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FRACTURAS DE
    TERCIO PROXIMAL
           Y
DIAFISIARIAS DE HUMERO




       ORTOPEDIA VI
         UNAH-VS
 DR. CHRISTIAN MELÉNDEZ
Generalidades
o Son las fracturas que se localizan por encima de
  la inserción del musculo pectoral mayor
o Es mas frecuente en adultos mayores
o El cuello quirúrgico se localiza entre la cabeza y
  metafisis
o Mas frecuente en sexo femenino
o Troquiter los músculos desempeñan función de
  abducción y rotación externa del hombro
o Troquin sirve para rotación interna del hombro
o Cuando hay fractura del cuello anatómico se
  produce necrosis
ANATOMIA
ANATOMIA


• Nervio Axilar
• Nervio Radial
• Nervio Cubital
ANATOMIA
Vista posterior de la
musculatura del brazo
CAPA PROFUNDA
Irrigación del tercio proximal
          del humero
FRACTURAS PROXIMALES DEL HUMERO

       EL TERCIO PROXIMAL COMPRENDE :
        Cabeza del humero
        Cuello anatómico
        Troquín
        Troquíter
        Canal bicipital
        Cuello quirúrgico
Fractura de Cuello Quirúrgico
Fx troquiter   Fx cuello anatómico
Fractura del troquin
Músculos tercio proximal del
  húmero
       Músculo            Origen                       Inserción
Supraespinoso    Dos tercios internos de la     Carilla superior del
                 fosa supraespinosa.            troquíter.
Infraespinoso    Dos tercios internos de la     Carilla media del troquíter
                 fosa infraespinosa y la cara   del humero
                 inferior de la espina del
                 omoplato.
Redondo menor    Borde externo de la fosa       Capsula articular del
                 infraespinosa.                 hombro y luego a la carilla
                                                inferior del troquíter.
Redondo mayor    Cara posterior de la           Labio interno de la
                 escapula.                      corredera bicipital

Subescapular     Fosa subescapular              Troquín del húmero
Músculos tercio proximal del
húmero
    Músculo                Origen                      Inserción
Pectoral mayor   Cara anterior de la mitad       Labio externo de la
                 interna de la clavícula, cara   corredera bicipital
                 anterior del esternón y los
                 primero 6 cartílagos costal
Dorsal ancho     1. Apófisis espinosas de las    Fondo de la corredera
                    seis ultimas vertebras       bicipital.
                    torácicas
                 2. Indirectamente, en las
                    apófisis espinosas de la
                    vertebras lumbares y
                    sacras por medio de su
                    inserción en la capa
                    posterior de la
                    aponeurosis
                    toracolumbar.
Músculos del manguito
rotador
                   Conservan la
                   cabeza del
                   húmero en su
                   lugar y evitan
                   que se
                   desplace
                   contra el
                   acromion por
                   acción del
                   deltoides.
EPIDEMIOLOGIA
 Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las
  fracturas y el 45% de las fracturas del humero.
 Más frecuente en mayores de 50 años.
 Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis
  postmenopáusicas
 Generalmente por trauma de menor energía
  Ejemplo golpe del hombro con una puerta
 Usualmente con mínimo desplazamiento (80%)
 Si ocurre en menores de 55 años es por un
  trauma de alta energia
Mecanismos de producción


 DIRECTO


 INDIRECTO
mas frecuente
Manifestaciones clínicas

 Dolor y cambios inflamatorios

 Posición antialgica

 Edema

 Equimosis (signo de Hennequin)

 Perdida de función

 Crepitaciones
Signo Hennequin

Equimosis en la cara interna del brazo y la cara
externa del tórax
DIAGNOSTICO

Rx AP de hombro
Rx lateral de escápula
La Rx transtorácica permite descatar luxación
gleno-humeral asociada
TAC de urgencia es de gran valor para
determinar el número de fragmentos y su
desplazamiento
CLASIFICACION DE NEER
La más difundida (1970)
Evalúa pronostico y tratamiento:

Considera :

1. Trazos de la fractura
2. Número de fragmentos
3. Desplazamiento de los fragmentos
4. Presencia o no de luxación.
CLASIFICACION DE NEER

 NEER 1. Fractura de una
  parte, fractura no desplazada.
  Pueden haber 3 fracturas pero
  ninguna esta desplazada, siempre
  se comporta como NEER1 (80%).
 NEER 2. Una factura
  desplazada, o fractura de 2 partes.
  Un segmento es desplazado en
  relación a los otros tres (10%)
 NEER 3. Fractura de 3 partes, 2
  fracturas desplazadas (3%)
 NEER 4. Fractura de 4 partes, 4
  fragmentos están desplazados
  (4% todos desplazados).
TRATAMIENTO

 NEER 1: Manejo conservador (Reducción cerrada
  e inmovilización externa)
 NEER 2: Osteosíntesis (Reducción abierta e
  inmovilización o fijación interna con cuerpo
  metálico). Luego se coloca cabestrillo.
 NEER 3: Prótesis u osteosíntesis dependiendo
  de la localización.
 NERR 4: Prótesis de hombro
COMPLICACIONES

 Lesión nervio axilar
 Rigidez articular
 Consolidación viciosa
 Pseudoartrosis
 Necrosis avascular
 Osteoartritis
 Miositis osificarte
FRACTURAS DIAFISIARIAS
La diáfisis del húmero se extiende desde el
borde superior de la inserción del pectoral
mayor hasta el ensanchamiento
supracondíleo del húmero




El nervio musculocutáneo, que es rama
terminal del plexo braquial inerva a los
músculos bíceps braquial, braquial anterior
(músculos flexores del codo) y al
coracobraquial (abductor del codo )
ANATOMIA
Contenido de los compartimientos musculo-
tendino-aponeuróticos del brazo



          Anterior: bíceps braquial,
           coracobraquial y braquial anterior;
           arteria y vena braquial, nervio
           mediano, musculocutáneo y ulnar.

          Posterior : tríceps braquial y nervio
           radial
GENERALIDADES

 En la inmensa mayoría de los casos se presentan
  en adultos, en plena actividad y como
  consecuencia de acciones violentas,
  directamente aplicadas sobre el brazo

 Golpes directos, caídas de lado en que el brazo
  se estrella contra un borde duro sobre el cual se
  hace palanca, accidentes automovilísticos,
  impacto de bala contra el hueso
 Si la fractura se ha producido por un trauma de poca
  intensidad al apoyarse simplemente sobre el codo, o al
  lanzar con fuerza una piedra, etc., debe hacer sospechar de
  inmediato en una fractura en hueso patológico
  (metástasis, mieloma, quistes, displasia fibrosa, etc.).



 Las fracturas de la diáfisis del húmero son más frecuentes en
  la porción de aplanamiento distal



 Las fracturas de diáfisis del húmero tienen una frecuencia del
  3%.
MANIFESTACIONES CLINICAS

*Dolor a nivel del sitio de la fractura
*Edema
*Deformidad del contorno del brazo
*Acortamiento
*Movilidad anormal
*Crépitos al movimiento leve (patognomónico de
 las fracturas no desplazadas de diáfisis del
 húmero y supracondíleas)
Clasificación topográfica de
 las fracturas diafisiarias de
            húmero:
 Tercio proximal
 Tercio medio
 Tercio distal
Rasgos de fractura de diáfisis
           de humero
Complicaciones inmediatas de una fractura
           del tercio medio del humero

 Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia
    mas frecuente)
   Rotura de la arteria o vena braquial en un 6%
   Lesión del plexo braquial ( ramas terminales:
    nervios axilar o
    circunflejo, musculocutáneo, radial, ulnar, medi
    ano, antebraquial medial cutáneo) en un 6.1 %
   Hemoneumotorax
   Neumotórax
Complicaciones tardías

. Enfermedad tromboembólica
. Retracción isquémica
. Atrofia ósea
. Necrosis ósea avascular
. Alteraciones de la consolidación
. Pseudoartrosis.
Los nervios tienen tres tipos de lesiones

Neuropraxia
Lesión de la capa externa del
nervio, más benigna y común

Axonotmesis
Lesión de los axones del
nervio, menos grave

Neurotmesis
Lesión completa del nervio, mas
grave
LESION DEL NERVIO RADIAL

Produce mano en flexión o mano en gota
Radiografías

  AP y lateral del brazo en flexión de 90°, que
 incluyan hombro/codo (paciente de pie) por
 las lesiones asociadas.
TRATAMIENTO

1)Yeso colgante
2) Férula en “U”
3) Vendaje
toracobraquial
4) Spika de yeso
5) Férula funcional
dinámica tipo
Sarmiento
6) Tracción
transolecraneana
PRONOSTICO
 Por lo general es bueno

                 Todo dependerá de factores:

                    Si hay desplazamiento

 Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de
    limitación a la abducción es progresivo
   Fuerza de la contusión muscular, especialmente del
    deltoides
   Grado de la potencia de los músculos del hombro
   Deltoides
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5.fracturas de humero proximal y diafisiaria

  • 1. FRACTURAS DE TERCIO PROXIMAL Y DIAFISIARIAS DE HUMERO ORTOPEDIA VI UNAH-VS DR. CHRISTIAN MELÉNDEZ
  • 2. Generalidades o Son las fracturas que se localizan por encima de la inserción del musculo pectoral mayor o Es mas frecuente en adultos mayores o El cuello quirúrgico se localiza entre la cabeza y metafisis o Mas frecuente en sexo femenino o Troquiter los músculos desempeñan función de abducción y rotación externa del hombro o Troquin sirve para rotación interna del hombro o Cuando hay fractura del cuello anatómico se produce necrosis
  • 4. ANATOMIA • Nervio Axilar • Nervio Radial • Nervio Cubital
  • 6. Vista posterior de la musculatura del brazo
  • 8. Irrigación del tercio proximal del humero
  • 9. FRACTURAS PROXIMALES DEL HUMERO EL TERCIO PROXIMAL COMPRENDE :  Cabeza del humero  Cuello anatómico  Troquín  Troquíter  Canal bicipital  Cuello quirúrgico
  • 10. Fractura de Cuello Quirúrgico
  • 11. Fx troquiter Fx cuello anatómico
  • 13. Músculos tercio proximal del húmero Músculo Origen Inserción Supraespinoso Dos tercios internos de la Carilla superior del fosa supraespinosa. troquíter. Infraespinoso Dos tercios internos de la Carilla media del troquíter fosa infraespinosa y la cara del humero inferior de la espina del omoplato. Redondo menor Borde externo de la fosa Capsula articular del infraespinosa. hombro y luego a la carilla inferior del troquíter. Redondo mayor Cara posterior de la Labio interno de la escapula. corredera bicipital Subescapular Fosa subescapular Troquín del húmero
  • 14. Músculos tercio proximal del húmero Músculo Origen Inserción Pectoral mayor Cara anterior de la mitad Labio externo de la interna de la clavícula, cara corredera bicipital anterior del esternón y los primero 6 cartílagos costal Dorsal ancho 1. Apófisis espinosas de las Fondo de la corredera seis ultimas vertebras bicipital. torácicas 2. Indirectamente, en las apófisis espinosas de la vertebras lumbares y sacras por medio de su inserción en la capa posterior de la aponeurosis toracolumbar.
  • 15. Músculos del manguito rotador Conservan la cabeza del húmero en su lugar y evitan que se desplace contra el acromion por acción del deltoides.
  • 16. EPIDEMIOLOGIA  Estas fracturas constituyen 4-5% de todas las fracturas y el 45% de las fracturas del humero.  Más frecuente en mayores de 50 años.  Mayor incidencia en mujeres por osteoporosis postmenopáusicas  Generalmente por trauma de menor energía Ejemplo golpe del hombro con una puerta  Usualmente con mínimo desplazamiento (80%)  Si ocurre en menores de 55 años es por un trauma de alta energia
  • 17. Mecanismos de producción DIRECTO INDIRECTO mas frecuente
  • 18. Manifestaciones clínicas  Dolor y cambios inflamatorios  Posición antialgica  Edema  Equimosis (signo de Hennequin)  Perdida de función  Crepitaciones
  • 19. Signo Hennequin Equimosis en la cara interna del brazo y la cara externa del tórax
  • 20. DIAGNOSTICO Rx AP de hombro Rx lateral de escápula La Rx transtorácica permite descatar luxación gleno-humeral asociada TAC de urgencia es de gran valor para determinar el número de fragmentos y su desplazamiento
  • 21. CLASIFICACION DE NEER La más difundida (1970) Evalúa pronostico y tratamiento: Considera : 1. Trazos de la fractura 2. Número de fragmentos 3. Desplazamiento de los fragmentos 4. Presencia o no de luxación.
  • 22. CLASIFICACION DE NEER  NEER 1. Fractura de una parte, fractura no desplazada. Pueden haber 3 fracturas pero ninguna esta desplazada, siempre se comporta como NEER1 (80%).  NEER 2. Una factura desplazada, o fractura de 2 partes. Un segmento es desplazado en relación a los otros tres (10%)  NEER 3. Fractura de 3 partes, 2 fracturas desplazadas (3%)  NEER 4. Fractura de 4 partes, 4 fragmentos están desplazados (4% todos desplazados).
  • 23. TRATAMIENTO  NEER 1: Manejo conservador (Reducción cerrada e inmovilización externa)  NEER 2: Osteosíntesis (Reducción abierta e inmovilización o fijación interna con cuerpo metálico). Luego se coloca cabestrillo.  NEER 3: Prótesis u osteosíntesis dependiendo de la localización.  NERR 4: Prótesis de hombro
  • 24. COMPLICACIONES  Lesión nervio axilar  Rigidez articular  Consolidación viciosa  Pseudoartrosis  Necrosis avascular  Osteoartritis  Miositis osificarte
  • 25. FRACTURAS DIAFISIARIAS La diáfisis del húmero se extiende desde el borde superior de la inserción del pectoral mayor hasta el ensanchamiento supracondíleo del húmero El nervio musculocutáneo, que es rama terminal del plexo braquial inerva a los músculos bíceps braquial, braquial anterior (músculos flexores del codo) y al coracobraquial (abductor del codo )
  • 27. Contenido de los compartimientos musculo- tendino-aponeuróticos del brazo  Anterior: bíceps braquial, coracobraquial y braquial anterior; arteria y vena braquial, nervio mediano, musculocutáneo y ulnar.  Posterior : tríceps braquial y nervio radial
  • 28. GENERALIDADES  En la inmensa mayoría de los casos se presentan en adultos, en plena actividad y como consecuencia de acciones violentas, directamente aplicadas sobre el brazo  Golpes directos, caídas de lado en que el brazo se estrella contra un borde duro sobre el cual se hace palanca, accidentes automovilísticos, impacto de bala contra el hueso
  • 29.  Si la fractura se ha producido por un trauma de poca intensidad al apoyarse simplemente sobre el codo, o al lanzar con fuerza una piedra, etc., debe hacer sospechar de inmediato en una fractura en hueso patológico (metástasis, mieloma, quistes, displasia fibrosa, etc.).  Las fracturas de la diáfisis del húmero son más frecuentes en la porción de aplanamiento distal  Las fracturas de diáfisis del húmero tienen una frecuencia del 3%.
  • 30. MANIFESTACIONES CLINICAS *Dolor a nivel del sitio de la fractura *Edema *Deformidad del contorno del brazo *Acortamiento *Movilidad anormal *Crépitos al movimiento leve (patognomónico de las fracturas no desplazadas de diáfisis del húmero y supracondíleas)
  • 31. Clasificación topográfica de las fracturas diafisiarias de húmero:  Tercio proximal  Tercio medio  Tercio distal
  • 32. Rasgos de fractura de diáfisis de humero
  • 33. Complicaciones inmediatas de una fractura del tercio medio del humero  Lesión del nervio radial en un 18% (neuropraxia mas frecuente)  Rotura de la arteria o vena braquial en un 6%  Lesión del plexo braquial ( ramas terminales: nervios axilar o circunflejo, musculocutáneo, radial, ulnar, medi ano, antebraquial medial cutáneo) en un 6.1 %  Hemoneumotorax  Neumotórax
  • 34. Complicaciones tardías . Enfermedad tromboembólica . Retracción isquémica . Atrofia ósea . Necrosis ósea avascular . Alteraciones de la consolidación . Pseudoartrosis.
  • 35. Los nervios tienen tres tipos de lesiones Neuropraxia Lesión de la capa externa del nervio, más benigna y común Axonotmesis Lesión de los axones del nervio, menos grave Neurotmesis Lesión completa del nervio, mas grave
  • 36. LESION DEL NERVIO RADIAL Produce mano en flexión o mano en gota
  • 37. Radiografías AP y lateral del brazo en flexión de 90°, que incluyan hombro/codo (paciente de pie) por las lesiones asociadas.
  • 38. TRATAMIENTO 1)Yeso colgante 2) Férula en “U” 3) Vendaje toracobraquial 4) Spika de yeso 5) Férula funcional dinámica tipo Sarmiento 6) Tracción transolecraneana
  • 39. PRONOSTICO  Por lo general es bueno Todo dependerá de factores: Si hay desplazamiento  Edad del paciente: pasados los 45 años el riesgo de limitación a la abducción es progresivo  Fuerza de la contusión muscular, especialmente del deltoides  Grado de la potencia de los músculos del hombro  Deltoides  Grado de comprensión y cooperación del paciente