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Br. Karla Canelón
Diagnostico
1. La fiebre de origen desconocido (FOD): síndrome clínico, cuya signo
dominante es la fiebre mayor de 38,3 C , con evolución mayor de 3 semanas
sin diagnostico, o luego de una semana de evolución y estudios en un medio
hospitalario.
2. Síntomas Constitucionales: escalofrío, náuseas, vómitos, perdida del apetito,
y del peso; Astenia.
3. Entre el 50% y el 66% de los pacientes presentan dolor en hipocondrio
derecho.
4. En los abscesos subdiafragmáticos suele existir sintomatología respiratoria
como tos y dolor pleurítico irradiado a hombro derecho. En estos pacientes, la
radiología de tórax es a menudo patológica y las alteraciones más frecuentes
las atelectasias y el derrame pleural.
5. Presencia de ictericia.
Pruebas Hemáticas.
1. Velocidad de sedimentación globular (VSG) muy elevada.
2. Leucocitosis con desviación a la izquierda.
3. Anemia normocítica, normocrómica.
Pruebas de Funcionalismo Hepatico.
1. El 80% de los pacientes presentan un incremento de las fosfatasas
alcalinas y el 90% de la gammaglutamiltranspeptidasa.
2. Hiperbilirubinemia.
3. Aumento de Transaminasas 4 veces su valor normal.
4. Hipoalbuminemia.
Hemocultivo, sensibilidad de 40%-50%.
Diagnostico Etiológico en Cultivo y Hemocultivo
1.Bacterianas: Micobacterias* (incluido BCG), brucelosis*, tularemia, listeriosis, melioidosis,
lepra, actinomicosis, nocardiosis, fiebre tifoidea, enfermedad arañazo gato, Ricketsiosis, Fiebre
Q*, fiebre botonosa mediterránea.
2.Víricas: Mononucleosis, citomegalovirus.
3.Protozoos: Toxoplasmosis, leishmaniasis, amebiasis.
4.Parásitos: Esquistosomiasis, fasciolasis, larva migrans visceral, ascaridiasis, toxocariasis,
Espiroquetas, Sífilis.
5.Fúngicas: Histoplasmosis, coccidioidomicosis, criptococosis, candidiasis.
6.Enfermedades hepáticas: Cirrosis biliar primaria*, otras cirrosis, trombosis portal, colangitis.
7.Enfermedades intestinales: Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, enfermedad de
Whipple, sarcoidosis, eritema nodoso, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, arteritis
de Horton.
8.Enfermedades sistémicas: enfermedad de Wegener, granulomatosis alérgica.
9.Neoplasias: Linfomas*, neoplasias abdominales.
10.Fármacos: Sulfamidas, halotano, fenilbutazona, alopurinol, quinidina, hidralazina,
clorpromazina, antidiabéticos orales, hidantoinas, alfametildopa, etc.
11.Miscelánea: Beriliosis, talco, silicona, hipogammaglobulinemia.
1. ECO, 89% de sensibilidad.
• Permite establecer la naturaleza
sólida o quística de la lesión.
Ecografía
hepática: masa
hipodensa con
refuerzo
posterior de
bordes mal
definidos en
lóbulo derecho
hepático.
2. Rx de Torax.
• La placa PA de tórax suele mostrar elevación del hemidiafragma
derecho e imagen de neumonitis y/o pleuritis basal derecha, así como
la hepatomegalia.
2. Rx de Abdomen.
3. TAC, 93% de sensibilidad
• En etapa temprana , de necrosis, sin supuración pueden aparecer como
imágenes sólidas o relativamente sólidas, de similar aspecto que el resto del
parénquima hepático.
• Las imágenes de abscesos en etapa precoz, pueden mostrarse como un estudio
falso negativo o presentarse como hematomas.
• En etapa de supuración, el diagnostico es evidente, pero la presencia de liquido
puede plantear diagnósticos diferenciales con quistes simples o hidático.
“Cuando se utiliza contraste permite detectar lesiones de 1cm”
TAC
abdominal:
Lesión
hipodensa en
lóbulo derecho
hepático
secundaria a
absceso
hepático por
Klebsiella
pneumoniae.
TAC abdominal:
Absceso hepático
brucelar.
Obsérvese
la calcificación en
el centro del
absceso
TAC
abdominal:
Quiste
hidatídico
hepático
múltiple.
3. Centellograma con Galio, Sensibilidad 14-75%
4. La Biopsia Hepática, sensibilidad 15 %
5. Gammagrafia con Tc99m es capaz de detectar más del 85% de los abscesos
de un tamaño superior a 2 cm16.
6. La fibrolaparoscopia es de utilidad si el absceso sobresale en los sectores visibles del
hígado y puede realizarse la evacuación del mismo bajo visión directa.- Su limitante
es frente a abscesos de los segmentos posteriores del hígado VII – VIII y en los
abscesos centro-hepáticos ,no emergentes, que no son accesibles por este método.
“CPRE y Colangioresonancia, en casos de fistulizacion hacia el árbol biliar”
Biopsia hepática.
Granuloma por
fiebre Q: lesión
granulomatosa con
vacuola grasa
central y halo
de fibrina a su
alrededor.
Tratamiento
1. Antibioticos de Amplio Expectro.
“El tratamiento exclusivo con antibióticos ,sin evacuación,
se acompaña de 100 % de mortalidad”
Se recomienda que el protocolo de terapia antibiótica comprenda (Ascher,1985):
a) Cobertura para cocos gram positivos (cefalosporina).
b) Cobertura para enterobacteriaceae (aminoglucósido).
c) Cobertura para bacterias anaeróbicas (metronidazol).
• El absceso amebiano responde muy bien al metronidazol, en dosis de 750 mg
cada 8 horas por un mínimo de 10 días. La tasa de curación es de cerca de 100%.
La emetina en dosis de 1 mg/kg de peso por 5-10 días o la dehidroemetina en dosis
de 1.0 - 1.5 mg/Kg, son también singularmente efectivas. Finalmente, puede utilizarse
la cloroquina en dosis de 500 mg/día por 12-19 días (Hau,1984).
• El absceso piógeno responde al manejo con metronidazol o clindamicina, ésta
última en dosis de 300 mg cada 8 horas, por un mínimo de 10 días; el metronidazol
posee una excelente penetración de la pared del absceso. Otros antibióticos, una
cefalosporina y/o un aminoglucósido, deben ser añadidos según el resultado del
examen del material aspirado o de los hemocultivos, puesto que ninguno de los
antibióticos comunes por sí solo puede cubrir todo el espectro de posibles gérmenes
responsables .
1. Drenaje Percutaneo (Drenaje Radiologicamente
Guiado): Depende de las características y el tamaño
de la cavidad residual .
• Punción bajo control imagenológico.
• Colocacion de drenaje permanente al exterior; cuya
mayor ventaja , es que permite lavar la cavidad .
“El índice de fracasos de esta técnica , oscila
entre 9 % y 21%. Particularmente el sector
VIII, postero-superior , que se relaciona con las
venas cava y suprahepatica derecha presenta
la tasa mas alta de reintervencion, 18.5 %”
2. Cultivo de la Muestra aspirada.
• El cultivo del pus suele ser positivo en el 70%-90% de los casos.
• En los pacientes con cultivo negativo es obligado solicitar serologías para
descartar un absceso hepático amebiano o brucelar.
2. Drenaje Laparoscopico, 80-87% efectividad.
• Ubicación de los Trocares abdominales.
• Visión Laparoscopica.
• Apertora del Abceso, Drenaje y Deshibridacion.
• Colocacion de Dren.
3. Drenaje Quirurgico:
• Abscesos múltiples, 28 a un 60 %.
• Abscesos cuyo contenido es viscoso y con
tendencia a obstruir el catéter.
• Enfermedades asociadas donde se
requiera una corrección quirúrgica.
• Cuando el manejo percutáneo fracasa.
 
No.  Edad Sexo   Operación Complicación Causa de muerte
1 48 F Hemangioma 7 y 8 Subsegmentectomía 7 y 8 Absceso subfrénico Choque séptico
2 47 F Quiste gigante Hepatectomía izquierda Insuficiencia hepática Insuficiencia hepática
3 73 M Hígado metastásico(estómago) Resección atípica 5 y 6 Sangramiento peroperatorio; insuficiencia hepática Bronconeumonía bacteriana
4 69 M Hígado metastásico (colon) Subsegmentectomía 5, 6 y 7 Absceso subfrénico Choque séptico
5 68 M Hígado me- Resección atí- Absceso sub- Bronconeumonía
      tastásico (estómago) pica (lateral) frénico bacteriana
6 49 F Hemangioma Subsegmen- Absceso sub- Choque séptico
        tectomía 5 y 6 frénico. Empie-  
          ma pleural  
          Bronconeumo-  
          nía bacteriana  
7 75 F Adenocarci- Trisegmen- Absceso de la Tromboembolia
      noma de ve- tectomía herida pulmonar
      sícula derecha    
8 45 F Hemangioma Segmentectomía anterior Sangramiento peroperatorio Choque hipovolémico
9 68 F Hígado metas- Segmentec- Insuficiencia Bronconeumo-
      tásico (colon) tomía lateral hepática nía bacteriana
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Absceso hepático

  • 3. 1. La fiebre de origen desconocido (FOD): síndrome clínico, cuya signo dominante es la fiebre mayor de 38,3 C , con evolución mayor de 3 semanas sin diagnostico, o luego de una semana de evolución y estudios en un medio hospitalario. 2. Síntomas Constitucionales: escalofrío, náuseas, vómitos, perdida del apetito, y del peso; Astenia. 3. Entre el 50% y el 66% de los pacientes presentan dolor en hipocondrio derecho. 4. En los abscesos subdiafragmáticos suele existir sintomatología respiratoria como tos y dolor pleurítico irradiado a hombro derecho. En estos pacientes, la radiología de tórax es a menudo patológica y las alteraciones más frecuentes las atelectasias y el derrame pleural. 5. Presencia de ictericia.
  • 4.
  • 5. Pruebas Hemáticas. 1. Velocidad de sedimentación globular (VSG) muy elevada. 2. Leucocitosis con desviación a la izquierda. 3. Anemia normocítica, normocrómica. Pruebas de Funcionalismo Hepatico. 1. El 80% de los pacientes presentan un incremento de las fosfatasas alcalinas y el 90% de la gammaglutamiltranspeptidasa. 2. Hiperbilirubinemia. 3. Aumento de Transaminasas 4 veces su valor normal. 4. Hipoalbuminemia. Hemocultivo, sensibilidad de 40%-50%.
  • 6. Diagnostico Etiológico en Cultivo y Hemocultivo 1.Bacterianas: Micobacterias* (incluido BCG), brucelosis*, tularemia, listeriosis, melioidosis, lepra, actinomicosis, nocardiosis, fiebre tifoidea, enfermedad arañazo gato, Ricketsiosis, Fiebre Q*, fiebre botonosa mediterránea. 2.Víricas: Mononucleosis, citomegalovirus. 3.Protozoos: Toxoplasmosis, leishmaniasis, amebiasis. 4.Parásitos: Esquistosomiasis, fasciolasis, larva migrans visceral, ascaridiasis, toxocariasis, Espiroquetas, Sífilis. 5.Fúngicas: Histoplasmosis, coccidioidomicosis, criptococosis, candidiasis. 6.Enfermedades hepáticas: Cirrosis biliar primaria*, otras cirrosis, trombosis portal, colangitis. 7.Enfermedades intestinales: Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, enfermedad de Whipple, sarcoidosis, eritema nodoso, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, arteritis de Horton. 8.Enfermedades sistémicas: enfermedad de Wegener, granulomatosis alérgica. 9.Neoplasias: Linfomas*, neoplasias abdominales. 10.Fármacos: Sulfamidas, halotano, fenilbutazona, alopurinol, quinidina, hidralazina, clorpromazina, antidiabéticos orales, hidantoinas, alfametildopa, etc. 11.Miscelánea: Beriliosis, talco, silicona, hipogammaglobulinemia.
  • 7. 1. ECO, 89% de sensibilidad. • Permite establecer la naturaleza sólida o quística de la lesión.
  • 8. Ecografía hepática: masa hipodensa con refuerzo posterior de bordes mal definidos en lóbulo derecho hepático.
  • 9. 2. Rx de Torax. • La placa PA de tórax suele mostrar elevación del hemidiafragma derecho e imagen de neumonitis y/o pleuritis basal derecha, así como la hepatomegalia. 2. Rx de Abdomen.
  • 10. 3. TAC, 93% de sensibilidad • En etapa temprana , de necrosis, sin supuración pueden aparecer como imágenes sólidas o relativamente sólidas, de similar aspecto que el resto del parénquima hepático. • Las imágenes de abscesos en etapa precoz, pueden mostrarse como un estudio falso negativo o presentarse como hematomas. • En etapa de supuración, el diagnostico es evidente, pero la presencia de liquido puede plantear diagnósticos diferenciales con quistes simples o hidático. “Cuando se utiliza contraste permite detectar lesiones de 1cm”
  • 11. TAC abdominal: Lesión hipodensa en lóbulo derecho hepático secundaria a absceso hepático por Klebsiella pneumoniae.
  • 12. TAC abdominal: Absceso hepático brucelar. Obsérvese la calcificación en el centro del absceso
  • 14. 3. Centellograma con Galio, Sensibilidad 14-75% 4. La Biopsia Hepática, sensibilidad 15 % 5. Gammagrafia con Tc99m es capaz de detectar más del 85% de los abscesos de un tamaño superior a 2 cm16. 6. La fibrolaparoscopia es de utilidad si el absceso sobresale en los sectores visibles del hígado y puede realizarse la evacuación del mismo bajo visión directa.- Su limitante es frente a abscesos de los segmentos posteriores del hígado VII – VIII y en los abscesos centro-hepáticos ,no emergentes, que no son accesibles por este método. “CPRE y Colangioresonancia, en casos de fistulizacion hacia el árbol biliar”
  • 15. Biopsia hepática. Granuloma por fiebre Q: lesión granulomatosa con vacuola grasa central y halo de fibrina a su alrededor.
  • 17. 1. Antibioticos de Amplio Expectro. “El tratamiento exclusivo con antibióticos ,sin evacuación, se acompaña de 100 % de mortalidad” Se recomienda que el protocolo de terapia antibiótica comprenda (Ascher,1985): a) Cobertura para cocos gram positivos (cefalosporina). b) Cobertura para enterobacteriaceae (aminoglucósido). c) Cobertura para bacterias anaeróbicas (metronidazol).
  • 18. • El absceso amebiano responde muy bien al metronidazol, en dosis de 750 mg cada 8 horas por un mínimo de 10 días. La tasa de curación es de cerca de 100%. La emetina en dosis de 1 mg/kg de peso por 5-10 días o la dehidroemetina en dosis de 1.0 - 1.5 mg/Kg, son también singularmente efectivas. Finalmente, puede utilizarse la cloroquina en dosis de 500 mg/día por 12-19 días (Hau,1984). • El absceso piógeno responde al manejo con metronidazol o clindamicina, ésta última en dosis de 300 mg cada 8 horas, por un mínimo de 10 días; el metronidazol posee una excelente penetración de la pared del absceso. Otros antibióticos, una cefalosporina y/o un aminoglucósido, deben ser añadidos según el resultado del examen del material aspirado o de los hemocultivos, puesto que ninguno de los antibióticos comunes por sí solo puede cubrir todo el espectro de posibles gérmenes responsables .
  • 19. 1. Drenaje Percutaneo (Drenaje Radiologicamente Guiado): Depende de las características y el tamaño de la cavidad residual . • Punción bajo control imagenológico. • Colocacion de drenaje permanente al exterior; cuya mayor ventaja , es que permite lavar la cavidad . “El índice de fracasos de esta técnica , oscila entre 9 % y 21%. Particularmente el sector VIII, postero-superior , que se relaciona con las venas cava y suprahepatica derecha presenta la tasa mas alta de reintervencion, 18.5 %”
  • 20.
  • 21. 2. Cultivo de la Muestra aspirada. • El cultivo del pus suele ser positivo en el 70%-90% de los casos. • En los pacientes con cultivo negativo es obligado solicitar serologías para descartar un absceso hepático amebiano o brucelar.
  • 22. 2. Drenaje Laparoscopico, 80-87% efectividad. • Ubicación de los Trocares abdominales. • Visión Laparoscopica. • Apertora del Abceso, Drenaje y Deshibridacion. • Colocacion de Dren.
  • 23. 3. Drenaje Quirurgico: • Abscesos múltiples, 28 a un 60 %. • Abscesos cuyo contenido es viscoso y con tendencia a obstruir el catéter. • Enfermedades asociadas donde se requiera una corrección quirúrgica. • Cuando el manejo percutáneo fracasa.
  • 24.   No.  Edad Sexo   Operación Complicación Causa de muerte 1 48 F Hemangioma 7 y 8 Subsegmentectomía 7 y 8 Absceso subfrénico Choque séptico 2 47 F Quiste gigante Hepatectomía izquierda Insuficiencia hepática Insuficiencia hepática 3 73 M Hígado metastásico(estómago) Resección atípica 5 y 6 Sangramiento peroperatorio; insuficiencia hepática Bronconeumonía bacteriana 4 69 M Hígado metastásico (colon) Subsegmentectomía 5, 6 y 7 Absceso subfrénico Choque séptico 5 68 M Hígado me- Resección atí- Absceso sub- Bronconeumonía       tastásico (estómago) pica (lateral) frénico bacteriana 6 49 F Hemangioma Subsegmen- Absceso sub- Choque séptico         tectomía 5 y 6 frénico. Empie-             ma pleural             Bronconeumo-             nía bacteriana   7 75 F Adenocarci- Trisegmen- Absceso de la Tromboembolia       noma de ve- tectomía herida pulmonar       sícula derecha     8 45 F Hemangioma Segmentectomía anterior Sangramiento peroperatorio Choque hipovolémico 9 68 F Hígado metas- Segmentec- Insuficiencia Bronconeumo-       tásico (colon) tomía lateral hepática nía bacteriana