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abdomen agudo hemorragico
DEFINICIÓN
Abdomen Agudo:
Dolor abdominal de aparición reciente o brusca e
intensidad marcada asociada, generalmente, a signos y
síntomas abdominales.
Hemoperitoneo:
Presencia de sangre en la cavidad abdominal.
DEFINICIÓN
Es un conjunto de patologías
abdominales que tienen en común
producir hemorragia en forma aguda,
condicionando un estado de
inestabilidad hemodinámica que puede
ser en forma brusca, ocasionando la
muerte casi inmediata, o de instalación
progresiva, que permite el manejo
adecuado del paciente.
EVALUACIÓN INICIAL
1. Estado de consciencia y signos vitales.
2. Resucitación hidroelectrolítica.
3. Historia clínica detallada: aproximación diagnóstica
de alta probabilidad.
Alergias a medicamentos.
Edad
Mujeres: Patología ginecológica.
Patologías conocidas: malformaciones,
angiodisplasias, neoplasias, VHB/C, etc.
Hábitos tóxicos: alcohol.
Fármacos.
Intervenciones quirúrgicas previas
DOLOR
1. Forma de comienzo:
• Súbita: ulcus perforado,
rotura de absceso o
hematoma, rotura de
embarazo ectópico, rotura o
disección de aneurisma de
aorta
• Rápida (minutos): Perforación
víscera hueca
• Gradual(horas): pancreatitis,
perforación neoplásica
2. Localización:
Dolor vago y difuso en línea
media sugiere origen visceral.
La progresión hacia localización
precisa sugiere irritación
peritoneal, permitiendo
diagnóstico diferencial:
abdomen agudo hemorragico
CAUSAS DE AAH
Lesión ab.
traumática
Lesiones
vasculares
L. Hepáticas o
esplénicas
Causas
ginecológicas
Postquirúrgicas
SHOCK HIPOVOLÉMICO
1. Taquicardia, taquisfigmia.
2. Disminución de la tensión arterial.
3. Palidez cutáneo mucosa acentuada.
4. Sudoración, oliguria o anuria.
5. Frialdad de piel generalizada.
6. Alteración del sensorio y de la
conciencia.
7. Disminución progresiva de la
Hemoglobina y Hematocrito.
Los signos y síntomas cardinales tomados en cuenta son los
siguientes:
LESIONES ABDOMINALES TRAUMÁTICAS
Traumatismos cerrados:
Es aquel donde no hay solución de
continuidad de la pared abdominal.
- Por percusión
- Por compresión
- Por aplastamiento
Traumatismos abiertos:
Es aquel donde donde existe lesión y solución
de continuidad de la pared abdominal,
pudiendo lesionar una o más visceras.
- Penetrantes
- No penetrantes
LESIONES VASCULARES
Lesión de Vena Cava
Inf.
• Se produce tanto en heridas por arma blanca
como las producidas por arma de fuego.
• Durante la exploración abdominal se
aconseja lograr la hemostasia, detenerse y
reponer con sangre completa antes de la
reparación definitiva de las lesiones.
LESIONES VASCULARES
Ruptura de aneurisma de la
A. Esplénica y Hepática
• La ruptura de un aneurisma de la arteria
esplénica o hepática no son frecuentes.
• Se puede presentar dolor abdominal y
signo peritoneal por infiltración, y a la
palpación un soplo de uno u otro lado
del abdomen dependiendo de la arteria
afectada.
• El paciente ingresa con signos de
shock; los rayos X muestran un ribete
calcificado identificable.
LESIONES VASCULARES
Ruptura de aneurisma de la
A. Esplénica y Hepática
El aneurisma de la arteria hepática es de
difícil tratamiento, debido a que
generalmente se asienta en la arteria
hepática común; mientras que el
aneurisma de la arteria esplénica se
localizan generalmente en el hilio del bazo.
El tratamiento es ligadura proximal de la
arteria esplénica y la esplenectomía
posterior.
TRATAMIENTO
LESIONES VASCULARES
Rotura de AAA
- Dolor abdominal súbito.
- Hipotensión.
- Masa pulsátil.
Se manifiesta con
sangrado libre
intraperitoneal y rápida
pérdida de volumen con
mortalidad altísima pero
en la mayoría de los casos
está confinada al
retroperitoneo con
taponamiento temporal,
impidiendo así la pérdida
sanguínea y
manteniéndose la presión
arterial y dando tiempo
para efectuar la cirugía.
Lesiones Hepáticas
El hígado suele ser lesionado por
traumatismo que incida sobre el
quinto espacio intercostal derecho,
o en otra zona distante de la
cavidad abdominal, como sucede
en el traumatismo por arma de
fuego, a través de la onda
expansiva del proyectil, o por efecto
de la desaceleración brusca
durante una caída de gran altura.
LESIONES HEPÁTICAS Y ESPLÉNICAS
Lesiones Hepáticas
Lesiones Hepáticas
DIAGNÓSTIC
O
• A través de datos clínicos y por manifestaciones de
shock hipovolémico, en caso de lesiones penetrantes
o traumas cerrados debe sospecharse la lesión de
este órgano.
• Leucocitos > 15000 x mm3.
• Disminución progresiva de la Hemoglobina y el
Hematocrito.
• Rayos X: Elevación de la cúpula diafragmática
derecha.
• Ecograma ab.: colección liquida densa
(hemoperitoneo).
Lesiones del Bazo
• Es la lesión más común en traumatismo abdominal
cerrado, aunque también se presenta en caso de
traumatismo abdominal abierto.
Lesiones del Bazo
CLÍNICA
- Dolor abdominal generalizado o limitado a
hipocondrio izq. por irritación peritoneal, e
hiperestesia y espasmo muscular leve.
- Dolor en hombro izq. (Signo de Kehr) que
aumenta en decúbito dorsal (Signo de Willis y
Grysby).
- Dolor en el cuello del lado izquierdo por irritación
del nervio frénico (Signo de Saegesser).
- Signos clínicos de shock: hipotensión, palidez,
frialdad.
- Matidez la percusión que cambia con la posición
del paciente en hipocondrio izq. (Signo de
Ballance).
Lesiones del Bazo
DIAGNÓSTIC
O• Disminución de la Hb. y Hto.
• Leucocitos 15000 x mm3 y
fórmula desviada a la izq.
Laboratorio
Rayos X:
- Signos de rechazo: la
cámara gástrica está
rechazada medialmente y
el colon transverso hacia
abajo.
TRATAMIENT
O
- Laparotomía exploradora al
sospechar lesión esplénica.
- En casos de desgarros
capsulares simples se aplican
agentes hemostáticos:
Microcristales de colágeno.
Lesiones del Bazo
TRATAMIENT
O
1. Desbridar los tejidos
desvitalizados.
2. Ligadura de vasos en
forma individual.
3. Esplenorrafia con redecilla
de ácido poliglicólico para
taponar vasos cortos.
L. Parenquimatosas s/afectar el hilio esplénico
1. Esplenectomía
más drenajes.
2. Autotransplante
esplénico,
L. del pedículo esplénico
CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO
Embarazo ectópico
El embarazo ectópico es la
implantación del blastocito así
como el desarrollo fuera del
endometrio que reviste la cavidad
uterina, lo cual constituye en el
paciente un peligro potencial, ya
que origina complicaciones
durante su curso en los cuales el
síndrome hemorrágico es uno de
los mas frecuentes y de
sintomatología más grave.
CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO
Embarazo ectópico
Los sitios pueden
tener lugar en:
1. La trompa (95%).
2. El ovario.
3. La cavidad
abdominal y el cuello
uterino.
EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO
1. Resolución espontánea: Se
establece incidencia entre un 10%.
2. Aborto tubárico: Cuando el blastocito
rodeado por su trofoblasto se
implanta en peritoneo abdominal
rodeado de cierta cantidad de sangre
(hematocele) interrumpiendo la
gestación. Esto casi es casi
exclusivo de la forma ampular.
3. Ruptura tubárica: Ocurre en la región
de mayor penetración trofoblástica,
favorecida por la escasa reacción
decidual lo que provoca disrupción
de los vasos sanguíneos,
ocasionando intensa hemorragia y
cuadro de choque hipovolémico, con
cuadro de hemoperitoneo, o en su
meso, dando origen a una
hemorragia intraligamentosa.
CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO
Embarazo ectópico CLÍNICA
El dolor es el más común de los
síntomas y está presente en
varios grados en casi todos los
pacientes, pudiendo ser agudo,
constante o intermitente y
localizado en la pelvis y
abdomen inferior, o ser difuso.
El dolor del hombro indica que
ha habido ruptura y posterior
irritación diafragmática.
• Cuando la hemorragia es
ligera el dolor suele ceder,
de manera rápida,
dejando únicamente
sensación de malestar.
• Con cada hemorragia
intraperitoneal pueden
presentarse nuevos
ataques si ésta es muy
profusa, se presentan los
síntomas de shock, pulso
rápido, palidez extrema de
piel y mucosa, diseña, piel
fría y viscosa y
temperatura subnormal.
CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO
Embarazo ectópico DIAGNÓSTICO
• Test de gonadotrofina coriónica: mayor sensibilidad y
especificidad.
• Culdocentesis: La aspiración de 0,5 cc de sangre no
coagulable es típica de hemoperitoneo.
• Ultrasonido.
• Laparoscopia.
CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO
Ruptura de Quiste
Ovárico
Quistes
Ováricos
Funcionales
Quiste
Folicular
Quiste Luteo
No funcionales
Quiste
endometrósico
Cistoadenoma
mucinoso
Poliquistosis
Quiste
dermoide
Cistoadenoma
seroso
Formados por el
ovario
Portan el ovulo y
secretan
estrógenos
Tamaño 18-25
mm. Liberan
ovocito
fecundación.
El liquido
folicular no es
sintomático.
Quistes funcionales
No ruptura
folicular, crece
> 30mm
Producción
masiva
estrógenos
Alteración
ciclo
menstrual.
Quistes foliculares
Quiste funcional,
sangre – líquidos
Ruptura,
sangrado
ovárico,
peritonitis aguda.
Quiste folicular
hemorrágico
CUADRO CLÍNICO
Alteraciones
periodo menstrual
Dolor abdominal
Distensión
abdominal
Nausea, Fiebre
Mareos, debilidad,
desvanecimiento.
EXÁMENES DIAGNÓSTICOS
Examen
Pélvico,
Ecografía.
Examen
HCG
Niveles
Hormonales
TRATAMIENTO
Supervisar,
control.
Antibiótico
terapia
Laparoscopia
ginecológica
Analgésicos
Prevención
primaria.
TRATAMIENTO
En caso de quistes
endometriósicos en
mujeres jóvenes,
deseosas de embarazo, se
realiza cirugía
conservadora; en caso de
mujer de edad avanzada y
con hijos se realiza
histerectomía abdominal.
Entre otras causas, el
abdomen agudo
hemorrágico, tipo
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quistes de ovarios rotos
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abdomen agudo hemorragico

  • 2. DEFINICIÓN Abdomen Agudo: Dolor abdominal de aparición reciente o brusca e intensidad marcada asociada, generalmente, a signos y síntomas abdominales. Hemoperitoneo: Presencia de sangre en la cavidad abdominal.
  • 3. DEFINICIÓN Es un conjunto de patologías abdominales que tienen en común producir hemorragia en forma aguda, condicionando un estado de inestabilidad hemodinámica que puede ser en forma brusca, ocasionando la muerte casi inmediata, o de instalación progresiva, que permite el manejo adecuado del paciente.
  • 4. EVALUACIÓN INICIAL 1. Estado de consciencia y signos vitales. 2. Resucitación hidroelectrolítica. 3. Historia clínica detallada: aproximación diagnóstica de alta probabilidad. Alergias a medicamentos. Edad Mujeres: Patología ginecológica. Patologías conocidas: malformaciones, angiodisplasias, neoplasias, VHB/C, etc. Hábitos tóxicos: alcohol. Fármacos. Intervenciones quirúrgicas previas
  • 5. DOLOR 1. Forma de comienzo: • Súbita: ulcus perforado, rotura de absceso o hematoma, rotura de embarazo ectópico, rotura o disección de aneurisma de aorta • Rápida (minutos): Perforación víscera hueca • Gradual(horas): pancreatitis, perforación neoplásica 2. Localización: Dolor vago y difuso en línea media sugiere origen visceral. La progresión hacia localización precisa sugiere irritación peritoneal, permitiendo diagnóstico diferencial:
  • 7. CAUSAS DE AAH Lesión ab. traumática Lesiones vasculares L. Hepáticas o esplénicas Causas ginecológicas Postquirúrgicas
  • 8. SHOCK HIPOVOLÉMICO 1. Taquicardia, taquisfigmia. 2. Disminución de la tensión arterial. 3. Palidez cutáneo mucosa acentuada. 4. Sudoración, oliguria o anuria. 5. Frialdad de piel generalizada. 6. Alteración del sensorio y de la conciencia. 7. Disminución progresiva de la Hemoglobina y Hematocrito. Los signos y síntomas cardinales tomados en cuenta son los siguientes:
  • 9. LESIONES ABDOMINALES TRAUMÁTICAS Traumatismos cerrados: Es aquel donde no hay solución de continuidad de la pared abdominal. - Por percusión - Por compresión - Por aplastamiento Traumatismos abiertos: Es aquel donde donde existe lesión y solución de continuidad de la pared abdominal, pudiendo lesionar una o más visceras. - Penetrantes - No penetrantes
  • 10. LESIONES VASCULARES Lesión de Vena Cava Inf. • Se produce tanto en heridas por arma blanca como las producidas por arma de fuego. • Durante la exploración abdominal se aconseja lograr la hemostasia, detenerse y reponer con sangre completa antes de la reparación definitiva de las lesiones.
  • 11. LESIONES VASCULARES Ruptura de aneurisma de la A. Esplénica y Hepática • La ruptura de un aneurisma de la arteria esplénica o hepática no son frecuentes. • Se puede presentar dolor abdominal y signo peritoneal por infiltración, y a la palpación un soplo de uno u otro lado del abdomen dependiendo de la arteria afectada. • El paciente ingresa con signos de shock; los rayos X muestran un ribete calcificado identificable.
  • 12. LESIONES VASCULARES Ruptura de aneurisma de la A. Esplénica y Hepática El aneurisma de la arteria hepática es de difícil tratamiento, debido a que generalmente se asienta en la arteria hepática común; mientras que el aneurisma de la arteria esplénica se localizan generalmente en el hilio del bazo. El tratamiento es ligadura proximal de la arteria esplénica y la esplenectomía posterior. TRATAMIENTO
  • 13. LESIONES VASCULARES Rotura de AAA - Dolor abdominal súbito. - Hipotensión. - Masa pulsátil. Se manifiesta con sangrado libre intraperitoneal y rápida pérdida de volumen con mortalidad altísima pero en la mayoría de los casos está confinada al retroperitoneo con taponamiento temporal, impidiendo así la pérdida sanguínea y manteniéndose la presión arterial y dando tiempo para efectuar la cirugía.
  • 14. Lesiones Hepáticas El hígado suele ser lesionado por traumatismo que incida sobre el quinto espacio intercostal derecho, o en otra zona distante de la cavidad abdominal, como sucede en el traumatismo por arma de fuego, a través de la onda expansiva del proyectil, o por efecto de la desaceleración brusca durante una caída de gran altura. LESIONES HEPÁTICAS Y ESPLÉNICAS
  • 16. Lesiones Hepáticas DIAGNÓSTIC O • A través de datos clínicos y por manifestaciones de shock hipovolémico, en caso de lesiones penetrantes o traumas cerrados debe sospecharse la lesión de este órgano. • Leucocitos > 15000 x mm3. • Disminución progresiva de la Hemoglobina y el Hematocrito. • Rayos X: Elevación de la cúpula diafragmática derecha. • Ecograma ab.: colección liquida densa (hemoperitoneo).
  • 17. Lesiones del Bazo • Es la lesión más común en traumatismo abdominal cerrado, aunque también se presenta en caso de traumatismo abdominal abierto.
  • 18. Lesiones del Bazo CLÍNICA - Dolor abdominal generalizado o limitado a hipocondrio izq. por irritación peritoneal, e hiperestesia y espasmo muscular leve. - Dolor en hombro izq. (Signo de Kehr) que aumenta en decúbito dorsal (Signo de Willis y Grysby). - Dolor en el cuello del lado izquierdo por irritación del nervio frénico (Signo de Saegesser). - Signos clínicos de shock: hipotensión, palidez, frialdad. - Matidez la percusión que cambia con la posición del paciente en hipocondrio izq. (Signo de Ballance).
  • 19. Lesiones del Bazo DIAGNÓSTIC O• Disminución de la Hb. y Hto. • Leucocitos 15000 x mm3 y fórmula desviada a la izq. Laboratorio Rayos X: - Signos de rechazo: la cámara gástrica está rechazada medialmente y el colon transverso hacia abajo. TRATAMIENT O - Laparotomía exploradora al sospechar lesión esplénica. - En casos de desgarros capsulares simples se aplican agentes hemostáticos: Microcristales de colágeno.
  • 20. Lesiones del Bazo TRATAMIENT O 1. Desbridar los tejidos desvitalizados. 2. Ligadura de vasos en forma individual. 3. Esplenorrafia con redecilla de ácido poliglicólico para taponar vasos cortos. L. Parenquimatosas s/afectar el hilio esplénico 1. Esplenectomía más drenajes. 2. Autotransplante esplénico, L. del pedículo esplénico
  • 21. CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO Embarazo ectópico El embarazo ectópico es la implantación del blastocito así como el desarrollo fuera del endometrio que reviste la cavidad uterina, lo cual constituye en el paciente un peligro potencial, ya que origina complicaciones durante su curso en los cuales el síndrome hemorrágico es uno de los mas frecuentes y de sintomatología más grave.
  • 22. CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO Embarazo ectópico Los sitios pueden tener lugar en: 1. La trompa (95%). 2. El ovario. 3. La cavidad abdominal y el cuello uterino. EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO 1. Resolución espontánea: Se establece incidencia entre un 10%. 2. Aborto tubárico: Cuando el blastocito rodeado por su trofoblasto se implanta en peritoneo abdominal rodeado de cierta cantidad de sangre (hematocele) interrumpiendo la gestación. Esto casi es casi exclusivo de la forma ampular. 3. Ruptura tubárica: Ocurre en la región de mayor penetración trofoblástica, favorecida por la escasa reacción decidual lo que provoca disrupción de los vasos sanguíneos, ocasionando intensa hemorragia y cuadro de choque hipovolémico, con cuadro de hemoperitoneo, o en su meso, dando origen a una hemorragia intraligamentosa.
  • 23. CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO Embarazo ectópico CLÍNICA El dolor es el más común de los síntomas y está presente en varios grados en casi todos los pacientes, pudiendo ser agudo, constante o intermitente y localizado en la pelvis y abdomen inferior, o ser difuso. El dolor del hombro indica que ha habido ruptura y posterior irritación diafragmática. • Cuando la hemorragia es ligera el dolor suele ceder, de manera rápida, dejando únicamente sensación de malestar. • Con cada hemorragia intraperitoneal pueden presentarse nuevos ataques si ésta es muy profusa, se presentan los síntomas de shock, pulso rápido, palidez extrema de piel y mucosa, diseña, piel fría y viscosa y temperatura subnormal.
  • 24. CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO Embarazo ectópico DIAGNÓSTICO • Test de gonadotrofina coriónica: mayor sensibilidad y especificidad. • Culdocentesis: La aspiración de 0,5 cc de sangre no coagulable es típica de hemoperitoneo. • Ultrasonido. • Laparoscopia.
  • 25. CAUSAS DE ORIGEN GINECOLÓGICO Ruptura de Quiste Ovárico Quistes Ováricos Funcionales Quiste Folicular Quiste Luteo No funcionales Quiste endometrósico Cistoadenoma mucinoso Poliquistosis Quiste dermoide Cistoadenoma seroso
  • 26. Formados por el ovario Portan el ovulo y secretan estrógenos Tamaño 18-25 mm. Liberan ovocito fecundación. El liquido folicular no es sintomático. Quistes funcionales
  • 27. No ruptura folicular, crece > 30mm Producción masiva estrógenos Alteración ciclo menstrual. Quistes foliculares
  • 28. Quiste funcional, sangre – líquidos Ruptura, sangrado ovárico, peritonitis aguda. Quiste folicular hemorrágico
  • 29. CUADRO CLÍNICO Alteraciones periodo menstrual Dolor abdominal Distensión abdominal Nausea, Fiebre Mareos, debilidad, desvanecimiento.
  • 32. TRATAMIENTO En caso de quistes endometriósicos en mujeres jóvenes, deseosas de embarazo, se realiza cirugía conservadora; en caso de mujer de edad avanzada y con hijos se realiza histerectomía abdominal. Entre otras causas, el abdomen agudo hemorrágico, tipo ginecológico tenemos, quistes de ovarios rotos hemorrágicos, folículos de Graaf roto.