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ENFERMEDAD ARTICULAR
DEGENERATIVA
OSTEOARTRITIS
• Proceso degenerativo
articular caracterizado por
diversos signos y síntomas
que se encuentran en
estrecha relación a los
cambios degenerativos del
cartílago y el hueso
subcondral
CARACTERÍSTICAS
• ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR
• Signo tardío de la enfermedad
• Aparece cuando el grado de destrucción cartilaginosa es
avanzado con exposición del hueso subcondral
• Generalmente asimétrico
• Ubicado en la zona de mayor carga articular
• ESCLEROSIS
SUBCONDRAL
• Reacción del hueso subcondral
expuesto a destrucción cartilaginosa
y carga excesivamente anormal
• GEODAS
• Areas osteolíticas
circunscritas de bordes
bien definidos
• Conocidas como
pseudoquistes
subarticulares
• Dimensiones variables
(2-20 mm)
• OSTEOFITOS
• Signo más común de OA
• Corresponden a osificaciones endocondrales
• Se clasifican como
• marginales
• Osteofitos Osteofitos centrales
• Osteofitos periosteales
• Osteofitos capsulares
• Osteofito Marginal
 Osteofito CentralOsteofito Central
• Osteofito Periosteal
HEBERDEN
BOUCHARD
 Osteofito CapsularOsteofito Capsular
• FENOMENO DEL VACIO
• Signo precoz de degeneración articular
• Se produce por la presencia de gas nitrógeno dentro del
espacio articular
• puede observarse como bandas radiolucidas horizontales
ARTROSIS FEMOROPATELAR RODILLA
• OSTEOARTRITIS DE RODILLAS
• Lesiones del Cartílago articular
• Estado de la condropatía (US, RM, TC)
• Cambios - Bioquimicos (Edema,
deshidratación)
- Morfológicos (adelgazamiento,
irregularidades, erosiones)
• Edema
• Incremento en la intensidad de la señal
(RM)
 Necrosis IsquemicaNecrosis Isquemica
del Hueso Subcondraldel Hueso Subcondral
– Se desarrolla a medida queSe desarrolla a medida que
progresa el proceso degenerativoprogresa el proceso degenerativo
– Se caracteriza por áreas conSe caracteriza por áreas con
señales de baja intensidad enseñales de baja intensidad en
RMRM
 Lesiones MeniscalesLesiones Meniscales
– Métodos de evaluación (Artrografía, RM, TC)Métodos de evaluación (Artrografía, RM, TC)
– LesionesLesiones - Traumáticas- Traumáticas
- Degenerativas- Degenerativas
- Displásicas- Displásicas
 LesionesLesiones
TraumáticasTraumáticas
– Los desgarros meniscalesLos desgarros meniscales
utilizan técnicas deutilizan técnicas de
infiltración de medios deinfiltración de medios de
contrastecontraste
Artrografía -
desinserción
capsular meniscal
Imagen RM de
un desgarro
meniscal
Se aprecia
como espacios
Hiperdensos
 Lesiones LigamentosasLesiones Ligamentosas
– Métodos de evaluación (RM, TC)Métodos de evaluación (RM, TC)
– RM se prefiere por imágenes multiplanares yRM se prefiere por imágenes multiplanares y
capacidad de revelar signos indirectos comocapacidad de revelar signos indirectos como
contusiones oseas asociadascontusiones oseas asociadas
RM - NORMAL RM - Lesión LCA
EDA
CADERA
• Osteoartritis de Cadera
• Diagnóstico a través de Rx simple
• Comienza generalmente con estrechamiento de la porción superolateral de la
articulación
• Osteofitos
• Marginales
• Centrales
• Periosteales
Osteofitos
sinoviales
Osteofitos
en “Collar”
Esclerosis afecta
generalmente la
porción superior
externa del
acetabulo como
consecuencia del
daño cartilaginoso
En esta misma
zona pueden
encontrase Geodas
de gran tamaño
• OSTEOARTRITIS DE MANO
• Compromiso simétrico del espacio articular
• Puede llevar a subluxaciones y luxaciones
Nódulos de Heberden
Nódulos de Bouchard
OSTEOARTRITIS EROSIVA: Variante de la OA que
afecta principalmente a las articulaciones IF
(particularmente las distales)
Caracterizada por signos de artritis (erosión) y artrosis
(esclerosis, osteofitos, geodas).
Las lesiones erosivas aparecen en la parte central del
cartílago (Erosiones en Alas de Gaviota) y deben
distinguirse de las erosiones causadas por AR
• OSTEOARTRITIS DE MUÑECA: rizartrosis
• Más frecuente afecta la
articulación
trapeciometacarpiana
EDA
HOMBRO
 OSTEOARTRITIS DE HOMBROOSTEOARTRITIS DE HOMBRO
– Articulación GlenohumeralArticulación Glenohumeral
– Sitio raro de degeneración primariaSitio raro de degeneración primaria
– Las formas secundarias muestran signos radiológicosLas formas secundarias muestran signos radiológicos
usualesusuales
 Estrechamiento de espacioEstrechamiento de espacio
 EsclerosisEsclerosis
 OsteofitosOsteofitos
 Proliferación ósea reactivaProliferación ósea reactiva
 Complicaciones (necrosis aséptica)Complicaciones (necrosis aséptica)
• Articulacion Acromioclavicular
• Más común que la GH
• Desarrolla osteofitosis en el vértice inferior de la clavicula
• Estos osteofitos pueden lesionar el manguito rotador
Espacio Subacromial
OF
ARTRITIS INFLAMATORIAS CRÓNICAS
ARTRITIS INFLAMATORIAS CRONICAS
• ARTRITIS REUMATOIDEA
• ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS
• ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• SINDROME DE REITER
• ARTRITIS PSORIATICA
• ARTRITIS ENTEROPÁTICA
ARTRITIS REUMATOIDEA
• CARACTERÍSTICAS
• Enfermedad reumática más común
• Afecta aprox. al 1% de la población, más común en mujeres (70%)
• Distribución simétrica
• Alteración predominante de la membrana sinovial especialmente de manos y pies
• La efusión sinovial produce erosión osea y cartilaginosa
US de
muñeca don
de se aprecia
la efusión
sinovial en
tenosinovitis
La AR tiene predilección por las
articulaciones metacarpo y
metatarsofalangicas, la articulación
interfalangica proximal, carpianas y el
proceso estiloideo cubital
A medida que
progresa el
proceso
destructivo
produce erosiones
centrales
Estado final de
destrucción conocido
como Artritis
Reumatoidea Mutilante
En cadera y rodilla, la AR puede o no ser
simétrica, produciendo cambios oseos más que
fibrosos que llevan a la anquilosis
Protrusión acetabular progresiva
ARTRITIS PSORIÁTICA
• CARACTERÍSTICAS
• 5-20% de los pacientes con psoriasis
• La afección cutánea precede a la articular
• Afecciones más comunes
• Artritis de las articulaciones IFD (manos y pies)
• Artritis mutilante asociada a sacroileítis
• Poliartritis simétrica tipo reumatoidea
• Oligoartritis asimétrica
• Espondilítis psoriática (aislada o asociada a artritis periférica)
Engrosamiento digital tipo “salchicha” y
co-presencia de fenómenos erosivos y
proliferativos (erosiones difusas)
Cambios erosivos
Cambios proliferativos
Deformidad de “Lápiz con
tapa” debida a la resorción
ose en los extremos
articulares
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
• CARACTERÍSTICAS
• Más común en hombres entre 2° a 3° década de vida
• Asociado con estrecha relación a antígeno HLA-B27 (87-98%)
• Afecta preferentemente al esqueleto axial y las entesis
• La cadera y hombro son las articulaciones periféricas más afectadas
La sacroileítis es generalmente bilateral y simétrica. Su
demostración radiológica certifica el diagnóstico. Por medio
de TC puede apreciarse imágenes axiales del espacio
articular
Erosiones óseas Anquilosis fibrosa Etapa tardía
Signo de la daga y calcificacion del ligamento VCA
La entesitis es un
hallazgo constante. Es
evidente en la rama
isquiopibica.
TRASTORNOS DEL TEJIDO CONECTIVO
ESCLERODERMIA
• CARACTERÍSTICAS
• Llamada también Esclerosis Sistémica Progresiva
• Afecta principalmente a Mujeres (4º -5º década)
• Fibrosis difusa de dermsi y tejidos viscerales
• Afección articular (poliartritis), osea (osteolísis) y tejido blando (atrofia y calcinosis)
Acroatrofia, osteolísis, y calcificación de la falange distal
Calcinosis de la
falange distal y
de las
estructuras
sinoviales de
las
articulaciones
metacarpofalan
gicas
DERMATOMIOSITIS
• CARACTERÍSTICAS
• Afecta principalmente a mujeres entre la 5° y 6° decadas de
vida
• Etiología desconocida
• caracterizado por cambios inflamatorios y degenerativos de los
tejidos cutaneos y muscular
• Radiologicamente existen calcificaciones subcutaneas e
intramusculares más comunes en las EEII
• Extensión variable, puede llevar a calcinosis generalizada
Marcada calcinosis
de tejidos blandos
LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
• CARACTERÍSTICAS
• Afecta principalmente a mujeres jóvenes
• Signos variables (cutáneos, articulares, viscerales)
• Alta frecuencia de osteonecrosis aseptica
• Poliartritis de distribución simétrica que afecta más frecuentemente a las manos
• Radiograficamente pueden encontrarse erosiones no causadas por la sinovial
sino por la fricción y compresión ejercida en los extremos articulares por
estructuras capsuloligamentosas (erosiones en “gancho”), el estrechamiento
del espacio articular es infrecuente.
• Los tendones inflamados (tenosinovitis) producen deformidades como el dedo
en cuello de cisne
Erosiones “en Gancho”
ARTRITIS PIOGENAS Y OSTEOMIELÍTIS
ARTRITIS SÉPTICA
• CARACTERÍSTICAS
• Osteoporosis Severa
• Estrechamiento Simetrico del Espacio Articular
• Erosiones de grado variable de los extremos articulares
• Anquilosis articular
Coxartritis con
marcada erosión
acetabular
OSTEOMIELÍTIS AGUDA
• CARACTERÍSTICAS
• Afecta principalmente a niños y adolescentes
• Casi siempre monostótica
• Metafisis de huesos largos de las EEII
• El proceso inflamatorio se propaga hacia la diáfisis, la afectación de
la epífisis es muy rara
• El cartilago de crecimiento actúa como barrera entre las regiones
metafisiaria y diafisiaria
• Los primeros indicios RX aparecen luego de 2 a 3 semanas de
latencia
Signos de
reacción
periostica
lamelar
Componentes
de fluido
extraoseo en
TC
ABSCESO DE BRODIE
• Características
• Forma crónica de
osteomielítis primaria
• Radiograficamente se
presenta como areas de
forma “oval” de osteolísis
con bordes escleróticos
reactivos
ARTROPATÍAS INDUCIDAS POR CRISTALES
GOTA
• CARACTERÍSTICAS
• Enfermedad típica de hombres caracterizada por depósitos de cristales de urato
monosódico
• Puede presentarse como un cuadro agudo o crónico
Los tofos pueden aparecer como
estructuras excéntricas y
asimétricas que pueden contener
depósitos calcificados, que
pueden comprimir y erosionar los
huesos adyacentes
ARTROPATÍA POR PIROFOSFATO DIHIDRATO DE
CALCIO
CPPD
• CARACTERÍSTICAS
• Trastorno causado por depositos de cristales de pirofosfato de calcio dentro del cartilago,
fibrocartilago y tejidos periarticulares
• Articulaciones más afectadas: rodillas, muñeca, sinfisis pubica, hombros y cadera
• Radiograficamente se aprecia calcificación cartilaginosa y fibrocartilaginosa.
Calcificación de Membrana
sinovial, tendones o sínfisis
pubiana
Calcificación
capsular y sinovial
Condrocalcinosis y calcificación capsular y sinovial
ARTROPATÍA POR HIDROAXIAPATITA DE
CALCIO
• CARACTERÍSTICAS
• Los cristales se acumulan principalmente en tendones y
bursas
• Asociado con una variedad de enfermedades
• El hombro es la articulación más afectada, particularmente el
manguito rotador. Codo, muñeca y cadera
• Radiograficamente se revelan calcificaciones en las
estructuras afectadas de forma diversas
• En casos avanzados las Rx muestran cambios oseos (quistes
subcondrales)
Calcificación del
apex del trocanter
mayor
PATRÓN DE AFECCIÓN APENDICULAR DE
LAS ARTRITIS
• Manos
PATRÓN DE AFECCIÓN APENDICULAR DE
LAS ARTRITIS
• Muñecas
PATRÓN DE AFECCIÓN APENDICULAR DE
LAS ARTRITIS
• RODILLAS
PATRÓN DE AFECCIÓN APENDICULAR DE
LAS ARTRITIS
• CADERA
OSTEOPOROSIS, OSTEOMALACIA Y
RAQUITISMO
OSTEOPOROSIS
• CARACTERÍSTICAS
• Caracterizada por una insuficiente producción de matriz osea, la cual se encuentra
normalmente calcificada
• Se diferencia de la osteomalacia en que el tejido óseo es cualitativamente normal
• Osteoporosis primaria
• Idiopática
• Post-menopausica (tipo I)
• Senil (Tipo II)
• Osteoporosis secundaria
• Drogas
• Trastornos endocrinos
• Enfermedades hematológicas
• Enfermedad osea y articular
• Enfermedades neurológicas
• Algodistrofia
• Hallazgos Radiológicos
• El estudio radiológico sirve para identificar cualitativamente la naturaleza de la osteopenia
• “El examen radiográfico estándar revela por primera vez la presencia de osteoporosis
cuando el hueso se perdido un 40-50% de su contenido mineral”
• Esto se debe que la OP afecta mas frecuentemente el tejido esponjoso;
• Vertebras 80% del tejido esponjoso esta compuesto por médula roja y amarilla
• y dado que el tejido esponjoso tiene un metabolismo 8 veces mayor que el hueso
cortical
OSTEOPOROSIS
ALGODISTROFIA
• MANOS
• El diagnóstico se basa en el patrón de resorción ósea
• Signo característico es el adelgazamiento del hueso
cortical, el cual refleja la resorción endosteal evaluada en la
diáfisis del 2º metacarpiano
• La OP comienza en la superficie interna del hueso cortical
(endosteo) con cambios progresivos desde sutiles
irregularidades y “ondulado” endosteal hasta
adelgazamiento progresivo de la corteza con el
consecuente incremento en el diámetro de la cavidad
medular
Erosiones endosteales
OSTEOMALACIA
• CARACTERÍSTICAS
• Existe una producción anormal o incluso excesiva de tejido
oseo que se encuentra pobremente calcificado
• Etiología compleja relacionada con el metabolismo anormal de
la Vitamina D
• Caracterizada por resorción osea intracortical que se asocia
con numerosas bandas radiolúcidas longitudinales en la
totalidad del compartimento (“Tuneles Corticales”).
Los Túneles
corticales o
estriaciones
verticales son el
resultado de la
intensa resorción
osteoclástica y son
más pronunciadas en
los metacarpianos
Otro signo específico
corresponde al adelgazamiento
difuso del hueso
Pueden aparecer fracturas o
pseudofracturas oseas
RAQUITISMO
• CARACTERÍSTICAS
• Tiene el mismo sustrato anatomopatológico que la osteomalacia
• Difiere en la edad de establecimiento (infancia o niñez)
• Afecta las zonas oseas donde la osificación endocondral es más intensa
• Porción anterior costal
• Cartílago de crecimiento del fémur distal
• Tibia
Borramiento del cartílago epifisiario
Ensanchamiento articular
TRASTORNOS ENDOCRINOS
CARACTERÍSTICAS
• Los trastornos endocrino-metabólicos son numerosos
• Se caracterizan por presentar osteopenia
• Hiperparatiroidismo
• Osteodistrofia renal
• Hipoparatiroidismo
• Hipotiroidismo
• Acromegalia
• Hipopituitarismo
HIPERPARATIROIDISMO
• CARACTERÍSTICAS
• Trastorno que produce un incremento de la resorción
osteoclástica del tejido óseo
• Puede ser primario, secundario o terciario
• Forma Primaria: causa más común es el adenoma (80%) o
hiperplasia (10-15%), carcinoma (2%)
• Forma secundaria: respuesta a hipocalcemia asociada a falla
renal crónica
• Forma terciaria: El adenoma hiperparatiroideo se desarrolla
como resultado de hipoclacemia crónica
• Los signos específicos de hiperparatiroidismo son
• Osteopenia
• Resorción ósea periosteal
• Erosiones
• Tumores marrones
• Calcificaciones extra-articulares
Rx de femur que muestra defectos
ondulados en el margen interno de la
corteza que denota resorción
endosteal en hiperparatiroidismo
primario
Defectos
ondulados en el
margen interno
de la corteza
denota la
resorción
endosteal
Reabsorción osea
subperiosteal en el
aspecto radial de las
falanges medias en
hiperparatiroidismo
primario
En los dedos se puede evaluar las reacciones
periosteales y subperiosteales. Se caracterizan
por irregularidades progresivas tipo encaje del los
contornos externos del hueso cortical
En etapas tardías, se vuelve
evidente la resorción
acroosteolítica (tuftal) y la aparición
de tumores marrones
• Los tumores marrones u osteoclastomas son
típicos del hiperparatiroidismo primario
• Son el resultado de una intensa resorción
osteoclástica y se despliegan como areas
gruesas de osteolísis de diversas formas y
tamaños
• Se pueden encontrar en diversas partes pero
tienen predilección por la diafisis de los huesos
largos
Las calcificaciones de los tejidos
blandos son comunes de las formas
secundarias, especialmente aquellas
relacionadas con la falla renal crónica.
Pueden afectarse también la cápsula
articular, bursas y tendones. Las
calcificaciones vasculares afectan
generalmente la túnica media de las
arterias
Las erosiones son causadas
por el proceso de resorción
ósea. Afectan principalmente
los elementos articulares
sometidos a estrés mecánico
en el nivel de sus entesis
OSTEODISTROFIA RENAL
• CARACTERÍSTICAS
• Denominada también osteopatía uremica
• Los cambios óseos dependen del tipo de enfermedad renal
• Enfermedad tubular - predominio osteomalacia
• Enfermedad glomerular - hiperparatiroidismo
• Los signos radiológicos son identicos a los del
hiperparatiroidismo primario con excepción que incluyen
calcificaciones de estructuras vasculares y tejidos blandos y
una marcada resorción del periosteo, articulaciones y entesis
Calcificación de
tejidos blandos en
codo
Resorción Subperiosteal
HIPERTIROIDISMO
• CARACTERÍSTICAS
• Forma de Osteoporosis de recambio alto causada por
incremento del metabolismo esquelético
• El proceso de remodelación ósea acelerado ocurre
principalmente en el huso cortical, produciendo un
ensanchamiento de los canales haversianos.
• La afección es común en
• Manos y pies: Engrosamiento de los huesos tubulares secundaria a la reacción
periostica
• Columna: cifosis dorsal aumentada debido a la alta incidencia de fracturas
Deformidad
osteopénica de la
columna torácica
secundaria a
hipertiroidismo
HIPOTIROIDISMO
• CARACTERÍSTICAS
• Afecta las estructuras esqueléticas solo si su establecimiento es en la
niñez
• La deficiencia hormonal enlentece el desarrollo de las placas de
crecimiento epifisial llevando a disminución de la longitud ósea
• Signos radiológicos
• Retraso en el cierre de las fontanelas
• Subdesarrollo de los senos paranasales
• Células de aire en la mastoides
• Extremidades cortas y gruesas
• Retraso en la maduración ósea
• Deformidad epifisial
Rx que muestran
extremidades cortas y
engrosadas
HIPOPARATIROIDISMO Y
PSEUDO-HIPOPARATIROIDISMO
• CARACTERÍSTICAS
• Condiciones caracterizadas por hipocalcemia e hiperfosfatemia
• Hipoparatiroidismo
• Causado por la atrofia o aplasia de las glandulas paratiroides
• Pseudo-hipoparatiroidismo
• Se asemeja al hipoparatiroidismo con excepción que existen niveles elevados de
hormona paratiroidea
El pseudo-
hipoparatiroidismo se
caracteriza por talla
reducida, obesidad,
braquidactilia,
acortamiento de los
metacarpianos y
metatarsianos y exostosis
EXCRESENCIAS ÓSEAS EXOSTÓSICAS
OSTEOCONDROSIS
CARACTERÍSTICAS
• Antiguamente se propuso el término “osteocondrítis”, pero ya que
no se ha demostrado la presencia de inflamación en ninguna de
estas condiciones se modifico se denominación
• Presencia de osteogénesis y condrogénesis alterada en presencia
crecimiento normal
• Predilección por el esqueleto inmaduro
• Frecuentemente causa necrosis ósea avascular
• Patogenesis controversial (traumatica vs isquémica vs cambios
distróficos), se piensa en un proceso multifactorial
• Signos radiográficos
• Esclerosis
• Fragmentación ósea
• Colapso articular
• Signos ultrasonográficos
• Edema de tejidos blandos
• Signos RM
• Los anteriores más necrosis de médula osea
ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES-CALVÉ
OSTEOCONDROSISOSTEOCONDROSIS
DEL CÓNDILODEL CÓNDILO
FEMORALFEMORAL
(ENFERMEDAD DE(ENFERMEDAD DE
KÖNIG)KÖNIG)
OSTEONECROSIS ASEPTICAS
CARACTERÍSTICAS
• Termino referido a la muerte celular isquémica dentro de la médula osea y del hueso maduro
• Reducción total o parcial de estructuras con suministro sanguineo de vasos terminales sin
circulación colateral
OSTEONECROSIS ASEPTICA DE LA CABEZA
FEMORAL
• CARACTERÍSTICAS
• Puede ser uni o bilateral; idiopática o secundaria
• Comienza generalmente en el aspecto superolateral de la cabeza femoral
 CLASIFICACIONCLASIFICACION
– IDIOPATICAIDIOPATICA
– SECUNDARIASECUNDARIA
 TraumáticaTraumática
 IatrogénicaIatrogénica
 EmbólicaEmbólica
 a Vasculitisa Vasculitis
 a enfermedades metabólicaa enfermedades metabólica
La banda hipointensa que rodea la zona
necrótica es probablemente causada por
los fenómenos de revascularización
OSTEONECROSIOSTEONECROSI
S ASEPTICA DES ASEPTICA DE
LA CABEZALA CABEZA
FEMORALFEMORAL
• Etapa posterior, comienza la reparación
• Signos radiográficos
• Areas de densidad aumentada junto
con áreas de radioluscencia
• Línea subcondral hiperluscente
(línea en media luna)
• No existe alteración de los contornos
articulares
• Espacio articular conservado
• Etapa más avanzada de la enfermedad, existen claros signos de cambios
degenerativos articulares
“Depresión” del área necrótica
T1 Coronal Densidad Spin Coronal
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3 signos radiológicos de la enfermedad degenerativa y otros rx quiropráctica

  • 1. Conversion Chiropractic Program Edificio Gonzalo Hernández Uribe, Lord Cochrane 417, 5° Piso - Santiago. www.ucen.cl ENFERMEDAD ARTICULAR DEGENERATIVA
  • 2. OSTEOARTRITIS • Proceso degenerativo articular caracterizado por diversos signos y síntomas que se encuentran en estrecha relación a los cambios degenerativos del cartílago y el hueso subcondral
  • 3. CARACTERÍSTICAS • ESTRECHAMIENTO DEL ESPACIO ARTICULAR • Signo tardío de la enfermedad • Aparece cuando el grado de destrucción cartilaginosa es avanzado con exposición del hueso subcondral • Generalmente asimétrico • Ubicado en la zona de mayor carga articular
  • 4.
  • 5. • ESCLEROSIS SUBCONDRAL • Reacción del hueso subcondral expuesto a destrucción cartilaginosa y carga excesivamente anormal
  • 6. • GEODAS • Areas osteolíticas circunscritas de bordes bien definidos • Conocidas como pseudoquistes subarticulares • Dimensiones variables (2-20 mm)
  • 7. • OSTEOFITOS • Signo más común de OA • Corresponden a osificaciones endocondrales • Se clasifican como • marginales • Osteofitos Osteofitos centrales • Osteofitos periosteales • Osteofitos capsulares
  • 8. • Osteofito Marginal  Osteofito CentralOsteofito Central
  • 9. • Osteofito Periosteal HEBERDEN BOUCHARD  Osteofito CapsularOsteofito Capsular
  • 10. • FENOMENO DEL VACIO • Signo precoz de degeneración articular • Se produce por la presencia de gas nitrógeno dentro del espacio articular • puede observarse como bandas radiolucidas horizontales
  • 13. • Lesiones del Cartílago articular • Estado de la condropatía (US, RM, TC) • Cambios - Bioquimicos (Edema, deshidratación) - Morfológicos (adelgazamiento, irregularidades, erosiones)
  • 14. • Edema • Incremento en la intensidad de la señal (RM)
  • 15.  Necrosis IsquemicaNecrosis Isquemica del Hueso Subcondraldel Hueso Subcondral – Se desarrolla a medida queSe desarrolla a medida que progresa el proceso degenerativoprogresa el proceso degenerativo – Se caracteriza por áreas conSe caracteriza por áreas con señales de baja intensidad enseñales de baja intensidad en RMRM
  • 16.  Lesiones MeniscalesLesiones Meniscales – Métodos de evaluación (Artrografía, RM, TC)Métodos de evaluación (Artrografía, RM, TC) – LesionesLesiones - Traumáticas- Traumáticas - Degenerativas- Degenerativas - Displásicas- Displásicas
  • 17.  LesionesLesiones TraumáticasTraumáticas – Los desgarros meniscalesLos desgarros meniscales utilizan técnicas deutilizan técnicas de infiltración de medios deinfiltración de medios de contrastecontraste Artrografía - desinserción capsular meniscal
  • 18. Imagen RM de un desgarro meniscal Se aprecia como espacios Hiperdensos
  • 19.  Lesiones LigamentosasLesiones Ligamentosas – Métodos de evaluación (RM, TC)Métodos de evaluación (RM, TC) – RM se prefiere por imágenes multiplanares yRM se prefiere por imágenes multiplanares y capacidad de revelar signos indirectos comocapacidad de revelar signos indirectos como contusiones oseas asociadascontusiones oseas asociadas RM - NORMAL RM - Lesión LCA
  • 21. • Osteoartritis de Cadera • Diagnóstico a través de Rx simple • Comienza generalmente con estrechamiento de la porción superolateral de la articulación
  • 22. • Osteofitos • Marginales • Centrales • Periosteales
  • 25. Esclerosis afecta generalmente la porción superior externa del acetabulo como consecuencia del daño cartilaginoso En esta misma zona pueden encontrase Geodas de gran tamaño
  • 26. • OSTEOARTRITIS DE MANO • Compromiso simétrico del espacio articular • Puede llevar a subluxaciones y luxaciones Nódulos de Heberden Nódulos de Bouchard
  • 27. OSTEOARTRITIS EROSIVA: Variante de la OA que afecta principalmente a las articulaciones IF (particularmente las distales) Caracterizada por signos de artritis (erosión) y artrosis (esclerosis, osteofitos, geodas). Las lesiones erosivas aparecen en la parte central del cartílago (Erosiones en Alas de Gaviota) y deben distinguirse de las erosiones causadas por AR
  • 28. • OSTEOARTRITIS DE MUÑECA: rizartrosis • Más frecuente afecta la articulación trapeciometacarpiana
  • 30.  OSTEOARTRITIS DE HOMBROOSTEOARTRITIS DE HOMBRO – Articulación GlenohumeralArticulación Glenohumeral – Sitio raro de degeneración primariaSitio raro de degeneración primaria – Las formas secundarias muestran signos radiológicosLas formas secundarias muestran signos radiológicos usualesusuales  Estrechamiento de espacioEstrechamiento de espacio  EsclerosisEsclerosis  OsteofitosOsteofitos  Proliferación ósea reactivaProliferación ósea reactiva  Complicaciones (necrosis aséptica)Complicaciones (necrosis aséptica)
  • 31.
  • 32. • Articulacion Acromioclavicular • Más común que la GH • Desarrolla osteofitosis en el vértice inferior de la clavicula • Estos osteofitos pueden lesionar el manguito rotador Espacio Subacromial OF
  • 34. ARTRITIS INFLAMATORIAS CRONICAS • ARTRITIS REUMATOIDEA • ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS • ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • SINDROME DE REITER • ARTRITIS PSORIATICA • ARTRITIS ENTEROPÁTICA
  • 35. ARTRITIS REUMATOIDEA • CARACTERÍSTICAS • Enfermedad reumática más común • Afecta aprox. al 1% de la población, más común en mujeres (70%) • Distribución simétrica • Alteración predominante de la membrana sinovial especialmente de manos y pies • La efusión sinovial produce erosión osea y cartilaginosa
  • 36.
  • 37. US de muñeca don de se aprecia la efusión sinovial en tenosinovitis
  • 38. La AR tiene predilección por las articulaciones metacarpo y metatarsofalangicas, la articulación interfalangica proximal, carpianas y el proceso estiloideo cubital
  • 39. A medida que progresa el proceso destructivo produce erosiones centrales
  • 40. Estado final de destrucción conocido como Artritis Reumatoidea Mutilante
  • 41. En cadera y rodilla, la AR puede o no ser simétrica, produciendo cambios oseos más que fibrosos que llevan a la anquilosis Protrusión acetabular progresiva
  • 42. ARTRITIS PSORIÁTICA • CARACTERÍSTICAS • 5-20% de los pacientes con psoriasis • La afección cutánea precede a la articular • Afecciones más comunes • Artritis de las articulaciones IFD (manos y pies) • Artritis mutilante asociada a sacroileítis • Poliartritis simétrica tipo reumatoidea • Oligoartritis asimétrica • Espondilítis psoriática (aislada o asociada a artritis periférica)
  • 43. Engrosamiento digital tipo “salchicha” y co-presencia de fenómenos erosivos y proliferativos (erosiones difusas) Cambios erosivos Cambios proliferativos
  • 44. Deformidad de “Lápiz con tapa” debida a la resorción ose en los extremos articulares
  • 45. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE • CARACTERÍSTICAS • Más común en hombres entre 2° a 3° década de vida • Asociado con estrecha relación a antígeno HLA-B27 (87-98%) • Afecta preferentemente al esqueleto axial y las entesis • La cadera y hombro son las articulaciones periféricas más afectadas
  • 46. La sacroileítis es generalmente bilateral y simétrica. Su demostración radiológica certifica el diagnóstico. Por medio de TC puede apreciarse imágenes axiales del espacio articular Erosiones óseas Anquilosis fibrosa Etapa tardía
  • 47. Signo de la daga y calcificacion del ligamento VCA
  • 48. La entesitis es un hallazgo constante. Es evidente en la rama isquiopibica.
  • 50. ESCLERODERMIA • CARACTERÍSTICAS • Llamada también Esclerosis Sistémica Progresiva • Afecta principalmente a Mujeres (4º -5º década) • Fibrosis difusa de dermsi y tejidos viscerales • Afección articular (poliartritis), osea (osteolísis) y tejido blando (atrofia y calcinosis)
  • 51. Acroatrofia, osteolísis, y calcificación de la falange distal
  • 52. Calcinosis de la falange distal y de las estructuras sinoviales de las articulaciones metacarpofalan gicas
  • 53. DERMATOMIOSITIS • CARACTERÍSTICAS • Afecta principalmente a mujeres entre la 5° y 6° decadas de vida • Etiología desconocida • caracterizado por cambios inflamatorios y degenerativos de los tejidos cutaneos y muscular • Radiologicamente existen calcificaciones subcutaneas e intramusculares más comunes en las EEII • Extensión variable, puede llevar a calcinosis generalizada
  • 55.
  • 56. LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO • CARACTERÍSTICAS • Afecta principalmente a mujeres jóvenes • Signos variables (cutáneos, articulares, viscerales) • Alta frecuencia de osteonecrosis aseptica • Poliartritis de distribución simétrica que afecta más frecuentemente a las manos • Radiograficamente pueden encontrarse erosiones no causadas por la sinovial sino por la fricción y compresión ejercida en los extremos articulares por estructuras capsuloligamentosas (erosiones en “gancho”), el estrechamiento del espacio articular es infrecuente. • Los tendones inflamados (tenosinovitis) producen deformidades como el dedo en cuello de cisne
  • 58. ARTRITIS PIOGENAS Y OSTEOMIELÍTIS
  • 59. ARTRITIS SÉPTICA • CARACTERÍSTICAS • Osteoporosis Severa • Estrechamiento Simetrico del Espacio Articular • Erosiones de grado variable de los extremos articulares • Anquilosis articular
  • 61. OSTEOMIELÍTIS AGUDA • CARACTERÍSTICAS • Afecta principalmente a niños y adolescentes • Casi siempre monostótica • Metafisis de huesos largos de las EEII • El proceso inflamatorio se propaga hacia la diáfisis, la afectación de la epífisis es muy rara • El cartilago de crecimiento actúa como barrera entre las regiones metafisiaria y diafisiaria • Los primeros indicios RX aparecen luego de 2 a 3 semanas de latencia
  • 63. ABSCESO DE BRODIE • Características • Forma crónica de osteomielítis primaria • Radiograficamente se presenta como areas de forma “oval” de osteolísis con bordes escleróticos reactivos
  • 65. GOTA • CARACTERÍSTICAS • Enfermedad típica de hombres caracterizada por depósitos de cristales de urato monosódico • Puede presentarse como un cuadro agudo o crónico
  • 66.
  • 67. Los tofos pueden aparecer como estructuras excéntricas y asimétricas que pueden contener depósitos calcificados, que pueden comprimir y erosionar los huesos adyacentes
  • 68. ARTROPATÍA POR PIROFOSFATO DIHIDRATO DE CALCIO CPPD • CARACTERÍSTICAS • Trastorno causado por depositos de cristales de pirofosfato de calcio dentro del cartilago, fibrocartilago y tejidos periarticulares • Articulaciones más afectadas: rodillas, muñeca, sinfisis pubica, hombros y cadera • Radiograficamente se aprecia calcificación cartilaginosa y fibrocartilaginosa.
  • 69. Calcificación de Membrana sinovial, tendones o sínfisis pubiana Calcificación capsular y sinovial
  • 70. Condrocalcinosis y calcificación capsular y sinovial
  • 71. ARTROPATÍA POR HIDROAXIAPATITA DE CALCIO • CARACTERÍSTICAS • Los cristales se acumulan principalmente en tendones y bursas • Asociado con una variedad de enfermedades • El hombro es la articulación más afectada, particularmente el manguito rotador. Codo, muñeca y cadera • Radiograficamente se revelan calcificaciones en las estructuras afectadas de forma diversas • En casos avanzados las Rx muestran cambios oseos (quistes subcondrales)
  • 72. Calcificación del apex del trocanter mayor
  • 73. PATRÓN DE AFECCIÓN APENDICULAR DE LAS ARTRITIS • Manos
  • 74. PATRÓN DE AFECCIÓN APENDICULAR DE LAS ARTRITIS • Muñecas
  • 75. PATRÓN DE AFECCIÓN APENDICULAR DE LAS ARTRITIS • RODILLAS
  • 76. PATRÓN DE AFECCIÓN APENDICULAR DE LAS ARTRITIS • CADERA
  • 78. OSTEOPOROSIS • CARACTERÍSTICAS • Caracterizada por una insuficiente producción de matriz osea, la cual se encuentra normalmente calcificada • Se diferencia de la osteomalacia en que el tejido óseo es cualitativamente normal • Osteoporosis primaria • Idiopática • Post-menopausica (tipo I) • Senil (Tipo II) • Osteoporosis secundaria • Drogas • Trastornos endocrinos • Enfermedades hematológicas • Enfermedad osea y articular • Enfermedades neurológicas • Algodistrofia
  • 79. • Hallazgos Radiológicos • El estudio radiológico sirve para identificar cualitativamente la naturaleza de la osteopenia • “El examen radiográfico estándar revela por primera vez la presencia de osteoporosis cuando el hueso se perdido un 40-50% de su contenido mineral” • Esto se debe que la OP afecta mas frecuentemente el tejido esponjoso; • Vertebras 80% del tejido esponjoso esta compuesto por médula roja y amarilla • y dado que el tejido esponjoso tiene un metabolismo 8 veces mayor que el hueso cortical
  • 82. • MANOS • El diagnóstico se basa en el patrón de resorción ósea • Signo característico es el adelgazamiento del hueso cortical, el cual refleja la resorción endosteal evaluada en la diáfisis del 2º metacarpiano • La OP comienza en la superficie interna del hueso cortical (endosteo) con cambios progresivos desde sutiles irregularidades y “ondulado” endosteal hasta adelgazamiento progresivo de la corteza con el consecuente incremento en el diámetro de la cavidad medular
  • 84. OSTEOMALACIA • CARACTERÍSTICAS • Existe una producción anormal o incluso excesiva de tejido oseo que se encuentra pobremente calcificado • Etiología compleja relacionada con el metabolismo anormal de la Vitamina D • Caracterizada por resorción osea intracortical que se asocia con numerosas bandas radiolúcidas longitudinales en la totalidad del compartimento (“Tuneles Corticales”).
  • 85. Los Túneles corticales o estriaciones verticales son el resultado de la intensa resorción osteoclástica y son más pronunciadas en los metacarpianos
  • 86. Otro signo específico corresponde al adelgazamiento difuso del hueso
  • 87. Pueden aparecer fracturas o pseudofracturas oseas
  • 88. RAQUITISMO • CARACTERÍSTICAS • Tiene el mismo sustrato anatomopatológico que la osteomalacia • Difiere en la edad de establecimiento (infancia o niñez) • Afecta las zonas oseas donde la osificación endocondral es más intensa • Porción anterior costal • Cartílago de crecimiento del fémur distal • Tibia
  • 89. Borramiento del cartílago epifisiario Ensanchamiento articular
  • 91. CARACTERÍSTICAS • Los trastornos endocrino-metabólicos son numerosos • Se caracterizan por presentar osteopenia • Hiperparatiroidismo • Osteodistrofia renal • Hipoparatiroidismo • Hipotiroidismo • Acromegalia • Hipopituitarismo
  • 92. HIPERPARATIROIDISMO • CARACTERÍSTICAS • Trastorno que produce un incremento de la resorción osteoclástica del tejido óseo • Puede ser primario, secundario o terciario • Forma Primaria: causa más común es el adenoma (80%) o hiperplasia (10-15%), carcinoma (2%) • Forma secundaria: respuesta a hipocalcemia asociada a falla renal crónica • Forma terciaria: El adenoma hiperparatiroideo se desarrolla como resultado de hipoclacemia crónica
  • 93. • Los signos específicos de hiperparatiroidismo son • Osteopenia • Resorción ósea periosteal • Erosiones • Tumores marrones • Calcificaciones extra-articulares Rx de femur que muestra defectos ondulados en el margen interno de la corteza que denota resorción endosteal en hiperparatiroidismo primario
  • 94. Defectos ondulados en el margen interno de la corteza denota la resorción endosteal
  • 95. Reabsorción osea subperiosteal en el aspecto radial de las falanges medias en hiperparatiroidismo primario En los dedos se puede evaluar las reacciones periosteales y subperiosteales. Se caracterizan por irregularidades progresivas tipo encaje del los contornos externos del hueso cortical
  • 96. En etapas tardías, se vuelve evidente la resorción acroosteolítica (tuftal) y la aparición de tumores marrones
  • 97. • Los tumores marrones u osteoclastomas son típicos del hiperparatiroidismo primario • Son el resultado de una intensa resorción osteoclástica y se despliegan como areas gruesas de osteolísis de diversas formas y tamaños • Se pueden encontrar en diversas partes pero tienen predilección por la diafisis de los huesos largos
  • 98. Las calcificaciones de los tejidos blandos son comunes de las formas secundarias, especialmente aquellas relacionadas con la falla renal crónica. Pueden afectarse también la cápsula articular, bursas y tendones. Las calcificaciones vasculares afectan generalmente la túnica media de las arterias
  • 99. Las erosiones son causadas por el proceso de resorción ósea. Afectan principalmente los elementos articulares sometidos a estrés mecánico en el nivel de sus entesis
  • 100. OSTEODISTROFIA RENAL • CARACTERÍSTICAS • Denominada también osteopatía uremica • Los cambios óseos dependen del tipo de enfermedad renal • Enfermedad tubular - predominio osteomalacia • Enfermedad glomerular - hiperparatiroidismo • Los signos radiológicos son identicos a los del hiperparatiroidismo primario con excepción que incluyen calcificaciones de estructuras vasculares y tejidos blandos y una marcada resorción del periosteo, articulaciones y entesis
  • 103. HIPERTIROIDISMO • CARACTERÍSTICAS • Forma de Osteoporosis de recambio alto causada por incremento del metabolismo esquelético • El proceso de remodelación ósea acelerado ocurre principalmente en el huso cortical, produciendo un ensanchamiento de los canales haversianos. • La afección es común en • Manos y pies: Engrosamiento de los huesos tubulares secundaria a la reacción periostica • Columna: cifosis dorsal aumentada debido a la alta incidencia de fracturas
  • 104. Deformidad osteopénica de la columna torácica secundaria a hipertiroidismo
  • 105. HIPOTIROIDISMO • CARACTERÍSTICAS • Afecta las estructuras esqueléticas solo si su establecimiento es en la niñez • La deficiencia hormonal enlentece el desarrollo de las placas de crecimiento epifisial llevando a disminución de la longitud ósea • Signos radiológicos • Retraso en el cierre de las fontanelas • Subdesarrollo de los senos paranasales • Células de aire en la mastoides • Extremidades cortas y gruesas • Retraso en la maduración ósea • Deformidad epifisial
  • 106. Rx que muestran extremidades cortas y engrosadas
  • 107. HIPOPARATIROIDISMO Y PSEUDO-HIPOPARATIROIDISMO • CARACTERÍSTICAS • Condiciones caracterizadas por hipocalcemia e hiperfosfatemia • Hipoparatiroidismo • Causado por la atrofia o aplasia de las glandulas paratiroides • Pseudo-hipoparatiroidismo • Se asemeja al hipoparatiroidismo con excepción que existen niveles elevados de hormona paratiroidea
  • 108. El pseudo- hipoparatiroidismo se caracteriza por talla reducida, obesidad, braquidactilia, acortamiento de los metacarpianos y metatarsianos y exostosis EXCRESENCIAS ÓSEAS EXOSTÓSICAS
  • 110. CARACTERÍSTICAS • Antiguamente se propuso el término “osteocondrítis”, pero ya que no se ha demostrado la presencia de inflamación en ninguna de estas condiciones se modifico se denominación • Presencia de osteogénesis y condrogénesis alterada en presencia crecimiento normal • Predilección por el esqueleto inmaduro • Frecuentemente causa necrosis ósea avascular • Patogenesis controversial (traumatica vs isquémica vs cambios distróficos), se piensa en un proceso multifactorial
  • 111. • Signos radiográficos • Esclerosis • Fragmentación ósea • Colapso articular • Signos ultrasonográficos • Edema de tejidos blandos • Signos RM • Los anteriores más necrosis de médula osea
  • 112. ENFERMEDAD DE LEGG-PERTHES-CALVÉ OSTEOCONDROSISOSTEOCONDROSIS DEL CÓNDILODEL CÓNDILO FEMORALFEMORAL (ENFERMEDAD DE(ENFERMEDAD DE KÖNIG)KÖNIG)
  • 114. CARACTERÍSTICAS • Termino referido a la muerte celular isquémica dentro de la médula osea y del hueso maduro • Reducción total o parcial de estructuras con suministro sanguineo de vasos terminales sin circulación colateral
  • 115. OSTEONECROSIS ASEPTICA DE LA CABEZA FEMORAL • CARACTERÍSTICAS • Puede ser uni o bilateral; idiopática o secundaria • Comienza generalmente en el aspecto superolateral de la cabeza femoral  CLASIFICACIONCLASIFICACION – IDIOPATICAIDIOPATICA – SECUNDARIASECUNDARIA  TraumáticaTraumática  IatrogénicaIatrogénica  EmbólicaEmbólica  a Vasculitisa Vasculitis  a enfermedades metabólicaa enfermedades metabólica
  • 116. La banda hipointensa que rodea la zona necrótica es probablemente causada por los fenómenos de revascularización OSTEONECROSIOSTEONECROSI S ASEPTICA DES ASEPTICA DE LA CABEZALA CABEZA FEMORALFEMORAL
  • 117. • Etapa posterior, comienza la reparación • Signos radiográficos • Areas de densidad aumentada junto con áreas de radioluscencia • Línea subcondral hiperluscente (línea en media luna) • No existe alteración de los contornos articulares • Espacio articular conservado
  • 118. • Etapa más avanzada de la enfermedad, existen claros signos de cambios degenerativos articulares “Depresión” del área necrótica
  • 119. T1 Coronal Densidad Spin Coronal