por ejemplo, se pueden tener en cuenta los diferentes parámetros que se comentan a continuación: - Masculinos o femeninos: en función de si lo usa el hombre o la mujer. - Orales o no orales: hace referencia a si los anticonceptivos se toman en forma de pastillas o si se colocan en otro lugar del cuerpo.
  • 4. 4 - Hormonales o no hormonales: en base a si incluyen hormonas en su composición. - Temporales o permanentes: en función de la duración de la anticoncepción. - Reversibles o irreversibles: hace referencia a la esterilización total del hombre o la mujer. Un mismo anticonceptivo puede incluirse en varios de estos grupos que hemos descrito. Por tanto, para una comprensión más clara de cómo funciona cada uno, nos basaremos en su mecanismo de acción para describirlos. 2. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN Antes de pautar ningún método anticonceptivo, se debería de hacer una historia clínica completa y una buena anamnesis. La historia clínica básica debería incluir: - Historia familiar: hipertensión, diabetes, ictus en pacientes menores de 50 años, enfermedades hereditarias importantes, cáncer de mama. - Historia obstétrica: hipertensión, diabetes gestacional, ictericia/prurito, trastornos del embarazo. - Historia personal: ictericia, hepatopatía, hepatitis B, VIH, enfermedades crónicas, tabaquismo, alergias medicamentosas, medicación actual, historia de migrañas, disnea, depresión…
  • 5. 5 Además, estaría indicado hacer una toma de tensión y peso y talla de la paciente para calcular su IMC. Existe una anamnesis dirigida en la que la paciente debe de responder las siguientes preguntas: - ¿Fumadora más de 35 años? - ¿Cree que puede estar embarazada? - ¿Ha tenido un parto en los últimos 21 días? - ¿Está dando el pecho? - ¿Tiene o ha tenido cáncer de mama? - ¿Presenta sangrado vaginal inusual? - ¿Es hipertensa? - ¿Tiene o ha tenido problemas cardiacos o vasculares? - ¿Presenta cefalea o visión borrosa? - ¿Toma anticonvulsionantes o rifampicina? - ¿Tiene problemas hepáticos o de vesícula? - ¿Ha tenido ictericia durante la toma de anticonceptivos hormonales o en el embarazo? - ¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica? Si responde NO a todas las preguntas, se pueden usar los anticonceptivos hormonales combinados, y si responde que SI a alguna de las preguntas, habría que buscar cual es el método anticonceptivo más recomendado para la paciente. Además, se recomienda realizar una exploración mamaria, una exploración ginecológica y una citología antes de comenzar con la prescripción de anticonceptivos. 3. ANTICONCEPCIÓN HORMONAL 3.1 Anticoncepción combinada Estos son los métodos anticonceptivos más utilizados en la mujer. Los anticonceptivos hormonales se componen de versiones sintéticas de las hormonas sexuales femeninas, normalmente de estrógenos y progesterona.Los estrógenos son los que impiden la ovulación, y la progesterona,
  • 6. 6 la que evita la preparación endometrial y altera el moco cervical, por lo que los anticonceptivos orales pueden estar compuestos de estrógenos y progesterona, o únicamente de progesterona. Su mecanismo de acción consiste en alterar los niveles hormonales naturales en la mujer para impedir que tenga lugar la ovulación y así no haya posibilidad de fecundación por parte del esperma. Además, los anticonceptivos hormonales también alteran el endometrioy el moco cervical, y evitan que el útero se prepare para la implantación embrionaria. La fiabilidad de los anticonceptivos hormonales es muy alta (98-99%), siempre que se utilicen correctamente y siguiendo las indicaciones médicas. Además de su función anticonceptiva, estos métodos hormonales de anticoncepción tienen otras aplicaciones: ayudan a controlar las hemorragias vaginales de la menstruación y sirven para el tratamiento de enfermedades como la endometriosis. No obstante, los anticonceptivos hormonales también presentan algunos inconvenientes. Puesto que actúan regulando el sistema hormonal propio de cada mujer, muchas de las que los usan sufren efectos secundarios indeseados. Además, no todas las mujeres pueden utilizar anticonceptivos hormonales y no previenen del contagio de las ETS.
  • 7. 7 En función de su vía de administración, tenemos diferentes métodos anticonceptivos: a) Oral Se trata de un anticonceptivo en forma de pastillas que deben tomarse diariamente por vía oral. Existen varias pautas de administración cíclica (21 o 28 comprimidos) con diferente composición. Las píldoras anticonceptivas principalmente se componen de estrógenos y gestágenos como hemos dicho anteriormente. Entre sus ventajas se encuentran las siguientes: o Reducen el sangrado y el dolor menstrual. o Previenen la anemia. o Regulan el ciclo menstrual. o Protegen frente al cáncer de ovario y endometrio. o Reducen el riesgo de Enfermedad Inflamatoria Pélvica. o Reducen el acné. Y, por otro lado, los inconvenientes que podrían darse son: o Son de uso diario: requieren una toma al día en la misma franja horaria, lo que puede provocar olvidos. o Aumentan el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares. o Tienen efectos secundarios: cambios de peso, aumento y sensibilidad de las mamas, aparición de celulitis, pesadez, depresión, etc. o Requieren un control médico. b) No oral  Parche transdérmico: Se trata de pequeños parches colocados en la piel que van liberando de forma continuada la dosis hormonal de estrógenos y gestágenos. Los parches anticonceptivos pueden colocarse en los glúteos, en el abdomen, en la parte superior de la espalda o en la parte exterior alta del brazo.
  • 8. 8 Además, estos parches deben cambiarse una vez por semana y, aunque su efectividad normalmente es elevada, se ve reducida en mujeres con sobrepeso. Las ventajas y desventajas de los parches anticonceptivos son las mismas que en la píldora anticonceptiva, aunque se pueden añadir los siguientes inconvenientes: o No protegen de las ETS. o Sangrados leves entre periodos al inicio de su uso. o Irritación en la piel. o Posibilidad de desprendimiento del parche. o No se recomienda su uso en mujeres mayores de 35 años. o Su efectividad disminuye en mujeres con peso superior a los 90 kg. o Es costoso en comparación con otros métodos. Puesto que el parche anticonceptivo es de aplicación transdérmica, los vómitos y la diarrea no afectan a la liberación hormonal, cosa que sí ocurre con la píldora oral.  Anillo vaginal: Es un anillo de plástico blando que se coloca en el cuello del útero y también libera de forma diaria estrógenos y gestágenos. El anillo vaginal se mantiene en la vagina durante tres semanas y luego se quita. Las ventajas del uso de este método anticonceptivo son: o El anillo vaginal es más eficaz para prevenir el embarazo que los métodos anticonceptivos de barrera, como el condón o el diafragma. o Previene el embarazo durante hasta 1 mes por aplicación. o Puede reducir el acné, el sangrado intenso y los cólicos, así como los síntomas del síndrome premenstrual. o El anillo vaginal es práctico. Se lo pone solo 1 vez por mes. No tiene que interrumpir las relaciones sexuales para protegerse del embarazo. Como inconvenientes, contamos con que:
  • 9. 9 o El anillo vaginal no protege contra las infecciones de transmisión sexual (STI, por sus siglas en inglés), como el herpes o el VIH/SIDA. Si no está segura de sí su pareja sexual pudiera tener una STI, utilice un condón para protegerse de las enfermedades. o El anillo vaginal puede causar cambios en su período. Usted puede saltarse períodos o puede tener manchado o algo de sangrado. Si se salta un período, averigüe si está embarazada. o Puede causar cambios en el estado de ánimo, menos interés en el sexo o aumento de peso. o El anillo vaginal contiene estrógeno. Podría no ser adecuado para usted si tiene ciertas inquietudes o problemas de salud. o Debe recordar cambiar el anillo vaginal a tiempo de acuerdo con el programa. Una mujer sin factores de riesgo, puede iniciar AHC y ser controlada desde atención primaria en 3-6 meses. Si desde el inicio o durante la toma de los AHC presenta factores de riesgo cardiovascular (IMC, HTA, Tabaco), patología médica o psiquiátrica grave y situaciones especiales (deficiencias, discapacidades, tratamientos crónicos, pacientes oncológicas, riesgo elevado de ITS, edades extremas (<18, >45)), deberá ser controlada en atención especializada en 3-6 meses. Además de la anticoncepción, hay que tener en cuenta las indicaciones específicas de algunos para determinar patologías (según el estrógeno y el gestágeno) para tratar la clínica del paciente: sangrado menstrual abundante, dismenorrea, endometriosis, hiperandrogenismo, síndrome premenstrual… 3.2 Anticoncepción solo gestágenos Sus principales características son que no controlan el ciclo. No se puede determinar el patrón de sangrado que puede ir desde la ausencia de regla a un manchado escaso menstrual o hasta un sangrado intermitente. Generalmente no engordan, y se pueden dar durante la lactancia o cuando no están indicados los estrógenos (mujeres mayores de 35 años y fumadoras, alteraciones de la coagulación, determinados tipos de migraña…). En función de su vía de administración los dividimos en orales y no orales.
  • 10. 10 a) Oral Todos los preparados son de 28 comprimidos de Desogestrel 75 mg (toma diaria sin interrupción). Están especialmente indicados en mujeres que tienen contraindicados los estrógenos. b) No oral  Implante subdérmico: El implante anticonceptivo consiste en un pequeño implante de plástico flexible que se coloca bajo la piel del brazo y va liberando la dosis hormonal necesaria para evitar la ovulación.Su principal ventaja es que puede durar uno, tres o cinco años. Por tanto, es un anticonceptivo permanente con alta eficacia anticonceptiva. A continuación, se comentan las ventajas y desventajas del implante anticonceptivo: o Ventajas: regula las menstruaciones, reduce el sangrado y evita los dolores. o Inconvenientes: requiere una cirugía menor para su colocación, puede dejar una pequeña cicatriz y las hormonas pueden causar efectos secundarios  Anticonceptivos inyectables:Este tipo de anticonceptivos consisten en una inyección de hormonas por vía intramuscular. Su duración es de un mes o tres meses en función de la dosis hormonal y tiene una eficacia muy elevada, del 99%. La principal ventaja de los anticonceptivos inyectables es que elimina el riesgo de olvido en comparación con las pastillas anticonceptivas diarias. Además, la inyección anticonceptiva reduce el acné, los dolores menstruales, el sangrado de la regla, etc. A pesar de ello, este método anticonceptivo puede tener varios efectos secundarios: sangrado irregular, dolores de cabeza, náuseas, manchas en la piel, aumento de peso o sensibilidad en los senos.
  • 11. 11 Además, la inyección anticonceptiva no previene de las ETS, requiere un control médico y, en caso de abandono por deseo de embarazo, la ovulación puede tardar un tiempo en restablecerse. 4. ANTICONCEPCIÓN NO HORMONAL 4.1 Barrera Suponen una tasa de embarazos de entre 15 y 29 por cada 100 mujeres/año.  Espermicidas: Son preparados que incluyen sustancias que inhiben la actividad de los espermatozoides. Se deben utilizar aproximadamente maximo 1 hora tras la eyaculación, siendo de esta manera más efectivos  Preservativos masculinos y femeninos El más utilizado a nivel mundial. Son en único método que protege contra enfermedades de transmisión sexual. Se trata de fundas o láminas desechables normalmente de latex que se colocan antes de comenzar la relación sexual. Posteriormente se retira y se desecha, siendo importante mencional que el dispositivo femenino es importante no retirarlo antes de 6-8h. El preservativo o condón másculino es el más ampliamente utilizado Como desventajas se puede mencionar la posibilidad de roturaa o deslizamiento o reacciones de hipersensibilidad a los materiales que lo componen.  Capuchón cervical/diafragme Son dispositivos plásticos reutilizables que se colocan en el fondo de la vagina. Su uso no está especialmente extendido. Índice de Pearl en condiciones reales: 16 vs en condiciones ideales: 6
  • 12. 12 4.2 Métodos naturales  Método sinotérmico: Se trata de registrar distintos parámetros a lo largo del ciclo menstrual de la mujer. Requiere conocimientos sobre el mismo y constancia a la hora de controlar todos los criterios. Se tiene en cuenta las fechas de menstruación, la temperatura basal, la consistencia del moco cervical y la palpación del cérvix, entre otros. Dados estos parámetros la pareja objetiva que días son más fértiles y cuales no. En función de si se busca embarazo o evitarlo se mantienen relaciones sexuales unos días u otros. El método sintotérmico también se considera un método de alta eficacia, con un índice de Pearl de 2 (comparado con el IP de 9 de las píldoras anticonceptivas). Se basa en combinar la observación del moco cervical junto con la temperatura basal y la palpación del cérvix. La ovulación se detecta por un aumento de la temperatra basal menor de 1 grado y porque el moco cervical durante os días se vuelve más transparente y líquido. En caso de querer evitar embarazo, se deberia realizar abstinencia sexual durante los 4 dias antes y después de la ovulación  Lactancia materna Durante los primeros 6 meses postparto en los que la mujer se mantiene en amenorrea y si está dando lactancia materna exclusiva se pueden mantener relaciones sexuales con baja porbabilidad de nuevo embarazo. Es un método fiable, pero hay que tener en cuenta que a pesar de mantenerse en amenorrea, cuando la mujer vuelva a menstruar será expulsando un óvulo no fecundado que salió del ovario unos 15 dias antes de la fecha de sangrado. Con lo cual durante esos 15 días, a pesar de mantenerse en amenorrea porque todavía no ha llegado su menstruación, existe la pisibilidad de embarazo. En condiciones ideales, protege de nuevos embarazos durante las 10 primeras semanas postparto, El índice de Pearl es menor de 2, considerándose un método de alta efectividad. 4.3 Cirugía Son métodos que se consideran irreversibles. Las cirugías más utilizadas son la ligadura de trompas en caso de mujeres, que se lleva a cabo de manera
  • 13. 13 laparoscópica bajo anestesia general; y vasectomía en pacientes masculinos (cirugía bajo anestesia local, procedimiento más rápido. . La vasectomía Es el método más rentable de anticoncepción permanente y dado su perfil de seguridad y eficacia, debería ser el método anticonceptivo permanente preferido para personas en relación heterosexualPara llevarlas a cabo se ha de realizar interconsulta Ginecologia o Urología respectivamente. 4.4 DIU de cobre El DIU de cobre es un dispositivo metálico en forma de "T" que contiene cobre. Este actua localmente generando un ambiente espermicida en la cavidad uterina. Es un método muy fiable para evitar embarazo, El índice del Pearl del DIU de Cobre de alta carga oscila entre el 0´1 y el 1% (existen los de baja carga de Cu pero no se utilizan) Al no contener hormonas no modifica el ciclo menstrual, pero puede aumentar la cantidad de sangrado y generar o aumentar la dismenorrea. A los tres meses de la inserción el 63% de las usuarias refieren más dolor de regla, mientras que a los 6 meses sólo lo refieren el 15% No se recomienda en caso de tener como antecedente personal una enfermedad trofoblastica gestacional (mola), infección pélvica o genital activa, anormalidades anatómicas uterinas (por el reisgo de expulsión), cáncer de cérvix o endometrio activos o sangrados vaginales no filiados. Se coloca en la consulta de la matrona en cualquier día del ciclo menstrual, aunque se cree que la inserción durante los días de regla en los que el orfiicio cervical está mas permeable podría ser menos dolorosa. Si se desea colocar justo después de un embarazo habrá que hacerlo durante las primeras 48h postparto o bien esperar hasta 4 semanas tras el mismo. Aunque no se ha demostrado beneficio, se suele recomendar una visita tras la primera regla o a las 3-6 semanas de la inserción. En ella descartaremos síntomas de EPI y comprobaremos la correcta colocación del dispositivo.
  • 14. 14 5. ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA 5.1 Farmacológica Cuando los métodos anticonceptivos fallan o no se administran adecuadamente, existe la posibilidad de utilizar un método anticonceptivo de emergencia. Se trata de la píldora del día después, también conocida como postday. Es un método hormonal oral con una alta dosis hormonal que inhibe la ovulación y la fecundación. Al contrario del resto de métodos anticonceptivos, la postday se toma después de la relación sexual en caso de existir riesgo de embarazo no deseado, supuestamente por rotura o fallo de otro método anticonceptivo utilizado previamente. En general, la píldora del día después evita el embarazo si se toma antes de que transcurran 72 horas de haber mantenido relaciones sexuales sin protección. Sobre todo tiene una eficacia muy elevada si se toma dentro de las 12 horas post- relación sexual. La postday puede producir más efectos secundarios que el resto de anticonceptivos, como náuseas, vómitos, dolor de cabeza o alteraciones de la menstruación posterior. Es importante destacar que se trata de un método de emergencia y no debe ser empleado de forma habitual. Además, la píldora del día después no protege de la transmisión de las ETS. 5.2 No farmacológica: DIU de cobre El DIU de cobre es utilizado también como “anticonceptivo de urgencia”, con una eficacia del 99-100% si se inserta en menos de 5 días tras una relación sexual desprotegida (120 horas). Dado el efecto citotoxico local que ejerce el dispositivo a nivel del útero, tiene un efecto gameticida. Imprescindible realizar anamnesis para valorar el riesgo de ETS concomitante, en cuyo caso estaría contraindicada la colocación de este dispositivo por el riesgo de EPI.
  • 16. 16 6.1 Criterios de derivación a ginecología En los siguientes casos estaría indicada la derivación de Ginecología para tratar temas relacionados con la anticoncepción  CONSEJO ANTICONCEPTIVO o Patología médica o psiquiátrica grave o SitUaciones especiales tales como discapacidad, deficiencias cognitivas, patologia oncológica, edades extremas…  INSERCIÓN DE METODOS INVASIVOS o DIU o Implante o Ligadura tubárica / occlusion  PROBLEMAS CON EL MÉTODO ANTICONCEPTIVO NO SOLUCIONADOS EN AP
  • 17. 17 7. CONCLUSIONES o Es imprescindible realizar una Buena anamnesis e historia clinica de cara a recomendar el método anticoncepticvo más adecuado para cada paciente o El índice de Pearl mide la eficacia de cada método o Existen unos criterios de elegibilidad de la OMS para decidir en base a riesgos, beneficios y preferencias el método más adecuado o Hay varias formas de administración de los anticonceptivos hormonales o Cada composición hormonal de los ACO tiene efectos diferentes, que podemos utilizar para tratar otros problemas de salud, más allá de la anticoncepción o Los anticonceptivos de barrera (preservativo masculino y femenino) son los únicos que protegen frente a ETS o En cuanto a opciones irreversibles quirúrgicas es preferible la vasectomía a la ligadura/oclusión tubarica por la mayor sencillez de la misma. o Los métodos naturales si se utilizan bajo condiciones ideales (conocimiento, constancia…) pueden ser una buena opción. o El DIU de cobre es un método no hormonal muy fiable, aunque puede aumentar el sangrado menstrual y la dismenorrea o El DIU de cobre se puede utilizar como método anticonceptivo de urgencia o Existe un circuito y unos criterios de derivación tanto a Consulta de Matrona como a Consulta de Ginecología
  • 18. 18 8. BIBLIOGRAFIA - Guía de práctica clínica de anticoncepción hormonal e intrauterina. Ministerio de sanidad, consumo y bienestar social. 2019 - Fernández-Sanguino A, Santiago Romero E, Roig Navarro J, Barranqueno Gómez M, Azaña Guitiérrez S, Salvador Z. Reproducción asistida ORG (Internet). Actualizado el 12/07/2023. - Lete Lasa I, Arróniz M, Esquisábel R. Anticoncepción de emergencia [Emergencycontraception]. Aten Primaria. 2001 Jun 15;28(1):59-68. Spanish. doi: 10.1016/s0212-6567(01)78897-x. PMID: 11412580; PMCID: PMC7681698. - Programa Anticoncepción Aragón. - Anticoncepción - Aula Ginecología [Internet]. Aula Ginecología. 2021 [cited 2024 May]. Available from: https://aulaginecologia.com/area- profesional/anticoncepcion/