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AUSPICIADO POR:
ABORDAJE TERAPÉUTICO
DE CICATRIZ QUELOIDE
JIMMY FUENTES RIVERA VALLADARES
MR DERMATOLOGÍA - UNMSM
• Resultado de una respuesta anormal
/patológica/desordenada del tejido en
el proceso de cicatrización de heridas
debido a un traumatismo, inflamación,
quemadura o cirugía, que puede
llegar a ser limitante.
DEFINICION
Enfoque y manejo de cicatrices hipertróficas y queloides Approach and management of hypertrophic scars and keloids Claudia Andrea Hernández1 , Ana Milena Toro2
Principios de Cirugia Plastica - Prevencion, tratamiento de y revsion de Cicatrices pag. 303 -308 NELIGAN
• Incidencia de 4.5 a 16% africanas y
asiáticas 1% en los caucásicos
• Raza negra 5 a 15 veces Fcte, no albinos,
(POMC)
• Prevalencia igual en ambos sexos, >M, (a-
Globulina)
• Mayor frencuencia entre los 10 y 30 años
• Autosomica dominante
• Aparición espontánea de queloides
asociado a factores de riesgo
• Predisposición en zonas de cuello, tórax
anterior, hombro, lóbulos de las orejas,
excepto Palmas de las manos y plantas de
los pies.
EPIDEMIOLOGIA
Enfoque y manejo de cicatrices hipertróficas y queloides Approach and management of hypertrophic scars and keloids Claudia Andrea Hernández1 , Ana Milena Toro2
Principios de Cirugia Plastica - Prevencion, tratamiento de y revsion de Cicatrices pag. 303 -308 NELIGAN
• Tensión En heridas
Enfoque y manejo de cicatrices hipertróficas y queloides Approach and management of hypertrophic scars and keloids Claudia Andrea Hernández1 , Ana Milena Toro2
LOCALIZACION DE LOS QUELOIDES
TIEMPOS DE LA CICATRIZACION
NORMAL
CICATRIZACION
FACTORES
INFLAMATORIOS QUE
INFLUYEN EN LA
CICATRIZACION
PATOLOGICA
Principios de Cirugia Plastica - Prevencion, tratamiento de y revsion de Cicatrices pag. 303 -308 NELIGAN
FISIOPATOLOGIA DE CICATRICES
PATOLOGICAS
• CICATRIZ QUELOIDE
• Disminución de la actividad de colagenasa y
de MPM (degradan la MEC),
• Aumento síntesis del colágeno, proporcion
alta de colágeno tipo I / tipo III
• Aumento de la expresión de transforming
growth factor (TGF) B
• Predominio de macrofago s del fenotipo T
helper 2
• Disminución de presencia de miofibroblastos
y disminución de densidad vasos sanguíneos
• Aumento de expresión de factor de
crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) e
IGF-1
• Aumento de la proliferación de Presencia de
Fibroblastos
DESORDENES FIBROPROLIFERATIVOS
FISIOPATOLOGIA DE
CICATRICES
PATOLOGICAS
MECANOBIOLOGIA
• Evoluciona, sin regresión, no
presenta remisión espontánea
• De aspecto nodular y bordes
irregulares
• Por fuera de los limites de la herida
• Se originas varios meses despues,
de 3 o a muchos años post trauma
• 46% dolor, 86% prurito
• Pueden generar limitación
funcional, sobre las superficies
articulares
CARACTERISTICAS CLINICAS
• 1. Fibras de colágeno gruesas y grandes, empaquetadas muy
juntas sin orden aparente
• 2. Proporcion mucho mayor entre colágeno tipo I/tipo III (18:1)
Características histológicas
ASSESSMENT, DIFFERENTIATION, PREVENTION AND TREATMENT OF PATHOLOGICAL SCARS
Arantón-Areosa L, Rumbo-Prieto JM, Palomar-Llatas F. Valoración, diferenciación, prevención y tratamiento de las cicatrices patológicas. Enferm Dermatol. 2018; 12(35): 10-1
ABORDAJE TERAPEUTICO
Enfoque y manejo de cicatrices hipertróficas y queloides Approach and management of hypertrophic scars and keloids Claudia Andrea Hernández1 , Ana Milena Toro2
Principios de Cirugia Plastica - Prevencion, tratamiento de y revsion de Cicatrices pag. 303 -308 NELIGAN
No existe un tratamiento uniformemente
exitoso de la cicatriz queloide
ABORDAJE TERAPEUTICO
ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf
• P Durani
• A Bayat
Niveles de
evidencia
para el
tratamiento
de
queloides
Revisión
• P Durani
• A Bayat
Niveles de
evidencia
para el
tratamiento
de
queloides
Revisión
• P Durani
• A Bayat
Niveles de
evidencia
para el
tratamiento
de
queloides
Revisión
• P Durani
• A Bayat
Niveles de
evidencia
para el
tratamiento
de
queloides
Revisión
• Directamente
sobre cicatriz,
margen de 1cm
de lesión, 12 -
24h/dia
• > temperatura, >
de actividad de
colagenasa
• Remover 2v/
día para higiene
• Durante 3
meses
• Cambio cada 2
- 3 semanas • Efecto oclusivo,
hidrata piel,
disminuye actividad
capilar e inflamación,
disminuye deposito
de colágeno
• Tasa de éxito
preventivo -
terapéutico: 63 -
81%
SILICONA
• Recambio al
menos cada 6 -
12 semanas
para mantener
presión
adecuada
TERAPIA DE PRESION
TRATAMIENTO
• Tasa de éxito
preventivo -
terapéutico: 60 -
85%
• El incremento de
presión reduce el
aporte de
sangre, o2 y
nutrientes al
tejido cicatrízal,
• Prendas Elásticas,
23-24horas/dia,
presión 15 A
25mmHg, pero
<30mmHg
• Efecto mientras
cicatriz activa, una
vez que madura,
solo puede
modificarse por
cirugía
• Acetonido de triamcinolona
10 - 40 mg/dl, experiencia
clínica hasta 30mg adultos y
10mg niños por sesión
INYECCION
INTRALESIONAL DE
CORTICOESTEROIDE
• Suspender tratamiento
luego de 6 sesiones
• Los esteroides tópicos
no reducen formación
de tejido cicatrízal
• Tasa de éxito: 50 - 80%
• Disminuye proliferación
de fibroblastos y síntesi
de colágeno
• Efecto Vasoconstrictor y
antimitotico
• Tratamiento de primera
linea
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• CRIOTERAPIA
• Aplanamiento completo o una
reducción de volumen superior al
80 % en el 73-85 % de las
lesiones tratadas
• Pequeñas lesiones.
• Efectos secundarios
• Uso de Nitrogeno Liquido
• C.I. - sonda criogénica
mayor eficacia. • Monoterapia:
efectividad entre
51 - 74%
• PDI de 585/595nm
láser de elección
Amplificación de luz por emisión estimula de Radiaciones
LASERES
• Mejoria en
1-2ss en
57%-85%
en síntomas
y aspecto.
• Destrucción
Microvascular>
isquemia>nutrientes>inte
rferencia en dep.
colágeno
• Elevación de
Mastocitos>histamina,
colagenolisis
• Supresión de
proliferación de
fibroblastos, MMP,
inducción de apoptosis,
inhibición de TGF-b
Tto en primeros meses
cromoforo -HB- cicatrices
eritematosas, post retiro de
puntos
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TERAPIAS MOLECULARES
• 5- Fluoaracilo
intralesional:
5-10 sesiones
- Ks aisladas
pequeñas
• Inhibe sintesis
de colágeno
por inihibicion
deTGF-b
• + con
Corticoides
• Evita
recurrencias
• Bleomicina
intralesional :
múltiples
punciones
2ml/cm3
concentración
1,5UI/ml
• - Recurrencia
• >resultados en comparación
con crioterapia + Esteroides
• Mejoria de
síntomas
• Efectos
secundarios
leves locales
• Imiquimod
típico 5% : por
8 semanas sin
recurrencias
• Recurrencia
después de 1
año del tto
• Interferon
Intralesional:
Disminución
de colágeno
Tipo I - III
• Se comparo con Escisión,
escisión + corticoide,
disminución de recurrencia,
estadísticamente
significativa
Patients and methods: Prospective randomized study in which 40 patients with auricular
keloids were included. The patients were divided into 2 groups, Group I included 32
patients who underwent topical mitomycin C application after the surgical removal of the
auricular keloids, while Group II included 8 cases who underwent intra-lesional injection of
mitomycin C after surgical removal of the auricular keloids.
Conclusion: Both topical and intra-lesional mitomycin C injection are effective
methods in managing auricular keloids. However, better VSS scores and patient
satisfaction are reported with topical administration.
• TRACOLIMUS TOPICO
• TGF-B RECOMBINANTE
• TERMOTERAPIA
• EXTRACTO DE CEBOLLA, TOPICO
• FACTOR DE CRECIMIENTO BASICO DE FIBROBLASTOS
TERAPIAS EXPERIMENTALES
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•MANEJO COMBINADO
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MANEJO QUIRURGICO
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ABORDAJE TERAPEUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE.pdf

  • 1. AUSPICIADO POR: ABORDAJE TERAPÉUTICO DE CICATRIZ QUELOIDE JIMMY FUENTES RIVERA VALLADARES MR DERMATOLOGÍA - UNMSM
  • 2. • Resultado de una respuesta anormal /patológica/desordenada del tejido en el proceso de cicatrización de heridas debido a un traumatismo, inflamación, quemadura o cirugía, que puede llegar a ser limitante. DEFINICION Enfoque y manejo de cicatrices hipertróficas y queloides Approach and management of hypertrophic scars and keloids Claudia Andrea Hernández1 , Ana Milena Toro2 Principios de Cirugia Plastica - Prevencion, tratamiento de y revsion de Cicatrices pag. 303 -308 NELIGAN
  • 3. • Incidencia de 4.5 a 16% africanas y asiáticas 1% en los caucásicos • Raza negra 5 a 15 veces Fcte, no albinos, (POMC) • Prevalencia igual en ambos sexos, >M, (a- Globulina) • Mayor frencuencia entre los 10 y 30 años • Autosomica dominante • Aparición espontánea de queloides asociado a factores de riesgo • Predisposición en zonas de cuello, tórax anterior, hombro, lóbulos de las orejas, excepto Palmas de las manos y plantas de los pies. EPIDEMIOLOGIA Enfoque y manejo de cicatrices hipertróficas y queloides Approach and management of hypertrophic scars and keloids Claudia Andrea Hernández1 , Ana Milena Toro2 Principios de Cirugia Plastica - Prevencion, tratamiento de y revsion de Cicatrices pag. 303 -308 NELIGAN
  • 4. • Tensión En heridas Enfoque y manejo de cicatrices hipertróficas y queloides Approach and management of hypertrophic scars and keloids Claudia Andrea Hernández1 , Ana Milena Toro2
  • 6. TIEMPOS DE LA CICATRIZACION
  • 7. NORMAL CICATRIZACION FACTORES INFLAMATORIOS QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACION PATOLOGICA Principios de Cirugia Plastica - Prevencion, tratamiento de y revsion de Cicatrices pag. 303 -308 NELIGAN
  • 8. FISIOPATOLOGIA DE CICATRICES PATOLOGICAS • CICATRIZ QUELOIDE • Disminución de la actividad de colagenasa y de MPM (degradan la MEC), • Aumento síntesis del colágeno, proporcion alta de colágeno tipo I / tipo III • Aumento de la expresión de transforming growth factor (TGF) B • Predominio de macrofago s del fenotipo T helper 2 • Disminución de presencia de miofibroblastos y disminución de densidad vasos sanguíneos • Aumento de expresión de factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) e IGF-1 • Aumento de la proliferación de Presencia de Fibroblastos DESORDENES FIBROPROLIFERATIVOS
  • 10. • Evoluciona, sin regresión, no presenta remisión espontánea • De aspecto nodular y bordes irregulares • Por fuera de los limites de la herida • Se originas varios meses despues, de 3 o a muchos años post trauma • 46% dolor, 86% prurito • Pueden generar limitación funcional, sobre las superficies articulares CARACTERISTICAS CLINICAS
  • 11. • 1. Fibras de colágeno gruesas y grandes, empaquetadas muy juntas sin orden aparente • 2. Proporcion mucho mayor entre colágeno tipo I/tipo III (18:1) Características histológicas
  • 12. ASSESSMENT, DIFFERENTIATION, PREVENTION AND TREATMENT OF PATHOLOGICAL SCARS Arantón-Areosa L, Rumbo-Prieto JM, Palomar-Llatas F. Valoración, diferenciación, prevención y tratamiento de las cicatrices patológicas. Enferm Dermatol. 2018; 12(35): 10-1
  • 13. ABORDAJE TERAPEUTICO Enfoque y manejo de cicatrices hipertróficas y queloides Approach and management of hypertrophic scars and keloids Claudia Andrea Hernández1 , Ana Milena Toro2 Principios de Cirugia Plastica - Prevencion, tratamiento de y revsion de Cicatrices pag. 303 -308 NELIGAN
  • 14. No existe un tratamiento uniformemente exitoso de la cicatriz queloide ABORDAJE TERAPEUTICO
  • 16. • P Durani • A Bayat Niveles de evidencia para el tratamiento de queloides Revisión
  • 17. • P Durani • A Bayat Niveles de evidencia para el tratamiento de queloides Revisión
  • 18. • P Durani • A Bayat Niveles de evidencia para el tratamiento de queloides Revisión
  • 19. • P Durani • A Bayat Niveles de evidencia para el tratamiento de queloides Revisión
  • 20. • Directamente sobre cicatriz, margen de 1cm de lesión, 12 - 24h/dia • > temperatura, > de actividad de colagenasa • Remover 2v/ día para higiene • Durante 3 meses • Cambio cada 2 - 3 semanas • Efecto oclusivo, hidrata piel, disminuye actividad capilar e inflamación, disminuye deposito de colágeno • Tasa de éxito preventivo - terapéutico: 63 - 81% SILICONA
  • 21. • Recambio al menos cada 6 - 12 semanas para mantener presión adecuada TERAPIA DE PRESION TRATAMIENTO • Tasa de éxito preventivo - terapéutico: 60 - 85% • El incremento de presión reduce el aporte de sangre, o2 y nutrientes al tejido cicatrízal, • Prendas Elásticas, 23-24horas/dia, presión 15 A 25mmHg, pero <30mmHg • Efecto mientras cicatriz activa, una vez que madura, solo puede modificarse por cirugía
  • 22. • Acetonido de triamcinolona 10 - 40 mg/dl, experiencia clínica hasta 30mg adultos y 10mg niños por sesión INYECCION INTRALESIONAL DE CORTICOESTEROIDE • Suspender tratamiento luego de 6 sesiones • Los esteroides tópicos no reducen formación de tejido cicatrízal • Tasa de éxito: 50 - 80% • Disminuye proliferación de fibroblastos y síntesi de colágeno • Efecto Vasoconstrictor y antimitotico • Tratamiento de primera linea
  • 24. • CRIOTERAPIA • Aplanamiento completo o una reducción de volumen superior al 80 % en el 73-85 % de las lesiones tratadas • Pequeñas lesiones. • Efectos secundarios • Uso de Nitrogeno Liquido • C.I. - sonda criogénica mayor eficacia. • Monoterapia: efectividad entre 51 - 74%
  • 25. • PDI de 585/595nm láser de elección Amplificación de luz por emisión estimula de Radiaciones LASERES • Mejoria en 1-2ss en 57%-85% en síntomas y aspecto. • Destrucción Microvascular> isquemia>nutrientes>inte rferencia en dep. colágeno • Elevación de Mastocitos>histamina, colagenolisis • Supresión de proliferación de fibroblastos, MMP, inducción de apoptosis, inhibición de TGF-b Tto en primeros meses cromoforo -HB- cicatrices eritematosas, post retiro de puntos
  • 28. TERAPIAS MOLECULARES • 5- Fluoaracilo intralesional: 5-10 sesiones - Ks aisladas pequeñas • Inhibe sintesis de colágeno por inihibicion deTGF-b • + con Corticoides • Evita recurrencias • Bleomicina intralesional : múltiples punciones 2ml/cm3 concentración 1,5UI/ml • - Recurrencia • >resultados en comparación con crioterapia + Esteroides • Mejoria de síntomas • Efectos secundarios leves locales • Imiquimod típico 5% : por 8 semanas sin recurrencias • Recurrencia después de 1 año del tto • Interferon Intralesional: Disminución de colágeno Tipo I - III • Se comparo con Escisión, escisión + corticoide, disminución de recurrencia, estadísticamente significativa
  • 29. Patients and methods: Prospective randomized study in which 40 patients with auricular keloids were included. The patients were divided into 2 groups, Group I included 32 patients who underwent topical mitomycin C application after the surgical removal of the auricular keloids, while Group II included 8 cases who underwent intra-lesional injection of mitomycin C after surgical removal of the auricular keloids. Conclusion: Both topical and intra-lesional mitomycin C injection are effective methods in managing auricular keloids. However, better VSS scores and patient satisfaction are reported with topical administration.
  • 30. • TRACOLIMUS TOPICO • TGF-B RECOMBINANTE • TERMOTERAPIA • EXTRACTO DE CEBOLLA, TOPICO • FACTOR DE CRECIMIENTO BASICO DE FIBROBLASTOS TERAPIAS EXPERIMENTALES
  • 40. ESCISION - MATRIZ DERMICA -AIPP