Los hematomas subcutáneos son entidades nosológicas insidiosas, complejas y de difícil manejo, que generan angustia y sufrimiento a la persona que lo padece. Los hematomas subcutáneos son heridas agudas secundarias a un traumatismo en el cual se rompen pequeños vasos sanguíneos que filtran su contenido dentro del espesor del tejido blando que se encuentra bajo la piel. En esta sesión se muestra el abordaje de los hematomas subcutáneos a través de la técnica roviralta.

1. Abordaje de hematomas
subcutáneos
técnica roviralta
Inés Álvarez R1 EFyC CS La Almozara

2. índice
Hematoma subcutáneo
1.
Abordaje convencional
vs técnica roviralta
2.
¿Quién es Santiago
Roviralta?
3.
4. Paso a paso
5. Casos clínicos
6. Discusion y conclusiones
7. Bibliografía

3. músculo
Lesión fibras musculares y tejido
conectivo sin rotura piel.
Dolor, hinchazón y limitación articular.
Epidermis
hipodermis
Lesión superficial.
Crioterapia y/o pomadas
heparinoides
Tejido celular
subcutáneo.
Objeto de este estudio.
Hematomas
óseo
En porción medular del hueso.
Sangrado e hinchazón.
Más dolorosos y severos.

4. Entidades nosológicas insidiosas,
complejas y de difícil manejo.
Heridas agudas
Secundarias a un traumatismo
Se rompen pequeños vasos sanguíneos
Filtran su contenido dentro del tejido
blando bajo la piel
Filtrado hemático sin
importancia clínica
Dolor
Inflamación
Fiebre
Riesgo de infección/necrosis
Hematoma
subcutáneo

5. Esta técnica se considera compleja y
lenta, y requiere meses de evolución para
la total resolución del hematoma.
abordaje
convencional
Drenaje realizando
una incisión (si
está encapsulado)
Lavado con suero
fisiológico
Limpieza de forma
mecánica con
instrumental
Curas consecutivas

6. técnica roviralta
En 2008 se describió la técnica Roviralta
para el abordaje de los hematomas
subcutáneos.
Realizar una incisión para poder
extraer el hematoma
Irrigar la cavidad con 4000-6000 UI
de heparina tópica de bajo peso
molecular (HBPM)
Colocación de drenaje pasivo
Curas diarias posteriores hasta la total
resolución del tejido circundante.
Es capaz de reducir a menos de la mitad
el tiempo de cicatrización frente al
tratamiento tradicional.

8. Indicaciones contraindicaciones
Hematomas subcutáneos encapsulados
Otro tipo de heridas hemorrágicas:
laceraciones, avulsiones o flictenas
hemorrágicas,...
Hematomas muy pequeños o
superficiales --> Resolución de
manera natural
Ciertas afecciones de la piel
Riesgo extremadamente alto de
sangrado
Pacientes de edad avanzada
Pacientes con otras patologías
(ej. DM o anticoagulados).
Pacientes con hematomas
grandes y dolorosos.

9. Santiago
roviralta
Diplomado por la Universidad de
Santiago de Compostela
Referente en heridas complejas del
Servicio Gallego de Salud (Sergas)
Miembro del Grupo nacional de Ulceras
por presión y heridas crónicas
Docencia en Ulceras.net
Coordinador del servicio de Atención
primaria de Ribadeo (Lugo)

10. la técnica
paso a paso

11. infiltración
heparina
En el caso de no poder
extraer de forma completa el
coagulo, se administra
heparina entre 4000 y 6000
UI de HBPM en la zona del
hematoma. Esta dosis es
crítica y se hace bajo estricta
vigilancia médica.
Con un antiséptico, como clorhexidina o
povidona yodada, para desinfectar el área a
tratar.
drenaje hematoma
Anestesia local
Se drena de forma cuidadosa la sangre acumulada, lo
cual ayuda a aliviar la presión y el dolor en el área
afectada.
Se administra anestesia en el área para
minimizar el dolor durante el procedimiento.
Se recomienda un anestésico sin
vasoconstrictor al 2%
Desinfección del
área
INCisión controlada
Se realiza una incisión en la piel y el
tejido subcutáneo presente sobre el
hematoma.

12. cierre y curación
En caso de que el hematoma sea de gran
tamaño, se puede requerir repetir la
técnica.
terapia compresiva
La utilización de vendaje compresivo favorece la
cicatrización. Tras calcular el ITB, se podría
indicar si está indicada la compresión.
seguimiento
La incisión se cierra con suturas y se toman todas
las medidas postoperatorias pertinentes para
evitar infecciones y otras complicaciones.

13. Favorece los
mecanismos endógenos
de lisis de coágulos
¿Cómo funciona
la heparina en
el coágulo?
NO “deshace” el coágulo directamente
Potencia la acción de la antitrombina III
Inhibiendo varios factores de la
coagulación
Inhibe crecimiento coágulo
+
Mecanismos naturales disolución coágulo

14. presentación de
casos clínicos

15. caso 1º
Paciente de 82 años que sufre traumatismo contuso a nivel de
tercio medio de pierna izquierda, de 8 días de evolución.
Antecedentes: EAP. ITB: 0.8.
Tratamiento farmacológico: Pentoxifilina 400 gramos c/12h.
Otras enfermedades asociadas: DLP, Depresión y Osteoporosis
en tratamiento con Simvastatina, Mianserina y Fosamax
semanal, respectivamente.
Examen físico: flictena central de 1 x 1 cm. con decoloración
cutánea, dolorosa a palpación, sin signos de infección.
Herida contusa cerrada en cara anterior tercio
medio
pierna izquierda, con flictena central.
Abordaje de hematoma subcutáneo con
heparina de bajo peso molecular (0.4, 0.6)
SANTIAGO ROVIRALTA GÓMEZ et al.

16. Se inicia manejo incidiendo la piel en el centro de la
lesión (Figura 2) y posterior evacuación parcial del
hematoma (Figura 3).
Figura 3. Salida parcial de contenido hemático.
Figura 2. Incisión de herida.

17. Se aplica técnica Roviralta irrigando heparina de
bajo peso molecular (HBPM) en el interior de la
herida (Figura 4).
Figura 5. Drenaje de dedo de guante estéril.
Figura 4. Aplicación de HBPM.
Se deja drenaje en forma de dedo de guante estéril
(Figura 5).

18. Se realiza la cura con apósito de espuma y
vendaje pseudo compresivo.
Después, curas con SSF en irrigación,
aplicándose desbridante enzimático,
apósito de fibra de hidrocoloide, apósito de
espuma y vendaje crêpe.
El apósito de espuma presentaba los restos
del hematoma diluido.
Al cuarto día el hematoma estaba evacuado
completamente,.

19. Figura 9. Epidermolisis cutánea
perilesional debido a reacción
inflamatoria.
Figura 7. Herida tunelizada: vena
trombosada en su fondo.
Celulitis perilesional
Figura 8. Crema barrera
perilesional.
Figura 12. Dia 27 post-lesión

20. Figura 15. Herida epitelizada.
Figura 14. Contracción cicatricial.
La herida está completamente epitelizada el
día 45

21. caso 2º
Mujer con traumatismo en miembro inferior izquierdo (MII)
al tropezar contra un escalón.
Presenta hematoma no sangrante y fluctuante.
Tratamiento : pentosano polisulfato sódico 1 mg/g pomada
(Throm-bocid®) + frío local + reposo relativo + extremidad
elevada.
A los 4 días consulta de nuevo por otro traumatismo en la
misma zona; presenta una ampolla hemática y fluctuante de
6,5 x 4 cm.
Antecedentes fisiológicos y patológicos:
Anciana frágil de 89 años. Sin alergias ni hábitos tóxicos.
Diabetes Mellitus con buen control metabólico: HbA1 7,3%.
Nefropatía con descenso grave del filtrado glomerular: 26,2
mL/min/1,73m³.
Fibrilación auricular.
Insuficiencia venosa crónica.
ABORDAJE DE UN HEMATOMA
ENCAPSULADO A TRAVÉS DE LA
TÉCNICA ROVIRALTA
Raquel Filgueira Bello et al.

22. En el abordaje se empleó una técnica estéril.
El hematoma encapsulado se desinfectó con
antiséptico sin anestésico local.
Se realizó una incisión en el centro del hematoma
donde se colocó un drenaje por gravedad con un
punto y se irrigó éste con HBPM 40 mg/0,4 ml.
Se realizó cura con apósito lípido-coloide para
evitar adherencias y espuma no adhesiva para
gestionar el exudado.
La resolución completa del hematoma se
consiguió realizando esta cura durante 6 días.

23. A partir de este momento, se cambió el apósito
de la cura en ambiente húmedo (CAH).
Se formaron lesiones satélites en MII y se
realizo terapia compresiva con sistema elástico
monocapa o vendas de largo estiramiento
(Long Strech Bandage) en ambos miembros.
La resolución completa de la lesión tuvo lugar 4
meses después.
Fue precisa antibioterapia a las 48 h de iniciar
la técnica (7 días después del 2º traumatismo),
con reinicio de antibioterapia en 2 ocasiones
más hasta la curación.

24. CaSO 3º
Caída accidental con traumatismo cráneo-
encefálico. Presenta múltiples hematomas en
hemicara y cuerpo izquierdo, y puntos de
sutura en antebrazo y ceja izquierdas.
Se realizan curas con povidona iodada y apósito
oclusivo de gasa. Al retirar los puntos de sutura se
observa hematoma duro y encapsulado en ceja
izquierda,.
Antecedentes fisiológicos y patológicos:
Anciana frágil de 91 años.
Sin alergias ni hábitos tóxicos.
Hipertensión. Dislipemia. Cardiopatía isquémica.
Sdr. depresivo. Fractura de rama iliopubiana.
ABORDAJE DE UN HEMATOMA
ENCAPSULADO A TRAVÉS DE LA
TÉCNICA ROVIRALTA
Raquel Filgueira Bello et al.

25. Se realiza la desinfección de la herida. No hubo
necesidad de realizar incision sobre la lesión.
Se irrigó el hematoma con HBPM 40 mg/0,4 ml y se
realizó cura con apósito lípido-coloide para evitar
adherencias y espuma adhesiva para gestionar el
exudado.
La resolución completa del hema-toma se consiguió al
cabo de 24 h, retirando el coágulo de forma íntegra.
Se logró la epitelización después de 1 cura
oclusiva con aplicación de nitrato de plata y 9
con povidona iodada.
La resolución completa de la lesión tuvo lugar
1 mes después de iniciarse las curas.

26. caso 4º
Figura 1: Situación inicial de la lesión antes de iniciar el tratamiento.
Mujer de 77 años pluripatológica.
Antecedentes médicos:
Insuficiencia venosa crónica, IRC, obesidad mórbida , DM2,
HTA controlada y ceguera bilateral.
Tratamiento farmacológico:
Insulina glargina, enalapril, simvastatina, furosemida y
vaselina oftálmica.
Buena adherencia a la medicación y control metabólico.
Utiliza andador, convive con su marido y tiene una cuidadora por
las mañanas que realiza las tareas del hogar y su higiene.
No cirugías de interés, ni antecedentes familiares relevantes.
Utiliza medias de compresión de clase I diariamente por haber
sufrido úlceras varicosas en el pasado.
ABORDAJE DE UNA LACERACIÓN
CON HEMATOMA A TRAVÉS DE
LA TÉCNICA ROVIRALTA
Rubén Molina Carrillo

27. caso 4º
La paciente acudie a la consulta de enfermería en el centro de
Atención Primaria:
Lesión traumatica. Golpe con la cama en la zona tibial anterior
de la MII, que se había hecho la noche anterior.
Exploracion fisica:
Extremidad en forma de botella invertida, dermatitis por esta-
sis, edema y lesión con un área de 6 cm2 (2x3 cm). Lecho de
la lesión ocluido por un hematoma.
Índice tobillo-brazo de 1,1 en ambas piernas,
CEAP en: C6.
Dx:
Herida traumática avulsiva con colgajo y restos hemáticos en
contexto de insuficiencia venosa crónica.
ABORDAJE DE UNA LACERACIÓN
CON HEMATOMA A TRAVÉS DE
LA TÉCNICA ROVIRALTA
Rubén Molina Carrillo

28. Se realiza un desbridamiento cortante del epitelio
exponiendo por completo el hematoma.
Se irriga la lesión con suero fisiológico y se aplican
fomentos durante 15 minutos de solución de limpieza
de polihexanida y betaína.
Después, irrigación directa del hematoma con 6.000 UI
de HBPM, un tul graso (para evitar adherencias), gasa
empapada con 6.000 UI de HBPM y vendaje de
contención en doble espiga.
En la sexta cura, prácticamente estaba disuelto el
coágulo.
Lecho de la herida fibrinoso.
Se aumenta la frecuencia de curas a cada 48 horas.

29. El día 13 se considera resuelto el
hematoma.
Se continua con cura en ambiente
húmedo hasta completa resolución de la
herida y terapia compresiva debido a la
insuficiencia venosa de la paciente.
Variación en el uso de la técnica
Roviralta. Se aplica en un hematoma
secundario a una laceración cutánea.

30. conclusiones
En cuanto a su beneficio, los resultados son concluyentes:
Podría ser extensiva a otras heridas abiertas, que cursen con hematoma:
Laceraciones
Heridas avulsivas con colgajo
Flictenas de contenido hemorrágico
Se precisan estudios
con mayor rigor
metodológico para
poder generar
evidencia
1. Evacuación total del hematoma. 2. Disminución del riesgo de infección (elimina el coágulo)
3. Disminución del dolor 4. Activación del tejido de granulación con disminución del tiempo de curación
5. Evita la úlcera posterior a la necrosis de los tejidos adyacentes.

31. bibliografía
1.Enfermería Evidente. ¿En qué consiste la técnica Roviralta para el tratamiento de hematomas subcutáneos? 2023. Disponible en: Lorem
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2.Filgueira R, Viejo D, Crespo L. Abordaje de un hematoma encapsulado a través de la técnica Roviralta. 2022;16(45):4. Lorem ipsum dolor sit
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3.Roviralta Gómez S. Hematoma subcutáneo resolución con Heparina de bajo peso molecular (BPM) 0,4-0,6 mg. Enferm. Dermat. [Internet]
2008; 4:28-30. Disponible en: Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Sed eget lorem ac nibh auctor euismod. Duis
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4.Molina Carrillo R. Abordaje de una laceración con hematoma a través de la Técnica Roviralta. Rev. Enferm. Vasc. [Internet] 15 de enero de
2019;2(3):24-7. Disponible en: Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Sed eget lorem ac nibh auctor euismod. Duis
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5.Roviralta Gómez R, Ruiz Henao CH. Abordaje de hematoma subcutáneo con heparina de bajo peso molecular (0.4, 0.6). Her. Y Cicatr. 2012;
10 (3): 36-40.

32. Gracias
Inés Álvarez
R1 EFyC