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PACIENTE
POLIMEDICADO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Amparo Fandos Vázquez EIR R1 EFyC Sector II, Zaragoza
Índice
01 Paciente polimedicado
02 Envejecimiento y polimedicación
03 Consecuencias de la polimedicación
04 Intervenciones de enefermería
Valoración integral del paciente
Valorar concordancia y conocimientos
Valoración de la adherencia
Paciente polimedicado
Se define como polimedicación o polifarmacia a
aquella situación en la que una persona con una o
varias enfermedades, consume 5 o más
medicamentos por cualquier vía (oral,
inhalada, parenteral, etc.) de manera continuada
durante un mínimo de 3 meses; siendo estos
prescritos por un profesional sanitario o adquiridos
de venta libre en farmacias.
Paciente polimedicado
La polimedicación puede ser
Adecuada: muchos fármacos, con indicación cínica.
Inadecuada: más medicamentos de los clínicamente necesarios.
Pseudopolimedicación: registrados en la receta más medicamentos de los que
se está realmente tomando --> mejorar coordinación entre prescriptores y
paciente.
2 perfiles del polimedicado:
Paciente con 1 enfermedad que requiere múltiples fármacos. pEj.: VIH positivo
Paciente con varias enfermedades que requieren tratamiento. pEj.: persona de edad
avanzada con múltiples patologías crónicas
En España, los > 65 años consumen hasta el 75% de los fármacos prescritos.
En el periodo 2011-2020 se detectaron 23,2% polimedicados.
Los problemas más importantes relacionados con la
medicación detectados en los mayores son:
la polifarmacia
1.
el consumo de medicación inapropiada
2.
el incumplimiento terapéutico
3.
la automedicación
4.
las interacciones farmacológicas
5.
las reacciones adversas a medicamentos.
6.
Envejecimiento y polimedicación
Alteración de la sensibilidad de determinados
receptores
Los mayores son más sensibles a los efectos extrapiramidales debido a una
disminución de las neuronas y receptores dopaminérgicos.
Envejecimiento y
polimedicación
Las modificaciones propias del
envejecimiento pueden alterar los
fenómenos farmacocinéticos y
farmacodinámicos.
La absorción en todas las vías de administración
Absorción
Metabolismo hepático
Reducción del tamaño y flujo sanguíneo del hígado + disminución de la actividad
enzimática (citocromo P450) capacidad de metabolización
concentraciones en sangre.
Distribución
grasa corporal y contenido de agua . Los fármacos hidrosolubles tendrán
mayores concentraciones plasmáticas y los liposolubles, se quedarán retenidos en
el tejido adiposo alcanzando menores niveles plasmáticos.
proteínas plasmáticas fracción libre del fármaco.
Eliminación renal
excreción de los fármacos riesgo de toxicidad.
Otros factores que
determinan una
polimedicación
inadecuada:
Envejecimiento y polimedicación
>65 años
varias
enfermedades
crónicas
pobre
percepción
de la
salud
soledad
dependencia
pobreza
efectos
adversos
tendencia
a la
medicalización
distintos
prescriptores
repetidos
contactos
con sanidad
nº de
ingresos
hospitalarios
Consecuencias
Baja adherencia
Interacciones
RAM
APEAS: 48% RAM debidas a la
polimedicación. 60% de ellas,
prevenibles.
Mayor riesgo de
hospitalización
Aumento de la
morbimortalidad
Fragilidad
Herramientas para mejorar la prescripción en personas mayores:
Criterios STOPP/START: basados en sistemas fisiológicos.
STOPP: medicamentos potencialmente inapropiados
START: potenciales omisiones de prescripctión.
Criterios Beers: los más usados en España. Para >65 años. 3 listados
30 fármacos a evitar siempre
40 fármacos a evitar en situaciones determinadas
6 fármacos a usar con precaución en >75 años.
Consecuencias
Valoración
integral
Valoración de la
concordancia y
conocimientos
Valoración
de la
adherencia
Intervenciones de enfermería
Se utilizan índices y escalas para detectar barreras que pueden dificultar el adecuado manejo de
la medicación y así adaptar al máximo el tratamiento al paciente y establecer medidas que faciliten
el cumplimiento del mismo.
Índice de Barthel: valoración funcional de las ABVD + escala de Downton (riesgo de caídas)
Test de Pfeiffer: deterioro cognitivo
Cuestionario de Barber: dependencia
Escala de Gijón: situación sociofamiliar (entorno, situación económica, organización familiar,
valores y creencias, relaciones sociales).
Valoración integral
Una visión global e integral del paciente y una comunicación entre los
diferentes agentes sanitarios (personal de enfermería, médico y
farmacéutico), es clave para evitar la polimedicación inadecuada y reducir
sus efectos negativos.
De 3 a 4 errores indica un deterioro leve
De 5 a 7 errores, un deterioro moderado
De 8 a 10, un deterioro severo.
Cuestionario
de Pfeiffer
1 o más: riesgo de
dependencia
Puntuación final:
< 10 puntos: normal o riesgo social bajo.
10-16 puntos: riesgo social intermedio.
> 17 puntos: riesgo social elevado (problema social)
Escala de Gijón
Evaluar el conocimiento sobre su tratamiento y educar sobre el mismo (técnicas de
administración, información básica sobre su mecanismo de acción)
Detectar interacciones, duplicidades y RAM
Reforzar conocimientos sobre los medicamentos que toman
Revisión de la medicación en consulta. Y en el domicilio, evaluar botiquín: lugar fresco y seco,
comprobar la caducidad 4 veces/año.
¡¡conocer la automedicación y plantas medicinales que consumen!! --> riesgo de
interacciones, duplicidades y RAM
La revisión es un proceso interdisciplinar que implica que todos los profesionales responsables
del paciente (médico, enfermera y farmacéuticos), trabajen con el paciente y familiar o cuidador,
que deben participar activamente y corresponsabilizarse del tratamiento.
Valoración de la CONCORDANCIA
y CONOCIMIENTOS
Valoración de la CONCORDANCIA
y CONOCIMIENTOS
Los sistemas informáticos de detección identifican las interacciones, duplicidades y desabastecimientos a
través de un sistema de alertas.
EJEMPLOS
Duplicidad
EJEMPLOS
Duplicidad ¿?
EJEMPLOS
Interacción
EJEMPLOS
Interacción
La adherencia terapéutica disminuye cuando los regímenes terapéuticos son complejos,
estimándose el cumplimiento en patologías crónicas en torno al 50%.
En consulta, se puede evaluar mediante la escala Morisky-Green-Levine (adecuada si
las respuestas son (No-Sí-No-No)).
Medidas para facilitar la adherencia:
modificar la forma de presentación del fármaco prescrito
herramientas que favorezcan una correcta administración: hoja de tratamiento,
pastillero o SPD.
Valoración de la ADHERENCIA
Valoración de la ADHERENCIA
Una red de apoyo genera una actitud más receptiva hacia el tratamiento, y permite
compensar limitaciones funcionales del paciente. Por ello, a veces es necesario identificar
e involucrar a otra persona de su entorno para que colabore o le sustituya.
En redes socio-familiares inadecuadas:
programas de ayuda a domicilio
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¡Gracias!

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  • 1. PACIENTE POLIMEDICADO EN ATENCIÓN PRIMARIA Amparo Fandos Vázquez EIR R1 EFyC Sector II, Zaragoza
  • 2. Índice 01 Paciente polimedicado 02 Envejecimiento y polimedicación 03 Consecuencias de la polimedicación 04 Intervenciones de enefermería Valoración integral del paciente Valorar concordancia y conocimientos Valoración de la adherencia
  • 3. Paciente polimedicado Se define como polimedicación o polifarmacia a aquella situación en la que una persona con una o varias enfermedades, consume 5 o más medicamentos por cualquier vía (oral, inhalada, parenteral, etc.) de manera continuada durante un mínimo de 3 meses; siendo estos prescritos por un profesional sanitario o adquiridos de venta libre en farmacias.
  • 4. Paciente polimedicado La polimedicación puede ser Adecuada: muchos fármacos, con indicación cínica. Inadecuada: más medicamentos de los clínicamente necesarios. Pseudopolimedicación: registrados en la receta más medicamentos de los que se está realmente tomando --> mejorar coordinación entre prescriptores y paciente. 2 perfiles del polimedicado: Paciente con 1 enfermedad que requiere múltiples fármacos. pEj.: VIH positivo Paciente con varias enfermedades que requieren tratamiento. pEj.: persona de edad avanzada con múltiples patologías crónicas
  • 5. En España, los > 65 años consumen hasta el 75% de los fármacos prescritos. En el periodo 2011-2020 se detectaron 23,2% polimedicados. Los problemas más importantes relacionados con la medicación detectados en los mayores son: la polifarmacia 1. el consumo de medicación inapropiada 2. el incumplimiento terapéutico 3. la automedicación 4. las interacciones farmacológicas 5. las reacciones adversas a medicamentos. 6. Envejecimiento y polimedicación
  • 6.
  • 7. Alteración de la sensibilidad de determinados receptores Los mayores son más sensibles a los efectos extrapiramidales debido a una disminución de las neuronas y receptores dopaminérgicos. Envejecimiento y polimedicación Las modificaciones propias del envejecimiento pueden alterar los fenómenos farmacocinéticos y farmacodinámicos. La absorción en todas las vías de administración Absorción Metabolismo hepático Reducción del tamaño y flujo sanguíneo del hígado + disminución de la actividad enzimática (citocromo P450) capacidad de metabolización concentraciones en sangre. Distribución grasa corporal y contenido de agua . Los fármacos hidrosolubles tendrán mayores concentraciones plasmáticas y los liposolubles, se quedarán retenidos en el tejido adiposo alcanzando menores niveles plasmáticos. proteínas plasmáticas fracción libre del fármaco. Eliminación renal excreción de los fármacos riesgo de toxicidad.
  • 8. Otros factores que determinan una polimedicación inadecuada: Envejecimiento y polimedicación >65 años varias enfermedades crónicas pobre percepción de la salud soledad dependencia pobreza efectos adversos tendencia a la medicalización distintos prescriptores repetidos contactos con sanidad nº de ingresos hospitalarios
  • 9. Consecuencias Baja adherencia Interacciones RAM APEAS: 48% RAM debidas a la polimedicación. 60% de ellas, prevenibles. Mayor riesgo de hospitalización Aumento de la morbimortalidad Fragilidad
  • 10. Herramientas para mejorar la prescripción en personas mayores: Criterios STOPP/START: basados en sistemas fisiológicos. STOPP: medicamentos potencialmente inapropiados START: potenciales omisiones de prescripctión. Criterios Beers: los más usados en España. Para >65 años. 3 listados 30 fármacos a evitar siempre 40 fármacos a evitar en situaciones determinadas 6 fármacos a usar con precaución en >75 años. Consecuencias
  • 11. Valoración integral Valoración de la concordancia y conocimientos Valoración de la adherencia Intervenciones de enfermería
  • 12. Se utilizan índices y escalas para detectar barreras que pueden dificultar el adecuado manejo de la medicación y así adaptar al máximo el tratamiento al paciente y establecer medidas que faciliten el cumplimiento del mismo. Índice de Barthel: valoración funcional de las ABVD + escala de Downton (riesgo de caídas) Test de Pfeiffer: deterioro cognitivo Cuestionario de Barber: dependencia Escala de Gijón: situación sociofamiliar (entorno, situación económica, organización familiar, valores y creencias, relaciones sociales). Valoración integral Una visión global e integral del paciente y una comunicación entre los diferentes agentes sanitarios (personal de enfermería, médico y farmacéutico), es clave para evitar la polimedicación inadecuada y reducir sus efectos negativos.
  • 13.
  • 14.
  • 15. De 3 a 4 errores indica un deterioro leve De 5 a 7 errores, un deterioro moderado De 8 a 10, un deterioro severo. Cuestionario de Pfeiffer
  • 16. 1 o más: riesgo de dependencia
  • 17. Puntuación final: < 10 puntos: normal o riesgo social bajo. 10-16 puntos: riesgo social intermedio. > 17 puntos: riesgo social elevado (problema social) Escala de Gijón
  • 18. Evaluar el conocimiento sobre su tratamiento y educar sobre el mismo (técnicas de administración, información básica sobre su mecanismo de acción) Detectar interacciones, duplicidades y RAM Reforzar conocimientos sobre los medicamentos que toman Revisión de la medicación en consulta. Y en el domicilio, evaluar botiquín: lugar fresco y seco, comprobar la caducidad 4 veces/año. ¡¡conocer la automedicación y plantas medicinales que consumen!! --> riesgo de interacciones, duplicidades y RAM La revisión es un proceso interdisciplinar que implica que todos los profesionales responsables del paciente (médico, enfermera y farmacéuticos), trabajen con el paciente y familiar o cuidador, que deben participar activamente y corresponsabilizarse del tratamiento. Valoración de la CONCORDANCIA y CONOCIMIENTOS
  • 19. Valoración de la CONCORDANCIA y CONOCIMIENTOS Los sistemas informáticos de detección identifican las interacciones, duplicidades y desabastecimientos a través de un sistema de alertas.
  • 24. La adherencia terapéutica disminuye cuando los regímenes terapéuticos son complejos, estimándose el cumplimiento en patologías crónicas en torno al 50%. En consulta, se puede evaluar mediante la escala Morisky-Green-Levine (adecuada si las respuestas son (No-Sí-No-No)). Medidas para facilitar la adherencia: modificar la forma de presentación del fármaco prescrito herramientas que favorezcan una correcta administración: hoja de tratamiento, pastillero o SPD. Valoración de la ADHERENCIA
  • 25. Valoración de la ADHERENCIA Una red de apoyo genera una actitud más receptiva hacia el tratamiento, y permite compensar limitaciones funcionales del paciente. Por ello, a veces es necesario identificar e involucrar a otra persona de su entorno para que colabore o le sustituya. En redes socio-familiares inadecuadas: programas de ayuda a domicilio ayudas para el pago de la medicación prescripción de medicamentos con mejor coste-beneficio