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INCONTINENCIA
URINARIA
Lorena Plano Puyal
Lucía Romo Mayor
1. Introducción
2. Realización de historia clínica
3. Tipos de incontinencia urinaria
4. Bibliografía
ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN
DATOS QUE QUIZÁS NO SABÍAS
• La incontinencia urinaria afecta a 400 millones de personas en el mundo
• El 40-70% de los afectados con incontinencia urinaria no buscan atención médica
• Es la tercera causa de mayor pérdida de calidad de vida en España
• 1 de cada 4 personas mayores de 40 años tiene pérdidas de orina
• La incontinencia urinaria es la emisión involuntaria de la persona SIN
necesidad de objetivarse o cuantificarse
• Prevalencia: 15-35%, ++ mujeres (obesidad, multiparidad)
• ♀ >40 años: 20% → edad geriátrica: 50%
• ♂ >65 años: 14-29% → >85 años e institucionalizados: 50%
• Es consecuencia de una presión vesical que excede la resistencia uretral.
• Suele acompañarse de una pérdida en la calidad de vida
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
SN Parasimpático: inerva detrusor: contracción vejiga = vaciado
SN Simpático: inervación trígono y esfínter interno = continencia
Sistema somático (n. pudendos): esfinter externo y esfinter anal = continencia
Núcleo pontino: informa niveles llenado vejiga = inhibe reflejo miccional
- Hiperactividad detrusor= contracciones involuntarias → urgencia (+/- orina)
- Hipoactividad detrusor o hiperactividad esfinteres → rebosamiento
- Hipoactividad esfínteres → escapes de orina
2. HISTORIA CLÍNICA
¿QUÉ DEBEMOS PREGUNTAR?
- ANTECEDENTES MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS
- Historia ginecológica y obstétrica
- Enfermedades activas
• IU esfuerzo: tos crónica, estreñimiento, obesidad
• IU neurógena: Parkinson, demencia, ACV, TCE, DM, alcohol, déficit B12
• IU funcional: artrosis
• IU por rebosamiento: lesiones medulares
• Otros: RT pélvica, ITU, enfermedades vesicales, IQ…
- TIEMPO DE EVOLUCIÓN
- Transitoria: < 4 semanas
- Permanente: > 4 semanas
- TÓXICOS Y DIETA: Líquido ingerido, polifarmacia
EXPLORACIÓN
- Exploración global y detallada
- Diario miccional
- Si precisa: Analitica de sangre, analitica de orina, ecografia
- Si dudas: Flujometría o Test de la incontinencia
3. TIPOS DE INCONTINENCIA
SÍNTOMA GUÍA
- ¿Cuántas veces va al baño en 24 horas?
- ¿Las pérdidas son muchas y de gran volumen?
- ¿Se despierta por la noche para ir al lavabo?
RECUERDA: La micción normal
se realiza cada tres horas, con
un máximo 8 veces al día
CASO 1
Mercedes, 82 años. EPOC crónico, IMC 29, multípara.
“Pérdida involuntaria de orina con cualquier actividad
física en poca cantidad.”
CASO 1
Mercedes, 82 años. EPOC crónico, IMC 29, multípara.
“Pérdida involuntaria de orina con cualquier actividad
física en poca cantidad.”
DE ESFUERZO: Positiva >4
- ¿Sensación de peso en zona genital?
- ¿Se le escapa la orina al subir escaleras?
- ¿Se le escapa la orina al toser?
- ¿Se le escapa la orina al estornudar?
- ¿Se le escapa la orina al reir?
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DE ESFUERZO
- Causa: Hipotonía del suelo pélvico
- Factores riesgo: Multiparidad, obesidad, tos crónica,
actividades físicas en gimnasio sin refuerzo del suelo pélvico…
- Tratamiento: Ejercicios de kegel
- Otros tratamientos: Reeducación miccional, alfa-
adrenergicos, duloxetina, cirugía, absorbentes
EJERCICIOS DE KEGEL
CASO 2
Josefas, 78 años. DM, ACV hace 2 años
“Pérdida involuntaria de orina con sensación de mucha
urgencia y la cantidad de la micción varia”
CASO 2
Mercedes, 82 años. EPOC crónico, IMC 29, multipara.
“Pérdida involuntaria de orina con sensación de mucha
urgencia y la cantidad de la micción varia”
DE URGENCIA: Positiva >3
- ¿Si en un bar el servicio está ocupado se le escapa la orina?
- ¿Tiene que correr al servicio en casa y alguna vez se le escapa la orina?
- ¿Tiene la sensación de urgencia miccional y tiene que ir corriendo?
- Cuando sale del ascensor, ¿tiene que correr por escapes de orina?
(2024-06-11). INCONTINENCIA URINARIA.pptx
DE URGENCIA
- Diagnostico diferencial con una vejiga hiperactiva.
- Tratamiento: Farmacologico
- Oxibutinina.
- Cloruro de trospio.
- Tolterodina.
MIXTA
- Síntomas de vejiga hiperactiva, como incontinencia de urgencia e
incontinencia de esfuerzo
- Tratamiento: Combinar terapias de cada incontinencia
CASO 3
Mariano, 85 años. HBP, artrosis de cadera
“Pérdida involuntaria de orina sin darse cuenta hasta
que se notan húmedos”
CASO 3
Mariano, 85 años. HBP, artrosis de cadera
“Pérdida involuntaria de orina sin darse cuenta hasta
que se notan húmedos”
IPSS
Durante el último mes, ¿cuántas veces…
- ha tenido la sensación de no vaciar completamente la vejiga?
- ha tenido que volver a orinar antes de dos horas?
- ha notado que, al orinar, paraba y comenzaba de nuevo varias veces?
- ha tenido dificultad para aguantarse las ganas de orinar?
- ha observado que el chorro de orina es débil?
- ha tenido que apretar o hacer fuerza para comenzar a orinar?
- ha tenido que levantarse a orinar durante la noche?
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REBOSAMIENTO
- Causas: Prostaticas o neurológicas
- Tratamiento: variará según la clínica que predomine.
- Irritativa: Alfa-bloqueadores,
- Obstructiva o HBP: Inhibidores de la 5-a-reductasa
- Si fracaso: Cirugía o absorbentes
CASO 4
Miguel, 92 años. Problemas de movilidad, vive solo
“Pérdida involuntaria de orina porque no llega bien al
baño”
CASO 4
Miguel, 92 años. Problemas de movilidad, vive solo
“Pérdida involuntaria de orina porque no llega bien al
baño”
FUNCIONAL
- Se produce porque no puede acceder fácilmente al lavabo
- Realizar una valoración integral del paciente
- Tratamiento: Adecuar el entorno
TIENE PÉRDIDAS INVOLUNTARIAS
DE ORINA
¿SE DESENCADENA
POR LA PRESIÓN?
Tos, risa, esfuerzo…
¿HAY URGENCIA,
POLIURIA Y
NICTURIA?
¿PRECISA DE GRAN
ESFUERZO O NO
TIENE NECESIDAD?
¿NO LLEGA AL
ASEO O NO ES
CAPAZ DE USARLO?
ESFUERZO URGENCIA REBOSAMIENTO FUNCIONAL
PREVENCIÓN
- Buenos hábitos miccionales
- Evitar polimedicación
- Tratamiento de situaciones concretas: tos crónica, obesidad, estreñimiento
- Ejercicios de Kegel: prevención 70%
4. BIBLIOGRAFÍA
1. Vila Coll MA, Gallardo Guerra MJ. Incontinencia urinaria, una visión desde la
Atención Primaria. Semergen [Internet]. 2005 [citado el 20 de enero de
2024];31(6):270–83.
2. Vila Coll MA, Fortuny Roger M. Sesiones clínicas en APS. Incontinencia urinaria.
Cuaderno del asistente. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria.
2005.
3. Morena J, Redondo E, Bocarno G, Silmi A, Resel L. Recuperación y reeducación
perineal. Clínicas Urológicas de la Complutense, 8, 425-441, Servicio de
Publicaciones. UCM, Madrid 2000
4. Protocolo de incontinencias [Internet] [citado 29 de marzo de 2024]. Disponible en:
http://www.senefro.org/

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  • 2. 1. Introducción 2. Realización de historia clínica 3. Tipos de incontinencia urinaria 4. Bibliografía ÍNDICE
  • 4. DATOS QUE QUIZÁS NO SABÍAS • La incontinencia urinaria afecta a 400 millones de personas en el mundo • El 40-70% de los afectados con incontinencia urinaria no buscan atención médica • Es la tercera causa de mayor pérdida de calidad de vida en España • 1 de cada 4 personas mayores de 40 años tiene pérdidas de orina
  • 5. • La incontinencia urinaria es la emisión involuntaria de la persona SIN necesidad de objetivarse o cuantificarse • Prevalencia: 15-35%, ++ mujeres (obesidad, multiparidad) • ♀ >40 años: 20% → edad geriátrica: 50% • ♂ >65 años: 14-29% → >85 años e institucionalizados: 50% • Es consecuencia de una presión vesical que excede la resistencia uretral. • Suele acompañarse de una pérdida en la calidad de vida
  • 7. SN Parasimpático: inerva detrusor: contracción vejiga = vaciado SN Simpático: inervación trígono y esfínter interno = continencia Sistema somático (n. pudendos): esfinter externo y esfinter anal = continencia Núcleo pontino: informa niveles llenado vejiga = inhibe reflejo miccional
  • 8. - Hiperactividad detrusor= contracciones involuntarias → urgencia (+/- orina) - Hipoactividad detrusor o hiperactividad esfinteres → rebosamiento - Hipoactividad esfínteres → escapes de orina
  • 10. ¿QUÉ DEBEMOS PREGUNTAR? - ANTECEDENTES MÉDICOS Y QUIRÚRGICOS - Historia ginecológica y obstétrica - Enfermedades activas • IU esfuerzo: tos crónica, estreñimiento, obesidad • IU neurógena: Parkinson, demencia, ACV, TCE, DM, alcohol, déficit B12 • IU funcional: artrosis • IU por rebosamiento: lesiones medulares • Otros: RT pélvica, ITU, enfermedades vesicales, IQ… - TIEMPO DE EVOLUCIÓN - Transitoria: < 4 semanas - Permanente: > 4 semanas - TÓXICOS Y DIETA: Líquido ingerido, polifarmacia
  • 11. EXPLORACIÓN - Exploración global y detallada - Diario miccional - Si precisa: Analitica de sangre, analitica de orina, ecografia - Si dudas: Flujometría o Test de la incontinencia
  • 12. 3. TIPOS DE INCONTINENCIA
  • 13. SÍNTOMA GUÍA - ¿Cuántas veces va al baño en 24 horas? - ¿Las pérdidas son muchas y de gran volumen? - ¿Se despierta por la noche para ir al lavabo? RECUERDA: La micción normal se realiza cada tres horas, con un máximo 8 veces al día
  • 14. CASO 1 Mercedes, 82 años. EPOC crónico, IMC 29, multípara. “Pérdida involuntaria de orina con cualquier actividad física en poca cantidad.”
  • 15. CASO 1 Mercedes, 82 años. EPOC crónico, IMC 29, multípara. “Pérdida involuntaria de orina con cualquier actividad física en poca cantidad.” DE ESFUERZO: Positiva >4 - ¿Sensación de peso en zona genital? - ¿Se le escapa la orina al subir escaleras? - ¿Se le escapa la orina al toser? - ¿Se le escapa la orina al estornudar? - ¿Se le escapa la orina al reir?
  • 17. DE ESFUERZO - Causa: Hipotonía del suelo pélvico - Factores riesgo: Multiparidad, obesidad, tos crónica, actividades físicas en gimnasio sin refuerzo del suelo pélvico… - Tratamiento: Ejercicios de kegel - Otros tratamientos: Reeducación miccional, alfa- adrenergicos, duloxetina, cirugía, absorbentes
  • 19. CASO 2 Josefas, 78 años. DM, ACV hace 2 años “Pérdida involuntaria de orina con sensación de mucha urgencia y la cantidad de la micción varia”
  • 20. CASO 2 Mercedes, 82 años. EPOC crónico, IMC 29, multipara. “Pérdida involuntaria de orina con sensación de mucha urgencia y la cantidad de la micción varia” DE URGENCIA: Positiva >3 - ¿Si en un bar el servicio está ocupado se le escapa la orina? - ¿Tiene que correr al servicio en casa y alguna vez se le escapa la orina? - ¿Tiene la sensación de urgencia miccional y tiene que ir corriendo? - Cuando sale del ascensor, ¿tiene que correr por escapes de orina?
  • 22. DE URGENCIA - Diagnostico diferencial con una vejiga hiperactiva. - Tratamiento: Farmacologico - Oxibutinina. - Cloruro de trospio. - Tolterodina.
  • 23. MIXTA - Síntomas de vejiga hiperactiva, como incontinencia de urgencia e incontinencia de esfuerzo - Tratamiento: Combinar terapias de cada incontinencia
  • 24. CASO 3 Mariano, 85 años. HBP, artrosis de cadera “Pérdida involuntaria de orina sin darse cuenta hasta que se notan húmedos”
  • 25. CASO 3 Mariano, 85 años. HBP, artrosis de cadera “Pérdida involuntaria de orina sin darse cuenta hasta que se notan húmedos” IPSS Durante el último mes, ¿cuántas veces… - ha tenido la sensación de no vaciar completamente la vejiga? - ha tenido que volver a orinar antes de dos horas? - ha notado que, al orinar, paraba y comenzaba de nuevo varias veces? - ha tenido dificultad para aguantarse las ganas de orinar? - ha observado que el chorro de orina es débil? - ha tenido que apretar o hacer fuerza para comenzar a orinar? - ha tenido que levantarse a orinar durante la noche?
  • 27. REBOSAMIENTO - Causas: Prostaticas o neurológicas - Tratamiento: variará según la clínica que predomine. - Irritativa: Alfa-bloqueadores, - Obstructiva o HBP: Inhibidores de la 5-a-reductasa - Si fracaso: Cirugía o absorbentes
  • 28. CASO 4 Miguel, 92 años. Problemas de movilidad, vive solo “Pérdida involuntaria de orina porque no llega bien al baño”
  • 29. CASO 4 Miguel, 92 años. Problemas de movilidad, vive solo “Pérdida involuntaria de orina porque no llega bien al baño” FUNCIONAL - Se produce porque no puede acceder fácilmente al lavabo - Realizar una valoración integral del paciente - Tratamiento: Adecuar el entorno
  • 30. TIENE PÉRDIDAS INVOLUNTARIAS DE ORINA ¿SE DESENCADENA POR LA PRESIÓN? Tos, risa, esfuerzo… ¿HAY URGENCIA, POLIURIA Y NICTURIA? ¿PRECISA DE GRAN ESFUERZO O NO TIENE NECESIDAD? ¿NO LLEGA AL ASEO O NO ES CAPAZ DE USARLO? ESFUERZO URGENCIA REBOSAMIENTO FUNCIONAL
  • 31. PREVENCIÓN - Buenos hábitos miccionales - Evitar polimedicación - Tratamiento de situaciones concretas: tos crónica, obesidad, estreñimiento - Ejercicios de Kegel: prevención 70%
  • 33. 1. Vila Coll MA, Gallardo Guerra MJ. Incontinencia urinaria, una visión desde la Atención Primaria. Semergen [Internet]. 2005 [citado el 20 de enero de 2024];31(6):270–83. 2. Vila Coll MA, Fortuny Roger M. Sesiones clínicas en APS. Incontinencia urinaria. Cuaderno del asistente. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. 2005. 3. Morena J, Redondo E, Bocarno G, Silmi A, Resel L. Recuperación y reeducación perineal. Clínicas Urológicas de la Complutense, 8, 425-441, Servicio de Publicaciones. UCM, Madrid 2000 4. Protocolo de incontinencias [Internet] [citado 29 de marzo de 2024]. Disponible en: http://www.senefro.org/