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DOCTOR, ¿ME AYUDAS A DEJAR DE
FUMAR?
Ana Gómez (CS Torrero-La Paz)
Natalia Martín (CS Torrerramona)
INDICE
• EPIDEMIOLOGIA
• MORTALIDAD Y MORBILIDAD
• INTERVENCION SOBRE EL FUMADOR
• INTERVENCION BREVE INICIAL
• DIAGNÓSTICO
• OTROS ASPECTOS A VALORAR EN EL FUMADOR
• INTERVENCION AVANZADA
• INTERVENCION PSICOSOCIAL
• INTERVENCION FARMACOLOGICA
INTRODUCCIÓN
• Importante problema de salud pública (++ países en vías de
desarrollo)
• Mayor numero de muertes que accidentes de trafico, SIDA,
alcoholismo y drogas ilegales.
TENEMOS LA OBLIGACIÓN DE
Captación
Consejo médico
Tratamiento y seguimiento
EPIDEMIOLOGIA
• INE (2020)
• 23.2% población de ≥ 15 años  fumador diario
• 2,4% población de ≥ 15 años  fumador ocasional
• 25,7% población de ≥ 15 años  exfumadores
• 49%  nunca ha fumado
España (2009)
edad de inicio a
los 14 años
GLOBALMENTE
27,6% hombres
18,6% mujeres
14-24 AÑOS
25% hombres
29% mujeres
MORTALIDAD Y MORBILIDAD ATRIBUIBLE AL
TABACO
• Principal causa aislada de mortalidad, morbilidad y discapacidad
prematura y EVITABLE (16% muertes en ≥ 35 años son consecuencia del
consumo)
• Causas mas frecuentes atribuibles al tabaco:
1. Cáncer de pulmón (91%)
2. EPOC (85%)
3. Cardiopatía isquémica
4. Enfermedad cardiovascular
¿Por qué se sigue fumando?
Fumador
pasivo:
↑↑ 20-50%
NO EXISTEN EXCUSAS PARA NO
UTILIZARLAS NI RETRASAR SU USO
CONSEJO MEDICO INCIDENTE
EN ASPECTOS POSITIVOS
HERRAMIENTAS DISPONIBLES
MEDIDA PREVENTIVA CON MEJOR RELACION
COSTE-EFECTIVIDAD QUE SE CONOCE
INTERVENCIÓN SOBRE EL FUMADOR
INTERVENCIÓN BREVE INICIAL (Estrategias efectivas para el abandono del tabaco utilizadas
por cualquier profesional y no requieren mucho tiempo)
“5 A":
1. Averiguar
2. Aconsejar
3. Apreciar
4. Ayudar
5. Acordar
AVERIGUAR
• Fumador , exfumador, no fumador, tabaquismo pasivo
ACONSEJAR
Prevención y tratamiento, incidiendo de manera activa en los beneficios de dejar de fumar.
EL consejo medico debe ser:
• Personalizado y oportunista
• Claro y breve (2-3 mins)
• Empático
• Evitar la confrontación
• Firme y serio
• Documentación de apoyo
• Seguimiento médico
Recibir un consejo breve antitabaco por
diferentes facultativos aumenta el
número de abandonos.
• Dependencia, motivación, etapa de cambio.
APRECIAR
AYUDAR
ACORDAR
Estrategia de tratamiento en caso de que el paciente se decida al
abandono del tabaco
Un plan de seguimiento adecuado
DIAGNÓSTICO
CONSUMO ACUMULADO DE TABACO
Índice paquetes-año o IPA
(Nº de cigarrillos al día x nº años de
fumador / 20)
NOTA: distinguir los periodos de abstinencia
y aquellos en los que el consumo de tabaco
es distinto
Morbilidad asociada  EPOC
(directamente proporcional al
consumo de tabaco)
*Búsqueda activa en> 40 años + índice de 10 + síntomas EPOC
DISPONIBILIDAD PARA EL
ABANDONO
Escala de Prochaska y Diclemente
(Actuación determinada por la fase
donde se encuentre)
GRADO DE DEPENDENCIA FÍSICA
A LA NICOTINA
• Test de Fageström (a mayor
puntuación, mas probabilidad
de tratamiento farmacológico)
Planificar la estrategia
terapéutica + intensidad
DISPONIBILIDAD DEL FUMADOR PARA EL ABANDONO DEL TABACO
No considera el abandono de
ninguna manera
Considera el abandono en
próximos 6 meses
Abandono en los próximos 30 días
Fumadores que lo han dejado
durante 6 meses
Fumadores que lo han dejado mas
de 6 meses (hasta el año)
Han realizado un intento y
han vuelto a fumar
Abstinencia de mas de un
año
Exfumador
Escala de Prochaska y Diclemente
Algoritmo para determinar la fase de abandono o etapa de cambio:
GRADO DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA
0-3: Dependencia baja
4-6: dependencia moderada
7 o más: dependencia grave
Abreviación del test (2 preguntas)
1. Nº Cigarrillos/dia
2. Tiempo que transcurre desde que se
levanta hasta que consume el primer
cigarrillo
5-6: dependencia alta
3-4: dependencia moderada
0-2: dependencia baja
OTROS ASPECTOS A VALORAR EN EL FUMADOR
MOTIVACIÓN PARA EL ABANDONO
Test de Richmond (disponibilidad para dejar de fumar)
Correlación con
modelo de Prochaska
y Diclemente
Precontemplación Preparación
DEPENDENCIA PSICOSOCIAL Y CONDUCTUAL
Test de Glover Nilsson (dependencia psicológica, social y gestual
(conductas aprendidas))
<12 puntos: dependencia leve
12-22: dependencia moderada
23-33: dependencia severa
34-44: dependencia muy severa
• Medición de los niveles de CO en aire espirado (relación directa con el numero de cigarrillos
fumados)
• NO es imprescindible
• Inspiración profunda + retención de 15 seg + espiración lenta y profunda
COOXIMETRÍA
• ≥ 10ppm: fumadores
• 6-9 ppm: fumadores esporádicos
• ≤ 5: no fumadores
A veces niveles altos de
CO en pacientes no
fumadores
(contaminación
ambiental, profundidad
caladas…)
INTERVENCIÓN AVANZADA
Ayudar + acordar + plan de tratamiento y seguimiento
1. Persona que NO se plantea dejar de fumar (<30 días)
a) Evitar confrontación y respetar decisión
b) Seguir con el consejo medico
2. Persona que NO se plantea dejar de fumar en este momento, PERO lo
contempla en los próximos 6 meses
a) Informar en los beneficios del abandono
3. Persona que se plantea dejar de fumar en los próximos 30 días
a) Intervención psicosocial
b) Intervención farmacológica
c) Seguimiento adecuado
5 Aes
Beneficios de dejar de fumar
Plan de tratamiento y seguimiento si decide dejar de fumar:
• Felicitar por la decisión y aclarar expectativas que el paciente tiene
respecto a la terapia.
• Elegir la fecha de abandono (dentro del siguiente mes,
notificar a familiares y amigos para aumentar el compromiso)
• Hacer una intervención psicosocial + farmacológica y explicar posible
síndrome de abstinencia (máximo en <1 semana)
Intervención psicosocial
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
A todo fumador se le ha de ofrecer la opción de tratamiento
farmacológico
Ayuda a frenar los síntomas de abstinencia
Contraindicaciones:
1.Consumo menor de 10 cigarrillos/día.
2.Presencia de contraindicación médica.
3.Embarazo, lactancia.
4.Adolescencia.
MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
• Actualmente hay aprobados 3 opciones terapeuticas farmacológicas:
Terapia sustitutiva con nicotina, bupropión, vareniclina y cistina.
Otros de segunda línea.
• Normalmente se inicia de forma pautada a partir del día D elegido
por el paciente, pero ahora se están empezando a plantear formas de
desescalada con un descenso gradual del consumo.
TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA
• Es la sustancia que está implicada en la génesis de dependencia del fumador.
• TSN fue el primer tratamiento que se implantó para dejar de fumar y del que se dispone más experiencia
clínica.
• El objetivo del tratamiento es ir introduciendo nicotina en dosis decrecientes para contrarrestar el síndrome
de abstinencia.
• Dosis calculada según dependencia y número de cigarrillos fumados.
• Tendencia a la INFRADOSIFICACIÓN.
• Disponemos de formulaciones en: parches, chicles, comprimidos y spray.
TSN: PARCHES DE
NICOTINA
• Hay presentaciones de 16 y 24 horas con dosis de 5 mg
hasta 52.5 mg.
• En función de la dependencia y horarios se debe ajustar
la dosificación.
• Duración suele ser en 8 y 12 semanas pero puede
requerir más según los niveles de dependencia.
• Se mantiene la dosis durante las primeras semanas
para posteriormente hacer un descenso progresivo
hasta su suspensión.
TSN: CHICLES Y
COMPRIMIDOS.
• Los chicles de nicotina son piezas de goma de
mascar que contienen 2 a 4 mg de nicotina.
• Comprimidos de 1mg son equivalentes a los
chicles de 2 mg, y los comprimidos de 2 mg a los
chicles de 4 mg.
• La duración del tratamiento es de 8 a 12 semanas,
aunque según algunos estudios no se han
presentado diferencias entre pautada vs a demanda.
• Las bebidas ácidas intervienen en la absorción.
BUPROPION
• Es una aminocetona. Primer fármaco no nicotínico aprobado para el
uso de dependencia tabáquica.
• Antidepresivo tricíclico.
BUPROPION
• Seguro para el uso de pacientes con EPOC o Ca. Pulmón.
• Seguro en pacientes con patología psiquiátrica.
• Mayoría de EA son dosis-dependientes.
• Cuando los pacientes usan este fármaco la ganancia de peso es menor en el
proceso de abandono tabáquico.
• CONTRAINDICADO: trastornos convulsivos, pacientes con diagnóstico actual o
anterior de bulimia o anorexia o los que están tratados concomitantemente con
IMAO
VARENICLINA
• Primer fármaco diseñado específicamente para abandono tabáquico.
• Agonista parcial de los receptores nicotínicos.
• Hay estudios que recogen que es más eficaz que el bupropión.
VARENICLINA
• Efectos secundarios: nauseas o trastornos del sueño como pesadillas.
• Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco.
• Duración recomendada del tratamiento de 12 semanas, con
posibilidad de ampliarlo según dependencia del paciente.
CITISINA
• Es un alcaloide vegetal. Compite con la nicotina por los mismos
receptores y la desplaza gradualmente.
• Duración tratamiento: 25 días.
• Contraindicaciones: angina inestable, antecedentes de infarto de
miocardio reciente, arritmias con relevancia clínica, antecedente
reciente de accidente cerebrovascular.
• EA: aumento de peso, aumento de apetito, mareo, irritabilidad,
alteraciones del humor.
CITISINA
• CASO CLÍNICO 1.
Adolescente de 16 años, fumador desde los 14.
Fuma 11 cigarrillos al día. El primero a las 12:00
en el descanso del instituto. Los cigarrillos a los
que más importancia da son los que relaciona con
el ocio. Dice que en su círculo social la mayoría
fuman. Sin antecedentes médicos personales de
interés.
CASOS CLÍNICOS
Adolescente de 16 años, fumador desde los 14. Fuma 11
cigarrillos al día. El primero a las 12:00 en el descanso del
instituto. Los cigarrillos a los que más importancia da son los que
relaciona con el ocio. Dice que en su círculo social la mayoría
fuman. Sin antecedentes médicos personales de interés.
En principio no debe recomendarse ningún tipo de terapia
farmacológica, si lo solicitase se podría replantear chicles o
comprimidos de nicotina para chupar en situaciones puntuales.
CASOS CLÍNICOS
• CASO CLÍNICO 2.
Paciente mujer de 40 años de edad
fumadora de 30 cigarrillos al día. El primer
cigarro tras el desayuno. Relaciona
mucho el hábito tabáquico con momentos
de estrés. Cuando preguntamos por
antecedentes médicos de interés refiere
que durante su adolescencia estuvo
tomando Levetiracetam. No más datos de
interés.
CASOS CLÍNICOS
Paciente mujer de 40 años de edad fumadora de 30 cigarrillos al día.
El primer cigarro tras el desayuno. Relaciona mucho el hábito
tabáquico con momentos de estrés. Cuando preguntamos por
antecedentes médicos de interés refiere que durante su adolescencia
estuvo tomando Levetiracetam. No más datos de interés.
Datos de moderada-severa dependencia. Nunca se ha replanteado
dejar de fumar pero tiene antecedentes personales de trastornos
convulsivo; contraindicado de entrada Bupropión. Plantear TSN
(parches de 16 horas 15 mg) combinado con chicles a demanda o
TODACITAN
CASOS CLÍNICOS
• CASO CLÍNICO 3
Varón de 69 años. Fumador desde los
12 . Fuma 40 cigarrillos al día. El primero
nada más levantarse de la cama. Acude
a consulta porque “tose mucho” y quiere
dejar de fumar. Dejó de fumar
primeramente hace 7 años con “unos
parches que me recetó la doctora” pero
lo retomó al poco tiempo. Hace 2 años
volvió a intentarlo “con unos caramelos
que me compre en la farmacia” pero en
la boda de su nieto probó un puro y
desde entonces retomó el hábito
tabáquico. AM: HTA Y DM. Vive solo,
independiente ABVD.
CASOS CLÍNICOS
Varón de 69 años. Fumador desde los 12 . Fuma 40 cigarrillos al día.
El primero nada más levantarse de la cama. Acude a consulta porque
“tose mucho” y quiere dejar de fumar. Dejó de fumar primeramente
hace 7 años con “unos parches que me recetó la doctora” pero lo
retomó al poco tiempo. Hace 2 años volvió a intentarlo “con unos
caramelos que me compre en la farmacia” pero en la boda de su nieto
probó un puro y desde entonces retomó el hábito tabáquico. AM: HTA
Y DM. Vive solo, independiente ABVD.
Paciente con datos de dependencia severa. Dos intentos de cesión
del hábito con buena respuesta a TSN pero recaída posterior. Por los
datos de recaída y facilidad de posología valorar introducir
VARENICLINA.
CASOS CLÍNICOS
CONCLUSIONES
• El tabaquismo es una enfermedad crónica, adictiva y recidivante,
reconocida como trastorno mental por la CIE de la OMS
• Es la primera causa EVITABLE de morbilidad y mortalidad en el mundo
desarrollado.
• Debemos llevar a cabo una captación activa de la población fumadora,
realizar mínimo consejo y proponer un plan de tratamiento y seguimiento
• El plan de intervención inicial breve se basa en la regla de las 5Aes
(averiguar, aconsejar, apreciar, ayudar y acordar)
• Debemos hacer un buen diagnóstico basado en
• Consumo acumulado de tabaco, a través del IPA
• Disponibilidad del fumador para el abandono del tabaco con la escala de Prochaska y
Diclemente y realizar la intervención en función de la fase en la que se encuentre.
• Grado de dependencia física a la nicotina según el test de Fageström
CONCLUSIONES
• Es importante conocer el grado de motivación mediante el test de
Richmond, así como la dependencia psicosocial y conductual a través
del test de Glover Nilsson.
• La intervención avanzada (ayudar y acordar), se establece el plan
terapéutico y de seguimiento del paciente según la escena en la que
se encuentre el paciente.
• La intervención farmacológica forma parte de la intervención
avanzada y hay que implementarla cuando sea necesaria.
• Disponemos de varias opciones terapéuticas farmacológicas: TSN,
bupropión, vareniclina y citisina.
• La elección de fármaco depende de las características del paciente, sus
antecedentes médicos y de lo que mayor se vaya a adecuar a sus
necesidades.
• TSN es la opción de la que disponemos con más experiencia clínica, pero
hay que atender a la infradosificación.
• El bupropión es un fármaco que tiene buena respuesta clínica. Hacer una
buena anamnesis y valorar contraindicaciones (trastornos convulsivos, TCA,
tto concomitante con IMAOs) para la introducción del mismo.
• La vareniclina es el fármaco diseñado específicamente para la dependencia
del tabaco. Beneficio sobre las recaídas, pocos efectos adversos y amplio
espectro de aplicación.
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
1. Camarelles Guillem F, Dalmau González-Gallarza R, Clemente Jiménez L, Díaz-Maroto Muñoz JL, Lozano Polo A, Pinet Ogué MC,
Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT). Documento de consenso para la atención clínica al tabaquismo en
España. Med Clin (Barc). 2013; 140:272. e1-e12.-vol.140 núm 06. Disponibleen: http://goo.gl/vCgbBl
2. Banegas JR, Díez Ganan L, González Enríquez J, Villar Álvarez F, Rodríguez-Artalejo F. La mortalidad atribuible al tabaquismo
comienza a descender en España. Med Clin (Barc) 2005; 124:769-71
3. Guía de bolsillo para el tratamiento del tabaquismo (semFYC)
4. Guía de práctica clínica basada en la evidencia. Tabaquismo. Abordaje en AP. (SAMFYC)
5. Documento técnico de consenso sobre la atención sanitaria del tabaquismo en España. Observatorio para la prevención del
tabaquismo. Comité nacional para la prevención del tabaquismo (CNPT). 2008.
6. Schwart Calero P.; Grávalos Guzmán J. Deshabituación tabáquica. En: Diagnóstico y tratamiento de enfermedades respiratorias en
Atención Primaria. Ed. Luzán 5. 2001: 251-265.
7. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence. A U.S. Public Health Service report. JAMA 2000; 283:24.
8. Guía Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Ministerio de Salud y Ambiente de la nación. Argentina. Disponible en:
http//www.msal.gov.ar/htm/ site_tabaco/info-prof.asp.
9. Barrueco Ferrero M, Hernández Mezquita MA, Torrecilla Gracia M. Manual de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo. 3a
Edición. Agosto 2006.ISNN: 84- 8473-500-1.
10. NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence, National Health Service) public health intervention guidance – Brief
interventions and referral for smoking cessation in primary care and other settings. Revisado enero 2011, disponible en
www.nice.org.uk/nicemedia/live/11375/31864/31864.pdf
11. Jiménez Ruiz CA, Barrueco Ferrero M, Solano Reina S, Torrecilla García M, Domínguez Grandalb M, Díaz-Maroto Muñoz JL et al.
Recomendaciones en el abordaje diagnóstico y terapéutico del fumador. Documento de consenso. Arch Bronconeumol 2003;
39(1): 35-41.

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  • 1. DOCTOR, ¿ME AYUDAS A DEJAR DE FUMAR? Ana Gómez (CS Torrero-La Paz) Natalia Martín (CS Torrerramona)
  • 2. INDICE • EPIDEMIOLOGIA • MORTALIDAD Y MORBILIDAD • INTERVENCION SOBRE EL FUMADOR • INTERVENCION BREVE INICIAL • DIAGNÓSTICO • OTROS ASPECTOS A VALORAR EN EL FUMADOR • INTERVENCION AVANZADA • INTERVENCION PSICOSOCIAL • INTERVENCION FARMACOLOGICA
  • 3. INTRODUCCIÓN • Importante problema de salud pública (++ países en vías de desarrollo) • Mayor numero de muertes que accidentes de trafico, SIDA, alcoholismo y drogas ilegales. TENEMOS LA OBLIGACIÓN DE Captación Consejo médico Tratamiento y seguimiento
  • 4. EPIDEMIOLOGIA • INE (2020) • 23.2% población de ≥ 15 años  fumador diario • 2,4% población de ≥ 15 años  fumador ocasional • 25,7% población de ≥ 15 años  exfumadores • 49%  nunca ha fumado España (2009) edad de inicio a los 14 años GLOBALMENTE 27,6% hombres 18,6% mujeres 14-24 AÑOS 25% hombres 29% mujeres
  • 5.
  • 6.
  • 7. MORTALIDAD Y MORBILIDAD ATRIBUIBLE AL TABACO • Principal causa aislada de mortalidad, morbilidad y discapacidad prematura y EVITABLE (16% muertes en ≥ 35 años son consecuencia del consumo) • Causas mas frecuentes atribuibles al tabaco: 1. Cáncer de pulmón (91%) 2. EPOC (85%) 3. Cardiopatía isquémica 4. Enfermedad cardiovascular ¿Por qué se sigue fumando? Fumador pasivo: ↑↑ 20-50%
  • 8. NO EXISTEN EXCUSAS PARA NO UTILIZARLAS NI RETRASAR SU USO CONSEJO MEDICO INCIDENTE EN ASPECTOS POSITIVOS HERRAMIENTAS DISPONIBLES MEDIDA PREVENTIVA CON MEJOR RELACION COSTE-EFECTIVIDAD QUE SE CONOCE
  • 9. INTERVENCIÓN SOBRE EL FUMADOR INTERVENCIÓN BREVE INICIAL (Estrategias efectivas para el abandono del tabaco utilizadas por cualquier profesional y no requieren mucho tiempo) “5 A": 1. Averiguar 2. Aconsejar 3. Apreciar 4. Ayudar 5. Acordar
  • 10. AVERIGUAR • Fumador , exfumador, no fumador, tabaquismo pasivo ACONSEJAR Prevención y tratamiento, incidiendo de manera activa en los beneficios de dejar de fumar. EL consejo medico debe ser: • Personalizado y oportunista • Claro y breve (2-3 mins) • Empático • Evitar la confrontación • Firme y serio • Documentación de apoyo • Seguimiento médico Recibir un consejo breve antitabaco por diferentes facultativos aumenta el número de abandonos.
  • 11. • Dependencia, motivación, etapa de cambio. APRECIAR AYUDAR ACORDAR Estrategia de tratamiento en caso de que el paciente se decida al abandono del tabaco Un plan de seguimiento adecuado
  • 12. DIAGNÓSTICO CONSUMO ACUMULADO DE TABACO Índice paquetes-año o IPA (Nº de cigarrillos al día x nº años de fumador / 20) NOTA: distinguir los periodos de abstinencia y aquellos en los que el consumo de tabaco es distinto Morbilidad asociada  EPOC (directamente proporcional al consumo de tabaco) *Búsqueda activa en> 40 años + índice de 10 + síntomas EPOC DISPONIBILIDAD PARA EL ABANDONO Escala de Prochaska y Diclemente (Actuación determinada por la fase donde se encuentre) GRADO DE DEPENDENCIA FÍSICA A LA NICOTINA • Test de Fageström (a mayor puntuación, mas probabilidad de tratamiento farmacológico) Planificar la estrategia terapéutica + intensidad
  • 13. DISPONIBILIDAD DEL FUMADOR PARA EL ABANDONO DEL TABACO No considera el abandono de ninguna manera Considera el abandono en próximos 6 meses Abandono en los próximos 30 días Fumadores que lo han dejado durante 6 meses Fumadores que lo han dejado mas de 6 meses (hasta el año) Han realizado un intento y han vuelto a fumar Abstinencia de mas de un año Exfumador Escala de Prochaska y Diclemente
  • 14. Algoritmo para determinar la fase de abandono o etapa de cambio:
  • 15. GRADO DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA 0-3: Dependencia baja 4-6: dependencia moderada 7 o más: dependencia grave Abreviación del test (2 preguntas) 1. Nº Cigarrillos/dia 2. Tiempo que transcurre desde que se levanta hasta que consume el primer cigarrillo 5-6: dependencia alta 3-4: dependencia moderada 0-2: dependencia baja
  • 16. OTROS ASPECTOS A VALORAR EN EL FUMADOR MOTIVACIÓN PARA EL ABANDONO Test de Richmond (disponibilidad para dejar de fumar) Correlación con modelo de Prochaska y Diclemente Precontemplación Preparación
  • 17. DEPENDENCIA PSICOSOCIAL Y CONDUCTUAL Test de Glover Nilsson (dependencia psicológica, social y gestual (conductas aprendidas)) <12 puntos: dependencia leve 12-22: dependencia moderada 23-33: dependencia severa 34-44: dependencia muy severa
  • 18. • Medición de los niveles de CO en aire espirado (relación directa con el numero de cigarrillos fumados) • NO es imprescindible • Inspiración profunda + retención de 15 seg + espiración lenta y profunda COOXIMETRÍA • ≥ 10ppm: fumadores • 6-9 ppm: fumadores esporádicos • ≤ 5: no fumadores A veces niveles altos de CO en pacientes no fumadores (contaminación ambiental, profundidad caladas…)
  • 19. INTERVENCIÓN AVANZADA Ayudar + acordar + plan de tratamiento y seguimiento 1. Persona que NO se plantea dejar de fumar (<30 días) a) Evitar confrontación y respetar decisión b) Seguir con el consejo medico 2. Persona que NO se plantea dejar de fumar en este momento, PERO lo contempla en los próximos 6 meses a) Informar en los beneficios del abandono 3. Persona que se plantea dejar de fumar en los próximos 30 días a) Intervención psicosocial b) Intervención farmacológica c) Seguimiento adecuado 5 Aes
  • 21.
  • 22. Plan de tratamiento y seguimiento si decide dejar de fumar: • Felicitar por la decisión y aclarar expectativas que el paciente tiene respecto a la terapia. • Elegir la fecha de abandono (dentro del siguiente mes, notificar a familiares y amigos para aumentar el compromiso) • Hacer una intervención psicosocial + farmacológica y explicar posible síndrome de abstinencia (máximo en <1 semana)
  • 24. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS A todo fumador se le ha de ofrecer la opción de tratamiento farmacológico Ayuda a frenar los síntomas de abstinencia Contraindicaciones: 1.Consumo menor de 10 cigarrillos/día. 2.Presencia de contraindicación médica. 3.Embarazo, lactancia. 4.Adolescencia.
  • 25. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS • Actualmente hay aprobados 3 opciones terapeuticas farmacológicas: Terapia sustitutiva con nicotina, bupropión, vareniclina y cistina. Otros de segunda línea. • Normalmente se inicia de forma pautada a partir del día D elegido por el paciente, pero ahora se están empezando a plantear formas de desescalada con un descenso gradual del consumo.
  • 26. TERAPIA SUSTITUTIVA CON NICOTINA • Es la sustancia que está implicada en la génesis de dependencia del fumador. • TSN fue el primer tratamiento que se implantó para dejar de fumar y del que se dispone más experiencia clínica. • El objetivo del tratamiento es ir introduciendo nicotina en dosis decrecientes para contrarrestar el síndrome de abstinencia. • Dosis calculada según dependencia y número de cigarrillos fumados. • Tendencia a la INFRADOSIFICACIÓN. • Disponemos de formulaciones en: parches, chicles, comprimidos y spray.
  • 27. TSN: PARCHES DE NICOTINA • Hay presentaciones de 16 y 24 horas con dosis de 5 mg hasta 52.5 mg. • En función de la dependencia y horarios se debe ajustar la dosificación. • Duración suele ser en 8 y 12 semanas pero puede requerir más según los niveles de dependencia. • Se mantiene la dosis durante las primeras semanas para posteriormente hacer un descenso progresivo hasta su suspensión.
  • 28. TSN: CHICLES Y COMPRIMIDOS. • Los chicles de nicotina son piezas de goma de mascar que contienen 2 a 4 mg de nicotina. • Comprimidos de 1mg son equivalentes a los chicles de 2 mg, y los comprimidos de 2 mg a los chicles de 4 mg. • La duración del tratamiento es de 8 a 12 semanas, aunque según algunos estudios no se han presentado diferencias entre pautada vs a demanda. • Las bebidas ácidas intervienen en la absorción.
  • 29.
  • 30. BUPROPION • Es una aminocetona. Primer fármaco no nicotínico aprobado para el uso de dependencia tabáquica. • Antidepresivo tricíclico.
  • 31. BUPROPION • Seguro para el uso de pacientes con EPOC o Ca. Pulmón. • Seguro en pacientes con patología psiquiátrica. • Mayoría de EA son dosis-dependientes. • Cuando los pacientes usan este fármaco la ganancia de peso es menor en el proceso de abandono tabáquico. • CONTRAINDICADO: trastornos convulsivos, pacientes con diagnóstico actual o anterior de bulimia o anorexia o los que están tratados concomitantemente con IMAO
  • 32.
  • 33. VARENICLINA • Primer fármaco diseñado específicamente para abandono tabáquico. • Agonista parcial de los receptores nicotínicos. • Hay estudios que recogen que es más eficaz que el bupropión.
  • 34.
  • 35. VARENICLINA • Efectos secundarios: nauseas o trastornos del sueño como pesadillas. • Contraindicaciones: hipersensibilidad al fármaco. • Duración recomendada del tratamiento de 12 semanas, con posibilidad de ampliarlo según dependencia del paciente.
  • 36.
  • 37. CITISINA • Es un alcaloide vegetal. Compite con la nicotina por los mismos receptores y la desplaza gradualmente. • Duración tratamiento: 25 días. • Contraindicaciones: angina inestable, antecedentes de infarto de miocardio reciente, arritmias con relevancia clínica, antecedente reciente de accidente cerebrovascular. • EA: aumento de peso, aumento de apetito, mareo, irritabilidad, alteraciones del humor.
  • 39. • CASO CLÍNICO 1. Adolescente de 16 años, fumador desde los 14. Fuma 11 cigarrillos al día. El primero a las 12:00 en el descanso del instituto. Los cigarrillos a los que más importancia da son los que relaciona con el ocio. Dice que en su círculo social la mayoría fuman. Sin antecedentes médicos personales de interés. CASOS CLÍNICOS
  • 40. Adolescente de 16 años, fumador desde los 14. Fuma 11 cigarrillos al día. El primero a las 12:00 en el descanso del instituto. Los cigarrillos a los que más importancia da son los que relaciona con el ocio. Dice que en su círculo social la mayoría fuman. Sin antecedentes médicos personales de interés. En principio no debe recomendarse ningún tipo de terapia farmacológica, si lo solicitase se podría replantear chicles o comprimidos de nicotina para chupar en situaciones puntuales. CASOS CLÍNICOS
  • 41. • CASO CLÍNICO 2. Paciente mujer de 40 años de edad fumadora de 30 cigarrillos al día. El primer cigarro tras el desayuno. Relaciona mucho el hábito tabáquico con momentos de estrés. Cuando preguntamos por antecedentes médicos de interés refiere que durante su adolescencia estuvo tomando Levetiracetam. No más datos de interés. CASOS CLÍNICOS
  • 42. Paciente mujer de 40 años de edad fumadora de 30 cigarrillos al día. El primer cigarro tras el desayuno. Relaciona mucho el hábito tabáquico con momentos de estrés. Cuando preguntamos por antecedentes médicos de interés refiere que durante su adolescencia estuvo tomando Levetiracetam. No más datos de interés. Datos de moderada-severa dependencia. Nunca se ha replanteado dejar de fumar pero tiene antecedentes personales de trastornos convulsivo; contraindicado de entrada Bupropión. Plantear TSN (parches de 16 horas 15 mg) combinado con chicles a demanda o TODACITAN CASOS CLÍNICOS
  • 43. • CASO CLÍNICO 3 Varón de 69 años. Fumador desde los 12 . Fuma 40 cigarrillos al día. El primero nada más levantarse de la cama. Acude a consulta porque “tose mucho” y quiere dejar de fumar. Dejó de fumar primeramente hace 7 años con “unos parches que me recetó la doctora” pero lo retomó al poco tiempo. Hace 2 años volvió a intentarlo “con unos caramelos que me compre en la farmacia” pero en la boda de su nieto probó un puro y desde entonces retomó el hábito tabáquico. AM: HTA Y DM. Vive solo, independiente ABVD. CASOS CLÍNICOS
  • 44. Varón de 69 años. Fumador desde los 12 . Fuma 40 cigarrillos al día. El primero nada más levantarse de la cama. Acude a consulta porque “tose mucho” y quiere dejar de fumar. Dejó de fumar primeramente hace 7 años con “unos parches que me recetó la doctora” pero lo retomó al poco tiempo. Hace 2 años volvió a intentarlo “con unos caramelos que me compre en la farmacia” pero en la boda de su nieto probó un puro y desde entonces retomó el hábito tabáquico. AM: HTA Y DM. Vive solo, independiente ABVD. Paciente con datos de dependencia severa. Dos intentos de cesión del hábito con buena respuesta a TSN pero recaída posterior. Por los datos de recaída y facilidad de posología valorar introducir VARENICLINA. CASOS CLÍNICOS
  • 45. CONCLUSIONES • El tabaquismo es una enfermedad crónica, adictiva y recidivante, reconocida como trastorno mental por la CIE de la OMS • Es la primera causa EVITABLE de morbilidad y mortalidad en el mundo desarrollado. • Debemos llevar a cabo una captación activa de la población fumadora, realizar mínimo consejo y proponer un plan de tratamiento y seguimiento • El plan de intervención inicial breve se basa en la regla de las 5Aes (averiguar, aconsejar, apreciar, ayudar y acordar) • Debemos hacer un buen diagnóstico basado en • Consumo acumulado de tabaco, a través del IPA • Disponibilidad del fumador para el abandono del tabaco con la escala de Prochaska y Diclemente y realizar la intervención en función de la fase en la que se encuentre. • Grado de dependencia física a la nicotina según el test de Fageström
  • 46. CONCLUSIONES • Es importante conocer el grado de motivación mediante el test de Richmond, así como la dependencia psicosocial y conductual a través del test de Glover Nilsson. • La intervención avanzada (ayudar y acordar), se establece el plan terapéutico y de seguimiento del paciente según la escena en la que se encuentre el paciente. • La intervención farmacológica forma parte de la intervención avanzada y hay que implementarla cuando sea necesaria. • Disponemos de varias opciones terapéuticas farmacológicas: TSN, bupropión, vareniclina y citisina.
  • 47. • La elección de fármaco depende de las características del paciente, sus antecedentes médicos y de lo que mayor se vaya a adecuar a sus necesidades. • TSN es la opción de la que disponemos con más experiencia clínica, pero hay que atender a la infradosificación. • El bupropión es un fármaco que tiene buena respuesta clínica. Hacer una buena anamnesis y valorar contraindicaciones (trastornos convulsivos, TCA, tto concomitante con IMAOs) para la introducción del mismo. • La vareniclina es el fármaco diseñado específicamente para la dependencia del tabaco. Beneficio sobre las recaídas, pocos efectos adversos y amplio espectro de aplicación. CONCLUSIONES
  • 48. BIBLIOGRAFÍA 1. Camarelles Guillem F, Dalmau González-Gallarza R, Clemente Jiménez L, Díaz-Maroto Muñoz JL, Lozano Polo A, Pinet Ogué MC, Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT). Documento de consenso para la atención clínica al tabaquismo en España. Med Clin (Barc). 2013; 140:272. e1-e12.-vol.140 núm 06. Disponibleen: http://goo.gl/vCgbBl 2. Banegas JR, Díez Ganan L, González Enríquez J, Villar Álvarez F, Rodríguez-Artalejo F. La mortalidad atribuible al tabaquismo comienza a descender en España. Med Clin (Barc) 2005; 124:769-71 3. Guía de bolsillo para el tratamiento del tabaquismo (semFYC) 4. Guía de práctica clínica basada en la evidencia. Tabaquismo. Abordaje en AP. (SAMFYC) 5. Documento técnico de consenso sobre la atención sanitaria del tabaquismo en España. Observatorio para la prevención del tabaquismo. Comité nacional para la prevención del tabaquismo (CNPT). 2008. 6. Schwart Calero P.; Grávalos Guzmán J. Deshabituación tabáquica. En: Diagnóstico y tratamiento de enfermedades respiratorias en Atención Primaria. Ed. Luzán 5. 2001: 251-265. 7. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence. A U.S. Public Health Service report. JAMA 2000; 283:24. 8. Guía Nacional de Tratamiento de la Adicción al Tabaco. Ministerio de Salud y Ambiente de la nación. Argentina. Disponible en: http//www.msal.gov.ar/htm/ site_tabaco/info-prof.asp. 9. Barrueco Ferrero M, Hernández Mezquita MA, Torrecilla Gracia M. Manual de Prevención y Tratamiento del Tabaquismo. 3a Edición. Agosto 2006.ISNN: 84- 8473-500-1. 10. NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence, National Health Service) public health intervention guidance – Brief interventions and referral for smoking cessation in primary care and other settings. Revisado enero 2011, disponible en www.nice.org.uk/nicemedia/live/11375/31864/31864.pdf 11. Jiménez Ruiz CA, Barrueco Ferrero M, Solano Reina S, Torrecilla García M, Domínguez Grandalb M, Díaz-Maroto Muñoz JL et al. Recomendaciones en el abordaje diagnóstico y terapéutico del fumador. Documento de consenso. Arch Bronconeumol 2003; 39(1): 35-41.