SlideShare una empresa de Scribd logo
ABDOMEN AGUDO
NO TRAUMÁTICO
DR. MARIO GERARDO HERRERA VELASCO
UMQ
POSGRADUADO CMN
“LA RAZA”
DEFINICIÓN
ES TODO PROCESO
PATOLÓGICO
INTRAABDOMINAL,
DE RECIENTE INICIO
QUE
CURSA
CON
DOLOR,
REPERCUSIÓN
SISTÉMICA
Y
REQUIERE
DE
UN
RÁPIDO
DIAGNÓSTICO
Y
TRATAMIENTO.
EPIDEMIOLOGIA
EN E.E.U.U. LA TASA DE DOLOR ABDOMINAL OSCILA
ENTRE 18 A 42% Y EN PACIENTES > DE 65 AÑOS
ALCANZA TASAS HASTA DE 63 %.
EN

MÉXICO LAS TRES
ABDOMEN AGUDO SON:

PRIMERAS

APENDICITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

CAUSAS

DE
CLASIFICACIÓN
Topografía de abdomen
Anatomía Topográfica de Abdomen
•
•
•

•

•

Lóbulo izquierdo del hígado.
Pequeña porción de la cara
anterior de estomago con
orificio esofágico y pilórico.
Epiplón gastro hepático
(vena porta, cístico, colédoco.
Trascavidad de los epiplones.
segunda y tercera porción de
duodeno.
Páncreas
Tronco Celiaco
Arteria Mesentérica
superior.
Aorta y vena cava.

•
•
•
•
•

Gran epiplón.
Colón transverso.
Intestino delgado.
Mesenterio
Aorta y vena cava inferior.

•
•
•

•

Colón ascendente.
Asas de intestino delgado.
Polo inferior de riñón
derecho.
Uréteros

•

Colón descendente.
Asas de intestino delgado.
Polo inferior de riñón
derecho.
Uréteros

•
•

Ciego y apéndice.
Parte de ureteros

•
•
•

Epiplón
Intestino delgado
Vejiga

•
•

Sigmoides.
Parte de ureteros

•
•

Lóbulo derecho del hígado.
Fondo de la Vesícula biliar.
Pequeña porción de colon
transverso.
Polo superior de riñón
derecho.
Cápsula suprarrenal
derecha.

•
•
•
•
•
•
•
•

•
•
•

•
•
•
•
•
•

Gran fondo del saco del
estomago.
Bazo.
Epiplón gastroesplenico.
Pequeña porción de colón
descendente.
Cola del páncreas.
Polo superior de riñón
izquierdo.
Cápsula suprarrenal
izquierda.
INTRAABDOMINAL

1.
2.
3.
4.

Gastrointestinales
Genitourinarias
Ginecológicas
Vasculares
1. Gastrointestinales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Apendicitis
Enfermedad de las Vías Biliares
Gastritis
Ulcera Gástrica o Péptica
Obstrucción del I. Delgado
Diverticulitis
Pancreatitis
2. Genitourinarias

1.
2.
3.
4.
5.

Cólico renal
Retención urinaria aguda
Torción de Testículo
Pielonefritis
Epididimitis
3. Ginecológicas

1.
2.
3.
4.

Enfermedad inflamatoria pélvica
Embarazo ectópico
Quiste de ovario torcido
Endometriosis
4. Vasculares

1.
2.
3.

Aneurisma aórtico abdominal
Isquemia mesentérica
Colitis isquémica
EXTRAABDOMINALES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Cardiopulmonares
Pared abdominal
Tóxicos
Metabólicas
Neurológicas
Hematológicas
Psicógenas
1. Cardiopulmonares
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Infarto Agudo de Miocardio
Neumotórax
Pericarditis
Rotura de bulas enfisematosas
Mediastinitis Aguda
Empiema
2. Pared Abdominal
1.
2.
3.

Hernias
Hematomas
Abscesos
3. Tóxicos
1.
2.

Infecciones: gastroenteritis aguda,
hepatitis, mononucleosis, herpes Zoster.
Envenenamiento: por metales pesados,
aracnoidismo, ácido oxálico.
4. Metabólicas
1.
2.
3.
4.
5.

Síndrome Urémico
Insuficiencia Suprarrenal
Hiper o Hipotiroidismo
Hipocalcemia
Artritis Reumatoide
5. Neurológicas
1.
2.
3.
4.

Tumor Medular
Osteomielitis Vertebral
Tabes Dorsal
Compresión Radicular
6. Hematológicas
1.
2.
3.
4.
5.

Enfermedad de células falciformes
Policitemia
Leucemias
Linfomas
Hemofilia
7. Psicógenas
1. Hipocondriacos
FISIOPATOLOGIA
Tipos de Dolor:

1.
2.
3.

Visceral
Parietal
Somático ó Referido
DOLOR VISCERAL
Es provocado por el estiramiento de fibras
que inervan la pared o cápsula de órganos
huecos o sólidos y con menor frecuencia por
isquemia inicial o inflamación.
DOLOR PARIETAL
Es causado por irritación de las fibras que
inervan el peritoneo parietal, en la
porción que cubre la pared abdominal
inferior. Se localiza en el dermatoma
situada por encima del sitio del estimulo
doloroso.
Los síntomas del dolor visceral dan paso a
los signos del dolor parietal (defensa
muscular, rigidez y rebote).
DOLOR REFERIDO
Se siente en un sitio distante al órgano
enfermo y solo produce síntomas, no
signos.
En comparación con el DV, el DR es
ipsilateral al órgano afectado.
DIAGNOSTICO
1. Anamnesis del dolor
2. Exploración Física
3. Paraclínicos
1. Anamnesis del Dolor
1.

Frecuencia

6. Factores que lo agravan

2.

Localización

7. Factores atenuantes

3.

Cualidad

8. Síntomas acompañantes

4.

Intensidad

9. Antecedentesde importancia

5.

Duración
2. Exploración Física
a)
b)
c)

Hábitus Exterior
Signos Vitales
Abdomen: inspección, palpación,
percusión, auscultación y tacto
rectal/vaginal.
DIAGNOSTICO DE ABDOMEN
AGUDO NO TRAUMATICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
1.

Hemograma con recuento leucocitario.

2.

Determinación de electrolitos, glucosa, BUN y
creatinina.

3.

Determinación de Amilasa.

4.

Gasometría.

5.

Análisis de orina.

6.

Test de embarazo.
HEMOGRAMA
Recuento y formula
leucocitaria.
Leucocitosis 13.000
/mm3, cifras >
20.000/mm3
Leucopenia con linfocitos
atipico = infección viral
La eosinofilia =
Infección parasitaria.

Hematocrito que nos
orientara hacia una
hemorragia o perdida
liquido.
Determinación de
tiempos de coagulación,
que nos proporciona el
diagnóstico y evolución
de una coagulopatía de
consumo.
BIOQUIMICA
Determinación de
electrolíticos séricos.
Determinación de glucemia.
Anión gap

Amilasa
•

Úlcera péptica perforada

•

Obstrucción del intestino delgado

•

Trombosis mesenterica

•

Peritonitis

•

Hepatitis virica

•

Embarazo ectópico

•

Anemia Intensa

•

Toma de Opiáceos

•

Inflamación de glándulas salivales
ANALISIS DE ORINA
Es una de las pruebas que más nos va a
aportar en la valoración de urgencias de un
abdomen agudo.
1.

Sangre

2.

Proteínas

3.

Bilirrubinas

4.

Células

5.

Reacción positiva a hem: mioglobinuria o
hemólisis.
ELECTROCARDIOGRAMA
Dado que el dolor
abdominal puede ser
manifiesto
de
una
enfermedad coronaria y a
su vez el dolor torácico
manifestación de una
patología abdominal, es
obligatorio,
en
toda
valoración de un abdomen
agudo, la realización de
EKG.
EXAMEN RADIOLOGICO
ABDOMINAL DE URGENCIAS
Esta indicado en:
Obstrucción Intestinal.
Perforación de viscera
hueca.
Colecistopatias.
Cólico renal
Peritonitis
Isquemia mesentérica
Traumatismo abdominal.
PROYECCIONES
RADIOLOGICAS

Decúbito supino

Bipedestación: Hoy en día se admite que cuando existe
sospecha de perforación de víscera hueca es muy
beneficioso indicar una Rx lateral o en bipedestación, ya
que en ocasiones existe neumoperitoneo.
Decúbito laterales
ESTUDIO
RADIOLOGICO

SEMIOLOGIA
RADIOLOGICA

1. Alteraciones del
patrón aereo (aire
intraluminal o
extraluminal.)
2. Masas abdominales.
3. Calcificaciones.
ULTRAGRAFIA
ABDOMINAL
Es de gran controversia su utilidad, sobre la
rentabilidad diagnostica, a excepción de la
colecistitis, apendicitis, el abdomen agudo de
origen ginecológico y la invaginación intestinal
La principal ventaja del ECO es el echo de ser
inocua y realizable incluso en el embarazo.
INDICACIONES:
Colecistitis,
liquidas intraperitoneales.

Colecciones
TAC
Es considerada como la prueba diagnóstica más especifica
de la patología abdominal; aporta mayor información.
Se debe considerar riesgo beneficio.
Se encuentra totalmente indicada en: Traumatismos
abdominales,
Estudio
de
retroperitoneo,
dudas
diagnosticas con otras pruebas más sencillas (usg).
OTROS ESTUDIOS
PARACENTESIS: Método fácil de realizar, que
puede aportar mucha información en pacientes con
ascitis.
LAPAROSCOPIA: Se necesita un cirujano experto.
Mayor utilidad en la patología ginecológica; y otras
patologías (enf. hepatobiliar, dolor crónico
abdominal..)
LAPAROTOMIA
Los pacientes que requieren cirugía temprana con
reanimación realizada lo antes posible.
Pacientes que se beneficiarían de un periodo de
tratamiento médico preoperatorio intensivo.
Pacientes que se tratan mejor sin cirugía.
TRATAMIENTO DEL
ABDOMEN AGUDO
Nada reemplaza al interrogatorio, la historia clínica y
la exploración física adecuadas.
En el abdomen agudo el objetivo principal es la
necesidad de establecer y/o efectuar el tratamiento
quirúrgico.
TRATAMIENTO DE
ABDOMEN AGUDO
Aire libre intraperitoneal

Peritonitis postraumática

Sangre libre intraperitoneal

Ruptura de aneurisma de la
aorta abdominal

Obstrucción del tubo
digestivo
Peritonitis generaliza

Dolor abdominal intenso
que compromete el estado
general y que no responde
al tratamiento medico.
TRATAMIENTO DEL
ABDOMEN AGUDO
HOSPITALIZACION
SONDA NASOGASTRICA
SONDA VESICAL
CATERISMO VENOSO
ANTIBIOTICO TERAPIA DE AMPLIO
EXPECTRO: Gentamicina o Tobramicina (Gram
negativos) Metronidazol (anaerobios).
Cefalosporinas, Cloramfenico.
TRATAMIENTO DEL
ABDOMEN AGUDO
CONTROL SERIADO DEL EXAMEN FÍSICO
POR UN MISMO EQUIPO MEDICO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
EXAMENES SERIADOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
VALORAR EL EMPLEO DE ANALGESICOS
ANTIEMETICOS
APENDICITIS AGUDA
DEFINICIÓN
Es la inflamación aguda del apéndice vermicular.

EPIDEMIOLOGIA
Afecta una de cada 500 ó 600 personas.
Incidencia máxima entre los 10 y 25 años.
No hay predilección por ningún sexo.
APENDICITIS AGUDA
 FISIOPATOLOGIA
APENDICITIS AGUDA
 FISIOPATOLOGIA
APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLINICO

SINTOMA
Dolor abdominal
Anorexia
Náuseas
Vómito
APENDICITIS AGUDA
EXPLORACIÓN FISICA
 FASCIES
 POSICIÓN
 PULSO
 TEMPERATURA
APENDICITIS AGUDA
 SIGNOS
 Punto de Mc Burney

 Obturador

 Blumberg

 Hiperestesia cutánea de
Sherren

 Psoas
 Rovsing
 Punto de Lanz
 Punto de Lecene
 Punto de Morris
 Signo de Roque

 Tacto rectal
APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO

 CLÍNICO
APENDICITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
LABORATORIO
RX
ECOGRAFIA
LAPAROSCOPIA
Rx de Abdomen
APENDICITIS AGUDA

DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL

Neumonía basal derecha
Peritonitis primaria
Colecistitis aguda
Diverticulitis de Meckel
Adenitis mesentérica
Parasitosis intestinal
Diverticulosis.
Perforacion tífica
Gastroenterocolitis aguda
Enteritis regional
TB peritoneal
Tumoraciones
Litiasis renal o ureteral

Litiasis renal o ureteral
Infección urinaria
Quiste de ovario a pedículo
torcido
Embarazo ectópico
Perforación uterina
Endometritis
Eclosión de óvulo
Púrpura de Henoch Schonlein
Hernia inguinal o crural
incarcerada
Uremia
APENDICITIS AGUDA

TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

COMPLICACIONES

PERFORACION APENDICULAR
ANTES DE LAS 24HRS 10%
24 A 48HRS

30-50%

48 A 72HRS

70%

PERITONITIS
DIVERTICULITIS
DEFINICIÓN
Inflamación de la mucosa diverticular y que puede
provocar complicaciones.
EPIDEMIOLOGIA
Hay mayor incidencia en pacientes mayores de 50 años.
La frecuencia es igual en hombres y mujeres.
85% Colon sigmoides y colon descendente
DIVERTICULITIS

 ETIOPATOGENIA

ESPASMO DE LA CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO

HERNIACIÓN DE LA MUCOSA

DIVERTICULOS

DIVERTICULITIS
PERFORACIÓN
ABSCESO, PERITONITIS, FÍSTULAS
HEMORRAGIAS

OBSTRUCCIÓN
DIVERTICULITIS
CUADRO CLINICO
DOLOR
DIARREA
DISENTERÍA
NÁUSEAS
VÓMITO
POLAQUIURIA
DIVERTICULITIS
EXPLORACIÓN FÍSICA
Fiebre 39-39oC
Hipersensibilidad CII
Resistencia muscular
DIVERTICULITIS
DIAGNÓSTICO
 LABORATORIO
 DE GABINETE
EXAMEN CON ENEMA DE BARIO
TAC
ECOGRAFIA
ESTUDIO ENDOSCÓPICO
DIVERTICULITIS
 EXAMEN CON ENEMA DE BARIO
DIVERTICULITIS
EXAMEN ENDOSCÓPICO
DIVERTICULITIS
TRATAMIENTO

 MÉDICO
Reposo intestinal, fluidoterapia intravenosa, analgésicos
(mepereridina), antibióticos (ciprofloxacina +
metronidazol), SNG

 QUIRÚRGICO
COLECISTITIS AGUDA
DEFINICIÓN
Inflamación aguda de la mucosa vesicular producida por
la obstrucción del conducto cístico.
EPIDEMIOLOGIA
Es esencialmente una enfermedad adulta.
Es más común en mujeres.
+90% de pac. con colecistitis aguda tienen litiasis
vesicular
COLECISTITIS AGUDA
 FISIOPATOLOGIA
LITIASIS VESICULAR

OBSTRUCCIÓN

EDEMA

NECROSIS

PERFORACIÓN
COLECISTITIS AGUDA
CUADRO CLINICO
DOLOR
NÁUSEAS
VÓMITO
EXPLORACIÓN FÍSICA
FIEBRE 38-39oC (24 a 48hrs)
SIGNO DE MURPHY POSITIVO
RESISTENCIA MUSCULAR
HIPERBARALGESIA
VESICULA BILIAR PALPABLE
COLECISTITIS AGUDA
DIAGNÓSTICO
CLINICO

LABORATORIAL
Leucocitosis
VSG acelerada
Transaminasas
Amilasa sérica
COLECISTITIS AGUDA
ESTUDIOS DE GABINETE
 Rx
 Ecografia abdominal
 Colecistografia

Diagnóstico diferencial
Ulcera duodenal perforada
Hepatitis
COLECISTITIS AGUDA
TRATAMIENTO

 MÉDICO
Ayuno
SNG
Soluciones
Antibioticos
Analgésico

 QUIRÚRGICO
COLECISTITIS
CRITERIOS DE INTERNACIÓN PARA
COLECISTITIS CRÓNICA AGUDIZADA

DIABETES MELLITUS
INMUNODEPRESIÓN
COLECISTITIS ALITIÁSICA O LODO BILIAR
ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES
COLECISTITIS AGUDA
URGENCIAS QX VESICULARES
 HICROCOLECISTO
 PIOCOLECISTO
 COLEDOCOLITIASIS
 COLANGITIS
 COLASCO
 MIRITZI
PANCREATITIS AGUDA
DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio agudo del páncreas, que puede
también afectar de forma variable tanto a tejidos
peripancreáticos como a los sistemas orgánicos
remotos

La gravedad esta asociada con la presencia de fallo
orgánico o sistémico y/o la presencia de
complicaciones locales.

Med Intensiva. 2005;29(5):279-304
Incidencia de P.A en E.U.
40 casos / 100. 000 adultos
Controversies in the Etiologies of Acute Pancreatitis JOP. Journal
of the Pancreas - Vol. 11, November 201(6):545-552

México
2001 fue la décima séptima causa de
mortalidad, con una prevalencia de 3%.
PA leve 80%
PA grave 20%
Junquera TRE y col. Pancreatitis aguda;Vol. 1, Núm. 1 • Septiembre - Diciembre 2010
Cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de
PA entre enero de 2005 y diciembre de 2006. La
gravedad fue determinada según los criterios de Atlanta
Resultados: Se incluyeron 253 pacientes con PA.

Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 6, Diciembre 2010; pág. 557-563
Controversies in the Etiologies of Acute Pancreatitis JOP. Journal of the Pancreas - Vol. 11, November
201(6):545-552
Alcoholic Pancreatitis: Pathogenesis, Incidence and Treatment with Special Reference to the
Associated PainInt. J. Environ. Res. Public Health 2009, 6 / Pathophysiology of Acute and
Infected Pancreatitis Infectious Disorders - Drug Targets 2010, Vol. 10, No. 1 3
Síntoma

Porcentaje

Dolor abdominal

85 - 100%

Náuseas y vómito

54 - 92%

Anorexia

83%

Masa Abdominal

6 - 20%

Ileo

50 - 80%

Fiebre

12 - 80%

Métodos diagnósticos de Pancreatitis Aguda. Revista de Posgrado de la VIa
Cátedra de Medicina - N° 158 – Junio 2006
Amilasa
Sérica
Lipasa sérica

Amilasa
Urinaria
Métodos diagnósticos de Pancreatitis Aguda. Revista de Posgrado
de la VIa Cátedra de Medicina - N° 158 – Junio 2006
• ILEO . localizado o
generalizado con
niveles hidroáreos
• SIGNO COLON
INTERRUMPIDO  por
dilatación aislada de
colon transverso

• Abscesos pancreáticos
 4 a 6 semanas
después de
sintomatología.
• Pseudoquistes  218%  líquido
pancreático estéril

• Calcificaciones en área
pancreática
• Masa como
pseudoquiste
The Difficulty in Predicting Outcome in Acute Pancreatitis The American Journal of GASTROENTEROLOGY
VOLUME 105 | FEBRUARY / Diagnostic yield and reliability of endoscopic ultrasonography in patients with idiopathic
acute pancreatitis. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2010; 45: 375–381
MARCADORES
Procalcitonina
sérica

IL 6
Tripsinógeno-2
IL- 8
PMN elealtasa

Proinflammatory Cytokines in Alcohol or Gallstone Induced Acute Pancreatitis. A
Prospective Study JOP. J Pancreas (Online) 2009; 10(3):256-262.
GENERALIDADES
• 1974  Escala de Ranson
• 1980  Escala de glasgow modificada
• 1985  Apache II…
• APACHE II – O
• MODS VS SOFA (uso de TA e intervenciones con
vasopresores predice la disfunción cardiovascular )
• TAC Gold Standard para necrosis pancréatica.
Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art World J
Gastroenterol June 28, 2009 Volume 15 Number 24
CRITERIOS DE RANSON
•

ADMISION

Edad mayor de 55 años
Leucocitosis 16 000
DHL mayor 350 u/L
AST mayor 250 U/L
Glucosa mayor 200mg/dL

• A LAS 48 HORAS

Disminución del Hto. > 10 %
BUN que aumenta a mas de 5 mg/dL
Calcio menor 8 mg/dL
PaO2 menor de 60mmHg
Déficit de Base mayor a 4 mEq/L
Secuestro de líquidos mayor a 6 lts

Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art World J
Gastroenterol June 28, 2009 Volume 15 Number 24
GLASGOW
Edad mayor 55años

BISAP
BUN > 25

Leucocitosis mayor a 15000
PaO2 mayor 60mmHg

Alteración mental

DHL mayor a 600 U/L
AST mayor a 200 U/L
Albúmina sérica menor de 32 g/L
Calcio sérico mayor 2 mmol/L
Glucosa serica mayor a
10mmol/L

Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica
Edad mayor de 60 años

Urea sérica mayor a 16mmol/L
Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The
state of the art World J Gastroenterol June 28, 2009 Volume 15 Number 24
Rev Colomb Cir. 2010;25:76-96
Rev Colomb Cir. 2010;25:76-96
INDICE DE SEVERIDAD TAC
BALTHAZAR

PUNTOS

% NECROSIS

PUNTOS

A
B

0
1

0
30

0
2

C
D
E

2
3
4

30-50
>50

4
6

0 -3

Bajo

4 -6
7 - 10

Medio
Alto

Imaging acute pancreatitisThe British Journal of Radiology, 83 (2010), 104–112
Score

Uso

Ventajas

Desventajas

Ranson

Admisión 5
criterios
A las 48hrs 6
criterios

Bien establecido

Requiere 48hrs
para estar
completo

Glasgow Modificada

8 criterios en
48hrs

Bien establecido

Requiere 48hrs
para estar
completo

APACHE II

12 Criterios
fisiológicos +
patología
concomitante

Realizable en
cualquier
momento

Se necesita
completar con
paraclinicos

BISAP

5 parámetros en Alta sensibilidad
24hrs

Disminuye
sensibilidad al
cumplir 48hrs

Prognosis in acute pancreatitisCMAJ, April 5, 2011, 183(6)
MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION
SCORE
Cardiovascular

1
< 10

2
10-15

3
30-15

4
20-30

5
>30

PaO2/FiO2

>300

300-225 150 -225

75-150

<75

Creatinina renal

<100

100-200 200-350 350-500 >500

Glasgow
Plaquetas

15

14-13

12-10

9-7

<6

>120

80-120

50-80

20-50

<20

Bilirrubina

<20

20-60

60-120

120-240

>240

Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art World J
Gastroenterol June 28, 2009 Volume 15 Number 24
TRATAMIENTO
•

70 – 80% Responde a las medidas de soporte.

•

20 – 30% Presenta PAG, evolucionando al choque, falla respiratoria y
complicaciones infecciosas.

•

Formas de PAG monitoreo en uci.

J Hepatobiliary Pancreat Surg (2006) 13:42–47
MANEJO DE SOPORTE
1. Monitoreo cardiopulmonar
2. Reposición hídrica
3. Corrección del desequilibrio electrolítico
4. Control del dolor
5. Prevención de las complicaciones locales y sistémicas
6. Soporte nutricional

Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2003;17(3):104-110
• AINES efecto sobre Fosfolipasa A.

• Metamizol mejor agente a dosis de 2g / 6 – 8 hrs.

• Ketorolaco a dosis de 30 mg opción.
• Opioides fármacos de elección en casos de dolor severo
PAG.

• Controversial su relación con el esfínter de Oddi.

• Analgesia Locorregional (Epidural, intrapleural, Bloqueo
ganglio celiaco).
• La SNG solo esta indicada en PA e Íleo Paralítico y
presencia de vómitos frecuentes.

• La SNG puede prolongar el periodo del dolor abdominal y
la presencia de estado nauseoso.

RECOMENDACIÓN CLASE D
• Nutrición Enteral superior a la Parenteral.

a) Reduce riesgo de infecciones
b) Disminuye la respuesta Inflamatoria
c) Reduce el riesgo de eventos quirúrgicos
d) Reduce costo médicos
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
• DEFINICIÓN
Es la detención del tránsito o de la progresión normal
del contenido intestinal.

• CLASIFICACIÓN
 SIMPLE
 CON ESTRANGULACIÓN
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
•

ETIOLOGIA



Estrechez intrínseca del lúmen intestinal

Congénitas: atresia, estenosis, ano imperforado
Adquiridas: Diverticulitis
Traumáticas
Vasculares
Neoplásicas
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
• EIOLOGIA
 Lesiones extrínsecas del intestino
Adherencias
Hernias
Tumores
Abscesos
 Vólvulos
 Obstrucción del lúmen intestinal
 Íleo adinámico
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL

PRINCIPALES
CAUSAS

• ADHERENCIAS
• HERNIAS
• CÁNCER
• INTUSUCEPCIÓN
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
• CUADRO CLINICO
DOLOR
DISTENSIÓN ABDOMINAL
CONSTIPACIÓN
NÁUSEA
VÓMITO
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
• EXPLORACIÓN FISICA
 SIGNOS VITALES
FIEBRE
TAQUICARDIA
HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
 EXPLORACIÓN ABDOMINAL
BORBORIGMO
PERISTALSIS DE LUCHA
TIMPANISMO

 EXPLORACIÓN RECTAL Y VAGINAL
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
•

DIAGNÓSTICO

 CLÍNICO
 ESTUDIOS DE LABORATORIO
LEUCOCITOS NORMALES O ELEVADOS
HEMATOCRITO
HIPOCALEMIA
ALCALOSIS
ACIDOSIS
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
 ESTUDIOS DE GABINETE
RX DE TÓRAX
RX DE ABDOMEN SIMPLE
Y CONTRASTADA
OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
• TRATAMIENTO

 MÉDICO: Rehidratación, Corrección del desequlibrio
hidroelectrolítico,aplicar
Sonda
Foley,
SNG,
antibióticoterapia.

 QUIRÚRGICO
ISQUEMIA
MESENTERICA
DEFINICIÓN
Es la insuficiencia del flujo sanguíneo hacia la
totalidad o parte del intestino delgado y colon.
EPIDEMIOLOGIA

Mayor predisposición en los ancianos,
representa 4 de cada 1000 intervenciones
quirúrgicas y 9 de cada 1000 admisiones
hospitalarias. Su mortalidad va entre un
70-90% que van en relación con el
diagnóstico y la intervención oportuna.
ETIOLOGIA
• Causas sistémicas.
• Alteración de la circulación arterial o venosa.
• Cambios en la pared de los vasos que obstruyen la luz.
• Obstrucción por émbolos, por trombos.
Factores de Riesgo
•

HAS

•

Hipovolemia

•

Cardiopatías

•

Sepsis

•

DM

•

Traumatismos

•

Valvulopatías

•

Fármacos

•

ICC

•

Tabaquismo

•

Síndromes de
hipercoagulabilidad

•

etc.
CLASIFICACION
Arterial
a)
Oclusiva: trombótica o
embólica (AMS)
b)
No oclusiva
Venosa
CUADRO CLINICO
•

Dolor abdominal: intenso, tipo
cólico,
periumbilical
y
posteriormente generalizado.

•

Distensión abdominal

•

Taquicardia

•

Náuseas

•

Vómito

•

Evacuaciones
sanguinolentas

•

Hipotensión

•

Fiebre
DIAGNOSTICO
• 1. Historia clínica y exploración física: Criterios Dx
(>50 años, con FR, dolor abdominal de inicio súbito,
duración mayor a 2 hrs, distensión abdominal)
• 2.
Laboratorio: CH (incremento del Hto,
leucocitosis, neutrofilia), GA (acidosis metabólica),
QS (amilasa aumentada, azoados altos).
DIAGNOSTICO
• 3. Gabinete: RX ( normal, inespecífica o anormal –
imagen de “colon cortado”, engrosamiento de pared
intestinal, imagen de “huellas digitales”,-), TAC (solo
en etapas tardías de la enfermedad), Angiografía
Mesentérica (es tanto diagnóstica como terapéutica,
ya que se puede administrar por ahí vasodilatadores
como papaverina y tolazolina, contraindicada en
pacientes con estado de choque).
Aire subdiafragmatico en paciente con
neumoperitoneo
TRATAMIENTO
∀ •
•

Medico

Se orienta a tratar la causa
desencadenante
(ICC,
hipotensión,
choque
hipovolémico,
etc),
reponerse las deficiencias
líquidos y ES. Colocación
de SNG, administrar 02, de
antibióticos.

∀ •
•

Quirúrgico

Resección de intestino no
viable
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
NO TRAUMATICO DE ORIGEN
GENITOURINARIO
• COLICO RENAL.
• RETENCIÓN
URINARIA.
• ESCROTO AGUDO.

•

Tintinalli et col McGraw Hiw American College of Emergency
physicion med. De urg. Qx.
LITIASIS RENAL
(cólico renal)
• DEFINICION: Es una
enfermedad que se
caracteriza por la
aparición de cálculos en el
aparato urinario superior
(parénquima renal,
cálices, pelvis o uréter.)
• EPIDEMIOLOGIA: En
países industrializados es
del 1-10%, 50-57% son de
oxalato de calcio
(radiopacos)
• ETIOLOGIA.
•

Fabregas, Solórzano, Guías Clínicas 2004
CLINICA Y
EXPLORACION FISICA
• Dolor colico
lumbar.

• Puño percusión
positiva.

• Dolor abdominal.

• Constantes vitales.

• El dolor no mejora
al reposo.
• Náuseas y vómito.
• Polaquiuria.
E. COMPLEMENTARIAS
Y DX. DIFERENCIAL
•

Tira reactiva y/o uroanálisis.

 Pielonefritis.

•

Urocultivo.

•

Análisis de Sangre.

 Salpingitis o Embarazo
Ectopico.

•

Examenes de Gabinete.

 Ruptura de aneurisma
abdominal.
 Diverticulitis
 Apendicitis.
 Isquemia Intestinal.
 Colico biliar.
LITIASIS RENAL
•

Clínica.

•

Exploración Física.

•

Exploraciones
complementarias.

•

Diagnostico diferencial

•

Fábregas , Solórzano Guías clínicas 2004.
CRITERIOS DE
INTERNAMIENTO

•

Dolor persistente > de 4 hrs de evolución.

•

Recurencia del cuadro.

•

IVU.

•

Riñon único.

•

Hidronefrosis.

•

IRA.

•

Retención urinaria.

•

Hematuria persistente.

•

Lito en la uretre.
DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
• La ecografía reno-vesical y la radiografía simple de
abdomen, son las 2 pruebas a tener en cuenta ante
una litiasis renal.
• La pielografia intravenosa, se considera clínicamente
como la prueba de oro.
• La TAC helicoidal: se deberían realizar cuando la
ecografía y la radiografía no nos confirman el
diagnóstico.
TRATAMIENTO
• Control del dolor: Diclofenaco 75mg IM. Ketorolaco
30 mg IM
• 7 días de Tx con Diclofenaco reduce recidivas y las
admisiones a urgencias.
• Si la analgesia no ha hecho efecto a la hora, y
continúan los síntomas; se repetirá el tratamiento.
• Ingesta hídrica.
DERIVACION AL
HOSPITAL
• No hace efecto la analgesia.
• Nauseas refractarias al tratamiento.
• Fiebre, infección o anuria.
• Enfermedades debilitantes.
• > de 60 años.
• Embarazadas.
• Riñón único funcionante.
RETENCION URINARIA AGUDA
•

Causa hipersensibilidad
abdominal.

•

Cuando la obstrucción es
aguda la vejiga se siente
como una tumoración sólida
y no como una víscera hueca
llena de líquido.

•

Etiología: Origen vesical.
Prostático. Por fármacos.

•

Tintinalli er col McGraw iw American college of Emergency physicion
med. De urg. Qx.
RETENCION URINARIA
AGUDA
• Mas frecuente en hombres > de 60 años.
• Nicturia, disuria, sensación de vacío al miccionar,
micción imperiosa, disminución del calibre de la
orina y fuerza de chorro.
• Exploración física.
• Inserción de sonda vesical.
ESCROTO AGUDO
• Hay varias entidades
patológicas que producen
un cuadro de escroto
agudo que pueden
confundirse con un
proceso abdominal agudo:
• Torsión testicular
• Epididimitis aguda
• Torsión de los apéndices
testiculares
TORSION
TESTICULAR
• Urgencia quirúrgica.
• Edades más frecuentes en el periodo neonatal,
aunque la mayoría ocurre durante la pubertad y
después de esta edad.
• Cuadro clínico caracterizado por dolor testicular
(50-60%), dolor abdominal (25-50%)
• Fiebre poco frecuente.
• Nauseas, anorexia y vómito son frecuentes.
TORSION
TESTICULAR

• Exploración física el testículo se encuentra en
una posición alta en el escroto y a menudo en una
orientación anormal.
• El reflejo cremasteriano ipsolateral suele no
encontrarse.
• EGO
• Tratamiento Qx. Porcentaje de salvación el 80%
cuando la destorsión y orquidopexia se practican
antes de las 4 hrs. <20% cuando se practica
después de las 12 hrs.
EPIDIDIMITIS
AGUDA
• Frecuentemente en varones de 19-35 años
• 80% es causada por microorganismos patógenos.
• Cuadro clínico caracterizado por dolor testicular o
inguinal y fiebre; el exudado ureteral es común en las
infecciones adquiridas sexualmente.

•

Koch y Mc Dougal Causas urológicas del cuadro abdominal agudo.
EPIDIDIMITIS
•

E.F hay dolor en el cuerpo del epidídimo.

•

Signos de Prehn.

•

Reflejo cremasteriano presente 66%.

•

EGO leucocitosis en 66% de los pacientes.

•

Tratamiento: Antibióticos, elevación escrotal, reposo en cama,
antiinflamatorios y drenaje quirúrgico apropiado.

•

DOPPLER 100%

•

Gammagrama de riego sanguíneo con Tc.

•

Michael O. Koch y McDogal Causas urologicas de dolor abdominal.
ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
• DEFINICIÓN:
Comprende las
alteraciones inflamatorias
e infecciosas que afectan
los órganos genitales, por
vía ascendente.
• ETIOLOGÍA: Gonococo,
Chlamydia trachomatis,
gérmenes anaerobios y
aerobios.

•

Centers For disease control and prevention. American college
of obstetricans an gynecologist.
ESTADIOS DE LA EPI
ESTADIO I.- Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
ESTADIO II.- Salpingitis aguda con pelviperitonitis.
ESTADIO III.- Salpingitis con formación de
absceso (piosalpinx, absceso tubo ovárico.)
ESTADIO IV.- Ruptura del absceso.
MANIFESTACIONES
CLINICAS
DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES
1.

2.

3.

4.

5.

Dolor en abdomen
inferior.
Movilización dolorosa del
cuello.
Dolor anexial en la
exploración abdominal.
Historia de actividad
sexual.
Ecografía no sugestiva
de otra patología.

CRITERIOS MENORES
1.
2.
3.
4.

Temperatura >38ºC.
Leucocitosis > 10.000.
VSG elevada.
Gram de exudado
intracervical
demostrando diplococos,
cultivo + para
N.gonorrhoeae o
Chamydia Trachomatis.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA EPI

EPI. ESTADIO
I-II NO COMPLICADA
Cefalosporina de 3ra
+
Doxiciclina 100mg iv
c/12 hrs
o
Clindamicina 900 mg
Iv c/8 hr
+
Gentamicina 80mg iv c/8 hr

EPI ESTADIO III
ABSCESO TUBO
OVARICO
Clindamicina 900 mg
iv c/8hrs
+
Gentamicina
+
Ampicilina 1 gr iv c/8 hr
Si falla Tx o Absceso >
8 cm Tx Qx.

ESTADIO IV
ROPTURA DE ABSCESO
2-3% DE MORTALIDAD
Cirugía
+
Antibióticos
EMBARAZO
ECTOPICO

El embarazo ectópico se presenta cuando el óvulo
fecundado se implanta en tejidos fuera del útero y la
placenta y el feto comienzan su desarrollo allí.
El sitio más común es en las trompas de Falopio.
ETIOLOGIA
•

•

Condiciones que
obstruyen o retardan el
paso de un óvulo
fecundado (huevo) a
través de las trompas de
Falopio hacia el útero.
Torsiones ocasionadas
por ruptura del apéndice
o cicatrización causada
por una cirugía pélvica
previa

•

Anomalías tubáricas
congénitas

•

La mayoría de los casos
son el resultado de una
cicatrización provocada
por una infección
tubárica previa (EPI, IVU)
ETIOLOGIA
• La administración de
hormonas puede hacer
más lento el
desplazamiento del
óvulo fecundado desde
las trompas de Falopio
y puede ocasionar una
implantación tubárica
(HO, DIU)

• Antecedentesde
cervicovaginitis o
infección de vías
urinarias.
• Pacientes que se han
sometido a una cirugía
de recanalización
tubárica.
CUADRO CLINICO
* Dolor abdominal que se puede irradiar a la
espalda.
* Nauseas o vómito.
* Amenorrea y presenciade sangrado vaginal
anormal.
* Sensibilidad de las mamas.
DIAGNOSTICO
• Historia clínica y exploración física:
énfasis sobre los AGO y exploración bimanual.
• Laboratorio:
PIE, BH, Progesterona, EGO.
• Gabinete:
ultrasonido transvaginal.
TRATAMIENTO
• En casode ruptura iniciar la reposición de líquidos,
transfundir, y preparar para una laparotomía.
• Cuando no es una urgencia se puede realizar una
laparoscopía.
• Otros utilizan el metotrexato.
ANEURISMA AORTICO
ABDOMINAL
DEFINICIÓN
La alteración del vaso sanguíneo con un
diámetro mayor a 4 cm, más del 90% se
originan por debajo de las arterias renales
EPIDEMIOLOGIA
Sexo masculino, mayores de 50 años
de edad.
ETIOLOGÍA
Enfermedad aterosclerótica ocluyente
de las extremidades (25%)
CUADRO CLINICO
•
•

Dolor abdominal
espalda crónico.

•

Menos del 50% de los AAA
se manifiestan con la tríada
de:
hipotensión,
dolor
abdominal o en la espalda y
tumoración
abdominal
pulsátil.

o

de

El
dolor
intenso
abdominal y de espalda
así como la hipotensión
indican rotura
DIAGNOSTICO
• 1. Historia clínica y exploración física.
• 2. Gabinete: USG Abdominal (nos ayuda a tener una
vigilancia del aneurisma, ), TAC (define la extensión del
mismo), Aortografía (resulta en la planeación de la
reparación del aneurisma)
TRATAMIENTO
• 1. La escisión quirúrgica y el reemplazo de injerto
sintético constituye el de elección.
• La utilización de B-adrenérgicos a largo plazo: disminuye
la velocidad de crecimiento.
COLITIS ISQUEMICA
Es más frecuente en ancianos, es
consecuencia a la enfermedad
oclusiva de un vaso grande. Se
utiliza la también la angiografía.
La gravedad está en relación con
la extensión de la isquemia. En
la mayoría de los casos sólo se
des-prenden segmentos de
mucosa y submucosa. La
necrosis
intestinal
causa
peritonitis que requiere de
colectomía parcial o completa.
BIBLIOGRAFIA
1. Arias E.J. APENDICITIS. Rev. Colombiana Cirugía; 1999:9:4pag 201.
2. Pohlman T. Diverticulitis. Gastroenterol Clin North Am 1988; 17: 357385.
3. Tintinalli er col McGraw iw American college of Emergency physicion med. De urg. Qx.
4. Fábregas , Solórzano Guías clínicas 2004.
5. Koch y Mc Dougal Causas urológicas del cuadro abdominal agudo.
6. Centers For disease control and prevention. American college of obstetricans an
gynecologist
7. Sierra, Vincent URGENCIAS QUIRÚRGICAS. Hamel 1998 Edit Libros
8.Cirugía General. Manual moderno.
9. Gutiérrez.FISIOPATOLOGIA QUIRÚRGICA DEL APARATO DIGESTIVO. Manual
moderno 2000
EL DOLOR ES DOS VECES
DOLOROSO, PORQUE ES AL
MISMO TIEMPO UN MISTERIO
QUE ATORMENTA”
“

F.J.J. BUYTENDIJK

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

Abdomen Agudo
Abdomen AgudoAbdomen Agudo
Abdomen Agudo
FAMEN
 
Patrón Radiológico en Vidrio deslustrado
Patrón Radiológico en Vidrio deslustradoPatrón Radiológico en Vidrio deslustrado
Patrón Radiológico en Vidrio deslustrado
Nery Josué Perdomo
 
Abdomen agudo perforado
Abdomen agudo perforadoAbdomen agudo perforado
Abdomen agudo perforado
jesus maza
 
Estudio imagenológico de obstrucción intestinal
Estudio imagenológico de obstrucción intestinalEstudio imagenológico de obstrucción intestinal
Estudio imagenológico de obstrucción intestinal
Maria Muñoz Mardones
 
Palpacion de abdomen new
Palpacion de abdomen newPalpacion de abdomen new
Palpacion de abdomen new
gianmarco109
 
Hernia inguinal
Hernia inguinalHernia inguinal
Hernia inguinal
Juan Sandoval
 
Enfermedad de still del adulto (presentación mi)
Enfermedad de still del adulto (presentación mi)Enfermedad de still del adulto (presentación mi)
Enfermedad de still del adulto (presentación mi)
Juan Delgado Delgado
 
Semiologia proctologica.
Semiologia proctologica.Semiologia proctologica.
Semiologia proctologica.
Deivis MArtinez
 
Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
Marce Patricia
 
Vólvulo de colon
Vólvulo de colonVólvulo de colon
Vólvulo de colon
Francisco Gallego
 
Semiologia vascular y pruebas diagnosticas
Semiologia vascular y pruebas diagnosticasSemiologia vascular y pruebas diagnosticas
Semiologia vascular y pruebas diagnosticas
limonera15
 
signos para la identificacion del dolor abdominal en la palpación
signos para la identificacion del dolor abdominal en la palpación signos para la identificacion del dolor abdominal en la palpación
signos para la identificacion del dolor abdominal en la palpación
Le Mar
 
ÚLCERA PÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
jvallejo2004
 
Caso Clínico - Sinusitis en niños.
Caso Clínico - Sinusitis en niños.Caso Clínico - Sinusitis en niños.
Caso Clínico - Sinusitis en niños.
Catherin_Chango
 
Hernia inguinal.clases de semiologia
Hernia inguinal.clases de semiologiaHernia inguinal.clases de semiologia
Hernia inguinal.clases de semiologia
Roimar Rengifo
 
Hernias pared abdominal 2017 (Hernia Inguinal/Hernia femoral)
Hernias pared abdominal 2017 (Hernia Inguinal/Hernia femoral)Hernias pared abdominal 2017 (Hernia Inguinal/Hernia femoral)
Hernias pared abdominal 2017 (Hernia Inguinal/Hernia femoral)
Andrés Zúñiga Zapata
 
Apendicitis - cirugía
Apendicitis - cirugía Apendicitis - cirugía
Apendicitis - cirugía
David Espinoza Colonia
 
Hernias diafragmaticas
Hernias diafragmaticasHernias diafragmaticas
Hernias diafragmaticas
Marilu Jiménez Camacho
 
Síndrome de condensación y atelectasia
Síndrome de condensación y atelectasiaSíndrome de condensación y atelectasia
Síndrome de condensación y atelectasia
jimenaaguilar22
 
PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS ARTRITIS.
PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS ARTRITIS.PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS ARTRITIS.
PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS ARTRITIS.
Nadia Rojas
 

La actualidad más candente (20)

Abdomen Agudo
Abdomen AgudoAbdomen Agudo
Abdomen Agudo
 
Patrón Radiológico en Vidrio deslustrado
Patrón Radiológico en Vidrio deslustradoPatrón Radiológico en Vidrio deslustrado
Patrón Radiológico en Vidrio deslustrado
 
Abdomen agudo perforado
Abdomen agudo perforadoAbdomen agudo perforado
Abdomen agudo perforado
 
Estudio imagenológico de obstrucción intestinal
Estudio imagenológico de obstrucción intestinalEstudio imagenológico de obstrucción intestinal
Estudio imagenológico de obstrucción intestinal
 
Palpacion de abdomen new
Palpacion de abdomen newPalpacion de abdomen new
Palpacion de abdomen new
 
Hernia inguinal
Hernia inguinalHernia inguinal
Hernia inguinal
 
Enfermedad de still del adulto (presentación mi)
Enfermedad de still del adulto (presentación mi)Enfermedad de still del adulto (presentación mi)
Enfermedad de still del adulto (presentación mi)
 
Semiologia proctologica.
Semiologia proctologica.Semiologia proctologica.
Semiologia proctologica.
 
Apendicitis aguda
Apendicitis agudaApendicitis aguda
Apendicitis aguda
 
Vólvulo de colon
Vólvulo de colonVólvulo de colon
Vólvulo de colon
 
Semiologia vascular y pruebas diagnosticas
Semiologia vascular y pruebas diagnosticasSemiologia vascular y pruebas diagnosticas
Semiologia vascular y pruebas diagnosticas
 
signos para la identificacion del dolor abdominal en la palpación
signos para la identificacion del dolor abdominal en la palpación signos para la identificacion del dolor abdominal en la palpación
signos para la identificacion del dolor abdominal en la palpación
 
ÚLCERA PÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICAÚLCERA PÉPTICA
ÚLCERA PÉPTICA
 
Caso Clínico - Sinusitis en niños.
Caso Clínico - Sinusitis en niños.Caso Clínico - Sinusitis en niños.
Caso Clínico - Sinusitis en niños.
 
Hernia inguinal.clases de semiologia
Hernia inguinal.clases de semiologiaHernia inguinal.clases de semiologia
Hernia inguinal.clases de semiologia
 
Hernias pared abdominal 2017 (Hernia Inguinal/Hernia femoral)
Hernias pared abdominal 2017 (Hernia Inguinal/Hernia femoral)Hernias pared abdominal 2017 (Hernia Inguinal/Hernia femoral)
Hernias pared abdominal 2017 (Hernia Inguinal/Hernia femoral)
 
Apendicitis - cirugía
Apendicitis - cirugía Apendicitis - cirugía
Apendicitis - cirugía
 
Hernias diafragmaticas
Hernias diafragmaticasHernias diafragmaticas
Hernias diafragmaticas
 
Síndrome de condensación y atelectasia
Síndrome de condensación y atelectasiaSíndrome de condensación y atelectasia
Síndrome de condensación y atelectasia
 
PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS ARTRITIS.
PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS ARTRITIS.PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS ARTRITIS.
PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS ARTRITIS.
 

Destacado

Abdomen agudo de causas urologicas no traumaticas
Abdomen agudo de causas urologicas no traumaticasAbdomen agudo de causas urologicas no traumaticas
Abdomen agudo de causas urologicas no traumaticas
imagenescastex
 
Abdomen agudo hemorrágico (no traumático)
Abdomen agudo hemorrágico (no traumático)Abdomen agudo hemorrágico (no traumático)
Abdomen agudo hemorrágico (no traumático)
Servicio de Cirugía General y Digestiva - CHUS
 
Abdomen agudo traumatico
Abdomen agudo traumaticoAbdomen agudo traumatico
Abdomen agudo traumatico
Hospital Isidro Ayora
 
Líquidos y electrolitos en cirugía.
Líquidos y electrolitos en cirugía.Líquidos y electrolitos en cirugía.
Líquidos y electrolitos en cirugía.
Julián Zilli
 
Mecanismos de defensa
Mecanismos de defensaMecanismos de defensa
Mecanismos de defensa
CCU
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
Víctor León López
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
arqd2c6a
 
Abdomen agudo. Cuidados de Enfermería
Abdomen agudo. Cuidados de EnfermeríaAbdomen agudo. Cuidados de Enfermería
Abdomen agudo. Cuidados de Enfermería
Dave Pizarro
 
FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA

Destacado (9)

Abdomen agudo de causas urologicas no traumaticas
Abdomen agudo de causas urologicas no traumaticasAbdomen agudo de causas urologicas no traumaticas
Abdomen agudo de causas urologicas no traumaticas
 
Abdomen agudo hemorrágico (no traumático)
Abdomen agudo hemorrágico (no traumático)Abdomen agudo hemorrágico (no traumático)
Abdomen agudo hemorrágico (no traumático)
 
Abdomen agudo traumatico
Abdomen agudo traumaticoAbdomen agudo traumatico
Abdomen agudo traumatico
 
Líquidos y electrolitos en cirugía.
Líquidos y electrolitos en cirugía.Líquidos y electrolitos en cirugía.
Líquidos y electrolitos en cirugía.
 
Mecanismos de defensa
Mecanismos de defensaMecanismos de defensa
Mecanismos de defensa
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
 
Abdomen agudo. Cuidados de Enfermería
Abdomen agudo. Cuidados de EnfermeríaAbdomen agudo. Cuidados de Enfermería
Abdomen agudo. Cuidados de Enfermería
 
FLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIAFLUIDOTERAPIA
FLUIDOTERAPIA
 

Similar a Abdomen agudo

Abdomen agudo ok
Abdomen agudo okAbdomen agudo ok
Abdomen agudo ok
eddynoy velasquez
 
Abdomen agudo 1
Abdomen agudo 1Abdomen agudo 1
Abdomen agudo 1
Luis Cortez
 
Abdomen agudo en pediatria 2011
Abdomen agudo en pediatria 2011Abdomen agudo en pediatria 2011
Abdomen agudo en pediatria 2011
María Solís Sáurez
 
Dolor abdominal
Dolor abdominalDolor abdominal
Dolor abdominal
Azusalud Azuqueca
 
Abdomen agudo y sepsis
Abdomen agudo y sepsisAbdomen agudo y sepsis
Abdomen agudo y sepsis
CFUK 22
 
Abdomen agudo en la gestación - CICAT-SALUD
Abdomen agudo en la gestación - CICAT-SALUDAbdomen agudo en la gestación - CICAT-SALUD
Abdomen agudo en la gestación - CICAT-SALUD
CICAT SALUD
 
Abdomen agudo quirurgico en pediatria
Abdomen agudo quirurgico en pediatriaAbdomen agudo quirurgico en pediatria
Abdomen agudo quirurgico en pediatria
Jose Aguirre
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
yamiligonzalez
 
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR ABDOMINAL AGUDODOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
jvallejoherrador
 
Abdomen agudo alma viri
Abdomen agudo  alma viriAbdomen agudo  alma viri
Abdomen agudo alma viri
almaviridianarochaarteaga
 
FISIOPATOLOGIA - DOLOR ABDOMINAL.pptx
FISIOPATOLOGIA - DOLOR ABDOMINAL.pptxFISIOPATOLOGIA - DOLOR ABDOMINAL.pptx
FISIOPATOLOGIA - DOLOR ABDOMINAL.pptx
LKJMPCSYJKMP
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Abdomen Agudo Quirurgico.pptx
Abdomen Agudo Quirurgico.pptxAbdomen Agudo Quirurgico.pptx
Abdomen Agudo Quirurgico.pptx
HectorLuna56
 
Abdomen agudo y apendicitis aguda ok
Abdomen agudo y apendicitis aguda okAbdomen agudo y apendicitis aguda ok
Abdomen agudo y apendicitis aguda ok
eddynoy velasquez
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
yamiligonzalez
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
barbiesport
 
Abdomen Agudo
Abdomen AgudoAbdomen Agudo
Abdomen Agudo
UMICH
 
Expo de respaldo
Expo de respaldoExpo de respaldo
Expo de respaldo
Cristian Lara
 
ABDOMEN AGUDOrgrgfdgfdvbfddfvfdvrrrewerf
ABDOMEN AGUDOrgrgfdgfdvbfddfvfdvrrrewerfABDOMEN AGUDOrgrgfdgfdvbfddfvfdvrrrewerf
ABDOMEN AGUDOrgrgfdgfdvbfddfvfdvrrrewerf
LzaroPealver
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
Javii Pineda
 

Similar a Abdomen agudo (20)

Abdomen agudo ok
Abdomen agudo okAbdomen agudo ok
Abdomen agudo ok
 
Abdomen agudo 1
Abdomen agudo 1Abdomen agudo 1
Abdomen agudo 1
 
Abdomen agudo en pediatria 2011
Abdomen agudo en pediatria 2011Abdomen agudo en pediatria 2011
Abdomen agudo en pediatria 2011
 
Dolor abdominal
Dolor abdominalDolor abdominal
Dolor abdominal
 
Abdomen agudo y sepsis
Abdomen agudo y sepsisAbdomen agudo y sepsis
Abdomen agudo y sepsis
 
Abdomen agudo en la gestación - CICAT-SALUD
Abdomen agudo en la gestación - CICAT-SALUDAbdomen agudo en la gestación - CICAT-SALUD
Abdomen agudo en la gestación - CICAT-SALUD
 
Abdomen agudo quirurgico en pediatria
Abdomen agudo quirurgico en pediatriaAbdomen agudo quirurgico en pediatria
Abdomen agudo quirurgico en pediatria
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
 
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR ABDOMINAL AGUDODOLOR ABDOMINAL AGUDO
DOLOR ABDOMINAL AGUDO
 
Abdomen agudo alma viri
Abdomen agudo  alma viriAbdomen agudo  alma viri
Abdomen agudo alma viri
 
FISIOPATOLOGIA - DOLOR ABDOMINAL.pptx
FISIOPATOLOGIA - DOLOR ABDOMINAL.pptxFISIOPATOLOGIA - DOLOR ABDOMINAL.pptx
FISIOPATOLOGIA - DOLOR ABDOMINAL.pptx
 
Apendicitis
ApendicitisApendicitis
Apendicitis
 
Abdomen Agudo Quirurgico.pptx
Abdomen Agudo Quirurgico.pptxAbdomen Agudo Quirurgico.pptx
Abdomen Agudo Quirurgico.pptx
 
Abdomen agudo y apendicitis aguda ok
Abdomen agudo y apendicitis aguda okAbdomen agudo y apendicitis aguda ok
Abdomen agudo y apendicitis aguda ok
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
 
Abdomen Agudo
Abdomen AgudoAbdomen Agudo
Abdomen Agudo
 
Expo de respaldo
Expo de respaldoExpo de respaldo
Expo de respaldo
 
ABDOMEN AGUDOrgrgfdgfdvbfddfvfdvrrrewerf
ABDOMEN AGUDOrgrgfdgfdvbfddfvfdvrrrewerfABDOMEN AGUDOrgrgfdgfdvbfddfvfdvrrrewerf
ABDOMEN AGUDOrgrgfdgfdvbfddfvfdvrrrewerf
 
Abdomen agudo
Abdomen agudoAbdomen agudo
Abdomen agudo
 

Más de Mare Reyes Martinez

Distocias.fetales
Distocias.fetalesDistocias.fetales
Distocias.fetales
Mare Reyes Martinez
 
Sobreviviendo a la sepsis
Sobreviviendo a la sepsis Sobreviviendo a la sepsis
Sobreviviendo a la sepsis
Mare Reyes Martinez
 
carro rojo y uso de desfibrilador
carro rojo y uso de desfibriladorcarro rojo y uso de desfibrilador
carro rojo y uso de desfibrilador
Mare Reyes Martinez
 
Artritis séptica
Artritis séptica Artritis séptica
Artritis séptica
Mare Reyes Martinez
 
Sindrome de Brock-Lyell
Sindrome de Brock-LyellSindrome de Brock-Lyell
Sindrome de Brock-Lyell
Mare Reyes Martinez
 
Sindrome de Zollinger ellison
Sindrome de Zollinger ellison Sindrome de Zollinger ellison
Sindrome de Zollinger ellison
Mare Reyes Martinez
 
exploración de hígado
exploración de hígado exploración de hígado
exploración de hígado
Mare Reyes Martinez
 

Más de Mare Reyes Martinez (7)

Distocias.fetales
Distocias.fetalesDistocias.fetales
Distocias.fetales
 
Sobreviviendo a la sepsis
Sobreviviendo a la sepsis Sobreviviendo a la sepsis
Sobreviviendo a la sepsis
 
carro rojo y uso de desfibrilador
carro rojo y uso de desfibriladorcarro rojo y uso de desfibrilador
carro rojo y uso de desfibrilador
 
Artritis séptica
Artritis séptica Artritis séptica
Artritis séptica
 
Sindrome de Brock-Lyell
Sindrome de Brock-LyellSindrome de Brock-Lyell
Sindrome de Brock-Lyell
 
Sindrome de Zollinger ellison
Sindrome de Zollinger ellison Sindrome de Zollinger ellison
Sindrome de Zollinger ellison
 
exploración de hígado
exploración de hígado exploración de hígado
exploración de hígado
 

Último

MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptx
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxMANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptx
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptx
KevinOrdoez27
 
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptx
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxFijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptx
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptx
michelletsuji1205
 
Enfermedad de Hipertensión Arterial .pptx
Enfermedad de Hipertensión Arterial .pptxEnfermedad de Hipertensión Arterial .pptx
Enfermedad de Hipertensión Arterial .pptx
daianagc30
 
Norma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdf
Norma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdfNorma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdf
Norma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdf
gn588z5xtj
 
Seminario N3 practica medica II .....pdf
Seminario N3 practica medica II .....pdfSeminario N3 practica medica II .....pdf
Seminario N3 practica medica II .....pdf
HecmilyMendez
 
Humanización en la gestión enfermera de procesos complejos del paciente en la...
Humanización en la gestión enfermera de procesos complejos del paciente en la...Humanización en la gestión enfermera de procesos complejos del paciente en la...
Humanización en la gestión enfermera de procesos complejos del paciente en la...
Badalona Serveis Assistencials
 
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIAS
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASProcedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIAS
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIAS
SofaBlanco13
 
El trastorno del espectro autista.pptx
El  trastorno del espectro  autista.pptxEl  trastorno del espectro  autista.pptx
El trastorno del espectro autista.pptx
viarianaax
 
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
ssuser99d5c11
 
Neuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdf
Neuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdfNeuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdf
Neuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdf
jeniferrodriguez62
 
La introducción plantea un problema central en bioética.pdf
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfLa introducción plantea un problema central en bioética.pdf
La introducción plantea un problema central en bioética.pdf
arturocabrera50
 
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosa
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosaAlergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosa
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosa
gabriellaochoa1
 
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptxAnatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Jaime Picazo
 
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
Badalona Serveis Assistencials
 
INFORME SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PPTTTT
INFORME SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PPTTTTINFORME SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PPTTTT
INFORME SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PPTTTT
MildredPascualMelgar1
 
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdfFarmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Benissa Turismo
 
Hazte socio de la Sociedad Española de Cardiología
Hazte socio de la Sociedad Española de CardiologíaHazte socio de la Sociedad Española de Cardiología
Hazte socio de la Sociedad Española de Cardiología
Sociedad Española de Cardiología
 
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESEL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
Mariemejia3
 
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdfABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
JimmyFuentesRivera
 
Valoración nutricional del paciente oncológico
Valoración nutricional del paciente oncológicoValoración nutricional del paciente oncológico
Valoración nutricional del paciente oncológico
JavierGonzalezdeDios
 

Último (20)

MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptx
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxMANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptx
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptx
 
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptx
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxFijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptx
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptx
 
Enfermedad de Hipertensión Arterial .pptx
Enfermedad de Hipertensión Arterial .pptxEnfermedad de Hipertensión Arterial .pptx
Enfermedad de Hipertensión Arterial .pptx
 
Norma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdf
Norma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdfNorma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdf
Norma Tecnica de Salud de Anemia 213-2024.pdf
 
Seminario N3 practica medica II .....pdf
Seminario N3 practica medica II .....pdfSeminario N3 practica medica II .....pdf
Seminario N3 practica medica II .....pdf
 
Humanización en la gestión enfermera de procesos complejos del paciente en la...
Humanización en la gestión enfermera de procesos complejos del paciente en la...Humanización en la gestión enfermera de procesos complejos del paciente en la...
Humanización en la gestión enfermera de procesos complejos del paciente en la...
 
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIAS
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASProcedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIAS
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIAS
 
El trastorno del espectro autista.pptx
El  trastorno del espectro  autista.pptxEl  trastorno del espectro  autista.pptx
El trastorno del espectro autista.pptx
 
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
 
Neuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdf
Neuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdfNeuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdf
Neuropsi de Atencion y Memoria Manual.pdf
 
La introducción plantea un problema central en bioética.pdf
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfLa introducción plantea un problema central en bioética.pdf
La introducción plantea un problema central en bioética.pdf
 
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosa
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosaAlergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosa
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosa
 
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptxAnatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
 
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
Pòster "Escara necrótica de aparición súbita en un lactante. Caso clínico".
 
INFORME SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PPTTTT
INFORME SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PPTTTTINFORME SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PPTTTT
INFORME SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO PPTTTT
 
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdfFarmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
Farmacias de guardia 2024- 2º trimestre.pdf
 
Hazte socio de la Sociedad Española de Cardiología
Hazte socio de la Sociedad Española de CardiologíaHazte socio de la Sociedad Española de Cardiología
Hazte socio de la Sociedad Española de Cardiología
 
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESEL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONES
 
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdfABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
 
Valoración nutricional del paciente oncológico
Valoración nutricional del paciente oncológicoValoración nutricional del paciente oncológico
Valoración nutricional del paciente oncológico
 

Abdomen agudo

  • 1. ABDOMEN AGUDO NO TRAUMÁTICO DR. MARIO GERARDO HERRERA VELASCO UMQ POSGRADUADO CMN “LA RAZA”
  • 2. DEFINICIÓN ES TODO PROCESO PATOLÓGICO INTRAABDOMINAL, DE RECIENTE INICIO QUE CURSA CON DOLOR, REPERCUSIÓN SISTÉMICA Y REQUIERE DE UN RÁPIDO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO.
  • 3. EPIDEMIOLOGIA EN E.E.U.U. LA TASA DE DOLOR ABDOMINAL OSCILA ENTRE 18 A 42% Y EN PACIENTES > DE 65 AÑOS ALCANZA TASAS HASTA DE 63 %. EN MÉXICO LAS TRES ABDOMEN AGUDO SON: PRIMERAS APENDICITIS AGUDA COLECISTITIS AGUDA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL CAUSAS DE
  • 6. Anatomía Topográfica de Abdomen • • • • • Lóbulo izquierdo del hígado. Pequeña porción de la cara anterior de estomago con orificio esofágico y pilórico. Epiplón gastro hepático (vena porta, cístico, colédoco. Trascavidad de los epiplones. segunda y tercera porción de duodeno. Páncreas Tronco Celiaco Arteria Mesentérica superior. Aorta y vena cava. • • • • • Gran epiplón. Colón transverso. Intestino delgado. Mesenterio Aorta y vena cava inferior. • • • • Colón ascendente. Asas de intestino delgado. Polo inferior de riñón derecho. Uréteros • Colón descendente. Asas de intestino delgado. Polo inferior de riñón derecho. Uréteros • • Ciego y apéndice. Parte de ureteros • • • Epiplón Intestino delgado Vejiga • • Sigmoides. Parte de ureteros • • Lóbulo derecho del hígado. Fondo de la Vesícula biliar. Pequeña porción de colon transverso. Polo superior de riñón derecho. Cápsula suprarrenal derecha. • • • • • • • • • • • • • • • • • Gran fondo del saco del estomago. Bazo. Epiplón gastroesplenico. Pequeña porción de colón descendente. Cola del páncreas. Polo superior de riñón izquierdo. Cápsula suprarrenal izquierda.
  • 8. 1. Gastrointestinales 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Apendicitis Enfermedad de las Vías Biliares Gastritis Ulcera Gástrica o Péptica Obstrucción del I. Delgado Diverticulitis Pancreatitis
  • 9. 2. Genitourinarias 1. 2. 3. 4. 5. Cólico renal Retención urinaria aguda Torción de Testículo Pielonefritis Epididimitis
  • 10. 3. Ginecológicas 1. 2. 3. 4. Enfermedad inflamatoria pélvica Embarazo ectópico Quiste de ovario torcido Endometriosis
  • 11. 4. Vasculares 1. 2. 3. Aneurisma aórtico abdominal Isquemia mesentérica Colitis isquémica
  • 13. 1. Cardiopulmonares 1. 2. 3. 4. 5. 6. Infarto Agudo de Miocardio Neumotórax Pericarditis Rotura de bulas enfisematosas Mediastinitis Aguda Empiema
  • 15. 3. Tóxicos 1. 2. Infecciones: gastroenteritis aguda, hepatitis, mononucleosis, herpes Zoster. Envenenamiento: por metales pesados, aracnoidismo, ácido oxálico.
  • 16. 4. Metabólicas 1. 2. 3. 4. 5. Síndrome Urémico Insuficiencia Suprarrenal Hiper o Hipotiroidismo Hipocalcemia Artritis Reumatoide
  • 17. 5. Neurológicas 1. 2. 3. 4. Tumor Medular Osteomielitis Vertebral Tabes Dorsal Compresión Radicular
  • 18. 6. Hematológicas 1. 2. 3. 4. 5. Enfermedad de células falciformes Policitemia Leucemias Linfomas Hemofilia
  • 21.
  • 23. DOLOR VISCERAL Es provocado por el estiramiento de fibras que inervan la pared o cápsula de órganos huecos o sólidos y con menor frecuencia por isquemia inicial o inflamación.
  • 24. DOLOR PARIETAL Es causado por irritación de las fibras que inervan el peritoneo parietal, en la porción que cubre la pared abdominal inferior. Se localiza en el dermatoma situada por encima del sitio del estimulo doloroso. Los síntomas del dolor visceral dan paso a los signos del dolor parietal (defensa muscular, rigidez y rebote).
  • 25. DOLOR REFERIDO Se siente en un sitio distante al órgano enfermo y solo produce síntomas, no signos. En comparación con el DV, el DR es ipsilateral al órgano afectado.
  • 26. DIAGNOSTICO 1. Anamnesis del dolor 2. Exploración Física 3. Paraclínicos
  • 27. 1. Anamnesis del Dolor 1. Frecuencia 6. Factores que lo agravan 2. Localización 7. Factores atenuantes 3. Cualidad 8. Síntomas acompañantes 4. Intensidad 9. Antecedentesde importancia 5. Duración
  • 28. 2. Exploración Física a) b) c) Hábitus Exterior Signos Vitales Abdomen: inspección, palpación, percusión, auscultación y tacto rectal/vaginal.
  • 29.
  • 30. DIAGNOSTICO DE ABDOMEN AGUDO NO TRAUMATICO ESTUDIOS DE LABORATORIO 1. Hemograma con recuento leucocitario. 2. Determinación de electrolitos, glucosa, BUN y creatinina. 3. Determinación de Amilasa. 4. Gasometría. 5. Análisis de orina. 6. Test de embarazo.
  • 31. HEMOGRAMA Recuento y formula leucocitaria. Leucocitosis 13.000 /mm3, cifras > 20.000/mm3 Leucopenia con linfocitos atipico = infección viral La eosinofilia = Infección parasitaria. Hematocrito que nos orientara hacia una hemorragia o perdida liquido. Determinación de tiempos de coagulación, que nos proporciona el diagnóstico y evolución de una coagulopatía de consumo.
  • 32. BIOQUIMICA Determinación de electrolíticos séricos. Determinación de glucemia. Anión gap Amilasa • Úlcera péptica perforada • Obstrucción del intestino delgado • Trombosis mesenterica • Peritonitis • Hepatitis virica • Embarazo ectópico • Anemia Intensa • Toma de Opiáceos • Inflamación de glándulas salivales
  • 33. ANALISIS DE ORINA Es una de las pruebas que más nos va a aportar en la valoración de urgencias de un abdomen agudo. 1. Sangre 2. Proteínas 3. Bilirrubinas 4. Células 5. Reacción positiva a hem: mioglobinuria o hemólisis.
  • 34. ELECTROCARDIOGRAMA Dado que el dolor abdominal puede ser manifiesto de una enfermedad coronaria y a su vez el dolor torácico manifestación de una patología abdominal, es obligatorio, en toda valoración de un abdomen agudo, la realización de EKG.
  • 35. EXAMEN RADIOLOGICO ABDOMINAL DE URGENCIAS Esta indicado en: Obstrucción Intestinal. Perforación de viscera hueca. Colecistopatias. Cólico renal Peritonitis Isquemia mesentérica Traumatismo abdominal.
  • 36. PROYECCIONES RADIOLOGICAS Decúbito supino Bipedestación: Hoy en día se admite que cuando existe sospecha de perforación de víscera hueca es muy beneficioso indicar una Rx lateral o en bipedestación, ya que en ocasiones existe neumoperitoneo. Decúbito laterales
  • 37. ESTUDIO RADIOLOGICO SEMIOLOGIA RADIOLOGICA 1. Alteraciones del patrón aereo (aire intraluminal o extraluminal.) 2. Masas abdominales. 3. Calcificaciones.
  • 38. ULTRAGRAFIA ABDOMINAL Es de gran controversia su utilidad, sobre la rentabilidad diagnostica, a excepción de la colecistitis, apendicitis, el abdomen agudo de origen ginecológico y la invaginación intestinal La principal ventaja del ECO es el echo de ser inocua y realizable incluso en el embarazo. INDICACIONES: Colecistitis, liquidas intraperitoneales. Colecciones
  • 39. TAC Es considerada como la prueba diagnóstica más especifica de la patología abdominal; aporta mayor información. Se debe considerar riesgo beneficio. Se encuentra totalmente indicada en: Traumatismos abdominales, Estudio de retroperitoneo, dudas diagnosticas con otras pruebas más sencillas (usg).
  • 40. OTROS ESTUDIOS PARACENTESIS: Método fácil de realizar, que puede aportar mucha información en pacientes con ascitis. LAPAROSCOPIA: Se necesita un cirujano experto. Mayor utilidad en la patología ginecológica; y otras patologías (enf. hepatobiliar, dolor crónico abdominal..)
  • 41. LAPAROTOMIA Los pacientes que requieren cirugía temprana con reanimación realizada lo antes posible. Pacientes que se beneficiarían de un periodo de tratamiento médico preoperatorio intensivo. Pacientes que se tratan mejor sin cirugía.
  • 42. TRATAMIENTO DEL ABDOMEN AGUDO Nada reemplaza al interrogatorio, la historia clínica y la exploración física adecuadas. En el abdomen agudo el objetivo principal es la necesidad de establecer y/o efectuar el tratamiento quirúrgico.
  • 43. TRATAMIENTO DE ABDOMEN AGUDO Aire libre intraperitoneal Peritonitis postraumática Sangre libre intraperitoneal Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal Obstrucción del tubo digestivo Peritonitis generaliza Dolor abdominal intenso que compromete el estado general y que no responde al tratamiento medico.
  • 44. TRATAMIENTO DEL ABDOMEN AGUDO HOSPITALIZACION SONDA NASOGASTRICA SONDA VESICAL CATERISMO VENOSO ANTIBIOTICO TERAPIA DE AMPLIO EXPECTRO: Gentamicina o Tobramicina (Gram negativos) Metronidazol (anaerobios). Cefalosporinas, Cloramfenico.
  • 45. TRATAMIENTO DEL ABDOMEN AGUDO CONTROL SERIADO DEL EXAMEN FÍSICO POR UN MISMO EQUIPO MEDICO CONTROL DE SIGNOS VITALES EXAMENES SERIADOS TRATAMIENTO QUIRURGICO VALORAR EL EMPLEO DE ANALGESICOS ANTIEMETICOS
  • 46.
  • 47. APENDICITIS AGUDA DEFINICIÓN Es la inflamación aguda del apéndice vermicular. EPIDEMIOLOGIA Afecta una de cada 500 ó 600 personas. Incidencia máxima entre los 10 y 25 años. No hay predilección por ningún sexo.
  • 50. APENDICITIS AGUDA CUADRO CLINICO SINTOMA Dolor abdominal Anorexia Náuseas Vómito
  • 51. APENDICITIS AGUDA EXPLORACIÓN FISICA  FASCIES  POSICIÓN  PULSO  TEMPERATURA
  • 52. APENDICITIS AGUDA  SIGNOS  Punto de Mc Burney  Obturador  Blumberg  Hiperestesia cutánea de Sherren  Psoas  Rovsing  Punto de Lanz  Punto de Lecene  Punto de Morris  Signo de Roque  Tacto rectal
  • 56. APENDICITIS AGUDA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Neumonía basal derecha Peritonitis primaria Colecistitis aguda Diverticulitis de Meckel Adenitis mesentérica Parasitosis intestinal Diverticulosis. Perforacion tífica Gastroenterocolitis aguda Enteritis regional TB peritoneal Tumoraciones Litiasis renal o ureteral Litiasis renal o ureteral Infección urinaria Quiste de ovario a pedículo torcido Embarazo ectópico Perforación uterina Endometritis Eclosión de óvulo Púrpura de Henoch Schonlein Hernia inguinal o crural incarcerada Uremia
  • 57. APENDICITIS AGUDA TRATAMIENTO QUIRÚRGICO COMPLICACIONES PERFORACION APENDICULAR ANTES DE LAS 24HRS 10% 24 A 48HRS 30-50% 48 A 72HRS 70% PERITONITIS
  • 58. DIVERTICULITIS DEFINICIÓN Inflamación de la mucosa diverticular y que puede provocar complicaciones. EPIDEMIOLOGIA Hay mayor incidencia en pacientes mayores de 50 años. La frecuencia es igual en hombres y mujeres. 85% Colon sigmoides y colon descendente
  • 59. DIVERTICULITIS  ETIOPATOGENIA ESPASMO DE LA CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO HERNIACIÓN DE LA MUCOSA DIVERTICULOS DIVERTICULITIS PERFORACIÓN ABSCESO, PERITONITIS, FÍSTULAS HEMORRAGIAS OBSTRUCCIÓN
  • 62. DIVERTICULITIS DIAGNÓSTICO  LABORATORIO  DE GABINETE EXAMEN CON ENEMA DE BARIO TAC ECOGRAFIA ESTUDIO ENDOSCÓPICO
  • 65. DIVERTICULITIS TRATAMIENTO  MÉDICO Reposo intestinal, fluidoterapia intravenosa, analgésicos (mepereridina), antibióticos (ciprofloxacina + metronidazol), SNG  QUIRÚRGICO
  • 66.
  • 67. COLECISTITIS AGUDA DEFINICIÓN Inflamación aguda de la mucosa vesicular producida por la obstrucción del conducto cístico. EPIDEMIOLOGIA Es esencialmente una enfermedad adulta. Es más común en mujeres. +90% de pac. con colecistitis aguda tienen litiasis vesicular
  • 68. COLECISTITIS AGUDA  FISIOPATOLOGIA LITIASIS VESICULAR OBSTRUCCIÓN EDEMA NECROSIS PERFORACIÓN
  • 69. COLECISTITIS AGUDA CUADRO CLINICO DOLOR NÁUSEAS VÓMITO EXPLORACIÓN FÍSICA FIEBRE 38-39oC (24 a 48hrs) SIGNO DE MURPHY POSITIVO RESISTENCIA MUSCULAR HIPERBARALGESIA VESICULA BILIAR PALPABLE
  • 71. COLECISTITIS AGUDA ESTUDIOS DE GABINETE  Rx  Ecografia abdominal  Colecistografia Diagnóstico diferencial Ulcera duodenal perforada Hepatitis
  • 73. COLECISTITIS CRITERIOS DE INTERNACIÓN PARA COLECISTITIS CRÓNICA AGUDIZADA DIABETES MELLITUS INMUNODEPRESIÓN COLECISTITIS ALITIÁSICA O LODO BILIAR ANEMIA DE CÉLULAS FALCIFORMES
  • 74. COLECISTITIS AGUDA URGENCIAS QX VESICULARES  HICROCOLECISTO  PIOCOLECISTO  COLEDOCOLITIASIS  COLANGITIS  COLASCO  MIRITZI
  • 76. DEFINICIÓN Proceso inflamatorio agudo del páncreas, que puede también afectar de forma variable tanto a tejidos peripancreáticos como a los sistemas orgánicos remotos La gravedad esta asociada con la presencia de fallo orgánico o sistémico y/o la presencia de complicaciones locales. Med Intensiva. 2005;29(5):279-304
  • 77. Incidencia de P.A en E.U. 40 casos / 100. 000 adultos Controversies in the Etiologies of Acute Pancreatitis JOP. Journal of the Pancreas - Vol. 11, November 201(6):545-552 México 2001 fue la décima séptima causa de mortalidad, con una prevalencia de 3%. PA leve 80% PA grave 20% Junquera TRE y col. Pancreatitis aguda;Vol. 1, Núm. 1 • Septiembre - Diciembre 2010
  • 78.
  • 79. Cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de PA entre enero de 2005 y diciembre de 2006. La gravedad fue determinada según los criterios de Atlanta Resultados: Se incluyeron 253 pacientes con PA. Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 6, Diciembre 2010; pág. 557-563
  • 80. Controversies in the Etiologies of Acute Pancreatitis JOP. Journal of the Pancreas - Vol. 11, November 201(6):545-552
  • 81. Alcoholic Pancreatitis: Pathogenesis, Incidence and Treatment with Special Reference to the Associated PainInt. J. Environ. Res. Public Health 2009, 6 / Pathophysiology of Acute and Infected Pancreatitis Infectious Disorders - Drug Targets 2010, Vol. 10, No. 1 3
  • 82. Síntoma Porcentaje Dolor abdominal 85 - 100% Náuseas y vómito 54 - 92% Anorexia 83% Masa Abdominal 6 - 20% Ileo 50 - 80% Fiebre 12 - 80% Métodos diagnósticos de Pancreatitis Aguda. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 158 – Junio 2006
  • 83. Amilasa Sérica Lipasa sérica Amilasa Urinaria Métodos diagnósticos de Pancreatitis Aguda. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina - N° 158 – Junio 2006
  • 84. • ILEO . localizado o generalizado con niveles hidroáreos • SIGNO COLON INTERRUMPIDO  por dilatación aislada de colon transverso • Abscesos pancreáticos  4 a 6 semanas después de sintomatología. • Pseudoquistes  218%  líquido pancreático estéril • Calcificaciones en área pancreática • Masa como pseudoquiste The Difficulty in Predicting Outcome in Acute Pancreatitis The American Journal of GASTROENTEROLOGY VOLUME 105 | FEBRUARY / Diagnostic yield and reliability of endoscopic ultrasonography in patients with idiopathic acute pancreatitis. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2010; 45: 375–381
  • 85. MARCADORES Procalcitonina sérica IL 6 Tripsinógeno-2 IL- 8 PMN elealtasa Proinflammatory Cytokines in Alcohol or Gallstone Induced Acute Pancreatitis. A Prospective Study JOP. J Pancreas (Online) 2009; 10(3):256-262.
  • 86. GENERALIDADES • 1974  Escala de Ranson • 1980  Escala de glasgow modificada • 1985  Apache II… • APACHE II – O • MODS VS SOFA (uso de TA e intervenciones con vasopresores predice la disfunción cardiovascular ) • TAC Gold Standard para necrosis pancréatica. Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art World J Gastroenterol June 28, 2009 Volume 15 Number 24
  • 87. CRITERIOS DE RANSON • ADMISION Edad mayor de 55 años Leucocitosis 16 000 DHL mayor 350 u/L AST mayor 250 U/L Glucosa mayor 200mg/dL • A LAS 48 HORAS Disminución del Hto. > 10 % BUN que aumenta a mas de 5 mg/dL Calcio menor 8 mg/dL PaO2 menor de 60mmHg Déficit de Base mayor a 4 mEq/L Secuestro de líquidos mayor a 6 lts Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art World J Gastroenterol June 28, 2009 Volume 15 Number 24
  • 88. GLASGOW Edad mayor 55años BISAP BUN > 25 Leucocitosis mayor a 15000 PaO2 mayor 60mmHg Alteración mental DHL mayor a 600 U/L AST mayor a 200 U/L Albúmina sérica menor de 32 g/L Calcio sérico mayor 2 mmol/L Glucosa serica mayor a 10mmol/L Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica Edad mayor de 60 años Urea sérica mayor a 16mmol/L Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art World J Gastroenterol June 28, 2009 Volume 15 Number 24
  • 89. Rev Colomb Cir. 2010;25:76-96 Rev Colomb Cir. 2010;25:76-96
  • 90. INDICE DE SEVERIDAD TAC BALTHAZAR PUNTOS % NECROSIS PUNTOS A B 0 1 0 30 0 2 C D E 2 3 4 30-50 >50 4 6 0 -3 Bajo 4 -6 7 - 10 Medio Alto Imaging acute pancreatitisThe British Journal of Radiology, 83 (2010), 104–112
  • 91. Score Uso Ventajas Desventajas Ranson Admisión 5 criterios A las 48hrs 6 criterios Bien establecido Requiere 48hrs para estar completo Glasgow Modificada 8 criterios en 48hrs Bien establecido Requiere 48hrs para estar completo APACHE II 12 Criterios fisiológicos + patología concomitante Realizable en cualquier momento Se necesita completar con paraclinicos BISAP 5 parámetros en Alta sensibilidad 24hrs Disminuye sensibilidad al cumplir 48hrs Prognosis in acute pancreatitisCMAJ, April 5, 2011, 183(6)
  • 92. MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION SCORE Cardiovascular 1 < 10 2 10-15 3 30-15 4 20-30 5 >30 PaO2/FiO2 >300 300-225 150 -225 75-150 <75 Creatinina renal <100 100-200 200-350 350-500 >500 Glasgow Plaquetas 15 14-13 12-10 9-7 <6 >120 80-120 50-80 20-50 <20 Bilirrubina <20 20-60 60-120 120-240 >240 Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art World J Gastroenterol June 28, 2009 Volume 15 Number 24
  • 93. TRATAMIENTO • 70 – 80% Responde a las medidas de soporte. • 20 – 30% Presenta PAG, evolucionando al choque, falla respiratoria y complicaciones infecciosas. • Formas de PAG monitoreo en uci. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2006) 13:42–47
  • 94. MANEJO DE SOPORTE 1. Monitoreo cardiopulmonar 2. Reposición hídrica 3. Corrección del desequilibrio electrolítico 4. Control del dolor 5. Prevención de las complicaciones locales y sistémicas 6. Soporte nutricional Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2003;17(3):104-110
  • 95. • AINES efecto sobre Fosfolipasa A. • Metamizol mejor agente a dosis de 2g / 6 – 8 hrs. • Ketorolaco a dosis de 30 mg opción.
  • 96. • Opioides fármacos de elección en casos de dolor severo PAG. • Controversial su relación con el esfínter de Oddi. • Analgesia Locorregional (Epidural, intrapleural, Bloqueo ganglio celiaco).
  • 97. • La SNG solo esta indicada en PA e Íleo Paralítico y presencia de vómitos frecuentes. • La SNG puede prolongar el periodo del dolor abdominal y la presencia de estado nauseoso. RECOMENDACIÓN CLASE D
  • 98. • Nutrición Enteral superior a la Parenteral. a) Reduce riesgo de infecciones b) Disminuye la respuesta Inflamatoria c) Reduce el riesgo de eventos quirúrgicos d) Reduce costo médicos
  • 99. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • DEFINICIÓN Es la detención del tránsito o de la progresión normal del contenido intestinal. • CLASIFICACIÓN  SIMPLE  CON ESTRANGULACIÓN
  • 100. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • ETIOLOGIA  Estrechez intrínseca del lúmen intestinal Congénitas: atresia, estenosis, ano imperforado Adquiridas: Diverticulitis Traumáticas Vasculares Neoplásicas
  • 101. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • EIOLOGIA  Lesiones extrínsecas del intestino Adherencias Hernias Tumores Abscesos  Vólvulos  Obstrucción del lúmen intestinal  Íleo adinámico
  • 103. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • CUADRO CLINICO DOLOR DISTENSIÓN ABDOMINAL CONSTIPACIÓN NÁUSEA VÓMITO
  • 104. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • EXPLORACIÓN FISICA  SIGNOS VITALES FIEBRE TAQUICARDIA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA
  • 105. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL  EXPLORACIÓN ABDOMINAL BORBORIGMO PERISTALSIS DE LUCHA TIMPANISMO  EXPLORACIÓN RECTAL Y VAGINAL
  • 106. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • DIAGNÓSTICO  CLÍNICO  ESTUDIOS DE LABORATORIO LEUCOCITOS NORMALES O ELEVADOS HEMATOCRITO HIPOCALEMIA ALCALOSIS ACIDOSIS
  • 107. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL  ESTUDIOS DE GABINETE RX DE TÓRAX RX DE ABDOMEN SIMPLE Y CONTRASTADA
  • 108. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • TRATAMIENTO  MÉDICO: Rehidratación, Corrección del desequlibrio hidroelectrolítico,aplicar Sonda Foley, SNG, antibióticoterapia.  QUIRÚRGICO
  • 109. ISQUEMIA MESENTERICA DEFINICIÓN Es la insuficiencia del flujo sanguíneo hacia la totalidad o parte del intestino delgado y colon.
  • 110. EPIDEMIOLOGIA Mayor predisposición en los ancianos, representa 4 de cada 1000 intervenciones quirúrgicas y 9 de cada 1000 admisiones hospitalarias. Su mortalidad va entre un 70-90% que van en relación con el diagnóstico y la intervención oportuna.
  • 111. ETIOLOGIA • Causas sistémicas. • Alteración de la circulación arterial o venosa. • Cambios en la pared de los vasos que obstruyen la luz. • Obstrucción por émbolos, por trombos.
  • 114. CUADRO CLINICO • Dolor abdominal: intenso, tipo cólico, periumbilical y posteriormente generalizado. • Distensión abdominal • Taquicardia • Náuseas • Vómito • Evacuaciones sanguinolentas • Hipotensión • Fiebre
  • 115. DIAGNOSTICO • 1. Historia clínica y exploración física: Criterios Dx (>50 años, con FR, dolor abdominal de inicio súbito, duración mayor a 2 hrs, distensión abdominal) • 2. Laboratorio: CH (incremento del Hto, leucocitosis, neutrofilia), GA (acidosis metabólica), QS (amilasa aumentada, azoados altos).
  • 116. DIAGNOSTICO • 3. Gabinete: RX ( normal, inespecífica o anormal – imagen de “colon cortado”, engrosamiento de pared intestinal, imagen de “huellas digitales”,-), TAC (solo en etapas tardías de la enfermedad), Angiografía Mesentérica (es tanto diagnóstica como terapéutica, ya que se puede administrar por ahí vasodilatadores como papaverina y tolazolina, contraindicada en pacientes con estado de choque).
  • 117. Aire subdiafragmatico en paciente con neumoperitoneo
  • 118. TRATAMIENTO ∀ • • Medico Se orienta a tratar la causa desencadenante (ICC, hipotensión, choque hipovolémico, etc), reponerse las deficiencias líquidos y ES. Colocación de SNG, administrar 02, de antibióticos. ∀ • • Quirúrgico Resección de intestino no viable
  • 119.
  • 120. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO NO TRAUMATICO DE ORIGEN GENITOURINARIO • COLICO RENAL. • RETENCIÓN URINARIA. • ESCROTO AGUDO. • Tintinalli et col McGraw Hiw American College of Emergency physicion med. De urg. Qx.
  • 121. LITIASIS RENAL (cólico renal) • DEFINICION: Es una enfermedad que se caracteriza por la aparición de cálculos en el aparato urinario superior (parénquima renal, cálices, pelvis o uréter.) • EPIDEMIOLOGIA: En países industrializados es del 1-10%, 50-57% son de oxalato de calcio (radiopacos) • ETIOLOGIA. • Fabregas, Solórzano, Guías Clínicas 2004
  • 122. CLINICA Y EXPLORACION FISICA • Dolor colico lumbar. • Puño percusión positiva. • Dolor abdominal. • Constantes vitales. • El dolor no mejora al reposo. • Náuseas y vómito. • Polaquiuria.
  • 123. E. COMPLEMENTARIAS Y DX. DIFERENCIAL • Tira reactiva y/o uroanálisis.  Pielonefritis. • Urocultivo. • Análisis de Sangre.  Salpingitis o Embarazo Ectopico. • Examenes de Gabinete.  Ruptura de aneurisma abdominal.  Diverticulitis  Apendicitis.  Isquemia Intestinal.  Colico biliar.
  • 125. CRITERIOS DE INTERNAMIENTO • Dolor persistente > de 4 hrs de evolución. • Recurencia del cuadro. • IVU. • Riñon único. • Hidronefrosis. • IRA. • Retención urinaria. • Hematuria persistente. • Lito en la uretre.
  • 126. DIAGNOSTICO POR IMAGEN • La ecografía reno-vesical y la radiografía simple de abdomen, son las 2 pruebas a tener en cuenta ante una litiasis renal. • La pielografia intravenosa, se considera clínicamente como la prueba de oro. • La TAC helicoidal: se deberían realizar cuando la ecografía y la radiografía no nos confirman el diagnóstico.
  • 127. TRATAMIENTO • Control del dolor: Diclofenaco 75mg IM. Ketorolaco 30 mg IM • 7 días de Tx con Diclofenaco reduce recidivas y las admisiones a urgencias. • Si la analgesia no ha hecho efecto a la hora, y continúan los síntomas; se repetirá el tratamiento. • Ingesta hídrica.
  • 128. DERIVACION AL HOSPITAL • No hace efecto la analgesia. • Nauseas refractarias al tratamiento. • Fiebre, infección o anuria. • Enfermedades debilitantes. • > de 60 años. • Embarazadas. • Riñón único funcionante.
  • 129. RETENCION URINARIA AGUDA • Causa hipersensibilidad abdominal. • Cuando la obstrucción es aguda la vejiga se siente como una tumoración sólida y no como una víscera hueca llena de líquido. • Etiología: Origen vesical. Prostático. Por fármacos. • Tintinalli er col McGraw iw American college of Emergency physicion med. De urg. Qx.
  • 130. RETENCION URINARIA AGUDA • Mas frecuente en hombres > de 60 años. • Nicturia, disuria, sensación de vacío al miccionar, micción imperiosa, disminución del calibre de la orina y fuerza de chorro. • Exploración física. • Inserción de sonda vesical.
  • 131. ESCROTO AGUDO • Hay varias entidades patológicas que producen un cuadro de escroto agudo que pueden confundirse con un proceso abdominal agudo: • Torsión testicular • Epididimitis aguda • Torsión de los apéndices testiculares
  • 132. TORSION TESTICULAR • Urgencia quirúrgica. • Edades más frecuentes en el periodo neonatal, aunque la mayoría ocurre durante la pubertad y después de esta edad. • Cuadro clínico caracterizado por dolor testicular (50-60%), dolor abdominal (25-50%) • Fiebre poco frecuente. • Nauseas, anorexia y vómito son frecuentes.
  • 133. TORSION TESTICULAR • Exploración física el testículo se encuentra en una posición alta en el escroto y a menudo en una orientación anormal. • El reflejo cremasteriano ipsolateral suele no encontrarse. • EGO • Tratamiento Qx. Porcentaje de salvación el 80% cuando la destorsión y orquidopexia se practican antes de las 4 hrs. <20% cuando se practica después de las 12 hrs.
  • 134. EPIDIDIMITIS AGUDA • Frecuentemente en varones de 19-35 años • 80% es causada por microorganismos patógenos. • Cuadro clínico caracterizado por dolor testicular o inguinal y fiebre; el exudado ureteral es común en las infecciones adquiridas sexualmente. • Koch y Mc Dougal Causas urológicas del cuadro abdominal agudo.
  • 135. EPIDIDIMITIS • E.F hay dolor en el cuerpo del epidídimo. • Signos de Prehn. • Reflejo cremasteriano presente 66%. • EGO leucocitosis en 66% de los pacientes. • Tratamiento: Antibióticos, elevación escrotal, reposo en cama, antiinflamatorios y drenaje quirúrgico apropiado. • DOPPLER 100% • Gammagrama de riego sanguíneo con Tc. • Michael O. Koch y McDogal Causas urologicas de dolor abdominal.
  • 136. ENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA • DEFINICIÓN: Comprende las alteraciones inflamatorias e infecciosas que afectan los órganos genitales, por vía ascendente. • ETIOLOGÍA: Gonococo, Chlamydia trachomatis, gérmenes anaerobios y aerobios. • Centers For disease control and prevention. American college of obstetricans an gynecologist.
  • 137. ESTADIOS DE LA EPI ESTADIO I.- Salpingitis aguda sin pelviperitonitis. ESTADIO II.- Salpingitis aguda con pelviperitonitis. ESTADIO III.- Salpingitis con formación de absceso (piosalpinx, absceso tubo ovárico.) ESTADIO IV.- Ruptura del absceso.
  • 139. DIAGNOSTICO CRITERIOS MAYORES 1. 2. 3. 4. 5. Dolor en abdomen inferior. Movilización dolorosa del cuello. Dolor anexial en la exploración abdominal. Historia de actividad sexual. Ecografía no sugestiva de otra patología. CRITERIOS MENORES 1. 2. 3. 4. Temperatura >38ºC. Leucocitosis > 10.000. VSG elevada. Gram de exudado intracervical demostrando diplococos, cultivo + para N.gonorrhoeae o Chamydia Trachomatis.
  • 140. TRATAMIENTO TRATAMIENTO DE LA EPI EPI. ESTADIO I-II NO COMPLICADA Cefalosporina de 3ra + Doxiciclina 100mg iv c/12 hrs o Clindamicina 900 mg Iv c/8 hr + Gentamicina 80mg iv c/8 hr EPI ESTADIO III ABSCESO TUBO OVARICO Clindamicina 900 mg iv c/8hrs + Gentamicina + Ampicilina 1 gr iv c/8 hr Si falla Tx o Absceso > 8 cm Tx Qx. ESTADIO IV ROPTURA DE ABSCESO 2-3% DE MORTALIDAD Cirugía + Antibióticos
  • 141. EMBARAZO ECTOPICO El embarazo ectópico se presenta cuando el óvulo fecundado se implanta en tejidos fuera del útero y la placenta y el feto comienzan su desarrollo allí. El sitio más común es en las trompas de Falopio.
  • 142. ETIOLOGIA • • Condiciones que obstruyen o retardan el paso de un óvulo fecundado (huevo) a través de las trompas de Falopio hacia el útero. Torsiones ocasionadas por ruptura del apéndice o cicatrización causada por una cirugía pélvica previa • Anomalías tubáricas congénitas • La mayoría de los casos son el resultado de una cicatrización provocada por una infección tubárica previa (EPI, IVU)
  • 143. ETIOLOGIA • La administración de hormonas puede hacer más lento el desplazamiento del óvulo fecundado desde las trompas de Falopio y puede ocasionar una implantación tubárica (HO, DIU) • Antecedentesde cervicovaginitis o infección de vías urinarias. • Pacientes que se han sometido a una cirugía de recanalización tubárica.
  • 144. CUADRO CLINICO * Dolor abdominal que se puede irradiar a la espalda. * Nauseas o vómito. * Amenorrea y presenciade sangrado vaginal anormal. * Sensibilidad de las mamas.
  • 145. DIAGNOSTICO • Historia clínica y exploración física: énfasis sobre los AGO y exploración bimanual. • Laboratorio: PIE, BH, Progesterona, EGO. • Gabinete: ultrasonido transvaginal.
  • 146. TRATAMIENTO • En casode ruptura iniciar la reposición de líquidos, transfundir, y preparar para una laparotomía. • Cuando no es una urgencia se puede realizar una laparoscopía. • Otros utilizan el metotrexato.
  • 147. ANEURISMA AORTICO ABDOMINAL DEFINICIÓN La alteración del vaso sanguíneo con un diámetro mayor a 4 cm, más del 90% se originan por debajo de las arterias renales
  • 148. EPIDEMIOLOGIA Sexo masculino, mayores de 50 años de edad. ETIOLOGÍA Enfermedad aterosclerótica ocluyente de las extremidades (25%)
  • 149. CUADRO CLINICO • • Dolor abdominal espalda crónico. • Menos del 50% de los AAA se manifiestan con la tríada de: hipotensión, dolor abdominal o en la espalda y tumoración abdominal pulsátil. o de El dolor intenso abdominal y de espalda así como la hipotensión indican rotura
  • 150. DIAGNOSTICO • 1. Historia clínica y exploración física. • 2. Gabinete: USG Abdominal (nos ayuda a tener una vigilancia del aneurisma, ), TAC (define la extensión del mismo), Aortografía (resulta en la planeación de la reparación del aneurisma)
  • 151. TRATAMIENTO • 1. La escisión quirúrgica y el reemplazo de injerto sintético constituye el de elección. • La utilización de B-adrenérgicos a largo plazo: disminuye la velocidad de crecimiento.
  • 153. Es más frecuente en ancianos, es consecuencia a la enfermedad oclusiva de un vaso grande. Se utiliza la también la angiografía. La gravedad está en relación con
  • 154. la extensión de la isquemia. En la mayoría de los casos sólo se des-prenden segmentos de mucosa y submucosa. La necrosis intestinal causa peritonitis que requiere de colectomía parcial o completa.
  • 155. BIBLIOGRAFIA 1. Arias E.J. APENDICITIS. Rev. Colombiana Cirugía; 1999:9:4pag 201. 2. Pohlman T. Diverticulitis. Gastroenterol Clin North Am 1988; 17: 357385. 3. Tintinalli er col McGraw iw American college of Emergency physicion med. De urg. Qx. 4. Fábregas , Solórzano Guías clínicas 2004. 5. Koch y Mc Dougal Causas urológicas del cuadro abdominal agudo. 6. Centers For disease control and prevention. American college of obstetricans an gynecologist 7. Sierra, Vincent URGENCIAS QUIRÚRGICAS. Hamel 1998 Edit Libros 8.Cirugía General. Manual moderno. 9. Gutiérrez.FISIOPATOLOGIA QUIRÚRGICA DEL APARATO DIGESTIVO. Manual moderno 2000
  • 156.
  • 157. EL DOLOR ES DOS VECES DOLOROSO, PORQUE ES AL MISMO TIEMPO UN MISTERIO QUE ATORMENTA” “ F.J.J. BUYTENDIJK