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UNIVERSIDAD NACIONAL DE
SAN ANTONIO ABAD DEL
CUSCO
CARRERA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA
FRACTURAS DE
PELVIS
OSTWALD AVENDAÑO TAPIA
PROFESOR PRINCIPAL DE
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
ANATOMIA:ANATOMIA:   
El anillo pelviano esta compuesto por tres huesos:El anillo pelviano esta compuesto por tres huesos:
 Dos componentes laterales, elDos componentes laterales, el HUESOHUESO
ILIACOILIACO
(bilateral) con sus tres partes conocidas;(bilateral) con sus tres partes conocidas;
pubis, isquion e ileón.pubis, isquion e ileón.
 El tercer componente es elEl tercer componente es el SACROCOXISSACROCOXIS,,
queque
cierra el anillo por su parte posterior.cierra el anillo por su parte posterior.
 Esta estructura le da una estabilidad intrínsecaEsta estructura le da una estabilidad intrínseca
al anillo.al anillo.
ANATOMIA DE PELVIS
ANATOMIA DE PELVIS
ANATOMIA DE PELVIS
ANATOMIA:ANATOMIA:
 LosLos POTENTES LIGAMENTOSPOTENTES LIGAMENTOS que unen este anilloque unen este anillo
le confieren estabilidad y a su vez flexibilidad yle confieren estabilidad y a su vez flexibilidad y
capacidad de absorción de impactos.capacidad de absorción de impactos.
 La articulación sacro ilíaca (complejo posterior) es elLa articulación sacro ilíaca (complejo posterior) es el
principal soporte posterior y está firmemente reforzadaprincipal soporte posterior y está firmemente reforzada
por los ligamentos sacro ilíacos anteriores y posteriores,por los ligamentos sacro ilíacos anteriores y posteriores,
iliolumbares, sacrotuberosos y sacroespinosos.iliolumbares, sacrotuberosos y sacroespinosos.
 La sínfisis pubiana y sus cuatro ramas (complejoLa sínfisis pubiana y sus cuatro ramas (complejo
anterior) tienen menor importancia en la estabilidad delanterior) tienen menor importancia en la estabilidad del
anillo.anillo.
RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
ANATOMIA:ANATOMIA:
COMPLEJO SACROILIACO:COMPLEJO SACROILIACO:
Permite la transferencia de fuerzas desde el raquis a lasPermite la transferencia de fuerzas desde el raquis a las
extremidades inferiores, para estabilidad pélvica .extremidades inferiores, para estabilidad pélvica .
se compone de:se compone de:
Anterior:Anterior:
Ligamento sacro ilíaco anterior.Ligamento sacro ilíaco anterior.
Ligamento lumbosacro lateral posterior.Ligamento lumbosacro lateral posterior.
Ligamento sacro ilíaco posterior.Ligamento sacro ilíaco posterior.
Ligamento iliolumbar.  Ligamento iliolumbar.  
Piso Pélvico:Piso Pélvico:
 Ligamento sacro espinoso, ofrece resistencia a fuerzas rotatoriasLigamento sacro espinoso, ofrece resistencia a fuerzas rotatorias
externas.externas.
 Ligamento sacro tuberoso, ofrece resistencia a fuerzas rotatorias deLigamento sacro tuberoso, ofrece resistencia a fuerzas rotatorias de
cizallamiento.cizallamiento.
El complejo posterior corresponde al conjunto de ligamentosEl complejo posterior corresponde al conjunto de ligamentos
más resistentes del cuerpo.más resistentes del cuerpo.
RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
ANATOMIA DE PELVIS
ANATOMIA DE PELVIS
 Esta estructura anatómica y suEsta estructura anatómica y su
configuración espacial, le permiten a laconfiguración espacial, le permiten a la
pelvis una gran estabilidad, algo depelvis una gran estabilidad, algo de
elasticidad y le proporciona además unaelasticidad y le proporciona además una
gran capacidad de absorber impactos.gran capacidad de absorber impactos.
 Se necesitará una velocidad de 25 Km./hSe necesitará una velocidad de 25 Km./h
por la región lateral o 45 Km./h en sentidopor la región lateral o 45 Km./h en sentido
antero posterior para provocar fracturasantero posterior para provocar fracturas
pelvianas.pelvianas.
RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
ANATOMIA:ANATOMIA:
IRRIGACION:IRRIGACION:
La pelvis se relaciona con vasos arteriales yLa pelvis se relaciona con vasos arteriales y
venosos que corren por la superficie ósea.venosos que corren por la superficie ósea.
INERVACION:INERVACION:
El PLEXO SACRO esta contenido en la pelvis yEl PLEXO SACRO esta contenido en la pelvis y
varios troncos nerviosos se desplazan por fuera de lavarios troncos nerviosos se desplazan por fuera de la
pelvis con una intima relación muscular y ósea, contienepelvis con una intima relación muscular y ósea, contiene
además al RECTO, LA VEJIGA, LA URETRAademás al RECTO, LA VEJIGA, LA URETRA
MEMBRANOSA Y LOS GENITALES INTERNOS en laMEMBRANOSA Y LOS GENITALES INTERNOS en la
mujer.mujer.
RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
ANATOMIA DE PELVIS
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FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:
 La mayoría se producen por AccidentesLa mayoría se producen por Accidentes
de Transito: atropellos, motociclistas,de Transito: atropellos, motociclistas,
pacientes proyectados fuera del vehículo.pacientes proyectados fuera del vehículo.
 Accidentes de Trabajo como caídas deAccidentes de Trabajo como caídas de
altura, aplastamiento por derrumbe oaltura, aplastamiento por derrumbe o
maquinaria pesada.maquinaria pesada.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:
 Es una de las causas más comunes eEs una de las causas más comunes e
importantes de complicaciones y de muerte deimportantes de complicaciones y de muerte de
un paciente politraumatizado.un paciente politraumatizado.
 Las fracturas de pelvis ocurren enLas fracturas de pelvis ocurren en
aproximadamente 1 a 3% de todas las fracturasaproximadamente 1 a 3% de todas las fracturas
y representan el 2% de los ingresos dey representan el 2% de los ingresos de
traumatología en los hospitales.traumatología en los hospitales.
EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:
Frecuentemente son pacientesFrecuentemente son pacientes
politraumatizados y se asocian a:politraumatizados y se asocian a:
 Traumatismo cráneo encefálico. 10 %.Traumatismo cráneo encefálico. 10 %.
 Traumatismo urológico. 7 %.Traumatismo urológico. 7 %.
 Lesión del plexo lumbosacro. 3 %.Lesión del plexo lumbosacro. 3 %.
 Politraumatizado en general. 9 %.Politraumatizado en general. 9 %.
 Otras fracturas. 7 %.Otras fracturas. 7 %.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA::
Mortalidad:Mortalidad:
Los Traumas de Pelvis Cerrados: 10-20%.Los Traumas de Pelvis Cerrados: 10-20%.
Los Traumas de Pelvis Abiertos: excedeLos Traumas de Pelvis Abiertos: excede
50%50%
Un impacto frontal a velocidades de 45Un impacto frontal a velocidades de 45
Km./h o por impacto lateral de 25 Km./h,Km./h o por impacto lateral de 25 Km./h,
será suficiente para provocar fractura deserá suficiente para provocar fractura de
pelvis.pelvis.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:
Causas de Muerte en fractura deCausas de Muerte en fractura de
Pelvis:Pelvis:
El shock hipovolémico.El shock hipovolémico.
La falla multiorgánica.La falla multiorgánica.
La sepsisLa sepsis
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:
Factores que inciden en la Mortalidad:Factores que inciden en la Mortalidad:
 Lesión del complejo posterior.Lesión del complejo posterior.
 Paciente con TEC.Paciente con TEC.
 Shock tipo III – IV inmanejable.Shock tipo III – IV inmanejable.
 Anemia aguda.Anemia aguda.
 Transfusiones múltiples.Transfusiones múltiples.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
Tile A: Estables (rasgos de fractura, fracturas sin desplazamiento o
arrancamientos óseos a nivel de las espinas ilíacas, la tuberosidad isquiática,
la sínfisis pubiana o del sacro y cóccix) Generalmente no requieren
tratamiento quirúrgico solo reposo por cuatro semanas.
Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquiática.
Tile A2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento.
Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo pelviano.
Tile A1 Tile A2 Tile A3
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS
Marvin Tile. Toronto. 1987.
Esta clasificación considera el mecanismo productor
así como la dirección de la energía cinética que provocó
el traumatismo. Estas fracturas se dividen en Estables e Inestables.
Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical.
Tile B1: Libro abierto, rotación externa.
Tile B2: Compresión lateral, rotación interna.
B2.1: Ipsilateral
B2.2: Contra lateral (asa de balde)
Tile B3: Bilateral
Tile B1 Tile B2 Tile B3
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS
Tile C:
Inestabilidad rotacional y vertical Implica disrupción del piso
pelviano incluyendo el complejo sacro ilíaco, los ligamentos
sacroespinosos y sacro tuberoso, la lesión anterior puede ser la
sínfisis, ramas íleo- isquiopubianas, o ambas.
Tile C1: Unilateral
C1.1: Fractura del ileon.
C1.2: Disyunción sacro ilíaca.
C1.3: Fractura del sacro.
Tile C2: Bilateral
Tile C3: Asociado a fracturas del cotilo.
Tile C1 Tile C2 Tile C3
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS
CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS
Clasificación AO de Müller
TIPO A. Anillo estable: generalmente no requiere estabilización.
TIPO B. (Instabilidad rotacional, estabilidad posterior parcial):
la estabilización del anillo pélvico anterior es generalmente suficiente.
TIPO C. (Inestabilidad anterior y posterior): se requiere la
estabilización combinada.
Clasificación según YOUNGClasificación según YOUNG
 Distingue los tipos de fracturas ocasionadas porDistingue los tipos de fracturas ocasionadas por
el traumatismo con base en el mecanismo de lael traumatismo con base en el mecanismo de la
lesión y la dirección de la fuerza causallesión y la dirección de la fuerza causal
PatronesPatrones 
LCLC compresión lateralcompresión lateral
APCAPC compresión anterocompresión antero
posteriorposterior
VSVS corte verticalcorte vertical
CMCM mió cardiopatía congestiva.mió cardiopatía congestiva.
Clasificación según YOUNGClasificación según YOUNG
 LCLC
Fractura transversa de las ramas delFractura transversa de las ramas del
pubis, lesión ipso lateral o contra lateral apubis, lesión ipso lateral o contra lateral a
posteriorposterior
I Compresión del sacro en el lado delI Compresión del sacro en el lado del
impactoimpacto
II Fractura semilunar ( anillo iliaco) en elII Fractura semilunar ( anillo iliaco) en el
lado del impactolado del impacto
III LC-I o LC-II lesión en el lado delIII LC-I o LC-II lesión en el lado del
impacto, lesión contra lateral en libroimpacto, lesión contra lateral en libro
abierto (APC)abierto (APC)
Clasificación según YOUNGClasificación según YOUNG
 APCAPC
Diastasis de la sínfisis o fracturas de las ramasDiastasis de la sínfisis o fracturas de las ramas
longitudinaleslongitudinales
I.-ensanchamiento leve de la sinfisis del pubis o deI.-ensanchamiento leve de la sinfisis del pubis o de
la articulación SI anterior, ligamentos SI anteriores,la articulación SI anterior, ligamentos SI anteriores,
sacrotuberosos y sacroespinosos distendidos perosacrotuberosos y sacroespinosos distendidos pero
ilesos; ligamentos SI posteriores intactos.ilesos; ligamentos SI posteriores intactos.
II.- Articulación SI anterior ensanchado; desgarrado;II.- Articulación SI anterior ensanchado; desgarrado;
ligamentos SI anteriores, sacrotuberosos, yligamentos SI anteriores, sacrotuberosos, y
sacroespinosos; lig. SI posteriores intactos.sacroespinosos; lig. SI posteriores intactos.
III.- Destrucción completa de la articulación SI, conIII.- Destrucción completa de la articulación SI, con
desplazamiento lateral; desgarro de lig SI anteriores,desplazamiento lateral; desgarro de lig SI anteriores,
sacrotuberosos y sacroespinosos desgarro de los lig SIsacrotuberosos y sacroespinosos desgarro de los lig SI
posteriores.posteriores.
Clasificación según YoungClasificación según Young
 VSVS
Diastasis de la sínfisis oDiastasis de la sínfisis o
desplazamiento vertical hacia las partesdesplazamiento vertical hacia las partes
anterior y posterior, por lo general a travésanterior y posterior, por lo general a través
de la articulación SI, en ocasiones ade la articulación SI, en ocasiones a
través del ala iliaca, el sacro o ambos a latravés del ala iliaca, el sacro o ambos a la
vez.vez.
CMCM
Combinación de otros tipos de lesión; lasCombinación de otros tipos de lesión; las
más comunes son LC y VS.más comunes son LC y VS.
EVALUACIÓN INICIAL Y TOMA DE DECISIONESEVALUACIÓN INICIAL Y TOMA DE DECISIONES
OBJETIVOS:OBJETIVOS:
1.1. La determinación en caso de hemorragiaLa determinación en caso de hemorragia
interna grave de si está causada por unainterna grave de si está causada por una
fractura pélvica.fractura pélvica.
2.2. La valoración clínica y radiológica del grado deLa valoración clínica y radiológica del grado de
estabilidad mecánica del anillo pélvico.estabilidad mecánica del anillo pélvico.
3.3. El diagnóstico de las lesiones viscerales y deEl diagnóstico de las lesiones viscerales y de
los tejidos blandos peripélvicos.los tejidos blandos peripélvicos.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
EVALUACIÓN INICIAL Y TOMA DE DECISIONESEVALUACIÓN INICIAL Y TOMA DE DECISIONES
 EXPLORACIÓN CLÍNICAEXPLORACIÓN CLÍNICA
 Se realiza mediante compresión AP y lateral,Se realiza mediante compresión AP y lateral,
complementada a veces con un test de tracción-complementada a veces con un test de tracción-
compresión de la extremidad.compresión de la extremidad.
 EXPLORACIÓN RADIOLÓGICAEXPLORACIÓN RADIOLÓGICA
 Las radiografías AP pélvicas proporcionan elLas radiografías AP pélvicas proporcionan el
diagnóstico en 90% de los casos aprox.diagnóstico en 90% de los casos aprox.
 Una TC debe realizarse en todos los casos, pero noUna TC debe realizarse en todos los casos, pero no
como método diagnóstico de urgencia.como método diagnóstico de urgencia.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
I.I. Inestabilidad del anillo pélvicoInestabilidad del anillo pélvico
combinada con inestabilidadcombinada con inestabilidad
hemodinámica.hemodinámica.
II.II. Anillo pélvico inestable en unAnillo pélvico inestable en un
paciente hemodinámicamente estable.paciente hemodinámicamente estable.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
I.I. INESTABILIDAD DEL ANILLO PÉLVICOINESTABILIDAD DEL ANILLO PÉLVICO
COMBINADA CON INESTABILIDADCOMBINADA CON INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA.HEMODINÁMICA.
 Realizar una estabilización del anillo pélvico de formaRealizar una estabilización del anillo pélvico de forma
inmediata.inmediata.
 Un compás pélvico en C o un fijador externo simpleUn compás pélvico en C o un fijador externo simple
permite una estabilización efectiva a los 10-15permite una estabilización efectiva a los 10-15
minutos.minutos.
 Fijadores no disponibles: técnicas no invasivas.Fijadores no disponibles: técnicas no invasivas.
 Si la hemodinámica permanece inestable 10-15Si la hemodinámica permanece inestable 10-15
minutos después; debe realizarse una hemostasiaminutos después; debe realizarse una hemostasia
quirúrgica.quirúrgica.
A. Compás pélvico en C
para estabilización del
anillo pélvico.
B. La compresión directa
del anillo pélvico
posterior proporciona
mejor estabilidad
biomecánica en un
montaje con un fijador
externo anterior.
C. Los puntos de
inserción para los
clavos se sitúan en el
punto que cruza la
línea de la diáfisis
femoral con una línea
vertical que comienza
justo en la EIAS.
Componentes y aplicación del compás pélvico en C
II.II. ANILLO PÉLVICO INESTABLE EN UNANILLO PÉLVICO INESTABLE EN UN
PACIENTE HEMODINÁMICAMENTEPACIENTE HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLE.ESTABLE.
 Ésta es la situación que se presentaÉsta es la situación que se presenta
con más frecuencia.con más frecuencia.
TIPO ATIPO A
TIPO BTIPO B
TIPO CTIPO C
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
INDICACIONES Y TOMA DE DECISIONES:INDICACIONES Y TOMA DE DECISIONES:
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
TIPO A. Anillo estable: generalmente no requiere estabilización.
TIPO B. (Instabilidad rotacional, estabilidad posterior parcial):
la estabilización del anillo pélvico anterior es generalmente suficiente.
TIPO C. (Inestabilidad anterior y posterior): se requiere la
estabilización combinada.
Fracturas estables de la pelvis.
(a) Arrancamiento espina ilíaca antero-superior.
(b) Arrancamiento espina ilíaca antero-inferior.
(c) Fractura ala ilíaca.
(d) Fractura del isquión.
(e) Fractura del sacro distal.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
TIPO A
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
CUADRO CLÍNICO TIPO ACUADRO CLÍNICO TIPO A
 Antecedente de un traumatismo directo, de baja energía.Antecedente de un traumatismo directo, de baja energía.
 Síntomas: dolor en el foco óseo contundido, intenso ySíntomas: dolor en el foco óseo contundido, intenso y
preciso; en las fracturas del ala ilíaca suele haberpreciso; en las fracturas del ala ilíaca suele haber
además Crèpito óseo, movilidad anormal, impotenciaademás Crèpito óseo, movilidad anormal, impotencia
funcional.funcional.
 No es infrecuente encontrar meteorismo por inerciaNo es infrecuente encontrar meteorismo por inercia
intestinal, provocada por irritación peritoneal porintestinal, provocada por irritación peritoneal por
hemorragia subyacente.hemorragia subyacente.
 El pronóstico es bueno y el tratamiento es de reposoEl pronóstico es bueno y el tratamiento es de reposo
absoluto en cama.absoluto en cama.
 La recuperación es completa dentro de 30 a 45 días.La recuperación es completa dentro de 30 a 45 días.
FRACTURAS DE PELVIS
Fracturas de la pelvis:
(a) Fractura del ala ilíaca posterior y ramas ilio e isquio pubianas derechas.
(b) Fractura del ala del sacro y ramas ilio e isquipubianas derechas.
(c) Fracturas de las ramas ilio e isquio pubianas derecha e izquierda.
(d) Fractura del anillo pelviano anterior. Ramas ilio e isquiopubiana, derecha e izquierda.
TIPO A
TIPO B
EN PACIENTES CON ESTABILIDADEN PACIENTES CON ESTABILIDAD
HEMODINÁMICA LA CIRUGÍA DEFINITIVAHEMODINÁMICA LA CIRUGÍA DEFINITIVA
DEBE COMPLETARSE DENTRO DE LOSDEBE COMPLETARSE DENTRO DE LOS
14 DÍAS POSTFRACTURA Y14 DÍAS POSTFRACTURA Y
PREFERENTEMENTE ANTES DE LOS 7PREFERENTEMENTE ANTES DE LOS 7
DÍAS.DÍAS.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
PREPARACIÓN Y ELECCIÓN DE LA FIJACIÓNPREPARACIÓN Y ELECCIÓN DE LA FIJACIÓN
A.A. Instrumental, implantes y momento de laInstrumental, implantes y momento de la
operación.operación.
B.B. Estabilización externa frente a estabilizaciónEstabilización externa frente a estabilización
interna.interna.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
PREPARACIÓN Y ELECCIÓN DE LA FIJACIÓNPREPARACIÓN Y ELECCIÓN DE LA FIJACIÓN
A.A. Instrumental, implantes y momento de laInstrumental, implantes y momento de la
operación.operación.
 UCIUCI
 Transfusión sanguínea.Transfusión sanguínea.
 Estrategias para minimizar pérdida sanguínea.Estrategias para minimizar pérdida sanguínea.
 Equipo con experiencia quirúrgica.Equipo con experiencia quirúrgica.
 Instrumental estándar y pélvico.Instrumental estándar y pélvico.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
PREPARACIÓN Y ELECCIÓN DE LA FIJACIÓNPREPARACIÓN Y ELECCIÓN DE LA FIJACIÓN
B.B. Estabilización externa frente a estabilización interna.Estabilización externa frente a estabilización interna.
LOS SITEMAS DE FIJACIÓN EXTERNA O INTERNALOS SITEMAS DE FIJACIÓN EXTERNA O INTERNA
DEBEN CONTEMPLARSE COMO “MÉTODOSDEBEN CONTEMPLARSE COMO “MÉTODOS
POSIBLES EN EL TRATAMIENTO” MÁS QUE COMOPOSIBLES EN EL TRATAMIENTO” MÁS QUE COMO
“MÉTODOS COINCIDENTES EN EL MISMO”.“MÉTODOS COINCIDENTES EN EL MISMO”.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
FIJACIÓN EXTERNA DE LA PELVISFIJACIÓN EXTERNA DE LA PELVIS
INESTABILIDAD DE LA SÍFISIS PÚBICA (DISYUNCIÓN DE LA SÍNFISIS
PÚBICA ) CON ANILLO POSTERIOR ESTABLE
El método estándar de estabilización aquí es la reducción abierta
Con fijación interna mediante una placa de 2 ó 4 agujeros (DCP 4,5).
Vía de acceso a la sínfisis púbica. Incisión horizontal tipo
Pfannenstiel (7-12 cm de longitud), aprox. 2 traveses de dedo
Suprapúbicos.
Posición de la DCP
de 4,5 o 3,5.
Reducción y estabilización de una rotura
de la sínfisis púbica.
INESTABILIDAD DE LA SÍFISIS PÚBICA (DISYUNCIÓN DE LA SÍNFISIS
PÚBICA ) CON ANILLO POSTERIOR ESTABLE
FIJACIÓN DE LAS RAMAS PÚBICAS
E l dispositivo estándar, especialmente en urgencias,
es el fijador externo con dos tornillos simples.
Una inestabilidad de la SP que se asocia a una fractura pubiana
puede estabilizarse mediante un tonillo extralargo (tornillo de
cortical de 3.5 o 4.5 mm) introducido en la rama iliopubiana.
INESTABILIDAD DEL ALA ILÍACA
Cresta ilíaca tornillos de tracción (3.5 mm).
En zonas periféricas de bordes pélvicos DCP 3,5
INESTABILIDAD SACROILÍACA
El método preferido es la fijación
anterior con placa.
Evitar lesionar la raíz l5 del
plexo lumbo sacro.
INESTABILIDAD TRANSACRAINESTABILIDAD TRANSACRA
 El tto QX de las fracturas sacras está enEl tto QX de las fracturas sacras está en
discusión.discusión.
 Técnicas alternativas: tornillos de tracciónTécnicas alternativas: tornillos de tracción
trans iliosacros, placas de fijacióntrans iliosacros, placas de fijación
ilioilíacas, los fijadores internos y lailioilíacas, los fijadores internos y la
aplicación de barras sacras roscadasaplicación de barras sacras roscadas
ilioilíacas.ilioilíacas.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
Placa posterior transacra
o fijación mediante tornillo
Alternativa: barras sacras roscadas
Acceso posterior de la
articulación sacro ilíaca
INESTABILIDAD TRANSACRA
Algoritmo
de urgencia
para las
lesiones
pélvicas
TRATAMIENTO POSTOPERATORIOTRATAMIENTO POSTOPERATORIO
 Controles radiográficos tras laControles radiográficos tras la
movilización del paciente.movilización del paciente.
 La duración de la carga parcial se limita aLa duración de la carga parcial se limita a
6 semanas en las lesiones tipo B y a 8 o6 semanas en las lesiones tipo B y a 8 o
10 semanas en las de tipo C.10 semanas en las de tipo C.
 La retirada del implante se recomienda aLa retirada del implante se recomienda a
los 6-12 meses de la intervención.los 6-12 meses de la intervención.
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
RIESGOS Y COMPLICACIONESRIESGOS Y COMPLICACIONES
 Complicaciones trombo embolicas.Complicaciones trombo embolicas.
 Riesgo de infecciones.Riesgo de infecciones.
 Las lesiones iatrogénicas neurológicas yLas lesiones iatrogénicas neurológicas y
vasculares deben prevenirse mediantevasculares deben prevenirse mediante
planificación exacta y conocimiento de laplanificación exacta y conocimiento de la
Anatomía y vías de acceso, así como elAnatomía y vías de acceso, así como el
uso correcto del amplificador de imágenesuso correcto del amplificador de imágenes
FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
GRACIAS
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30. fractura pelvis vi

  • 1. Encuentra las videosclases en: http://www.youtube.com/channel/UCgZGxUTlxGuZV3MYDcLWEBg?feature=watch
  • 2. UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA FRACTURAS DE PELVIS OSTWALD AVENDAÑO TAPIA PROFESOR PRINCIPAL DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
  • 3. RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO ANATOMIA:ANATOMIA:    El anillo pelviano esta compuesto por tres huesos:El anillo pelviano esta compuesto por tres huesos:  Dos componentes laterales, elDos componentes laterales, el HUESOHUESO ILIACOILIACO (bilateral) con sus tres partes conocidas;(bilateral) con sus tres partes conocidas; pubis, isquion e ileón.pubis, isquion e ileón.  El tercer componente es elEl tercer componente es el SACROCOXISSACROCOXIS,, queque cierra el anillo por su parte posterior.cierra el anillo por su parte posterior.  Esta estructura le da una estabilidad intrínsecaEsta estructura le da una estabilidad intrínseca al anillo.al anillo.
  • 7. ANATOMIA:ANATOMIA:  LosLos POTENTES LIGAMENTOSPOTENTES LIGAMENTOS que unen este anilloque unen este anillo le confieren estabilidad y a su vez flexibilidad yle confieren estabilidad y a su vez flexibilidad y capacidad de absorción de impactos.capacidad de absorción de impactos.  La articulación sacro ilíaca (complejo posterior) es elLa articulación sacro ilíaca (complejo posterior) es el principal soporte posterior y está firmemente reforzadaprincipal soporte posterior y está firmemente reforzada por los ligamentos sacro ilíacos anteriores y posteriores,por los ligamentos sacro ilíacos anteriores y posteriores, iliolumbares, sacrotuberosos y sacroespinosos.iliolumbares, sacrotuberosos y sacroespinosos.  La sínfisis pubiana y sus cuatro ramas (complejoLa sínfisis pubiana y sus cuatro ramas (complejo anterior) tienen menor importancia en la estabilidad delanterior) tienen menor importancia en la estabilidad del anillo.anillo. RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
  • 8. ANATOMIA:ANATOMIA: COMPLEJO SACROILIACO:COMPLEJO SACROILIACO: Permite la transferencia de fuerzas desde el raquis a lasPermite la transferencia de fuerzas desde el raquis a las extremidades inferiores, para estabilidad pélvica .extremidades inferiores, para estabilidad pélvica . se compone de:se compone de: Anterior:Anterior: Ligamento sacro ilíaco anterior.Ligamento sacro ilíaco anterior. Ligamento lumbosacro lateral posterior.Ligamento lumbosacro lateral posterior. Ligamento sacro ilíaco posterior.Ligamento sacro ilíaco posterior. Ligamento iliolumbar.  Ligamento iliolumbar.   Piso Pélvico:Piso Pélvico:  Ligamento sacro espinoso, ofrece resistencia a fuerzas rotatoriasLigamento sacro espinoso, ofrece resistencia a fuerzas rotatorias externas.externas.  Ligamento sacro tuberoso, ofrece resistencia a fuerzas rotatorias deLigamento sacro tuberoso, ofrece resistencia a fuerzas rotatorias de cizallamiento.cizallamiento. El complejo posterior corresponde al conjunto de ligamentosEl complejo posterior corresponde al conjunto de ligamentos más resistentes del cuerpo.más resistentes del cuerpo. RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
  • 11.  Esta estructura anatómica y suEsta estructura anatómica y su configuración espacial, le permiten a laconfiguración espacial, le permiten a la pelvis una gran estabilidad, algo depelvis una gran estabilidad, algo de elasticidad y le proporciona además unaelasticidad y le proporciona además una gran capacidad de absorber impactos.gran capacidad de absorber impactos.  Se necesitará una velocidad de 25 Km./hSe necesitará una velocidad de 25 Km./h por la región lateral o 45 Km./h en sentidopor la región lateral o 45 Km./h en sentido antero posterior para provocar fracturasantero posterior para provocar fracturas pelvianas.pelvianas. RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
  • 12. ANATOMIA:ANATOMIA: IRRIGACION:IRRIGACION: La pelvis se relaciona con vasos arteriales yLa pelvis se relaciona con vasos arteriales y venosos que corren por la superficie ósea.venosos que corren por la superficie ósea. INERVACION:INERVACION: El PLEXO SACRO esta contenido en la pelvis yEl PLEXO SACRO esta contenido en la pelvis y varios troncos nerviosos se desplazan por fuera de lavarios troncos nerviosos se desplazan por fuera de la pelvis con una intima relación muscular y ósea, contienepelvis con una intima relación muscular y ósea, contiene además al RECTO, LA VEJIGA, LA URETRAademás al RECTO, LA VEJIGA, LA URETRA MEMBRANOSA Y LOS GENITALES INTERNOS en laMEMBRANOSA Y LOS GENITALES INTERNOS en la mujer.mujer. RECUERDO ANATÓMICORECUERDO ANATÓMICO
  • 15. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS ETIOLOGIA:ETIOLOGIA:  La mayoría se producen por AccidentesLa mayoría se producen por Accidentes de Transito: atropellos, motociclistas,de Transito: atropellos, motociclistas, pacientes proyectados fuera del vehículo.pacientes proyectados fuera del vehículo.  Accidentes de Trabajo como caídas deAccidentes de Trabajo como caídas de altura, aplastamiento por derrumbe oaltura, aplastamiento por derrumbe o maquinaria pesada.maquinaria pesada.
  • 16. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA:  Es una de las causas más comunes eEs una de las causas más comunes e importantes de complicaciones y de muerte deimportantes de complicaciones y de muerte de un paciente politraumatizado.un paciente politraumatizado.  Las fracturas de pelvis ocurren enLas fracturas de pelvis ocurren en aproximadamente 1 a 3% de todas las fracturasaproximadamente 1 a 3% de todas las fracturas y representan el 2% de los ingresos dey representan el 2% de los ingresos de traumatología en los hospitales.traumatología en los hospitales.
  • 17. EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA: Frecuentemente son pacientesFrecuentemente son pacientes politraumatizados y se asocian a:politraumatizados y se asocian a:  Traumatismo cráneo encefálico. 10 %.Traumatismo cráneo encefálico. 10 %.  Traumatismo urológico. 7 %.Traumatismo urológico. 7 %.  Lesión del plexo lumbosacro. 3 %.Lesión del plexo lumbosacro. 3 %.  Politraumatizado en general. 9 %.Politraumatizado en general. 9 %.  Otras fracturas. 7 %.Otras fracturas. 7 %. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 18. EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA:: Mortalidad:Mortalidad: Los Traumas de Pelvis Cerrados: 10-20%.Los Traumas de Pelvis Cerrados: 10-20%. Los Traumas de Pelvis Abiertos: excedeLos Traumas de Pelvis Abiertos: excede 50%50% Un impacto frontal a velocidades de 45Un impacto frontal a velocidades de 45 Km./h o por impacto lateral de 25 Km./h,Km./h o por impacto lateral de 25 Km./h, será suficiente para provocar fractura deserá suficiente para provocar fractura de pelvis.pelvis. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 19. EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA: Causas de Muerte en fractura deCausas de Muerte en fractura de Pelvis:Pelvis: El shock hipovolémico.El shock hipovolémico. La falla multiorgánica.La falla multiorgánica. La sepsisLa sepsis FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 20. EPIDEMIOLOGIA:EPIDEMIOLOGIA: Factores que inciden en la Mortalidad:Factores que inciden en la Mortalidad:  Lesión del complejo posterior.Lesión del complejo posterior.  Paciente con TEC.Paciente con TEC.  Shock tipo III – IV inmanejable.Shock tipo III – IV inmanejable.  Anemia aguda.Anemia aguda.  Transfusiones múltiples.Transfusiones múltiples. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 21. Tile A: Estables (rasgos de fractura, fracturas sin desplazamiento o arrancamientos óseos a nivel de las espinas ilíacas, la tuberosidad isquiática, la sínfisis pubiana o del sacro y cóccix) Generalmente no requieren tratamiento quirúrgico solo reposo por cuatro semanas. Tile A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquiática. Tile A2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento. Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo pelviano. Tile A1 Tile A2 Tile A3 CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS Marvin Tile. Toronto. 1987. Esta clasificación considera el mecanismo productor así como la dirección de la energía cinética que provocó el traumatismo. Estas fracturas se dividen en Estables e Inestables.
  • 22. Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical. Tile B1: Libro abierto, rotación externa. Tile B2: Compresión lateral, rotación interna. B2.1: Ipsilateral B2.2: Contra lateral (asa de balde) Tile B3: Bilateral Tile B1 Tile B2 Tile B3 CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS
  • 23. Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical Implica disrupción del piso pelviano incluyendo el complejo sacro ilíaco, los ligamentos sacroespinosos y sacro tuberoso, la lesión anterior puede ser la sínfisis, ramas íleo- isquiopubianas, o ambas. Tile C1: Unilateral C1.1: Fractura del ileon. C1.2: Disyunción sacro ilíaca. C1.3: Fractura del sacro. Tile C2: Bilateral Tile C3: Asociado a fracturas del cotilo. Tile C1 Tile C2 Tile C3 CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS
  • 24. CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS Clasificación AO de Müller TIPO A. Anillo estable: generalmente no requiere estabilización. TIPO B. (Instabilidad rotacional, estabilidad posterior parcial): la estabilización del anillo pélvico anterior es generalmente suficiente. TIPO C. (Inestabilidad anterior y posterior): se requiere la estabilización combinada.
  • 25. Clasificación según YOUNGClasificación según YOUNG  Distingue los tipos de fracturas ocasionadas porDistingue los tipos de fracturas ocasionadas por el traumatismo con base en el mecanismo de lael traumatismo con base en el mecanismo de la lesión y la dirección de la fuerza causallesión y la dirección de la fuerza causal PatronesPatrones  LCLC compresión lateralcompresión lateral APCAPC compresión anterocompresión antero posteriorposterior VSVS corte verticalcorte vertical CMCM mió cardiopatía congestiva.mió cardiopatía congestiva.
  • 26. Clasificación según YOUNGClasificación según YOUNG  LCLC Fractura transversa de las ramas delFractura transversa de las ramas del pubis, lesión ipso lateral o contra lateral apubis, lesión ipso lateral o contra lateral a posteriorposterior I Compresión del sacro en el lado delI Compresión del sacro en el lado del impactoimpacto II Fractura semilunar ( anillo iliaco) en elII Fractura semilunar ( anillo iliaco) en el lado del impactolado del impacto III LC-I o LC-II lesión en el lado delIII LC-I o LC-II lesión en el lado del impacto, lesión contra lateral en libroimpacto, lesión contra lateral en libro abierto (APC)abierto (APC)
  • 27. Clasificación según YOUNGClasificación según YOUNG  APCAPC Diastasis de la sínfisis o fracturas de las ramasDiastasis de la sínfisis o fracturas de las ramas longitudinaleslongitudinales I.-ensanchamiento leve de la sinfisis del pubis o deI.-ensanchamiento leve de la sinfisis del pubis o de la articulación SI anterior, ligamentos SI anteriores,la articulación SI anterior, ligamentos SI anteriores, sacrotuberosos y sacroespinosos distendidos perosacrotuberosos y sacroespinosos distendidos pero ilesos; ligamentos SI posteriores intactos.ilesos; ligamentos SI posteriores intactos. II.- Articulación SI anterior ensanchado; desgarrado;II.- Articulación SI anterior ensanchado; desgarrado; ligamentos SI anteriores, sacrotuberosos, yligamentos SI anteriores, sacrotuberosos, y sacroespinosos; lig. SI posteriores intactos.sacroespinosos; lig. SI posteriores intactos. III.- Destrucción completa de la articulación SI, conIII.- Destrucción completa de la articulación SI, con desplazamiento lateral; desgarro de lig SI anteriores,desplazamiento lateral; desgarro de lig SI anteriores, sacrotuberosos y sacroespinosos desgarro de los lig SIsacrotuberosos y sacroespinosos desgarro de los lig SI posteriores.posteriores.
  • 28. Clasificación según YoungClasificación según Young  VSVS Diastasis de la sínfisis oDiastasis de la sínfisis o desplazamiento vertical hacia las partesdesplazamiento vertical hacia las partes anterior y posterior, por lo general a travésanterior y posterior, por lo general a través de la articulación SI, en ocasiones ade la articulación SI, en ocasiones a través del ala iliaca, el sacro o ambos a latravés del ala iliaca, el sacro o ambos a la vez.vez. CMCM Combinación de otros tipos de lesión; lasCombinación de otros tipos de lesión; las más comunes son LC y VS.más comunes son LC y VS.
  • 29. EVALUACIÓN INICIAL Y TOMA DE DECISIONESEVALUACIÓN INICIAL Y TOMA DE DECISIONES OBJETIVOS:OBJETIVOS: 1.1. La determinación en caso de hemorragiaLa determinación en caso de hemorragia interna grave de si está causada por unainterna grave de si está causada por una fractura pélvica.fractura pélvica. 2.2. La valoración clínica y radiológica del grado deLa valoración clínica y radiológica del grado de estabilidad mecánica del anillo pélvico.estabilidad mecánica del anillo pélvico. 3.3. El diagnóstico de las lesiones viscerales y deEl diagnóstico de las lesiones viscerales y de los tejidos blandos peripélvicos.los tejidos blandos peripélvicos. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 30. EVALUACIÓN INICIAL Y TOMA DE DECISIONESEVALUACIÓN INICIAL Y TOMA DE DECISIONES  EXPLORACIÓN CLÍNICAEXPLORACIÓN CLÍNICA  Se realiza mediante compresión AP y lateral,Se realiza mediante compresión AP y lateral, complementada a veces con un test de tracción-complementada a veces con un test de tracción- compresión de la extremidad.compresión de la extremidad.  EXPLORACIÓN RADIOLÓGICAEXPLORACIÓN RADIOLÓGICA  Las radiografías AP pélvicas proporcionan elLas radiografías AP pélvicas proporcionan el diagnóstico en 90% de los casos aprox.diagnóstico en 90% de los casos aprox.  Una TC debe realizarse en todos los casos, pero noUna TC debe realizarse en todos los casos, pero no como método diagnóstico de urgencia.como método diagnóstico de urgencia. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 31. I.I. Inestabilidad del anillo pélvicoInestabilidad del anillo pélvico combinada con inestabilidadcombinada con inestabilidad hemodinámica.hemodinámica. II.II. Anillo pélvico inestable en unAnillo pélvico inestable en un paciente hemodinámicamente estable.paciente hemodinámicamente estable. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 32. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS I.I. INESTABILIDAD DEL ANILLO PÉLVICOINESTABILIDAD DEL ANILLO PÉLVICO COMBINADA CON INESTABILIDADCOMBINADA CON INESTABILIDAD HEMODINÁMICA.HEMODINÁMICA.  Realizar una estabilización del anillo pélvico de formaRealizar una estabilización del anillo pélvico de forma inmediata.inmediata.  Un compás pélvico en C o un fijador externo simpleUn compás pélvico en C o un fijador externo simple permite una estabilización efectiva a los 10-15permite una estabilización efectiva a los 10-15 minutos.minutos.  Fijadores no disponibles: técnicas no invasivas.Fijadores no disponibles: técnicas no invasivas.  Si la hemodinámica permanece inestable 10-15Si la hemodinámica permanece inestable 10-15 minutos después; debe realizarse una hemostasiaminutos después; debe realizarse una hemostasia quirúrgica.quirúrgica.
  • 33. A. Compás pélvico en C para estabilización del anillo pélvico. B. La compresión directa del anillo pélvico posterior proporciona mejor estabilidad biomecánica en un montaje con un fijador externo anterior. C. Los puntos de inserción para los clavos se sitúan en el punto que cruza la línea de la diáfisis femoral con una línea vertical que comienza justo en la EIAS. Componentes y aplicación del compás pélvico en C
  • 34. II.II. ANILLO PÉLVICO INESTABLE EN UNANILLO PÉLVICO INESTABLE EN UN PACIENTE HEMODINÁMICAMENTEPACIENTE HEMODINÁMICAMENTE ESTABLE.ESTABLE.  Ésta es la situación que se presentaÉsta es la situación que se presenta con más frecuencia.con más frecuencia. TIPO ATIPO A TIPO BTIPO B TIPO CTIPO C FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 35. INDICACIONES Y TOMA DE DECISIONES:INDICACIONES Y TOMA DE DECISIONES: FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS TIPO A. Anillo estable: generalmente no requiere estabilización. TIPO B. (Instabilidad rotacional, estabilidad posterior parcial): la estabilización del anillo pélvico anterior es generalmente suficiente. TIPO C. (Inestabilidad anterior y posterior): se requiere la estabilización combinada.
  • 36. Fracturas estables de la pelvis. (a) Arrancamiento espina ilíaca antero-superior. (b) Arrancamiento espina ilíaca antero-inferior. (c) Fractura ala ilíaca. (d) Fractura del isquión. (e) Fractura del sacro distal. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS TIPO A
  • 37. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS CUADRO CLÍNICO TIPO ACUADRO CLÍNICO TIPO A  Antecedente de un traumatismo directo, de baja energía.Antecedente de un traumatismo directo, de baja energía.  Síntomas: dolor en el foco óseo contundido, intenso ySíntomas: dolor en el foco óseo contundido, intenso y preciso; en las fracturas del ala ilíaca suele haberpreciso; en las fracturas del ala ilíaca suele haber además Crèpito óseo, movilidad anormal, impotenciaademás Crèpito óseo, movilidad anormal, impotencia funcional.funcional.  No es infrecuente encontrar meteorismo por inerciaNo es infrecuente encontrar meteorismo por inercia intestinal, provocada por irritación peritoneal porintestinal, provocada por irritación peritoneal por hemorragia subyacente.hemorragia subyacente.  El pronóstico es bueno y el tratamiento es de reposoEl pronóstico es bueno y el tratamiento es de reposo absoluto en cama.absoluto en cama.  La recuperación es completa dentro de 30 a 45 días.La recuperación es completa dentro de 30 a 45 días.
  • 38. FRACTURAS DE PELVIS Fracturas de la pelvis: (a) Fractura del ala ilíaca posterior y ramas ilio e isquio pubianas derechas. (b) Fractura del ala del sacro y ramas ilio e isquipubianas derechas. (c) Fracturas de las ramas ilio e isquio pubianas derecha e izquierda. (d) Fractura del anillo pelviano anterior. Ramas ilio e isquiopubiana, derecha e izquierda. TIPO A TIPO B
  • 39. EN PACIENTES CON ESTABILIDADEN PACIENTES CON ESTABILIDAD HEMODINÁMICA LA CIRUGÍA DEFINITIVAHEMODINÁMICA LA CIRUGÍA DEFINITIVA DEBE COMPLETARSE DENTRO DE LOSDEBE COMPLETARSE DENTRO DE LOS 14 DÍAS POSTFRACTURA Y14 DÍAS POSTFRACTURA Y PREFERENTEMENTE ANTES DE LOS 7PREFERENTEMENTE ANTES DE LOS 7 DÍAS.DÍAS. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 40. PREPARACIÓN Y ELECCIÓN DE LA FIJACIÓNPREPARACIÓN Y ELECCIÓN DE LA FIJACIÓN A.A. Instrumental, implantes y momento de laInstrumental, implantes y momento de la operación.operación. B.B. Estabilización externa frente a estabilizaciónEstabilización externa frente a estabilización interna.interna. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 41. PREPARACIÓN Y ELECCIÓN DE LA FIJACIÓNPREPARACIÓN Y ELECCIÓN DE LA FIJACIÓN A.A. Instrumental, implantes y momento de laInstrumental, implantes y momento de la operación.operación.  UCIUCI  Transfusión sanguínea.Transfusión sanguínea.  Estrategias para minimizar pérdida sanguínea.Estrategias para minimizar pérdida sanguínea.  Equipo con experiencia quirúrgica.Equipo con experiencia quirúrgica.  Instrumental estándar y pélvico.Instrumental estándar y pélvico. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 42. PREPARACIÓN Y ELECCIÓN DE LA FIJACIÓNPREPARACIÓN Y ELECCIÓN DE LA FIJACIÓN B.B. Estabilización externa frente a estabilización interna.Estabilización externa frente a estabilización interna. LOS SITEMAS DE FIJACIÓN EXTERNA O INTERNALOS SITEMAS DE FIJACIÓN EXTERNA O INTERNA DEBEN CONTEMPLARSE COMO “MÉTODOSDEBEN CONTEMPLARSE COMO “MÉTODOS POSIBLES EN EL TRATAMIENTO” MÁS QUE COMOPOSIBLES EN EL TRATAMIENTO” MÁS QUE COMO “MÉTODOS COINCIDENTES EN EL MISMO”.“MÉTODOS COINCIDENTES EN EL MISMO”. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 43. FIJACIÓN EXTERNA DE LA PELVISFIJACIÓN EXTERNA DE LA PELVIS
  • 44. INESTABILIDAD DE LA SÍFISIS PÚBICA (DISYUNCIÓN DE LA SÍNFISIS PÚBICA ) CON ANILLO POSTERIOR ESTABLE El método estándar de estabilización aquí es la reducción abierta Con fijación interna mediante una placa de 2 ó 4 agujeros (DCP 4,5). Vía de acceso a la sínfisis púbica. Incisión horizontal tipo Pfannenstiel (7-12 cm de longitud), aprox. 2 traveses de dedo Suprapúbicos.
  • 45. Posición de la DCP de 4,5 o 3,5. Reducción y estabilización de una rotura de la sínfisis púbica. INESTABILIDAD DE LA SÍFISIS PÚBICA (DISYUNCIÓN DE LA SÍNFISIS PÚBICA ) CON ANILLO POSTERIOR ESTABLE
  • 46. FIJACIÓN DE LAS RAMAS PÚBICAS E l dispositivo estándar, especialmente en urgencias, es el fijador externo con dos tornillos simples. Una inestabilidad de la SP que se asocia a una fractura pubiana puede estabilizarse mediante un tonillo extralargo (tornillo de cortical de 3.5 o 4.5 mm) introducido en la rama iliopubiana.
  • 47. INESTABILIDAD DEL ALA ILÍACA Cresta ilíaca tornillos de tracción (3.5 mm). En zonas periféricas de bordes pélvicos DCP 3,5 INESTABILIDAD SACROILÍACA El método preferido es la fijación anterior con placa. Evitar lesionar la raíz l5 del plexo lumbo sacro.
  • 48. INESTABILIDAD TRANSACRAINESTABILIDAD TRANSACRA  El tto QX de las fracturas sacras está enEl tto QX de las fracturas sacras está en discusión.discusión.  Técnicas alternativas: tornillos de tracciónTécnicas alternativas: tornillos de tracción trans iliosacros, placas de fijacióntrans iliosacros, placas de fijación ilioilíacas, los fijadores internos y lailioilíacas, los fijadores internos y la aplicación de barras sacras roscadasaplicación de barras sacras roscadas ilioilíacas.ilioilíacas. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 49. Placa posterior transacra o fijación mediante tornillo Alternativa: barras sacras roscadas Acceso posterior de la articulación sacro ilíaca INESTABILIDAD TRANSACRA
  • 51. TRATAMIENTO POSTOPERATORIOTRATAMIENTO POSTOPERATORIO  Controles radiográficos tras laControles radiográficos tras la movilización del paciente.movilización del paciente.  La duración de la carga parcial se limita aLa duración de la carga parcial se limita a 6 semanas en las lesiones tipo B y a 8 o6 semanas en las lesiones tipo B y a 8 o 10 semanas en las de tipo C.10 semanas en las de tipo C.  La retirada del implante se recomienda aLa retirada del implante se recomienda a los 6-12 meses de la intervención.los 6-12 meses de la intervención. FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS
  • 52. RIESGOS Y COMPLICACIONESRIESGOS Y COMPLICACIONES  Complicaciones trombo embolicas.Complicaciones trombo embolicas.  Riesgo de infecciones.Riesgo de infecciones.  Las lesiones iatrogénicas neurológicas yLas lesiones iatrogénicas neurológicas y vasculares deben prevenirse mediantevasculares deben prevenirse mediante planificación exacta y conocimiento de laplanificación exacta y conocimiento de la Anatomía y vías de acceso, así como elAnatomía y vías de acceso, así como el uso correcto del amplificador de imágenesuso correcto del amplificador de imágenes FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS