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SINDROME
CONVULSIVO
Dra. Cinthia Karely cuevas Sotelo R2MF
Definición
• Son descargas eléctricas
neuronales anormales que
tienen manifestaciones
clínicas variadas de
origen multifactorial y
que se asocian a
trastornos clínicos y que
se presentan de manera
no provocada.
Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-
607-7790-72-3
Epidemiologia
• Ocupa el primer lugar en la
morbilidad neurológica.
• 4TO lugar como diagnostico general
en la morbilidad pediátrica en 1997.
• 1960 Pond, Bidwell señala que la
prevalencia de es 6.2/1,000 habitantes
con un índice de aparición de 7/10,000
casos nuevos/año.
Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-607-
7790-72-3
Factores de riesgo
• Consumo de alcohol.
• Suplementos dietéticos o
energéticos que incluyan
grandes concentraciones
de cafeína y alcaloides de
la efedra.
• Factores estresantes.
• Fiebre alta o prolongada.
• Estímulos luminosos
intermitentes.
• Actividad física peligrosa o
extenuante.
Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-
607-7790-72-3
Patogénesis
• Aparecen cuando existe una
excesiva despolarización de
las neuronas. Esta se produce
por la migración del Na hacia
dentro de la neurona y la
repolarización por salida de k.
Clasificación
Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-607-
7790-72-3
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607-7790-72-3
Diagnóstico
• AHF.
• APP.
• PA: descripción detallada
y pormenorizada de la
semiología del episodio.
• Presencia de fenómenos
motores, autonómicos o
de lenguaje durante la
fase ictal y peri- ictal.
Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-
607-7790-72-3
Diagnóstico
• EF ( exploración
neurológica completa,
valoración del estado
psíquico).
• Siempre buscar de manera
intencionada : signos de
hipertensión intracraneal,
Signos focales,
Meningismo o alteración
cognitiva.
• Confusión post ictal.
• Disfasia.
Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-
607-7790-72-3
Exámenes de laboratorio
• Bhc
• Glucosa
• Na
• En niños con evento
convulsivo de primera vez,
cuando en forma concomitante
a la convulsión exista:
• Diarrea /vomito
• Deshidratación.
• Afectación progresiva o
persistente de estado de
conciencia.
• Que no recuperen
rápidamente el nivel de
conciencia.
Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-
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• Punción lumbar.
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Exámenes de gabinete
• Electroencefalograma.
• Debe de realizar en vigilia o
sueño, con desvelo y foto
estimulación.
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• Estudios de neuroimagen
(TAC/RMN)
1. Crisis convulsivas con
datos de focalización.
2. Crisis convulsivas que no
cumplen con
características clínicas
clásicas de crisis
idiopáticas o
criptogénicas.
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Tratamiento
• Manejo inicial:
- Protección de la vía aérea.
-O2 a 2-3 lts x minuto.
• Fármacos de primera línea:
• 10-20min.
• Diazepam: 0.25-0.5mg/kg,
velocidad de 2 a 5mg/ min.
• Fenitoina 15-20 mg/kg, velocidad
de 3mg/kg/min.
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crisis convulsiva en niños, ISBN:978-607-7790-72-3
Tratamiento
• Fármacos de segunda línea:
• 21-60 min.
• Fenitoina 10mg/kg.
• Valproato de sodio: 20-40 mg/kg
ó Valproato de mg vía rectal:
20mg/kg.
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Tratamiento
• Fármacos de tercera
línea: 61-90 minutos.
• Fenobarbital:15-20
mg/kg.
• Continuar en infusión
continua:
• 1-3mg/kg/hora.
• Fenobarbital 10 mg/kg.
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Tx de estado epiléptico refractario
• Midazolam :0.15-
0.2mg/kg.
• Infusión
continua:0.75mcg/kg/
min.
• Si persisten:
• Propofol: 3-5mg/kg.
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Criterios de tx de mantenimiento
• Edad menor de 12 meses.
• Crisis convulsivas
parciales.
• Crisis convulsivas de mas
de 15 min de duración.
• Fenómeno post-ictal de mas
de 30 min de duración.
• Déficit neurológico a la
exploración física.
• Mas de 2 crisis convulsivas
en 24 horas.
• Estado epiléptico.
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Convulsiones febriles
• 4-5%
• Crisis convulsivas tónico clónicas generalizada o
acinéticas.
Criterios
1. Se presentan entre los 6 meses y 5 años de edad.
2.Se presentan con fiebre arriba de 38 grados.
3.Duracion menor de 1 minutos.
4. Ausencia de infección del SNC.
5. Sin alteración neurológica en el periodo post-ictal.
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4 sindrome convulsivo

  • 2. Definición • Son descargas eléctricas neuronales anormales que tienen manifestaciones clínicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastornos clínicos y que se presentan de manera no provocada. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978- 607-7790-72-3
  • 3. Epidemiologia • Ocupa el primer lugar en la morbilidad neurológica. • 4TO lugar como diagnostico general en la morbilidad pediátrica en 1997. • 1960 Pond, Bidwell señala que la prevalencia de es 6.2/1,000 habitantes con un índice de aparición de 7/10,000 casos nuevos/año. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-607- 7790-72-3
  • 4. Factores de riesgo • Consumo de alcohol. • Suplementos dietéticos o energéticos que incluyan grandes concentraciones de cafeína y alcaloides de la efedra. • Factores estresantes. • Fiebre alta o prolongada. • Estímulos luminosos intermitentes. • Actividad física peligrosa o extenuante. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978- 607-7790-72-3
  • 5. Patogénesis • Aparecen cuando existe una excesiva despolarización de las neuronas. Esta se produce por la migración del Na hacia dentro de la neurona y la repolarización por salida de k.
  • 6. Clasificación Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-607- 7790-72-3
  • 7. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978- 607-7790-72-3
  • 8. Diagnóstico • AHF. • APP. • PA: descripción detallada y pormenorizada de la semiología del episodio. • Presencia de fenómenos motores, autonómicos o de lenguaje durante la fase ictal y peri- ictal. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978- 607-7790-72-3
  • 9. Diagnóstico • EF ( exploración neurológica completa, valoración del estado psíquico). • Siempre buscar de manera intencionada : signos de hipertensión intracraneal, Signos focales, Meningismo o alteración cognitiva. • Confusión post ictal. • Disfasia. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978- 607-7790-72-3
  • 10. Exámenes de laboratorio • Bhc • Glucosa • Na • En niños con evento convulsivo de primera vez, cuando en forma concomitante a la convulsión exista: • Diarrea /vomito • Deshidratación. • Afectación progresiva o persistente de estado de conciencia. • Que no recuperen rápidamente el nivel de conciencia. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978- 607-7790-72-3
  • 11. • Punción lumbar. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-607- 7790-72-3
  • 12. Exámenes de gabinete • Electroencefalograma. • Debe de realizar en vigilia o sueño, con desvelo y foto estimulación. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978- 607-7790-72-3
  • 13. • Estudios de neuroimagen (TAC/RMN) 1. Crisis convulsivas con datos de focalización. 2. Crisis convulsivas que no cumplen con características clínicas clásicas de crisis idiopáticas o criptogénicas. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978- 607-7790-72-3
  • 14. Tratamiento • Manejo inicial: - Protección de la vía aérea. -O2 a 2-3 lts x minuto. • Fármacos de primera línea: • 10-20min. • Diazepam: 0.25-0.5mg/kg, velocidad de 2 a 5mg/ min. • Fenitoina 15-20 mg/kg, velocidad de 3mg/kg/min. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-607-7790-72-3
  • 15. Tratamiento • Fármacos de segunda línea: • 21-60 min. • Fenitoina 10mg/kg. • Valproato de sodio: 20-40 mg/kg ó Valproato de mg vía rectal: 20mg/kg. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978- 607-7790-72-3
  • 16. Tratamiento • Fármacos de tercera línea: 61-90 minutos. • Fenobarbital:15-20 mg/kg. • Continuar en infusión continua: • 1-3mg/kg/hora. • Fenobarbital 10 mg/kg. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978- 607-7790-72-3
  • 17. Tx de estado epiléptico refractario • Midazolam :0.15- 0.2mg/kg. • Infusión continua:0.75mcg/kg/ min. • Si persisten: • Propofol: 3-5mg/kg. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978- 607-7790-72-3
  • 18. Criterios de tx de mantenimiento • Edad menor de 12 meses. • Crisis convulsivas parciales. • Crisis convulsivas de mas de 15 min de duración. • Fenómeno post-ictal de mas de 30 min de duración. • Déficit neurológico a la exploración física. • Mas de 2 crisis convulsivas en 24 horas. • Estado epiléptico. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-607- 7790-72-3
  • 19. Convulsiones febriles • 4-5% • Crisis convulsivas tónico clónicas generalizada o acinéticas. Criterios 1. Se presentan entre los 6 meses y 5 años de edad. 2.Se presentan con fiebre arriba de 38 grados. 3.Duracion menor de 1 minutos. 4. Ausencia de infección del SNC. 5. Sin alteración neurológica en el periodo post-ictal. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-607- 7790-72-3
  • 20. Introducción a la pediatría, Games J. séptima edición. Pag 722-732.Gpc. Diagnóstico tratamiento de la primera crisis convulsiva en niños, ISBN:978-607-7790-72-3