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Diciembre 2017
4º ARTÍCULO CLAVE EN TERAPEUTICA
Tratamiento de la depresión en
Atención Primaria
Comisión de Uso Racional de Medicamentos
y Productos Sanitarios (CUR)
Dirección de Continuidad Asistencial
Uso prudente de antidepresivos
Serotonina y depresión: el marketing de un mito
…no había correlación entre la potencia de la inhibición de la recaptación de
serotonina y la eficacia de los antidepresivos con ese efecto. Nadie sabía si los ISRS
aumentaban o reducían los niveles de serotonina; aún no se sabe. No había ninguna
evidencia de que el tratamiento corrigiese nada
CONCLUSIONS:
The incidence of dementia in patients is associated with antidepressant medication
use. Treatment with tricyclic antidepressants was associated with a reduced risk of
dementia, whereas treatment with SSRIs, MAOIs, heterocyclic antidepressants,
and other antidepressants was associated with an increased risk of dementia.
ANTIDEPRESIVOS A
RETIRAR SEGÚN
PRESCRIRE 2017
AGOMELATINA
DULOXETINA
VENLAFAXINA
-RAM ISRS+RAM ISNA+ PARO
CARDÍACO
TIANEPTINA
EFICACIA NO PROBADA
RAM:HEPATITIS, ADICCIÓN,
AFECCIONES PIEL
CITALOPRAM Y
ESCITALOPRAM
RAM:PROLONGACIÓN Q-T, TORSADE
DE POINTES
-NO SUPERIOR A PLACEBO
-RAM:SUICIDIO,HEPATITIS,
PANCREATITIS,S STEVE-JOHNSON
-RAM ISRS+RAM ISNA+ S STEVE-
JOHNSON
DESVENLAFAXINA
No ha demostrado mejor
eficacia frente a los ISRS
recomendados ni frente a
venlafaxina
Se desconoce su seguridad
a largo plazo
El metabolito activo de la
venlafaxina, otro “me-too” más
caro que el original.
“NO SUPONE UN AVANCE
TERAPÉUTICO”
OTROS ANTIDEPRESIVOS QUE NO
DEBERÍAN SER DE PRIMERA ELECCIÓN
VORTIOXETINA
Representa una
alternativa más a los
tratamientos disponibles
en sin que represente una
ventaja en cuanto a su
eficacia antidepresiva.
Evidencia limitada, no ha
demostrado beneficio
sobre otros antidepresivos
y el coste es superior.
REBOXETINA
antidepresivo
ineficaz y
potencialmente
perjudicial. La
evidencia publicada
está afectada por un
sesgo de publicación
• Los ISRS son los fármacos de elección
• 63% de los pacientes tratados con AD
experimentan al menos un efecto
adverso,
• tiempo de latencia hasta el comienzo del
efecto terapéutico que puede ser de 2 a 4
semanas
https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2017/es_def/adjuntos/INFAC-Vol-25-n-1_antidepresivos.pdf
http://www.cadime.es/docs/bta/CADIME_BTA_31_2.pdf
http://wiki.psychiatrienet.nl/index.php
/SwitchAntidepressants
Dosis equivalentes aproximadas
a 20 mg de fluoxetina:
Citalopram 20 mg
Escitalopram 10 mg
Fluvoxamina 100 mg
Paroxetina 20 mg
Sertralina 50-75 mg
Venlafaxina 75 mg
Perfil prescripción antidepresivos
Departamento Salud La Ribera
11
ANTIDEPRESIVOS
Subgrupos Terapéuticos 2000-2016
DHD
DHD Stand.
Grupo Terapéutico 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
N06AA-INHIB. NO SELEC.
RECAP. MONOAMINA 3,14 3,1 3,12 2,99 2,95 2,81 2,67 2,42 2,61 2,62 2,68 2,74 2,85 2,85 2,93 3,01 3,18
N06AB-INHIB. SELEC.
RECAP. SEROTONINA 23,69 26,57 30,33 33,67 35,15 35,63 36,67 36,63 38,77 42,24 42,05 42,9 43,65 44,11 44,79 45,45 48,7
N06AX-OTROS
ANTIDEPRESIVOS 4,14 5,09 6,49 8,35 9,29 10,16 12,34 14,35 15,57 16,62 17,35 17,71 18,57 19,38 20,6 21,83 23,97
Total general 31,03 34,8 39,97 45,05 47,42 48,63 51,7 53,42 56,97 61,49 62,09 63,36 65,08 66,35 68,33 70,29 75,86
• Incremento de consumo en el Dpto. 2000-2016 de 144%
• ISRS y Otros Antidepresivos los más consumidos representando respectivamente
un 64% y un 34% del total de DHD de Antidepresivos en 2.016.
• ISRS incremento significativo (106%) pasando de 23,69 DHD en 2000 a 48,7 en
2016.
• Otros Antidepresivos, incremento de 479% pasando de 4,14 DHD en 2000 a
23,97 en 2016.
12
https://www.aemps.gob.es/medicamentosUsoHumano/observatorio/informes.htm
79,57
26,53
∆ 200%
13
14
15
16
ANTIDEPRESIVOS
Principios Activos/Subgrupos Terapéuticos 2000-2016
DHD
DHD Stand.
PRINCIPIO ACTIVO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 % - 2016 Total
AMITRIPTILINA 1,22 1,3 1,4 1,39 1,5 1,46 1,35 1,12 1,35 1,35 1,45 1,5 1,58 1,68 1,81 1,83 2,05 2,7% 25,34
CLOMIPRAMINA 0,97 0,99 0,9 0,86 0,75 0,74 0,7 0,63 0,65 0,74 0,77 0,79 0,81 0,81 0,87 0,97 1,04 1,4% 13,99
N06AA-INHIB. NO SELEC.
RECAP. MONOAMINA 2,19 2,29 2,3 2,25 2,25 2,2 2,05 1,75 2 2,09 2,22 2,29 2,39 2,49 2,68 2,8 3,09 4,1% 39,33
CITALOPRAM 3,5 4,94 6,3 7,54 6,89 5,08 4,5 4,18 4,13 4,04 4,18 4,2 4,02 3,81 3,99 4,2 4,17 5,5% 79,67
ESCITALOPRAM 2,06 6,02 8,88 10,5 12,96 16,1 16,07 16,99 16,37 15,2 14,55 13,86 14,39 19,0% 163,95
FLUOXETINA 7,76 7,69 7,87 8,06 8,21 7,79 7,46 7,22 7,43 8,12 8,27 8,56 9,47 9,92 10,32 10,95 12,18 16,1% 147,28
FLUVOXAMINA 0,71 0,86 0,94 0,86 0,85 0,83 0,67 0,64 0,63 0,63 0,6 0,58 0,56 0,62 0,59 0,63 0,61 0,8% 11,81
PAROXETINA 6,48 7,14 8,48 9,94 9,94 9,52 8,85 8,15 8,01 7,81 7,46 7,15 7,42 7,82 8,1 8,22 8,97 11,8% 139,46
SERTRALINA 5,25 5,95 6,73 7,27 7,21 6,38 6,32 5,93 5,6 5,53 5,48 5,42 5,81 6,75 7,23 7,59 8,39 11,1% 108,84
N006AB-INHIB. SELEC.
RECAP. SEROTONINA 23,7 26,58 30,32 33,67 35,16 35,62 36,68 36,62 38,76 42,23 42,06 42,9 43,65 44,12 44,78 45,5 48,71 64,2% 651,01
AGOMELATINA 0,08 0,6 0,7 0,56 0,45 0,43 0,38 0,41 0,5% 3,61
BUPROPION 0 0,13 0,29 0,25 0,27 0,27 0,3 0,37 0,45 0,6% 2,33
DESVENLAFAXINA 0,05 0,65 1,31 1,86 2,5% 3,87
DULOXETINA 1,28 2,46 2,97 3,27 3,44 3,34 3,91 4,15 4,17 4,18 4,29 5,7% 37,46
MIANSERINA 0,68 0,67 0,61 0,62 0,57 0,58 0,54 0,51 0,48 0,47 0,44 0,48 0,51 0,53 0,5 0,49 0,49 0,6% 9,17
MIRTAZAPINA 0,86 1,02 1,15 1,67 2,13 2,3 2,55 2,76 2,87 3,04 2,91 2,9 3 3,11 3,48 3,84 4,16 5,5% 43,75
REBOXETINA 0,15 0,17 0,16 0,18 0,17 0,13 0,11 0,1 0,11 0,11 0,11 0,12 0,1 0,11 0,11 0,1 0,1 0,1% 2,14
TIANEPTINA 0,02 0,09 0,1% 0,11
TRAZODONA 0,19 0,28 0,39 0,46 0,57 0,76 0,99 1,29 1,63 1,9 2,06 2,45 2,75 2,98 3,26 3,48 3,87 5,1% 29,31
VENLAFAXINA 2,18 2,9 4,16 5,41 5,83 6,36 6,85 7,22 7,47 7,6 7,49 7,46 7,46 7,73 7,71 7,65 7,94 10,5% 109,42
VORTIOXETINA 0,31 0,4% 0,31
N06AX - OTROS
ANTIDEPRESIVOS 4,06 5,04 6,47 8,34 9,27 10,13 12,32 14,34 15,53 16,6 17,34 17,7 18,56 19,38 20,61 21,8 23,97 32% 241,48
Total general 31,06 34,83 39,99 45,05 47,45 48,62 51,7 53,41 56,93 61,47 62,12 63,38 65,07 66,36 68,32 70,29 75,88
17
ANTIDEPRESIVOS
Principios Activos/Subgrupos Terapéuticos 2000-2016
DHD
ISRS incremento significativo (106%) pasando de 23,69 DHD en 2000 a 48,7 en 2016.
18
ANTIDEPRESIVOS
Principios Activos/Subgrupos Terapéuticos 2000-2016
DHD
Inhibidores no selectivos recaptación monoamina incremento 1% pasando de 2,19 DHD en
2000 a 3,09 en 2016.
DHD Stand.
PRINCIPIO ACTIVO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
AMITRIPTILINA 1,22 1,3 1,4 1,39 1,5 1,46 1,35 1,12 1,35 1,35 1,45 1,5 1,58 1,68 1,81 1,83 2,05
CLOMIPRAMINA 0,97 0,99 0,9 0,86 0,75 0,74 0,7 0,63 0,65 0,74 0,77 0,79 0,81 0,81 0,87 0,97 1,04
N06AA-INHIB. NO SELEC.
RECAP. MONOAMINA 2,19 2,29 2,3 2,25 2,25 2,2 2,05 1,75 2 2,09 2,22 2,29 2,39 2,49 2,68 2,8 3,09
Depresión + Dolor neuropático
19
ANTIDEPRESIVOS
Principios Activos/Subgrupos Terapéuticos 2000-2016
DHD
Otros Andidepresivos incremento 479% pasando de 4,06 DHD en 2000 a 23,97 en 2016.
Antidepresivo +Ansiolítico
Indicaciones variadas
Acción antihistamínica+sedante
20
ANTIDEPRESIVOS
Principios Activos/Subgrupos Terapéuticos 2000-2016
DHD
DHD Stand.
PRINCIPIO ACTIVO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 % - 2016 Total
AMITRIPTILINA 1,22 1,3 1,4 1,39 1,5 1,46 1,35 1,12 1,35 1,35 1,45 1,5 1,58 1,68 1,81 1,83 2,05 2,7% 25,34
CLOMIPRAMINA 0,97 0,99 0,9 0,86 0,75 0,74 0,7 0,63 0,65 0,74 0,77 0,79 0,81 0,81 0,87 0,97 1,04 1,4% 13,99
N06AA-INHIB. NO SELEC.
RECAP. MONOAMINA 2,19 2,29 2,3 2,25 2,25 2,2 2,05 1,75 2 2,09 2,22 2,29 2,39 2,49 2,68 2,8 3,09 4,1% 39,33
CITALOPRAM 3,5 4,94 6,3 7,54 6,89 5,08 4,5 4,18 4,13 4,04 4,18 4,2 4,02 3,81 3,99 4,2 4,17 5,5% 79,67
ESCITALOPRAM 2,06 6,02 8,88 10,5 12,96 16,1 16,07 16,99 16,37 15,2 14,55 13,86 14,39 19,0% 163,95
FLUOXETINA 7,76 7,69 7,87 8,06 8,21 7,79 7,46 7,22 7,43 8,12 8,27 8,56 9,47 9,92 10,32 10,95 12,18 16,1% 147,28
FLUVOXAMINA 0,71 0,86 0,94 0,86 0,85 0,83 0,67 0,64 0,63 0,63 0,6 0,58 0,56 0,62 0,59 0,63 0,61 0,8% 11,81
PAROXETINA 6,48 7,14 8,48 9,94 9,94 9,52 8,85 8,15 8,01 7,81 7,46 7,15 7,42 7,82 8,1 8,22 8,97 11,8% 139,46
SERTRALINA 5,25 5,95 6,73 7,27 7,21 6,38 6,32 5,93 5,6 5,53 5,48 5,42 5,81 6,75 7,23 7,59 8,39 11,1% 108,84
N006AB-INHIB. SELEC.
RECAP. SEROTONINA 23,7 26,58 30,32 33,67 35,16 35,62 36,68 36,62 38,76 42,23 42,06 42,9 43,65 44,12 44,78 45,5 48,71 64,2% 651,01
AGOMELATINA 0,08 0,6 0,7 0,56 0,45 0,43 0,38 0,41 0,5% 3,61
BUPROPION 0 0,13 0,29 0,25 0,27 0,27 0,3 0,37 0,45 0,6% 2,33
DESVENLAFAXINA 0,05 0,65 1,31 1,86 2,5% 3,87
DULOXETINA 1,28 2,46 2,97 3,27 3,44 3,34 3,91 4,15 4,17 4,18 4,29 5,7% 37,46
MIANSERINA 0,68 0,67 0,61 0,62 0,57 0,58 0,54 0,51 0,48 0,47 0,44 0,48 0,51 0,53 0,5 0,49 0,49 0,6% 9,17
MIRTAZAPINA 0,86 1,02 1,15 1,67 2,13 2,3 2,55 2,76 2,87 3,04 2,91 2,9 3 3,11 3,48 3,84 4,16 5,5% 43,75
REBOXETINA 0,15 0,17 0,16 0,18 0,17 0,13 0,11 0,1 0,11 0,11 0,11 0,12 0,1 0,11 0,11 0,1 0,1 0,1% 2,14
TIANEPTINA 0,02 0,09 0,1% 0,11
TRAZODONA 0,19 0,28 0,39 0,46 0,57 0,76 0,99 1,29 1,63 1,9 2,06 2,45 2,75 2,98 3,26 3,48 3,87 5,1% 29,31
VENLAFAXINA 2,18 2,9 4,16 5,41 5,83 6,36 6,85 7,22 7,47 7,6 7,49 7,46 7,46 7,73 7,71 7,65 7,94 10,5% 109,42
VORTIOXETINA 0,31 0,4% 0,31
N06AX - OTROS
ANTIDEPRESIVOS 4,06 5,04 6,47 8,34 9,27 10,13 12,32 14,34 15,53 16,6 17,34 17,7 18,56 19,38 20,61 21,8 23,97 32% 241,48
Total general 31,06 34,83 39,99 45,05 47,45 48,62 51,7 53,41 56,93 61,47 62,12 63,38 65,07 66,36 68,32 70,29 75,88
EFG
EFG
21
ANTIDEPRESIVOS
Subgrupos Terapéuticos 2000-2016
Importe receta SNS
IMPORTE
Grupo Terapéutico 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
N06AA-INHIB. NO SELEC.
RECAP. MONOAMINA 69.596 68.740 68.175 66.882 65.021 60.608 58.412 59.705 64.083 67.903 65.565 62.305 56.954 54.860 57.182 61.105 62.301
N06AB-INHIB. SELEC. RECAP.
SEROTONINA 1.966.641 2.170.274 2.479.379 2.731.873 2.471.037 2.479.491 2.515.840 2.136.579 2.056.002 2.088.906 1.868.988 1.449.830 1.044.093 974.789 927.142 842.498 878.425
N06AX-OTROS
ANTIDEPRESIVOS 450.250 570.688 761.554 1.029.403 1.181.211 1.253.246 1.554.711 1.804.676 1.957.417 2.056.250 1.931.527 1.528.445 1.366.747 1.363.212 1.405.994 1.275.388 1.304.417
Total general 2.490.257 2.812.111 3.311.504 3.830.870 3.719.327 3.795.271 4.130.226 4.001.923 4.078.408 4.213.913 3.866.813 3.041.115 2.468.131 2.393.130 2.390.624 2.179.080 2.245.334
• Disminución de importe en el Dpto. 2000-2016 de -10%
• Otros Antidepresivos y ISRS los de mayor importe representando
respectivamente un 58% y un 39% del total de Antidepresivos en 2.016.
• Otros Antidepresivos, incremento significativo de 198% pasando de 450.250 € en
2000 a 1.304.417€ en 2016.
• ISRS reducción en importe de un -55% pasando de 1.966.641€ en 2000 a
878.425 € en 2016.
• Importe total Antidepresivos 2016: 2.245.334 € (3% del importe total del Dpto)
22
IMPORTE
PRINCIPIO ACTIVO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
AMITRIPTILINA 15.350 16.264 18.019 18.801 20.861 20.074 18.938 21.645 26.323 28.691 28.458 26.583 24.422 24.904 27.543 29.852 32.332
CLOMIPRAMINA 30.811 31.754 29.302 29.174 25.958 24.817 23.480 21.607 22.772 25.988 26.149 25.249 23.127 22.437 24.378 26.718 28.121
N06AA-INHIB. NO SELEC.
RECAP. MONOAMINA 46.161 48.018 47.321 47.976 46.819 44.891 42.418 43.252 49.095 54.679 54.606 51.832 47.549 47.341 51.921 56.570 60.453
CITALOPRAM 299.747 432.696 559.725 639.599 457.642 338.205 294.847 205.138 162.895 131.567 104.826 79.069 68.604 63.098 65.898 68.093 66.301
ESCITALOPRAM 156.097 460.607 683.664 822.173 1.024.123 1.237.836 1.190.845 956.143 615.294 543.446 479.229 385.430 392.027
FLUOXETINA 609.570 554.865 532.870 530.559 388.652 361.605 325.977 223.435 152.446 126.977 102.759 85.993 82.501 83.450 84.221 85.339 93.993
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N006AB-INHIB. SELEC.
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BUPROPION 932 19.813 42.270 35.599 37.488 36.627 40.806 48.478 58.229
DESVENLAFAXINA 3.274 42.545 81.230 112.325
DULOXETINA 205.176 405.605 503.683 569.751 577.244 544.656 616.763 638.035 646.374 471.157 396.589
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MIRTAZAPINA 105.800 125.965 143.936 217.576 285.447 299.638 329.687 330.913 332.006 339.204 277.088 190.337 156.910 157.804 176.361 193.411 206.035
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TIANEPTINA 1.191 5.800
TRAZODONA 6.812 10.016 15.147 18.439 25.057 37.589 48.744 64.208 82.396 97.846 101.237 115.478 114.664 108.621 92.827 97.352 106.627
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VORTIOXETINA 27.631
N06AX - OTROS
ANTIDEPRESIVOS 442.674 565.327 757.516 1.026.882 1.178.096 1.248.728 1.550.994 1.800.929 1.953.926 2.053.781 1.929.424 1.526.495 1.365.762 1.363.212 1.405.994 1.275.388 1.304.417
Total general 2.490.257 2.812.111 3.311.504 3.830.870 3.719.327 3.795.271 4.130.226 4.001.923 4.078.408 4.213.913 3.866.813 3.041.115 2.468.131 2.393.130 2.390.624 2.179.080 2.245.334
ANTIDEPRESIVOS
Principios Activos/Subgrupos Terapéuticos 2000-2016
Importe receta SNS
23
ANTIDEPRESIVOS
Subgrupos Terapéuticos 2000-2016
DHD/Importe receta SNS
DHD Stand. IMPORTE
PRINCIPIO ACTIVO % - 2016 % - 2016
AMITRIPTILINA 2,7% 1,4%
CLOMIPRAMINA 1,4% 1,3%
N06AA-INHIB. NO SELEC.
RECAP. MONOAMINA 4,1% 2,7%
CITALOPRAM 5,5% 3,0%
ESCITALOPRAM 19,0% 17,5%
FLUOXETINA 16,1% 4,2%
FLUVOXAMINA 0,8% 0,6%
PAROXETINA 11,8% 7,6%
SERTRALINA 11,1% 6,3%
N006AB-INHIB. SELEC. RECAP.
SEROTONINA 64,2% 39,1%
AGOMELATINA 0,5% 3,1%
BUPROPION 0,6% 2,6%
DESVENLAFAXINA 2,5% 5,0%
DULOXETINA 5,7% 17,7%
MIANSERINA 0,6% 0,7%
MIRTAZAPINA 5,5% 9,2%
REBOXETINA 0,1% 0,4%
TIANEPTINA 0,1% 0,3%
TRAZODONA 5,1% 4,7%
VENLAFAXINA 10,5% 13,1%
VORTIOXETINA 0,4% 1,2%
N06AX - OTROS
ANTIDEPRESIVOS 32% 58%
24
ANTIDEPRESIVOS
Principios Activos Acum. 2017
DHD/Imp
DHD - VORTIOXENTINA ene-17 feb-17 mar-17 abr-17 may-17 jun-17 Acum 2017
MEDICINA DE FAMILIA 0,25 0,22 0,28 0,34 0,36 0,36 1,81
PEDIATRÍA 0,1 0,05 0,1 0,16 0,41
Total general 0,25 0,32 0,33 0,44 0,52 0,36 2,22
DHD - AGOMELATINA ene-17 feb-17 mar-17 abr-17 may-17 jun-17 Total general
MEDICINA DE FAMILIA 0,29 0,28 0,3 0,26 0,27 0,25 1,65
Total general 0,29 0,28 0,3 0,26 0,27 0,25 1,65
DHD - DESVENLAFAXINA ene-17 feb-17 mar-17 abr-17 may-17 jun-17 Total general
MEDICINA DE FAMILIA 1,44 1,5 1,61 1,45 1,5 1,58 9,08
PEDIATRÍA 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,25
Total general 1,44 1,55 1,66 1,5 1,55 1,63 9,33
DHD - TIANEPTINA ene-17 feb-17 mar-17 abr-17 may-17 jun-17 Total general
MEDICINA DE FAMILIA 0,03 0,04 0,05 0,03 0,04 0,03 0,22
Total general 0,03 0,04 0,05 0,03 0,04 0,03 0,22
32.187 €
61.463 €
39.024 €
3.327 €
25
“La selección de medicamentos no es una
medida de austeridad sino un ejercicio de
inteligencia clínica”
JR Laporte. Principios básicos de investigación clínica. 1 ed. Madrid: Ergon,1993
26
“Pensando en las personas…pensando en los pacientes”
¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!

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4º articulo clave terapéutica 2017, antidepresivos

  • 1. Diciembre 2017 4º ARTÍCULO CLAVE EN TERAPEUTICA Tratamiento de la depresión en Atención Primaria Comisión de Uso Racional de Medicamentos y Productos Sanitarios (CUR) Dirección de Continuidad Asistencial
  • 2. Uso prudente de antidepresivos
  • 3.
  • 4. Serotonina y depresión: el marketing de un mito …no había correlación entre la potencia de la inhibición de la recaptación de serotonina y la eficacia de los antidepresivos con ese efecto. Nadie sabía si los ISRS aumentaban o reducían los niveles de serotonina; aún no se sabe. No había ninguna evidencia de que el tratamiento corrigiese nada CONCLUSIONS: The incidence of dementia in patients is associated with antidepressant medication use. Treatment with tricyclic antidepressants was associated with a reduced risk of dementia, whereas treatment with SSRIs, MAOIs, heterocyclic antidepressants, and other antidepressants was associated with an increased risk of dementia.
  • 5. ANTIDEPRESIVOS A RETIRAR SEGÚN PRESCRIRE 2017 AGOMELATINA DULOXETINA VENLAFAXINA -RAM ISRS+RAM ISNA+ PARO CARDÍACO TIANEPTINA EFICACIA NO PROBADA RAM:HEPATITIS, ADICCIÓN, AFECCIONES PIEL CITALOPRAM Y ESCITALOPRAM RAM:PROLONGACIÓN Q-T, TORSADE DE POINTES -NO SUPERIOR A PLACEBO -RAM:SUICIDIO,HEPATITIS, PANCREATITIS,S STEVE-JOHNSON -RAM ISRS+RAM ISNA+ S STEVE- JOHNSON
  • 6. DESVENLAFAXINA No ha demostrado mejor eficacia frente a los ISRS recomendados ni frente a venlafaxina Se desconoce su seguridad a largo plazo El metabolito activo de la venlafaxina, otro “me-too” más caro que el original. “NO SUPONE UN AVANCE TERAPÉUTICO” OTROS ANTIDEPRESIVOS QUE NO DEBERÍAN SER DE PRIMERA ELECCIÓN VORTIOXETINA Representa una alternativa más a los tratamientos disponibles en sin que represente una ventaja en cuanto a su eficacia antidepresiva. Evidencia limitada, no ha demostrado beneficio sobre otros antidepresivos y el coste es superior. REBOXETINA antidepresivo ineficaz y potencialmente perjudicial. La evidencia publicada está afectada por un sesgo de publicación
  • 7. • Los ISRS son los fármacos de elección • 63% de los pacientes tratados con AD experimentan al menos un efecto adverso, • tiempo de latencia hasta el comienzo del efecto terapéutico que puede ser de 2 a 4 semanas https://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac_2017/es_def/adjuntos/INFAC-Vol-25-n-1_antidepresivos.pdf
  • 9. http://wiki.psychiatrienet.nl/index.php /SwitchAntidepressants Dosis equivalentes aproximadas a 20 mg de fluoxetina: Citalopram 20 mg Escitalopram 10 mg Fluvoxamina 100 mg Paroxetina 20 mg Sertralina 50-75 mg Venlafaxina 75 mg
  • 11. 11 ANTIDEPRESIVOS Subgrupos Terapéuticos 2000-2016 DHD DHD Stand. Grupo Terapéutico 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 N06AA-INHIB. NO SELEC. RECAP. MONOAMINA 3,14 3,1 3,12 2,99 2,95 2,81 2,67 2,42 2,61 2,62 2,68 2,74 2,85 2,85 2,93 3,01 3,18 N06AB-INHIB. SELEC. RECAP. SEROTONINA 23,69 26,57 30,33 33,67 35,15 35,63 36,67 36,63 38,77 42,24 42,05 42,9 43,65 44,11 44,79 45,45 48,7 N06AX-OTROS ANTIDEPRESIVOS 4,14 5,09 6,49 8,35 9,29 10,16 12,34 14,35 15,57 16,62 17,35 17,71 18,57 19,38 20,6 21,83 23,97 Total general 31,03 34,8 39,97 45,05 47,42 48,63 51,7 53,42 56,97 61,49 62,09 63,36 65,08 66,35 68,33 70,29 75,86 • Incremento de consumo en el Dpto. 2000-2016 de 144% • ISRS y Otros Antidepresivos los más consumidos representando respectivamente un 64% y un 34% del total de DHD de Antidepresivos en 2.016. • ISRS incremento significativo (106%) pasando de 23,69 DHD en 2000 a 48,7 en 2016. • Otros Antidepresivos, incremento de 479% pasando de 4,14 DHD en 2000 a 23,97 en 2016.
  • 13. 13
  • 14. 14
  • 15. 15
  • 16. 16 ANTIDEPRESIVOS Principios Activos/Subgrupos Terapéuticos 2000-2016 DHD DHD Stand. PRINCIPIO ACTIVO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 % - 2016 Total AMITRIPTILINA 1,22 1,3 1,4 1,39 1,5 1,46 1,35 1,12 1,35 1,35 1,45 1,5 1,58 1,68 1,81 1,83 2,05 2,7% 25,34 CLOMIPRAMINA 0,97 0,99 0,9 0,86 0,75 0,74 0,7 0,63 0,65 0,74 0,77 0,79 0,81 0,81 0,87 0,97 1,04 1,4% 13,99 N06AA-INHIB. NO SELEC. RECAP. MONOAMINA 2,19 2,29 2,3 2,25 2,25 2,2 2,05 1,75 2 2,09 2,22 2,29 2,39 2,49 2,68 2,8 3,09 4,1% 39,33 CITALOPRAM 3,5 4,94 6,3 7,54 6,89 5,08 4,5 4,18 4,13 4,04 4,18 4,2 4,02 3,81 3,99 4,2 4,17 5,5% 79,67 ESCITALOPRAM 2,06 6,02 8,88 10,5 12,96 16,1 16,07 16,99 16,37 15,2 14,55 13,86 14,39 19,0% 163,95 FLUOXETINA 7,76 7,69 7,87 8,06 8,21 7,79 7,46 7,22 7,43 8,12 8,27 8,56 9,47 9,92 10,32 10,95 12,18 16,1% 147,28 FLUVOXAMINA 0,71 0,86 0,94 0,86 0,85 0,83 0,67 0,64 0,63 0,63 0,6 0,58 0,56 0,62 0,59 0,63 0,61 0,8% 11,81 PAROXETINA 6,48 7,14 8,48 9,94 9,94 9,52 8,85 8,15 8,01 7,81 7,46 7,15 7,42 7,82 8,1 8,22 8,97 11,8% 139,46 SERTRALINA 5,25 5,95 6,73 7,27 7,21 6,38 6,32 5,93 5,6 5,53 5,48 5,42 5,81 6,75 7,23 7,59 8,39 11,1% 108,84 N006AB-INHIB. SELEC. RECAP. SEROTONINA 23,7 26,58 30,32 33,67 35,16 35,62 36,68 36,62 38,76 42,23 42,06 42,9 43,65 44,12 44,78 45,5 48,71 64,2% 651,01 AGOMELATINA 0,08 0,6 0,7 0,56 0,45 0,43 0,38 0,41 0,5% 3,61 BUPROPION 0 0,13 0,29 0,25 0,27 0,27 0,3 0,37 0,45 0,6% 2,33 DESVENLAFAXINA 0,05 0,65 1,31 1,86 2,5% 3,87 DULOXETINA 1,28 2,46 2,97 3,27 3,44 3,34 3,91 4,15 4,17 4,18 4,29 5,7% 37,46 MIANSERINA 0,68 0,67 0,61 0,62 0,57 0,58 0,54 0,51 0,48 0,47 0,44 0,48 0,51 0,53 0,5 0,49 0,49 0,6% 9,17 MIRTAZAPINA 0,86 1,02 1,15 1,67 2,13 2,3 2,55 2,76 2,87 3,04 2,91 2,9 3 3,11 3,48 3,84 4,16 5,5% 43,75 REBOXETINA 0,15 0,17 0,16 0,18 0,17 0,13 0,11 0,1 0,11 0,11 0,11 0,12 0,1 0,11 0,11 0,1 0,1 0,1% 2,14 TIANEPTINA 0,02 0,09 0,1% 0,11 TRAZODONA 0,19 0,28 0,39 0,46 0,57 0,76 0,99 1,29 1,63 1,9 2,06 2,45 2,75 2,98 3,26 3,48 3,87 5,1% 29,31 VENLAFAXINA 2,18 2,9 4,16 5,41 5,83 6,36 6,85 7,22 7,47 7,6 7,49 7,46 7,46 7,73 7,71 7,65 7,94 10,5% 109,42 VORTIOXETINA 0,31 0,4% 0,31 N06AX - OTROS ANTIDEPRESIVOS 4,06 5,04 6,47 8,34 9,27 10,13 12,32 14,34 15,53 16,6 17,34 17,7 18,56 19,38 20,61 21,8 23,97 32% 241,48 Total general 31,06 34,83 39,99 45,05 47,45 48,62 51,7 53,41 56,93 61,47 62,12 63,38 65,07 66,36 68,32 70,29 75,88
  • 17. 17 ANTIDEPRESIVOS Principios Activos/Subgrupos Terapéuticos 2000-2016 DHD ISRS incremento significativo (106%) pasando de 23,69 DHD en 2000 a 48,7 en 2016.
  • 18. 18 ANTIDEPRESIVOS Principios Activos/Subgrupos Terapéuticos 2000-2016 DHD Inhibidores no selectivos recaptación monoamina incremento 1% pasando de 2,19 DHD en 2000 a 3,09 en 2016. DHD Stand. PRINCIPIO ACTIVO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 AMITRIPTILINA 1,22 1,3 1,4 1,39 1,5 1,46 1,35 1,12 1,35 1,35 1,45 1,5 1,58 1,68 1,81 1,83 2,05 CLOMIPRAMINA 0,97 0,99 0,9 0,86 0,75 0,74 0,7 0,63 0,65 0,74 0,77 0,79 0,81 0,81 0,87 0,97 1,04 N06AA-INHIB. NO SELEC. RECAP. MONOAMINA 2,19 2,29 2,3 2,25 2,25 2,2 2,05 1,75 2 2,09 2,22 2,29 2,39 2,49 2,68 2,8 3,09 Depresión + Dolor neuropático
  • 19. 19 ANTIDEPRESIVOS Principios Activos/Subgrupos Terapéuticos 2000-2016 DHD Otros Andidepresivos incremento 479% pasando de 4,06 DHD en 2000 a 23,97 en 2016. Antidepresivo +Ansiolítico Indicaciones variadas Acción antihistamínica+sedante
  • 20. 20 ANTIDEPRESIVOS Principios Activos/Subgrupos Terapéuticos 2000-2016 DHD DHD Stand. PRINCIPIO ACTIVO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 % - 2016 Total AMITRIPTILINA 1,22 1,3 1,4 1,39 1,5 1,46 1,35 1,12 1,35 1,35 1,45 1,5 1,58 1,68 1,81 1,83 2,05 2,7% 25,34 CLOMIPRAMINA 0,97 0,99 0,9 0,86 0,75 0,74 0,7 0,63 0,65 0,74 0,77 0,79 0,81 0,81 0,87 0,97 1,04 1,4% 13,99 N06AA-INHIB. NO SELEC. RECAP. MONOAMINA 2,19 2,29 2,3 2,25 2,25 2,2 2,05 1,75 2 2,09 2,22 2,29 2,39 2,49 2,68 2,8 3,09 4,1% 39,33 CITALOPRAM 3,5 4,94 6,3 7,54 6,89 5,08 4,5 4,18 4,13 4,04 4,18 4,2 4,02 3,81 3,99 4,2 4,17 5,5% 79,67 ESCITALOPRAM 2,06 6,02 8,88 10,5 12,96 16,1 16,07 16,99 16,37 15,2 14,55 13,86 14,39 19,0% 163,95 FLUOXETINA 7,76 7,69 7,87 8,06 8,21 7,79 7,46 7,22 7,43 8,12 8,27 8,56 9,47 9,92 10,32 10,95 12,18 16,1% 147,28 FLUVOXAMINA 0,71 0,86 0,94 0,86 0,85 0,83 0,67 0,64 0,63 0,63 0,6 0,58 0,56 0,62 0,59 0,63 0,61 0,8% 11,81 PAROXETINA 6,48 7,14 8,48 9,94 9,94 9,52 8,85 8,15 8,01 7,81 7,46 7,15 7,42 7,82 8,1 8,22 8,97 11,8% 139,46 SERTRALINA 5,25 5,95 6,73 7,27 7,21 6,38 6,32 5,93 5,6 5,53 5,48 5,42 5,81 6,75 7,23 7,59 8,39 11,1% 108,84 N006AB-INHIB. SELEC. RECAP. SEROTONINA 23,7 26,58 30,32 33,67 35,16 35,62 36,68 36,62 38,76 42,23 42,06 42,9 43,65 44,12 44,78 45,5 48,71 64,2% 651,01 AGOMELATINA 0,08 0,6 0,7 0,56 0,45 0,43 0,38 0,41 0,5% 3,61 BUPROPION 0 0,13 0,29 0,25 0,27 0,27 0,3 0,37 0,45 0,6% 2,33 DESVENLAFAXINA 0,05 0,65 1,31 1,86 2,5% 3,87 DULOXETINA 1,28 2,46 2,97 3,27 3,44 3,34 3,91 4,15 4,17 4,18 4,29 5,7% 37,46 MIANSERINA 0,68 0,67 0,61 0,62 0,57 0,58 0,54 0,51 0,48 0,47 0,44 0,48 0,51 0,53 0,5 0,49 0,49 0,6% 9,17 MIRTAZAPINA 0,86 1,02 1,15 1,67 2,13 2,3 2,55 2,76 2,87 3,04 2,91 2,9 3 3,11 3,48 3,84 4,16 5,5% 43,75 REBOXETINA 0,15 0,17 0,16 0,18 0,17 0,13 0,11 0,1 0,11 0,11 0,11 0,12 0,1 0,11 0,11 0,1 0,1 0,1% 2,14 TIANEPTINA 0,02 0,09 0,1% 0,11 TRAZODONA 0,19 0,28 0,39 0,46 0,57 0,76 0,99 1,29 1,63 1,9 2,06 2,45 2,75 2,98 3,26 3,48 3,87 5,1% 29,31 VENLAFAXINA 2,18 2,9 4,16 5,41 5,83 6,36 6,85 7,22 7,47 7,6 7,49 7,46 7,46 7,73 7,71 7,65 7,94 10,5% 109,42 VORTIOXETINA 0,31 0,4% 0,31 N06AX - OTROS ANTIDEPRESIVOS 4,06 5,04 6,47 8,34 9,27 10,13 12,32 14,34 15,53 16,6 17,34 17,7 18,56 19,38 20,61 21,8 23,97 32% 241,48 Total general 31,06 34,83 39,99 45,05 47,45 48,62 51,7 53,41 56,93 61,47 62,12 63,38 65,07 66,36 68,32 70,29 75,88 EFG EFG
  • 21. 21 ANTIDEPRESIVOS Subgrupos Terapéuticos 2000-2016 Importe receta SNS IMPORTE Grupo Terapéutico 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 N06AA-INHIB. NO SELEC. RECAP. MONOAMINA 69.596 68.740 68.175 66.882 65.021 60.608 58.412 59.705 64.083 67.903 65.565 62.305 56.954 54.860 57.182 61.105 62.301 N06AB-INHIB. SELEC. RECAP. SEROTONINA 1.966.641 2.170.274 2.479.379 2.731.873 2.471.037 2.479.491 2.515.840 2.136.579 2.056.002 2.088.906 1.868.988 1.449.830 1.044.093 974.789 927.142 842.498 878.425 N06AX-OTROS ANTIDEPRESIVOS 450.250 570.688 761.554 1.029.403 1.181.211 1.253.246 1.554.711 1.804.676 1.957.417 2.056.250 1.931.527 1.528.445 1.366.747 1.363.212 1.405.994 1.275.388 1.304.417 Total general 2.490.257 2.812.111 3.311.504 3.830.870 3.719.327 3.795.271 4.130.226 4.001.923 4.078.408 4.213.913 3.866.813 3.041.115 2.468.131 2.393.130 2.390.624 2.179.080 2.245.334 • Disminución de importe en el Dpto. 2000-2016 de -10% • Otros Antidepresivos y ISRS los de mayor importe representando respectivamente un 58% y un 39% del total de Antidepresivos en 2.016. • Otros Antidepresivos, incremento significativo de 198% pasando de 450.250 € en 2000 a 1.304.417€ en 2016. • ISRS reducción en importe de un -55% pasando de 1.966.641€ en 2000 a 878.425 € en 2016. • Importe total Antidepresivos 2016: 2.245.334 € (3% del importe total del Dpto)
  • 22. 22 IMPORTE PRINCIPIO ACTIVO 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 AMITRIPTILINA 15.350 16.264 18.019 18.801 20.861 20.074 18.938 21.645 26.323 28.691 28.458 26.583 24.422 24.904 27.543 29.852 32.332 CLOMIPRAMINA 30.811 31.754 29.302 29.174 25.958 24.817 23.480 21.607 22.772 25.988 26.149 25.249 23.127 22.437 24.378 26.718 28.121 N06AA-INHIB. NO SELEC. RECAP. MONOAMINA 46.161 48.018 47.321 47.976 46.819 44.891 42.418 43.252 49.095 54.679 54.606 51.832 47.549 47.341 51.921 56.570 60.453 CITALOPRAM 299.747 432.696 559.725 639.599 457.642 338.205 294.847 205.138 162.895 131.567 104.826 79.069 68.604 63.098 65.898 68.093 66.301 ESCITALOPRAM 156.097 460.607 683.664 822.173 1.024.123 1.237.836 1.190.845 956.143 615.294 543.446 479.229 385.430 392.027 FLUOXETINA 609.570 554.865 532.870 530.559 388.652 361.605 325.977 223.435 152.446 126.977 102.759 85.993 82.501 83.450 84.221 85.339 93.993 FLUVOXAMINA 35.227 42.200 46.489 40.800 37.908 35.260 29.150 24.339 23.394 22.833 20.323 14.962 13.121 14.028 13.617 14.154 13.720 PAROXETINA 614.608 680.835 815.767 944.388 854.081 804.540 742.885 564.808 498.128 403.907 312.780 209.278 160.844 153.565 158.717 158.804 170.198 SERTRALINA 407.489 459.678 524.527 576.527 576.658 479.274 439.317 296.686 195.015 165.787 137.455 104.385 103.730 117.202 125.460 130.677 142.186 N006AB-INHIB. SELEC. RECAP. SEROTONINA 1.966.641 2.170.274 2.479.379 2.731.873 2.471.037 2.479.491 2.515.840 2.136.579 2.056.002 2.088.906 1.868.988 1.449.830 1.044.093 974.789 927.142 842.498 878.425 AGOMELATINA 15.265 115.993 132.805 101.229 79.549 74.657 67.097 70.155 BUPROPION 932 19.813 42.270 35.599 37.488 36.627 40.806 48.478 58.229 DESVENLAFAXINA 3.274 42.545 81.230 112.325 DULOXETINA 205.176 405.605 503.683 569.751 577.244 544.656 616.763 638.035 646.374 471.157 396.589 MIANSERINA 27.639 27.544 25.531 26.877 25.399 24.847 23.499 22.615 21.385 19.446 16.589 17.885 17.804 18.014 17.041 16.629 16.454 MIRTAZAPINA 105.800 125.965 143.936 217.576 285.447 299.638 329.687 330.913 332.006 339.204 277.088 190.337 156.910 157.804 176.361 193.411 206.035 REBOXETINA 15.602 18.095 16.901 19.082 19.544 14.408 12.320 11.311 13.119 12.804 11.673 12.549 9.564 9.603 10.515 11.105 9.647 TIANEPTINA 1.191 5.800 TRAZODONA 6.812 10.016 15.147 18.439 25.057 37.589 48.744 64.208 82.396 97.846 101.237 115.478 114.664 108.621 92.827 97.352 106.627 VENLAFAXINA 286.821 383.707 556.001 744.909 822.649 872.246 931.568 966.278 1.000.405 979.652 787.329 477.185 311.339 311.685 304.869 287.737 294.925 VORTIOXETINA 27.631 N06AX - OTROS ANTIDEPRESIVOS 442.674 565.327 757.516 1.026.882 1.178.096 1.248.728 1.550.994 1.800.929 1.953.926 2.053.781 1.929.424 1.526.495 1.365.762 1.363.212 1.405.994 1.275.388 1.304.417 Total general 2.490.257 2.812.111 3.311.504 3.830.870 3.719.327 3.795.271 4.130.226 4.001.923 4.078.408 4.213.913 3.866.813 3.041.115 2.468.131 2.393.130 2.390.624 2.179.080 2.245.334 ANTIDEPRESIVOS Principios Activos/Subgrupos Terapéuticos 2000-2016 Importe receta SNS
  • 23. 23 ANTIDEPRESIVOS Subgrupos Terapéuticos 2000-2016 DHD/Importe receta SNS DHD Stand. IMPORTE PRINCIPIO ACTIVO % - 2016 % - 2016 AMITRIPTILINA 2,7% 1,4% CLOMIPRAMINA 1,4% 1,3% N06AA-INHIB. NO SELEC. RECAP. MONOAMINA 4,1% 2,7% CITALOPRAM 5,5% 3,0% ESCITALOPRAM 19,0% 17,5% FLUOXETINA 16,1% 4,2% FLUVOXAMINA 0,8% 0,6% PAROXETINA 11,8% 7,6% SERTRALINA 11,1% 6,3% N006AB-INHIB. SELEC. RECAP. SEROTONINA 64,2% 39,1% AGOMELATINA 0,5% 3,1% BUPROPION 0,6% 2,6% DESVENLAFAXINA 2,5% 5,0% DULOXETINA 5,7% 17,7% MIANSERINA 0,6% 0,7% MIRTAZAPINA 5,5% 9,2% REBOXETINA 0,1% 0,4% TIANEPTINA 0,1% 0,3% TRAZODONA 5,1% 4,7% VENLAFAXINA 10,5% 13,1% VORTIOXETINA 0,4% 1,2% N06AX - OTROS ANTIDEPRESIVOS 32% 58%
  • 24. 24 ANTIDEPRESIVOS Principios Activos Acum. 2017 DHD/Imp DHD - VORTIOXENTINA ene-17 feb-17 mar-17 abr-17 may-17 jun-17 Acum 2017 MEDICINA DE FAMILIA 0,25 0,22 0,28 0,34 0,36 0,36 1,81 PEDIATRÍA 0,1 0,05 0,1 0,16 0,41 Total general 0,25 0,32 0,33 0,44 0,52 0,36 2,22 DHD - AGOMELATINA ene-17 feb-17 mar-17 abr-17 may-17 jun-17 Total general MEDICINA DE FAMILIA 0,29 0,28 0,3 0,26 0,27 0,25 1,65 Total general 0,29 0,28 0,3 0,26 0,27 0,25 1,65 DHD - DESVENLAFAXINA ene-17 feb-17 mar-17 abr-17 may-17 jun-17 Total general MEDICINA DE FAMILIA 1,44 1,5 1,61 1,45 1,5 1,58 9,08 PEDIATRÍA 0,05 0,05 0,05 0,05 0,05 0,25 Total general 1,44 1,55 1,66 1,5 1,55 1,63 9,33 DHD - TIANEPTINA ene-17 feb-17 mar-17 abr-17 may-17 jun-17 Total general MEDICINA DE FAMILIA 0,03 0,04 0,05 0,03 0,04 0,03 0,22 Total general 0,03 0,04 0,05 0,03 0,04 0,03 0,22 32.187 € 61.463 € 39.024 € 3.327 €
  • 25. 25 “La selección de medicamentos no es una medida de austeridad sino un ejercicio de inteligencia clínica” JR Laporte. Principios básicos de investigación clínica. 1 ed. Madrid: Ergon,1993
  • 26. 26 “Pensando en las personas…pensando en los pacientes” ¡GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN!