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Mutilación genital
femenina: conocimiento
y abordaje en la
consulta.
ALMA ANTOÑANZAS
ISABEL LAHOZ
9/05/2024
2
ÍNDICE
1. CONCEPTO 3
2. TIPO DE MUTILACIÓN 3
3. CONSECUENCIAS PARA LA SALUD 4
4. PANORAMA MUNDIAL Y EN NUESTRO MEDIO 5
5. ¿POR QUÉ SE PRACTICA? 8
6. MARCO LEGAL 9
7. ABORDAJE DESDE ATENCIÓN PRIMARIA 11
7.1 NIÑAS (PEDIATRÍA) 11
7.2 MUJERES 12
8. ARGUMENTOS CONTRAARGUMENTOS. 13
9. PLAN DE ATENCIÓN A LA MUTILACIÓN GENITAL FEMENINA:
ARAGÓN 14
10. ACTUALIDAD Y OTROS RECURSOS 17
11. BIBLIOGRAFÍA 18
3
Acude a la consulta una mujer de 29 años, natural de Guinea. Refiere síndrome miccional
de 3 días de evolución (con disuria y polaquiuria), sin fiebre ni otros síntomas. En la
anamnesis nos informa de que presenta síntomas de estas características de forma
recidivante desde hace 10 años. Realizamos un test rápido de orina y pautamos
medicación. Al terminar, la paciente nos solicita información y consejos para tratar esta
situación si le aparece de nuevo ya que en 15 días viaja a su país por un tiempo de 2 meses
para que sus hijas de 6 y 14 años conozcan a su familia. 2
1. CONCEPTO
La mutilación genital femenina (MGF) se define según la OMS como “todos los
procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos
femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no
médicos”. 1
La MGF está reconocida como una violación de los derechos humanos, una forma de
violencia contra mujeres y niñas, una forma de maltrato y persecución infantil y una
manifestación de las desigualdades de género. Es causa de solicitud de asilo y protección.
2
2. TIPO DE MUTILACIÓN 1,2,3
Se describen cuatro tipos de MGF, según la clasificación de la OMS (2008) 1
, que se
realiza en función del nivel de afectación de los genitales.1,2,3
El hecho de que se practique un tipo u otro de MGF depende, fundamentalmente, de la
etnia practicante. 2, 3
● Tipo 1: resección parcial o total del glande del clítoris (parte externa y visible del
clítoris, parte sensible de los genitales femeninos) y/o del prepucio del clítoris (pliegue
de piel que rodea el clítoris).
○ Tipo Ia, resección del capuchón o prepucio del clítoris solamente.
○ Tipo Ib, resección del clítoris con el prepucio
● Tipo 2 (escisión). Resección parcial o total del glande del clítoris y los labios menores
con o sin escisión de los labios mayores.
○ Tipo IIa, resección de los labios menores solamente.
○ Tipo IIb, resección parcial o total del clítoris y de los labios menores.
○ Tipo IIc, resección total o parcial del clítoris, los labios menores y los labios
mayores
4
● Tipo 3 (infibulación). Estrechamiento de la apertura vaginal, cortando y recolocando
los labios menores o mayores y a veces cosiéndolos, con o sin resección del
prepucio/capuchón del clítoris y el glande del clítoris (tipo 1). Se deja un orificio para
la orina y la menstruación.
○ Tipo IIIa, resección y recolocación de los labios menores.
○ Tipo IIIb, resección y recolocación de los labios mayores.
● Tipo 4: todos los demás procedimientos lesivos de los genitales femeninos con fines
no médicos, tales como la punción, perforación, incisión, raspado o cauterización de
la zona genital.
Dibujo obtenido de : López-Fando Lavalle C, Garcia de Herreros Madueño T. Mutilación genital femenina.
AMF. 2014 2
Aproximadamente el 90% de MGF son de tipo I y II, siendo el tipo III un 10%, más frecuente
en zonas del cuerno de África.
3. CONSECUENCIAS PARA LA SALUD 2,3
La mutilación genital femenina se ha relacionado con muchas consecuencias en la salud de
las mujeres y niñas a las que se les ha realizado, aunque la evidencia no es sólida ya que no
se han realizado estudios diseñados y comparados con mujeres sanas.
Las consecuencias se relacionan a su vez con el tipo de MFG que se realice y de las
condiciones en las que se realiza (materiales no estériles, higiene , uso o no de anestesia,
habilidad de quien la realiza, estado de salud previo…).
A corto plazo , la MGF se relaciona con complicaciones como sangrado, retención urinaria
o infecciones locales o incluso sepsis. Así como intenso dolor y crisis de miedo y pánico.
Estas complicaciones se ven poco en consulta, ya que las suelen practicar en sus países de
origen.
A medio y largo plazo, se relaciona con afecciones urinarias, anemia, infecciones ,
problemas en la salud sexual y complicaciones secundarias a la cicatrización.
La MGF se relaciona con estenosis uretral, retención urinaria e infecciones urinarias de
repetición. Se relaciona también con infecciones del tracto reproductivo como vaginosis
bacteriana, infecciones pélvicas y herpes simple tipo 2. Los estudios sobre su relación con
VIH son todavía escasos. También con infecciones de la herida quirúrgica
A medio- largo plazo, se relaciona también con complicaciones en el parto, siendo estas las
complicaciones más estudiadas, teniendo estas mujeres mayor probabilidad de tener largos
5
trabajos de parto, desgarros, parto instrumental o hemorragias obstétricas. La diferencia con
el número de cesáreas y episiotomías no es significativa.
En cuanto a los efectos sobre la sexualidad, existe una evidencia débil que afirma que las
mujeres que han sufrido MGF experimentan más dolor con las relaciones sexuales, así como
menor deseo y satisfacción sexual.
La MGF también genera problemas relacionados con la mala cicatrización, como queloides,
quistes , abscesos , fibrosis , fusión parcial o total de los labios o neuroma del clítoris.
A nivel psicológico, estas mujeres también sufren ansiedad crónica, fobias, pánico,
depresión y miedo a las relaciones sexuales.
Tabla obtenida de: López-Fando Lavalle C, Garcia de Herreros Madueño T. Mutilación genital femenina.
AMF. 2014 2
4. PANORAMA MUNDIAL Y EN NUESTRO
MEDIO 3,5
UNICEF estima que al menos 200 millones de mujeres y niñas han sido sometidas a MGF.
La prevalencia se concentra en 32 países de África, principalmente subsahariana, Oriente
Medio y el Sudeste Asiático . 5
No todos los grupos étnicos habitantes de un país practican la MGF y no todas las etnias lo
hacen de la misma forma
6
Mapa disponible en: Villén Jiménez A, Hurtado González M, Sánchez Mariscal D. Abordaje de la mutilación genital femenina
desde la consulta de Atención Primaria. AMF. 2021 5
Más de tres millones de niñas se encuentran en riesgo de ser mutiladas cada año.
La MGF es una realidad presente en el continente europeo debido a los movimientos
migratorios y la globalización. En España, la población migrante va en aumento, siendo
Cataluña, Madrid y Andalucía las comunidades donde residen más población femenina
subsahariana.
Aragón es la quinta comunidad autónoma española en número de residentes procedentes de
países donde se practica la MGF, con más de 12.000 personas, la mayor parte se concentra
en Zaragoza. 3
La reagrupación familiar y la elevada tasa de fecundidad, puede traducirse en un incremento
de la práctica en nuestras consultas.
7
Mapa disponible en: Villén Jiménez A, Hurtado González M, Sánchez Mariscal D. Abordaje de la mutilación genital femenina
desde la consulta de Atención Primaria. AMF. 2021 5
8
Mapa disponible en: Villén Jiménez A, Hurtado González M, Sánchez Mariscal D. Abordaje de la mutilación genital femenina
desde la consulta de Atención Primaria. AMF. 2021 5
5. ¿POR QUÉ SE PRACTICA? 2
Se considera que podría ser una práctica milenaria procedente del Antiguo Egipto, previa al
nacimiento y expansión del islam, que se difundió a través de la influencia de la civilización
egipcia. Se puede afirmar que no es un precepto islámico ni tampoco de ninguna de las
principales religiones, aunque el papel de los líderes religiosos en África es variable y
heterogéneo.
Las argumentaciones para continuar con esta práctica varían mucho según los grupos étnicos
y entre las personas que la practican.
Los motivos suelen ser culturales, arraigados en tradiciones, suponen una seña de
identidad ,de pertenencia a un grupo (generalmente más a la etnia). Si no se respeta, puede
surgir rechazo y aislamiento social .
Es una práctica que suele representar también un rito de paso, de la infancia a la edad
adulta. Otorga a las niñas reconocimiento, pertenencia social a un grupo e identidad de
9
género, aunque la tendencia es hacerlo a niñas cada vez más pequeñas.
Otras razones que argumentan para la realización y continuidad de esta práctica son el
control de la sexualidad y fomento de la castidad, razones de higiene y estética (la mujer
no mutilada es considerada sucia), algunos creen que el clítoris puede llegar a crecer como
un pene y dañar al hombre en las relaciones y al bebé en el nacimiento. Además, existe la
creencia de que las mujeres no mutiladas no pueden concebir y que la mutilación mejora y
facilita el parto.
6. MARCO LEGAL 3,4
En España la MGF (de cualquier tipo) es un delito de lesiones (Código Penal, art. 149.2).
La jurisdicción española persigue la MGF realizada tanto en territorio español como fuera del
territorio nacional en virtud de lo previsto en el art. 23.4 de la Ley Orgánica 1/2014 de Poder
Judicial, relativa a la Justicia Universal.
En la última actualización de esta ley, desaparece la mención explícita de la MGF, pero se
explicita la persecución de los delitos regulados en el Convenio del Consejo de Europa de 11
de mayo de 2011, sobre la prevención y la lucha contra la violencia contra las mujeres y la
violencia doméstica.
10
Según el punto tercero, las niñas reagrupadas que vienen con una MGF ya realizada
quedarían exentas de denuncia. No se especifica aquí la expresión “que resida
habitualmente”, ni en niñas ni padres, quedando a criterio de los jueces su interpretación.
En los casos donde el padre es residente en España y reagrupa a la madre y a la hija, se
presupone que este no tiene porqué saber que su hija llega mutilada (presunción de
inocencia) y no se llega a especificar la acción cuando la madre manifiesta que ha sido la
abuela quien lo ha realizado a la niña. En este escenario, se suele acusar a la madre en
concepto de autora, aplicando el artículo 28 del Código Penal.
En los casos de MGF en niñas en España , se suele dar por supuesto que la madre no ha
tomado medidas para evitar que la abuela realice la MGF a su hija y se entiende que se ha
producido una comisión por omisión. Suelen imputarse los hechos a los padres aplicando el
artículo 11 del Código Penal.
En casos de riesgo inminente de MGF, los jueces tienen el poder de adoptar medidas
preventivas según el artículo 158 del Código Civil, modificado por la Ley Orgánica 9/2000.
El Código Penal también se aplica para los/as profesionales, estamos obligados a notificar a
las autoridades policiales y jurídicas los casos de riesgo de MGF. Estos tendrán la obligación
de mantener el secreto profesional.
11
Esta práctica es considerada como una forma de violencia contra la mujer en Aragón, según
la Ley 4/2007 de Prevención y Protección Integral a las mujeres Víctimas de Violencia en
Aragón y en la Estrategia Nacional de Erradicación de la Violencia de Género.
Tanto el Protocolo nacional como el autonómico, contemplan la necesidad de prestar atención
a las mujeres que han sido víctimas de una MGF.
7. ABORDAJE DESDE ATENCIÓN PRIMARIA
7.1 NIÑAS (PEDIATRÍA)4
Hay varios escenarios posibles:
Niñas que llegan a España con una MGF practicada:
Esta situación suele darse en el marco de un proceso de reagrupación familiar (suele
ser la figura masculina quién ha migrado previamente a España y quién inicia el proceso de
reagrupación una vez estabilizado a nivel legal y económico en el país) aunque también se
da por una migración familiar y/o femenina acompañada de hijos/as (caso de migraciones de
las mujeres nigerianas). Este escenario se considerará factor de riesgo para las hermanas a
las que no se les haya practicado aún y, por lo tanto, será conveniente emprender acciones
de intervención preventiva con la familia. En este escenario el/la profesional tiene que dejar
constancia de la MGF en el registro de la Historia Clínica de la menor y no es pertinente
realizar actuaciones legales.
Niñas nacidas en España, a las que se realiza la MGF durante un viaje de
vacaciones al país de origen de sus padres, existiendo o no consentimiento de estos.
Ante esta situación, lo prioritario será atender a las posibles complicaciones de la
MGF que la niña pueda estar viviendo. Será también necesario un abordaje con la familia
para indagar en los motivos de realización de la práctica y por parte de quién, informando, a
la vez, de las repercusiones que ese escenario comporta a nivel legal para la familia. Será
necesario realizar un parte de lesiones y comunicar la situación a los cuerpos de seguridad o
a fiscalía de menores. Si los/as profesionales no han tratado con anterioridad el tema con la
familia, posiblemente se encuentren delante de un dilema profesional.
Niñas nacidas en España a las que se realiza la MGF en territorio español o en
otros países europeos.
No se tiene conocimiento de que la MGF se practique en territorio español. En el año
1993 se produjo un caso en Mataró (Catalunya). De ser así, con valoración previa, se actuaría
como en el escenario anterior.
Niñas adoptadas que llegan a España con la MGF practicada.
Esta situación suele descubrirse desde los servicios de pediatría, donde se tiene que
notificar a los padres adoptivos que la niña de origen africano ha sufrido una MGF poco
después de nacer. En este caso se plantea un acompañamiento profesional a las familias y
un seguimiento de las consecuencias de la práctica para la salud de la niña.
12
7.2 MUJERES4
Las mujeres migrantes que han sufrido la MGF, generalmente practicada en origen durante
su infancia o adolescencia, no suelen consultan directamente a los servicios de salud,
asumiendo (de forma consciente o inconsciente) las consecuencias derivadas de la práctica
y en la mayoría de casos, sin establecer el vínculo entre las complicaciones que pueden
estar experimentando y la MGF.
Será aconsejable realizar acciones de acompañamiento a las consecuencias con las que
pueda estar conviviendo. También será prioritario trabajar conjuntamente con ella y la
familia sobre la prevención de la realización de la práctica en el supuesto que tenga o vaya
a tener hijas.
A la hora de elaborar la historia clínica de una paciente migrante no es necesario completarla
en una primera visita, ni tampoco realizar una exploración completa si no es preciso. Lo
prioritario es establecer una relación de respeto y confianza.
Ante la aparición de nueva sintomatología, sí sería recomendable una exploración física
genital, explicando previamente en qué consiste y siempre con el consentimiento de la
paciente.
Debe valorarse la integridad del prepucio y el clítoris, así como de los labios menores y
mayores, para poder catalogar el tipo de MGF. En los casos de MGF tipo III (infibulación) en
ocasiones no se puede realizar una exploración completa. Debe registrarse exhaustivamente
cualquier hallazgo en la historia clínica y valorar junto con la paciente la necesidad de
tratamiento de las complicaciones detectadas.
Se debe conocer que la MGF está incluida dentro de las opciones para realizar una solicitud
de asilo y protección internacional (tanto para la mujer, por haberla sufrido, como para su hija,
si está en riesgo de sufrirla).
Las opciones quirúrgicas en el manejo de la MGF están estrechamente relacionadas con el
tipo de mutilación practicada. Así, para el tipo I (clitoridectomía) se hace reconstrucción
clitoridiana para el tipo II la escisión de quistes y cicatrices retráctiles y, para el tipo III, la
desinfibulación. Existe debate sobre cuál es el mejor momento para hacer la cirugía
reparadora, la evidencia al respecto no muestra diferencias significativas entre realizarla
intraparto o anteparto. En el caso de la MGF tipo III, la desinfibulación es prioritaria de cara
al parto. La guía de la OMS sobre el manejo de las complicaciones de la MGF recomienda la
desinfibulación anteparto o intraparto, aunque hay quienes la recomiendan antes de la
primera relación sexual. En todo caso, las mujeres suelen preferir que el procedimiento se
lleve a cabo durante el parto. La mejor opción, por tanto, es consultar a la mujer sobre cuándo
quiere que se programe.
En España son pioneros al respecto la Fundación Dexeus y el Hospital Clínic en Cataluña y
la Comunidad Valenciana con una unidad de cirugía reconstructiva en el Hospital Universitario
Doctor Peset de Valencia.
13
8. ARGUMENTOS CONTRAARGUMENTOS
(EJEMPLOS QUE PONER EN CONSULTA).
A continuación se incluye una recopilación de argumentos que justifican la MGF y algunos
contraargumentos que dar en consulta5
:
Argumentos que justifican la MGF Contraargumentos
“Lo dice la religión” Ni el Corán ni la Biblia hacen referencia a la
ablación. El profeta dice "cuidad a vuestras
hijas y no las dañéis". Escuelas y
autoridades islámicas han condenado
públicamente esta práctica.
“Son costumbres y tradiciones”
Ritual de iniciación de la niña a la edad
adulta y sentimiento de pertenencia a la
comunidad.
Las tradiciones pueden cambiar si ponen
en riesgo la salud o los derechos humanos.
Existen sociedades donde se celebran
ceremonias de iniciación de la niña a la
edad adulta sin necesidad de llevar a cabo
la mutilación.
“Es más limpio”
Los genitales externos femeninos se
consideran una parte sucia del cuerpo de la
mujer.
La ablación puede provocar infecciones
urinarias, ginecológicas, tétanos, hepatitis,
VIH; incluso la muerte de la mujer. También
puede causar dolor y sufrimiento a la mujer
para toda la vida.
“Es más bello”
Los genitales externos femeninos pueden
considerarse antiestéticos, se desea que se
parezcan a un pene.
A ninguna mujer se le ha convertido el
clítoris en un pene.
“Incrementa la fertilidad”
Algunas comunidades creen que si el bebé
toca el clítoris puede sufrir deformidades o
incluso la muerte.
La ablación puede provocar esterilidad
permanente a causa de infecciones
ginecológicas, así como sufrimiento de la
madre y el bebé durante el parto.
“Protege la virginidad y previene de la
promiscuidad”
De estas cualidades depende el valor
matrimonial de la niña y el honor familiar.
No es necesario llevar a cabo esta práctica
para promover la virginidad y garantizar la
monogamia de la mujer. Es mejor
promocionar la educación de las niñas.
“Me obliga mi familia” La mutilación provoca pérdida de
satisfacción y deseo en la mujer, pudiendo
desencadenar problemas depresivos que
repercutan en la relación con el esposo y la
estabilidad de la pareja.
14
9. PLAN DE ATENCIÓN A LA MUTILACIÓN
GENITAL FEMENINA: PLAN DE ACTUACIÓN
SANITARIO (ARAGÓN)3
En el ámbito sanitario, el Protocolo Común para la Actuación Sanitaria ante la Mutilación
Genital Femenina 2015, aprobado por el Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud dirigido a los profesionales de los servicios sanitarios, plantea como
objetivo el “servir como herramienta básica para la sensibilización y formación de
profesionales en la lucha contra la MGF y para orientar actuaciones homogéneas en el
conjunto del Sistema Nacional de Salud, que permitan mejorar la salud de las mujeres y niñas
a las que se ha practicado la MGF en su país de origen, así como trabajar en la prevención y
detección del riesgo de su práctica en niñas que, por su contexto familiar, están en una
situación de especial vulnerabilidad”.
Asimismo, el Protocolo de Aragón, contempla valorar las posibles secuelas de la MGF
practicada y planificar desde este momento atenciones para paliar el daño en salud.
El objetivo del Protocolo aragonés es establecer y difundir el procedimiento a seguir cuando
una mujer con MGF acude al sistema sanitario para demandar ayuda por alguna
consecuencia derivada de la misma
Etapas del proceso3
.
La atención de la mujer con mutilación genital femenina (MGF) debe ser interdisciplinar.
Se basará en varias etapas, que se realizarán por los diferentes especialistas que valoran
a la mujer a lo largo del proceso Prevención y Atención a la MGF.
1. Diagnóstico de la MGF y tipo de la misma.
2. Valoración de las consecuencias físicas de la MGF.
3. Valoración de las consecuencias afectivo-sexuales.
4. Valoración de una posible psicopatología asociada.
5. Cirugía de reconstrucción del clítoris.
6. Seguimiento.
No se deben cumplir todas las etapas, sólo aquellas que se valoren necesarias para
mejorar la salud de la mujer
Prevención de la MGF
Actualmente existe ya un protocolo aragonés dedicado a la prevención de la
MGF. En él participan la ONG Médicos del Mundo y los centros tanto de atención
primaria como hospitalarios del Servicio Aragonés de Salud, al igual que servicios
15
sociales y educativos.
Valoración diagnóstica
Será responsabilidad tanto del especialista en ginecología de referencia como de
la matrona del centro de salud.
Será precisa una exploración ginecológica y la realización de una adecuada historia clínica
para obtener datos sobre antecedentes en salud, datos biográficos, aparición de los síntomas
y signos relacionados con la MGF, conducta y respuesta sexual, relación de pareja y datos
familiares.
Valoración de las consecuencias físicas
Se puede realizar a la vez que se obtiene la valoración diagnóstica, tanto durante
la entrevista como al proceder a la exploración ginecológica.
Valoración de las consecuencias afectivosexuales.
Una vez hecho el diagnóstico y habiendo realizado un informe del mismo, en función de las
necesidades de cada mujer/pareja, si precisa atención psicológica especializada se derivará
a la mujer/pareja a la Unidad de Salud Mental de referencia. Será este equipo terapéutico
quien valore y establezca el abordaje o intervención necesarios.
Se debe tratar no sólo el problema de la MGF, sino prestar atención a todos los aspectos.
Debe ayudar a las mujeres a sentirse mejor con su cuerpo y a afrontar otros problemas
diferentes, aclarando y aliviando conflictos.
Valoración de psicopatología asociada
Durante la entrevista realizada por el/la ginecólogo/a o en atención primaria por la matrona, y
utilizando las herramientas oportunas, se valorará la coexistencia de psicopatología
(depresión, ansiedad, trastornos adaptativos, estrés postraumático, etc.).
Aquellas mujeres que presenten algún indicio de padecer o desarrollar algún tipo de patología
psíquica, serán derivadas a la Unidad de Salud Mental de referencia. La existencia de
psicopatología asociada no excluye las posibles alternativas terapéuticas, incluida la cirugía
de reconstrucción del clítoris, aunque puede retrasarla.
Cirugía de reconstrucción del clítoris
Se debe valorar cada caso de forma individual.
Antes de realizar el tratamiento-cirugía debe darse una clara información personalizada sobre
los posibles beneficios y perjuicios del mismo, para no generar falsas expectativas. Debemos
asegurarnos de que la mujer entiende y comprende toda la información que se le ofrece.
16
Quién realiza cada actuación y donde se lleva a cabo.
Actuación desde Atención Primaria3
La Atención Primaria constituye la entrada al sistema público sanitario y como tal debe estar
implicada en todos los procesos relacionados con la salud y la calidad de vida de las
personas. Tiene como uno de sus objetivos la atención integral de la mujer, en lo que se
refiere a su salud en general y a su salud sexual y reproductiva en particular.
Así, cuando la mujer que tenga o crea tener una MGF demande asistencia, se debe informar,
orientar y derivar a la Unidad de referencia para MGF (Matrona, Servicio de
Ginecología/Unidad de salud mental), informando de los procedimientos y manteniendo el
seguimiento y el acompañamiento a lo largo de todo el proceso.
La unidad de referencia para todo Aragón estará ubicada en el Centro Médico de
Especialidades “Inocencio Jiménez” de Zaragoza. La coordinación de las citaciones para la
derivación se realizará a través de los siguientes números de teléfono: Teléfonos de contacto
de la Unidad de referencia: 976331828 – ext: 710404 636438856 (Supervisora) .
Registro y evaluación:
En cada etapa del proceso se deberá realizar un informe, donde conste el diagnóstico y
el tratamiento e intervenciones indicados por cada profesional de referencia.
Para ello se creará un Episodio en Historia Clínica Electrónica que se codificará con
alguno de los siguientes códigos CIE 10:
● N90.810: Estado de mutilación genital femenina, no especificado
● N90.811: Estado de mutilación genital femenina, tipo I
● N90.812: Estado de mutilación genital femenina, tipo II
● N90.813: Estado de mutilación genital femenina, tipo III
● N90.818: Otros estados de mutilación genital femenina
De este Episodio colgarán todas las actuaciones realizadas por todos los profesionales
que intervengan en la atención integral del caso.
17
Periódicamente, en función de los casos que se estén tratando, se realizarán reuniones
de los profesionales que participan en los procesos. En ellas se compartirá la información
y se facilitará la orientación clínica de cada caso.
Se realizará un seguimiento posterior de las pacientes tras su proceso de diagnóstico y
tratamiento. De este seguimiento se remitirá informe a Atención Primaria, a su matrona
y médico de familia.
10. ACTUALIDAD Y OTROS RECURSOS
Líderes políticos y religiosos de Gambia han puesto en marcha una intensa campaña para
despenalizar la mutilación genital femenina (MGF), prohibida en este país africano desde
2015, pero que se sigue practicando en la clandestinidad6
.
El detonante ha sido la reciente detención y encarcelamiento de tres mujeres tras haber
mutilado a ocho niñas de entre cuatro meses y un año de edad en el pueblo de Niani Bakadagi
(en el centro del país), lo que supone la primera condena desde que la ley entró en vigor. Los
promotores de esta iniciativa son el imam radical Abdoulie Fatty, defensor de la ablación, y el
diputado Sulayman Saho, que ha pedido en el Parlamento su despenalización. El debate
divide a Gambia, un pequeño país de 2,7 millones de habitantes en el que el 75% de las
adolescentes entre 15 y 19 años han sido sometidas a esta práctica, según un informe
publicado el año pasado por Unicef.
18
11. BIBLIOGRAFÍA
1. Organización Mundial de la Salud. Mutilación genital femenina [Internet].
Who.int;2020. [citado el 6 de mayo de 2024]. Disponible en:
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/female-genital-mutilation
2. López-Fando Lavalle C, Garcia de Herreros Madueño T. Mutilación genital
femenina. AMF. 2014;10(7). ISSN (Papel): 1699-9029 I ISSN (Internet): 1885-2521
3. Gobierno de Aragón. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Plan de atención a la
mutilacion genital femenina. Protocolo de actuación sanitaria. [Internet]. Zaragoza:
Gobierno de Aragón; 2021 [consultado el 1/05/24]. Disponible en:
https://www.aragon.es/documents/20127/79728344/Planatenci%C3%B3n_sanitaria_
MGF_Arag%C3%B3n2021.pdf/5b1c30ee-a267-f2f6-1d1f-
45fd2d43324b?t=1619003805434
4. Gobierno de España. Ministerio de Igualdad. La mutilación genital femenina en
españa. [Internet]. Madrid: Ministerio de igualdad; 2020 [consultado el 6/05/24].
Disponible en:
https://violenciagenero.igualdad.gob.es/violenciaEnCifras/estudios/investigaciones/2
020/pdfs/Estudio_MGF.pdf.
5. Villén Jiménez A, Hurtado González M, Sánchez Mariscal D. Abordaje de la
mutilación genital femenina desde la consulta de Atención Primaria. AMF.
2021;17(3):134-143. ISSN (Papel): 1699-9029 I ISSN (Internet): 1885-2521
6. José Naranjo. “Un retroceso de 30 años” en Gambia: líderes religiosos y políticos
quieren despenalizar la mutilación genital femenina. El País. 20/09/2023. Acceso el
16/04/24. Disponible en: https://elpais.com/planeta-futuro/2023-09-20/un-retroceso-
de-30-anos-en-gambia-lideres-religiosos-y-politicos-quieren-despenalizar-la-
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  • 2. 2 ÍNDICE 1. CONCEPTO 3 2. TIPO DE MUTILACIÓN 3 3. CONSECUENCIAS PARA LA SALUD 4 4. PANORAMA MUNDIAL Y EN NUESTRO MEDIO 5 5. ¿POR QUÉ SE PRACTICA? 8 6. MARCO LEGAL 9 7. ABORDAJE DESDE ATENCIÓN PRIMARIA 11 7.1 NIÑAS (PEDIATRÍA) 11 7.2 MUJERES 12 8. ARGUMENTOS CONTRAARGUMENTOS. 13 9. PLAN DE ATENCIÓN A LA MUTILACIÓN GENITAL FEMENINA: ARAGÓN 14 10. ACTUALIDAD Y OTROS RECURSOS 17 11. BIBLIOGRAFÍA 18
  • 3. 3 Acude a la consulta una mujer de 29 años, natural de Guinea. Refiere síndrome miccional de 3 días de evolución (con disuria y polaquiuria), sin fiebre ni otros síntomas. En la anamnesis nos informa de que presenta síntomas de estas características de forma recidivante desde hace 10 años. Realizamos un test rápido de orina y pautamos medicación. Al terminar, la paciente nos solicita información y consejos para tratar esta situación si le aparece de nuevo ya que en 15 días viaja a su país por un tiempo de 2 meses para que sus hijas de 6 y 14 años conozcan a su familia. 2 1. CONCEPTO La mutilación genital femenina (MGF) se define según la OMS como “todos los procedimientos consistentes en la resección parcial o total de los genitales externos femeninos, así como otras lesiones de los órganos genitales femeninos por motivos no médicos”. 1 La MGF está reconocida como una violación de los derechos humanos, una forma de violencia contra mujeres y niñas, una forma de maltrato y persecución infantil y una manifestación de las desigualdades de género. Es causa de solicitud de asilo y protección. 2 2. TIPO DE MUTILACIÓN 1,2,3 Se describen cuatro tipos de MGF, según la clasificación de la OMS (2008) 1 , que se realiza en función del nivel de afectación de los genitales.1,2,3 El hecho de que se practique un tipo u otro de MGF depende, fundamentalmente, de la etnia practicante. 2, 3 ● Tipo 1: resección parcial o total del glande del clítoris (parte externa y visible del clítoris, parte sensible de los genitales femeninos) y/o del prepucio del clítoris (pliegue de piel que rodea el clítoris). ○ Tipo Ia, resección del capuchón o prepucio del clítoris solamente. ○ Tipo Ib, resección del clítoris con el prepucio ● Tipo 2 (escisión). Resección parcial o total del glande del clítoris y los labios menores con o sin escisión de los labios mayores. ○ Tipo IIa, resección de los labios menores solamente. ○ Tipo IIb, resección parcial o total del clítoris y de los labios menores. ○ Tipo IIc, resección total o parcial del clítoris, los labios menores y los labios mayores
  • 4. 4 ● Tipo 3 (infibulación). Estrechamiento de la apertura vaginal, cortando y recolocando los labios menores o mayores y a veces cosiéndolos, con o sin resección del prepucio/capuchón del clítoris y el glande del clítoris (tipo 1). Se deja un orificio para la orina y la menstruación. ○ Tipo IIIa, resección y recolocación de los labios menores. ○ Tipo IIIb, resección y recolocación de los labios mayores. ● Tipo 4: todos los demás procedimientos lesivos de los genitales femeninos con fines no médicos, tales como la punción, perforación, incisión, raspado o cauterización de la zona genital. Dibujo obtenido de : López-Fando Lavalle C, Garcia de Herreros Madueño T. Mutilación genital femenina. AMF. 2014 2 Aproximadamente el 90% de MGF son de tipo I y II, siendo el tipo III un 10%, más frecuente en zonas del cuerno de África. 3. CONSECUENCIAS PARA LA SALUD 2,3 La mutilación genital femenina se ha relacionado con muchas consecuencias en la salud de las mujeres y niñas a las que se les ha realizado, aunque la evidencia no es sólida ya que no se han realizado estudios diseñados y comparados con mujeres sanas. Las consecuencias se relacionan a su vez con el tipo de MFG que se realice y de las condiciones en las que se realiza (materiales no estériles, higiene , uso o no de anestesia, habilidad de quien la realiza, estado de salud previo…). A corto plazo , la MGF se relaciona con complicaciones como sangrado, retención urinaria o infecciones locales o incluso sepsis. Así como intenso dolor y crisis de miedo y pánico. Estas complicaciones se ven poco en consulta, ya que las suelen practicar en sus países de origen. A medio y largo plazo, se relaciona con afecciones urinarias, anemia, infecciones , problemas en la salud sexual y complicaciones secundarias a la cicatrización. La MGF se relaciona con estenosis uretral, retención urinaria e infecciones urinarias de repetición. Se relaciona también con infecciones del tracto reproductivo como vaginosis bacteriana, infecciones pélvicas y herpes simple tipo 2. Los estudios sobre su relación con VIH son todavía escasos. También con infecciones de la herida quirúrgica A medio- largo plazo, se relaciona también con complicaciones en el parto, siendo estas las complicaciones más estudiadas, teniendo estas mujeres mayor probabilidad de tener largos
  • 5. 5 trabajos de parto, desgarros, parto instrumental o hemorragias obstétricas. La diferencia con el número de cesáreas y episiotomías no es significativa. En cuanto a los efectos sobre la sexualidad, existe una evidencia débil que afirma que las mujeres que han sufrido MGF experimentan más dolor con las relaciones sexuales, así como menor deseo y satisfacción sexual. La MGF también genera problemas relacionados con la mala cicatrización, como queloides, quistes , abscesos , fibrosis , fusión parcial o total de los labios o neuroma del clítoris. A nivel psicológico, estas mujeres también sufren ansiedad crónica, fobias, pánico, depresión y miedo a las relaciones sexuales. Tabla obtenida de: López-Fando Lavalle C, Garcia de Herreros Madueño T. Mutilación genital femenina. AMF. 2014 2 4. PANORAMA MUNDIAL Y EN NUESTRO MEDIO 3,5 UNICEF estima que al menos 200 millones de mujeres y niñas han sido sometidas a MGF. La prevalencia se concentra en 32 países de África, principalmente subsahariana, Oriente Medio y el Sudeste Asiático . 5 No todos los grupos étnicos habitantes de un país practican la MGF y no todas las etnias lo hacen de la misma forma
  • 6. 6 Mapa disponible en: Villén Jiménez A, Hurtado González M, Sánchez Mariscal D. Abordaje de la mutilación genital femenina desde la consulta de Atención Primaria. AMF. 2021 5 Más de tres millones de niñas se encuentran en riesgo de ser mutiladas cada año. La MGF es una realidad presente en el continente europeo debido a los movimientos migratorios y la globalización. En España, la población migrante va en aumento, siendo Cataluña, Madrid y Andalucía las comunidades donde residen más población femenina subsahariana. Aragón es la quinta comunidad autónoma española en número de residentes procedentes de países donde se practica la MGF, con más de 12.000 personas, la mayor parte se concentra en Zaragoza. 3 La reagrupación familiar y la elevada tasa de fecundidad, puede traducirse en un incremento de la práctica en nuestras consultas.
  • 7. 7 Mapa disponible en: Villén Jiménez A, Hurtado González M, Sánchez Mariscal D. Abordaje de la mutilación genital femenina desde la consulta de Atención Primaria. AMF. 2021 5
  • 8. 8 Mapa disponible en: Villén Jiménez A, Hurtado González M, Sánchez Mariscal D. Abordaje de la mutilación genital femenina desde la consulta de Atención Primaria. AMF. 2021 5 5. ¿POR QUÉ SE PRACTICA? 2 Se considera que podría ser una práctica milenaria procedente del Antiguo Egipto, previa al nacimiento y expansión del islam, que se difundió a través de la influencia de la civilización egipcia. Se puede afirmar que no es un precepto islámico ni tampoco de ninguna de las principales religiones, aunque el papel de los líderes religiosos en África es variable y heterogéneo. Las argumentaciones para continuar con esta práctica varían mucho según los grupos étnicos y entre las personas que la practican. Los motivos suelen ser culturales, arraigados en tradiciones, suponen una seña de identidad ,de pertenencia a un grupo (generalmente más a la etnia). Si no se respeta, puede surgir rechazo y aislamiento social . Es una práctica que suele representar también un rito de paso, de la infancia a la edad adulta. Otorga a las niñas reconocimiento, pertenencia social a un grupo e identidad de
  • 9. 9 género, aunque la tendencia es hacerlo a niñas cada vez más pequeñas. Otras razones que argumentan para la realización y continuidad de esta práctica son el control de la sexualidad y fomento de la castidad, razones de higiene y estética (la mujer no mutilada es considerada sucia), algunos creen que el clítoris puede llegar a crecer como un pene y dañar al hombre en las relaciones y al bebé en el nacimiento. Además, existe la creencia de que las mujeres no mutiladas no pueden concebir y que la mutilación mejora y facilita el parto. 6. MARCO LEGAL 3,4 En España la MGF (de cualquier tipo) es un delito de lesiones (Código Penal, art. 149.2). La jurisdicción española persigue la MGF realizada tanto en territorio español como fuera del territorio nacional en virtud de lo previsto en el art. 23.4 de la Ley Orgánica 1/2014 de Poder Judicial, relativa a la Justicia Universal. En la última actualización de esta ley, desaparece la mención explícita de la MGF, pero se explicita la persecución de los delitos regulados en el Convenio del Consejo de Europa de 11 de mayo de 2011, sobre la prevención y la lucha contra la violencia contra las mujeres y la violencia doméstica.
  • 10. 10 Según el punto tercero, las niñas reagrupadas que vienen con una MGF ya realizada quedarían exentas de denuncia. No se especifica aquí la expresión “que resida habitualmente”, ni en niñas ni padres, quedando a criterio de los jueces su interpretación. En los casos donde el padre es residente en España y reagrupa a la madre y a la hija, se presupone que este no tiene porqué saber que su hija llega mutilada (presunción de inocencia) y no se llega a especificar la acción cuando la madre manifiesta que ha sido la abuela quien lo ha realizado a la niña. En este escenario, se suele acusar a la madre en concepto de autora, aplicando el artículo 28 del Código Penal. En los casos de MGF en niñas en España , se suele dar por supuesto que la madre no ha tomado medidas para evitar que la abuela realice la MGF a su hija y se entiende que se ha producido una comisión por omisión. Suelen imputarse los hechos a los padres aplicando el artículo 11 del Código Penal. En casos de riesgo inminente de MGF, los jueces tienen el poder de adoptar medidas preventivas según el artículo 158 del Código Civil, modificado por la Ley Orgánica 9/2000. El Código Penal también se aplica para los/as profesionales, estamos obligados a notificar a las autoridades policiales y jurídicas los casos de riesgo de MGF. Estos tendrán la obligación de mantener el secreto profesional.
  • 11. 11 Esta práctica es considerada como una forma de violencia contra la mujer en Aragón, según la Ley 4/2007 de Prevención y Protección Integral a las mujeres Víctimas de Violencia en Aragón y en la Estrategia Nacional de Erradicación de la Violencia de Género. Tanto el Protocolo nacional como el autonómico, contemplan la necesidad de prestar atención a las mujeres que han sido víctimas de una MGF. 7. ABORDAJE DESDE ATENCIÓN PRIMARIA 7.1 NIÑAS (PEDIATRÍA)4 Hay varios escenarios posibles: Niñas que llegan a España con una MGF practicada: Esta situación suele darse en el marco de un proceso de reagrupación familiar (suele ser la figura masculina quién ha migrado previamente a España y quién inicia el proceso de reagrupación una vez estabilizado a nivel legal y económico en el país) aunque también se da por una migración familiar y/o femenina acompañada de hijos/as (caso de migraciones de las mujeres nigerianas). Este escenario se considerará factor de riesgo para las hermanas a las que no se les haya practicado aún y, por lo tanto, será conveniente emprender acciones de intervención preventiva con la familia. En este escenario el/la profesional tiene que dejar constancia de la MGF en el registro de la Historia Clínica de la menor y no es pertinente realizar actuaciones legales. Niñas nacidas en España, a las que se realiza la MGF durante un viaje de vacaciones al país de origen de sus padres, existiendo o no consentimiento de estos. Ante esta situación, lo prioritario será atender a las posibles complicaciones de la MGF que la niña pueda estar viviendo. Será también necesario un abordaje con la familia para indagar en los motivos de realización de la práctica y por parte de quién, informando, a la vez, de las repercusiones que ese escenario comporta a nivel legal para la familia. Será necesario realizar un parte de lesiones y comunicar la situación a los cuerpos de seguridad o a fiscalía de menores. Si los/as profesionales no han tratado con anterioridad el tema con la familia, posiblemente se encuentren delante de un dilema profesional. Niñas nacidas en España a las que se realiza la MGF en territorio español o en otros países europeos. No se tiene conocimiento de que la MGF se practique en territorio español. En el año 1993 se produjo un caso en Mataró (Catalunya). De ser así, con valoración previa, se actuaría como en el escenario anterior. Niñas adoptadas que llegan a España con la MGF practicada. Esta situación suele descubrirse desde los servicios de pediatría, donde se tiene que notificar a los padres adoptivos que la niña de origen africano ha sufrido una MGF poco después de nacer. En este caso se plantea un acompañamiento profesional a las familias y un seguimiento de las consecuencias de la práctica para la salud de la niña.
  • 12. 12 7.2 MUJERES4 Las mujeres migrantes que han sufrido la MGF, generalmente practicada en origen durante su infancia o adolescencia, no suelen consultan directamente a los servicios de salud, asumiendo (de forma consciente o inconsciente) las consecuencias derivadas de la práctica y en la mayoría de casos, sin establecer el vínculo entre las complicaciones que pueden estar experimentando y la MGF. Será aconsejable realizar acciones de acompañamiento a las consecuencias con las que pueda estar conviviendo. También será prioritario trabajar conjuntamente con ella y la familia sobre la prevención de la realización de la práctica en el supuesto que tenga o vaya a tener hijas. A la hora de elaborar la historia clínica de una paciente migrante no es necesario completarla en una primera visita, ni tampoco realizar una exploración completa si no es preciso. Lo prioritario es establecer una relación de respeto y confianza. Ante la aparición de nueva sintomatología, sí sería recomendable una exploración física genital, explicando previamente en qué consiste y siempre con el consentimiento de la paciente. Debe valorarse la integridad del prepucio y el clítoris, así como de los labios menores y mayores, para poder catalogar el tipo de MGF. En los casos de MGF tipo III (infibulación) en ocasiones no se puede realizar una exploración completa. Debe registrarse exhaustivamente cualquier hallazgo en la historia clínica y valorar junto con la paciente la necesidad de tratamiento de las complicaciones detectadas. Se debe conocer que la MGF está incluida dentro de las opciones para realizar una solicitud de asilo y protección internacional (tanto para la mujer, por haberla sufrido, como para su hija, si está en riesgo de sufrirla). Las opciones quirúrgicas en el manejo de la MGF están estrechamente relacionadas con el tipo de mutilación practicada. Así, para el tipo I (clitoridectomía) se hace reconstrucción clitoridiana para el tipo II la escisión de quistes y cicatrices retráctiles y, para el tipo III, la desinfibulación. Existe debate sobre cuál es el mejor momento para hacer la cirugía reparadora, la evidencia al respecto no muestra diferencias significativas entre realizarla intraparto o anteparto. En el caso de la MGF tipo III, la desinfibulación es prioritaria de cara al parto. La guía de la OMS sobre el manejo de las complicaciones de la MGF recomienda la desinfibulación anteparto o intraparto, aunque hay quienes la recomiendan antes de la primera relación sexual. En todo caso, las mujeres suelen preferir que el procedimiento se lleve a cabo durante el parto. La mejor opción, por tanto, es consultar a la mujer sobre cuándo quiere que se programe. En España son pioneros al respecto la Fundación Dexeus y el Hospital Clínic en Cataluña y la Comunidad Valenciana con una unidad de cirugía reconstructiva en el Hospital Universitario Doctor Peset de Valencia.
  • 13. 13 8. ARGUMENTOS CONTRAARGUMENTOS (EJEMPLOS QUE PONER EN CONSULTA). A continuación se incluye una recopilación de argumentos que justifican la MGF y algunos contraargumentos que dar en consulta5 : Argumentos que justifican la MGF Contraargumentos “Lo dice la religión” Ni el Corán ni la Biblia hacen referencia a la ablación. El profeta dice "cuidad a vuestras hijas y no las dañéis". Escuelas y autoridades islámicas han condenado públicamente esta práctica. “Son costumbres y tradiciones” Ritual de iniciación de la niña a la edad adulta y sentimiento de pertenencia a la comunidad. Las tradiciones pueden cambiar si ponen en riesgo la salud o los derechos humanos. Existen sociedades donde se celebran ceremonias de iniciación de la niña a la edad adulta sin necesidad de llevar a cabo la mutilación. “Es más limpio” Los genitales externos femeninos se consideran una parte sucia del cuerpo de la mujer. La ablación puede provocar infecciones urinarias, ginecológicas, tétanos, hepatitis, VIH; incluso la muerte de la mujer. También puede causar dolor y sufrimiento a la mujer para toda la vida. “Es más bello” Los genitales externos femeninos pueden considerarse antiestéticos, se desea que se parezcan a un pene. A ninguna mujer se le ha convertido el clítoris en un pene. “Incrementa la fertilidad” Algunas comunidades creen que si el bebé toca el clítoris puede sufrir deformidades o incluso la muerte. La ablación puede provocar esterilidad permanente a causa de infecciones ginecológicas, así como sufrimiento de la madre y el bebé durante el parto. “Protege la virginidad y previene de la promiscuidad” De estas cualidades depende el valor matrimonial de la niña y el honor familiar. No es necesario llevar a cabo esta práctica para promover la virginidad y garantizar la monogamia de la mujer. Es mejor promocionar la educación de las niñas. “Me obliga mi familia” La mutilación provoca pérdida de satisfacción y deseo en la mujer, pudiendo desencadenar problemas depresivos que repercutan en la relación con el esposo y la estabilidad de la pareja.
  • 14. 14 9. PLAN DE ATENCIÓN A LA MUTILACIÓN GENITAL FEMENINA: PLAN DE ACTUACIÓN SANITARIO (ARAGÓN)3 En el ámbito sanitario, el Protocolo Común para la Actuación Sanitaria ante la Mutilación Genital Femenina 2015, aprobado por el Pleno del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud dirigido a los profesionales de los servicios sanitarios, plantea como objetivo el “servir como herramienta básica para la sensibilización y formación de profesionales en la lucha contra la MGF y para orientar actuaciones homogéneas en el conjunto del Sistema Nacional de Salud, que permitan mejorar la salud de las mujeres y niñas a las que se ha practicado la MGF en su país de origen, así como trabajar en la prevención y detección del riesgo de su práctica en niñas que, por su contexto familiar, están en una situación de especial vulnerabilidad”. Asimismo, el Protocolo de Aragón, contempla valorar las posibles secuelas de la MGF practicada y planificar desde este momento atenciones para paliar el daño en salud. El objetivo del Protocolo aragonés es establecer y difundir el procedimiento a seguir cuando una mujer con MGF acude al sistema sanitario para demandar ayuda por alguna consecuencia derivada de la misma Etapas del proceso3 . La atención de la mujer con mutilación genital femenina (MGF) debe ser interdisciplinar. Se basará en varias etapas, que se realizarán por los diferentes especialistas que valoran a la mujer a lo largo del proceso Prevención y Atención a la MGF. 1. Diagnóstico de la MGF y tipo de la misma. 2. Valoración de las consecuencias físicas de la MGF. 3. Valoración de las consecuencias afectivo-sexuales. 4. Valoración de una posible psicopatología asociada. 5. Cirugía de reconstrucción del clítoris. 6. Seguimiento. No se deben cumplir todas las etapas, sólo aquellas que se valoren necesarias para mejorar la salud de la mujer Prevención de la MGF Actualmente existe ya un protocolo aragonés dedicado a la prevención de la MGF. En él participan la ONG Médicos del Mundo y los centros tanto de atención primaria como hospitalarios del Servicio Aragonés de Salud, al igual que servicios
  • 15. 15 sociales y educativos. Valoración diagnóstica Será responsabilidad tanto del especialista en ginecología de referencia como de la matrona del centro de salud. Será precisa una exploración ginecológica y la realización de una adecuada historia clínica para obtener datos sobre antecedentes en salud, datos biográficos, aparición de los síntomas y signos relacionados con la MGF, conducta y respuesta sexual, relación de pareja y datos familiares. Valoración de las consecuencias físicas Se puede realizar a la vez que se obtiene la valoración diagnóstica, tanto durante la entrevista como al proceder a la exploración ginecológica. Valoración de las consecuencias afectivosexuales. Una vez hecho el diagnóstico y habiendo realizado un informe del mismo, en función de las necesidades de cada mujer/pareja, si precisa atención psicológica especializada se derivará a la mujer/pareja a la Unidad de Salud Mental de referencia. Será este equipo terapéutico quien valore y establezca el abordaje o intervención necesarios. Se debe tratar no sólo el problema de la MGF, sino prestar atención a todos los aspectos. Debe ayudar a las mujeres a sentirse mejor con su cuerpo y a afrontar otros problemas diferentes, aclarando y aliviando conflictos. Valoración de psicopatología asociada Durante la entrevista realizada por el/la ginecólogo/a o en atención primaria por la matrona, y utilizando las herramientas oportunas, se valorará la coexistencia de psicopatología (depresión, ansiedad, trastornos adaptativos, estrés postraumático, etc.). Aquellas mujeres que presenten algún indicio de padecer o desarrollar algún tipo de patología psíquica, serán derivadas a la Unidad de Salud Mental de referencia. La existencia de psicopatología asociada no excluye las posibles alternativas terapéuticas, incluida la cirugía de reconstrucción del clítoris, aunque puede retrasarla. Cirugía de reconstrucción del clítoris Se debe valorar cada caso de forma individual. Antes de realizar el tratamiento-cirugía debe darse una clara información personalizada sobre los posibles beneficios y perjuicios del mismo, para no generar falsas expectativas. Debemos asegurarnos de que la mujer entiende y comprende toda la información que se le ofrece.
  • 16. 16 Quién realiza cada actuación y donde se lleva a cabo. Actuación desde Atención Primaria3 La Atención Primaria constituye la entrada al sistema público sanitario y como tal debe estar implicada en todos los procesos relacionados con la salud y la calidad de vida de las personas. Tiene como uno de sus objetivos la atención integral de la mujer, en lo que se refiere a su salud en general y a su salud sexual y reproductiva en particular. Así, cuando la mujer que tenga o crea tener una MGF demande asistencia, se debe informar, orientar y derivar a la Unidad de referencia para MGF (Matrona, Servicio de Ginecología/Unidad de salud mental), informando de los procedimientos y manteniendo el seguimiento y el acompañamiento a lo largo de todo el proceso. La unidad de referencia para todo Aragón estará ubicada en el Centro Médico de Especialidades “Inocencio Jiménez” de Zaragoza. La coordinación de las citaciones para la derivación se realizará a través de los siguientes números de teléfono: Teléfonos de contacto de la Unidad de referencia: 976331828 – ext: 710404 636438856 (Supervisora) . Registro y evaluación: En cada etapa del proceso se deberá realizar un informe, donde conste el diagnóstico y el tratamiento e intervenciones indicados por cada profesional de referencia. Para ello se creará un Episodio en Historia Clínica Electrónica que se codificará con alguno de los siguientes códigos CIE 10: ● N90.810: Estado de mutilación genital femenina, no especificado ● N90.811: Estado de mutilación genital femenina, tipo I ● N90.812: Estado de mutilación genital femenina, tipo II ● N90.813: Estado de mutilación genital femenina, tipo III ● N90.818: Otros estados de mutilación genital femenina De este Episodio colgarán todas las actuaciones realizadas por todos los profesionales que intervengan en la atención integral del caso.
  • 17. 17 Periódicamente, en función de los casos que se estén tratando, se realizarán reuniones de los profesionales que participan en los procesos. En ellas se compartirá la información y se facilitará la orientación clínica de cada caso. Se realizará un seguimiento posterior de las pacientes tras su proceso de diagnóstico y tratamiento. De este seguimiento se remitirá informe a Atención Primaria, a su matrona y médico de familia. 10. ACTUALIDAD Y OTROS RECURSOS Líderes políticos y religiosos de Gambia han puesto en marcha una intensa campaña para despenalizar la mutilación genital femenina (MGF), prohibida en este país africano desde 2015, pero que se sigue practicando en la clandestinidad6 . El detonante ha sido la reciente detención y encarcelamiento de tres mujeres tras haber mutilado a ocho niñas de entre cuatro meses y un año de edad en el pueblo de Niani Bakadagi (en el centro del país), lo que supone la primera condena desde que la ley entró en vigor. Los promotores de esta iniciativa son el imam radical Abdoulie Fatty, defensor de la ablación, y el diputado Sulayman Saho, que ha pedido en el Parlamento su despenalización. El debate divide a Gambia, un pequeño país de 2,7 millones de habitantes en el que el 75% de las adolescentes entre 15 y 19 años han sido sometidas a esta práctica, según un informe publicado el año pasado por Unicef.
  • 18. 18 11. BIBLIOGRAFÍA 1. Organización Mundial de la Salud. Mutilación genital femenina [Internet]. Who.int;2020. [citado el 6 de mayo de 2024]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/female-genital-mutilation 2. López-Fando Lavalle C, Garcia de Herreros Madueño T. Mutilación genital femenina. AMF. 2014;10(7). ISSN (Papel): 1699-9029 I ISSN (Internet): 1885-2521 3. Gobierno de Aragón. Dirección General de Asistencia Sanitaria. Plan de atención a la mutilacion genital femenina. Protocolo de actuación sanitaria. [Internet]. Zaragoza: Gobierno de Aragón; 2021 [consultado el 1/05/24]. Disponible en: https://www.aragon.es/documents/20127/79728344/Planatenci%C3%B3n_sanitaria_ MGF_Arag%C3%B3n2021.pdf/5b1c30ee-a267-f2f6-1d1f- 45fd2d43324b?t=1619003805434 4. Gobierno de España. Ministerio de Igualdad. La mutilación genital femenina en españa. [Internet]. Madrid: Ministerio de igualdad; 2020 [consultado el 6/05/24]. Disponible en: https://violenciagenero.igualdad.gob.es/violenciaEnCifras/estudios/investigaciones/2 020/pdfs/Estudio_MGF.pdf. 5. Villén Jiménez A, Hurtado González M, Sánchez Mariscal D. Abordaje de la mutilación genital femenina desde la consulta de Atención Primaria. AMF. 2021;17(3):134-143. ISSN (Papel): 1699-9029 I ISSN (Internet): 1885-2521 6. José Naranjo. “Un retroceso de 30 años” en Gambia: líderes religiosos y políticos quieren despenalizar la mutilación genital femenina. El País. 20/09/2023. Acceso el 16/04/24. Disponible en: https://elpais.com/planeta-futuro/2023-09-20/un-retroceso- de-30-anos-en-gambia-lideres-religiosos-y-politicos-quieren-despenalizar-la- mutilacion-genital-femenina.html