SlideShare una empresa de Scribd logo
1 de 40
ACTUACIÓN FRENTE A QUEMADURAS
JAVIER LUNA FERRER E ISABEL FUNES JULIAN
R2 CS ALMOZARA
INDICE
▪ Definición
▪ Clasificación
▪ por profundidad
▪ por extensión
▪ por gravedad
▪ según mecanismo
▪ Criterios de derivación a unidad de
quemados/ urgencias
▪ Actuación urgente
▪ Tratamiento
▪ Quemaduras menores
▪ Limpieza
▪ Tratamientos tópicos
▪ Cuidados posteriores
▪ Quemaduras eléctricas
▪ Conceptos básicos
▪ Factores de riesgo
▪ Clínica
▪ Pruebas complementarias
▪ Manejo
DEFINICIÓN
Lesiones caracterizadas por el daño o lesión de
piel y/o tejidos subyacentes, que pueden ser
consecuencia de un mecanismo físico o
químico, ya sea térmico, sustancias químicas,
eléctrico, radioactivo o cualquiera de sus
combinaciones.
Gran variabilidad, en cuanto a afectación clínica y pronóstico, desde
lesiones leves a situaciones de gran morbimortalidad y riesgo vital
DATOS AL RESPECTO
▪ Incidencia desconocida (origen accidental, las leves no solicitan
atención sanitaria…)
▪ Se estima que en España 3 de cada 1.000 habitantes sufren
quemaduras que requieren atención médica
▪ Entre el 15-20% requieren ingreso hospitalario.
▪ La mayoría ocurren en la cocina
▪ Más incidencia en las mujeres.
CLASIFICACIÓN
POR PROFUNDIDAD:
▪ Depende de la intensidad de
exposición de la piel y de su
duración.
▪ Evolución dinámica  puede
variar en las primeras 48-72 horas
 reevaluarla a las 24-48 horas.
▪ Una única quemadura puede
tener diferentes grados de
afectación
▪ Depende de los niveles de la piel
afectados por el agente productor
de la quemadura.
QUEMADURA
SUPERFICIAL,
EPIDÉRMICA O DE
PRIMER GRADO
Epidermis parcialmente afectada sin llegar a dañar las células del
estrato basal.
▪ SÍNTOMAS: dolorosos con hiperalgesia, quemazón y escalofríos.
▪ SIGNOS: lesiones eritematosas levemente inflamatorias. Piel caliente,
sin exudados, ni flictenas y que se blanquea a la presión. Puede
observarse piloerección.
▪ EVOLUCIÓN: muy buena, con curación en torno a los 5-7 días sin
cicatriz y sin secuelas, salvo complicaciones. No conllevan riesgo de
deshidratación, infección ni alteraciones sistémicas.
▪ El EJEMPLO TÍPICO es la quemadura solar o escaldadura por agua.
QUEMADURA
DÉRMICA
SUPERFICIAL O
SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL
Alcanza al estrato dérmico de forma parcial, afectando sólo a la dermis
papilar. No afecta a la raíz de los folículos pilosebáceos
▪ SÍNTOMAS: hipersensibilidad, dolor y alodinia debido a la exposición de
las terminaciones sensitivas, (la mayoría de los nociceptores se
encuentran conservados, irritados y expuestos).
▪ SIGNOS: la lesión elemental típica, aunque no patognomónica, es la
ampolla o flictena, aparecen dentro de las primeras 24 h entre epidermis
y dermis. Blanquean a la presión, tracción pelo negativa. Exudativas. Tras
desbridar la flictena y visualizar el lecho encontraremos un lecho rosado,
liso, brillante y exudativo clásicamente conocido como “rocío
hemorrágico”.
▪ EVOLUCIÓN: curan entre 7-21 días con leves secuelas como las
discromías, que desaparecen con el paso del tiempo.
QUEMADURA
DÉRMICA PROFUNDA
O DE SEGUNDO
GRADO PROFUNDO
Afectan a todo el espesor de la dermis (papilar y reticular). Las
terminaciones sensitivas superficiales están destruidas.
▪ SÍNTOMAS: dolorosas, pero menos molestas que las dérmicas
superficiales (hipoestesia).
▪ SIGNOS: aspecto variable, desde rojo brillante a áreas blanquecinas o
amarronadas y alguna flictena. Las ampollas son friables fácilmente
desechables. Tracción de pelo positiva. El lecho, una vez retirada la
cúpula de la ampolla, a diferencia de las de segundo grado superficial, es
de color rojo muy pálido o blanco, liso, brillante y exudativo.
▪ EVOLUCIÓN: podría presentar una curación con cicatrices, desde 15 días
a 2-3 meses, pero habitualmente requieren tratamiento quirúrgico
(desbridamiento y autoinjerto cutáneo).
QUEMADURA
SUBDÉRMICA O DE
TERCER GRADO
Destrucción completa de todo el espesor de la piel, llegando a afectar
tejidos subdérmicos, anejos cutáneos y terminaciones nerviosas.
No queda ninguna célula epidérmica viable.
▪ SÍNTOMAS: anestesia de la zona afecta.
▪ SIGNOS: el signo típico es la escara, con tacto seco, acartonado y
coloración variable desde el blanco nacarado al negro. Las
quemaduras subdermicas que son pálidas pueden simular la piel
normal, salvo con la diferencias de que en estas la piel no palidece
con la presión.
▪ EVOLUCIÓN: no curan espontáneamente, por lo que precisarán
siempre tratamiento quirúrgico, exceptuando lesiones de muy
pequeño tamaño que podrían curar por segunda intención. Dejan
secuelas importantes.
TABLA 1. TIPOS DE QUEMADURAS EN CUANTO A SU PROFUNDIDAD.
GRADO SÍNTOMAS SIGNOS EVOLUCIÓN
EPIDÉRMICA O DE PRIMER
GRADO
Dolor, hiperalgesia, quemazón,
dolor urente y escalofríos
Piel caliente y seca
No exudados
Blanquea a la presión
Piloerección
Curación en 5-7 días
No secuelas
DÉRMICA SUPERFICIAL O
2º GRADO SUPERFICIAL
Hipersensibilidad y alodinia
Ampollas o flictenas
Lecho rosado, liso, brillante y exudativo
Curan entre 7-14 días
Discromía que desaparece con el
tiempo
DÉRMICA PROFUNDA O 2º
GRADO PROFUNDA
Menos dolorosas
Hipoestesia
Desde rojo brillante a áreas blanquecinas
o amarronadas y alguna flictena
Lecho muy pálido o blanco, liso, brillante
y exudativa
Pequeñas
Curan con cicatrices (15 días a 2-3
meses)
Habitualmente requieren tratamiento
quirúrgico
SUBDÉRMICA O DE
3ER GRADO
Anestesia
Blanco nacarado hasta negro
Escara
Tacto seco apergaminado
No curan espontáneamente
Tratamiento quirúrgico
4º GRADO O CON
AFECTACIÓN MUSCULAR,
TENDINOSA,
CARTILAGINOSA U ÓSEA.
Anestesia Exposición de tejidos profundos
Precisa desbridamientos profundo o
amputaciones
POR EXTENSIÓN:
Región corporal % superficie corporal
Cabeza y cuello 9% (4.5% anterior;
4,5% posterior)
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
Extremidad superior derecha 9%
Extremidad superior izquierda 9%
Extremidad inferior derecha 18%
Extremidad inferior izquierda 18%
Periné/Genitales 1%
REGLA DE LOS 9 O DE WALLACE:
POR EXTENSIÓN:
▪ Regla de la palma de la mano: adultos y niños a partir de 1 año.
 Tabla de Lund-Browder: método más preciso
para la determinación, tanto en niños como en
adultos.
POR GRAVEDAD:
Determinada por la extensión, profundidad, localización, lesiones asociadas, el tipo de accidente que las ha causado y
patología basal
▪ Se clasifican en LEVES, MODERADAS O GRAVES:
▪ Leves: pueden tratarse en atención primaria o en un servicio de urgencias de forma ambulatoria.
▪ Moderadas: requieren ingreso en un hospital, pero no en una unidad de quemados.
▪ Graves: tratadas en centros hospitalarios especializados en quemaduras (unidad de quemados).
▪ MAYOR GRAVEDAD
▪ LOCALIZACIONES  cabeza, el cuello, las manos, los pies, los genitales, la zona perianal y las zonas de flexión.
▪ QUEMADURAS DE 2º GRADO PROFUNDO O 3º GRADO EN EXTREMIDADES  mayor riesgo de SD. compartimental
▪ INFANCIA Y SENECTUD
▪ Niños: sistema termorregulador es inmaduro  no mecanismos de defensa frente al frío  pérdida de calor más fácil y rápida.
▪ Ancianos: menor producción de calor  disminución del metabolismo basal.
POR GRAVEDAD:
Tabla 3. Clasificación de las quemaduras por su gravedad
Leve Moderado Grave
Criterios SCTQ adultos <10% 10-20% >20%
SCTQ niños y
ancianos
<5% 5-10% >10% en cualquier caso
SCTQ
quemadura de
3er
grado
<2% 2-5% >5%
Aunque se puede valorar
con cualquier extensión
Otros factores - Sospecha inhalación
humos.
- Antecedentes
personales que
predispongan a la
infección: diabetes,
VIH, tratamientos
inmunosupresores,
etc.
- Quemaduras por alto
voltaje.
- Quemadura
circunferencial.
- Inhalación humos.
- De localización en:
cara, ojos, orejas,
periné, genitales,
articulaciones.
- Asociadas a fracturas.
- Paciente que ha
precisado soporte vital.
- ATENCIÓN
PRIMARIA
URGENCIAS HOSPITAL
GENERAL
UNIDAD DE QUEMADOS
SEGÚN MECANISMO:
• CALOR: Afectan a la epidermis y parte de la
dermis.
• Liquido (escaldadura): Son quemaduras
limpias, de extensión y profundidad variable.
• Llama o deflagración: más sucias como
consecuencias de los humos, tierra, ropa
quemada, etc.
• Sólido caliente: bien delimitadas, poco
extensas y poco profundas.
• FRIO: aparición tardía (horas)
AGENTE
TÉRMICO
• Bajo voltaje (< 1000 voltios):
escasa afectación tisular con
elevado riesgo de lesión o
parada cardíaca.
• Alto voltaje (> 1000 voltios):
gran destrucción de tejido en
estructuras internas y puntos de
contacto. También pueden
afectar a músculo cardíaco.
ELECTRICIDAD
SEGÚN MECANISMO:
• Actualmente la mayoría debidas a
la radioterapia terapéutica y
también en pacientes que reciben
una radiación excesiva en
procedimientos diagnósticos.
• Ionizante: las lesiones cutáneas
tardan en aparecer entre 24-48
horas.
• Ultravioleta (quemadura solar)
RADIACIÓN
• ÁCIDOS: necrosis por coagulación
del tejido  escara superficial que
frena la progresión del producto
en profundidad.
• ÁLCALIS: más capacidad
destructiva  necrosis por
licuefacción  permite una
penetración más profunda del
agente tóxico  Más graves que
las causadas por ácidos.
QUÍMICOS
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UNIDAD DE
QUEMADOS/ URGENCIAS
CRITERIOS DE DERIVACIÓN BASADOS EN GRAVEDAD Y PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS.
TIPO DE
QUEMADURA
CARACTERISTICAS PRONOSTICO
Leve
 ≤ 15% de SCTQ de 1º o 2º grado en adultos
 ≤ 10% de SCTQ de 1º o 2º grado en niños
 ≤ 2% de SCTQ de 3º grado en niños o adultos
 Sin afectación de ojos, orejas, cara o genitales
Leve
Moderada
 15-25 % de SCTQ de 2º grado en adultos
 10-20 % de SCTQ de 2º grado en niños
 2-10 % de SCTQ de 3º grado en niños o adultos
 Sin afectación de ojos, orejas, cara o genitales
Moderado
Mayor o grave
 > 25 % de SCTQ de 2º grado en adultos
 > 20 % de SCTQ de 2º grado en niños
 > 10 % de SCTQ de 3º grado en niños o adultos
 Afectación de ojos, orejas, cara, manos, pies, genitales o
región perianal
 Lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
 Quemaduras eléctricas
 Presencia de comorbilidades importantes
Grave
GRAVEDAD = % de SCTQ y profundidad + edad, comorbilidades y región afectada
ACTUACIÓN URGENTE
ABCDE
POLITRAUMATIZADO
• Llama o incendio en lugar cerrado.
• Eritema o edema de orofaringe.
• Quemaduras de 2º grado profundo o 3er
grado en cara, cuello y parte superior del
tronco.
• Vello de cara quemado.
• Hollín en esputo o secreciones
respiratorias nasales.
• Disnea, taquipnea, tos intensa, estridor.
• Confusión o disminución del nivel de
conciencia.
• Hipoxemia
Valorar vacunación antitetánica
Valorar las
lesiones
ASISTENCIA URGENTE
Retirar la ropa, anillos, pulseras de la zona quemada. No arrancar nunca la ropa adherida.
Quemadura = riesgo de deshidratación FLUIDOTERAPIA (cristaloides: suero salino o Ringer) en
todos los adultos con SCTQ > 20% y niños con SCTQ > 10%
Dolor = analgesia. Disminuye además con el enfriamiento y la cobertura de las quemaduras
Profilaxis antibiótica  CONTROVERTDA. Estudios reflejan que en los primeros 4-14 días
reduce significativamente la mortalidad por cualquier causa en casi la mitad.
Monitorización ECG, TA, Sat O2 (NO útil ante la sospecha de monóxido de carbono). Control de Tª.
O2 si es preciso. Si broncoespasmo  broncodilatadores. NO corticoides ↑ infección
Enfriamiento = usar suero salino fisiológico o agua potable a temperatura ambiente o apósitos o
mantas húmedas. NO agua fría o hielo  vasoconstricción  mayor progresión de la quemadura.
Si traslado urgente a hospital  NO se recomienda cubrir con antibióticos tópicos. Si con
gasas y paños estériles y secos. Se trasladará al paciente sólo con una sábana.
Sospecha de intoxicación por CO tratamiento con O2 a alto flujo durante, al menos, 6 horas
TRATAMIENTO
QUEMADURAS MENORES
Son aquellas que podríamos tratar en atención primaria
En urgencias  No precisarían ser derivadas a Cirugía Plástica
• 1º grado:
• Todas
• 2º grado:
• <10% superficie si edad 10-50 años
• <5% superficie si <10 años / >50 años
• Quemadura aislada
• No afecta:
• Cara
• Manos
• Pies
• Periné
• No quemadura circunferencial
• No inhalación de humos
• No quemadura por voltaje
LIMPIEZA DE HERIDAS
Enfriamiento y limpieza: Con SF o agua a temp. ambiente. No usar agua fría 
Vasoconstricción
Desinfección: En quemaduras de 2º y 3º grado. Clorhexidina. No usar povidona
yodada  Retraso del proceso de curación.
Retirada de vello: Para facilitar curas. No depilar las cejas y no usar cuchilla 
Generaremos mayores heridas.
Desbridar: Retirar detritus y restos muertos.
RETIRADA DE FLICTENAS
No existe un consenso claro
sobre como proceder
Se suele recomendar retirada de ampollas >6mm de diámetro y aquellas que
molesten por su localización.
Hay autores que recomiendan aspirar
su contenido con jeringuilla.
ANTIMICROBIANOS TÓPICOS
SILVEDERMA®
FLAMMAZINE CERIO®
Sulfadiazina argéntica
Sulfadiazina argéntica
+
Nitrato de cerio
Gran espectro frente a Gram+, Gram – y
cándidas.
Aplicar cada 6-8 horas.
No usar más allá de los 7 días si no signos de
infección
Añade potencia antimicrobiana, elimina
resistencias y aumenta el poder de absorción
Para heridas de pequeña extensión /
profundidad
APÓSITOS
HIDROCOLOIDES
(Varihesive®)
Gran capacidad absortiva. Indicados en
quemaduras con gran exudado
HIDROCELULARES
(Allevyn®, Mepilex®)
Evitan adherencias al lecho. Mejor en
heridas que ya están epitelizando.
TUL NO ADHERENTE
(Mepitel®)
Liberan plata en la quemadura. Efecto
antimicrobiano. Tienen poder analgésico
CONTENIDO DE PLATA
(Aquacel plata®)
SULFADIAZINA ARGÉNTICA VS APÓSITOS CON PLATA
SULFADIAZINA ARGÉNTICA APÓSITOS CON PLATA
Alto poder de penetrancia Acción superficial
Gran adaptabilidad Difícil aplicar en ciertas regiones
Niveles altos de plata en herida Niveles bajos de plata en herida
Fácil aplicación en superficies extensas Se adaptan mal a quemaduras grandes
Varias aplicaciones diarias
Menor número de curas necesarias y
mejor control del dolor
Efectos secundarios: Sensibilización,
leucopenia transitoria,
fotosensibilidad,…
Efectos secundarios: Sensibilización.
OTROS TRATAMIENTOS
▪ Corticoides tópicos: Quemaduras 1º grado. Reduce inflamación y cicatrices aberrantes. Retrasa la
epitelización y aumenta riesgo de infección.
▪ Desbridantes enzimáticos: Quemaduras de 2º y 3º grado. Eliminan restos necróticos y de fibrina.
▪ Antihistamínicos: Previenen el prurito local de las quemaduras.
▪ Vacunación antitetánica: Las quemaduras son lesiones de alto riesgo tetagénico. Considerar
añadir gammaglobulina.
▪ Antibióticos: Principal factor de morbimortalidad. Especial peligro en edades extremas.
• Cambios de color
• Profundización del espesor
• Exudado amarillento o secreciones
• Degeneración del tejido de granulación
• Separación rápida de la escara
• Lesiones vesiculares en zonas epitelizadas
• Retraso de la curación
• Estigma gangrenoso
SOSPECHA DE INFECCIÓN
CUIDADOS POSTERIORES
No existe una pauta de cuidados establecida
Cada herida precisará revisiones de forma independiente
Quemaduras de 2 y 3 grado requieren curas y valoración cada 24h los primeros días
Sol. hidratantes:
Evitan la sequedad, el
prurito y la aparición de
cicatrices
Fotoprotección:
Mínimo 1-2 años tras
curación. Evitan las
discromías y el riesgo
cancerígeno en zona.
Dietas proteicas:
Disminuyen la pérdida de
masa muscular, aumenta la
supervivencia, evita
infecciones y mejora la
cicatrización.
QUEMADURAS ELÉCTRICAS
El voltaje
doméstico en
España es 220 V
CONCEPTOS BÁSICOS Y FACTORES DE GRAVEDAD
Corriente eléctrica:
▪ Continua  Genera una contracción,
menos peligrosa
▪ Alterna  Puede causar tetania
Voltaje:
▪ Bajo <1000 V  Pequeñas y profundas y
suele afectar manos y boca
▪ Alto >1000 V  Producen grandes lesiones
internas y afectación multiorgánica
Resistencia: Cuanto más agua tiene un
tejido menor resistencia ofrece. A mayor
resistencia mayor temperatura generada
Resistencia mayor
Hueso
Grasa
Tendones
Piel
Músculo
Vasos
Nervios
Resistencia menor
OTROS FACTORES DE GRAVEDAD
Tiempo de exposición: Directamente proporcional al daño generado
Trayectoria de la corriente: Más letalidad si afectan a EESS pasando por el tórax
Mecanismo lesional:
▪ Corriente eléctrica directa: El cuerpo se comporta como parte de un circuito eléctrico 
Lesiones de entrada y de salida
▪ Arco eléctrico: Contacto con el arco producido por dos superficies cargadas que no se
tocan  Quemadura por altas temperaturas (>3000 ⁰C)
▪ Quemaduras por ignición: Por la incineración de la ropa o objetos que lleve el paciente
Punto de contacto: Efecto iceberg
EFECTO ICEBERG
Los daños reales subyacentes son mucho mayores que los aparentados
CLÍNICA
Cutánea
 Quemaduras de distinto
grado
Metabólico
 Alteraciones iónicas
 Acidosis metabólica
Musculo-
esquelético
 Tetania
 Fracturas
 Síndrome compartimental
Neurológico
 Alteraciones consciencia
 Coma
 Convulsiones
 Amnesia
 Neuropatías periféricas
Cardiovascular
 Arritmias malignas
 Hipo/Hipertensión
 Trombosis de vasos
Respiratorio
 EAP
 Neumotórax
 Parada respiratoria
Digestivo
 Perforación intestinal
 Íleo
 Necrosis
hepatopancreática
Renal
 Insuficiencia renal aguda
 Necrosis tubular
 Mioglobinuria
Otros
 Quemaduras corneales
 Cataratas
 Hipoacusia
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
ECG: Para detectar arritmias
Analítica de sangre: Con hemograma, función
renal, iones, CK y coagulación
Radiografía de tórax
Resto de pruebas
dependerán de la clínica
TRATAMIENTO
El tratamiento urgente y la cura de las quemaduras no difiere mucho del resto de
quemaduras.
Únicamente como tratamientos específicos:
Los pacientes electrocutados tienen un porcentaje de éxito mayor de RCP
▪ Corrección acidosis y alteraciones iónicas
▪ Prevención rabdomiólisis: Forzar diuresis para mantener eliminaciones de 1-1’5 mL/kG/h si orina
colúrica. Valorar añadir bicarbonato.
▪ Fluidoterapia: Fórmula de Parkland NO es útil (Efecto Iceberg). Mantener diuresis de 100 mL/h.
NO OLVIDAR EL SÍNDROME COMPARTIMENTAL
MUCHAS GRACIAS
POR LA ATENCIÓN

Más contenido relacionado

Similar a (2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx

Quemaduras y congelaciones
Quemaduras y congelacionesQuemaduras y congelaciones
Quemaduras y congelacionesMarbelle Strass
 
P aux 19 - quemaduras-generalidades
P aux   19 - quemaduras-generalidadesP aux   19 - quemaduras-generalidades
P aux 19 - quemaduras-generalidadesclaudiogonzalezg
 
El paciente quemado. Valoración y cuidados de Enfermería
El paciente quemado. Valoración y cuidados de EnfermeríaEl paciente quemado. Valoración y cuidados de Enfermería
El paciente quemado. Valoración y cuidados de EnfermeríaDave Pizarro
 
(2023-02-08) QUEMADURASENATENCIÓNPRIMARIA (ppt).pdf
(2023-02-08) QUEMADURASENATENCIÓNPRIMARIA (ppt).pdf(2023-02-08) QUEMADURASENATENCIÓNPRIMARIA (ppt).pdf
(2023-02-08) QUEMADURASENATENCIÓNPRIMARIA (ppt).pdfUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
Quemaduras y congelaciones laura m-carmene-elenag
Quemaduras y congelaciones laura m-carmene-elenagQuemaduras y congelaciones laura m-carmene-elenag
Quemaduras y congelaciones laura m-carmene-elenagguadixsalud
 
Curso de primeros auxilios quemaduras e intoxicaciones
Curso de primeros auxilios quemaduras e intoxicacionesCurso de primeros auxilios quemaduras e intoxicaciones
Curso de primeros auxilios quemaduras e intoxicacionesGustavo Castro Scz
 
QUEMADURAS Y CUIDADOS ENFERMEROS EN QUEMADURAS BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIA
QUEMADURAS Y CUIDADOS ENFERMEROS EN QUEMADURAS BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIAQUEMADURAS Y CUIDADOS ENFERMEROS EN QUEMADURAS BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIA
QUEMADURAS Y CUIDADOS ENFERMEROS EN QUEMADURAS BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIAEnfyc.blogspot.com
 
EXPO FISIOPATOLOGIAS term alica.pptx
EXPO FISIOPATOLOGIAS term alica.pptxEXPO FISIOPATOLOGIAS term alica.pptx
EXPO FISIOPATOLOGIAS term alica.pptxGabyRamirez508143
 
Cambios fisiopatológicos y tratamiento de la quemadura
Cambios fisiopatológicos y tratamiento de la quemaduraCambios fisiopatológicos y tratamiento de la quemadura
Cambios fisiopatológicos y tratamiento de la quemaduramechasvr
 

Similar a (2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx (20)

Quemaduras y congelaciones
Quemaduras y congelacionesQuemaduras y congelaciones
Quemaduras y congelaciones
 
P aux 19 - quemaduras-generalidades
P aux   19 - quemaduras-generalidadesP aux   19 - quemaduras-generalidades
P aux 19 - quemaduras-generalidades
 
Quemaduras nohemí
Quemaduras nohemíQuemaduras nohemí
Quemaduras nohemí
 
QUEMADURAS
QUEMADURASQUEMADURAS
QUEMADURAS
 
(2012-10-19) QUEMADURAS (PPT)
(2012-10-19) QUEMADURAS (PPT)(2012-10-19) QUEMADURAS (PPT)
(2012-10-19) QUEMADURAS (PPT)
 
El paciente quemado. Valoración y cuidados de Enfermería
El paciente quemado. Valoración y cuidados de EnfermeríaEl paciente quemado. Valoración y cuidados de Enfermería
El paciente quemado. Valoración y cuidados de Enfermería
 
(2012-10-17) QUEMADURAS (DOC)
(2012-10-17) QUEMADURAS (DOC)(2012-10-17) QUEMADURAS (DOC)
(2012-10-17) QUEMADURAS (DOC)
 
Curso de Quemaduras
Curso de QuemadurasCurso de Quemaduras
Curso de Quemaduras
 
Quemados 2014 2 parte
Quemados  2014 2 parteQuemados  2014 2 parte
Quemados 2014 2 parte
 
(2023-02-08) QUEMADURASENATENCIÓNPRIMARIA (ppt).pdf
(2023-02-08) QUEMADURASENATENCIÓNPRIMARIA (ppt).pdf(2023-02-08) QUEMADURASENATENCIÓNPRIMARIA (ppt).pdf
(2023-02-08) QUEMADURASENATENCIÓNPRIMARIA (ppt).pdf
 
Quemaduras y congelaciones laura m-carmene-elenag
Quemaduras y congelaciones laura m-carmene-elenagQuemaduras y congelaciones laura m-carmene-elenag
Quemaduras y congelaciones laura m-carmene-elenag
 
Quemaduras
QuemadurasQuemaduras
Quemaduras
 
Curso de primeros auxilios quemaduras e intoxicaciones
Curso de primeros auxilios quemaduras e intoxicacionesCurso de primeros auxilios quemaduras e intoxicaciones
Curso de primeros auxilios quemaduras e intoxicaciones
 
QUEMADURAS Y CUIDADOS ENFERMEROS EN QUEMADURAS BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIA
QUEMADURAS Y CUIDADOS ENFERMEROS EN QUEMADURAS BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIAQUEMADURAS Y CUIDADOS ENFERMEROS EN QUEMADURAS BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIA
QUEMADURAS Y CUIDADOS ENFERMEROS EN QUEMADURAS BASADOS EN LA MEJOR EVIDENCIA
 
EXPO FISIOPATOLOGIAS term alica.pptx
EXPO FISIOPATOLOGIAS term alica.pptxEXPO FISIOPATOLOGIAS term alica.pptx
EXPO FISIOPATOLOGIAS term alica.pptx
 
Quemaduras
QuemadurasQuemaduras
Quemaduras
 
Quemaduras
QuemadurasQuemaduras
Quemaduras
 
Quemaduras 2007 unes
Quemaduras 2007 unesQuemaduras 2007 unes
Quemaduras 2007 unes
 
Cambios fisiopatológicos y tratamiento de la quemadura
Cambios fisiopatológicos y tratamiento de la quemaduraCambios fisiopatológicos y tratamiento de la quemadura
Cambios fisiopatológicos y tratamiento de la quemadura
 
(2012-10-17) QUEMADURAS (PPT)
(2012-10-17) QUEMADURAS (PPT)(2012-10-17) QUEMADURAS (PPT)
(2012-10-17) QUEMADURAS (PPT)
 

Más de UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II

(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIAUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)
(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)
(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdfUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdfUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptxUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 
(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf
(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf
(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdfUDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
 

Más de UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II (20)

(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
(23-06-24) Rango, poder y privilegios en la consulta médica (doc).docx
 
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
(2024-23-05). Rango, poder y privilegios en la consulta médica (ptt).pptx
 
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY  EMBARAZADA ¿Y AHORA  QUÉ? (DOC)
(2024-05-17). DOCTOR, ESTOY EMBARAZADA ¿Y AHORA QUÉ? (DOC)
 
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
(2024-05-14).Manejo de la IC en AP. Abordaje a lo largo de la enfermedad. (PPT)
 
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA (DOC)
 
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx
(2024-05-14) MANEJO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN ATENCIÓN PRIMARIA.docx
 
(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
(2024-05-07). ANTICONCEPCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA
 
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (DOC).docx
 
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx
(2024-09-05) Mutilacion genital femenina (PPT).pptx
 
(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
(2024-05-06)Sesion Anticoncepción desde atencion primaria (DOC)
 
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
(2024-04-30). ACTUALIZACIÓN EN PREP FRENTE A VIH (PPT)
 
(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)
(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)
(2024-04-29)Actualización en profilaxis PrEP frente a VIH. (DOC)
 
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (ppt).pdf
 
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf
(2024-04-17) PATOLOGIAVASCULARENEXTREMIDADINFERIOR (doc).pdf
 
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (doc).docx
 
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx
(2024-25-04) Epilepsia, manejo el urgencias (ptt).pptx
 
(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (ppt).pdf
(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (ppt).pdf(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (ppt).pdf
(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (ppt).pdf
 
(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (doc).pdf
(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (doc).pdf(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (doc).pdf
(2024-04-17) ULCERADEMARTORELL (doc).pdf
 
(2024-04-17) SISTEMASDERETENCIONINFANTIL.pdf
(2024-04-17) SISTEMASDERETENCIONINFANTIL.pdf(2024-04-17) SISTEMASDERETENCIONINFANTIL.pdf
(2024-04-17) SISTEMASDERETENCIONINFANTIL.pdf
 
(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf
(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf
(2024-04-17) DIABETESMELLITUSYENFERMEDADPERIODONTAL (ppt).pdf
 

Último

clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfclase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfgarrotamara01
 
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdfSALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdfElard Zapana
 
ORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdf
ORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdfORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdf
ORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdfJEFFERSONIVNCRUZMORA
 
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxPERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxadrianajumaldo
 
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptxMedalytHuashuayoCusi
 
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCIONDIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCIONAndreaGonzlez19082
 
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdfATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdfMAHINOJOSA45
 
Clase 21 miologia de cuello y tronco (Segunda Parte) 2024.pdf
Clase 21 miologia  de cuello y tronco (Segunda Parte) 2024.pdfClase 21 miologia  de cuello y tronco (Segunda Parte) 2024.pdf
Clase 21 miologia de cuello y tronco (Segunda Parte) 2024.pdfgarrotamara01
 
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...hernandezrosalesmari
 
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxPROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxjorgeeduardoorregoch
 
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalariaJornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalariaSafor Salut
 
Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023Sandra Sanchez Pacheco
 
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgicoosteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgicofloresandaraj1
 
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptxMANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptxJeannelysClossier1
 
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptxerikaidrogob
 
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 años
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 añosMedidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 años
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 añosdavidtenecora41
 
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionarntraverso1
 
Clasificación ley N.º 29459 - Ley De Los Productos Farmacéuticos, Dispositivo...
Clasificación ley N.º 29459 - Ley De Los Productos Farmacéuticos, Dispositivo...Clasificación ley N.º 29459 - Ley De Los Productos Farmacéuticos, Dispositivo...
Clasificación ley N.º 29459 - Ley De Los Productos Farmacéuticos, Dispositivo...AlexGonzalesCabrera
 
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAStrauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICASbanijosue1
 
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptxPsicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptxRawLeoify
 

Último (20)

clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdfclase 20 miologia  de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
clase 20 miologia de cuello y tronco (1ra Parte) 2024.pdf
 
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdfSALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
SALUD MENTAL EN ESTUDIANTES DE MEDICINA.pdf
 
ORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdf
ORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdfORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdf
ORGANIZADOR VISUAL SISTEMA NERVIOSO Y LA CONDUCTA.pdf
 
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptxPERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
PERFILES DE SODIO Y ULTRAFILTRACION.pptx
 
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
16. Sustentación de la tesis de investigación.pptx
 
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCIONDIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
DIURETICOS MEDICAMENTOS Y SU MECANISMO DE ACCION
 
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdfATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0  05.2024.pdf
ATENCION RN EN CONDICIONES NORMALES V3.0 05.2024.pdf
 
Clase 21 miologia de cuello y tronco (Segunda Parte) 2024.pdf
Clase 21 miologia  de cuello y tronco (Segunda Parte) 2024.pdfClase 21 miologia  de cuello y tronco (Segunda Parte) 2024.pdf
Clase 21 miologia de cuello y tronco (Segunda Parte) 2024.pdf
 
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...Compresión radicular y medular.  Síndromes sensitivos.  Clasificación del dol...
Compresión radicular y medular. Síndromes sensitivos. Clasificación del dol...
 
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docxPROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
PROYECTO-DE-APRENDIZAJE-DENGUE-INICIAL-OK.docx
 
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalariaJornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
Jornada investigación e innovación en procesos de gestión hospitalaria
 
Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023Depresión Post Parto para embarazadas 2023
Depresión Post Parto para embarazadas 2023
 
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgicoosteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
osteomielitis en Pediatría con su manejo quirurgico
 
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptxMANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx
MANIOBRAS PARA ATENCION DEL PARTO DISTOCICO.pptx
 
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
1. PPT Protocolo de la Visita domiciliaria Día 1-2024.pptx
 
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 años
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 añosMedidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 años
Medidas antropometricas del desarrollo del niño de 0 a 5 años
 
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
2.3 Odontologia Legal. Este lección tiene como objetivo proporcionar
 
Clasificación ley N.º 29459 - Ley De Los Productos Farmacéuticos, Dispositivo...
Clasificación ley N.º 29459 - Ley De Los Productos Farmacéuticos, Dispositivo...Clasificación ley N.º 29459 - Ley De Los Productos Farmacéuticos, Dispositivo...
Clasificación ley N.º 29459 - Ley De Los Productos Farmacéuticos, Dispositivo...
 
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAStrauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
trauma hepatobiliar, ANATOMIA Y TÉCNICAS QUIRURGICAS
 
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptxPsicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
Psicología - 05 - Antropología medica y medicina psicosomatica.pptx
 

(2024-11-04) Actuacion frente a quemaduras (ptt).pptx

  • 1. ACTUACIÓN FRENTE A QUEMADURAS JAVIER LUNA FERRER E ISABEL FUNES JULIAN R2 CS ALMOZARA
  • 2. INDICE ▪ Definición ▪ Clasificación ▪ por profundidad ▪ por extensión ▪ por gravedad ▪ según mecanismo ▪ Criterios de derivación a unidad de quemados/ urgencias ▪ Actuación urgente ▪ Tratamiento ▪ Quemaduras menores ▪ Limpieza ▪ Tratamientos tópicos ▪ Cuidados posteriores ▪ Quemaduras eléctricas ▪ Conceptos básicos ▪ Factores de riesgo ▪ Clínica ▪ Pruebas complementarias ▪ Manejo
  • 4. Lesiones caracterizadas por el daño o lesión de piel y/o tejidos subyacentes, que pueden ser consecuencia de un mecanismo físico o químico, ya sea térmico, sustancias químicas, eléctrico, radioactivo o cualquiera de sus combinaciones. Gran variabilidad, en cuanto a afectación clínica y pronóstico, desde lesiones leves a situaciones de gran morbimortalidad y riesgo vital
  • 5. DATOS AL RESPECTO ▪ Incidencia desconocida (origen accidental, las leves no solicitan atención sanitaria…) ▪ Se estima que en España 3 de cada 1.000 habitantes sufren quemaduras que requieren atención médica ▪ Entre el 15-20% requieren ingreso hospitalario. ▪ La mayoría ocurren en la cocina ▪ Más incidencia en las mujeres.
  • 7. POR PROFUNDIDAD: ▪ Depende de la intensidad de exposición de la piel y de su duración. ▪ Evolución dinámica  puede variar en las primeras 48-72 horas  reevaluarla a las 24-48 horas. ▪ Una única quemadura puede tener diferentes grados de afectación ▪ Depende de los niveles de la piel afectados por el agente productor de la quemadura.
  • 8. QUEMADURA SUPERFICIAL, EPIDÉRMICA O DE PRIMER GRADO Epidermis parcialmente afectada sin llegar a dañar las células del estrato basal. ▪ SÍNTOMAS: dolorosos con hiperalgesia, quemazón y escalofríos. ▪ SIGNOS: lesiones eritematosas levemente inflamatorias. Piel caliente, sin exudados, ni flictenas y que se blanquea a la presión. Puede observarse piloerección. ▪ EVOLUCIÓN: muy buena, con curación en torno a los 5-7 días sin cicatriz y sin secuelas, salvo complicaciones. No conllevan riesgo de deshidratación, infección ni alteraciones sistémicas. ▪ El EJEMPLO TÍPICO es la quemadura solar o escaldadura por agua.
  • 9. QUEMADURA DÉRMICA SUPERFICIAL O SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL Alcanza al estrato dérmico de forma parcial, afectando sólo a la dermis papilar. No afecta a la raíz de los folículos pilosebáceos ▪ SÍNTOMAS: hipersensibilidad, dolor y alodinia debido a la exposición de las terminaciones sensitivas, (la mayoría de los nociceptores se encuentran conservados, irritados y expuestos). ▪ SIGNOS: la lesión elemental típica, aunque no patognomónica, es la ampolla o flictena, aparecen dentro de las primeras 24 h entre epidermis y dermis. Blanquean a la presión, tracción pelo negativa. Exudativas. Tras desbridar la flictena y visualizar el lecho encontraremos un lecho rosado, liso, brillante y exudativo clásicamente conocido como “rocío hemorrágico”. ▪ EVOLUCIÓN: curan entre 7-21 días con leves secuelas como las discromías, que desaparecen con el paso del tiempo.
  • 10. QUEMADURA DÉRMICA PROFUNDA O DE SEGUNDO GRADO PROFUNDO Afectan a todo el espesor de la dermis (papilar y reticular). Las terminaciones sensitivas superficiales están destruidas. ▪ SÍNTOMAS: dolorosas, pero menos molestas que las dérmicas superficiales (hipoestesia). ▪ SIGNOS: aspecto variable, desde rojo brillante a áreas blanquecinas o amarronadas y alguna flictena. Las ampollas son friables fácilmente desechables. Tracción de pelo positiva. El lecho, una vez retirada la cúpula de la ampolla, a diferencia de las de segundo grado superficial, es de color rojo muy pálido o blanco, liso, brillante y exudativo. ▪ EVOLUCIÓN: podría presentar una curación con cicatrices, desde 15 días a 2-3 meses, pero habitualmente requieren tratamiento quirúrgico (desbridamiento y autoinjerto cutáneo).
  • 11. QUEMADURA SUBDÉRMICA O DE TERCER GRADO Destrucción completa de todo el espesor de la piel, llegando a afectar tejidos subdérmicos, anejos cutáneos y terminaciones nerviosas. No queda ninguna célula epidérmica viable. ▪ SÍNTOMAS: anestesia de la zona afecta. ▪ SIGNOS: el signo típico es la escara, con tacto seco, acartonado y coloración variable desde el blanco nacarado al negro. Las quemaduras subdermicas que son pálidas pueden simular la piel normal, salvo con la diferencias de que en estas la piel no palidece con la presión. ▪ EVOLUCIÓN: no curan espontáneamente, por lo que precisarán siempre tratamiento quirúrgico, exceptuando lesiones de muy pequeño tamaño que podrían curar por segunda intención. Dejan secuelas importantes.
  • 12. TABLA 1. TIPOS DE QUEMADURAS EN CUANTO A SU PROFUNDIDAD. GRADO SÍNTOMAS SIGNOS EVOLUCIÓN EPIDÉRMICA O DE PRIMER GRADO Dolor, hiperalgesia, quemazón, dolor urente y escalofríos Piel caliente y seca No exudados Blanquea a la presión Piloerección Curación en 5-7 días No secuelas DÉRMICA SUPERFICIAL O 2º GRADO SUPERFICIAL Hipersensibilidad y alodinia Ampollas o flictenas Lecho rosado, liso, brillante y exudativo Curan entre 7-14 días Discromía que desaparece con el tiempo DÉRMICA PROFUNDA O 2º GRADO PROFUNDA Menos dolorosas Hipoestesia Desde rojo brillante a áreas blanquecinas o amarronadas y alguna flictena Lecho muy pálido o blanco, liso, brillante y exudativa Pequeñas Curan con cicatrices (15 días a 2-3 meses) Habitualmente requieren tratamiento quirúrgico SUBDÉRMICA O DE 3ER GRADO Anestesia Blanco nacarado hasta negro Escara Tacto seco apergaminado No curan espontáneamente Tratamiento quirúrgico 4º GRADO O CON AFECTACIÓN MUSCULAR, TENDINOSA, CARTILAGINOSA U ÓSEA. Anestesia Exposición de tejidos profundos Precisa desbridamientos profundo o amputaciones
  • 13. POR EXTENSIÓN: Región corporal % superficie corporal Cabeza y cuello 9% (4.5% anterior; 4,5% posterior) Tronco anterior 18% Tronco posterior 18% Extremidad superior derecha 9% Extremidad superior izquierda 9% Extremidad inferior derecha 18% Extremidad inferior izquierda 18% Periné/Genitales 1% REGLA DE LOS 9 O DE WALLACE:
  • 14. POR EXTENSIÓN: ▪ Regla de la palma de la mano: adultos y niños a partir de 1 año.  Tabla de Lund-Browder: método más preciso para la determinación, tanto en niños como en adultos.
  • 15. POR GRAVEDAD: Determinada por la extensión, profundidad, localización, lesiones asociadas, el tipo de accidente que las ha causado y patología basal ▪ Se clasifican en LEVES, MODERADAS O GRAVES: ▪ Leves: pueden tratarse en atención primaria o en un servicio de urgencias de forma ambulatoria. ▪ Moderadas: requieren ingreso en un hospital, pero no en una unidad de quemados. ▪ Graves: tratadas en centros hospitalarios especializados en quemaduras (unidad de quemados). ▪ MAYOR GRAVEDAD ▪ LOCALIZACIONES  cabeza, el cuello, las manos, los pies, los genitales, la zona perianal y las zonas de flexión. ▪ QUEMADURAS DE 2º GRADO PROFUNDO O 3º GRADO EN EXTREMIDADES  mayor riesgo de SD. compartimental ▪ INFANCIA Y SENECTUD ▪ Niños: sistema termorregulador es inmaduro  no mecanismos de defensa frente al frío  pérdida de calor más fácil y rápida. ▪ Ancianos: menor producción de calor  disminución del metabolismo basal.
  • 16. POR GRAVEDAD: Tabla 3. Clasificación de las quemaduras por su gravedad Leve Moderado Grave Criterios SCTQ adultos <10% 10-20% >20% SCTQ niños y ancianos <5% 5-10% >10% en cualquier caso SCTQ quemadura de 3er grado <2% 2-5% >5% Aunque se puede valorar con cualquier extensión Otros factores - Sospecha inhalación humos. - Antecedentes personales que predispongan a la infección: diabetes, VIH, tratamientos inmunosupresores, etc. - Quemaduras por alto voltaje. - Quemadura circunferencial. - Inhalación humos. - De localización en: cara, ojos, orejas, periné, genitales, articulaciones. - Asociadas a fracturas. - Paciente que ha precisado soporte vital. - ATENCIÓN PRIMARIA URGENCIAS HOSPITAL GENERAL UNIDAD DE QUEMADOS
  • 17. SEGÚN MECANISMO: • CALOR: Afectan a la epidermis y parte de la dermis. • Liquido (escaldadura): Son quemaduras limpias, de extensión y profundidad variable. • Llama o deflagración: más sucias como consecuencias de los humos, tierra, ropa quemada, etc. • Sólido caliente: bien delimitadas, poco extensas y poco profundas. • FRIO: aparición tardía (horas) AGENTE TÉRMICO • Bajo voltaje (< 1000 voltios): escasa afectación tisular con elevado riesgo de lesión o parada cardíaca. • Alto voltaje (> 1000 voltios): gran destrucción de tejido en estructuras internas y puntos de contacto. También pueden afectar a músculo cardíaco. ELECTRICIDAD
  • 18. SEGÚN MECANISMO: • Actualmente la mayoría debidas a la radioterapia terapéutica y también en pacientes que reciben una radiación excesiva en procedimientos diagnósticos. • Ionizante: las lesiones cutáneas tardan en aparecer entre 24-48 horas. • Ultravioleta (quemadura solar) RADIACIÓN • ÁCIDOS: necrosis por coagulación del tejido  escara superficial que frena la progresión del producto en profundidad. • ÁLCALIS: más capacidad destructiva  necrosis por licuefacción  permite una penetración más profunda del agente tóxico  Más graves que las causadas por ácidos. QUÍMICOS
  • 19. CRITERIOS DE DERIVACIÓN A UNIDAD DE QUEMADOS/ URGENCIAS
  • 20. CRITERIOS DE DERIVACIÓN BASADOS EN GRAVEDAD Y PROFUNDIDAD DE LAS QUEMADURAS. TIPO DE QUEMADURA CARACTERISTICAS PRONOSTICO Leve  ≤ 15% de SCTQ de 1º o 2º grado en adultos  ≤ 10% de SCTQ de 1º o 2º grado en niños  ≤ 2% de SCTQ de 3º grado en niños o adultos  Sin afectación de ojos, orejas, cara o genitales Leve Moderada  15-25 % de SCTQ de 2º grado en adultos  10-20 % de SCTQ de 2º grado en niños  2-10 % de SCTQ de 3º grado en niños o adultos  Sin afectación de ojos, orejas, cara o genitales Moderado Mayor o grave  > 25 % de SCTQ de 2º grado en adultos  > 20 % de SCTQ de 2º grado en niños  > 10 % de SCTQ de 3º grado en niños o adultos  Afectación de ojos, orejas, cara, manos, pies, genitales o región perianal  Lesiones inhalatorias con o sin quemaduras  Quemaduras eléctricas  Presencia de comorbilidades importantes Grave GRAVEDAD = % de SCTQ y profundidad + edad, comorbilidades y región afectada
  • 22. ABCDE POLITRAUMATIZADO • Llama o incendio en lugar cerrado. • Eritema o edema de orofaringe. • Quemaduras de 2º grado profundo o 3er grado en cara, cuello y parte superior del tronco. • Vello de cara quemado. • Hollín en esputo o secreciones respiratorias nasales. • Disnea, taquipnea, tos intensa, estridor. • Confusión o disminución del nivel de conciencia. • Hipoxemia Valorar vacunación antitetánica Valorar las lesiones
  • 23. ASISTENCIA URGENTE Retirar la ropa, anillos, pulseras de la zona quemada. No arrancar nunca la ropa adherida. Quemadura = riesgo de deshidratación FLUIDOTERAPIA (cristaloides: suero salino o Ringer) en todos los adultos con SCTQ > 20% y niños con SCTQ > 10% Dolor = analgesia. Disminuye además con el enfriamiento y la cobertura de las quemaduras Profilaxis antibiótica  CONTROVERTDA. Estudios reflejan que en los primeros 4-14 días reduce significativamente la mortalidad por cualquier causa en casi la mitad. Monitorización ECG, TA, Sat O2 (NO útil ante la sospecha de monóxido de carbono). Control de Tª. O2 si es preciso. Si broncoespasmo  broncodilatadores. NO corticoides ↑ infección Enfriamiento = usar suero salino fisiológico o agua potable a temperatura ambiente o apósitos o mantas húmedas. NO agua fría o hielo  vasoconstricción  mayor progresión de la quemadura. Si traslado urgente a hospital  NO se recomienda cubrir con antibióticos tópicos. Si con gasas y paños estériles y secos. Se trasladará al paciente sólo con una sábana. Sospecha de intoxicación por CO tratamiento con O2 a alto flujo durante, al menos, 6 horas
  • 25. QUEMADURAS MENORES Son aquellas que podríamos tratar en atención primaria En urgencias  No precisarían ser derivadas a Cirugía Plástica • 1º grado: • Todas • 2º grado: • <10% superficie si edad 10-50 años • <5% superficie si <10 años / >50 años • Quemadura aislada • No afecta: • Cara • Manos • Pies • Periné • No quemadura circunferencial • No inhalación de humos • No quemadura por voltaje
  • 26. LIMPIEZA DE HERIDAS Enfriamiento y limpieza: Con SF o agua a temp. ambiente. No usar agua fría  Vasoconstricción Desinfección: En quemaduras de 2º y 3º grado. Clorhexidina. No usar povidona yodada  Retraso del proceso de curación. Retirada de vello: Para facilitar curas. No depilar las cejas y no usar cuchilla  Generaremos mayores heridas. Desbridar: Retirar detritus y restos muertos.
  • 27. RETIRADA DE FLICTENAS No existe un consenso claro sobre como proceder Se suele recomendar retirada de ampollas >6mm de diámetro y aquellas que molesten por su localización. Hay autores que recomiendan aspirar su contenido con jeringuilla.
  • 28. ANTIMICROBIANOS TÓPICOS SILVEDERMA® FLAMMAZINE CERIO® Sulfadiazina argéntica Sulfadiazina argéntica + Nitrato de cerio Gran espectro frente a Gram+, Gram – y cándidas. Aplicar cada 6-8 horas. No usar más allá de los 7 días si no signos de infección Añade potencia antimicrobiana, elimina resistencias y aumenta el poder de absorción
  • 29. Para heridas de pequeña extensión / profundidad APÓSITOS HIDROCOLOIDES (Varihesive®) Gran capacidad absortiva. Indicados en quemaduras con gran exudado HIDROCELULARES (Allevyn®, Mepilex®) Evitan adherencias al lecho. Mejor en heridas que ya están epitelizando. TUL NO ADHERENTE (Mepitel®) Liberan plata en la quemadura. Efecto antimicrobiano. Tienen poder analgésico CONTENIDO DE PLATA (Aquacel plata®)
  • 30. SULFADIAZINA ARGÉNTICA VS APÓSITOS CON PLATA SULFADIAZINA ARGÉNTICA APÓSITOS CON PLATA Alto poder de penetrancia Acción superficial Gran adaptabilidad Difícil aplicar en ciertas regiones Niveles altos de plata en herida Niveles bajos de plata en herida Fácil aplicación en superficies extensas Se adaptan mal a quemaduras grandes Varias aplicaciones diarias Menor número de curas necesarias y mejor control del dolor Efectos secundarios: Sensibilización, leucopenia transitoria, fotosensibilidad,… Efectos secundarios: Sensibilización.
  • 31. OTROS TRATAMIENTOS ▪ Corticoides tópicos: Quemaduras 1º grado. Reduce inflamación y cicatrices aberrantes. Retrasa la epitelización y aumenta riesgo de infección. ▪ Desbridantes enzimáticos: Quemaduras de 2º y 3º grado. Eliminan restos necróticos y de fibrina. ▪ Antihistamínicos: Previenen el prurito local de las quemaduras. ▪ Vacunación antitetánica: Las quemaduras son lesiones de alto riesgo tetagénico. Considerar añadir gammaglobulina. ▪ Antibióticos: Principal factor de morbimortalidad. Especial peligro en edades extremas. • Cambios de color • Profundización del espesor • Exudado amarillento o secreciones • Degeneración del tejido de granulación • Separación rápida de la escara • Lesiones vesiculares en zonas epitelizadas • Retraso de la curación • Estigma gangrenoso SOSPECHA DE INFECCIÓN
  • 32. CUIDADOS POSTERIORES No existe una pauta de cuidados establecida Cada herida precisará revisiones de forma independiente Quemaduras de 2 y 3 grado requieren curas y valoración cada 24h los primeros días Sol. hidratantes: Evitan la sequedad, el prurito y la aparición de cicatrices Fotoprotección: Mínimo 1-2 años tras curación. Evitan las discromías y el riesgo cancerígeno en zona. Dietas proteicas: Disminuyen la pérdida de masa muscular, aumenta la supervivencia, evita infecciones y mejora la cicatrización.
  • 34. El voltaje doméstico en España es 220 V CONCEPTOS BÁSICOS Y FACTORES DE GRAVEDAD Corriente eléctrica: ▪ Continua  Genera una contracción, menos peligrosa ▪ Alterna  Puede causar tetania Voltaje: ▪ Bajo <1000 V  Pequeñas y profundas y suele afectar manos y boca ▪ Alto >1000 V  Producen grandes lesiones internas y afectación multiorgánica Resistencia: Cuanto más agua tiene un tejido menor resistencia ofrece. A mayor resistencia mayor temperatura generada Resistencia mayor Hueso Grasa Tendones Piel Músculo Vasos Nervios Resistencia menor
  • 35. OTROS FACTORES DE GRAVEDAD Tiempo de exposición: Directamente proporcional al daño generado Trayectoria de la corriente: Más letalidad si afectan a EESS pasando por el tórax Mecanismo lesional: ▪ Corriente eléctrica directa: El cuerpo se comporta como parte de un circuito eléctrico  Lesiones de entrada y de salida ▪ Arco eléctrico: Contacto con el arco producido por dos superficies cargadas que no se tocan  Quemadura por altas temperaturas (>3000 ⁰C) ▪ Quemaduras por ignición: Por la incineración de la ropa o objetos que lleve el paciente Punto de contacto: Efecto iceberg
  • 36. EFECTO ICEBERG Los daños reales subyacentes son mucho mayores que los aparentados
  • 37. CLÍNICA Cutánea  Quemaduras de distinto grado Metabólico  Alteraciones iónicas  Acidosis metabólica Musculo- esquelético  Tetania  Fracturas  Síndrome compartimental Neurológico  Alteraciones consciencia  Coma  Convulsiones  Amnesia  Neuropatías periféricas Cardiovascular  Arritmias malignas  Hipo/Hipertensión  Trombosis de vasos Respiratorio  EAP  Neumotórax  Parada respiratoria Digestivo  Perforación intestinal  Íleo  Necrosis hepatopancreática Renal  Insuficiencia renal aguda  Necrosis tubular  Mioglobinuria Otros  Quemaduras corneales  Cataratas  Hipoacusia
  • 38. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ECG: Para detectar arritmias Analítica de sangre: Con hemograma, función renal, iones, CK y coagulación Radiografía de tórax Resto de pruebas dependerán de la clínica
  • 39. TRATAMIENTO El tratamiento urgente y la cura de las quemaduras no difiere mucho del resto de quemaduras. Únicamente como tratamientos específicos: Los pacientes electrocutados tienen un porcentaje de éxito mayor de RCP ▪ Corrección acidosis y alteraciones iónicas ▪ Prevención rabdomiólisis: Forzar diuresis para mantener eliminaciones de 1-1’5 mL/kG/h si orina colúrica. Valorar añadir bicarbonato. ▪ Fluidoterapia: Fórmula de Parkland NO es útil (Efecto Iceberg). Mantener diuresis de 100 mL/h. NO OLVIDAR EL SÍNDROME COMPARTIMENTAL

Notas del editor

  1. La clasificación tradicional de las quemaduras en primer, segundo y tercer grado está siendo reemplazada por un sistema que refleja mejor la necesidad de intervención quirúrgica: superficiales o epidérmicas, dérmicas superficiales, dérmicas profundas y aquellas que afectan a todo el espesor de la piel o subdérmicas.
  2. . La reepitelización estará facilitada.
  3. . La reepitelización estará facilitada.
  4. Además, la extensión y profundidad son las que van a guiar el tratamiento y la derivación o no a un centro especializado. El cálculo de la SCTQ no incluirá las quemaduras de primer grado, porque no presentan repercusión sistémica ni dejan secuelas dérmicas. En ocasiones, será difícil la valoración, sobre todo la distinción entre segundo grado profundo y tercer grado y se asumirá tercer grado hasta que sea posible una mayor precisión.
  5. Calor: La profundidad de la lesion térmica depende de la temperatura, el grosor de la piel y del tiempo de contacto. Nombrar friccion y rozamiento
  6. nuestra decisión de derivar tiene que estar basada en la gravedad de la quemadura, que viene determinada por el % de SCTQ y la profundidad de las quemaduras, teniendo en cuenta que la edad, la presencia de comorbilidades y la región afectada puede empeorar el pronóstico.
  7. PRIMERO = Mantener la serenidad, valoración del entorno, solicitar ayuda en caso necesario, no poner en riesgo al equipo sanitario y separar al paciente del agente causal. A --- Se recomienda valorar intubación precoz en pacientes con lesiones por inhalación, o cualquier lesión térmica que afecte a cara boca u orofaringe que amenace la permeabilidad de la vía aérea. En caso de pacientes con quemadura en vía aérea superior mantener posición semisentada con elevación de la cabeza. B --- en caso de inhalación de humos se administrará siempre oxígeno suplementario al 100% durante al menos 6-12 horas. E --- IMP evitar la exposicon del quemado al medio ambiente para evitar la hiptermia