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Trastornos relacionados con
sustancias y trastornos adictivos
Unidad : 3 Semana : 11 Tema : 11
Semestre: 2022 - I
Asignatura
PSIQUIATRÍA
02
UNIDAD
Trastornos
relacionados con
sustancias y
trastornos adictivos
➢Se piensa de forma inapropiada que la naturaleza crónica recidivante del consumo
de drogas y otras sustancias implica que el tratamiento no es útil, ignorando así las
múltiples intervenciones en el proceso de enfermedad.
➢Los problemas relacionados con consumo de drogas y otras sustancias siempre
deben abordarse con el mismo grado de compasión y persistencia que el empleado
en otro trastornos médicos .
➢Las drogas se han convertido en un problema global y grave, habiendo penetrado en
varios aspectos de nuestras vidas y asociándose a los accidentes de transito,
violencia intrafamiliar, además de aumentar la morbilidad médica y psiquiátrica.
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Escuela de: Medicina Humana
PERSPECTIVA GENERAL
• Es un trastorno psiquiátrico caracterizado por la perdida
de control y conducta compulsiva a pesar de las
consecuencias negativas.
• Necesidad compulsiva de consumir sustancias con alto
potencial de abuso y dependencia.
Adicción
• OMS: “toda sustancia que introducida en un organismo
vivo, pueda modificar una o varias de sus funciones”
• Sustancia psicoactiva que modifica la conducta de quien la
consume.
Droga
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Escuela de: Medicina Humana
Definición de términos
DEPRESORAS
• ALCOHOL
• OPIACEOS
• INHALANTES
ESTIMULANTES
• COCAINA
• TABACO
• ANFETAMINAS
• DROGAS DE SINTESIS
• FARMACOS ESTIMULANTES
(METILFENIDATO)
ALUCINOGENAS
• CANNABIS
• MESCALINA
• HONGOS
• LSD
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Escuela de: Medicina Humana
CLASIFICACION DE LAS DROGAS
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Escuela de: Medicina Humana
CENTRO DE
REHABILITACION
– ÑAÑA
AÑO: 2021
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Escuela de: Medicina Humana
• Las drogas modifican el funcionamiento de determinados sistemas de
neurotransmisión y circuitos cerebrales, produciendo cambios
cognitivos, emocionales, motivacionales y conductuales.
• Administración aguda → Cambios transitorios
• Administración crónica → Alt. De la memoria emocional y puede
remodelar las conexiones y vías neuronales
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Escuela de: Medicina Humana
Neurobiología de las adicciones
• Reforzamiento: Proceso por el que el SNC de un organismo modifica la
probabilidad de que se produzca una respuesta en presencia de un
estímulo determinado (reforzador)
• Reforzador (+): Percepción = ↑ de la acción
• Reforzador (-): Percepción = ↓ de la acción
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Escuela de: Medicina Humana
Conceptos básicos:
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Escuela de: Medicina Humana
3 regiones son los componentes clave de
las redes que están íntimamente
involucradas en el desarrollo y la
persistencia de los trastornos por uso de
sustancias: los ganglios basales , la
amígdala extendida y la corteza
prefrontal.
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Escuela de: Medicina Humana
• Implicada en el análisis del significado emocional o motivacional de los
estímulos sensoriales y en coordinar las acciones de diferentes sistemas
del cerebro para permitir al individuo realizar la respuesta adecuada.
• Se relaciona con la memoria emocional.
• Asigna la valencia emocional a los estímulos.
• Reconocimiento del miedo.
• Condicionamiento en base a la activación emocional.
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Escuela de: Medicina Humana
Amígdala
• Forman el sistema extra-piramidal junto con los núcleos motores del
tronco del encéfalo, participando en los movimientos automáticos y en
el control de la postura y el tono muscular.
• Incluye cuatro núcleos principales: estriado, globus pallidus, sustancia
negra núcleo subtalámico.
• El Núcleo Accumbens forma parte del estriado ventral y es el centro del
sistema cerebral de recompensa.
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Escuela de: Medicina Humana
Ganglios basales
• Grupo de estructuras corticales y subcorticales, así como de sus
correspondientes vías de interconexión, especialmente implicadas en aspectos
de las emociones del aprendizaje y de la memoria.
• Es la principal estructura implicada en la conducta emocional, los impulsos y
las tendencias instintivas, los afectos y el estado de ánimo.
• La formación hipocampal constituye el registro explícito de acontecimientos;
la amígdala proporciona el tono emocional y las respuestas emocionales; el
hipotálamo dirige el output neuroendocrino y autonómico; los lóbulos
frontales monitorizan, controlan y planifican la actividad.
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Escuela de: Medicina Humana
Sistema límbico
La adicción se puede describir como un
ciclo de repetición con tres etapas.
• Binge/Intoxicación: Consumir una
sustancia intoxicante y se experimenta
sus efectos gratificantes o placenteros.
• Retiro/Afecto negativo: Experimentar un
estado emocional negativo en ausencia
de la sustancia.
• Preocupación/Anticipación: Buscar
sustancias nuevamente después de un
período de abstinencia.
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Escuela de: Medicina Humana
Ciclo de las adicciones:
U.S. Department of Health and Human Services (HHS), Office of the Surgeon General, Facing Addiction in America: The Surgeon General’s Report on Alcohol, Drugs, and Health. Washington, DC: HHS, November 2016.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424849/
Ganglios basales: grupo de estructuras
que permiten mantener los
movimientos finos y coordinados,
participan en el aprendizaje de
conductas rutinarias y en la formación
de hábitos. Para este tema:
• El núcleo accumbens: Involucrado en
la motivación y la experiencia de
recompensa…y
• El cuerpo estriado dorsal:
Involucrado en la formación de
hábitos y otras conductas de rutina.
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Escuela de: Medicina Humana
Factores biológicos asociados con: INTOXICACIÓN
Sistema de recompensa cerebral:
• Está integrado por las vías
dopaminérgicas de los sistemas
mesolímbicos y mesocortical.
• En el Área tegmental ventral (ATV) se
encuentran cuerpos neuronales que
envían sus prolongaciones al NAc y a la
CPF.
• Las neuronas dopaminérgicas del ATV
también envían proyecciones al
hipotálamo lateral.
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Escuela de: Medicina Humana
Asignación de relevancia:
• Las drogas de abuso tienen efectos importantes sobre estímulos
previamente neutros → Estimulo condicionado
• Asignación de relevancia: La motivación para las recompensas es dada
por el estado fisiológico y asociaciones previamente aprendidas acerca
de una señal de recompensa mediada por el sistema dopaminérgico
mesocorticolímbico
• Ambos conceptos proveen constructos explicar la búsqueda,
autoadministración y búsqueda compulsiva de drogas.
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Escuela de: Medicina Humana
La liberación de 𝑫𝟏 inducida por una droga Tambien puede disparar la neuro
adaptación en los circuitos de ganglios basales.
La activación del estriado ventral (NAc) lleva al reclutamiento del bucle
estriado – globus pallidum – talamocortical, que resulta en la formación de
hábitos y activando lo que se hipotetiza como la razón de la respuesta
compulsiva a las drogas.
Cambios importantes involucran receptores NMDA modulados por glutamato,
y receptores AMPA en proyecciones glutamatergicas de la CPF y la amígdala al
ATV y NAc.
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Escuela de: Medicina Humana
• Los receptors de menor afinidad 𝐷1 , que estimulan vias de señalizacion
de AMPc estan involucrados en los efectos de recompensa agudos
como condicionados.
• Los receptors 𝐷2 que inhiben el las vias de señalización del AMPc no
son necesarios para la recompensa a las drogas.
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Escuela de: Medicina Humana
Factores biológicos asociados:
Caine SB, Negus SS, Mello NK, et al. Role of dopamine D2-like receptors in cocaine self-administration: studies with D2 receptor mutant mice and
novel D2 receptor antagonists. J Neurosci 2002; 22: 2977–88.
• Esta etapa consiste en elementos motivacionales
clave, como irritabilidad crónica, dolor
emocional, malestar, disforia, estrés y perdida de
motivación para los reforzadores naturales.
• Se piensa que los sentimientos negativos
asociados con la abstinencia provienen de dos
fuentes:
• ↓ Activación en el circuito de recompensa de los GB
• Activación de los sistemas de estrés del cerebro en
la amígdala extendida.
Otros estudios también muestran que cuando a
una persona adicta se le administra un estimulante,
produce una liberación más pequeña de dopamina
que cuando se administra la misma dosis a una
persona que no es adicta.
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Escuela de: Medicina Humana
Factores biológicos asociados con: Abstinencia / Afecto negativo
Koob GF, Buck CL, Cohen A, et al. Addiction as a stress surfeitdisorder. Neuropharmacology 2014; 76: 370–82.
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Escuela de: Medicina Humana
Generación de abstinencia:
↑ Umbral de
recompensa
Cronicidad y
frecuencia de
consumo
↓ en la actividad dopaminérgica en el
sistema mesolímbico
Reclutamiento de sistemas
neurotransmisores tales como: Factor
liberador de corticotropina y dinorfinas
→ estrés y ansiedad
Otros NT involucrados: NE, sustancia P,
vasopresina, NPY, endocanabinoides, y
nociceptina.
• En conjunto estos fenómenos proporcionan una poderosa base
neuroquímica para el estado emocional negativo asociado con la
abstinencia.
• La motivación para el consumo se fortalece mediante el refuerzo
negativo, ya que al tomar la sustancia se alivian los sentimientos
negativos asociados con la abstinencia, al menos temporalmente.
• Generación de un CIRCULO VICIOSO
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Escuela de: Medicina Humana
• Esta etapa involucra la CPF, encargada de controlar la función ejecutiva
(organización del pensamiento, tareas, toma de decisiones, emociones
e impulsos)
• Dividimos la CPF en 2 sistemas: “Go” y “Stop”
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Escuela de: Medicina Humana
Factores biológicos asociados con: Preocupación / Anticipación
Sistema “GO”: Ayuda a las personas a tomar decisiones, especialmente
aquellas que requieren una atención significativa y las que están
involucradas en la planificación → Alcanzar una meta
Sistema “Stop”:
Este sistema controla el estriado dorsal y el núcleo accumbens, las áreas
de los ganglios basales que participan en la etapa de embriaguez /
intoxicación de la adicción.
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Escuela de: Medicina Humana
• Los estudios de imágenes cerebrales en personas con adicción
muestran interrupciones en la función de los circuitos Go y Stop.
• El consumo de alcohol, cocaína o trastornos por el uso de opioides generan
deficiencias en la función ejecutiva, incluida la interrupción de la toma de
decisiones y la inhibición del comportamiento.
• Estas funciones ejecutivas presentan cambios paralelos en la CPF y sugieren una
↓ actividad en el Sist. Stop y ↑ de la actividad del Sist. Go en respuesta a
estímulos relacionados con sustancias.
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Escuela de: Medicina Humana
ABUSO → Autoadministración culturalmente no aprobada de cualquier
sustancia psicoactiva que cause consecuencias adversas.
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CONCEPTOS GENERALES
DSM IV TR CIE 10
Abuso de sustancias: patrón desadaptativo con la
presencia de uno o más ítems en los últimos 12 meses
Consumo perjudicial
• Consumo recurrente con incumplimiento
obligaciones
• Consumo en situaciones en las que hacerlo es
peligroso
• Presencia de problemas legales
• Consumo a pesar de presentar problemas
sociales/interpersonales
• Afectación de la salud mental o física del que
consume la sustancia
Dependencia → Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y
cognoscitivas en las cuales el consumo de una sustancia, o de un tipo de ellas,
adquiere la máxima prioridad para el individuo.
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Escuela de: Medicina Humana
DSM IV TR CIE 10
3 o más de los siguientes ítems en los últimos 12 meses:
• Tolerancia
• Abstinencia
• Consumo de más cantidad o periodo más largo
• Deseo o esfuerzo controlar/reducir consumo
• Gasto de mucho tiempo actividades relacionadas consumir
• Reducción actividades
• Consumo a pesar tener conciencia problemas relacionados
Presencia en algún momento de los 12 meses previos o de un modo
continuo de 3 o más de los siguientes ítems:
• Tolerancia
• Abstinencia
• Deseo intenso o vivencia de compulsión a consumir
• Disminución capacidad para controlar el comienzo o la finalización
del consumo
• Abandono progresivo de otras fuentes de placer y aumento del
tiempo para obtener, ingerir sustancias o recuperarse del
consumo
• Consumo a pesar de presentar consecuencias perjudiciales
médicas o psicopatológicas
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Escuela de: Medicina Humana
TRASTORNO POR CONSUMO (DSM 5)
Un modelo problemático de consumo que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo y que se
manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses:
1. Consumo en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto.
2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo.
3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir o recuperarse de sus efectos.
4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir.
5. Consumo recurrente que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el
hogar.
6. Consumo continuado a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes,
provocados o exacerbados por dicha sustancia.
7. El consumo provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales, profesionales o de ocio.
8. Consumo recurrente en situaciones en las que provoca un riesgo físico.
9. Se continúa con el consumo a pesar de saber que se sufre un problema físico o psicológico persistente o
recurrente probablemente causado o exacerbado por dicha sustancia.
10. Tolerancia.
11. Abstinencia.
Leve: Presencia de 2–3 sintomas.
Moderado: Presencia de 4–5 síntomas.
Grave: Presencia de 6 o más síntomas.
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ALCOHOLAlcohol
• El alcohol etílico (etanol, CH3CH2OH) →
sustancia derivada de la descomposición de
carbohidratos vegetales.
• Es una sustancia con unas cualidades físicas
y biológicas que la hacen perjudicial para el
ser humano:
• Miscible en agua / ↑ liposolubilidad.
• Tóxico (acetaldehído)
• Altera el equilibrio bioquímico → c/gramo
genera 7.2kcal.
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ALCOHOL
El etanol actúa de forma primaria :
• Canales iónicos
• Receptores celulares de neurotransmisores
• Vías de señalización → Glutamato, GABAa, glicina, receptor 5 HT3 ,
receptores nicotínicos de acetilcolina, canales de calcio tipo L, opioides
endógenos, canales de potasio y proteínas G
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Escuela de: Medicina Humana
El cálculo del alcohol
consumido puede hacerse
más fácilmente empleando a
la cuantificación en unidades
(unidad de bebida estándar
UBE) 1 UBE: 10 gramos de
alcohol puro .
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Escuela de: Medicina Humana
Evaluación del consumo
Así diferenciamos entre bebedores de bajo
riesgo y bebedores de alto riesgo o
excesivos según el umbral que determina
el incremento de riesgo para sufrir
problemas relacionados con el alcohol.
Este umbral difiere según el sexo debido
al diferente metabolismo de alcohol y
suele establecerse en ≥4 UBE/día en
hombres y ≥2 UBE/día en mujeres
(aproximadamente ≥40 g/día y ≥20 g/día,
respectivamente)
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Escuela de: Medicina Humana
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Escuela de: Medicina Humana
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CRITERIOS DIAGNOSTICOS
• INTOXICACION AGUDA
Cuando un paciente alcohólico deja de beber de manera abrupta puede presentar síntomas de
abstinencia aguda del alcohol.
➢ Durante las 24 horas iniciales aparecen síntomas de abstinencia del tipo ansiedad, inquietud,
nauseas, anorexia, insomnio, sudoración, temblor, taquicardia e hipertensión.
➢ Entre las 24 y 72 horas puede aparece marcada inquietud, agitación, temblores, diaforesis,
nauseas, vómitos, anorexia, diarrea, marcada taquicardia e hipertensión arterial sistólica.
Además, pueden presentarse crisis convulsivas generalizadas e incluso ilusiones o alucinaciones
visuales o auditivas, junto con cierto grado de desorientación y confusión.
➢ Entre las 72 y las 96 horas puede aparecer un “delirium tremens”, que cursa con fiebre,
hipertensión, taquicardia marcada, confusión, alucinaciones, sudoración profusa y temblores
generalizados.
La administración de vitamina B1 es necesaria para la prevención del Síndrome de Wernicke, que
puede producirse por un déficit agudo y masivo de tiamina, sobre todo en los pacientes que
presentan desnutrición o hipovitaminosis
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Escuela de: Medicina Humana
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Síndrome de abstinencia
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Escuela de: Medicina Humana
Escala CIWA-Ar(Clinical Institute Withdrawal Assesment for
Alcohol) Evaluación del Síndrome de Abstinencia Alcohólica
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Escuela de: Medicina Humana
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• Puntajes de CIWA-Ar > 15,
• Presión sistólica > 150 mmHg,
• Frecuencia cardiaca > 100 lpm,
• Crisis convulsivas generalizadas durante el episodio de delirium
tremens (hasta 20% de los pacientes),
• Edad avanzada y
• Suspensión reciente de otros depresores del sistema nervioso central.
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Escuela de: Medicina Humana
Los factores más importantes en el pronóstico del delirium
tremens son
Las crisis de abstinencia y delirium tremens son las manifestaciones más graves de abstinencia de
alcohol. El delirium tremens no tratado conlleva una mortalidad del 5% al 15%, y la probabilidad de
una crisis epiléptica durante la abstinencia de alcohol es de aproximadamente el 10%.
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Manejo agudo
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TRATAMIENTO
BENZODIACEPINAS ANTIEPILEPTICOS NALTREXONA DISULFIRAM
No deben utilizarse por
periodos prolongados
Se recomiendan las de
vida media larga
Tratamiento de
deshabituación
Disminución del
craving
Control de la
impulsividad
Tratamiento de
deshabituación
Antagonista opiáceo, que
bloquea el sistema
opioide endógeno →
impide el refuerzo del OH
No es hepatotóxica
Se utiliza a dosis única de
50 mg/d x 6 a 12m
Fármaco aversivo
Bloqueo del metabolismo del OH →
inhiben la enzima aldehído
deshidrogenasa
Acúmulo de acetaldehído → SHOCK
ACETALDEHIDICO → rubefacción,
cefalea, ↑FC, ↓TA, ansiedad, disnea
Su función no es el “castigo”
Enfermedad hepática: Esteatosis, fibrosis, hepatitis alcohólica, hepatitis
crónica, cirrosis, carcinoma hepatocelular.
Patología gastrointestinal:
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Escuela de: Medicina Humana
Efectos del alcohol
Patología del sistema nervioso:
• Patología muscular y cardiaca: Miopatia alcohólica aguda, miopatía alcohólica crónica,.
• HTA
• Trastornos metabólicos: Hipoglucemia, cetoacidosis, hiperuricemia.
• Alteraciones hematológicas: déficit de folato ,hipofosfatemia , neutropenia ,
trombopenia.
• Osteopenia
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Escuela de: Medicina Humana
• Afección que abarca los trastornos mentales que se manifiestan en
la enfermedad de Wernicke y generalmente se presenta a quienes muestran
un abuso de alcohol. Se afecta la memoria y el aprendizaje, pero involucra
también otras funciones cognitivas. El daño cerebral proviene sobre todo de
la deficiencia de vitamina B1.
• Los síntomas más característicos del Síndrome de Korsakoff, son:
• La amnesia.
• La confabulación, (la persona rellena los vacíos de su memoria a través de la
invención de historias, consideradas completamente verídicas por el
paciente)
• Dificultades en el aprendizaje.
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Escuela de: Medicina Humana
El síndrome de Korsakoff o psicosis de Korsakoff
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Escuela de: Medicina Humana
TABACO
TABACO
La nicotina es una de las drogas más adictivas que existen, junto con la
cocaína y la heroína, además en adolescentes los primeros síntomas de
adicción pueden aparecer en días o semanas desde el inicio del
consumo, la nicotina demora 10 segundos en llegar al cerebro cuando se
fuma y es importante al momento de indicar tratamiento recordar que
los fármacos demoran mucho más tiempo en actuar.
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Escuela de: Medicina Humana
TABACO
Las vías neurofisiológicas más importantes implicadas en la dependencia a la
nicotina son:
1. Dopaminérgica → la que juega un papel más relevante
2. Noradrenérgica
3. GABA-érgica
4. Glutamatérgica y endocanabinoide.
Las neuronas colinérgicas se proyectan a través del sistema nervioso central
inervando casi todo el cerebro, y la función de éstas es facilitar la liberación de
neurotransmisores
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Escuela de: Medicina Humana
TABACO
La nicotina actúa sobre los receptores nicotínicos presinápticos en el
Área tegmental ventral (ATV), del Núcleo accumbens (Nac), sobre los
receptores post sinápticos del Locus ceruleous (LC) y otras áreas.
La nicotina en el sistema mesolímbico aumenta la secreción de
dopamina en el ATV y Nac, produciendo efectos estimulantes y
psicomotores, lo que refuerza positivamente el uso de la droga (circuito
de la recompensa).
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Escuela de: Medicina Humana
Las principales manifestaciones clínicas del síndrome de abstinencia son:
ansiedad, disforia, dificultad de concentración, irritabilidad, impaciencia,
insomnio e inquietud, que suele durar entre 8 a 12 semanas y es muy intenso
el primer mes.
Se define craving como el deseo irrefrenable de volver a consumir cigarrillos
que padece un alto número de fumadores después de 8 a 12 h sin fumar, este
síntoma aparece con mucha frecuencia y es una de las más frecuentes causas
de recaída.
El craving se produce como consecuencia de la falta de liberación de
dopamina en el Nac, su producción está muy relacionada con la exposición a
factores externos que actúan como estimuladores de su génesis.
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Escuela de: Medicina Humana
Los siguientes parámetros deben ser investigados en el análisis clínico del
craving:
1. Intensidad,
2. Duración,
3. Ciclo de aparición
4. Relación con los factores externos.
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Escuela de: Medicina Humana
1. Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN) : Proporciona la nicotina que
normalmente se obtiene a partir de los cigarrillos, sin proporcionar los
componentes nocivos del humo de tabaco y el objetivo de la TRN es
reducir las ansias o craving y los síntomas de abstinencia al dejar de fumar.
2. Vareniclina: Actúa en el ATV y Nac como un agonista parcial del receptor
α4β2 para aliviar los síntomas del craving, al mismo tiempo, si se vuelve a
fumar un cigarrillo, el medicamento bloquea la recaptación de la nicotina
inhalada por parte del receptor α4β2 en cantidad suficiente para disminuir
la respuesta de placer y recompensa20.
3. Bupropión: Aumentaría recaptación de dopamina y noradrenalina
aumentando sus niveles, tendría efecto antagonista sobre los receptores
de nicotina
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Escuela de: Medicina Humana
TRATAMIENTO
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Escuela de: Medicina Humana
MARIHUANA
MARIHUANA
• La marihuana ha sido usada por sus propiedades analgésicas,
antiinflamatorias, relajantes musculares, anticonvulsivantes, ansiolíticas
pero esto ocupa un pequeño lugar frente a su uso RECREASIONAL.
• Los cannabinoides son compuestos de gran liposolubilidad que se
encuentran en las plantas cannabis sativa y cannabis indica y de las cual
es el Delta 9 tetrahidrocannabinol (THC) es el más potente desde el
punto de vista psicoactivo .
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Escuela de: Medicina Humana
MARIHUANA
• En dichas plantas hay más de 400 sustancias con propiedades psico activas
dentro de las cual es más de 60 son cannabinoides .
• Otros cannabinoides contenidos en la planta son el cannabidiol y el
cannabinol , el 1º con un perfil algo diferente al THC, tiene una opción
ansiolítica marcada y el cannabinol que es 10 veces menos potente que el
THC .
• Cada marihuana tiene un porcentaje diferente según especie, forma de cultivo,
momento extracción, genotipo, procesamiento, aditivos agregados,
convirtiéndola así en una gama amplia de variedades para el consumidor
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Escuela de: Medicina Humana
MARIHUANA
• La principal forma de administración de fumada → alcanzándose en el
plasma entre 10 a 25 por ciento del contenido de thc del cigarro .
• El THC se detecta en sangre entre 1 y 2 minutos de la primera calada
con una Tmax entre 3 y 10 minutos. Los efectos se inician a los pocos
segundos y pueden durar entre 2 y 3 horas..
• Vía oral → disponibilidad errática y no supera el 5 a 10 % ya que
presenta el primer paso hepático, tiempo máximo 2 a 4 h , el efecto
inició entre 30 minutos y 2 h , pudiendo durar hasta 6 h post ingesta.
Tienes que consumir tres veces mas para provocar el mismo efecto.
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Escuela de: Medicina Humana
Farmacocinética
• Atraviesa con facilidad las barreras hematoencefálica, placentaria y mamaria
• 95 % de Unión a proteínas plasmáticas y se deposita en la grasa corporal,
hígado, pulmón, presentando una cinética multi compartimentales . Se
metaboliza en hígado principalmente por el sistema Microsomal CYP450
• Tiene más de 100 metabolitos de los cuales 11 aproximadamente son activos
y serían responsables de los efectos del consumidor crónico .
• Vida media de eliminación 25-36 horas. Tras haber fumado un cigarro es
posible detectar en orina metabolitos una semana después y en los crónicos
aún sigue siendo positivo luego de un mes de haber dejado de consumir .
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Escuela de: Medicina Humana
• Cambios en el estado de ánimo, euforia, sensación de bienestar, risa
fácil, cesación de ansiedad → para luego producir sedación,
somnolencia, relajación, disminución de la atención, concentración y
deterioro de la memoria reciente los efectos son dosis dependiente (5
miligramos )
• Con mayores dosis → sensaciones disfóricas, ansiedad, ideas
paranoides y pánico
• En la intoxicación aguda → puede inducir episodio psicótico
caracterizado por ideas delirantes alucinaciones confusión amnesia
ansiedad y evitación
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Efecto farmacológico
• Con el uso crónico → dificultad para resolver problemas alteraciones
de la memoria y concentración incoordinación motora y
enlentecimiento de la velocidad de reacción estos efectos pueden ser
reversibles más o menos de 4 a 6 semanas posteriores suspensión total
del consumo
• Los cambios neuro cognitivos parecerían ser más importantes y con
menor reversibilidad cuando el consumo se inicia precozmente así
también el riesgo de desarrollar trastornos de salud mental
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Efecto farmacológico
• Efectos sobre el aparato cardiovascular
Vasodilatación periférica, incremento del gasto cardiaco, de la demanda oxígeno por parte del miocardio,
disminución de la tolerancia al ejercicio con la administración crónica por vía oral, la frecuencia cardiaca disminuye,
la presión arterial puede aumentar cuando el sujeto se encuentra en decúbito y generar hipotensión ortostática
• Aparato ocular
hiperemia conjuntival como consecuencia de la vasodilatación periférica, reduce la producción de lágrimas,
dificultad de acomodación y disminución del reflejo pupilar a la luz en la administración local o sistémica provocó
una disminución marcada de la presión intraocular
• Aparato respiratorio
disminución de la resistencia y aumento de la conductancia las vías aéreas, bronco dilatación
• Gastrointestinales
Hipo salivación, boca seca, reducción del peristaltismo intestinal.
• musculatura estriada
Relajación muscular y posee propiedades anticonvulsivantes
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Efectos sistémicos
• Sueño
• induce el sueño probablemente por el aumento de melatonina que produce
de 20 minutos a 2 h después, disminuye la fase rem y aumentar la fase 4 del
sueño
• Apetito
• Las dosis múltiples aumentan de forma significativa el apetito entre 1 a 3 h
de la administración
• Analgesia
• mediante la activación de los receptores CB 1 disminuye la percepción
central del dolor y el descenso de la actividad espontánea y aunado además
los receptores CB 2 periféricos parece modular la liberación de mediadores
inflamatorios y pro inflamatorios
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• Tolerancia
• abuso y dependencia
• síndrome de abstinencia
• alteraciones psiquiátricas
• alteraciones psicosociales
• alteraciones neurocognitivas
• sistema respiratorio : aumenta el riesgo de desarrollar bronquitis crónica y
enfisema y la aparición de enfermedades malignas
• sistema endocrino : la administración de dosis elevadas en animales produce
disminución de la secreción de testosterona y alteraciones del esperma en machos
e interfiere en el ciclo ovulatorio de las hembras, en embarazadas se relaciona con
recién nacidos de menor peso y altura .
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Efectos crónicos
A. Consumo reciente de cannabis.
B. Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos (p. ej.
descoordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de paso lento del tiempo, alteración
del juicio, aislamiento social) que aparecen durante o poco después del consumo de
cannabis.
C. Dos (o más) de los signos o síntomas siguientes que aparecen en el plazo de dos horas tras
el consumo de cannabis:
• 1. Inyección conjuntival.
• 2. Aumento del apetito.
• 3. Boca seca.
• 4. Taquicardia.
D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se
explican mejor por otro trastorno mental, incluida una intoxicación con otra sustancia.
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Intoxicación por cannabis
A. Cese brusco del consumo de cannabis, que ha sido intenso y prolongado (p. ej. consumo diario o casi diario, durante un periodo de
varios meses por lo menos).
B. Aparición de tres (o más) de los signos y síntomas siguientes aproximadamente en el plazo de una semana tras el Criterio A:
1. Irritabilidad, rabia o agresividad.
2. Nerviosismo o ansiedad.
3. Dificultades para dormir (es decir, insomnio, pesadillas).
4. Pérdida de apetito o de peso.
5. Intranquilidad.
6. Estado de ánimo deprimido.
7. Por lo menos uno de los síntomas físicos siguientes que provoca una incomodidad significativa: dolor abdominal, espasmos y
temblores, sudoración, fiebre, escalofríos o cefalea.
C. Los signos o síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas
importantes del funcionamiento.
D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno mental,
incluidas una intoxicación o abstinencia de otra sustancia
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Abstinencia de cannabis
• La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos
(U.S. Food and Drug Administration, FDA) no ha reconocido ni
aprobado la planta de marihuana como medicina.
• Cannabinoides
• En la actualidad, los dos cannabinoides principales de la planta de
marihuana que presentan interés medicinal son el THC y el CBD.
• El THC puede aumentar el apetito y reducir las náuseas. También puede
reducir el dolor, la inflamación (hinchazón y enrojecimiento) y los
problemas de control muscular.
x
Escuela de: Medicina Humana
USO MEDICINAL
A diferencia del THC, el CBD es un cannabinoide que no causa un colocón
o "high", es decir, no altera la mente. Puede resultar útil para reducir el
dolor y la inflamación y para controlar las convulsiones epilépticas, e
incluso es posible que sirva para tratar enfermedades mentales y
adicciones.
La FDA aprobó un medicamento líquido a base de CBD llamado
Epidiolex® para el tratamiento de dos formas de epilepsia infantil grave,
el síndrome de Dravet y el síndrome de Lennox-Gastaut.
x
Escuela de: Medicina Humana
x
Escuela de: Medicina Humana
x
Escuela de: Medicina Humana
COCAINA
x
Escuela de: Medicina Humana
La cocaína es un alcaloide con acción anestésica sobre el SN Periférico y
un poderoso estimulante del SNC
x
Escuela de: Medicina Humana
Cocaína
Prevalencia de vida: Personas que
han usado una sustancia al menos
una vez en la vida
Tasa de enganche: la proporción
de personas que habiendo
recibido ofrecimientos para el
consumo de drogas se
involucraron en ellas al menos una
vez en la vida
x
Escuela de: Medicina Humana
Epidemiologia
x
Escuela de: Medicina Humana
Aspectos farmacológicos
Distribución: La cocaína después de ser administrada, es distribuida
ampliamente por todo el organismo. El volumen de distribución varía
entre 1.5 a 2 L/Kg
x
Escuela de: Medicina Humana
Farmacocinética
x
Escuela de: Medicina Humana
MECANISMO DE ACCIÓN
Bloqueo de la recaptación de
NT
Aumento de la liberación
de NT
Dopamina
Noradrenalina
Serotonina
Acumulación en la hendidura
sináptica
Mayor efecto de NT
x
Escuela de: Medicina Humana
Regulación a la
baja de receptores
𝑫𝟐
Cocaína
Alteración del flujo
de Dopamina
> Cocaína
Tolerancia
Para obtener el mismo efecto:
> Regulación a la
baja de receptores
x
Escuela de: Medicina Humana
Dopamina:
“Emotional High”
• Euforia
• Placer
Noradrenalina:
“Physical High”
 Estimulo de
Receptores α y β
adrenérgicos
▪ Vasoconstricción
▪ > PA
▪ Taquicardia
▪ Midriasis
▪ Temblor
▪ Sudoración
▪ Arritmias (FA y FV)
> Temperatura
Alt. De Receptores
hipotalámicos controladores
de T°
Vasoconstricción
Serotonina:
> Confianza
x
Escuela de: Medicina Humana
Intoxicación
• Complicaciones graves:
• Taquicardia y arritmia
• Fallo cardiaco, isquemia, infarto agudo de miocardio, fibrilación ventricular
• Hemorragias cerebrales e ictus precedidos de intensas cefaleas
• Disnea, fallo respiratorio y asfixia
• Síndrome hipertérmico que desemboca en insuficiencia renal y fallo metabólico
generalizado.
• Crisis comiciales con pérdida de conciencia
x
Escuela de: Medicina Humana
x
Escuela de: Medicina Humana
Abstinencia
x
Escuela de: Medicina Humana
Abstinencia – Fases
° Fase: “Crash” o “Bajada” dura de 6 horas – 5
días
2° Fase: Abstinencia dura 1 a 10 semanas 3° Fase: Extinción duración indefinida
Temprana (6-20 h): Temprana: • Eutimia
• Respuesta hedónica normal
• Recuerdos de los efectos agradables
de la cocaína
• Deseo periódico de cocaína en
relación con estímulos condicionados
Agitación, depresión, anorexia, intenso deseo
de cocaína
Normalización del ritmo de sueño,
normalización del estado de ánimo (eutimia),
baja ansiedad, bajo deseo de cocaína
Media (20 a 72 h): Media y tardía:
Fatiga, depresión, anhedonia, irritabilidad,
cefaleas, mialgias difusas, insomnio con
letargia, no deseo de cocaína.
Disforia, anhedonia, incremento de ansiedad,
irritabilidad, intenso deseo de cocaína
(craving), sucesos condicionantes que
exacerban el deseo de cocaína.
Tardía (3-5 d):
Agotamiento físico, hipersomnia con despertar
frecuente, intensas cefaleas, hiperfagia, nulo
deseo de cocaína.
• Es básico tomar siempre las constantes vitales del paciente y monitorizar el ECG. La
sobredosis de cocaína carece de antídoto y por ello requiere un tratamiento sintomático:
• En caso de agitación, es necesario descartar hipoglucemia, hipoxia y asociación con otros
psicoestimulantes. Se podrá administrar diazepam, midazolam o clonazepam iv lento y
se deberá evitar el riesgo de autolesiones con barandillas, contención física si precisa,
etc.
• Tanto si se objetivan convulsiones, como en caso de taquicardia, hipertensión o
arritmias, el tratamiento de elección es el diazepam (sublingual, oral o iv lento).
• Si coexisten hipertensión y arritmias, se utilizará labetalol, estando el propranolol
contraindicado ya que puede desencadenar o empeorar la hipertensión arterial
x
Escuela de: Medicina Humana
Tratamiento farmacológico de la intoxicación aguda
Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. vol.35 no.127 Madrid jul./sep. 2015. Cocaína: una revisión de la adicción y el tratamiento
• Históricamente los intentos de encontrar una medicación para tratar la
dependencia a cocaína se han focalizado en el bloqueo de los receptores
postsinápticos de D y la afinidad a los autorreceptores presinápticos que regulan
su liberación. Hallazgos recientes se han centrado en otros sistemas de NT que
han ofrecido avances significativos, y de hecho las medicaciones más
prometedoras modifican más la neurotransmisión de NA que de D.
• Han sido probadas muchas medicaciones sin haber sido hallada aún una
realmente eficaz
x
Escuela de: Medicina Humana
Tratamiento farmacológico de la dependencia
Comunidad Terapéutica: Grado de recomendación A, está indicado para
pacientes con dependencia grave, pobre control de impulsos, con historia de
fracasos en tratamientos menos intensivos y con escaso apoyo social
• TCC: Grado de recomendación A. Es eficaz en el tratamiento de las conductas
adictivas). Las bases son el
• Análisis funcional de la conducta adictiva,
• Reconocimiento del craving
• Solución de problemas
• Identificación y anticipación de situaciones de riesgo
• Habilidades para rechazar el consumo
• Control y programación de actividades
x
Escuela de: Medicina Humana
TRATAMIENTO no farmacológico
JUEGO
PATOLÓGICO
x
Escuela de: Medicina Humana
• El juego es una forma de entretenimiento prevalente y culturalmente
omnipresente que se vuelve disfuncional en una minoría pequeña pero
significativa (1% -5%), en la que se parece a una adicción a las sustancias en
varios aspectos básicos
• Ha estado presente en casi todas las culturas (3,000 años a.C.)
• En la década de los setenta los casinos y máquinas tragamonedas eran
conocidos en el Perú solo a través de las películas. Es en 1994 cuando se
promulga la ley que permite abrir establecimientos de casinos y otros juegos
de azar
x
Escuela de: Medicina Humana
Juego patológico
El paciente muestra una conducta de juego persistente y desadaptativa, tal como se refleja en la
presencia de 4 o más de los siguientes síntomas:
• 1) P reocupación por el juego.
• 2) Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de excitación
deseado.
• 3) Fracasos repetidos en los esfuerzos para controlar el juego.
• 4) Inquietud o irritabilidad cuando se intenta interrumpir o detener el juego.
• 5) Utilización del juego como vía de escape de los problemas o de alivio del malestar emocional.
• 6) Intentos repetidos de recuperar el dinero perdido.
• 7) Mentiras a la familia y a los terapeutas sobre la implicación en el juego.
• 8) Puesta en peligro o pérdida de relaciones personales significativas, de trabajo o de oportunidades
educativas debido al juego.
• 9) A poyo económico reiterado por parte de la familia y de los amigos.
x
Escuela de: Medicina Humana
Criterios diagnósticos del juego patológico en el DSM- 5
El juego patológico implica la pérdida de control, la dependencia
emocional, la tolerancia y la interferencia grave en la vida cotidiana; los
jugadores problemáticos, se caracterizan por presentar dificultades en el
funcionamiento diario (manejo del dinero, deudas contraídas, mentiras,
aislamiento social, relaciones con la pareja, etcétera) debidas al juego,
pero sin mostrar (todavía) los criterios diagnósticos de la ludopatía.
La edad de iniciación del juego se ubica en los periodos de desarrollo de
la adolescencia y la adultez joven en el caso de los varones, y al parecer
un poco más tarde en las mujeres
x
Escuela de: Medicina Humana
• GENETICO: más común en gemelos monocigóticos y en familiares de personas con
trastornos por consumo de sustancias, específicamente por abuso de alcohol (APA, 2014).
• AMBIENTAL: inicios tempranos en juegos de azar, particularmente en la infancia y la
adolescencia
• TEMPERAMENTAL: comorbilidad con trastornos de personalidad como el trastorno
antisocial, así como trastornos bipolares y depresivos.
• Otros factores de riesgos: legalización de los juegos de azar que incrementa la prevalencia
del trastorno, especialmente en la adolescencia y la adultez joven, situación laboral
precaria o desempleo y la influencia de padres jugadores o alcohólicos
x
Escuela de: Medicina Humana
ETIOLOGÍA
LA LUDOPATÍA COMO TRASTORNO EN EL CONTROL DE LOS IMPULSOS
• Orgánica: alteraciones localizadas en Ióbulos frontales y temporales
• Antecedentes de THDA
• Hipótesis serotonérgica:
• disminución de las concentraciones de serotonina
• Aumento del número de receptores 5-HT-2 postsinápticos
• Hipótesis noradrenérgica:
• Hiperactividad noradrenérgica: búsqueda de sensaciones y extroversión
(aumento del nivel de activación del sistema nervioso autónomo)
x
Escuela de: Medicina Humana
HIPÓTESIS DEL JUEGO PATOLÓGICO
LA LUDOPATÍA COMO UN TRASTORNO DEL ÁNIMO
• Elevada incidencia dentro de cuadros de manía, como conducta de riesgo
• >70% en pacientes con síntomas depresivos, pero mayor numero como
cuadro reactivo
Los juegos de azar fomentan una confianza exagerada en las posibilidades de
ganar; a pesar de que los resultados ganadores se determinan en gran parte o
puramente por casualidad, el jugador desarrolla una "ilusión de control" tal
que cree que puede dominar el juego y recuperar sus pérdidas pasadas
x
Escuela de: Medicina Humana
1) Abordaje farmacológico desde el punto de vista etiopatogénico.
x
Escuela de: Medicina Humana
TRATAMIENTO
TTO
FARMACOLÓGICO
DOPAMINA
Neurolépticos
MOTIVACION-
SISTEMA DE
RECOMPENSA
Naltrexona
SEROTONINA
Clomipramina, Fluoxetina, Sertralina,
Paroxetina, Citalopram
IMPULSIVIDAD
Estabilizadores del animo
NORADRENALINA
Venlafaxina
BUSQUEDA DE LA
NOVEDAD
No se recomienda la
utilización de
ansiolíticos ya que
estos pueden generar
tolerancia y
dependencia.
2) Tratamiento farmacológico de las patologías asociadas al juego patológico
• Se asocia frecuentemente con cuadros depresivos, trastornos por ansiedad, abuso de sustancias y trastornos de
personalidad
3) El juego patológico como síntoma de otra patología psiquiátrica como podría ser un episodio maniaco, o una esquizofrenia
residual.
x
Escuela de: Medicina Humana
La terapia farmacológica puede tener
una efectividad hasta de 40%
La terapia cognitivo-conductual
presenta unas tasas de éxito del 50%
al 80% de los casos tratados en un
seguimiento a largo plazo
¡Gracias!
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  • 1. Trastornos relacionados con sustancias y trastornos adictivos Unidad : 3 Semana : 11 Tema : 11 Semestre: 2022 - I Asignatura PSIQUIATRÍA
  • 3. ➢Se piensa de forma inapropiada que la naturaleza crónica recidivante del consumo de drogas y otras sustancias implica que el tratamiento no es útil, ignorando así las múltiples intervenciones en el proceso de enfermedad. ➢Los problemas relacionados con consumo de drogas y otras sustancias siempre deben abordarse con el mismo grado de compasión y persistencia que el empleado en otro trastornos médicos . ➢Las drogas se han convertido en un problema global y grave, habiendo penetrado en varios aspectos de nuestras vidas y asociándose a los accidentes de transito, violencia intrafamiliar, además de aumentar la morbilidad médica y psiquiátrica. x Escuela de: Medicina Humana PERSPECTIVA GENERAL
  • 4. • Es un trastorno psiquiátrico caracterizado por la perdida de control y conducta compulsiva a pesar de las consecuencias negativas. • Necesidad compulsiva de consumir sustancias con alto potencial de abuso y dependencia. Adicción • OMS: “toda sustancia que introducida en un organismo vivo, pueda modificar una o varias de sus funciones” • Sustancia psicoactiva que modifica la conducta de quien la consume. Droga x Escuela de: Medicina Humana Definición de términos
  • 5. DEPRESORAS • ALCOHOL • OPIACEOS • INHALANTES ESTIMULANTES • COCAINA • TABACO • ANFETAMINAS • DROGAS DE SINTESIS • FARMACOS ESTIMULANTES (METILFENIDATO) ALUCINOGENAS • CANNABIS • MESCALINA • HONGOS • LSD x Escuela de: Medicina Humana CLASIFICACION DE LAS DROGAS
  • 7. CENTRO DE REHABILITACION – ÑAÑA AÑO: 2021 x Escuela de: Medicina Humana
  • 8. • Las drogas modifican el funcionamiento de determinados sistemas de neurotransmisión y circuitos cerebrales, produciendo cambios cognitivos, emocionales, motivacionales y conductuales. • Administración aguda → Cambios transitorios • Administración crónica → Alt. De la memoria emocional y puede remodelar las conexiones y vías neuronales x Escuela de: Medicina Humana Neurobiología de las adicciones
  • 9. • Reforzamiento: Proceso por el que el SNC de un organismo modifica la probabilidad de que se produzca una respuesta en presencia de un estímulo determinado (reforzador) • Reforzador (+): Percepción = ↑ de la acción • Reforzador (-): Percepción = ↓ de la acción x Escuela de: Medicina Humana Conceptos básicos:
  • 11. 3 regiones son los componentes clave de las redes que están íntimamente involucradas en el desarrollo y la persistencia de los trastornos por uso de sustancias: los ganglios basales , la amígdala extendida y la corteza prefrontal. x Escuela de: Medicina Humana
  • 12. • Implicada en el análisis del significado emocional o motivacional de los estímulos sensoriales y en coordinar las acciones de diferentes sistemas del cerebro para permitir al individuo realizar la respuesta adecuada. • Se relaciona con la memoria emocional. • Asigna la valencia emocional a los estímulos. • Reconocimiento del miedo. • Condicionamiento en base a la activación emocional. x Escuela de: Medicina Humana Amígdala
  • 13. • Forman el sistema extra-piramidal junto con los núcleos motores del tronco del encéfalo, participando en los movimientos automáticos y en el control de la postura y el tono muscular. • Incluye cuatro núcleos principales: estriado, globus pallidus, sustancia negra núcleo subtalámico. • El Núcleo Accumbens forma parte del estriado ventral y es el centro del sistema cerebral de recompensa. x Escuela de: Medicina Humana Ganglios basales
  • 14. • Grupo de estructuras corticales y subcorticales, así como de sus correspondientes vías de interconexión, especialmente implicadas en aspectos de las emociones del aprendizaje y de la memoria. • Es la principal estructura implicada en la conducta emocional, los impulsos y las tendencias instintivas, los afectos y el estado de ánimo. • La formación hipocampal constituye el registro explícito de acontecimientos; la amígdala proporciona el tono emocional y las respuestas emocionales; el hipotálamo dirige el output neuroendocrino y autonómico; los lóbulos frontales monitorizan, controlan y planifican la actividad. x Escuela de: Medicina Humana Sistema límbico
  • 15. La adicción se puede describir como un ciclo de repetición con tres etapas. • Binge/Intoxicación: Consumir una sustancia intoxicante y se experimenta sus efectos gratificantes o placenteros. • Retiro/Afecto negativo: Experimentar un estado emocional negativo en ausencia de la sustancia. • Preocupación/Anticipación: Buscar sustancias nuevamente después de un período de abstinencia. x Escuela de: Medicina Humana Ciclo de las adicciones: U.S. Department of Health and Human Services (HHS), Office of the Surgeon General, Facing Addiction in America: The Surgeon General’s Report on Alcohol, Drugs, and Health. Washington, DC: HHS, November 2016. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK424849/
  • 16. Ganglios basales: grupo de estructuras que permiten mantener los movimientos finos y coordinados, participan en el aprendizaje de conductas rutinarias y en la formación de hábitos. Para este tema: • El núcleo accumbens: Involucrado en la motivación y la experiencia de recompensa…y • El cuerpo estriado dorsal: Involucrado en la formación de hábitos y otras conductas de rutina. x Escuela de: Medicina Humana Factores biológicos asociados con: INTOXICACIÓN
  • 17. Sistema de recompensa cerebral: • Está integrado por las vías dopaminérgicas de los sistemas mesolímbicos y mesocortical. • En el Área tegmental ventral (ATV) se encuentran cuerpos neuronales que envían sus prolongaciones al NAc y a la CPF. • Las neuronas dopaminérgicas del ATV también envían proyecciones al hipotálamo lateral. x Escuela de: Medicina Humana
  • 18. Asignación de relevancia: • Las drogas de abuso tienen efectos importantes sobre estímulos previamente neutros → Estimulo condicionado • Asignación de relevancia: La motivación para las recompensas es dada por el estado fisiológico y asociaciones previamente aprendidas acerca de una señal de recompensa mediada por el sistema dopaminérgico mesocorticolímbico • Ambos conceptos proveen constructos explicar la búsqueda, autoadministración y búsqueda compulsiva de drogas. x Escuela de: Medicina Humana
  • 19. La liberación de 𝑫𝟏 inducida por una droga Tambien puede disparar la neuro adaptación en los circuitos de ganglios basales. La activación del estriado ventral (NAc) lleva al reclutamiento del bucle estriado – globus pallidum – talamocortical, que resulta en la formación de hábitos y activando lo que se hipotetiza como la razón de la respuesta compulsiva a las drogas. Cambios importantes involucran receptores NMDA modulados por glutamato, y receptores AMPA en proyecciones glutamatergicas de la CPF y la amígdala al ATV y NAc. x Escuela de: Medicina Humana
  • 20. • Los receptors de menor afinidad 𝐷1 , que estimulan vias de señalizacion de AMPc estan involucrados en los efectos de recompensa agudos como condicionados. • Los receptors 𝐷2 que inhiben el las vias de señalización del AMPc no son necesarios para la recompensa a las drogas. x Escuela de: Medicina Humana Factores biológicos asociados: Caine SB, Negus SS, Mello NK, et al. Role of dopamine D2-like receptors in cocaine self-administration: studies with D2 receptor mutant mice and novel D2 receptor antagonists. J Neurosci 2002; 22: 2977–88.
  • 21. • Esta etapa consiste en elementos motivacionales clave, como irritabilidad crónica, dolor emocional, malestar, disforia, estrés y perdida de motivación para los reforzadores naturales. • Se piensa que los sentimientos negativos asociados con la abstinencia provienen de dos fuentes: • ↓ Activación en el circuito de recompensa de los GB • Activación de los sistemas de estrés del cerebro en la amígdala extendida. Otros estudios también muestran que cuando a una persona adicta se le administra un estimulante, produce una liberación más pequeña de dopamina que cuando se administra la misma dosis a una persona que no es adicta. x Escuela de: Medicina Humana Factores biológicos asociados con: Abstinencia / Afecto negativo Koob GF, Buck CL, Cohen A, et al. Addiction as a stress surfeitdisorder. Neuropharmacology 2014; 76: 370–82.
  • 22. x Escuela de: Medicina Humana Generación de abstinencia: ↑ Umbral de recompensa Cronicidad y frecuencia de consumo ↓ en la actividad dopaminérgica en el sistema mesolímbico Reclutamiento de sistemas neurotransmisores tales como: Factor liberador de corticotropina y dinorfinas → estrés y ansiedad Otros NT involucrados: NE, sustancia P, vasopresina, NPY, endocanabinoides, y nociceptina.
  • 23. • En conjunto estos fenómenos proporcionan una poderosa base neuroquímica para el estado emocional negativo asociado con la abstinencia. • La motivación para el consumo se fortalece mediante el refuerzo negativo, ya que al tomar la sustancia se alivian los sentimientos negativos asociados con la abstinencia, al menos temporalmente. • Generación de un CIRCULO VICIOSO x Escuela de: Medicina Humana
  • 24. • Esta etapa involucra la CPF, encargada de controlar la función ejecutiva (organización del pensamiento, tareas, toma de decisiones, emociones e impulsos) • Dividimos la CPF en 2 sistemas: “Go” y “Stop” x Escuela de: Medicina Humana Factores biológicos asociados con: Preocupación / Anticipación
  • 25. Sistema “GO”: Ayuda a las personas a tomar decisiones, especialmente aquellas que requieren una atención significativa y las que están involucradas en la planificación → Alcanzar una meta Sistema “Stop”: Este sistema controla el estriado dorsal y el núcleo accumbens, las áreas de los ganglios basales que participan en la etapa de embriaguez / intoxicación de la adicción. x Escuela de: Medicina Humana
  • 26. • Los estudios de imágenes cerebrales en personas con adicción muestran interrupciones en la función de los circuitos Go y Stop. • El consumo de alcohol, cocaína o trastornos por el uso de opioides generan deficiencias en la función ejecutiva, incluida la interrupción de la toma de decisiones y la inhibición del comportamiento. • Estas funciones ejecutivas presentan cambios paralelos en la CPF y sugieren una ↓ actividad en el Sist. Stop y ↑ de la actividad del Sist. Go en respuesta a estímulos relacionados con sustancias. x Escuela de: Medicina Humana
  • 27. ABUSO → Autoadministración culturalmente no aprobada de cualquier sustancia psicoactiva que cause consecuencias adversas. x Escuela de: Medicina Humana CONCEPTOS GENERALES DSM IV TR CIE 10 Abuso de sustancias: patrón desadaptativo con la presencia de uno o más ítems en los últimos 12 meses Consumo perjudicial • Consumo recurrente con incumplimiento obligaciones • Consumo en situaciones en las que hacerlo es peligroso • Presencia de problemas legales • Consumo a pesar de presentar problemas sociales/interpersonales • Afectación de la salud mental o física del que consume la sustancia
  • 28. Dependencia → Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en las cuales el consumo de una sustancia, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo. x Escuela de: Medicina Humana DSM IV TR CIE 10 3 o más de los siguientes ítems en los últimos 12 meses: • Tolerancia • Abstinencia • Consumo de más cantidad o periodo más largo • Deseo o esfuerzo controlar/reducir consumo • Gasto de mucho tiempo actividades relacionadas consumir • Reducción actividades • Consumo a pesar tener conciencia problemas relacionados Presencia en algún momento de los 12 meses previos o de un modo continuo de 3 o más de los siguientes ítems: • Tolerancia • Abstinencia • Deseo intenso o vivencia de compulsión a consumir • Disminución capacidad para controlar el comienzo o la finalización del consumo • Abandono progresivo de otras fuentes de placer y aumento del tiempo para obtener, ingerir sustancias o recuperarse del consumo • Consumo a pesar de presentar consecuencias perjudiciales médicas o psicopatológicas
  • 29. x Escuela de: Medicina Humana TRASTORNO POR CONSUMO (DSM 5) Un modelo problemático de consumo que provoca un deterioro o malestar clínicamente significativo y que se manifiesta al menos por dos de los hechos siguientes en un plazo de 12 meses: 1. Consumo en cantidades superiores o durante un tiempo más prolongado del previsto. 2. Existe un deseo persistente o esfuerzos fracasados de abandonar o controlar el consumo. 3. Se invierte mucho tiempo en las actividades necesarias para conseguir o recuperarse de sus efectos. 4. Ansias o un poderoso deseo o necesidad de consumir. 5. Consumo recurrente que lleva al incumplimiento de los deberes fundamentales en el trabajo, la escuela o el hogar. 6. Consumo continuado a pesar de sufrir problemas sociales o interpersonales persistentes o recurrentes, provocados o exacerbados por dicha sustancia. 7. El consumo provoca el abandono o la reducción de importantes actividades sociales, profesionales o de ocio. 8. Consumo recurrente en situaciones en las que provoca un riesgo físico. 9. Se continúa con el consumo a pesar de saber que se sufre un problema físico o psicológico persistente o recurrente probablemente causado o exacerbado por dicha sustancia. 10. Tolerancia. 11. Abstinencia. Leve: Presencia de 2–3 sintomas. Moderado: Presencia de 4–5 síntomas. Grave: Presencia de 6 o más síntomas.
  • 30. x Escuela de: Medicina Humana ALCOHOLAlcohol
  • 31. • El alcohol etílico (etanol, CH3CH2OH) → sustancia derivada de la descomposición de carbohidratos vegetales. • Es una sustancia con unas cualidades físicas y biológicas que la hacen perjudicial para el ser humano: • Miscible en agua / ↑ liposolubilidad. • Tóxico (acetaldehído) • Altera el equilibrio bioquímico → c/gramo genera 7.2kcal. x Escuela de: Medicina Humana ALCOHOL
  • 32. El etanol actúa de forma primaria : • Canales iónicos • Receptores celulares de neurotransmisores • Vías de señalización → Glutamato, GABAa, glicina, receptor 5 HT3 , receptores nicotínicos de acetilcolina, canales de calcio tipo L, opioides endógenos, canales de potasio y proteínas G x Escuela de: Medicina Humana
  • 33. El cálculo del alcohol consumido puede hacerse más fácilmente empleando a la cuantificación en unidades (unidad de bebida estándar UBE) 1 UBE: 10 gramos de alcohol puro . x Escuela de: Medicina Humana Evaluación del consumo
  • 34. Así diferenciamos entre bebedores de bajo riesgo y bebedores de alto riesgo o excesivos según el umbral que determina el incremento de riesgo para sufrir problemas relacionados con el alcohol. Este umbral difiere según el sexo debido al diferente metabolismo de alcohol y suele establecerse en ≥4 UBE/día en hombres y ≥2 UBE/día en mujeres (aproximadamente ≥40 g/día y ≥20 g/día, respectivamente) x Escuela de: Medicina Humana
  • 36. x Escuela de: Medicina Humana CRITERIOS DIAGNOSTICOS • INTOXICACION AGUDA
  • 37. Cuando un paciente alcohólico deja de beber de manera abrupta puede presentar síntomas de abstinencia aguda del alcohol. ➢ Durante las 24 horas iniciales aparecen síntomas de abstinencia del tipo ansiedad, inquietud, nauseas, anorexia, insomnio, sudoración, temblor, taquicardia e hipertensión. ➢ Entre las 24 y 72 horas puede aparece marcada inquietud, agitación, temblores, diaforesis, nauseas, vómitos, anorexia, diarrea, marcada taquicardia e hipertensión arterial sistólica. Además, pueden presentarse crisis convulsivas generalizadas e incluso ilusiones o alucinaciones visuales o auditivas, junto con cierto grado de desorientación y confusión. ➢ Entre las 72 y las 96 horas puede aparecer un “delirium tremens”, que cursa con fiebre, hipertensión, taquicardia marcada, confusión, alucinaciones, sudoración profusa y temblores generalizados. La administración de vitamina B1 es necesaria para la prevención del Síndrome de Wernicke, que puede producirse por un déficit agudo y masivo de tiamina, sobre todo en los pacientes que presentan desnutrición o hipovitaminosis x Escuela de: Medicina Humana
  • 38. x Escuela de: Medicina Humana Síndrome de abstinencia
  • 39. x Escuela de: Medicina Humana Escala CIWA-Ar(Clinical Institute Withdrawal Assesment for Alcohol) Evaluación del Síndrome de Abstinencia Alcohólica
  • 42. • Puntajes de CIWA-Ar > 15, • Presión sistólica > 150 mmHg, • Frecuencia cardiaca > 100 lpm, • Crisis convulsivas generalizadas durante el episodio de delirium tremens (hasta 20% de los pacientes), • Edad avanzada y • Suspensión reciente de otros depresores del sistema nervioso central. x Escuela de: Medicina Humana Los factores más importantes en el pronóstico del delirium tremens son
  • 43. Las crisis de abstinencia y delirium tremens son las manifestaciones más graves de abstinencia de alcohol. El delirium tremens no tratado conlleva una mortalidad del 5% al 15%, y la probabilidad de una crisis epiléptica durante la abstinencia de alcohol es de aproximadamente el 10%. x Escuela de: Medicina Humana Manejo agudo
  • 44. x Escuela de: Medicina Humana TRATAMIENTO BENZODIACEPINAS ANTIEPILEPTICOS NALTREXONA DISULFIRAM No deben utilizarse por periodos prolongados Se recomiendan las de vida media larga Tratamiento de deshabituación Disminución del craving Control de la impulsividad Tratamiento de deshabituación Antagonista opiáceo, que bloquea el sistema opioide endógeno → impide el refuerzo del OH No es hepatotóxica Se utiliza a dosis única de 50 mg/d x 6 a 12m Fármaco aversivo Bloqueo del metabolismo del OH → inhiben la enzima aldehído deshidrogenasa Acúmulo de acetaldehído → SHOCK ACETALDEHIDICO → rubefacción, cefalea, ↑FC, ↓TA, ansiedad, disnea Su función no es el “castigo”
  • 45. Enfermedad hepática: Esteatosis, fibrosis, hepatitis alcohólica, hepatitis crónica, cirrosis, carcinoma hepatocelular. Patología gastrointestinal: x Escuela de: Medicina Humana Efectos del alcohol
  • 46. Patología del sistema nervioso: • Patología muscular y cardiaca: Miopatia alcohólica aguda, miopatía alcohólica crónica,. • HTA • Trastornos metabólicos: Hipoglucemia, cetoacidosis, hiperuricemia. • Alteraciones hematológicas: déficit de folato ,hipofosfatemia , neutropenia , trombopenia. • Osteopenia x Escuela de: Medicina Humana
  • 47. • Afección que abarca los trastornos mentales que se manifiestan en la enfermedad de Wernicke y generalmente se presenta a quienes muestran un abuso de alcohol. Se afecta la memoria y el aprendizaje, pero involucra también otras funciones cognitivas. El daño cerebral proviene sobre todo de la deficiencia de vitamina B1. • Los síntomas más característicos del Síndrome de Korsakoff, son: • La amnesia. • La confabulación, (la persona rellena los vacíos de su memoria a través de la invención de historias, consideradas completamente verídicas por el paciente) • Dificultades en el aprendizaje. x Escuela de: Medicina Humana El síndrome de Korsakoff o psicosis de Korsakoff
  • 48. x Escuela de: Medicina Humana TABACO TABACO
  • 49. La nicotina es una de las drogas más adictivas que existen, junto con la cocaína y la heroína, además en adolescentes los primeros síntomas de adicción pueden aparecer en días o semanas desde el inicio del consumo, la nicotina demora 10 segundos en llegar al cerebro cuando se fuma y es importante al momento de indicar tratamiento recordar que los fármacos demoran mucho más tiempo en actuar. x Escuela de: Medicina Humana TABACO
  • 50. Las vías neurofisiológicas más importantes implicadas en la dependencia a la nicotina son: 1. Dopaminérgica → la que juega un papel más relevante 2. Noradrenérgica 3. GABA-érgica 4. Glutamatérgica y endocanabinoide. Las neuronas colinérgicas se proyectan a través del sistema nervioso central inervando casi todo el cerebro, y la función de éstas es facilitar la liberación de neurotransmisores x Escuela de: Medicina Humana TABACO
  • 51. La nicotina actúa sobre los receptores nicotínicos presinápticos en el Área tegmental ventral (ATV), del Núcleo accumbens (Nac), sobre los receptores post sinápticos del Locus ceruleous (LC) y otras áreas. La nicotina en el sistema mesolímbico aumenta la secreción de dopamina en el ATV y Nac, produciendo efectos estimulantes y psicomotores, lo que refuerza positivamente el uso de la droga (circuito de la recompensa). x Escuela de: Medicina Humana
  • 52. Las principales manifestaciones clínicas del síndrome de abstinencia son: ansiedad, disforia, dificultad de concentración, irritabilidad, impaciencia, insomnio e inquietud, que suele durar entre 8 a 12 semanas y es muy intenso el primer mes. Se define craving como el deseo irrefrenable de volver a consumir cigarrillos que padece un alto número de fumadores después de 8 a 12 h sin fumar, este síntoma aparece con mucha frecuencia y es una de las más frecuentes causas de recaída. El craving se produce como consecuencia de la falta de liberación de dopamina en el Nac, su producción está muy relacionada con la exposición a factores externos que actúan como estimuladores de su génesis. x Escuela de: Medicina Humana
  • 53. Los siguientes parámetros deben ser investigados en el análisis clínico del craving: 1. Intensidad, 2. Duración, 3. Ciclo de aparición 4. Relación con los factores externos. x Escuela de: Medicina Humana
  • 54. 1. Terapia de Reemplazo de Nicotina (TRN) : Proporciona la nicotina que normalmente se obtiene a partir de los cigarrillos, sin proporcionar los componentes nocivos del humo de tabaco y el objetivo de la TRN es reducir las ansias o craving y los síntomas de abstinencia al dejar de fumar. 2. Vareniclina: Actúa en el ATV y Nac como un agonista parcial del receptor α4β2 para aliviar los síntomas del craving, al mismo tiempo, si se vuelve a fumar un cigarrillo, el medicamento bloquea la recaptación de la nicotina inhalada por parte del receptor α4β2 en cantidad suficiente para disminuir la respuesta de placer y recompensa20. 3. Bupropión: Aumentaría recaptación de dopamina y noradrenalina aumentando sus niveles, tendría efecto antagonista sobre los receptores de nicotina x Escuela de: Medicina Humana TRATAMIENTO
  • 55. x Escuela de: Medicina Humana MARIHUANA MARIHUANA
  • 56. • La marihuana ha sido usada por sus propiedades analgésicas, antiinflamatorias, relajantes musculares, anticonvulsivantes, ansiolíticas pero esto ocupa un pequeño lugar frente a su uso RECREASIONAL. • Los cannabinoides son compuestos de gran liposolubilidad que se encuentran en las plantas cannabis sativa y cannabis indica y de las cual es el Delta 9 tetrahidrocannabinol (THC) es el más potente desde el punto de vista psicoactivo . x Escuela de: Medicina Humana MARIHUANA
  • 57. • En dichas plantas hay más de 400 sustancias con propiedades psico activas dentro de las cual es más de 60 son cannabinoides . • Otros cannabinoides contenidos en la planta son el cannabidiol y el cannabinol , el 1º con un perfil algo diferente al THC, tiene una opción ansiolítica marcada y el cannabinol que es 10 veces menos potente que el THC . • Cada marihuana tiene un porcentaje diferente según especie, forma de cultivo, momento extracción, genotipo, procesamiento, aditivos agregados, convirtiéndola así en una gama amplia de variedades para el consumidor x Escuela de: Medicina Humana MARIHUANA
  • 58. • La principal forma de administración de fumada → alcanzándose en el plasma entre 10 a 25 por ciento del contenido de thc del cigarro . • El THC se detecta en sangre entre 1 y 2 minutos de la primera calada con una Tmax entre 3 y 10 minutos. Los efectos se inician a los pocos segundos y pueden durar entre 2 y 3 horas.. • Vía oral → disponibilidad errática y no supera el 5 a 10 % ya que presenta el primer paso hepático, tiempo máximo 2 a 4 h , el efecto inició entre 30 minutos y 2 h , pudiendo durar hasta 6 h post ingesta. Tienes que consumir tres veces mas para provocar el mismo efecto. x Escuela de: Medicina Humana Farmacocinética
  • 59. • Atraviesa con facilidad las barreras hematoencefálica, placentaria y mamaria • 95 % de Unión a proteínas plasmáticas y se deposita en la grasa corporal, hígado, pulmón, presentando una cinética multi compartimentales . Se metaboliza en hígado principalmente por el sistema Microsomal CYP450 • Tiene más de 100 metabolitos de los cuales 11 aproximadamente son activos y serían responsables de los efectos del consumidor crónico . • Vida media de eliminación 25-36 horas. Tras haber fumado un cigarro es posible detectar en orina metabolitos una semana después y en los crónicos aún sigue siendo positivo luego de un mes de haber dejado de consumir . x Escuela de: Medicina Humana
  • 60. • Cambios en el estado de ánimo, euforia, sensación de bienestar, risa fácil, cesación de ansiedad → para luego producir sedación, somnolencia, relajación, disminución de la atención, concentración y deterioro de la memoria reciente los efectos son dosis dependiente (5 miligramos ) • Con mayores dosis → sensaciones disfóricas, ansiedad, ideas paranoides y pánico • En la intoxicación aguda → puede inducir episodio psicótico caracterizado por ideas delirantes alucinaciones confusión amnesia ansiedad y evitación x Escuela de: Medicina Humana Efecto farmacológico
  • 61. • Con el uso crónico → dificultad para resolver problemas alteraciones de la memoria y concentración incoordinación motora y enlentecimiento de la velocidad de reacción estos efectos pueden ser reversibles más o menos de 4 a 6 semanas posteriores suspensión total del consumo • Los cambios neuro cognitivos parecerían ser más importantes y con menor reversibilidad cuando el consumo se inicia precozmente así también el riesgo de desarrollar trastornos de salud mental x Escuela de: Medicina Humana Efecto farmacológico
  • 62. • Efectos sobre el aparato cardiovascular Vasodilatación periférica, incremento del gasto cardiaco, de la demanda oxígeno por parte del miocardio, disminución de la tolerancia al ejercicio con la administración crónica por vía oral, la frecuencia cardiaca disminuye, la presión arterial puede aumentar cuando el sujeto se encuentra en decúbito y generar hipotensión ortostática • Aparato ocular hiperemia conjuntival como consecuencia de la vasodilatación periférica, reduce la producción de lágrimas, dificultad de acomodación y disminución del reflejo pupilar a la luz en la administración local o sistémica provocó una disminución marcada de la presión intraocular • Aparato respiratorio disminución de la resistencia y aumento de la conductancia las vías aéreas, bronco dilatación • Gastrointestinales Hipo salivación, boca seca, reducción del peristaltismo intestinal. • musculatura estriada Relajación muscular y posee propiedades anticonvulsivantes x Escuela de: Medicina Humana Efectos sistémicos
  • 63. • Sueño • induce el sueño probablemente por el aumento de melatonina que produce de 20 minutos a 2 h después, disminuye la fase rem y aumentar la fase 4 del sueño • Apetito • Las dosis múltiples aumentan de forma significativa el apetito entre 1 a 3 h de la administración • Analgesia • mediante la activación de los receptores CB 1 disminuye la percepción central del dolor y el descenso de la actividad espontánea y aunado además los receptores CB 2 periféricos parece modular la liberación de mediadores inflamatorios y pro inflamatorios x Escuela de: Medicina Humana
  • 64. • Tolerancia • abuso y dependencia • síndrome de abstinencia • alteraciones psiquiátricas • alteraciones psicosociales • alteraciones neurocognitivas • sistema respiratorio : aumenta el riesgo de desarrollar bronquitis crónica y enfisema y la aparición de enfermedades malignas • sistema endocrino : la administración de dosis elevadas en animales produce disminución de la secreción de testosterona y alteraciones del esperma en machos e interfiere en el ciclo ovulatorio de las hembras, en embarazadas se relaciona con recién nacidos de menor peso y altura . x Escuela de: Medicina Humana Efectos crónicos
  • 65. A. Consumo reciente de cannabis. B. Comportamiento problemático o cambios psicológicos clínicamente significativos (p. ej. descoordinación motora, euforia, ansiedad, sensación de paso lento del tiempo, alteración del juicio, aislamiento social) que aparecen durante o poco después del consumo de cannabis. C. Dos (o más) de los signos o síntomas siguientes que aparecen en el plazo de dos horas tras el consumo de cannabis: • 1. Inyección conjuntival. • 2. Aumento del apetito. • 3. Boca seca. • 4. Taquicardia. D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno mental, incluida una intoxicación con otra sustancia. x Escuela de: Medicina Humana Intoxicación por cannabis
  • 66. A. Cese brusco del consumo de cannabis, que ha sido intenso y prolongado (p. ej. consumo diario o casi diario, durante un periodo de varios meses por lo menos). B. Aparición de tres (o más) de los signos y síntomas siguientes aproximadamente en el plazo de una semana tras el Criterio A: 1. Irritabilidad, rabia o agresividad. 2. Nerviosismo o ansiedad. 3. Dificultades para dormir (es decir, insomnio, pesadillas). 4. Pérdida de apetito o de peso. 5. Intranquilidad. 6. Estado de ánimo deprimido. 7. Por lo menos uno de los síntomas físicos siguientes que provoca una incomodidad significativa: dolor abdominal, espasmos y temblores, sudoración, fiebre, escalofríos o cefalea. C. Los signos o síntomas del Criterio B provocan un malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. D. Los signos o síntomas no se pueden atribuir a ninguna otra afección médica y no se explican mejor por otro trastorno mental, incluidas una intoxicación o abstinencia de otra sustancia x Escuela de: Medicina Humana Abstinencia de cannabis
  • 67. • La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (U.S. Food and Drug Administration, FDA) no ha reconocido ni aprobado la planta de marihuana como medicina. • Cannabinoides • En la actualidad, los dos cannabinoides principales de la planta de marihuana que presentan interés medicinal son el THC y el CBD. • El THC puede aumentar el apetito y reducir las náuseas. También puede reducir el dolor, la inflamación (hinchazón y enrojecimiento) y los problemas de control muscular. x Escuela de: Medicina Humana USO MEDICINAL
  • 68. A diferencia del THC, el CBD es un cannabinoide que no causa un colocón o "high", es decir, no altera la mente. Puede resultar útil para reducir el dolor y la inflamación y para controlar las convulsiones epilépticas, e incluso es posible que sirva para tratar enfermedades mentales y adicciones. La FDA aprobó un medicamento líquido a base de CBD llamado Epidiolex® para el tratamiento de dos formas de epilepsia infantil grave, el síndrome de Dravet y el síndrome de Lennox-Gastaut. x Escuela de: Medicina Humana
  • 72. La cocaína es un alcaloide con acción anestésica sobre el SN Periférico y un poderoso estimulante del SNC x Escuela de: Medicina Humana Cocaína
  • 73. Prevalencia de vida: Personas que han usado una sustancia al menos una vez en la vida Tasa de enganche: la proporción de personas que habiendo recibido ofrecimientos para el consumo de drogas se involucraron en ellas al menos una vez en la vida x Escuela de: Medicina Humana Epidemiologia
  • 74. x Escuela de: Medicina Humana Aspectos farmacológicos
  • 75. Distribución: La cocaína después de ser administrada, es distribuida ampliamente por todo el organismo. El volumen de distribución varía entre 1.5 a 2 L/Kg x Escuela de: Medicina Humana Farmacocinética
  • 76. x Escuela de: Medicina Humana MECANISMO DE ACCIÓN Bloqueo de la recaptación de NT Aumento de la liberación de NT Dopamina Noradrenalina Serotonina Acumulación en la hendidura sináptica Mayor efecto de NT
  • 77. x Escuela de: Medicina Humana Regulación a la baja de receptores 𝑫𝟐 Cocaína Alteración del flujo de Dopamina > Cocaína Tolerancia Para obtener el mismo efecto: > Regulación a la baja de receptores
  • 78. x Escuela de: Medicina Humana Dopamina: “Emotional High” • Euforia • Placer Noradrenalina: “Physical High”  Estimulo de Receptores α y β adrenérgicos ▪ Vasoconstricción ▪ > PA ▪ Taquicardia ▪ Midriasis ▪ Temblor ▪ Sudoración ▪ Arritmias (FA y FV) > Temperatura Alt. De Receptores hipotalámicos controladores de T° Vasoconstricción Serotonina: > Confianza
  • 79. x Escuela de: Medicina Humana Intoxicación
  • 80. • Complicaciones graves: • Taquicardia y arritmia • Fallo cardiaco, isquemia, infarto agudo de miocardio, fibrilación ventricular • Hemorragias cerebrales e ictus precedidos de intensas cefaleas • Disnea, fallo respiratorio y asfixia • Síndrome hipertérmico que desemboca en insuficiencia renal y fallo metabólico generalizado. • Crisis comiciales con pérdida de conciencia x Escuela de: Medicina Humana
  • 81. x Escuela de: Medicina Humana Abstinencia
  • 82. x Escuela de: Medicina Humana Abstinencia – Fases ° Fase: “Crash” o “Bajada” dura de 6 horas – 5 días 2° Fase: Abstinencia dura 1 a 10 semanas 3° Fase: Extinción duración indefinida Temprana (6-20 h): Temprana: • Eutimia • Respuesta hedónica normal • Recuerdos de los efectos agradables de la cocaína • Deseo periódico de cocaína en relación con estímulos condicionados Agitación, depresión, anorexia, intenso deseo de cocaína Normalización del ritmo de sueño, normalización del estado de ánimo (eutimia), baja ansiedad, bajo deseo de cocaína Media (20 a 72 h): Media y tardía: Fatiga, depresión, anhedonia, irritabilidad, cefaleas, mialgias difusas, insomnio con letargia, no deseo de cocaína. Disforia, anhedonia, incremento de ansiedad, irritabilidad, intenso deseo de cocaína (craving), sucesos condicionantes que exacerban el deseo de cocaína. Tardía (3-5 d): Agotamiento físico, hipersomnia con despertar frecuente, intensas cefaleas, hiperfagia, nulo deseo de cocaína.
  • 83. • Es básico tomar siempre las constantes vitales del paciente y monitorizar el ECG. La sobredosis de cocaína carece de antídoto y por ello requiere un tratamiento sintomático: • En caso de agitación, es necesario descartar hipoglucemia, hipoxia y asociación con otros psicoestimulantes. Se podrá administrar diazepam, midazolam o clonazepam iv lento y se deberá evitar el riesgo de autolesiones con barandillas, contención física si precisa, etc. • Tanto si se objetivan convulsiones, como en caso de taquicardia, hipertensión o arritmias, el tratamiento de elección es el diazepam (sublingual, oral o iv lento). • Si coexisten hipertensión y arritmias, se utilizará labetalol, estando el propranolol contraindicado ya que puede desencadenar o empeorar la hipertensión arterial x Escuela de: Medicina Humana Tratamiento farmacológico de la intoxicación aguda Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. vol.35 no.127 Madrid jul./sep. 2015. Cocaína: una revisión de la adicción y el tratamiento
  • 84. • Históricamente los intentos de encontrar una medicación para tratar la dependencia a cocaína se han focalizado en el bloqueo de los receptores postsinápticos de D y la afinidad a los autorreceptores presinápticos que regulan su liberación. Hallazgos recientes se han centrado en otros sistemas de NT que han ofrecido avances significativos, y de hecho las medicaciones más prometedoras modifican más la neurotransmisión de NA que de D. • Han sido probadas muchas medicaciones sin haber sido hallada aún una realmente eficaz x Escuela de: Medicina Humana Tratamiento farmacológico de la dependencia
  • 85. Comunidad Terapéutica: Grado de recomendación A, está indicado para pacientes con dependencia grave, pobre control de impulsos, con historia de fracasos en tratamientos menos intensivos y con escaso apoyo social • TCC: Grado de recomendación A. Es eficaz en el tratamiento de las conductas adictivas). Las bases son el • Análisis funcional de la conducta adictiva, • Reconocimiento del craving • Solución de problemas • Identificación y anticipación de situaciones de riesgo • Habilidades para rechazar el consumo • Control y programación de actividades x Escuela de: Medicina Humana TRATAMIENTO no farmacológico
  • 87. • El juego es una forma de entretenimiento prevalente y culturalmente omnipresente que se vuelve disfuncional en una minoría pequeña pero significativa (1% -5%), en la que se parece a una adicción a las sustancias en varios aspectos básicos • Ha estado presente en casi todas las culturas (3,000 años a.C.) • En la década de los setenta los casinos y máquinas tragamonedas eran conocidos en el Perú solo a través de las películas. Es en 1994 cuando se promulga la ley que permite abrir establecimientos de casinos y otros juegos de azar x Escuela de: Medicina Humana Juego patológico
  • 88. El paciente muestra una conducta de juego persistente y desadaptativa, tal como se refleja en la presencia de 4 o más de los siguientes síntomas: • 1) P reocupación por el juego. • 2) Necesidad de jugar con cantidades crecientes de dinero para conseguir el grado de excitación deseado. • 3) Fracasos repetidos en los esfuerzos para controlar el juego. • 4) Inquietud o irritabilidad cuando se intenta interrumpir o detener el juego. • 5) Utilización del juego como vía de escape de los problemas o de alivio del malestar emocional. • 6) Intentos repetidos de recuperar el dinero perdido. • 7) Mentiras a la familia y a los terapeutas sobre la implicación en el juego. • 8) Puesta en peligro o pérdida de relaciones personales significativas, de trabajo o de oportunidades educativas debido al juego. • 9) A poyo económico reiterado por parte de la familia y de los amigos. x Escuela de: Medicina Humana Criterios diagnósticos del juego patológico en el DSM- 5
  • 89. El juego patológico implica la pérdida de control, la dependencia emocional, la tolerancia y la interferencia grave en la vida cotidiana; los jugadores problemáticos, se caracterizan por presentar dificultades en el funcionamiento diario (manejo del dinero, deudas contraídas, mentiras, aislamiento social, relaciones con la pareja, etcétera) debidas al juego, pero sin mostrar (todavía) los criterios diagnósticos de la ludopatía. La edad de iniciación del juego se ubica en los periodos de desarrollo de la adolescencia y la adultez joven en el caso de los varones, y al parecer un poco más tarde en las mujeres x Escuela de: Medicina Humana
  • 90. • GENETICO: más común en gemelos monocigóticos y en familiares de personas con trastornos por consumo de sustancias, específicamente por abuso de alcohol (APA, 2014). • AMBIENTAL: inicios tempranos en juegos de azar, particularmente en la infancia y la adolescencia • TEMPERAMENTAL: comorbilidad con trastornos de personalidad como el trastorno antisocial, así como trastornos bipolares y depresivos. • Otros factores de riesgos: legalización de los juegos de azar que incrementa la prevalencia del trastorno, especialmente en la adolescencia y la adultez joven, situación laboral precaria o desempleo y la influencia de padres jugadores o alcohólicos x Escuela de: Medicina Humana ETIOLOGÍA
  • 91. LA LUDOPATÍA COMO TRASTORNO EN EL CONTROL DE LOS IMPULSOS • Orgánica: alteraciones localizadas en Ióbulos frontales y temporales • Antecedentes de THDA • Hipótesis serotonérgica: • disminución de las concentraciones de serotonina • Aumento del número de receptores 5-HT-2 postsinápticos • Hipótesis noradrenérgica: • Hiperactividad noradrenérgica: búsqueda de sensaciones y extroversión (aumento del nivel de activación del sistema nervioso autónomo) x Escuela de: Medicina Humana HIPÓTESIS DEL JUEGO PATOLÓGICO
  • 92. LA LUDOPATÍA COMO UN TRASTORNO DEL ÁNIMO • Elevada incidencia dentro de cuadros de manía, como conducta de riesgo • >70% en pacientes con síntomas depresivos, pero mayor numero como cuadro reactivo Los juegos de azar fomentan una confianza exagerada en las posibilidades de ganar; a pesar de que los resultados ganadores se determinan en gran parte o puramente por casualidad, el jugador desarrolla una "ilusión de control" tal que cree que puede dominar el juego y recuperar sus pérdidas pasadas x Escuela de: Medicina Humana
  • 93. 1) Abordaje farmacológico desde el punto de vista etiopatogénico. x Escuela de: Medicina Humana TRATAMIENTO TTO FARMACOLÓGICO DOPAMINA Neurolépticos MOTIVACION- SISTEMA DE RECOMPENSA Naltrexona SEROTONINA Clomipramina, Fluoxetina, Sertralina, Paroxetina, Citalopram IMPULSIVIDAD Estabilizadores del animo NORADRENALINA Venlafaxina BUSQUEDA DE LA NOVEDAD No se recomienda la utilización de ansiolíticos ya que estos pueden generar tolerancia y dependencia.
  • 94. 2) Tratamiento farmacológico de las patologías asociadas al juego patológico • Se asocia frecuentemente con cuadros depresivos, trastornos por ansiedad, abuso de sustancias y trastornos de personalidad 3) El juego patológico como síntoma de otra patología psiquiátrica como podría ser un episodio maniaco, o una esquizofrenia residual. x Escuela de: Medicina Humana La terapia farmacológica puede tener una efectividad hasta de 40% La terapia cognitivo-conductual presenta unas tasas de éxito del 50% al 80% de los casos tratados en un seguimiento a largo plazo