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“INFORME PERICIAL”
1. DATOS GENERALES DEL JUICIO, O PROCESO DE INDAGACIÓN PREVIA
Nombre Judicatura o Fiscalía FISCALIA N 6
No. de Proceso 000031486
Nombre y Apellido de la o el Perito LUCIA RUANO
Profesión y Especialidad acreditada MEDICO
No. de Calificación 201987
Fecha de caducidad de la acreditación 4 DE MARZO DEL 2018
Dirección de Contacto Ave. La Republica y Eloy Alfaro, Edificio Torre
Aqcua, 9 piso, Dept:906
Teléfono fijo de contacto 02273613
Teléfono celular de contacto 0984686852
Correo electrónico de contacto lu_20lu@hotmail.com
2. ANTECEDENTES:
El siguiente informe se realiza de acuerdo a la investigación de la denuncia presentada por la Sra.
María Pérez por el caso de su esposo el Sr. AGPACOFA (CODIGO DE CONFIDENCIALIDAD), y su
fallecimiento x supuesta mala práctica profesional en una casa de salud.
3. PARTE DE CONSIDERACIONES TÉCNICAS O METODOLOGÍA A APLICARSE:
Pericia que se realizó con la valoración del expediente clínico tanto la historia clínica electrónica
como historia clínica física del paciente AGPACOFA (CODIGO DE CONFIDENCIALIDAD) y los
informes técnicos médicos de los servicios que brindaron atención al paciente durante su estancia
hospitalaria y la evidencia científica de los protocolos medicos aplicadas en la Unidad Médica de
acuerdo a las diagnósticos registrados en el paciente.
Se trata de un paciente masculino de 71años de edad, no especifica antecedentes patológicos
personales, dentro de sus hábitos: tabaco deja hace 15 años, ingresa el día 15 de octubre el
presente año al servicio de Emergencia con diagnóstico: Enfermedad cerebrovascular, no
especificada (COD. CIE-10:I679), con plan: Ingreso y realización de exámenes de imagen y
laboratorio pertinentes, posterior a los mismos, es valorado por el servicio de Neurología. quienes
indican Resonancia magnética simple + difusión de encéfalo, adicionalmente se trasfunde 2
concentrados globulares por presentar diagnóstico: Anemia Crónica (Hemoglobina: 5mg/dl,
Hematocrito: 19mg/dl), fue valorado por el servicio de medicina interna incluyen dentro de las
patologías a investigar: foco infeccioso probablemente pulmonar a descartar Neumonía asociada a
la comunidad, Insuficiencia Renal Aguda, Hiponatremia Hiperosmolar Euvolemica, paciente
permanece en Observación por falta de espacio físico en Neurología, sin embargo con fecha 18 de
octubre del 2016, el paciente presenta cuadro de insuficiencia respiratoria compatible con
Neumonía Grave por lo cual requirió apoyo ventilatorio y antibioticoterapia, por lo que ingresa a la
Unidad de Cuidados Intensivos con diagnóstico: Insuficiencia respiratoria no clasificada en otra
parte (COD. CIE-10: J96), Accidente vascular encefálico agudo, no específico como hemorrágico o
isquémico (COD. CIE-10:I64), permanece hospitalizado en la unidad con el manejo y cuidados
respectivos de acuerdo a las patologías presentadas, con el apoyo de las diferentes especialidades,
con evolución adecuada, estando en condición de pre-alta el día 27 de octubre del 2016 por
presentar condiciones estables, completado su esquema de antibióticos, cultivos negativos,
pendiente el histopatológico para descartar neoplasia gástrica e informe tomográfico de
estadificación.
Con fecha 28 de octubre del 2016 se indica alta con recepción confirmada en piso de Neurología sin
embargo se valora la paciente aproximadamente a las 18:12 horas, por parte del Médico tratante de
la Unidad de Cuidados Intensivos, en donde encuentra al paciente con disminución de escala de
Glasgow a 12(m6-v2-o4), pupilas 2mm de diámetro, auscultó estertores basales bilaterales, por lo
que decide suspender alta y respectiva explicación a esposa “quien al principio no acepta lo indicado
porque deseaba estar todo el tiempo con su esposo, pero al fin comprende que no es seguro insistir en
su alta y acepta continuar bajo nuestro cuidado” Informe anexo.
Con Informe anexo, suscrito por Médico tratante de la Unidad de Cuidados Intensivos, se menciona
“…Es importante indicar que al momento de dar la información sobre el estado del paciente a la Sra.
Esposa del mismo, se observó una actitud hostil por parte de la misma, situación que se encuentra
descrita en histoia clínica, ya que exigía se dé el alta de Cuidados Intensivos hacia “cualquier lugar”
debido a que, según manifestó personal de salud a cargo de la atención del paciente en Cuidados
Intensivos, estaría “complotado” para ocasionarle daño al paciente.
A fin de solventar estas circunstancias se permitió el pase del familiar para que permanezca junto al
paciente el mayor tiempo posible”. Ver anexo (Tabla 1)
Por parte del servicio de Gastroenterología, se envía el informe en donde específica “ …se solicita
una endoscopia digestiva alta, la misma que fue realizada el día 29 de octubre de 2016… que reporta
la presencia de un Cancer gástrico avanzado Borman III con un sangrado resumante que fue la causa
de su caída del hematocrito, por lo que tomo biopsia y la misma que se confirmó histológicamente que
se trataba de un adenocarcinoma pobremente diferenciado…”
Con fecha 30 de octubre del 2016 se indica alta al servicio de Neurología ya que el paciente
presenta evolución favorable, alerta, sin signos de insuficiencia respiratoria, mejor manejo de
secreciones, con déficit motor braquial derecho establecido; alta que se efectiviza el 01 de
noviembre del 2016
Con fecha 03 de noviembre del 2016, se verifica nota de evolución por parte del servicio de
Neurología en donde "…paciente adulto mayor joven que presenta descompensación con familiar
difícil quien refiere que después de alimentar con líquidos a libre demanda, ha pesar de no estar
indicado, da gelatina y abundantes líquidos y posteriormente paciente con tos, además familiar no
permite la administración de medicación, al momento en malas condiciones generales, se comunica a
esposa el posible diagnostico y el pronóstico, por los antecedentes patologicos personales se piensa en
bronco aspiración o Trombo embolia pulmonar”
"…paciente en malas condiciones generales al momento con acidosis metabólica hipotensión que
responde parcialmente a líquidos, desaturando, además hematemesis, por lo que solicitamos
valoración por Unidad de Cuidados Intensivos”
De acuerdo a la valoración de la Unidad de Cuidados Intensivos se menciona que “"Unidad de
Terapia Intensiva en Neurología: hora de llamado: 20H23, hora de valoración:20H26, acudimos a
valoración de paciente de 71 años, quien se encuentra en paro cardiorespiratorio, el mismo que se
encuentra asistido con maniobras de RCP por personal del piso: se continua con reanimación
avanzada durante 31 minutos, sin respuesta se confirma muerte.... Se trata de conversar con la esposa
del paciente, sin embargo ella se encuentra agresiva y no desea que se le brinde información", es
importante mencionar la nota ingresada por parte del servicio de Neurología.
4. CONCLUSIONES:
El paciente AGPACOFA (CODIGO DE CONFIDENCIALIDAD) con sus antecedentes considerados
como factores de riesgo tal como el consumo de tabaco durante varios años, dispepsia, alteración
de estreñimiento crónico, como clínica se presentó: hematemesis, eliminación de contenido
sanguinolento por sonda nasogástrica, con resultado de Endoscopia digestiva alta: Impresión
diagnostica Cáncer Gástrico avanzado Borman III a confirmar con resultado de biopsia, origen del
sangrado digestivo alto y síndrome de mal vaciamiento gástrico, sin indicación quirúrgica
emergente, fue manejado de acuerdo a los protocolos establecidos por cada uno de los servicios.
Como constan los diferentes informes adjuntos por parte del servicio de Enfermería se detallan los
cuidados diarios, medidas de confort, cumplimiento de indicaciones y administración de fármacos
prescritos brindados al paciente AGPACOFA (CODIGO DE CONFIDENCIALIDAD) durante su
hospitalización.
5. ANEXOS:
1. Tabla 1: Cronología de Atenciones Médicas del paciente AGPACOFA (CODIGO DE
CONFIDENCIALIDAD)
2. Informe Técnico Médico Cuidados Intensivos
3. Informe Técnico Médico Gastroenterología
4. Informe Técnico de Enfermería
5. Protocolo Manejo Cancer Gastrico
6. Tumores malignos del estómago. Ignasi E, Antonio S. Servicio de Gastroenterología.
Instituto de Enfermedades Digestivas y Metabólicas, IDIBAPS, Hospital Clinic. Barcelona
6. INFORMACIÓN ADICIONAL:
El cáncer gástrico es una de las causas fundamentales de mortalidad por cáncer, el adenocarcinoma
gástrico (AG), es un subtipo que representa más del 90% de todos los tumores de estómago.
El Adenocarcinoma Gástrico constituye el tercer tumor más frecuente y la segunda causa de muerte
relacionada con el cáncer en el mundo. A pesar de ello, su incidencia y mortalidad han disminuido
en los últimos cincuenta años, especialmente en los países desarrollados, suele afectar a personas
de edad avanzada (el 80% de los casos diagnosticados corresponde a personas mayores de 65
años), es más frecuente en hombres (casi el doble que en mujeres), dentro de los factores de riesgo
se incluyen displasia, infección por Helicobacter Pylori, gastritis crónica atrófica, familiares de
primer grado con cáncer gástrico, tabaquismo, úlcera gástrica, entre otros, la técnica diagnóstica de
elección ante la sospecha de cáncer gástrico es la endoscopia digestiva alta, que permite establecer
la localización exacta de la lesión y tomar biopsias para el diagnóstico histológico.
Los estudios analíticos en el cáncer gástrico suelen ser normales hasta que la neoplasia está muy
avanzada. La aparición de anemia (42% de los pacientes) indica un sangrado crónico por la lesión.
La enfermedad suele estar localmente avanzada cuando el diagnóstico viene sugerido por la
presencia de manifestaciones clínicas, en el momento del diagnóstico, el síntoma más frecuente es
la pérdida de peso, que ocurre en el 62% de los pacientes, seguido del dolor abdominal (52%).
Otros síntomas menos prevalentes son las náuseas, vómitos, anorexia, disfagia, melenas, saciedad
precoz o síntomas de enfermedad ulcerosa. Algunos de los síntomas mencionados sugieren una
localización determinada.
El pronóstico de los pacientes con AG se correlaciona con el estadio evolutivo del tumor. La
supervivencia global del cáncer gástrico a los cinco años es del 19% en hombres y del 25% en
mujeres, mientras que el del cáncer gástrico precoz (limitado a la mucosa o submucosa) puede ser
superior al 90%. Tumores malignos del estómago. Ignasi E, Antonio S. Servicio de
Gastroenterología. Instituto de Enfermedades Digestivas y Metabólicas, IDIBAPS, Hospital Clinic.
Barcelona.
7. Informo que este informe pericial es independiente y corresponde a mi real convicción
profesional, así como también, que toda la información que he proporcionado es verdadera.
Md. Lucia Genoveva Ruano Fonseca
1721779120
N de calificación y acreditacion pericial: 201987

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33 informe pericial caso agpacofa, lucia ruano

  • 1. “INFORME PERICIAL” 1. DATOS GENERALES DEL JUICIO, O PROCESO DE INDAGACIÓN PREVIA Nombre Judicatura o Fiscalía FISCALIA N 6 No. de Proceso 000031486 Nombre y Apellido de la o el Perito LUCIA RUANO Profesión y Especialidad acreditada MEDICO No. de Calificación 201987 Fecha de caducidad de la acreditación 4 DE MARZO DEL 2018 Dirección de Contacto Ave. La Republica y Eloy Alfaro, Edificio Torre Aqcua, 9 piso, Dept:906 Teléfono fijo de contacto 02273613 Teléfono celular de contacto 0984686852 Correo electrónico de contacto lu_20lu@hotmail.com 2. ANTECEDENTES: El siguiente informe se realiza de acuerdo a la investigación de la denuncia presentada por la Sra. María Pérez por el caso de su esposo el Sr. AGPACOFA (CODIGO DE CONFIDENCIALIDAD), y su fallecimiento x supuesta mala práctica profesional en una casa de salud. 3. PARTE DE CONSIDERACIONES TÉCNICAS O METODOLOGÍA A APLICARSE: Pericia que se realizó con la valoración del expediente clínico tanto la historia clínica electrónica como historia clínica física del paciente AGPACOFA (CODIGO DE CONFIDENCIALIDAD) y los informes técnicos médicos de los servicios que brindaron atención al paciente durante su estancia hospitalaria y la evidencia científica de los protocolos medicos aplicadas en la Unidad Médica de acuerdo a las diagnósticos registrados en el paciente. Se trata de un paciente masculino de 71años de edad, no especifica antecedentes patológicos personales, dentro de sus hábitos: tabaco deja hace 15 años, ingresa el día 15 de octubre el presente año al servicio de Emergencia con diagnóstico: Enfermedad cerebrovascular, no especificada (COD. CIE-10:I679), con plan: Ingreso y realización de exámenes de imagen y laboratorio pertinentes, posterior a los mismos, es valorado por el servicio de Neurología. quienes indican Resonancia magnética simple + difusión de encéfalo, adicionalmente se trasfunde 2 concentrados globulares por presentar diagnóstico: Anemia Crónica (Hemoglobina: 5mg/dl, Hematocrito: 19mg/dl), fue valorado por el servicio de medicina interna incluyen dentro de las patologías a investigar: foco infeccioso probablemente pulmonar a descartar Neumonía asociada a la comunidad, Insuficiencia Renal Aguda, Hiponatremia Hiperosmolar Euvolemica, paciente permanece en Observación por falta de espacio físico en Neurología, sin embargo con fecha 18 de
  • 2. octubre del 2016, el paciente presenta cuadro de insuficiencia respiratoria compatible con Neumonía Grave por lo cual requirió apoyo ventilatorio y antibioticoterapia, por lo que ingresa a la Unidad de Cuidados Intensivos con diagnóstico: Insuficiencia respiratoria no clasificada en otra parte (COD. CIE-10: J96), Accidente vascular encefálico agudo, no específico como hemorrágico o isquémico (COD. CIE-10:I64), permanece hospitalizado en la unidad con el manejo y cuidados respectivos de acuerdo a las patologías presentadas, con el apoyo de las diferentes especialidades, con evolución adecuada, estando en condición de pre-alta el día 27 de octubre del 2016 por presentar condiciones estables, completado su esquema de antibióticos, cultivos negativos, pendiente el histopatológico para descartar neoplasia gástrica e informe tomográfico de estadificación. Con fecha 28 de octubre del 2016 se indica alta con recepción confirmada en piso de Neurología sin embargo se valora la paciente aproximadamente a las 18:12 horas, por parte del Médico tratante de la Unidad de Cuidados Intensivos, en donde encuentra al paciente con disminución de escala de Glasgow a 12(m6-v2-o4), pupilas 2mm de diámetro, auscultó estertores basales bilaterales, por lo que decide suspender alta y respectiva explicación a esposa “quien al principio no acepta lo indicado porque deseaba estar todo el tiempo con su esposo, pero al fin comprende que no es seguro insistir en su alta y acepta continuar bajo nuestro cuidado” Informe anexo. Con Informe anexo, suscrito por Médico tratante de la Unidad de Cuidados Intensivos, se menciona “…Es importante indicar que al momento de dar la información sobre el estado del paciente a la Sra. Esposa del mismo, se observó una actitud hostil por parte de la misma, situación que se encuentra descrita en histoia clínica, ya que exigía se dé el alta de Cuidados Intensivos hacia “cualquier lugar” debido a que, según manifestó personal de salud a cargo de la atención del paciente en Cuidados Intensivos, estaría “complotado” para ocasionarle daño al paciente. A fin de solventar estas circunstancias se permitió el pase del familiar para que permanezca junto al paciente el mayor tiempo posible”. Ver anexo (Tabla 1) Por parte del servicio de Gastroenterología, se envía el informe en donde específica “ …se solicita una endoscopia digestiva alta, la misma que fue realizada el día 29 de octubre de 2016… que reporta la presencia de un Cancer gástrico avanzado Borman III con un sangrado resumante que fue la causa de su caída del hematocrito, por lo que tomo biopsia y la misma que se confirmó histológicamente que se trataba de un adenocarcinoma pobremente diferenciado…” Con fecha 30 de octubre del 2016 se indica alta al servicio de Neurología ya que el paciente presenta evolución favorable, alerta, sin signos de insuficiencia respiratoria, mejor manejo de secreciones, con déficit motor braquial derecho establecido; alta que se efectiviza el 01 de noviembre del 2016 Con fecha 03 de noviembre del 2016, se verifica nota de evolución por parte del servicio de Neurología en donde "…paciente adulto mayor joven que presenta descompensación con familiar difícil quien refiere que después de alimentar con líquidos a libre demanda, ha pesar de no estar indicado, da gelatina y abundantes líquidos y posteriormente paciente con tos, además familiar no
  • 3. permite la administración de medicación, al momento en malas condiciones generales, se comunica a esposa el posible diagnostico y el pronóstico, por los antecedentes patologicos personales se piensa en bronco aspiración o Trombo embolia pulmonar” "…paciente en malas condiciones generales al momento con acidosis metabólica hipotensión que responde parcialmente a líquidos, desaturando, además hematemesis, por lo que solicitamos valoración por Unidad de Cuidados Intensivos” De acuerdo a la valoración de la Unidad de Cuidados Intensivos se menciona que “"Unidad de Terapia Intensiva en Neurología: hora de llamado: 20H23, hora de valoración:20H26, acudimos a valoración de paciente de 71 años, quien se encuentra en paro cardiorespiratorio, el mismo que se encuentra asistido con maniobras de RCP por personal del piso: se continua con reanimación avanzada durante 31 minutos, sin respuesta se confirma muerte.... Se trata de conversar con la esposa del paciente, sin embargo ella se encuentra agresiva y no desea que se le brinde información", es importante mencionar la nota ingresada por parte del servicio de Neurología. 4. CONCLUSIONES: El paciente AGPACOFA (CODIGO DE CONFIDENCIALIDAD) con sus antecedentes considerados como factores de riesgo tal como el consumo de tabaco durante varios años, dispepsia, alteración de estreñimiento crónico, como clínica se presentó: hematemesis, eliminación de contenido sanguinolento por sonda nasogástrica, con resultado de Endoscopia digestiva alta: Impresión diagnostica Cáncer Gástrico avanzado Borman III a confirmar con resultado de biopsia, origen del sangrado digestivo alto y síndrome de mal vaciamiento gástrico, sin indicación quirúrgica emergente, fue manejado de acuerdo a los protocolos establecidos por cada uno de los servicios. Como constan los diferentes informes adjuntos por parte del servicio de Enfermería se detallan los cuidados diarios, medidas de confort, cumplimiento de indicaciones y administración de fármacos prescritos brindados al paciente AGPACOFA (CODIGO DE CONFIDENCIALIDAD) durante su hospitalización. 5. ANEXOS: 1. Tabla 1: Cronología de Atenciones Médicas del paciente AGPACOFA (CODIGO DE CONFIDENCIALIDAD) 2. Informe Técnico Médico Cuidados Intensivos 3. Informe Técnico Médico Gastroenterología 4. Informe Técnico de Enfermería 5. Protocolo Manejo Cancer Gastrico 6. Tumores malignos del estómago. Ignasi E, Antonio S. Servicio de Gastroenterología. Instituto de Enfermedades Digestivas y Metabólicas, IDIBAPS, Hospital Clinic. Barcelona
  • 4. 6. INFORMACIÓN ADICIONAL: El cáncer gástrico es una de las causas fundamentales de mortalidad por cáncer, el adenocarcinoma gástrico (AG), es un subtipo que representa más del 90% de todos los tumores de estómago. El Adenocarcinoma Gástrico constituye el tercer tumor más frecuente y la segunda causa de muerte relacionada con el cáncer en el mundo. A pesar de ello, su incidencia y mortalidad han disminuido en los últimos cincuenta años, especialmente en los países desarrollados, suele afectar a personas de edad avanzada (el 80% de los casos diagnosticados corresponde a personas mayores de 65 años), es más frecuente en hombres (casi el doble que en mujeres), dentro de los factores de riesgo se incluyen displasia, infección por Helicobacter Pylori, gastritis crónica atrófica, familiares de primer grado con cáncer gástrico, tabaquismo, úlcera gástrica, entre otros, la técnica diagnóstica de elección ante la sospecha de cáncer gástrico es la endoscopia digestiva alta, que permite establecer la localización exacta de la lesión y tomar biopsias para el diagnóstico histológico. Los estudios analíticos en el cáncer gástrico suelen ser normales hasta que la neoplasia está muy avanzada. La aparición de anemia (42% de los pacientes) indica un sangrado crónico por la lesión. La enfermedad suele estar localmente avanzada cuando el diagnóstico viene sugerido por la presencia de manifestaciones clínicas, en el momento del diagnóstico, el síntoma más frecuente es la pérdida de peso, que ocurre en el 62% de los pacientes, seguido del dolor abdominal (52%). Otros síntomas menos prevalentes son las náuseas, vómitos, anorexia, disfagia, melenas, saciedad precoz o síntomas de enfermedad ulcerosa. Algunos de los síntomas mencionados sugieren una localización determinada. El pronóstico de los pacientes con AG se correlaciona con el estadio evolutivo del tumor. La supervivencia global del cáncer gástrico a los cinco años es del 19% en hombres y del 25% en mujeres, mientras que el del cáncer gástrico precoz (limitado a la mucosa o submucosa) puede ser superior al 90%. Tumores malignos del estómago. Ignasi E, Antonio S. Servicio de Gastroenterología. Instituto de Enfermedades Digestivas y Metabólicas, IDIBAPS, Hospital Clinic. Barcelona. 7. Informo que este informe pericial es independiente y corresponde a mi real convicción profesional, así como también, que toda la información que he proporcionado es verdadera. Md. Lucia Genoveva Ruano Fonseca 1721779120 N de calificación y acreditacion pericial: 201987