Los hematomas subcutáneos son entidades nosológicas insidiosas, complejas y de difícil manejo, que generan angustia y sufrimiento a la persona que lo padece. Los hematomas subcutáneos son heridas agudas secundarias a un traumatismo en el cual se rompen pequeños vasos sanguíneos que filtran su contenido dentro del espesor del tejido blando que se encuentra bajo la piel. En esta sesión se muestra el abordaje de los hematomas subcutáneos a través de la técnica roviralta.

1. MANEJO HEMATOMAS SUBCUTÁNEOS
TRAUMÁTICOS
TÉCNICA ROVIRALTA
INES ALVAREZ
R1 EFYC
CS ALMOZARA
1 DE DICIEMBRE DE 2023

2. Inés Álvarez
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ÍNDICE
1. ¿Qué es un hematoma subcutáneo? .................................................................................... 2
ETIOLOGÍA DEL HEMATOMA SUBCUTÁNEO.............................................................................. 2
2. Abordaje convencional y técnica Roviralta............................................................................ 2
3. ¿Quién fue Santiago Roviralta? ............................................................................................. 4
4. La técnica paso a paso........................................................................................................... 5
5. ¿Cómo funciona la heparina sobre el coágulo? .................................................................... 5
6. Bibliografía............................................................................................................................. 7

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1. ¿Qué es un hematoma subcutáneo?
Los hematomas subcutáneos son entidades nosológicas insidiosas, complejas y de
difícil manejo, que generan angustia y sufrimiento a la persona que lo padece. Los
hematomas subcutáneos son heridas agudas secundarias a un traumatismo en el cual
se rompen pequeños vasos sanguíneos que filtran su contenido dentro del espesor del
tejido blando que se encuentra bajo la piel.
ETIOLOGÍA DEL HEMATOMA SUBCUTÁNEO
Se producen como consecuencia de un traumatismo conocido y en heridas post-
operatorias. Pueden afectar a las siguientes estructuras:
a) Epidermis: el hematoma se ubica a nivel superficial y el tratamiento tradicional
consiste en crioterapia y pomadas heparinoides.
b) Hipodermis: se aloja en el espesor del tejido celular subcutáneo y son el objeto
de este estudio.
c) Músculo: dentro del espesor del músculo, lesionando las fibras subyacentes y el
tejido conectivo sin romper la piel. Causan dolor, hinchazón y un rango de
movimiento limitado en la articulación ubicada cerca de la lesión.
d) Hueso (Perióstico): el área lesionada se presenta en la porción medular del
hueso pudiendo estar acompañada de sangrado e hinchazón siendo los más
severos y dolorosos.
Si la lesión afecta a vasos pequeños no se genera más que un filtrado hemático sin
importancia clínica. Sin embargo, aquellos que presentan un importante volumen
dentro del tejido subcutáneo, así como varios días de evolución pueden originar dolor,
inflamación, fiebre y/o riesgo de infección por necrosis de zonas adyacentes.
Todo ello genera un aumento de los costes, tanto materiales como asistenciales. Por lo
tanto, su limpieza y drenaje se ha de considerar prioritario y es preciso realizar un
correcto abordaje de los hematomas que comprometen la hipodermis en función de su
volumen y evolución.
2. Abordaje convencional y técnica Roviralta
El abordaje tradicional de estos hematomas consiste en el drenaje de este realizando
una incisión (si está encapsulado), lavado con suero fisiológico, limpieza de forma
mecánica con instrumental y curas consecutivas. Esta técnica se considera compleja y
lenta, y requiere meses de evolución para la total resolución del hematoma.

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En 2008 se describió la técnica Roviralta para el abordaje de los hematomas
subcutáneos que, en algunos casos clínicos publicados, ha reducido a menos de la
mitad el tiempo de cicatrización frente al tratamiento tradicional. Esta práctica consiste
en realizar una incisión para poder extraer el hematoma y posteriormente irrigar la
cavidad con 4000-6000 UI de heparina tópica de bajo peso molecular (HBPM) para
intentar disolver los restos de hematoma; después se deja un drenaje para poder
seguir realizando irrigaciones, ya que se necesitan curas diarias posteriores hasta la
total resolución. El procedimiento busca no solo aliviar el dolor sino también prevenir
complicaciones que puedan surgir debido al hematoma, como infecciones o necrosis
del tejido circundante.
La eficacia de la técnica Roviralta, se basa en que el uso de heparina de forma local
tiene capacidad de estimular los neutrófilos, que degradan el hematoma y liberan
factores de crecimiento. Además, pueden inhibir la acción de catepsina G y elastasa,
responsables de la destrucción de la matriz extracelular. Por lo tanto, la heparina se
posiciona como una molécula capaz de ayudar en el proceso de cicatrización.
La técnica original se ha descrito en hematomas encapsulados, pero también se ha
sugerido la posibilidad de aplicarla en heridas abiertas con restos hemáticos, como, por
ejemplo, en laceraciones con colgajo.
Esta técnica se puede aplicar en pacientes de edad avanzada, en los que la piel y tejidos
son mucho más frágiles y en pacientes con patologías preexistentes, como la diabetes,
alteraciones de la coagulación, o con medicación anticoagulante. Además, es
recomendable su utilización en hematomas grandes y dolorosos, dado que es muy
probable que el propio hematoma cause un dolor significativo y un riesgo mayor de
complicaciones, como la infección.

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Sin embargo, es importante tener en cuenta que la técnica Roviralta no es apta para
todos los casos. Está contraindicada en hematomas muy pequeños o superficiales que
puedan resolverse de manera natural. También puede no ser adecuada para pacientes
con ciertas infecciones de la piel o para aquellos que tienen un riesgo extremadamente
alto de sangrado.
3. ¿Quién fue Santiago Roviralta?
Santiago Roviralta es un enfermero diplomado por la Universidad de Santiago de
Compostela, referente en heridas complejas del Servicio Gallego de Salud (Sergas) y
miembro del Grupo nacional para el estudio y asesoramiento en Ulceras por presión y
heridas crónicas. Además, es asesor de docencia en Ulceras.net y coordinador del
servicio de Atención primaria de Ribadeo (Lugo) y, por supuesto, el creador de la
Técnica Roviralta. Esta técnica se postula como una alternativa terapéutica frente al
abordaje tradicional, aplicando heparina de bajo peso molecular (HBPM) para resolver
el hematoma de una forma rápida y, así, reducir y evitar complicaciones.

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4. La técnica paso a paso
La técnica de tratamiento de hematomas con heparina de bajo peso molecular (HBPM)
incluye varios pasos como la administración de anestesia local, incisión controlada,
drenaje del hematoma, aplicación de heparina, y cierre y curación de la incisión. La
cantidad de heparina a utilizar está en el rango de 4000 a 6000 UI. El uso de terapia
compresiva y la medición del índice tobillo-brazo (ITB) son aspectos adicionales para
considerar.
1. Desinfección del Área: con un antiséptico, como clorhexidina o povidona
yodada, para desinfectar el área a tratar.
2. Anestesia Local: Se administra anestesia en el área para minimizar el dolor
durante el procedimiento. Se recomienda anestésico sin vasoconstrictor al 2%.
3. Incisión Controlada: Una vez anestesiada la zona, se realiza una incisión en la
piel y el tejido subcutáneo presente sobre el hematoma.
4. Drenaje del Hematoma: se drena de forma cuidadosa la sangre acumulada, lo
cual ayuda a aliviar la presión y el dolor en el área afectada.
5. Infiltración de Heparina: En el caso de no poder extraer de forma completa el
coagulo, se administra heparina entre 4000 y 6000 UI de heparina de bajo peso
molecular en la zona del hematoma. Esta dosis es crítica y se hace bajo estricta
vigilancia médica.
6. Seguimiento: En caso de que el hematoma sea de gran tamaño, se puede
requerir repetir la técnica.
7. Terapia Compresiva: la utilización de vendaje compresivo favorece la
cicatrización, tras calcular el índice tobillo-brazo (ITB), se podría determinar si
está indicada la compresión.
8. Cierre y Curación: La incisión se cierra con suturas y se toman todas las
medidas postoperatorias pertinentes para evitar infecciones y otras
complicaciones.
5. ¿Cómo funciona la heparina sobre el coágulo?
La heparina no “deshace” el coágulo directamente, sino que potencia la acción de la
antitrombina III, una proteína que inhibe varios factores de la coagulación. Esto impide
que el coágulo crezca y permite que los mecanismos naturales del cuerpo para disolver
los coágulos, como la acción del plasminógeno convertido en plasmina, funcionen de
manera más efectiva.

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La heparina actúa más en la prevención del crecimiento del coágulo ya formado que en
su eliminación. Vamos a desglosar un poco su mecanismo de acción:
• Potenciación de la Antitrombina III: La heparina se une a la antitrombina III,
potenciando significativamente su efecto inhibidor en varios factores de
coagulación como la trombina y el factor Xa. Esto reduce la velocidad a la que
se forman nuevos coágulos o se expanden los existentes.
• Acción Indirecta en la Disolución de Coágulos: Al evitar que el coágulo crezca,
se da más oportunidad a los sistemas naturales del cuerpo para
descomponerlo. El sistema fibrinolítico, que convierte el plasminógeno en
plasmina, se encarga de degradar la fibrina, el componente principal de los
coágulos.
• Efecto sinérgico con otros tratamientos: A menudo, la heparina se utiliza en
combinación con otros fármacos fibrinolíticos para acelerar la degradación del
coágulo existente.
En resumen, la heparina no disuelve los coágulos directamente, pero sí hace que las
condiciones sean más favorables para que el cuerpo los descomponga de manera
natural. Es una especie de “facilitador” que pone las cosas en marcha para que los
mecanismos endógenos de lisis de coágulos sean más efectivos.
La heparina tiene buena absorción cuando se administra por vía subcutánea, lo que
permite su efecto sistémico. En el contexto del tratamiento de hematomas
subcutáneos mediante la técnica de Roviralta, la heparina se puede infiltrar tanto en la
cavidad del hematoma como en el tejido subcutáneo circundante para prevenir la
formación adicional de coágulos.

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6. Bibliografía
1. Enfermería Evidente. ¿En qué consiste la técnica Roviralta para el tratamiento de
hematomas subcutáneos? 2023. Disponible en: https://enfermeriaevidente.com/en-
que-consiste-la-tecnica-roviralta-para-el-tratamiento-de-hematomas-subcutaneos-
traumaticos/
2. Filgueira R, Viejo D, Crespo L. Abordaje de un hematoma encapsulado a través de la
técnica Roviralta. 2022;16(45):4.
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=8474009
3. Roviralta Gómez S. Hematoma subcutáneo resolución con Heparina de bajo peso
molecular (BPM) 0,4-0,6 mg. Enferm. Dermat. [Internet] 2008; 4:28-30. Disponible en:
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4603346
4. Molina Carrillo R. Abordaje de una laceración con hematoma a través de la Técnica
Roviralta. Rev. Enferm. Vasc. [Internet] 15 de enero de 2019;2(3):24-7. Disponible en:
https://revistaevascular.es/index.php/revistaenfermeriavascular/article/view/37
5. Roviralta Gómez R, Ruiz Henao CH. Abordaje de hematoma subcutáneo con heparina
de bajo peso molecular (0.4, 0.6). Her. Y Cicatr. 2012; 10 (3): 36-40.