El paciente polimedicado es aquel que consume 5 o más medicamentos por cualquier vía de administración (oral, inhalada, parenteral, etc…), siendo estos prescritos por un profesional sanitario o adquiridos de venta libre en farmacia. En España, la prevalencia de pacientes polimedicados mayores de 65 años, medida en el periodo 2011-2020 fue de 23,2%. La polimedicación puede ser adecuada o inadecuada según esté justificada clínicamente o no la toma de dichos medicamentos. Además puede dar lugar a interacciones, duplicidades e incluso reacciones adversas, empeorando la adherencia terapéutica. Desde la consulta de enfermería de atención primaria se puede valorar la adherencia, concordancia farmacológica y desarrollar intervenciones que faciliten a los pacientes la toma y cumplimiento de su terapia farmacológica.

1. PACIENTE
POLIMEDICADO EN
ATENCIÓN PRIMARIA
Amparo Fandos Vázquez EIR R1 EFyC Sector II, Zaragoza

2. Índice
01 Paciente polimedicado
02 Envejecimiento y polimedicación
03 Consecuencias de la polimedicación
04 Intervenciones de enefermería
Valoración integral del paciente
Valorar concordancia y conocimientos
Valoración de la adherencia

3. Paciente polimedicado
Se define como polimedicación o polifarmacia a
aquella situación en la que una persona con una o
varias enfermedades, consume 5 o más
medicamentos por cualquier vía (oral,
inhalada, parenteral, etc.) de manera continuada
durante un mínimo de 3 meses; siendo estos
prescritos por un profesional sanitario o adquiridos
de venta libre en farmacias.

4. Paciente polimedicado
La polimedicación puede ser
Adecuada: muchos fármacos, con indicación cínica.
Inadecuada: más medicamentos de los clínicamente necesarios.
Pseudopolimedicación: registrados en la receta más medicamentos de los que
se está realmente tomando --> mejorar coordinación entre prescriptores y
paciente.
2 perfiles del polimedicado:
Paciente con 1 enfermedad que requiere múltiples fármacos. pEj.: VIH positivo
Paciente con varias enfermedades que requieren tratamiento. pEj.: persona de edad
avanzada con múltiples patologías crónicas

5. En España, los > 65 años consumen hasta el 75% de los fármacos prescritos.
En el periodo 2011-2020 se detectaron 23,2% polimedicados.
Los problemas más importantes relacionados con la
medicación detectados en los mayores son:
la polifarmacia
1.
el consumo de medicación inapropiada
2.
el incumplimiento terapéutico
3.
la automedicación
4.
las interacciones farmacológicas
5.
las reacciones adversas a medicamentos.
6.
Envejecimiento y polimedicación

7. Alteración de la sensibilidad de determinados
receptores
Los mayores son más sensibles a los efectos extrapiramidales debido a una
disminución de las neuronas y receptores dopaminérgicos.
Envejecimiento y
polimedicación
Las modificaciones propias del
envejecimiento pueden alterar los
fenómenos farmacocinéticos y
farmacodinámicos.
La absorción en todas las vías de administración
Absorción
Metabolismo hepático
Reducción del tamaño y flujo sanguíneo del hígado + disminución de la actividad
enzimática (citocromo P450) capacidad de metabolización
concentraciones en sangre.
Distribución
grasa corporal y contenido de agua . Los fármacos hidrosolubles tendrán
mayores concentraciones plasmáticas y los liposolubles, se quedarán retenidos en
el tejido adiposo alcanzando menores niveles plasmáticos.
proteínas plasmáticas fracción libre del fármaco.
Eliminación renal
excreción de los fármacos riesgo de toxicidad.

8. Otros factores que
determinan una
polimedicación
inadecuada:
Envejecimiento y polimedicación
>65 años
varias
enfermedades
crónicas
pobre
percepción
de la
salud
soledad
dependencia
pobreza
efectos
adversos
tendencia
a la
medicalización
distintos
prescriptores
repetidos
contactos
con sanidad
nº de
ingresos
hospitalarios

9. Consecuencias
Baja adherencia
Interacciones
RAM
APEAS: 48% RAM debidas a la
polimedicación. 60% de ellas,
prevenibles.
Mayor riesgo de
hospitalización
Aumento de la
morbimortalidad
Fragilidad

10. Herramientas para mejorar la prescripción en personas mayores:
Criterios STOPP/START: basados en sistemas fisiológicos.
STOPP: medicamentos potencialmente inapropiados
START: potenciales omisiones de prescripctión.
Criterios Beers: los más usados en España. Para >65 años. 3 listados
30 fármacos a evitar siempre
40 fármacos a evitar en situaciones determinadas
6 fármacos a usar con precaución en >75 años.
Consecuencias

11. Valoración
integral
Valoración de la
concordancia y
conocimientos
Valoración
de la
adherencia
Intervenciones de enfermería

12. Se utilizan índices y escalas para detectar barreras que pueden dificultar el adecuado manejo de
la medicación y así adaptar al máximo el tratamiento al paciente y establecer medidas que faciliten
el cumplimiento del mismo.
Índice de Barthel: valoración funcional de las ABVD + escala de Downton (riesgo de caídas)
Test de Pfeiffer: deterioro cognitivo
Cuestionario de Barber: dependencia
Escala de Gijón: situación sociofamiliar (entorno, situación económica, organización familiar,
valores y creencias, relaciones sociales).
Valoración integral
Una visión global e integral del paciente y una comunicación entre los
diferentes agentes sanitarios (personal de enfermería, médico y
farmacéutico), es clave para evitar la polimedicación inadecuada y reducir
sus efectos negativos.

15. De 3 a 4 errores indica un deterioro leve
De 5 a 7 errores, un deterioro moderado
De 8 a 10, un deterioro severo.
Cuestionario
de Pfeiffer

16. 1 o más: riesgo de
dependencia

17. Puntuación final:
< 10 puntos: normal o riesgo social bajo.
10-16 puntos: riesgo social intermedio.
> 17 puntos: riesgo social elevado (problema social)
Escala de Gijón

18. Evaluar el conocimiento sobre su tratamiento y educar sobre el mismo (técnicas de
administración, información básica sobre su mecanismo de acción)
Detectar interacciones, duplicidades y RAM
Reforzar conocimientos sobre los medicamentos que toman
Revisión de la medicación en consulta. Y en el domicilio, evaluar botiquín: lugar fresco y seco,
comprobar la caducidad 4 veces/año.
¡¡conocer la automedicación y plantas medicinales que consumen!! --> riesgo de
interacciones, duplicidades y RAM
La revisión es un proceso interdisciplinar que implica que todos los profesionales responsables
del paciente (médico, enfermera y farmacéuticos), trabajen con el paciente y familiar o cuidador,
que deben participar activamente y corresponsabilizarse del tratamiento.
Valoración de la CONCORDANCIA
y CONOCIMIENTOS

19. Valoración de la CONCORDANCIA
y CONOCIMIENTOS
Los sistemas informáticos de detección identifican las interacciones, duplicidades y desabastecimientos a
través de un sistema de alertas.

20. EJEMPLOS
Duplicidad

21. EJEMPLOS
Duplicidad ¿?

22. EJEMPLOS
Interacción

23. EJEMPLOS
Interacción

24. La adherencia terapéutica disminuye cuando los regímenes terapéuticos son complejos,
estimándose el cumplimiento en patologías crónicas en torno al 50%.
En consulta, se puede evaluar mediante la escala Morisky-Green-Levine (adecuada si
las respuestas son (No-Sí-No-No)).
Medidas para facilitar la adherencia:
modificar la forma de presentación del fármaco prescrito
herramientas que favorezcan una correcta administración: hoja de tratamiento,
pastillero o SPD.
Valoración de la ADHERENCIA

25. Valoración de la ADHERENCIA
Una red de apoyo genera una actitud más receptiva hacia el tratamiento, y permite
compensar limitaciones funcionales del paciente. Por ello, a veces es necesario identificar
e involucrar a otra persona de su entorno para que colabore o le sustituya.
En redes socio-familiares inadecuadas:
programas de ayuda a domicilio
ayudas para el pago de la medicación
prescripción de medicamentos con mejor coste-beneficio

26. ¡Gracias!